Penilaian forensik keparahan kecederaan kepada pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik

Penilaian forensik keparahan kecederaan kepada pesakit yang mengalami kecederaan otak trauma / Bawah. Ed.: VVKolkutina. - M.: 2000. - 10 h.

Garis panduan yang dimaksudkan untuk pakar forensik tentera harus menyediakan pendekatan bersatu untuk pengeluaran pemeriksaan forensik untuk kecederaan otak traumatik (TBI), terutamanya apabila menentukan keterukan kecederaan yang disebabkan oleh bentuk ringannya. Semasa peperiksaan ini, bilangan kesilapan metodologi yang tercatat paling besar.

huraian bibliografi:
Penilaian forensik keparahan kecederaan kepada pesakit dengan kecederaan otak trauma / Kolkutin V.V. - 2000.

membenamkan kod pada forum:

KEMENTERIAN PERTAHANAN FEDERASI RUSIA

PENTADBIRAN PERUBATAN UTAMA UTAMA

PENILAIAN MEDIKAL FORENSIK KESALAHAN KESIHATAN KEPADA KESIHATAN KESEHATAN MANUSIA

Diluluskan oleh Ketua Direktorat Utama Direktorat Utama Kementerian Pertahanan RF

Cadangan metrik disediakan oleh: Ketua Pakar Forensik Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia, Doktor Sains Perubatan, Kolonel Perkhidmatan Perubatan V.V. Kolkutin; Ketua Bidang Neurosurgeon Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia Profesor Kolonel Perkhidmatan Perubatan BV Gaidar Ketua Perubatan Neuropatologi Profesor Kolonel Perkhidmatan Perubatan M.M. Sama juga; Calon Sains Perubatan, Kolonel Perkhidmatan Perubatan P.A. Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Profesor A.N. White; Doktor Sains Perubatan Yu.I. Neighbor; Calon Sains Perubatan, Kolonel Perkhidmatan Perubatan L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

PENGENALAN

Garis panduan yang dimaksudkan untuk pakar forensik tentera harus menyediakan pendekatan bersatu untuk pengeluaran pemeriksaan forensik untuk kecederaan otak traumatik (TBI), terutamanya apabila menentukan keterukan kecederaan yang disebabkan oleh bentuk ringannya. Semasa peperiksaan ini, bilangan kesilapan metodologi yang tercatat paling besar.

1. KLASIFIKASI KESALAHAN KRANIA

Klasifikasi kerja TBI diadopsi di Kongres Kesatuan Ahli Kesatuan Semua Kesatuan III (1982).

Terdapat tiga bentuk utama TBI:

1. Gegaran otak.
2. Kecederaan otak:
   • a) ijazah ringan;
   • b) sederhana;
   • c) teruk.
3. 3. Menghancurkan otak.

Cedera craniocerebral tertutup dianggap kecederaan tengkorak dan otak dengan integriti kulit yang dipelihara. Pecah peti besi kranial, tidak disertai oleh kecederaan pada kulit, adalah luka tertutup.

Terbuka dipanggil TBI, di mana terdapat luka, iaitu. kerosakan kepada semua lapisan kulit di kawasan tengkorak, kerana kulit hanya merupakan penghalang semula jadi yang memisahkan persekitaran luaran dan dalaman tubuh.

Apabila dura mater utuh, TBI dianggap tidak menembusi, dan dalam hal pelanggaran, ia menembusi. Oleh itu, patah pangkal tengkorak, di mana dura mater melakukan peranan periosteum dan rosak di kawasan yang walaupun patah linier, harus dianggap sebagai kerosakan menembusi. Kriteria klinikal yang tidak dapat dipecahkan untuk kerosakan menembusi adalah hidung atau otolikvoreya (tamatnya cecair serebrospinal dari hidung atau telinga).

Dengan terbuka dan, terutama dengan TBI menembusi, terdapat bahaya jangkitan utama dan sekunder kandungan intrakranial.

2. KARAKTERISTIK BAGI KESALAHAN KESALAHAN KRANIA

2.1. Gegar otak

Gegaran otak - bentuk kecederaan otak traumatik yang paling ringan. Ia dicirikan oleh gangguan fungsi balik yang singkat (dalam ketiadaan gangguan struktur makroskopik): kecacatan jangka pendek kesedaran (sehingga kehilangan dari beberapa saat hingga 5-8 minit); amnesia retro-, con- dan anterograde; muntah tunggal (tidak selalunya); manifestasi fizikal cerebral, vaskular dan individu.

Tanda-tanda subjektif

Sakit kepala; pening; tinnitus; mual; kelemahan; Simptom mann (rasa sakit pada bola mata ketika memindahkan mata terbuka). Memastikan kehilangan kesedaran, muntah sangat rumit. Tanda-tanda ini dinilai sebagai gejala penting TBI apabila mereka diperhatikan oleh profesional atau saksi perubatan, dan ini direkodkan dalam rekod perubatan yang sesuai.

Manifestasi objektif

Gejala-gejala lesi sistem saraf dan autonomi adalah miskin dan tidak selari. Selalunya ia adalah: pucat atau pembilasan muka; berpeluh; ujian orthoclinic positif Ujian Shellong (kadar nadi melebihi lebih daripada 12 denyutan seminit semasa peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak); tekanan asimetri tekanan darah, cetek, tetapi cepat pernafasan semula; sedikit dipercepatkan (kurang kerap lambat) dengan pernafasan yang normal atau pesat; dermographism tumpah merah berterusan; gegaran kecil lidah; subfebrile adalah mungkin pada waktu petang.

Kurang kerap (tidak semestinya) diperhatikan: nystagmus mendatar kecil; perubahan intensiti photoreaction murid; revitalisasi dalam dan pengurangan refleks permukaan (pada hari-hari pertama) atau asimetri mereka. Cecair darah dan cerebrospinal dengan gegaran tanpa patologi. Pada hari pertama selepas kecederaan, kebanyakan mangsa mempunyai petunjuk normal tekanan minuman keras (tidak lebih daripada 250 ml lajur air). Dalam 25-30% kes meningkat, dalam 15-20% - menurun. Tekanan arak biasanya dinormalisasikan selama 5-7 hari. Tekanan darah dan suhu badan sering tidak berubah. Pada orang yang lebih tua, tekanan darah dapat meningkat (terutamanya pada pesakit hipertensi) atau menurun (terutamanya pada pesakit hipotensi). Dengan pemeliharaan rehat tempat tidur atau rawatan separuh katil, gejala-gejala serebrum hilang terlebih dahulu: rasa mual, sakit kepala, pening, dan lain-lain (selepas 4-7 hari). Gejala objektif biasanya tidak melebihi 7 hari. Gangguan vegetatif boleh bertahan lebih lama (sehingga 11 hari atau lebih). Dengan kehadiran mabuk alkohol (pada masa kecederaan), gambar klinikal lebih lama dan kadang-kadang dinormalisasi hanya pada minggu ketiga. Bentuk gegelungan yang lebih teruk berlaku pada orang yang menderita alergi kronik. Apabila gangguan neurologi merosot dan mangsa berasa lebih baik, manifestasi sindrom astonoid-vegetatif datang ke hadapan: ketidakstabilan tindak balas emosi; gangguan tidur; hiperhidrosis tangan dan kaki. Gejala-gejala ini merosot, sebagai peraturan, dalam masa 2-4 minggu (walaupun dalam beberapa kes terdapat kegigihan sindrom asthenovegetative dalam tempoh yang lebih lama). Elektroencephalogram, sebagai peraturan, tidak berubah. Perubahan-perubahan rasional boleh diperhatikan dalam bentuk penyelewengan amplitud dan penurunan kekerapan alpharithm, peningkatan aktiviti beta dan delta. Perubahan sedemikian mungkin berterusan sehingga 1.5 bulan dari tarikh kecederaan. Rheoencephalography mendedahkan penurunan yang tidak kasar dalam jumlah darah serebral dari saluran cerebral dengan nada vaskular biasa. Dengan ECHO-encephalography, peningkatan amplitud gegaran gema (jika tiada pergeseran M-echo) dapat dilihat, yang dalam kompleks manifestasi kecederaan otak traumatik ringan juga dapat mengesahkan trauma otak. Oleh itu, dalam penilaian perubatan forensik tahap kecederaan kepada kesihatan yang disebabkan oleh gegaran otak, kriteria utama adalah tempoh gangguan kesihatan. Doktor berhak untuk membuat diagnosis "gegelung otak" berdasarkan tanda-tanda objektif klinikal kompleks yang mempunyai mangsa, termasuk ujian instrumental dan makmal (Garis Panduan untuk Neurologi Ketenteraan dan Psikiatri, 1992). Dalam ketiadaan data dalam dokumen perubatan mengenai pengenalpastian tanda-tanda klinikal objektif mangsa, diagnosis "gegaran otak" harus dipertimbangkan tidak dipastikan (tidak ada penilaian lanjut lanjut dilakukan).

2.2. Kecederaan otak

Tidak seperti gegaran, perut otak semestinya mempunyai simptom fokal, pendarahan subarachnoid, atau patah tulang di rantau tengkorak tengkorak. Kehadiran gejala-gejala ini, baik secara agregat dan secara individu, dianggap sebagai tanda-tanda perputaran otak yang tidak boleh dinafikan, keparahan yang bergantung pada keparahan dan tempoh manifestasi manifestasi klinikal.

2.2.1. Kecederaan otak ringan

Disifatkan oleh simptom fizikal serebral sederhana dan kecil (tanpa tanda-tanda kerosakan fungsi penting). Manifestasi cerebral berlanjutan lebih lama daripada gegar otak. Mereka tidak hilang dalam beberapa hari pertama. Kehilangan kesedaran berlangsung dari beberapa minit hingga puluhan minit (lebih jarang sehingga 1-2 jam). Amnesia antero- atau retrograde diperhatikan, kadang-kadang berulang-ulang muntah. Keadaan umum mangsa pada hari pertama adalah memuaskan atau sederhana.

Tanda-tanda subjektif

Sakit kepala; bunyi di kepala; mual; hipersensitiviti kepada cahaya dan bunyi; kesengsaraan.

Tanda-tanda objektif

Pada hari pertama selepas kecederaan, gejala kerosakan organik kepada sistem saraf: pelanggaran penumpuan; mengehadkan penculikan mata yang melampau; nystagmus; anisocoria cahaya (sementara); asimetri lipatan nasolabial; penyimpangan bahasa; asimetri refleks dalam; gejala meningeal; hyperhidrosis; mengaburkan kulit; takikardia (jarang bradikardia); asimetri tekanan darah dan perubahan dalam tahapnya; keadaan subfebril. Gejala fokus mempunyai kecenderungan yang jelas untuk merosot pada hari-hari pertama tempoh selepas traumatik. Gejala-gejala serebrum berlanjutan agak lama, tetapi juga merosot dari masa ke masa. Gejala kerosakan batang otak tidak. Dalam darah - peningkatan ESR dan leukositosis. Hasil ujian makmal dari cairan serebrospinal adalah normal, kurang kerap - peningkatan kecil dalam jumlah protein dan sering darah. Tekanan minuman keras dikurangkan atau meningkat. Untuk 3-4 hari keadaan umum memuaskan, tetapi beberapa tanda subjektif dan objektif boleh dinyatakan. Pada hari 9-10, terdapat pengurangan yang signifikan dalam gejala dan peningkatan dalam keadaan umum. Bersama ini, beberapa simptom mikro neurologi berterusan dalam bentuk nystagmoid mendatar, asimetri lipatan nasolabial, anisoreflexia dan gejala meningeal. Perubahan dalam aktiviti bioelektrik otak mempunyai ciri-ciri yang sama seperti gegaran, tetapi direkodkan lebih kerap. Kadang-kadang fokal (di kawasan tengah peralihan) berubah dalam bentuk mengurangkan dan melambatkan ayunan alfa dalam kombinasi dengan gelombang tajam yang dikesan. Pada rheoencephalogram di kawasan pelanggaran, amplitud rheowave bertambah, rehat semakin mendalam, sudut kecenderungan bahagian menaik gelombang meningkat akibat penurunan nada dan pengembangan kapal di kawasan kecederaan. Pada luka otak sisi (sisi) yang ringan, disertai dengan edema perifocal, kadang-kadang sedikit penyelewengan gema pertengahan boleh dijumpai dalam G4 mm. Anjakan maksimum biasanya direkodkan pada hari kedua hingga keempat, secara beransur-ansur merundingkan selama 1-2 minggu. Dalam kes lebam ringan, pemeriksaan tomografi yang dikira tidak mungkin nyata perubahan otak, tetapi dalam sesetengah keadaan adalah mungkin untuk mengenal pasti zon kepadatan berkurang tisu otak (+8 - +28 unit). Edema serebral dalam kes kecederaannya ke tahap tertentu boleh menjadi locale, lobar, hemispherik, meresap, atau nyata sebagai penyempitan ruang minuman keras. Perubahan ini dikesan dalam jam pertama selepas kecederaan, maksimum biasanya dicapai pada hari ketiga dan hilang dalam masa dua minggu, tidak meninggalkan tanda yang ketara. Menjelang akhir minggu ketiga, sebagai peraturan, gejala neurologi objektif hilang dan keadaan kembali normal. Bersama ini, beberapa "microsymptomes" neurologi boleh dipelihara dalam bentuk nystagmoid mendatar, asimetri lipatan nasolabial dan anisoreflexion. Biasanya pada hari ke-20 gambar neurologi dapat dinormalisasi sepenuhnya. Bentuk kecederaan otak traumatik ini biasanya dinilai oleh kriteria tempoh gangguan kesihatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, gangguan otak dengan gejala-gejala fokus yang teruk dan kehadiran darah dalam cecair serebrospinal boleh membawa kepada gangguan kesihatan yang lebih lama (lebih 20-30 hari) dan mengakibatkan kecacatan kekal.

2.2.2. Kecederaan Otak Sederhana

Manifest lebih jelas dan berterusan simptom dan gejala hemispherik fokus (berbanding dengan pereputan otak ringan), dan pada sesetengah pesakit dengan gangguan batang pesat yang cepat. Mangsa mempunyai gangguan penciptaan jangka panjang (dari beberapa puluh minit hingga beberapa jam) dalam bentuk menakjubkan, spoor atau koma. Selepas meninggalkan keadaan tidak sedarkan diri, tempoh perencatan yang panjang, kekeliruan, kecenderungan psikomotor dan persepsi ilusi diperhatikan. Dalam tempoh pemulihan kesedaran, semua jenis gangguan amnestic berlaku, termasuk menyusun semula dan (atau) amnesia anterograde. Keadaan umum mangsa biasanya dikelaskan sebagai sederhana atau teruk.

Tanda-tanda subjektif

Aduan mual berterusan untuk masa yang lama. Mangsa bimbang tentang ciri-ciri sakit kepala yang berpanjangan, pening, tinnitus, berat di kepala, penglihatan kabur, dan sebagainya. Mungkin ada perubahan tindak balas tingkah laku dalam bentuk agitasi psikomotor, kadang kala negara-negara delusi.

Tanda-tanda objektif

Dalam kebanyakan kes, terdapat muntah berulang. Dari hari-hari pertama selepas trauma, gejala meningial yang bervariasi keterukan, gangguan batang, yang menunjukkan diri mereka sebagai penceraian gejala meningeal, dijumpai; meningkatkan nada otot dan refleks tendon di sepanjang paksi badan, refleks patologi dua hala, nystagmus, dan sebagainya. Kawalan fungsi organ panggul mungkin hilang. Gejala setempat (ditentukan oleh penyetempatan pelepasan otak), paresis anggota, gangguan ucapan, kepekaan kulit, dan lain-lain, jelas ditunjukkan. Jelas ditunjukkan: anisocoria; reaksi yang perlahan murid ke cahaya; penumpuan yang lemah; kekurangan saraf abducent; nystagmus spontan; pengurangan refleks kornea; paresis pusat saraf muka dan hypoglossal; asimetri nada otot; kekuatan yang lebih rendah dalam anggota badan; anisoreflexia (sering digabungkan dengan sindrom diencephalic atau mesencephalic, refleks patologi, dan kemungkinan kejang Jackson). Gejala fokus secara beransur-ansur (dalam masa 3-5 minggu) hilang, tetapi mereka mungkin bertahan lama. Radiografi sering mendedahkan patah tulang tengkorak. Sebagai tambahan kepada gejala neurologi, yang berikut diperhatikan: tachypnea (tanpa mengganggu irama pernafasan dan patologi pokok tracheobronchial); keabnormalan jantung (bradikardia atau takikardia); ketidakseimbangan tekanan darah dengan kecenderungan untuk hipotensi; gangguan irama dan kekerapan nafas. Kemungkinan hyperthermia dan gangguan vegetatif-vaskular yang ketara, sedikit peningkatan suhu badan. Di bahagian darah periferal - leukositosis, jarang leukopenia, dipercepat ESR. Dalam sesetengah kes, terdapat perubahan dalam fundus dalam bentuk puting kongestif saraf optik dari hari ketiga. Apabila tunjukan lumbar diperhatikan hypo-atau hipertensi, darah dalam cecair cerebrospinal. Gambar elektroenfonrafrafik dalam bentuk umum diwakili oleh perubahan dalam irama alfa dalam varian ketidakteraturannya, pengurangan amplitud, memperlambat kekerapan ayunan. Terdapat delta dan aktiviti theta yang cukup jelas. Dalam masa 3-4 hari selepas kecederaan, fenomena serebrum meningkat, keadaan pesakit dalam tempoh ini, sebagai peraturan, adalah tahap keparahan yang sederhana. Selepas 2 minggu, keadaan ini biasanya bertambah baik, gejala serebral dan meningeal dikurangkan. Gangguan vegetatif tetap ketara; tanda subjektif dan objektif tanpa perubahan yang ketara. Menjelang minggu keempat, sakit kepala yang sederhana, pening, tinnitus, menggandakan objek, asthenia dan ketidakstabilan vegetatif-vaskular kekal sebagai tanda subjektif. Simptom fokal termasuk: gangguan oculomotor, nystagmus mendatar, paresis VII dan XII saraf kranial, sering dengan tanda-tanda patologi, paresis anggota, gangguan deria, penyelarasan pergerakan, fungsi kortikal yang lebih tinggi (aphasia, apraxia, dan sebagainya).

2.2.3. Kecederaan otak yang teruk

Sukar untuk membangunkan keadaan yang teruk atau sangat serius dengan segera selepas kecederaan, tempoh yang lama (dari beberapa jam hingga beberapa hari dan minggu) kesedaran kepada koma, pelanggaran fungsi penting terhadap latar belakang manifestasi klinikal lesi batang (tanpa mengira lokasi kerosakan), yang menentukan keparahan keadaan mangsa. Selalunya terdapat lesi utama bahagian atas, tengah atau bawah batang yang melanggar fungsi penting. Terdapat pergerakan terapung dari bola mata, ptosis kelopak mata, spontan, nystagmus tonik, gangguan menelan, pengembangan dua hala atau kontraksi murid-murid, perubahan dalam bentuk mereka, kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya, kornea dan refleks bulbar, perbezaan mata di sepanjang paksi mendatar atau menegak, kepada ketegaran penyulingan, kemurungan (atau pengujaan) refleks daripada tendon, dari kulit, dari membran mukus, refleks patologi dua hala, penurunan atau ketiadaan refleks tendon, kekurangan semua refleks perut, lumpuh, aphasia, gejala meningeal. Di antara tanda-tanda hemisfera fokal, paresis yang paling mendominasi. Gangguan subkortikal nada otot, refleks otomatik lisan, dan sebagainya sering diperhatikan. Kejang konjis umum atau tumpuan kadang-kadang dicatatkan. Perkembangan terbalik cerebral, dan terutamanya fokus, gejala berlaku dengan perlahan: kesan sisa kasar dari saraf psikik dan motor sering berterusan. Selepas kemunculan kesedaran pada pesakit untuk masa yang lama, disorientasi, kebodohan, mengantuk patologi, yang secara berkala digantikan oleh motor dan ucapan gairah, tetap. Semua mangsa mengalami gangguan amnesia - retro- dan (atau) amnesia anterograde. Dalam beberapa kes, terdapat pelanggaran jiwa. Terdapat sindrom neurovegetative yang jelas, dengan pernafasan terjejas, aktiviti kardiovaskular, thermoregulation dan metabolisme. Bradycardia atau takikardia, selalunya dengan arrhythmia, hipertensi arteri, gangguan pernafasan dan frekuensi irama, mungkin merosakkan patensi atas saluran pernafasan, hyperthermia diperhatikan. Dalam cecair cerebrospinal - darah. Dari sisi darah periferal - leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri dan ESR meningkat. Apabila kajian EEG mendedahkan pelanggaran irama rentak alfa, gabungannya dengan delta dan tetra-aktiviti dalam bentuk "batang" berkelip. Seringkali, kategori pesakit ini tidak mendaftarkan irama alfa. Bentuk aktiviti perlahan menguasai. Pada rheoencephalograms dengan perut otak yang teruk, pesakit serebrum biasanya dikesan. EEG mendedahkan aktiviti patologi dalam jurang delta dan theta, yang merupakan ciri fungsi otak yang terjejas. Gelombang polimorfik perlahan, yang hampir tidak berubah dengan rangsangan luaran, diguna pakai. Aliran irama dan reaksi pengaktifan dipulihkan, gangguan tempatan terasa pelan, tetapi, sebagai peraturan, tidak sepenuhnya hilang. Tanda-tanda aktiviti epileptik pasca-trauma korteks (gelombang tajam, puncak, kompleks puncak - gelombang perlahan) sering dikesan. Apabila echoencephalography boleh menunjukkan tanda-tanda ansakan yang berterusan secara signifikan struktur otak median, impuls tambahan. Di samping itu, kehilangan atau kelemahan yang tajam dari pulsasi isyarat echo, secara beransur-ansur pulih dalam pesakit yang masih hidup, adalah mungkin. Pada angiograms, kawasan perut otak kelihatan seperti zon avaskular dengan cabang-cabang dari saluran darah bersebelahan yang ditekan daripadanya. Tomography dikira mendedahkan luka otak fokus dalam bentuk zon peningkatan ketumpatan heterogen. Apabila tomodensitometri tempatan, mereka menentukan peralihan kawasan yang meningkat (dari +54 hingga +76 unit air) dan ketumpatan yang lebih rendah (dari +16 hingga +28 unit air), yang sepadan dengan struktur morfosepu zon peralihan (kelantangan Detritus serebrum ketara melebihi jumlah tumpahan darah). Pada 30-40 hari selepas kecederaan, atrofi atau (dan) rongga sista berkembang di tapak zarah kecederaan. Dalam kerosakan akson yang meresap, tomografi yang dikira boleh mendedahkan banyak pendarahan terhad di pusat semioval kedua-dua hemisfera, dalam batang dan struktur periventricular, korpus callosum terhadap peningkatan rangsangan dalam isipadu otak akibat bengkak atau edema umum. Sebagai peraturan, perencatan otak yang parah disertai dengan patah tulang tulang belakang dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid besar-besaran. Dengan hasil yang baik, kedua-dua simptom otak dan focal berterusan untuk masa yang lama, sering menyebabkan ketidakupayaan seterusnya. Mampatan otak dengan mampatan (hematoma intrakranial, bengkak dan bengkak) adalah manifestasi teruk kecederaan otak traumatik.

2.3. Menghancurkan otak (serpihan tulang, hematoma intrakranial dan intracerebral, subgural hygroma, pneumocephalus, edema - bengkak tisu otak)

Menghancurkan otak disifatkan sebagai peningkatan yang mengancam nyawa pada pelbagai jangka masa selepas kecederaan atau segera selepas cerebral (menderita penurunan kesadaran, peningkatan sakit kepala, muntah berulang, gangguan psikomotor, dsb.), Fokus (pendalaman mono - atau hemiparesis, mydriasis unilateral, serangan epilepsi tempatan, gangguan kepekaan, dan lain-lain) dan batang (penampilan atau pendalaman bradikardia, peningkatan tekanan darah, had bidang pandangan, tonik pontane nystagmus, refleks patologi dua hala, dan sebagainya). Bergantung pada manifestasi "terkemuka" kecederaan otak trauma (gegar otak, perut otak, hepatomas intracranial atau intracerebral, subgural hygroma), tempoh laten mampatan traumatik otak boleh diucapkan, dipadam atau tidak hadir. Apabila batang otak dimampatkan kerana dislokasi, bradikardia, hyperthermia progresif, dan gangguan pernafasan dapat diperhatikan. Apabila pemberian rawatan perubatan tidak lama lagi berkembang, keadaan terminal.

3. PENILAIAN KESIHATAN DI HARM

3.1. Cadangan am

Penilaian keparahan kecederaan yang disebabkan oleh kecederaan otak traumatik harus dilakukan secara komisen dan rumit. Ahli bedah saraf (terutamanya pada minggu pertama selepas kecederaan) dan ahli neuropatologi (untuk mengelakkan tempoh kecederaan akut) harus terlibat dalam suruhanjaya pakar. Dalam kes dengan manifestasi psikopatologi kecederaan, peperiksaan harus dijalankan dengan penyertaan wajib psikiatri dalam jawatankuasa pakar. Kelemahan tertentu fungsi neuropsychologi dalam kecederaan otak traumatik dikaitkan dengan kerosakan yang paling kerap ke lobus depan dan temporal otak, serta lesi yang meluas dari benda putih di hemisfera (kerosakan akson yang meresap - DAP). Dokumen perubatan yang dikemukakan untuk peperiksaan pakar harus mengandungi data komprehensif yang diperlukan untuk menangani soalan-soalan yang diajukan kepada pakar-pakar (contohnya, penyertaan diari harian terperinci dalam sejarah kes mencerminkan dinamik perubahan aduan dan manifestasi objektif kecederaan). Sekiranya ahli peperiksaan mengesyaki kehadiran kerosakan pada tulang tengkorak, otak, pendarahan intrakranial, orang yang cedera mesti dimasukkan ke hospital. Pengeluaran peperiksaan tanpa pemeriksaan langsung kepada mangsa, hanya mengikut dokumen perubatan asli (sejarah perubatan, kad pesakit rawat jalan, kad pesakit luar, dll.) Dibenarkan jika benar-benar mustahil untuk memeriksa secara langsung korban dengan pakar, dalam kes-kes yang luar biasa, dan hanya apabila terdapat perubatan dokumen yang mengandungi data komprehensif mengenai sifat kerosakan, kursus klinikal dan hasilnya, serta maklumat lain yang diperlukan untuk menyelesaikan isu-isu yang dibangkitkan pakar. Pada masa yang sama, penilaian perubatan forensik dokumen-dokumen perubatan yang menggambarkan struktur klinikal dan morfologi kecederaan, dinamika dan keterukan kesihatan kepada kesihatan (termasuk akibat post traumatik) harus dilakukan dengan penyertaan pakar-pakar di atas dalam komisi pakar perubatan forensik. Penilaian ini harus berdasarkan tanda-tanda objektif kerosakan yang dikenal pasti semasa pemeriksaan mangsa di sebuah institusi perubatan. Apabila menilai kesan sisa kecederaan otak yang dipindahkan, seseorang harus mengingati kemungkinan mengalami simptom yang sama dalam beberapa penyakit (dystonia vegetatif-vaskular, thyrotoxicosis, ketagihan alkohol, ketagihan dadah, dan sebagainya). Dalam menentukan keterukan kecederaan yang disebabkan oleh kecederaan otak traumatik, di antara manifestasi penyakit otak traumatik, adalah perlu untuk mengenalpasti dan mengambil kira akibat daripada eksaserbasi atau komplikasi penyakit sebelumnya yang disebabkan oleh ciri-ciri individu badan, kecacatan penjagaan perubatan yang berkaitan dengan faktor-faktor yang tidak traumatik ini. dan boleh disebabkan oleh mereka tanpa mengira kesan traumatik pada kepala. Sekiranya perlu untuk membezakan antara gejala gejala craniocerebral yang dikenalpasti (atau akibat kecederaan craniocerebral yang dinilai, atau kesan jangka panjang yang pernah mengalami kecederaan craniocerebral atau penyakit sistem saraf pusat), bersama-sama dengan diagnosis diagnostik diagnostik yang komprehensif terhadap bahan-bahan jenayah ini dan hasil pakar Mangsa tinjauan hendaklah dibandingkan:

• a) Manifestasi klinikal dan morfologi kompleks "kecederaan cranio-otak" dengan ciri-ciri vektorografi kesan traumatik (tempat dan arahnya);
• b) ciri-ciri ergometrik kesan traumatik dengan manifestasi craniocerebral, ditafsirkan sebagai manifestasi kecederaan craniocerebral yang dianggarkan.

Jika perbezaan ini tidak mungkin (kerana ketidaklengkapan penyelidikan perubatan primer, kelebihan maklumat yang dikemukakan oleh bahan-bahan yang dikemukakan, dan lain-lain) ini harus jelas dan jelas digambarkan dalam pendapat ahli.

3.2. Algoritma penilaian

3.2.1. Tanda-tanda Kesihatan Berbahaya

Dalam algoritma untuk menilai tahap kemudaratan kesihatan akibat kecederaan otak traumatik, kriteria keutamaan adalah BAHAYA KEHIDUPAN ("Kaedah pemeriksaan perubatan forensik tentang keterukan kesihatan, 1996). Manifestasi yang menyebabkan bahaya ini termasuk jenis dan bentuk berikut:

A. Kumpulan pertama:

• - Perasaan otak yang parah (dengan atau tanpa mampatan) dan sederhana (hanya kehadiran gejala luka batang, tidak kira hasil) darjah; kecederaan kepala menembusi rongga tengkorak, walaupun tanpa kerosakan otak;
• - patah tulang belakang dan pangkal tengkorak, kedua-duanya terbuka dan tertutup (kecuali patah tulang hanya muka dan patah terpencil hanya plat luaran tungku kranial).

B. Kumpulan kedua (akibat kecederaan otak traumatik dalam bentuk keadaan atau penyakit patologi yang mengancam nyawa):

• - koma otak;
• - Kejutan traumatik tahap III-IV teruk (dengan kecederaan otak traumatik terpencil jarang berlaku, mungkin dengan kecederaan otak kronik, digabungkan dengan kerosakan kepada organ dan sistem lain);
• - tahap pelanggaran peredaran otak yang teruk;
• - kehilangan darah yang besar;
• - kekurangan jantung atau kekurangan vaskular, runtuh;
• - Kegagalan pernafasan akut yang teruk;
• - keadaan purulen-septik;
• - gangguan peredaran serantau dan organ, yang membawa kepada embolisme (gas dan lemak) dari saluran otak, tromboembolisme, infark serebral;
• - gabungan keadaan mengancam nyawa.

Akibat kecederaan otak traumatik TIDAK BERBAHAYA PADA HIDUP, tetapi melibatkan KERUSAKAN TERHAD untuk kesihatan termasuk:

1. Gangguan mental yang diagnosisnya; keterukan dan hubungan kausal dengan kecederaan otak traumatik yang diterima dijalankan dalam rangka pemeriksaan psikiatrik forensik. Menilai sejauh mana kemudaratan terhadap kesihatan, mengakibatkan gangguan mental yang dihasilkan dalam proses melakukan pemeriksaan psikiatri forensik dan forensik yang komprehensif.
2. Kehilangan berterusan kapasiti kerja am yang tidak kurang daripada satu pertiga, disebabkan kecederaan otak traumatik yang sisa (dengan hasil yang pasti, atau dengan tempoh gangguan kesihatan selama 120 hari) dan ditunjukkan:
   • a) kejang epilepsi yang kerap (sekurang-kurangnya 1 kali seminggu), demensia, kelumpuhan, proses pengiktirafan yang merosot (agnosia), merosakkan tindakan yang disasarkan (apraxia), gangguan bunyi yang ketara (aphasia), kekurangan koordinasi motor (ataxia), vestibular mendadak dan cerebellar gangguan (100% ketidakupayaan kekal);
   • b) gangguan besar dari pelbagai pergerakan dan kekuatan anggota badan, kekurangan koordinasi pergerakan, gangguan otot yang ketara, kelemahan memori yang ketara dan penurunan kecerdasan, kejang epileptik yang kerap - sekurang-kurangnya sekali sebulan (75% kecacatan kekal);
   • c) akibat kerusakan pada tulang peti besi dan pangkal tengkorak, hematomas epidural dan subdural, pendarahan subarachnoid, perencatan otak, serta kehadiran kecacatan keruntuhan, termasuk pelekat tertutup:
     • - luka organik dua atau lebih saraf tengkorak, kekurangan koordinasi yang ketara, peningkatan ketara dalam otot dan kekuatan anggota badan, penurunan kecerdasan, kehilangan ingatan, kejang epileptik (4-10 kali setahun), kehadiran kecacatan keruntuhan dengan keluasan 20 cm persegi atau lebih (60% kehilangan kapasiti kerja am secara kekal);
     • - luka organik beberapa saraf tengkorak, gangguan sederhana penyelarasan, peningkatan sederhana dalam nada otot dan kekuatan anggota badan, gangguan pergerakan ringan, kejang epilepsi jarang (2-3 kali setahun), kehadiran kecacatan paksaan antara 10 hingga 20 cm persegi ( 45% kehilangan kapasiti kerja am secara tetap).

3.2.2. Tanda-tanda bahaya kepada MEDIUM kesihatan

Memudaratkan kesihatan keterukan sederhana ditubuhkan tanpa ketiadaan tanda bahaya kepada kehidupan, ketiadaan akibat yang dinyatakan dalam Perkara 112 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia dan dinyatakan dalam Lampiran kepada 2 Peraturan ". (1996). Kriteria untuk membahayakan kesihatan graviti purata termasuk:

• - Gangguan kesihatan jangka panjang yang disebabkan oleh kecederaan otak traumatik (termasuk kesannya) lebih dari 21 hari;
• - ketara dengan ketara (dengan hasil yang pasti, atau dengan tempoh gangguan kesihatan lebih daripada 120 hari) kehilangan jumlah kapasiti kerja kurang daripada satu pertiga (dari 10 hingga 30%, inklusif), akibat kesan sisa kecederaan kepala, seperti yang ditunjukkan dalam " hasil daripada pelbagai kecederaan "yang termasuk dalam" Peraturan. (1996). Ini termasuk:
  • - luka-luka organik beberapa saraf kranial, gangguan bau, rasa, kecacatan sedikit penyelarasan, sedikit peningkatan dalam nada otot dan kekuatan di kaki, gangguan pergerakan sederhana, gangguan sensitiviti yang sederhana, sawan epileptik tunggal, kehadiran kecacatan pujian dengan luas 4-10 cm (30% kehilangan kapasiti kerja umum secara kekal);
  • - kecederaan cedera craniocerebral, fraktur tidak sempurna dari tulang suling tengkorak, perut otak, hematoma epidural, pendarahan subarachnoid (gejala fokus berasingan - ketidakseimbangan jurang mata, penyelewengan lidah, nystagmus, kelancaran lipat nasolabial, dan lain-lain, serta kawasan kecacatan pengurangan 4 sentimeter persegi - 20% kehilangan kapasiti kerja am secara umum, gejala vegetatif - gegaran kelopak mata dan jari, refleks tendon tinggi, gangguan vasomotor, dan lain-lain - kehilangan kekal 15% keupayaan kerja am, baki fenomena s gegaran sebagai tanda-tanda objektif berasingan - kelancaran lipatan nasolabial ketidaksamaan rekahan palpebral - kehilangan 10% daripada jumlah penerimaan kapasiti kerja).

3.2.3. Tanda-tanda LUNG HARM kepada kesihatan

Kriteria untuk kesihatan paru-paru yang disebabkan oleh kecederaan otak trauma termasuk:

• a) gangguan kesihatan jangka pendek (tidak lebih daripada 21 hari);
• b) tidak ketara (5%) kehilangan kapasiti kerja am berterusan.

Apabila menilai sejauh mana kemudaratan kepada kesihatan dalam kes gegelungan dan tahap perputaran otak ringan, kriteria menentukan adalah tempoh gangguan kesihatan jangka pendek (kecacatan sementara). Di sini, sebagai panduan awal dapat dijadikan sebagai "istilah ketidakmampuan sementara dengan penyakit dan kecederaan yang paling umum" (Rekomendasi untuk pengurus institusi medis dan menghadiri doktor), M., 1995. Dari dokumen ini, ia menyatakan bahwa jumlah perkiraan kumulatif sepanjang tempoh gangguan kesehatan membuat, dengan:

• otak otak. 20-22 hari;
• kecederaan otak ringan. 45-60 hari;
• kecederaan otak tahap keterukan yang sederhana. 80-95 hari.
• kecederaan otak traumatik, pendarahan intrakranial yang diwujudkan (subarachnoid, subdural dan ekstradural):
  • a) ringan. 40-50 hari;
  • b) sederhana. 60-70 hari;
  • c) teruk. 80-100 hari;

Pada masa yang sama, perlu diketahui bahawa dalam sesetengah kes gegaran dan perencatan otak, gangguan kesihatan yang lebih lama dapat dilihat, disebabkan oleh peredaran minuman keras dan perkembangan hidrosefalus, disfungsi autonomi, dan kadang-kadang perkembangan arachnoiditis dan ensefalopati (ketika diagnosis tusukan lumbar, makmal analisis cecair serebrospinal, dinamik EEG, dll).

Kesan jangka panjang dari tahap ringan perencatan otak dapat dinyatakan dalam perkembangan arachnoiditis optochiasmal (dengan lokalisasi lesi pada permukaan dasar otak), sawan epileptiform (dengan lokalisasi fokus fokus), dll. Rawatan hospital lewat, pelanggaran regimen, rawatan patogenetik yang tidak mencukupi, kehadiran penyakit somatik, dan lain-lain boleh menyumbang kepada ini.

Menurut perenggan 26, "Peraturan. ", Keterukan kecederaan dalam kes TBI tidak ditentukan jika:

• diagnosis (contohnya gegaran otak) di dalam mangsa tidak ditubuhkan dengan pasti (gambaran klinikal tidak jelas, pemeriksaan klinikal dan makmal tidak dijalankan sepenuhnya);
• hasil kecederaan tidak jelas;
• Orang yang diperiksa enggan melakukan pemeriksaan tambahan atau gagal menghadiri peperiksaan pakar jika ia membuat mustahil seorang pakar untuk menilai dengan betul sifat kecederaan, kursus klinikal dan hasilnya;
• tidak ada dokumen, termasuk hasil kajian tambahan, tanpa itu tidak mungkin untuk menilai sifat dan keterukan kesihatan.

Ijazah otak gegaran

Kecederaan kepala menyumbang separuh daripada semua kecederaan. Dari jumlah traumatik craniocerebral tertutup (ZHMT), 80% kes adalah geger otak - jenis kerosakan otak yang paling mudah. Menurut statistik, kecederaan kepala maut adalah orang muda berusia 20-30 tahun.

Gegrugan adalah kecederaan kerosakan otak paling mudah.

Sebabnya

Sudah tentu, kecederaan craniocerebral tertutup direkodkan dalam kemalangan jalan raya dan kemalangan domestik. Tetapi lebih sering kecederaan kepala berlaku di atlet dan orang-orang pekerja fizikal. Gegaran otak tidak berlaku hanya dengan kecederaan kepala. Ia juga berlaku ketika jatuh pada punggung, belakang, atau sebagai akibat menendang tanah apabila melompat atau jatuh dengan kepala dibuang belakang. Gegaran berlaku walaupun jatuh dari ketinggian pertumbuhannya sendiri.

Apa yang berlaku di kepala dengan kecederaan

Kecederaan otak traumatik adalah luka fizikal tulang tengkorak, membran, saraf dan saluran darah. Pelanggaran fungsi otak terjadi akibat getaran sel-sel saraf, dan di zona berlawanan dengan kesannya. Perubahan pada neuron di peringkat molekul menyebabkan disfungsi kawasan otak.

Dalam eksperimen pada monyet, ia ditubuhkan bahawa pada masa impak, pergerakan putaran yang serupa dari hemisfera berlaku dalam beberapa pesawat. Pusing dan ketegangan proses aksonal berlaku. Pada masa kecederaan, tenaga utama tenaga merosakkan jatuh pada sempadan hemisfera dan medulla oblongata. Di dalam tisu otak, microhemorrhages terbentuk kerana perbezaan tekanan akibat kerosakan pada kapilari serebrum.

Pecah kapal intrakranial yang besar adalah salah satu kecederaan kepala yang paling berbahaya. Darah yang dicurahkan dari kapal menekan di kawasan jiran dan ujung saraf, yang ditunjukkan oleh sakit kepala, mual dan muntah.

Pengkelasan

Kecederaan kepala dibahagikan kepada kecederaan kepala tertutup - kecederaan craniocerebral tertutup dan terbuka, dengan lesi pada muka dan kulit kepala. Di Rusia, kecederaan tengkorak dibahagikan kepada jenis berikut:

• otak otak;
• perut otak;
• kerosakan meresap tisu otak;
• mampatan otak.

Yang paling kerap (80%) dan jenis ringan kecederaan craniocerebral tertutup adalah gegaran yang berbeza-beza.

Keparahan kecederaan

Terdapat gegaran di tempat kejadian - di kawasan oklut, dahi, dan kejutan, yang berlaku akibat inersia. Klasifikasi otak gegaran dengan keparahan:

• Dengan sedikit keterukan, kehilangan kesedaran tidak wujud atau ia berlangsung dari beberapa saat hingga 5 minit. Selepas tempoh ini, sakit kepala muncul. Kadang-kadang ada muntah tunggal. Pada peperiksaan, muka pesakit adalah pucat atau hiperemik (kemerahan), berpeluh dicatatkan. Hipertensi arteri diperhatikan di kalangan orang tua. Tekanan darah hipotensi mungkin berkurang. Secara klinikal, gejala berterusan untuk masa yang singkat sehingga 15 minit dan boleh lulus tanpa jejak. Pada orang yang mabuk alkohol semasa bencana, gejala-gejala berlarutan untuk masa yang lebih lama. Secara umum, tahap sederhana dicirikan oleh perubahan fungsi yang boleh diubah.
• Dengan keterukan yang sederhana, kehilangan kesedaran diperhatikan sehingga 5 minit. Sakit kepala adalah teruk dan disertai dengan mual. Terdapat kekeliruan, pening dan berdering di telinga. Semasa memeriksa pesakit yang kelihatan hematoma di kawasan mata. Terdapat fotofobia dan penglihatan berganda, ketakutan bunyi dan ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian. Tanda-tanda tahap sederhana dikurangkan kepada gejala-gejala keupayaan fungsi neuron terjejas. Struktur otak tidak rosak. Kaedah pemeriksaan instrumental - CT, MRI dan patologi electroencephalogram tidak dikesan.
• Tahap kejutan otak yang teruk. Gejala yang kelihatan dengan keterukan ini adalah hematomas yang luas di kawasan mata. Pada masa lebam kepala, pingsan lebih panjang daripada dengan tahap purata lebih daripada 5 minit. Sakit kepala yang sengit dengan mual dan muntah memerlukan penggunaan langkah-langkah terapeutik di jabatan neurosurgi hospital. Pesakit mempunyai tempoh memori yang berbeza dan koordinasi terjejas. Keterukan otak ini menyebabkan kemudaratan kepada kesihatan. Dengan tahap gangguan jantung yang teruk. Oleh kerana jantung adalah pam yang menghantar darah kepada semua organ, peredaran darah seluruh tubuh menderita.

Dengan sedikit gegaran, pesakit tidak menyedari keseriusan keadaan. Walau bagaimanapun, walaupun keadaan sedemikian merosakkan kesihatan neuron dan merosakkan fungsi mereka. Oleh itu, dengan gegaran yang sedikit untuk mencegah kemudaratan kepada kesihatan, kaedah rawatan terbaik adalah rehat dan ubat.

Gangguan otak yang sederhana merosakkan kesihatan seluruh tubuh dan, di atas semua, sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Keterukan teruk berbahaya kepada kesihatan dalam tempoh yang hampir dan sakit. Dalam masa terdekat, komplikasi yang dahsyat ini menyebabkan kerosakan kepada kesihatan:

• bengkak otak;
• kecacatan penglihatan;
• Memori dan pemikiran yang merosakkan.

Serangan yang teruk mengancam bengkak otak, penglihatan dan ingatan yang merosot

Dalam tempoh jangka panjang, kerosakan kesihatan muncul selepas beberapa bulan atau bahkan tahun dalam bentuk penyakit seperti:

• meningioma otak;
• tumor otak:
• migrain;
• kerosakan memori yang berterusan;
• neurosis

Pada masa bencana, neuron otak, yang merupakan prosesor otak komputer kita, rosak. Ia berada di neuron bahawa maklumat yang kami terima sepanjang hidup kami disimpan. Cedera adalah berbahaya kepada kesihatan dalam bentuk pelanggaran tajam ingatan seseorang. Selepas kecederaan kepala yang teruk, pesakit tidak ingat apa yang berlaku. Sekiranya pada masa malapetaka sejumlah besar neuron mati, maka maklumat yang diterima sebelum kecederaan itu jatuh dari ingatan seseorang. Dalam bidang perubatan, terdapat kes-kes apabila seseorang terlupa bahasa ibunya selepas kecederaan, di mana dia bercakap sepanjang hidupnya.

Menyimpulkan, kami mengingatkan gegaran otak - ini adalah jenis kecederaan craniocerebral yang paling mudah. Menurut tanda-tanda klinikal, gegaran terbahagi kepada 3 darjah keparahan - ringan, sederhana dan teruk. Jangan lupa, walaupun pada tahap sederhana, kecederaan yang sama memerlukan rehat tidur dan preskripsi doktor. Jika tidak, pada masa akan datang dan jauh, akibat bencana akan membahayakan kesihatan dalam bentuk komplikasi - pembengkakan otak, tumor atau meningioma.

Keparahan gegaran

Perkelahian otak adalah sejenis kecederaan otak traumatik tertutup. Hasil daripada kecederaan craniocerebral yang tertutup, gangguan sementara fungsi otak berlaku. Bahaya kecederaan adalah bahawa semua masalah otak terpengaruh. Ini ditunjukkan dalam pemotongan sementara penghantaran impuls saraf antara sinaps. Semasa rawatan, fungsi otak biasa secara beransur-ansur dipulihkan.

Kita belajar apa bahaya kepada kesihatan dari gegaran otak, dan bagaimana untuk menghilangkan akibatnya.

Punca penyakit

Kecederaan craniocerebral tertutup berlaku akibat kesan kasar pada tengkorak (pukulan dengan kepalanya atau di atasnya). Cedera sengaja kepada tengkorak oleh sebarang objek tumpul adalah kesalahan jenayah. Penalti untuk kecederaan ini ditentukan oleh artikel yang berkaitan dengan Kanun Keseksaan.

Jika ada keraguan sama ada gegaran otak itu tidak sengaja akibat kejatuhan cuai, atau sama ada disebabkan oleh tindakan ganas, peperiksaan dilantik. Gagak terjadi apabila ada beban paksi yang ditularkan melalui tulang belakang. Keadaan seperti itu timbul semasa jatuh pada anggota bawah, punggung, kemalangan, dengan patah hidung.

Dalam situasi ini, terdapat gegaran tengkorak yang kuat. Otak tertakluk kepada kejutan hidrodinamik yang kuat, kerana ia adalah dalam cairan tulang belakang. Dengan kuasa merosakkan yang hebat, tisu otak boleh memar pada tulang kranial.

Patogenesis gegaran

Di tengah-tengah manifestasi TBI adalah gangguan komunikasi normal antara batang otak dan hemisfera. Tindakan mekanikal pada tisu adalah faktor dalam mengubah keadaan tisu otak. Ia tidak dikecualikan bahawa disfungsi otak dikaitkan dengan gangguan metabolik di neuron.

Tanda-tanda kecederaan umum

Gejala umum penyakit yang dimaksud ialah:

• kekeliruan sementara;
• keadaan sintetik diperhatikan pada rehat dan diperparah dengan menukar postur badan atau kepala;
• kesakitan berdenyut alam;
• bunyi aneh di telinga;
• kelemahan umum;
• mual atau muntah sekali;
• gerakan perlahan;
• ucapan yang perlahan;
• perasaan objek menggandakan;
• berlebihan kepada bunyi;
• photophobia;
• pelanggaran koordinasi pergerakan.

Apabila mendiagnosis simptom-simptom yang diperhatikan yang merupakan antara yang paling penting.

1. Pesakit mengadu rasa sakit di matanya, dia mengalami kesukaran dengan penculikan mereka ke sisi.
2. Sejurus selepas kecederaan, perubahan dalam diameter murid adalah ketara.
3. Perbezaan dalam refleks daripada pihak yang berlainan ditemui.
4. Pergerakan mata yang tidak terkawal boleh berlaku.
5. Dalam kedudukan Romberg (kaki perlu bersama-sama, lengan diluruskan, mendatar dan melintang ke hadapan, dengan mata tertutup), ketidakstabilan dan ketidakstabilan ditentukan.
6. Kekejangan leher.

Dalam koma tua jarang ditemui. Mereka lebih cenderung untuk mengalami disorientasi. Dalam kanak-kanak, kekerapan kontraksi jantung terkadang meningkat, kulit menjadi pucat.

Keparahan penyakit

Bergantung kepada keparahan kecederaan otak otak adalah berbeza. Kami akan mempelajari perbezaan utama dalam manifestasi ringan, sederhana dan teruk.

Ijazah ringan

Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran ringkas (kadang kala ia dipelihara sepenuhnya), keadaan yang memuaskan selepas itu. Dalam masa 7 hari semua aduan berlaku. Kesan sisa tidak dipatuhi.

Dalam bentuk ringan, pucat adalah ketara, penurunan dalam nada otot anggota badan (kadang-kadang ia hilang sepenuhnya). Muntah tidak boleh. Ciri khas darjah ini adalah ketiadaan amnesia, iaitu, orang itu mengingati kejadian-kejadian sebelum gegaran.

Tahap ringan CCT yang tertutup memerlukan rehat untuk sekurang-kurangnya 2 hari. Memperbaiki kesihatan cukup cepat.

Ijazah sederhana

Apabila gegaran otak yang sederhana sentiasa mencatatkan kesedaran yang singkat. Terdapat simptom neurologi patologi yang paling banyak - pening, perencatan yang berpanjangan, ketidakseimbangan, loya yang teruk. Hampir selalu muntah berlaku. Beberapa ketika di mangsa suhu subfebril terus. Amnesia pendek berkembang.

Shake sederhana sentiasa memerlukan rehat untuk sekurang-kurangnya seminggu. Kategori pesakit ini menunjukkan pentadbiran propolisil ubat nootropik.

Ijazah berat

Ia dicirikan oleh koma (kadang-kadang selama beberapa jam), kehilangan memori sebahagian atau lengkap. Kemerosotan berterusan kesejahteraan, sakit kepala lebih dari 2 minggu akibat kerosakan pada tisu otak. Ia adalah kali ini bahawa pesakit memerlukan rehat tidur.

Dalam TBI tertutup parah, pesakit tidak ingat apa yang berlaku kepadanya. Untuk masa yang lama dia telah terganggu oleh tidur dan disfungsi selera.

Sekiranya pesakit berada dalam koma lebih daripada 6 hari, maka kerosakan pada tisu otak tidak dikecualikan.

Diagnostik

Penyakit ini didiagnosis mengikut sejarah trauma, masa ketidaksadaran. Perhatian ditarik kepada nystagmus, asimetri refleks, tanda Marinescu Rodovich.

Untuk mendiagnosis penyakit itu dilakukan:

Semua prosedur ini membolehkan untuk menilai tahap kerosakan otak.

Bantuan Pertama untuk Brainstroke

Walau bagaimanapun, anda mesti memanggil bantuan perubatan, terutama jika pesakit tidak sedarkan diri. Orang itu mesti diletakkan di atas permukaan keras dengan sendi bengkok. Wajah harus dimiringkan ke tanah. Sekiranya luka adalah pendarahan, gunakan pembalut yang menghalang pendarahan. Kehadiran hematoma yang luas adalah petunjuk untuk kemasukan segera.

Jika tiada pengsan, pesakit diletakkan mendatar dengan kepalanya sedikit dibangkitkan. Semua orang yang mengalami kecederaan yang sama harus menghubungi pusat trauma.

Merawat gegaran

Semasa rawatan, anda mesti melihat selebihnya. Mangsa mesti berbaring, elakkan daripada beban mental atau fizikal yang boleh menjejaskan otak. Jika seseorang memenuhi semua cadangan yang diperlukan pada masa, rawatan berakhir dengan pemulihan.

Sesetengah orang mungkin mempunyai kesan baki selepas kecederaan. Ini - penurunan perhatian, keletihan, kelalaian, kemurungan, migrain.

Pesakit diberi ubat yang melegakan manifestasi yang tidak menyenangkan: sakit kepala, kesakitan, loya. Pada masa yang sama menggunakan dadah, tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan proses fisiologi di otak. Penggunaan hipnotik dan ubat penenang ditunjukkan: mereka membantu untuk mengimbangi kerja otak.

Ia dilarang melakukan apa-apa kerja fizikal selama 30 hari selepas kemalangan itu. Ia mesti menghadkan kerja mental dan tontonan video. Apabila mendengar muzik tidak perlu menggunakan fon kepala.

Pemogokan otak yang teruk - petunjuk untuk penangguhan dari tentera.

Komplikasi SCCT teruk

Perasaan otak yang teruk boleh menyebabkan encephalopathy. Motilitas kaki, yang ditunjukkan dalam beberapa perpecahan pergerakan harmoni, terjejas. Sekiranya anda tidak merawat penyakit ini, pesakit mempunyai fenomena sedemikian.

1. Kekeliruan dan kelesuan, pemulihan ucapan, perubahan tingkah laku.
2. Terdapat episod ketidakseimbangan mental, tingkah laku agresif (kemudian pesakit menyesal tentang mereka).
3. Hypersensitivity to alcohol and pathologies. Lebih-lebih lagi, akibat daripada penggunaan alkohol, delirium berkembang pada pesakit.
4. Kejang kejang.
5. Kesakitan tajam kepala.
6. Jarang ada psikosis, halusinasi.
7. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mengalami demensia, kurang orientasi dan melanggar kritikan.

Dalam 1 kes daripada 10, perut otak yang teruk menyumbang kepada sindrom selepas komunal. Ia menunjukkan dirinya dalam kesakitan paling ketara, insomnia, gangguan perhatian. Sindrom ini tidak dirawat dengan buruk.

Gegaran adalah kecederaan yang serius yang menyebabkan gangguan sementara terhadap karyanya. Sekiranya anda tidak mematuhi rehat tidur, pesakit mungkin mengalami keupayaan terjejas untuk diingati, perhatian. Kemungkinan dan mengurangkan kecerdasan. Diagnosis awal dan rawatan awal membantu menghilangkan akibat berbahaya dari penyakit ini.