Thrombophilia dan kehamilan

Thrombophilia adalah kumpulan patologi kecacatan hemostasis yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah. Keadaan trombofilik boleh menjadi kelainan kongenital, atau hasil daripada penyakit (sindrom antiphospholipid, sistemik lupus erythematosus dan penyakit lain).

Hari ini kita akan bercakap tentang thrombophilia keturunan, apabila tidak ada penyakit mendasari yang menyebabkan masalah dengan pembekuan dan tidak ada cara untuk menghapuskan punca penyakit ini. Tetapi sekarang skim telah dibangunkan untuk pengurusan wanita hamil khusus itu, dan kemudian perempuan dalam buruh dan puerpera.

Trombophilia kongenital diperolehi oleh warisan atau akibat kerosakan genetik pada mana-mana tahap perkembangan organisma. Terdapat banyak jenis thrombophilia, kerana beberapa tapak genetik bertanggungjawab untuk sistem pembekuan-antikoagulasi. Bergantung pada tahap kerosakan, gabungan beberapa kecacatan, makmal dan gambar klinikal akan dibentuk.

Gejala Thrombophilia

Bagaimanakah trombophilia disyaki?

- Trombosis arteri dan urat dalam sejarah.

Di sini kita memberi perhatian kepada semua episod trombosis, dari trombosis kecil (tangan, kaki, retina) hingga trombosis vena yang mendalam atau trombophlebitis dan embolisme paru (PE). Sejarah keluarga juga penting: sebarang bencana vaskular dalam saudara-mara (trombosis, embolisme, trombophlebitis, atherothrombosis, serangan jantung dan strok, trombosis urat dan arteri retina) dan umur penampilan utama mereka.

Sekiranya komplikasi trombosis pada usia lebih muda dari 40 - 45 tahun, prognosis menjadi lebih serius.

Lelaki lebih mudah terdedah kepada trombosis, jadi ia tidak akan terlalu banyak untuk mewawancarai saudara darah lelaki seks. Dalam saudara perempuan, ia perlu dijelaskan sama ada keadaan trombotik diprovokasi dengan mengambil pil kontraseptif atau mengandung.

- Sejarah obstetrik yang dibebankan.

Sudah tentu, trombophilia mungkin tidak disyaki dalam semua situasi ini. Di tempat yang menyebabkan keguguran adalah jangkitan, seseorang mengalami kenaikan tekanan darah yang tajam, menimbulkan gangguan plasenta, dan kematian janin antenatal berlaku untuk alasan yang sama sekali berbeza (contohnya, dekompensasi penyakit kencing manis atau penyakit tali pusat).

Tetapi keguguran kebiasaan jika tiada jangkitan (jangkitan virus herpes, jangkitan HIV dan lain-lain) dan penyakit somatik kronik (hypothyroidism, diabetes mellitus, kecacatan jantung) adalah membimbangkan dari segi diagnostik mencari thrombophilia.

Ia juga perlu menjelaskan sejarah keluarga. Tanya saudara terdekat tentang masalah dengan kehamilan, ia akan membantu dalam diagnosis.

Diagnosis trombophilia

Ujian untuk lulus untuk disyaki thrombophilia?

1. KLA. Dalam analisis umum darah, kita melihat bilangan eritrosit, leukosit dan platelet, saiz dan parameter mereka, kadar pemendapan erythrocyte. Semua petunjuk untuk trombophilia mungkin berada dalam julat normal atau secara tidak langsung menunjukkan patologi.

2. Coagulogram. Petunjuk MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III dipelajari.

Kami akan memberitahu anda lebih lanjut tentang setiap orang supaya anda memahami sedikit makna hasil dari makmal yang diberikan kepada anda dan tidak mendapat takut terlebih dahulu. Tetapi dalam mana-mana, bincangkan keputusan dengan doktor anda.

INR (nisbah normal antarabangsa) adalah indeks yang menunjukkan nisbah masa prothrombin pesakit kepada masa prothrombin seseorang yang sihat. Kadar INR adalah dari 0.7 hingga 1.3 (iaitu, kira-kira 1 unit secara purata).

PTV (masa prothrombin) adalah masa pembentukan bekuan selepas menambah reagen kepada tiub darah pesakit (faktor tisu yang diperoleh daripada darah haiwan). PTV Standard: 9 - 15 saat.

PTI (indeks prothrombin) adalah nisbah PTV plasma kawalan ke PTV pesakit. Dinyatakan sebagai peratusan. Kadar PTI adalah 85 - 110%.

APTTV (masa tromboplastin parsial diaktifkan) adalah ujian darah tertentu yang menunjukkan aktiviti jalur pembekuan dalaman. Kalsium dikeluarkan dari darah, dan kemudian platelet ditambah dan reagen ditambahkan, masa pembekuan dicatatkan. Norm APTV 25 - 37 saat.

Fibrinogen adalah salah satu faktor pembekuan. Dalam darahnya harus 2 hingga 4 gram dalam 1 liter (g / l). Biasanya, fibrinogen larut ditukar kepada fibrin tak larut dalam kes kerosakan kapal dan pendarahan, sel darah menetap pada filamen fibrin, dan bentuk bekuan darah (seperti yang dirakamkan secara artik dalam gambar). Kemudian, apabila bekuan darah, setelah memenuhi fungsinya, diserap, fibrin hancur (merendahkan).

D-dimer adalah produk degradasi fibrin. Biasanya kandungannya tidak melebihi 500 ng / ml. Dengan peningkatan pembekuan kandungannya.

PFC (kompleks fibrin-monomer larut) adalah penanda pembekuan darah intravaskular dan pembentukan microthrombi. biasanya, penunjuk ini kurang daripada 4 wanita tidak hamil dan boleh sampai 9 wanita hamil.

Antithrombin III adalah protein darah pengawalseliaan yang mengawal proses pembekuan dan menghalang pembekuan darah yang berlebihan. Biasanya, kandungannya dalam wanita mengandung adalah 70 - 116%.

3. Kajian trombophilia tertentu.

Kami akan memberikan nama-nama kajian, tetapi mereka hanya perlu ditetapkan oleh pakar perubatan (ahli terapi atau hematologi). Kos ujian sangat tinggi, dan memeriksa semua perkara "sekiranya berlaku" tidak masuk akal.

3.1. Penanda genetik untuk trombophilia:

- Inhibitor pengaktif Plasminogen
- Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Pengesanan mutasi pada pelbagai peringkat
- Fibrinogen, beta polypeptide (FGB)
- Faktor koagulasi darah 13, subunit A1
- Faktor pembekuan darah 7 (F7)
- Faktor pembekuan darah 5 (F5)
- Faktor pembekuan darah 2, prothrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Integrin Alpha-2

Juga dalam kesimpulan akan ditunjukkan bentuk mutasi mutasi atau homozygous. Mutasi Homozygous - ini bermakna bahawa gen pengekodan protein rosak sepenuhnya dan oleh itu protein pembekuan darah yang salah disintesis. Mutasi Homozygous menunjukkan warisan masalah pembekuan darah dari kedua ibu bapa sekaligus. Mutasi Heterozygous menunjukkan bahawa polimorfisme diwariskan dari salah seorang ibu bapa.

3.2 Pastikan untuk menyiasat rintangan kepada protein C aktif (rintangan - APS).

3.3 Homocysteine ​​baru-baru ini menjadi semakin penting dalam masalah keguguran.

Semakin mempelajari indikator ini, semakin banyak bukti penyertaannya dalam masalah obstetrik.

Dalam wanita hamil, homocysteine ​​perlu berada dalam lingkungan 3.4-20.4 μmol / l.

Homocysteine ​​sendiri adalah peserta biasa dalam metabolisme, tetapi jika ada mutasi genetik dalam pengekodan gen metilenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), ia tidak dapat diubah menjadi methionine dan hyperhomocysteinemia secara beransur-ansur.

Bersedia untuk mengandung dengan thrombophilia

Di hadapan trombophilia yang didiagnosis, terutama dengan mutasi homozygous, perlu membuat persiapan untuk kehamilan terlebih dahulu. Sebagai peraturan, pesakit sedemikian mempunyai masalah dengan konsepsi dan tindak balas, oleh sebab itu, rawatan yang memadai harus dipilih terlebih dahulu, dengan demikian mengamankan kedua-dua diri mereka dan anak mereka yang belum lahir.

Kehamilan adalah keadaan hypercoagulable genetik yang ditentukan. Kekerapan komplikasi thromboembolic semasa kehamilan meningkat sehingga 6 kali. Ini adalah perlu untuk menghentikan pendarahan semasa melahirkan anak, pembekuan tertinggi diperhatikan pada trimester ketiga, badan sedang bersedia untuk melahirkan dan kehilangan darah.

Untuk mengimbangi keadaan dan meningkatkan aliran darah, peningkatan jumlah darah / plasma yang beredar berlaku, tetapi dengan trombophilia tidak penting, kerana mekanisme pembekuan patologis dicetuskan dalam protein plasma dan bukan dalam sel darah.

- Rundingan dengan ahli hematologi. Seorang pakar hematologi untuk kes kehamilan dengan trombophilia adalah bersamaan dengan seorang doktor yang hadir bersama seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan.

- Mengambil dadah asid folik.

Dos folat biasa dalam penyediaan pregravid adalah 400 mikrogram. Dalam keadaan hypercoagulable, dos folat meningkat sehingga rawatan dengan megadoses. Ini benar terutamanya dengan hiperhomocysteinemia yang dikenalpasti.

Asid folik (vitamin B9) adalah salah satu vitamin B, yang sifatnya dikaji dengan teliti dan penggunaannya baru-baru ini berkembang.

Asid folik (dalam bentuk di mana ia dijual dalam tablet) tidak diserap oleh semua orang. Nisbah orang yang menyerap vitamin ini dan orang-orang yang badannya tidak sensitif terhadapnya adalah sama. Untuk mengesahkan ini, diperlukan analisis yang mahal dan tidak boleh diakses. Sekarang ada ubat yang mengandungi metafolin. Metafolin adalah bentuk asid folat yang berpatutan, yang diserap oleh hampir semua orang, kerana asimilasinya tidak memerlukan proses kimia yang panjang dengan penyertaan enzim (seperti dalam metabolisme asid folik biasa).

Penerimaan kebanyakan folat adalah disyorkan untuk memulakan 3 bulan sebelum konsepsi yang dimaksudkan dan berterusan sehingga 12 minggu kehamilan.

Tablet asid folik 1 mg adalah ubat yang paling biasa dan berpatutan. Memohon 1 tablet sehari atau setiap hari di bawah penyeliaan doktor.

Folacin mengandungi 5 mg asid folik, ia adalah dos yang tinggi dan biasanya ubat ditetapkan dalam penyediaan pregravid wanita dengan patologi lain yang bersamaan (anemia kekurangan folik, penyakit usus radang dan malabsorpsi). Ditugaskan kepada ½ pil 1 kali sehari selama 4 minggu sebelum konsepsi yang ditakdirkan dan berlangsung sampai 12 minggu kehamilan.

Folio adalah sejenis ubat yang berkaitan dengan makanan tambahan (makanan tambahan kepada makanan) dan mengandungi 400 μg asid folik dan iodin (kalium iodida) 200 μg. Ia diambil pada 1 tablet setiap hari.

"Asid folik 9 bulan" mengandungi 400 μg asid folik dalam 1 tablet, mengambil 1 tablet sehari.

Fembion natalkea I adalah ubat yang kompleks, juga berkaitan dengan makanan tambahan, mengandungi asid folik 200 mcg dan metafolin 200 mcg, serta yodium, vitamin B lain, kalsium dan vitamin E.

Angiovit adalah penyediaan vitamin kompleks yang mengandungi 5 mg asid folik, serta vitamin B6 dan B12. Ubat ini hanya ditetapkan untuk rawatan, kerana ia mengandungi dos besar vitamin. Ia diambil 1 tablet sehari selama 30 hari dan lebih lama mengikut tanda-tanda.

Kesan positif asid folik:

• Mengurangkan tahap homocysteine.

Hyperhomocysteinemia dikaitkan dengan pelbagai keadaan patologi, punca utama yang merosakkan lapisan dalaman pembuluh darah dan pengaktifan trombosis. Dengan trombophilia, kerosakan yang cukup provokatif cukup mencetuskan mekanisme hypercoagulable. Di mana sistem proses patologi akan berlaku, ia tidak selalu mungkin untuk diramal, tetapi kapal-kapal diameter kecil, termasuk kapal plasenta, lebih berisiko.

Asid folik (dan sebaik-baiknya digabungkan dengan vitamin B yang lain) menghalang perkembangan hiperkomodinemia. Folat, termasuk metabolisme, mengawal penukaran homocysteine ​​yang agak toksik kepada sistein yang tidak berbahaya.

• Pencegahan kecacatan tiub neural janin (kejadian kecacatan janin kongenital yang berkaitan dengan pembentukan sistem saraf, otak dan saraf tunjang berkurang dengan ketara).

• Pencegahan jenis anemia tertentu (kekurangan folik) dan proses pembentukan semula darah normal.

• Pengukuhan pertahanan imun (kesan positif terhadap fungsi sel darah pelindung - limfosit).

• Mengurangkan risiko kelahiran preterm, pecah pramatang cecair amniotik, dan kelahiran bayi pramatang.

• Normalisasi latar belakang emosi (sejak asid folik terlibat dalam penghantaran impuls saraf, dan juga terlibat dalam metabolisme hormon adrenalin) dan pencegahan kemurungan postpartum.

• Penyertaan dalam sintesis kolagen, mengurangkan kesan pemotretan kulit.

- Ubat progesteron. Didrogesterone (duphaston) atau progesteron semulajadi (utrogestan atau prajisan) digunakan secara individu.

- Acetylsalicylic acid 75 - 100 mg sehari (biasanya dibatalkan dengan permulaan kehamilan). Lebih baik menggunakan bentuk aspirin yang dilindungi dalam salutan enterik: thromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg sehari, seperti yang anda lihat, dos berbeza secara drastik dalam pesakit yang berlainan, jadi hanya pakar yang harus memilih dan menyesuaikan dos.

- Persiapan heparin berat molekul rendah dengan hemostasis yang teruk. Clexane (enoxoparin sodium) adalah ubat heparin berat molekul yang rendah yang boleh didapati dalam jarum suntikan 0.2, 04, 0.6, 0.8, dan 1 ml. Suntikan subcutaneously. Dos, kekerapan pentadbiran dan tempoh penggunaan ditentukan secara individu.

- Persediaan asid lemak tak tepu (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 bulan, dan lain-lain). Menerima ubat asid lemak tak tepu yang harus ditetapkan oleh doktor, dos adalah individu. Berlebihan juga berbahaya, seperti kekurangan nutrien. Sesetengah ubat tidak boleh digabungkan dengan kompleks vitamin lain. Ubat PZHNK mempunyai banyak sifat positif, dalam hal kehamilan terhadap latar belakang trombophilia adalah penting:

• Penurunan dalam agregasi platelet (keupayaan platelet untuk membentuk bekuan) - perlindungan permukaan dalaman saluran darah (sebarang kerosakan atau pembentukan, plak menyumbang kepada pemendapan platelet pada mereka dan pengaktifan proses trombosis).

• PUFA terlibat dalam sintesis metabolit aktif (bahan anti-keradangan) dan dengan itu mengurangkan kemungkinan tenaga kerja pramatang

• Mengurangkan tekanan darah dengan mengurangkan pengeluaran hormon tekanan (adrenalin, norepinefrin), dan dengan mengurangkan tekanan darah mengurangkan risiko detasmen pra-matang pada plasenta yang biasanya terletak.

- Wessel dué f. Ini adalah ubat yang agak baru, bahan aktif di mana dalamksexide. Dia mempunyai analog, tetapi analog tidak mempunyai data tentang keselamatan mengambil wanita hamil. Ia merujuk kepada antikoagulan tindakan langsung, iaitu, ia mengurangkan kesan thrombin dalam darah dan dengan itu menangkis pembekuan.

Ubat ini terdapat dalam larutan dan kapsul. Untuk kemasukan pesakit luar yang disyorkan kapsul, dos dan tempoh kemasukan ditentukan oleh doktor - hematologi. Wessel due f tidak diberikan pada trimester pertama, dan kemudian terpakai jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu lebih tinggi daripada risiko pada janin. Pembatalan ubat sebelum melahirkan anak juga berada di bawah kawalan ahli hematologi.

Nota: kadang-kadang gabungan ubat-ubatan dengan kesan penipisan darah digunakan, tetapi kombinasi pemilihan diri adalah sangat kontraindikasi kerana risiko berlebihan dan pendarahan.

Menjalankan kehamilan dengan trombophilia

Rawatan thrombophilia semasa hamil melibatkan kesinambungan ubat progesteron (dos mungkin berbeza semasa hamil, ubat yang berbeza mempunyai tempoh penggunaannya sendiri) dan folat.

- Terapi antikoagulan. Semasa mengandung, pengenalan heparin berat molekul yang rendah dalam pelbagai dos berterusan. Pengenalan ini dilakukan di latar belakang pemantauan biasa hemostasis. Sebagai peraturan, keseluruhan spektrum hasil coagulogram ditentukan pada mulanya, dan kemudian kawalan dilakukan mengikut tahap D - dimer. Heparin boleh dihentikan secara berkala dan kemudian disambung semula. 2 minggu sebelum melahirkan, semua antikoagulan harus dibatalkan.

- Persediaan magnesium dan B6. Magne B6 - forte atau magnelis B6 1 tablet 2 kali sehari, berlangsung dari 1 bulan, dan kemudian di bawah pengawasan doktor anda.

- Memantau keadaan janin. Pemantauan janin dilakukan dengan kaedah standard: ultrasound dengan doplerometry dengan istilah awal, cardiotocography (CTG) pada trimester ketiga.

Pada trimester pertama, sehingga 8-10 minggu, adalah wajar menjalani echography tiga dimensi aliran darah uteroplacental. Mengikut keputusan kajian ini, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan yang boleh dipercayai tentang keadaan aliran darah dan prospek kehamilan. Malangnya, penyelidikan tidak boleh didapati di mana-mana sahaja.

Komplikasi ibu trombophilia untuk kanak-kanak:

- Kehamilan pudar pada sebutan kecil. Ini disebabkan gangguan kritikal aliran darah di dalam kapal chorionic. Mikrothrombi yang dihasilkan memasuki saluran darah dan secara dramatik melanggar pemakanan embrio, yang menyebabkan kematiannya dalam istilah yang paling awal.

- Pengguguran spontan.

- Kematian janin antenatal.

Semua keadaan di atas adalah disebabkan oleh manifestasi hipoksia (hypoxia kronik akut atau dekomposisi janin). Kekurangan bekalan darah secara berterusan ke plasenta membawa kepada transformasi cetatritis, infarksi plasenta dan, akhirnya, pembentukan kekurangan plasenta kronik.

Di sini juga pembentukan microthrombus dalam kapal-kapal plasenta memainkan peranan. Biasanya, dalam keadaan ini, keadaan ini rumit oleh gangguan hipertensi ibu (preeklampsia, hipertensi arteri kehamilan, hipertensi arteri kronik).

Komplikasi untuk ibu:

- Thrombosis pelbagai lokalisasi. Selalunya, wanita hamil mempunyai trombosis urat kaki yang lebih rendah dan tromboembolisme pulmonari.

Trombosis vein berlaku lebih kerap pada kehamilan lewat. Mereka bimbang dengan sakit yang tajam pada anggota yang terjejas (luka pada mulanya satu sisi), edema (diameter anggota badan berbeza-beza), anggota badan mungkin reddened dan panas ke sentuhan. Dengan trombosis urat mendalam, klinik ini semakin haus, kebanyakannya kesakitan pada anggota badan. Dalam kes trombosis urat dangkal, adalah mungkin untuk menentukan secara visual kawasan lesi.

Tromboembolisme pulmonari adalah komplikasi thromboembolic yang hebat. Klinik ini terdiri daripada aduan tekanan atau kesakitan lain di dada / epigastrium, menandakan sesak nafas, bibir biru, segitiga nasolabial dan falang kuku jari-jari. Penyebab embolisme pulmonari sering trombosis urat dalam kaki.

Dalam kes tromboembolisme cawangan-cawangan kecil arteri pulmonari, prognosis lebih baik, dengan permulaan terapi yang cepat, mungkin untuk menghentikan klinik dan menyelamatkan pesakit. Dengan embolisme pulmonari besar-besaran, kadar kematian adalah sangat tinggi, prognosis sangat tidak menyenangkan.

Penyelidikan thrombosis yang lain adalah kurang biasa: stroke iskemia, trombosis arteri pusat dan / atau vena pusat retina, serangan jantung, trombosis urat hati, trombosis mesenterik (trombosis usus kecil mesenterium kecil dan / atau besar).

Melahirkan dengan thrombophilia

Melahirkan dengan thrombophilia adalah isu yang sangat kontroversi. Terdapat cadangan untuk memberi makan dalam 37 - 38 minggu, dan terdapat lebih dekat dengan tarikh lahir yang dijangkakan.

Kelahiran melalui saluran kelahiran TIDAK dikontraindikasikan dengan pampasan penuh sistem hemostatik, ultrasound biasa, doplerometry dan CTG janin, keadaan wanita yang memuaskan dan ketiadaan faktor lain (parut pada rahim selepas bahagian caesarean sebelumnya atau myomectomy, penyakit hipertensi, dan lain-lain).

Anestesia semasa buruh lebih disukai intravena (analgesik narkotik, sebagai contoh, promedol). Walau bagaimanapun, kadang-kadang anestesia epidural dilakukan. Keputusan mengenai pelaksanaan anestesia epidural dibuat oleh doktor bius - resusitasi, dengan fokus pada data coagulogram dan jumlah darah umum (platelet). Ia juga penting di mana kehamilan regimen rawatan dijalankan. Dengan hemostasis yang tidak stabil, rawatan gabungan, risiko pendarahan adalah tinggi dan anestesia epidural tidak digalakkan.

Seksyen caesarea dilakukan mengikut petunjuk agregat. Petunjuk dibentuk lebih dekat dengan tempoh kehamilan jangka panjang, tetapi selalunya tidak sebelum 36 - 37 minggu. Membatalkan antikoagulan dijalankan atas syor ahli hematologi.

Adakah saya memerlukan pemeriksaan yang baru lahir?

Pemeriksaan bayi yang baru lahir dijalankan mengikut piawaian umum. Tiada contraindications untuk vaksin kerana trombophilia ibu.

Thrombophilia dalam tempoh selepas bersalin

Thrombophilia selepas bersalin tidak lulus, tetapi kini hanya ibu yang berisiko mengalami komplikasi. Bayi tidak lagi terlibat dalam metabolisme umum dengan ibu dan tidak begitu bergantung kepadanya.

Pasien puerpera memerlukan kawalan hemostasis, kerana ia mempunyai banyak faktor risiko untuk trombosis:

- Immobilization. Sesetengah ibu percaya bahawa lebih baik menjaga diri mereka dan terutamanya selepas operasi bahagian cesarea tidak dapat tidur dari hari ke hari. Apabila aktiviti fizikal berterusan, risiko gumpalan darah kecil yang merebak melalui kapal adalah tinggi. Kes trombosis paling berbahaya adalah embolisme pulmonari. Malah, pengaktifan awal yang paling awal selepas melahirkan anak, pembedahan, atau kecederaan adalah pencegahan yang paling berkesan untuk banyak komplikasi. Ia mengambil kira bukan sahaja komplikasi thromboembolic, tetapi juga keadaan hipotonik usus dengan halangan usus, komplikasi berjangkit, dan sebagainya.

- Perubahan hemodinamik. Titik tekanan darah sentiasa dikaitkan dengan nada vaskular. Dengan adanya gumpalan darah yang kecil, perubahan dalam nada vaskular dapat menyumbang kepada penyebaran mereka ke seluruh tubuh.

- Kehilangan darah Kehilangan darah merangsang tubuh untuk mengambil tindakan perlindungan untuk menghentikan pendarahan. Aktiviti berlebihan sistem pembekuan semasa thrombophilia menyumbang kepada trombosis.

Rawatan thrombophilia selepas bersalin

Selepas penyerahan selama 2 hingga 6 minggu, pengenalan heparin berat molekul rendah berterusan. Semasa hari pertama selepas bersalin, dosis yang sama terus diberikan, jika tidak ada komplikasi obstetrik (pendarahan hipotonik, gangguan plasenta dan kehilangan darah lain) pada saat lahir. Dosis heparin lebih lanjut dikawal oleh pakar hematologi.

Selepas berakhirnya terapi heparin, ubat antiplatelet (chimes, aspirin) atau tablet anticoagulants (kapal du f) boleh diteruskan.

Bolehkah saya menyusu?

Penyusuan susu semasa terapi dengan clexane perlu dihentikan, kerana kuantiti di mana ubat dikeluarkan dalam susu ibu tidak diketahui. Terdapat risiko untuk menyebabkan bayi berdarah.

Sekiranya anda merancang menyusukan selepas rawatan dengan Clexane, maka aktifkan diri anda, dengan urut mengurut kelenjar susu untuk mengekalkan laktasi.

Jika selepas bersalin ditunjukkan penggunaan anticoagulants tablet dan agen antiplatelet, maka penyusuan harus dihentikan.

Ramalan

Jika anda tahu tentang diagnosis anda, maka unjuran untuk melahirkan anak dan kehidupan secara umum adalah sangat baik. Pengesanan thrombophilia yang tinggi pada masa ini adalah hasil daripada kemajuan diagnostik, dan tidak sama sekali penyakit yang diperoleh pada abad ke-21. Dan dengan menggunakan pencapaian farmakologi, kita dapat meminimumkan semua risiko yang berkaitan dengan trombophilia.

Seperti yang dapat kita lihat, walaupun dengan kehadiran keadaan luar biasa seperti trombophilia, adalah mungkin untuk memilih skim penyediaan untuk kehamilan dan rawatan semasa kehamilan untuk mengurangkan semua risiko minimum. Anda dikehendaki bertanggungjawab dan bersedia untuk mempunyai bayi yang sihat, serta menjaga kesihatan anda sendiri. Jaga diri dan sihat!

Kehamilan dengan thrombophilia - soalan dengan dua "K" - bagaimana mengenali penyakit sebelum kemunculan trombosis dan bagaimana untuk merawatnya?

Apabila kehamilan berlaku dalam tubuh perubahan wanita berlaku. Penyusunan semula latar belakang hormon, proses metabolik bermula. Sekiranya terdapat jangkitan kronik atau keradangan, mereka menjadi lebih teruk. Komposisi darah berubah. Sekiranya sebelum ini platelet (plat darah) atau fibrinogen dinaikkan, mereka menjadi lebih. Ini boleh menyebabkan pembentukan bekuan meningkat.

Apakah trombophilia itu?

Trombophilia yang berhembus adalah keadaan sistem peredaran darah di mana terdapat peningkatan pengeluaran darah beku. Ini berbahaya kerana formasi besar menyumbat kapal. Gumpalan darah boleh bersambung dengan satu sama lain, membentuk konglomerat besar.

Punca pembangunan

• kecenderungan genetik kepada trombophilia (penyakit pada generasi saudara yang terdahulu);
• Mutasi Leiden (semasa kehamilan membawa kepada pembentukan darah beku aktif dan risiko penyumbatan saluran plasenta dan organ-organ ibu);
• Mutasi gen lain yang bertanggungjawab untuk hemostasis (sistem pembekuan darah), misalnya, dalam multigene thrombophilia (lesi yang dilokalkan dalam beberapa gen);
• penyakit kongenital sistem kardiovaskular (penyakit jantung, fibrilasi atrium).

• penurunan paras cecair di dalam badan akibat penurunan penggunaan air atau peningkatan output air (dalam patologi sistem kencing);
• kecederaan vaskular yang timbul akibat kerosakan mekanikal, atau hasil kerapuhan dinding mereka;
• kemunculan neoplasma ganas atau jinak, dengan pertumbuhannya adalah pemampatan kapal-kapal, kerosakan mereka;
• mengambil ubat yang merosakkan sistem kardiovaskular atau menyebabkan peningkatan platelet, faktor pembekuan, fibrinogen;
• mutasi yang membawa kepada perkembangan embrio yang tidak normal;
• prosedur pembedahan, menimbulkan peningkatan agregasi platelet;
• urat cecair kerap dengan picagari atau kateter membawa kepada peningkatan trombosis;
• proses berjangkit kronik yang membawa kepada perubahan dalam bilangan sel-sel darah pelindung (leukosit, platelet).

Ia penting! Selalunya keadaan hilang tanpa gejala klinikal. Oleh itu, pada wanita semasa kehamilan, darah sentiasa diambil untuk analisis untuk trombophilia. Semak kiraan platelet dan kadar pembekuan darah.

Faktor risiko

Peranan thrombophilia dalam patogenesis patologi obstetrik-ginekologi

Faktor pencetus termasuk aterosklerosis. Di dalam kapal kelihatan plak yang terdiri daripada kolesterol, yang membawa kepada penyempitan lumen dan penyumbatan selanjutnya. Ini akan membawa kepada nekrosis (nekrosis) bahagian organ yang diberi makan oleh kapal. Jika ini berlaku dalam plasenta, cairan intravaskular akan berhenti memakannya, plasenta akan menjadi atrofi, janin akan mati.

Dalam penyakit autoimun, bilangan sel dalam cairan intravaskular bertambah, yang terlibat dalam mekanisme pertahanan. Platelet tergolong dalam kelas ini. Risiko lekatan mereka (melekat bersama) meningkat antara satu sama lain dan seterusnya trombosis.

Wanita yang mengalami sejarah strok atau serangan jantung, obesiti, tertakluk kepada peningkatan platelet darah secara berkala. Begitu juga dengan orang yang baru menjalani pembedahan.

Kesemua syarat ini diperburuk apabila mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif. Risiko trombosis meningkat dengan konsepsi pada latar belakang trombophilia yang tidak dirawat. Oleh itu, kehamilan perlu dirancang dan menjalani latihan pregravid.

Pengkelasan

Pengelasan trombophilia adalah berdasarkan pada masa di mana pelanggaran berlaku. Kumpulan pertama termasuk patologi yang timbul dalam perkembangan janin akibat gangguan genetik (thrombophilia keturunan). Ini membawa kepada lebihan faktor pembekuan, pengeluaran sejumlah besar platelet dan fibrinogen. Kategori ini termasuk mutasi heterozygous Leoden (mutasi dalam beberapa gen yang mengodkan koagulabiliti cecair intravaskular).

Kumpulan kedua termasuk pelanggaran yang timbul dalam proses kehidupan. Mereka membawa kepada peningkatan bilangan unsur yang terbentuk daripada cecair intravaskular (leukosit, platelet, eritrosit), yang menyebabkan perubahan nisbah peratusan mereka dengan plasma. Ia menjadi kurang, darah akan bertambah.

Apabila mengubah bentuk sel darah merah, misalnya, dalam anemia sel sabit, gangguan hemodinamik berlaku. Dengan penampilan pembentukan darah ganas (myeloma), penyakit komposisi protein darah (cryoglobulinemia - kehilangan protein cecair intravaskular dalam sedimen) terdapat penyumbatan saluran darah besar-besaran.

Gejala trombophilia mengandung

Selalunya seorang wanita dalam keadaan kehamilan tidak menyedari kehadiran penyakit itu. Tanda trombophilia berkembang secara beransur-ansur. Klinik ini bergantung kepada tempat di mana penyumbatan itu berlaku. Pada mulanya, terdapat rasa sakit atau sensasi terbakar di kawasan lokalisasi lesi. Edema muncul. Kulit mula pudar, memperoleh warna biru kebiruan.

Apabila penyebaran lesi dalam sistem pulmonari muncul sesak nafas, rasa kurang udara. Terdapat kesakitan di dada.

Luka pada saluran gastrointestinal ditunjukkan dengan mual, muntah, sakit abdomen yang teruk. Gumpalan darah muncul dalam muntah atau najis.

Sekiranya bekuan darah tersumbat, pembengkakan, pucat, kesakitan pada bahagian bawah kaki dibentuk. Apabila lumen arteri bertindih, serangan jantung, strok berkembang, yang mengancam dengan perkembangan akibat merosakkan anak. Yang terakhir termasuk keguguran, pengguguran pengguguran, kelewatan perkembangan dengan hipoksia (bekalan oksigen yang tidak mencukupi). Dengan trombophilia, seorang wanita boleh mengalami keguguran.

Sebelum kehamilan, selalunya penyakit itu dikesan selepas terjadinya penyumbatan. Jika ini tidak berlaku, patologi akan diturunkan semasa analisis darah klinikal umum (OAK). Oleh itu, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan cairan intravaskular untuk trombophilia dan penyakit lain.

Diagnosis makmal

Untuk mengetahui bagaimana thrombophilia menjejaskan kehamilan, beberapa kaedah digunakan. OAM memperlihatkan data semua bahan dan sel yang berada dalam darah.

Untuk diagnosis hemostasis yang digunakan:

• coagulogram;
• PTV (masa prothrombin) - tempoh masa di mana pembekuan darah dibentuk;
• INR (nisbah normal antarabangsa) adalah formula yang mengira masa pembekuan, standard untuk semua makmal.

Di samping itu, memohon dan kajian lain yang menentukan gambaran keseluruhan.

Untuk menjalankan ujian ini memerlukan latihan. Mengabaikan peraturan akan memesongkan keputusan.

1. 7 hari sebelum ujian, anda tidak boleh makan makanan berlemak, goreng, asin, pedas. Untuk analisis menggunakan cecair intravaskular serum. Sekiranya pesakit menggunakan makanan terlarang, ini akan menyebabkan sampel menjadi awan, mengubah bahan-bahan di dalamnya.
2. Dadah juga tidak lagi memohon selama seminggu. Kebanyakannya mempengaruhi ketumpatan cecair biologi, yang menyebabkan penebalan atau penipisan. Jika pada masa pengambilan dadah keadaan kesihatan wanita bertambah buruk, ubat ini tidak dibatalkan. Tetapi mereka memberi amaran kepadanya tentang doktor.
3. Latihan fizikal aktif adalah kontraindikasi. Selepas ujian, doktor akan memberi kebenaran kepada mereka, jika keputusan analisis membenarkannya.
4. Pengumpulan analisis dijalankan hingga 10 pagi, pada perut kosong. Sebelum itu anda tidak boleh merokok. Dibenarkan untuk minum air tanpa gas.

Coagulogram adalah ujian yang menentukan semua parameter hemostasis, yang dibahagikan kepada sel-sel dinding vaskular (endothelium), platelet, faktor pembekuan. Menggunakan penyelidikan menentukan pelbagai indikator. Bagi setiap daripada mereka ada normanya sendiri.

Masa yang diperlukan untuk pembekuan cecair intravaskular pada wanita yang sihat semasa kehamilan ialah 10-11 minit. Masa tromboplastin separa yang diaktifkan (APTT) adalah selang masa untuk pembentukan bekuan apabila bahan kimia ditambah ke darah, kadarnya ialah 22-37 saat.

Indeks prothrombin (PTI) adalah kaedah untuk menilai cairan intravaskular yang menentukan kemungkinan pendarahan. Untuk melakukan ini, tentukan masa di mana darah pesakit mengembang. Nilai dibahagikan kepada penanda aras, yang wujud dalam orang yang sihat. Biasanya, PTI berada dalam lingkungan 75-125%.

Masa Prothrombin (PTV) adalah tempoh masa yang berlalu dari saat kerosakan pada dinding kapal ke pembentukan bekuan. Orang yang sihat ialah 11-16 saat. Pada wanita hamil, kadarnya mungkin berubah mengikut 1-2 saat ke tahap yang lebih besar atau lebih kecil, ia dianggap biasa.

D-dimer adalah penunjuk pembentukan trombotik dan fibrin normal atau patologi. Kaedah ini sangat tepat. Terapkan kualitatifnya (takrifan hanya kehadiran pendidikan) dan pilihan kuantitatif (menentukan jumlah dimer). Penunjuk norma berada dalam julat hingga 0.81 mg / l. Bagi wanita hamil, nilai normal meningkat, bergantung pada tempoh kehamilan. Sehingga tiga bulan - nilai maksimum adalah 1.2 mg / l, sehingga enam bulan - 2.1 mg / l, dari 6 bulan hingga ke masa bersalin - 2.7 mg / l.

Fibrinogen adalah bahan peptida yang beredar dalam plasma darah. Sebaik sahaja faktor koagulasi mula bertindak pada fibrinogen, ia ditukar kepada fibrin, yang terlibat dalam pembentukan gumpalan. Kepekatan normal ialah 2.1-4.5 g / l.

Antithrombin - menghalang pembekuan darah. Terdiri daripada heparin semulajadi. Apabila antitrombin terlibat dalam proses menghentikan pembentukan bekuan, tindak balas akan berlaku lebih cepat. Pada orang yang sihat, kadarnya adalah 78-125%.

Kompleks Fibrin-monomer - penanda rupa sebilangan besar pembekuan darah kecil. Ini adalah risiko DIC pada wanita semasa melahirkan anak. Apabila sindrom DIC dalam darah menghasilkan banyak beku yang menyumbat saluran yang membawa kepada semua organ. Ini menyebabkan kegagalan organ banyak. Kadar penunjuk adalah 3.2-4.7 mg / 100 ml plasma.

Lupus antikoagulan adalah pembentukan patologi yang tidak terdapat pada orang yang sihat. Ujian untuk penentuannya dilakukan dengan adanya penyelewengan indikator lain. Lupus antikoagulan mengikat kepada fosfolipid, yang diperlukan untuk permulaan pembentukan bekuan. Kompleks antigen-antibodi muncul. Sebagai tindak balas, tindak balas pelindung organisma terbentuk dalam bentuk pengeluaran platelet yang meningkat, yang menyebabkan microthrombi dalam jamak.

Ia penting! Sebagai tambahan kepada coagulogram, penyelidikan genetik dilakukan atas risiko perkembangan thrombophilia dan kerentanan terhadapnya. Dengan bantuan penganalisis dalam sampel darah adalah gen yang bertanggungjawab untuk hemostasis. Kemudian menilai risiko trombosis dan terjadinya trombophilia kongenital pada janin.

Dekripsi data

Untuk menyahsulit analisis pergi ke doktor. Anda boleh melihat data anda secara berasingan, tetapi hanya ahli terapi yang harus memilih rawatan. Ini terutama berlaku untuk wanita hamil, apa-apa ubat yang diberikan secara salah boleh menyebabkan kemerosotan dalam kesihatan ibu hamil dan perkembangan patologi janin.

Pengurangan data koagulogram semasa kehamilan menunjukkan pelanggaran sistem hemostatik (perubahan komposisi komposisi komponennya), merosakkan tisu hati (organ menghasilkan fibrinogen, oleh itu penunjuk menurun dengan penyakitnya), toksikosis gestational. Negeri yang kedua membawa kepada penurunan tahap vitamin B dan asid askorbik. Ini memberi kesan kepada pembentukan bekuan darah. Keadaan ini berbahaya pada pendarahan pada kecederaan yang sedikit, terutamanya semasa melahirkan anak.

Peningkatan data menunjukkan kehadiran gumpalan darah kecil, jumlah yang semakin meningkat. Ini boleh membawa kepada trombosis besar-besaran. Apabila merekatkan agregat bersama-sama, membentuk darah besar, yang boleh menyumbat walaupun sebuah kapal besar.

Rawatan thrombophilia semasa kehamilan

Semasa kehamilan, badan wanita menjadi sangat terdedah kepada ubat-ubatan. Mana-mana daripada mereka boleh membahayakan janin apabila kepekatan yang diperlukan melebihi. Menjalankan kehamilan dengan trombophilia termasuk bukan sahaja penggunaan ubat-ubatan, tetapi juga kawalan penggunaannya dengan bantuan ujian makmal mingguan.

Seorang wanita harus mengikut garis panduan klinikal yang mengurangkan risiko timbulnya akibat:

1. Penggunaan linen telanjang, yang menghalang kerosakan pada saluran darah, edema.
2. Berjalan panjang, pengharaman gaya hidup yang tidak aktif.
3. Satu set latihan yang membantu menyebarkan darah. Mereka ditentukan oleh doktor, sebagai aktiviti fizikal hamil adalah kontraindikasi. Selain itu urut urut, berenang.
4. Perubahan diet, penghapusan makanan berlemak yang mengandungi banyak kolesterol. Apabila ditelan di dalam sistem peredaran darah, ia melekat pada endotelium vaskular, membentuk plak. Anda tidak boleh makan makanan asin, ia membawa kepada edema.

Pada peringkat awal kehamilan, ubat dilutuskan ditetapkan berdasarkan kalsium, yang menguatkan endotelium vaskular. Menghapuskan risiko kerosakan pada dinding mereka membantu mencegah pembentukan bekuan darah.

Antikoagulan ditetapkan dalam kepekatan rendah. Gunakannya dalam dos yang ketat. Sekiranya kepekatan yang ditetapkan melebihi, pendarahan mungkin berlaku, menyebabkan keguguran.

Dalam merawat keadaan, ubat-ubatan perlu ada, menghalang penukaran fibrinogen kepada fibrin ("Tranexam"), melindungi dinding saluran darah daripada kerosakan dan mencegah agregasi platelet ("Curantil").

Thrombophilia semasa kehamilan - keturunan dan genetik

Thrombophilia semasa kehamilan adalah pelanggaran yang menyebabkan perkembangan kecenderungan tubuh ibu masa depan kepada pembentukan gumpalan darah. Penyakit ini boleh disebabkan oleh gangguan genetik atau gangguan fisiologi.

Sebagai peraturan, penyakit itu tidak merasakan dirinya sendiri, tetapi ia muncul disebabkan faktor-faktor tertentu, seperti pembedahan, kecederaan, tempoh mengandung kanak-kanak, yang boleh menyebabkan masalah yang serius.

Jenis penyakit sedia ada

Pertimbangkan jenis utama thrombophilia semasa kehamilan.

Thrombophilia semasa kehamilan jarang mengalami gejala. Hanya beberapa ibu masa depan boleh mengalami trombosis - gumpalan darah. Sebagai peraturan, mereka terbentuk pada urat di kaki, yang menyebabkan:

• bengkak;
• kemerahan kulit;
• ketidakselesaan.

Keadaan ini dikenali sebagai trombosis urat dalam, dan ia boleh didiagnosis menggunakan ultrasound atau ujian lain yang membolehkan anda mendapatkan imej. Rawatan thrombophilia semasa kehamilan dilakukan dengan bantuan penipisan darah.

Gumpalan darah boleh menjadi bahaya besar bagi kehidupan ibu masa depan, jika mereka berpisah dari tapak dan dengan aliran darah masuk ke organ-organ penting. Keadaan ini dipanggil thromboembolism vena.

Sekiranya pembekuan darah menyumbat saluran darah dalam paru-paru, ia dipanggil embolisme pulmonari. Keadaan ini menyebabkan kesukaran bernafas dan mungkin menyebabkan kematian.

Ibu masa depan dengan trombophilia semasa kehamilan lebih berkemungkinan membentuk pembekuan darah jika dia mempunyai faktor risiko berikut:

• salah seorang daripada ibu bapanya, adik-beradiknya mempunyai tromboembolisme vena;
• dalam kes fraktur atau operasi.

Kaedah terapi dadah

Jika kehamilan telah berlaku dan trombophilia keturunan telah dikenalpasti, terapi diresep dengan segera. Kursus rawatan ditubuhkan oleh pakar sakit ginekologi bersama ahli hemologi dan ahli genetik. Ini termasuk, sebagai peraturan, bahagian perubatan, diet khas dan rejimen tertentu yang mesti diikuti dengan tegas.

1. Bahagian dadah adalah penggunaan antikoagulan, dengan kata lain, ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah. Semua ubat-ubatan ditetapkan mengikut petunjuk dan keadaan tertentu.
2. Diet melibatkan penggunaan produk-produk yang mengurangkan pembekuan darah. Ini termasuk: buah-buahan kering, makanan laut, buah beri, halia.
3. Selain itu, untuk mengelakkan kesan negatif dari trombophilia semasa kehamilan, disarankan agar anda melakukan perlahan berjalan kaki, berenang, senaman untuk wanita hamil, memakai seluar mampatan, melakukan latihan urut secara bebas.

Untuk mengurangkan pembekuan darah, perlu mengambil buah-buahan kering.

Semua ini membantu meningkatkan pergerakan darah dan menghalang pembentukan bekuan darah.

Ia tidak digalakkan dalam kes ini:

• lama berdiri di satu tempat;
• angkat dan bawa objek berat.

Walau bagaimanapun, tidak semua ibu di masa depan memerlukan rawatan untuk penyakit ini semasa kehamilan. Pertama, seorang wanita harus berbincang dengan doktornya mengenai risiko gumpalan darah dan kemungkinan komplikasi semasa hamil, serta tahap penyakit. Ini akan membuat keputusan yang betul dalam keperluan untuk terapi.

Sesetengah ubat yang digunakan dalam rawatan patologi ini, sebagai contoh, heparin, menimbulkan risiko kesan sampingan, termasuk kehilangan tulang dan perubahan yang sangat berbahaya dalam kiraan darah.

Juga, terapi tidak disyorkan untuk wanita dengan bentuk penyakit yang kurang berat, yang tidak mempunyai riwayat darah dan darah peribadi.

Kemungkinan bahaya dan risiko

Sering kali, jenis trombophilia genetik semasa menjalankan kanak-kanak muncul buat kali pertama. Fakta ini berkaitan dengan hakikat bahawa dalam "kedudukan menarik" seorang wanita membentuk satu lagi lingkaran peredaran darah - plasenta, yang bertindak sebagai beban tambahan pada sistem peredaran darah. Juga, pelajari tentang kesan toxoplasmosis pada janin dan bahaya herpes genital pada awal masa.

Selain itu, lingkaran plasenta dicirikan oleh beberapa ciri yang menjadi punca langsung pembekuan darah. Sebagai contoh, plasenta tidak mempunyai kapilari. Darah ibu masa depan dari arteri segera pergi ke plasenta, di mana ia mengalir antara villi chorionic dan dari sana ke tali pusat.

Satu lagi ciri fisiologi organisme hamil adalah peningkatan pembekuan darah. Ia sangat diperlukan semasa buruh untuk mengurangkan kehilangan darah semasa bersalin atau sekiranya berlaku komplikasi lain: keguguran, gangguan plasenta. Walau bagaimanapun, pembekuan tinggi dan penuh dengan pembentukan bekuan darah. Jika trombophilia kongenital hadir, risiko ini meningkat sebanyak beberapa kali.

Pertimbangkan bahaya utama yang boleh membawa penyakit ini.

1. Pembentukan bekuan darah. Kebanyakan pembekuan darah berlaku di dalam vesel yang membawa kepada plasenta. Ini membawa kepada perkembangan hipoksia janin - nutrien yang diperlukan berhenti memasuki badan bayi.
2. Sejumlah gumpalan darah dan tahap tertentu oklusi vaskular boleh menyebabkan gangguan plasenta, kekurangan fetoplacental, kecacatan janin, kematian embrio, pengguguran pengguguran, keguguran, kelahiran pramatang.

Menurut ulasan, kali pertama terdapat sebarang komplikasi thrombophilia semasa mengandung dalam tempoh selepas 10 minggu. Pada peringkat awal perkembangan data komplikasi telah dilaporkan. Terdapat pendapat bahawa sebelum tempoh 10 minggu penyakit itu tidak menjejaskan perjalanan kehamilan.

Pada trimester kedua, penyakit itu juga hampir tidak dapat dilihat, tetapi di ketiga, komplikasi mungkin. Mereka biasanya berlaku selepas 30 minggu. Pada masa seperti ini, sering kali boleh diperhatikan:

• kekurangan phyto-plasenta (gangguan plasenta);
• bentuk preeclampsia yang teruk.

Kaedah diagnostik yang digunakan

Malangnya, sangat sukar untuk mendiagnosis penyakit ini. Malah tanda-tanda semasa mengandung sangat bercampur-campur. Sebagai contoh, keletihan, berat di kaki, sakit di bahagian bawah kaki - semua ini boleh menjadi tanda-tanda varises atau hanya menunjukkan keletihan.

Selain itu, kaedah diagnostik sangat kompleks dan mahal. Itulah sebabnya tidak semestinya untuk mendiagnosis semuanya berturut-turut, kerana thrombophilia sangat jarang berlaku ketika merancang kehamilan - dalam 0.1-0.4% wanita.

Atas sebab ini, paling kerap, ibu-ibu masa depan akan mengetahui tentang diagnosis mereka setelah satu atau lebih kehamilan yang ditamatkan. Dan itu, ia memberi mereka pakar yang cekap dan teliti. Oleh itu, adalah bernilai memilih pakar ginekologi dan pakar obstetrik dengan berhati-hati - kesihatan anda dan kesihatan bayi anda bergantung kepadanya.

Pemerhatian dengan pakar

Terdapat beberapa faktor yang membuat doktor berwaspada dan menguji trombophilia semasa kehamilan.

1. Keguguran kebiasaan, dalam erti kata lain, ini adalah beberapa kehamilan pada masa lalu yang berakhir dengan keguguran, perkembangan pudar atau kelahiran prematur, kematian bayi.
2. Kehadiran komplikasi teruk semasa kehamilan terdahulu, seperti gangguan plasenta, kekurangan plasenta, bentuk preeklamsia yang teruk.
3. Pembentukan gumpalan darah akibat ubat hormon.
4. Kehadiran saudara terdekat ibu ibu komplikasi trombosis yang berlaku sebelum berusia 50 tahun.
5. Menjalankan beberapa percubaan IVF yang gagal.
6. Hakikat bahawa wanita itu sendiri mempunyai komplikasi thrombophilia sebagai persediaan untuk kehamilan

Sekiranya doktor mengenal pasti sekurang-kurangnya salah satu faktor di atas, dia menetapkan arahan kepada pesakit untuk berunding dengan ahli hemologi dan genetik, dan juga menjalankan pemeriksaan tambahan untuk mengenal pasti thrombophilia. Ia terdiri daripada beberapa peringkat dan melibatkan penyampaian beberapa ujian, pemeriksaan dan kajian lain.

Ujian apa yang perlu dihantar?

Pemeriksaan terhadap kehadiran ibu masa depan penyakit ini ditetapkan jika wanita mempunyai:

• keguguran dalam sejarah;
• dibebankan keturunan: strok, serangan jantung, trombosis, hipertensi, urat variko dalam saudara dekat, yang umurnya lebih muda dari 45 tahun.

Di bawah keadaan ini, seorang wanita mesti menjalani analisis genetik untuk trombophilia ketika merancang kehamilan untuk mengenal pasti penyakit itu pada waktunya dan memulakan rawatan.

Untuk menjalankan pemeriksaan terperinci, serta menentukan tindakan lanjut mengenai pesakit, ujian makmal yang berikut ditetapkan:

• pembekuan pembekuan (ujian darah untuk pembekuan);
• ujian darah untuk kehadiran antibodi kepada fosfolipid;
• ujian darah untuk antikoagulan lupus.

Sebagai peraturan, semasa diagnosis dan rawatan penyakit ini semasa mengandung, pendekatan bersepadu digunakan.

1. Seorang wanita menjalani perundingan dengan pakar-pakar yang berkelayakan: hematologi, genetik, pakar sakit puan.
2. Semua ujian makmal yang diperlukan (darah untuk pembentukan trombus, ujian trombophilia) dilakukan.

Pembetulan penyakit ini tepat pada masanya semasa kelahiran, dan pada masa merancang kehamilan, menormalkan sistem hemostasis pada kehamilan awal berkali-kali mengurangkan kemungkinan keguguran, meningkatkan ramalan "keadaan yang menarik" dan menyumbang kepada hasil yang baik untuk ibu dan bayi.

Trombofilia keturunan dan kehamilan

Istilah "thrombophilia" telah diketahui sejak tahun 1965. Dan ia bererti dia terdedah kepada pembentukan gumpalan darah dan tromboembolisme (tumpang tindih lumen kapal dengan bekuan darah terpisah dari dinding kapal).

Trombophilia ditentukan secara genetik dari generasi ke generasi dan boleh mengalir tanpa gejala dalam kehidupan seharian. Tetapi jika seorang wanita menjadi hamil, kecenderungan laten ke arah brek mula menunjukkan dirinya sebagai komplikasi kehamilan.

Kandungan:

• Apakah berbahaya untuk trombophilia janin?
• Perancangan kehamilan
• Ujian Thrombophilia untuk Perancangan Kehamilan
• Bagaimana untuk lulus analisis?
• Polimorfisme gen dan penanda genetik untuk thrombophilia
• Rawatan sebagai persediaan untuk kehamilan
• Rawatan thrombophilia semasa kehamilan
• Kuasa
• Bilakah anda melahirkan thrombophilia?

Dalam kebogelan moden, diagnosis thrombophilia genetik semasa kehamilan (semasa kehamilan yang tidak normal dari norma) atau selepas komplikasi obstetrik:

• preeklampsia (peningkatan tekanan darah semasa kehamilan dengan jumlah kritikal yang mengancam kesihatan ibu dan janin).
• keguguran biasa (dua atau lebih keguguran yang berlaku selepas satu kehamilan berikutnya);
• CVTR - pengurangan pertumbuhan intrauterin;
• kematian janin semasa kehamilan (pengguguran tidak dijawab);
• detasmen pra-prematur pada plasenta yang biasanya terletak.

Akibat thrombophilia semasa mengandung untuk kanak-kanak

Semasa kehamilan, sistem pembekuan darah mengalami perubahan fisiologi, terhadap latar belakang yang kecenderungan trombosis untuk menolong kapal, terutamanya plasenta (bayi), di mana janin menerima khasiat dari ibu.

Trombosis kecil dalam saluran plasenta membawa kepada komplikasi dan akibat seperti:

• keguguran yang biasa;
• kehamilan yang tidak berkembang;
• perkembangan janin yang lambat;
• buah yang kecil;
• air yang rendah atau air yang tinggi;
• gangguan plasenta;
• penghantaran pramatang;
• nabi-nabi pembangunan yang kongenital.
• preeklampsia (protein tinggi dalam air kencing, peningkatan tekanan darah, edema).

Preeclampsia adalah keadaan yang baik untuk kedua-dua kanak-kanak dan wanita hamil. Rawatan thrombophilia semasa kehamilan, bermula semasa perancangan, membolehkan anda mengelakkan komplikasi, mengurangkan risiko untuk kanak-kanak minimum dan mengurangkan kejadian komplikasi.

Thrombophilia dalam perancangan kehamilan

Analisis thrombophilia dalam perancangan mengandung harus diberikan kepada wanita yang mempunyai sejarah:

• sindrom kehilangan janin;
• keguguran kebiasaan, apabila hormon (hyperprolactinemia, hyperandrogenism, hypothyroidism), penyebab genetik, penyebab kromosom (aberrations chromosomal), faktor keguguran rahim dikecualikan;
• preeclampsia berulang, perkembangan janin lambat, detasmen plasenta yang biasanya terletak;
• kes awal serangan jantung dan thromboembolism, strok dari ibu bapa wanita hamil.

Bagaimana untuk menguji trombophilia semasa perancangan dan semasa kehamilan?

Menurut kaedah pensampelan, analisis polimorfisme gen adalah ujian darah biasa, yang diberikan pada perut kosong. Masa sampel - 2 hari. Ego tidak perlu dikembalikan selepas rawatan, kerana ia menentukan gangguan genetik. Mendapatkan keputusan di tangan tidak perlu segera berputus asa, kerana diagnosis "thrombophilia" tidak dikesan dalam setiap kes. Fakta bahawa hasil kajian menunjukkan polimorfisme bukanlah suatu penyakit, tetapi kecenderungan. Jika semasa pemeriksaan untuk trombophilia dalam polimorfisme wanita didedahkan, ini tidak bermakna bahawa kehamilan semestinya mempunyai akibat negatif dan meneruskan komplikasi.

Gen Thrombophilia dan kehamilan

Penanda genetik trombophilia yang paling berat semasa mengandung akan berubah dalam F2 (gen prothrombin) dan F5 (mutasi Leiden). Selain itu, dalam analisis thrombophilia, jenis warisan homozygous atau heterozygous akan ditunjukkan:

• Homozygote untuk alel mutant memberikan manifestasi klinikal dan keterukan manifestasi ini akan lebih jelas.
• Heterozygous - mempunyai gejala yang kurang jelas, kerana separuh daripada kumpulan gen ini adalah normal. Kursus penyakit ini sederhana.

Pelanggaran gen kitaran folat (MTHER, MTRR, MTR) atau hyperhomocysteinemia (peningkatan tahap homocysteine ​​dalam darah) adalah yang paling baik untuk kehamilan. Bagi pesakit ini, kawalan hemostasiogram akan mencukupi, pemakanan yang betul (makanan harus kaya dengan folat dan vitamin B), pengambilan asid folik secara tetap dan teratur sehingga akhir kehamilan.

Polimorfisme dalam kumpulan gen integrin platelet (ITG A2, ITG B3) memberikan peningkatan tahap platelet (dalam ujian darah umum dan hemostasiogram). Jika integrin B3 terjejas, manifestasi klinikal tidak sensitif terhadap rawatan aspirin. Ini juga ditunjukkan dalam analisis. Dalam kes ini, untuk rawatan thrombophilia semasa hamil atau semasa perancangan, saya menggunakan ubat lain: dipyridamole dan curantil.

Pengani pengaktif plasminogen - PAI 1. Mutasi jenis ini agak biasa, tetapi tidak ada bahaya dengan polimorfisme yang terpencil. Nampaknya, bersama-sama dengannya, kumpulan-kumpulan gen lain bermutasi.

Trombophilia ditentukan secara genetik semasa kehamilan dan rawatan

Thrombophilia semasa kehamilan sebagai diagnosis boleh dibuat dalam kes berikut:

• semasa pengesanan mutasi Leiden;
• dengan mutasi prothrombin;
• mutasi dalam ketiga-tiga gen kitaran folat;
• 3 atau lebih bentuk polimorfisme gen homozigot;
• 5 atau lebih bentuk heterozigot.

Trombofilia kongenital semasa kehamilan, walaupun selepas diagnosis, tidak selalu memerlukan rawatan. Keputusan mengenai preskripsi ubat diambil jika terdapat petunjuk dalam darah periferal yang menunjukkan peningkatan pembekuan darah. Sekiranya tiada penyimpangan, pengurusan kehamilan dalam thrombophilia adalah sama seperti pada kehamilan biasa.

Rawatan thrombophilia dalam perancangan kehamilan

Mereka memulakan rawatan untuk thrombophilia semasa persiapan kehamilan dalam kitaran apabila dirancang untuk hamil anak, segera selepas ovulasi. Rawatan yang tepat pada masanya bukan hanya untuk memastikan kehamilan, tetapi juga untuk mengurangkan risiko untuk bayi minimum.

Pada penanda tinggi trombophilia, selepas ovulasi, pengenalan heparin berat molekul rendah (LMWH) bermula - Fraxiparin (nadroparin kalsium), Clexane (enoxaparin Na). Dos ubat yang dikira mengikut hemostasiogram. Ubat ini diberikan secara subcutane pada 0.3-0.6 mg. Kekerapan pentadbiran boleh dari 1 suntikan sehari ke 3.

Apabila homocysteinemia mengambil asid folik dalam dos yang besar dari 4 hingga 6 mg sehari. Terhadap latar belakang ini, rawatan dengan vitamin B (B6, B12).

Sekiranya tahap platelet dinaikkan, maka asid acetylsalicylic (Aspirin, Cardiomagnyl) ditambah pada dos 75-100 mg sehari, atau Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg sehari (dari 3 hingga 6-9 tablet).

Thrombophilia semasa mengandung: rawatan

Ubat-ubatan asas untuk rawatan thrombophilia semasa mengandung adalah Fragmin, Clexane. Mereka perlu memasuki hampir sehingga kehamilan. Pada separuh kedua kehamilan, dos LMWH meningkat kepada 60-80 mg sehari. Ini adalah perlu, kerana pada masa ini dan semasa kehamilan fisiologi terjadi peningkatan pembekuan darah. Pastikan untuk menetapkan dadah di bawah kawalan coagulogram. Analisis analisis 1 kali dalam 3 minggu.

Pembatalan rawatan perlu dilakukan 1-2 hari sebelum tarikh jangkaan penghantaran atau penghantaran operasi yang dirancang (bahagian Caesarean). Adalah lebih mudah apabila doktor mengetahui tarikh sebenar bahagian Cesarean. Apa yang perlu dilakukan jika kelahiran semula jadi dijangka dalam trombophilia kongenital?

Pertama sekali, kemasukan ke hospital adalah perlu. Jika ubat dibatalkan, dan kelahiran tidak berlaku - pemantauan keadaan ibu dan janin diperlukan. Ia perlu membuat kardiotachogram janin 1 kali dalam 3 hari. Selepas 3 hari penarikan dadah yang nipis darah, anda perlu menyemak tanda hemostasiogram dan trombosis. Sekiranya penunjuk analisis akan meningkat, maka kelahiran itu perlu mendorong (merangsang).

Diet untuk thrombophilia semasa kehamilan

Pemakanan untuk thrombophilia semasa kehamilan harus, di atas semua, menjadi sihat. Diet seperti itu tidak wujud. Untuk menipis darah, dinasihatkan supaya meminum sehingga 2 liter cecair setiap hari. Kebanyakan cecair yang anda minum sepatutnya menjadi air berkualiti tinggi.

Makanan terlarang adalah coklat, teh kuat, anggur, dan kopi. Kami perlu mengehadkan penggunaan keju kotej, telur dan makanan dengan kandungan mereka, keju keras, kacang. Untuk thrombophilia semasa kehamilan, masukkan produk yang menyumbang kepada penipisan darah:

• halia (dalam kuantiti yang sedikit);
• buah-buahan kering, buah-buahan dan buah-buahan kering;
• makanan laut (jangan terlalu bersemangat dengan mereka, cukup untuk selalu muncul dalam menu 2-3 kali seminggu.).

Jika trombophilia hematogenous disebabkan oleh mutasi dalam kitaran folat, gunakan kuasa asid folik semula jadi, yang kaya dengan tumbuhan pengacuan hijau (sayur-sayuran): kubis, salad, bawang, dan sayur-sayuran taman.

Berapa minggu melahirkan dengan trombophilia?

Dari minggu ke-37 kehamilan, kanak-kanak itu dianggap jangka panjang, apabila sistem pernafasan menjadi cukup matang untuk berfungsi secara bebas dalam keadaan di luar abdomen ibu saya. Kehamilan fisiologi biasa berakhir pada melahirkan pada 40 minggu.

Dengan thrombophilia melahirkan pada 35-37 minggu. Dan jangan kecewa jika kelahiran bayi itu perlu berlaku lebih awal daripada semasa kehamilan fisiologi. Bayi pramatang tidak bermakna bahawa dia sakit atau dalam beberapa cara lebih rendah daripada rakan-rakannya yang dilahirkan pada waktu yang ditetapkan. Kanak-kanak seperti itu berjaya "mengejar" dengan rakan sebaya mereka.