Mengurangkan toleransi karbohidrat

Pengarah Institut Diabetes: "Letakkan meter dan jalur ujian. Tidak lagi Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage dan Januvia! Rawatinya dengan ini. "

Masalah dengan metabolisme karbohidrat mendahului perkembangan diabetes. Setelah melihat penyelewengan, perlu segera memulakan terapi. Pesakit perlu tahu: toleransi glukosa terjejas - apakah itu dan bagaimana untuk mengatasi keadaan ini. Langkah pertama adalah untuk mengetahui bagaimana penyakit itu muncul.

Ciri-ciri

Pelanggaran toleransi (NTG) adalah suatu keadaan di mana kepekatan gula dalam darah tidak meningkat dengan ketara. Dengan patologi ini, tidak ada sebab untuk mendirikan diagnosis diabetes pada pesakit, tetapi terdapat risiko tinggi untuk mengalami masalah.

Pakar-pakar perlu tahu kod ICD 10 untuk NTG. Menurut kod pengelasan antarabangsa diberikan R73.0.

Sebelum ini, pelanggaran tersebut dianggap diabetes (peringkat awal), tetapi kini doktor membezakannya secara berasingan. Ia adalah komponen sindrom metabolik, ia dapat dilihat secara serentak dengan peningkatan jumlah lemak penderita, hyperinsulinemia dan peningkatan tekanan.

Setiap tahun, 5-10% pesakit dengan toleransi karbohidrat terganggu didiagnosis menderita diabetes. Biasanya peralihan ini (perkembangan penyakit) diperhatikan pada orang yang mengidap obesiti.

Biasanya masalah timbul apabila proses pengeluaran insulin terganggu dan sensitiviti tisu kepada hormon yang diberikan berkurangan. Apabila makan, sel-sel pankreatik memulakan proses menghasilkan insulin, tetapi ia dibebaskan, dengan syarat kepekatan gula dalam aliran darah meningkat.

Sekiranya tiada gangguan, sebarang kenaikan tahap glukosa menimbulkan aktiviti tirosin kinase. Tetapi jika pesakit mempunyai prediabetes, proses memecahkan pengikatan reseptor sel dan insulin bermula. Oleh itu, proses mengangkut glukosa ke dalam sel-sel terganggu. Gula tidak memberi tenaga kepada tisu dalam jumlah yang diperlukan, ia kekal di dalam aliran darah dan berkumpul.

Tanda patologi

Pada peringkat awal penyakit ini tidak nyata. Anda boleh mengenal pastinya semasa laluan peperiksaan fizikal seterusnya. Tetapi ia sering didiagnosis pada pesakit yang mengalami obesiti atau mengalami kelebihan berat badan.

Gejala termasuk:

penampilan kulit kering;
perkembangan alat kelamin dan pruritus;
penyakit periodontal dan gusi berdarah;
furunculosis;
masalah penyembuhan luka;
pelanggaran haid pada wanita (sehingga amenorea);
menurun libido.

Di samping itu, angioneuropathy boleh bermula: sendi-sendi kecil terjejas, proses itu disertai dengan aliran darah dan kerosakan saraf yang merosakkan, pengaliran impuls yang merosot.

Jika tanda-tanda seperti itu muncul pada pesakit yang mengalami obesiti, mereka harus diperiksa. Hasil daripada diagnosis, ia boleh ditubuhkan bahawa:

pada perut kosong pada manusia, normoglikemia atau kadar sedikit meningkat;
tiada gula dalam air kencing.

Apabila keadaan bertambah buruk, tanda-tanda diabetes berkembang:

dahaga yang dahsyat;
mulut kering;
peningkatan kencing;
Kemerosotan kekebalan, penyakit kulat dan inflamasi yang ditunjukkan.

Untuk mencegah peralihan toleransi glukosa yang meningkat kepada kencing manis adalah mungkin bagi hampir setiap pesakit. Tetapi untuk ini anda perlu tahu tentang kaedah pencegahan gangguan metabolisme karbohidrat.

Perlu diingat bahawa walaupun tidak ada tanda-tanda patologi, perlu untuk memeriksa secara berkala keberkesanan pertukaran metabolik pada orang yang mempunyai kecenderungan untuk perkembangan diabetes. Pada separuh kedua kehamilan (antara 24 dan 28 minggu), ujian toleransi disyorkan untuk semua wanita berusia lebih 25 tahun.

Punca masalah

Kemerosotan proses asimilasi karbohidrat boleh berlaku pada semua orang dengan kecenderungan genetik dan faktor yang memprovokasi. Sebab-sebab untuk NTG termasuk:

mengalami tekanan yang teruk;
obesiti, berat badan berlebihan;
pengambilan karbohidrat yang ketara ke pesakit;
aktiviti fizikal yang rendah;
kemerosotan proses insulin yang melanggar saluran gastrointestinal;
Penyakit endokrin disertai dengan penghasilan hormon kontra-insula, termasuk disfungsi tiroid, sindrom Itsenko-Cushing.

Juga, penyakit ini berlaku semasa kehamilan. Lagipun, plasenta mula menghasilkan hormon, oleh itu kerentanan tisu untuk tindakan insulin berkurangan.

Faktor menyedihkan

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab perkembangan gangguan metabolisme karbohidrat, pesakit harus tahu siapa yang lebih berisiko untuk mengurangkan toleransi. Pesakit yang mempunyai kecenderungan genetik perlu berhati-hati. Tetapi senarai faktor yang mencetuskan juga termasuk:

Perhatian khusus diberikan kepada wanita hamil. Malah, hampir 3% daripada ibu mengandung mendedahkan diabetes gestational. Faktor yang memprovokasi adalah:

berat badan berlebihan (terutamanya jika dia muncul selepas 18 tahun);
umur lebih dari 25-30 tahun;
kecenderungan genetik;
PCOS;
perkembangan diabetes dalam kehamilan terdahulu;
kelahiran anak-anak yang beratnya melebihi 4 kg;
meningkatkan tekanan.

Pesakit yang berisiko harus memeriksa paras gula secara berkala.

Diagnosis patologi

Untuk menentukan penyakit itu mungkin hanya dengan bantuan diagnostik makmal. Untuk kajian ini boleh mengambil darah kapilari atau vena. Peraturan asas untuk mengambil bahan harus diikuti.

3 hari sebelum kajian yang dirancang, pesakit harus mematuhi cara hidup mereka yang biasa: anda tidak boleh mengubah diet kepada karbon rendah. Ini mungkin membawa kepada penyelewengan hasil sebenar. Anda juga harus mengelakkan stres sebelum pensampelan darah dan tidak merokok selama setengah jam sebelum ujian. Selepas peralihan malam, menderma darah untuk glukosa.

Untuk menubuhkan diagnosis IGT harus:

Data yang diperoleh memungkinkan untuk menentukan sama ada terdapat sebarang masalah. Kadang-kadang diperlukan untuk mengambil darah pada selang waktu sekali setiap setengah jam untuk memahami bagaimana tahap glukosa dalam tubuh berubah.

Untuk menentukan toleransi terjejas pada kanak-kanak, mereka juga diuji dengan beban: 1.75 g glukosa diambil untuk setiap kilogram berat mereka, tetapi tidak lebih daripada 75 g.

Petunjuk gula, dihantar pada perut kosong, tidak boleh melebihi 5.5 mmol / l, jika darah kapilari diuji, dan 6.1 - jika vena.

2 jam selepas meminum glukosa jika tiada masalah, gula tidak boleh lebih daripada 7.8, tidak kira di mana darah diambil.

Jika toleransi terganggu, nilai berpuasa akan mencapai 6.1 untuk kapilari dan sehingga 7.0 untuk darah vena. Selepas mengambil penyelesaian glukosa, mereka akan meningkat kepada 7.8 - 11.1 mmol / l.

Terdapat 2 kaedah penyelidikan utama: pesakit boleh diberikan penyelesaian untuk minum atau diberikan secara intravena. Dengan pengambilan cecair oral, anda mesti terlebih dahulu melalui perut, dan hanya akan memulakan proses memperkayakan darah dengan glukosa. Apabila diberikan secara intravena, ia segera memasuki darah.

Pemilihan taktik rawatan

Setelah menegaskan bahawa terdapat masalah, adalah perlu untuk menangani endokrinologi. Doktor ini mengkhusus dalam jenis gangguan ini. Dia boleh memberitahu anda apa yang perlu dilakukan sekiranya toleransi glukosa terjejas. Ramai enggan berkonsultasi dengan doktor, kerana takut akan menunjuk suntikan insulin. Tetapi terlalu awal untuk membincangkan keperluan untuk rawatan tersebut. Dalam kes IGT, terapi lain diamalkan: semakan gaya hidup, perubahan dalam diet.

Hanya dalam kes-kes yang teruk, terapi ubat diperlukan. Di kebanyakan pesakit, penambahbaikan berlaku jika:

bertukar kepada makanan fraksional (makanan diambil 4-6 kali sehari, kandungan kalori makanan lepas harus rendah);
Kurangkan jumlah karbohidrat mudah kepada minimum (buang kek, pastri, roti, gula-gula);
mencapai berat badan sekurang-kurangnya 7%;
minuman harian sekurang-kurangnya 1.5 liter air bersih;
untuk meminimumkan jumlah lemak haiwan, lemak sayur-sayuran harus datang dalam jumlah biasa;
termasuk dalam diet harian sejumlah besar sayuran dan buah-buahan, dengan pengecualian anggur, pisang.

Perhatian khusus diberikan kepada aktiviti fizikal.

Pematuhan prinsip-prinsip pemakanan ini dengan kombinasi senaman yang layak adalah cara terbaik untuk merawat kencing manis.

Mengenai terapi ubat mengatakan jika terapi itu tidak menghasilkan keputusan. Untuk menilai keberkesanan rawatan, mereka bukan sahaja membuat ujian glukosa-toleran, tetapi juga memeriksa tahap hemoglobin glycated. Kajian ini membolehkan kita untuk menganggarkan kandungan gula dalam tempoh 3 bulan yang lalu. Jika anda melihat kecenderungan untuk menurunkan, teruskan diet.

Sekiranya terdapat masalah atau penyakit berkaitan yang mencetuskan kemerosotan penyerapan insulin oleh tisu, terapi yang mencukupi bagi penyakit-penyakit ini adalah perlu.

Jika pesakit sedang menjalani diet dan memenuhi semua preskripsi ahli endokrin, tetapi tidak ada keputusan, maka mereka boleh menetapkan agen yang digunakan dalam rawatan diabetes. Ini boleh:

thiazolidinedione;
inhibitor α-glukosa;
derivatif sulfonylurea.

Ubat yang paling popular untuk merawat gangguan metabolisme karbohidrat adalah derivatif metformin: Metformin, Siofor, Glucophage, Formetin. Sekiranya tidak mungkin untuk mencapai hasil yang dikehendaki, maka dengan kombinasi ubat-ubatan ini, ubat-ubatan lain ditetapkan untuk merawat kencing manis.

Jika cadangan diikuti, pemulihan paras gula darah biasa diperhatikan dalam 30% pesakit dengan diagnosis IGT yang mantap. Tetapi pada masa yang sama, berisiko tinggi untuk membangunkan diabetes pada masa akan datang. Oleh itu, walaupun diagnosis dibuat, mustahil untuk benar-benar berehat. Pesakit harus memantau diet mereka, walaupun kadang-kadang indulgensi dibenarkan.

Hyperglycemia. Gangguan metabolisme karbohidrat yang paling biasa, dicirikan oleh peningkatan kadar glukosa darah - hiperglikemia. Apabila peningkatan glukosa darah buat pertama kalinya diturunkan, pertama sekali perlu menentukan di mana kategori karbohidrat gangguan metabolisme pesakit dirujuk. Menurut kriteria terakhir gangguan metabolisme karbohidrat, terdapat tiga kategori utama hiperglikemia.

Hanya pemeriksaan glukosa puasa yang digunakan untuk pemeriksaan. Ini dilakukan ketika menghubungi klinik untuk pelbagai sebab.

Kajian-kajian ini membenarkan pembezaan glukosa puasa yang rosak dan toleransi glukosa terjejas.

Semua diagnosis diabetes perlu dilakukan tanpa menggunakan diet karbohidrat yang menyekat, sepanjang tempoh tidak termasuk peningkatan stres dalam glukosa darah (tempoh akut infark miokard, kemalangan serebrovaskular, keadaan demam, kecederaan, dan tekanan saraf). Glycemia berpuasa - ditentukan pada perut kosong selepas puasa semalaman selama 8-10 jam. Glikemia postprandial - 2 jam selepas makan. Ujian Toleransi Toleransi Mulut Lisan (OTTG)

Ujian toleransi glukosa lisan hendaklah dilakukan mengikut peraturan berikut:
• Pesakit tidak boleh menghadkan dirinya dalam penggunaan karbohidrat selama 3 hari sebelumnya (sekurang-kurangnya 150 g karbohidrat sehari).
• Ujian dijalankan selepas berpuasa selama 10-14 jam, sementara penggunaan air tidak terhad.
• Semasa ujian, pesakit tidak melakukan apa-apa aktiviti fizikal, tidak makan, tidak merokok, tidak mengambil ubat.

Penentuan glukosa air kencing bukan ujian diagnostik, tetapi kajian ini adalah penting untuk algoritma lanjut untuk mengkaji gangguan karbohidrat.

Glycosuria bergantung pada ambang ginjal glukosa. Biasanya, apabila kandungan glukosa dalam darah lebih daripada 10 mmol / l (180 mg%), glukosa juga dikesan dalam air kencing. Dengan usia, ambang buah pinggang untuk peningkatan glukosa. Dengan ujian glukosa air kencing yang positif, ujian darah lanjut dilakukan mengikut skema yang dicadangkan di atas. Diagnosis diabetes dari segi glukosa Hb tidak diterima, kerana tidak ada kriteria digital yang tepat telah dibangunkan. Ia tidak digunakan untuk mendiagnosis diabetes dalam sampel dengan glukosa, walaupun ini mungkin dalam projek penyelidikan khas.

Penggunaan meter glukosa darah untuk menentukan diagnosis awal diabetes adalah mungkin, tetapi pengesahan diagnosis oleh tahap glukosa darah yang diterangkan di atas diperlukan, kerana meter glukosa darah mempunyai variasi prestasi yang luas. Bergantung kepada petunjuk glikemia, menentukan jenis metabolisme karbohidrat. Mengulas mengenai kriteria diagnostik untuk diabetes dan gangguan metabolisme karbohidrat lain, dapat ditekankan bahawa sebelum ini terdapat dua jenis keadaan patologi, yang ditunjukkan oleh peningkatan kadar glukosa darah:
- Toleransi glukosa terjejas (NTG);
- kencing manis (DM).

Dalam kriteria karbohidrat gangguan (1999), yang ketiga, pelanggaran glukosa puasa, telah ditambah kepada dua jenis patologi metabolisme karbohidrat.

Bagi setiap keadaan ini, kriteria kuantitatif yang jelas untuk tahap glukosa darah (darah keseluruhan - vena dan kapilari, dan plasma - vena dan kapilari) ditakrifkan. Harus diingat bahawa petunjuk ini agak berbeza daripada satu sama lain. Oleh itu, istilah "glikemia" dalam penentuan kuantitatif tepat glukosa dalam darah tidak layak. Ia perlu menyatakan "glukosa dalam kapilari, darah vena" atau "glukosa dalam plasma kapilari" atau "dalam plasma vena". Ini amat penting untuk diagnosis varian karbohidrat gangguan metabolisme, serta untuk kerja penyelidikan. Seluruh darah Venous mempunyai nilai glukosa terendah, kadar tertinggi dalam plasma darah kapilari.

Nilai glukosa darah biasa:
• Pada perut kosong dari 3.3 hingga 5.5 mmol / l (59-99 mg%) dalam darah vena dan kapilari, dari 4.0 hingga 6.1 mmol / l (72-110 mg%) dalam plasma - vena dan kapilari.
• 2 jam selepas ujian toleransi makanan atau glukosa, tahap glukosa darah: dalam darah vena - sehingga 6.7 mmol / l (120 mg%), dalam darah kapilari - sehingga 7.8 mmol / l (140 mg%), plasma kapilari - sehingga 8.9 mmol / l (160 mg%).

Pecahan glukosa berpuasa:
• Tahap glukosa berpuasa melebihi 5.6 mmol / l (100 mg%), tetapi kurang daripada 6.1 mmol / l (110 mg%) dalam darah keseluruhan (kedua-duanya dalam darah vena dan kapilari). Tetapi dalam plasma, penunjuk ini harus lebih besar daripada 6.1 mmol / l (110 mg%), tetapi kurang daripada 7.0 mmol / l (126 mg%).
• 2 jam selepas ujian toleransi makanan atau glukosa, glukosa darah harus normal (dalam darah vena - sehingga 6.7 mmol / l (120 mg%), dalam darah kapilari - sehingga 7.8 mmol / l (140 mg% ), dalam plasma kapilari - sehingga 8.9 mmol / l (160 mg%).

Toleransi glukosa terjejas:
• Pada perut kosong, paras glukosa lebih daripada 5.6 mmol / l (100 mg%), tetapi kurang daripada 6.1 mmol / l (110 mg%) dan dalam darah vena dan kapilari, kurang daripada 7.0 mmol / l (126 mg %) dalam plasma vena dan kapilari (seperti melanggar glukosa puasa).
• 2 jam selepas ujian toleransi makanan atau glukosa atau pada bila-bila masa sepanjang hari, tahap glukosa lebih daripada 6.7 mmol / L (120 mg%), tetapi kurang daripada 10.0 mmol / L (180 mg%) dalam darah vena; dalam darah kapilari - lebih daripada 7.8 mmol / l (140 mg%), tetapi kurang daripada 11.1 mmol / l (200 mg%); dalam plasma kapilari - lebih daripada 8.9 mmol / l (160 mg%), tetapi kurang daripada 12.2 mmol / l (220 mg%).

Diabetes:
• Pada perut kosong - glukosa lebih daripada 6.1 mmol / l (110 mg%) dan dalam darah vena dan kapilari, lebih daripada 7.0 mmol / l (126 mg%) dalam plasma vena dan kapilari.
• 2 jam selepas ujian toleransi makanan atau glukosa atau pada bila-bila masa sepanjang hari - lebih daripada 10.0 mmol / l dalam darah vena dan lebih daripada 11.1 mmol / l dalam darah kapilari dan dalam plasma vena, lebih daripada 12.2 mmol / l (220 mg%) dalam plasma kapilari.

Oleh itu, diagnosis diabetes boleh dibuat hanya berdasarkan data makmal mengenai kandungan glukosa. Ia mungkin:
• Meningkatkan glukosa darah kapilari atau vena di atas 6.1 mmol / l dua kali (jika diragui, tiga kali);
• Meningkatkan glukosa darah kapilari di atas 11.1 mmol / l atau darah vena melebihi 10.0 mmol / l 2 jam selepas OTG, atau makan dengan kandungan karbohidrat yang mencukupi, atau dalam kes penentuan rawak glukosa darah pada bila-bila masa.

Perbezaan kandungan glukosa dalam vena, seluruh darah kapilari, dalam vena, plasma kapilari mencetuskan kesulitan tertentu dalam menafsirkan keputusan ini untuk menentukan kategori gangguan metabolisme karbohidrat. Perlu diingati bahawa apabila menentukan glukosa dalam plasma, nilai normal adalah 13-15% lebih tinggi. Selepas mendapat keputusan sedemikian, kehadiran diabetes perlu diperhatikan, tetapi diagnosis ini hanya boleh dianggap sebagai permulaan. Data yang diperolehi mestilah disahkan dengan menentukan semula tahap glukosa dalam darah pada hari-hari lain. Perlu diingat bahawa hari ini glukosa darah puasa biasa berkurangan berbanding dengan apa yang berlaku sebelum ini. Ia boleh diandaikan bahawa keadaan ini akan membolehkan untuk mengesan gangguan metabolisme karbohidrat pada peringkat terawal dan akan meningkatkan keberkesanan perjuangan terhadap patologi ini. Pada masa yang sama, peningkatan diagnosis kencing manis dijangka meningkat sebanyak 15%, dan ini perlu diambil kira apabila mengira kos kewangan dan lain-lain.

Setelah menubuhkan diagnosis diabetes dari segi glukosa darah atau plasma, maka anda mesti cuba menentukan jenis diabetes. Pada tahap pertama pembedahan sindrom kencing manis, penjelasan berikut harus dibuat: adalah gangguan metabolisme karbohidrat yang bebas, utama, atau disebabkan oleh kehadiran penyakit lain, yang disebabkan oleh sebab-sebab tertentu yang boleh sekali pakai, iaitu sekunder. Dalam amalan klinikal, lebih mudah untuk memulakan dengan pengecualian atau pengesahan kencing manis sekunder.

Penyebab diabetes menengah adalah paling kerap:
1) penyakit pankreas;
2) keabnormalan hormon yang berlaku dalam beberapa penyakit endokrin (acromegaly, sindrom Cushing, pheochromocytoma, dan sebagainya);
3) ubat atau gangguan kimia yang disebabkan oleh metabolisme karbohidrat (mengambil katekolamin, glukokortikoid, sitostatik, dan lain-lain);
4) tumor - glucagonom, somatostatinoma, vipoma, dan sebagainya;
5) tekanan kronik - "tekanan hiperglikemia" dalam kes penyakit membakar, infarksi miokard, pelbagai campur tangan pembedahan yang kompleks, dan sebagainya;
6) gangguan metabolisme karbohidrat dalam sindrom genetik, seperti distrofi myotonik, ataxia-telangiectasia, lipodystrophy, dan sebagainya;
7) pelanggaran struktur reseptor insulin.

Apabila menjelaskan sejarah penyakit itu dan memperincikan aduan pesakit, ada kemungkinan untuk mengesyaki luka pankreas (terutama di kalangan penyalahguna alkohol), untuk menunjukkan kehadiran tumor aktif secara hormon. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat mengenai kemasukan pesakit ubat-ubatan tertentu yang boleh menyebabkan hiperglikemia. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa kes-kes simulasi atau kemerosotan penyakit mungkin. Dalam kes ini, mengenal pasti ubat sebagai penyebab hiperglikemia akan menjadi tugas yang sangat sukar.

Kes diabetik sekunder yang disebabkan oleh kepekaan insulin yang merosakkan reseptor sel mungkin lebih sukar. Adalah sukar untuk mengenal pasti kes sekatan autoimun reseptor insulin yang terdapat pada sel-sel hati. Dalam kes-kes ini, penjelasan mengenai sebab diabetes boleh dijalankan hanya dengan pemeriksaan khas di institusi khusus. Tetapi kecurigaan kehadiran keadaan sedemikian sepatutnya muncul dalam doktor, memerhatikan kekurangan kesan pelbagai terapi, terutamanya apabila dirawat dengan insulin. Selepas mengetepikan kehadiran diabetes menengah, sifat sindrom metabolisme karbohidrat utama dijelaskan.

Penyataan pengesanan kecacatan metabolisme karbohidrat dengan jenis hiperglikemia tidak dapat menyelesaikan kerja doktor mengenai diagnosis pembedaan sindrom ini. Dari segi praktikal, nampaknya perlu dengan cepat menentukan kehadiran atau ketiadaan pergantungan gangguan metabolisme karbohidrat pada insulin. Selama bertahun-tahun terdapat pembahagian pesakit yang sama dengan gangguan metabolisme karbohidrat yang sama ke dalam kumpulan. Terdapat kumpulan pesakit diabetes yang bergantung kepada insulin dan diabetes yang bergantung kepada insulin. Walau bagaimanapun, pengalaman menunjukkan bahawa tidak selalu mudah untuk meramalkan pergantungan patologi pesakit terhadap insulin. Ramai individu yang menunjukkan bahawa mereka mempunyai diabetes jenis 2 dan yang pada mulanya bertindak balas terhadap rawatan yang tidak termasuk insulin, terus menunjukkan keperluan yang jelas untuk pentadbiran insulin. Tanpa itu, mereka sering jatuh ke dalam koma ketoacidotik. Dalam hal ini, dicadangkan bahawa pesakit dengan kehadiran sindrom kencing manis harus dibezakan bergantung pada kehadiran kecenderungan untuk mengembangkan ketoasidosis yang memerlukan terapi insulin untuk pesakit diabetes yang terdedah kepada ketoasidosis dan diabetes yang tidak terdedah kepada ketoasidosis.

Kajian moden tentang patogenesis diabetes telah membawa kepada fakta bahawa kemungkinan untuk mencari pergantungan diabetes pada mekanisme imun telah diiktiraf, dan harapan telah dinyatakan untuk mencatatkan kehadirannya atau ketiadaan dalam diagnosis. Ia disyorkan untuk membahagikan sindrom kencing manis ke dalam kencing manis autoimun dan diabetes autoimun pada Hari. Semasa pembezaan tersebut, doktor harus segera membuat keputusan yang tepat mengenai terapi yang diperlukan untuk pesakit tertentu. Kami menekankan sekali lagi bahawa pengetahuan moden memberi kita tahu bahawa konsep "diabetes mellitus" tidak menggambarkan penyakit tertentu, tetapi hanya bercakap mengenai fenomena sindrom diabetes, yang boleh disebabkan oleh banyak sebab yang berbeza.

Secara praktikal, nampaknya perlu dengan cepat menentukan kehadiran atau ketiadaan pergantungan gangguan metabolisme karbohidrat pada insulin. Sejak 1989, terdapat pembahagian pesakit yang jelas ke dalam kumpulan IDDM (diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin) dan NIDDM (diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin). Klasifikasi patogenetik yang sedia ada telah mengalami perubahan tertentu. Oleh sebab itu, setakat ini, kebanyakan pengamal terus menggunakan klasifikasi kebangsaan 1989, kami membentangkan klasifikasi lama dan klasifikasi kencing manis, yang dicadangkan oleh Jawatankuasa Pakar WHO pada tahun 1999, untuk perbandingan, dan bukan untuk mengesyorkan penggunaan klasifikasi terdahulu.

Artikel dari bahagian Diabetologi:

Kenapa diabetes boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang dan strok jika tidak dikawal?

Apakah toleransi glukosa?

Setiap orang memerlukan karbohidrat, yang tertakluk kepada transformasi dalam saluran pencernaan untuk membentuk glukosa. Mereka mengandungi hampir semua produk. Lebih banyak gula dalam makanan, lebih banyak glukosa tubuh akan menerima, tetapi makanan mudah dicerna, dari mana manusia mempunyai sedikit proc.

Inilah produk paling berisiko:

pasta gandum bukan durian;
produk roti dari tepung gred tinggi;
muffin (roti, pai, bagel, donat);
gula-gula (kek, pastri, gulung dengan krim).

Ia tidak boleh dikatakan bahawa produk ini secara langsung akan membawa kepada kencing manis, tetapi pada masa yang sama berat badan dan obesiti akan membawa kepada perubahan dalam proses metabolik, tetapi ini adalah faktor pertama dalam pelanggaran penyerapan glukosa. Kami bercakap tentang perkembangan pelanggaran jenis 2.

Toleransi glukosa adalah konsep yang mencirikan keupayaan tubuh untuk memetabolisme glukosa dari makanan dengan cara yang berlebihan tidak berlaku.

Mekanisme pengedaran glukosa adalah seperti berikut:

Selepas pecahan makanan, glukosa diserap oleh saluran perut dan usus dan memasuki aliran darah.
Oleh kerana glukosa adalah makanan utama untuk otak, sebahagian daripadanya pergi ke sana.
Sel lain yang memerlukan tenaga mengambil monosakarida melalui sistem pengangkutan sifat protein.
Untuk sel-sel otot dan lemak, sistem pengangkutan ini adalah insulin. Otak menerima isyarat bahawa terdapat lebihan glukosa dalam darah dan memberikan arahan kepada sel pankreas untuk menghasilkan insulin.
Sel-sel insulin betul-betul sesuai dengan molekul glukosa seperti sistem "kunci-kunci", mereka sesuai dan menangkapnya, memindahkannya ke sel-sel dan tisu. Pelepasan insulin tegas sepadan dengan glukosa berlebihan.

Ini memastikan kepekatan glukosa dalam nilai normal.

Sekiranya sebab tertentu tidak terdapat rembesan insulin, maka selalu terdapat lebihan glukosa di dalam darah, dan nilai-nilai tinggi yang muncul dalam analisis. Tetapi angka-angka ini tidak cukup tinggi untuk mendiagnosis diabetes dalam pesakit. Keadaan ini dipanggil toleransi glukosa terjejas.

Konsep patologi

Di sini sudah tiba masanya untuk memikirkannya. Toleransi glukosa terjejas - apakah ia: sebelum ini sindrom ini dikaitkan dengan salah satu peringkat diabetes mellitus, dan sekarang ia telah dipilih dalam nama berasingan.

Kadar glukosa dalam ujian darah umum adalah 3-5.5 mmol / l, nilai yang dibenarkan adalah sehingga 6. Semua orang tahu bahawa ujian darah adalah kedua-dua umum dan biokimia pada perut kosong, supaya tidak memudaratkan hasil kajian. Ini bermakna bahawa malam terakhir makan terakhir harus lewat jam 7 malam, ia dibenarkan untuk minum air.

Jika seseorang mempunyai glukosa berpuasa lebih dekat dengan had atas normal atau dari 5.5 hingga 6 mmol / l, maka timbul persoalan - di manakah sumber glukosa berasal?

Berikut adalah 2 pilihan:

orang itu melanggar peraturan untuk membuat ujian;
benar-benar mendapat masalah.

Untuk mengesahkan analisis diambil semula, dan jika ia lagi mempunyai petunjuk yang sama, maka ujian toleransi glukosa ditetapkan.

Ujian toleransi

Kajian ini dijalankan oleh pentadbiran dalaman penyelesaian glukosa. Keputusan pendaftaran berlaku selepas masa tertentu. Pilihannya tidak sengaja: data diketahui, selepas apa masa selepas makan terdapat penurunan paras gula darah. Memperpanjang masa ini membolehkan kita menyimpulkan bahawa pelanggaran telah muncul.

Berikut adalah senarai beberapa batasan untuk ujian:

alkohol dan merokok sebelum dan semasa ujian;
tempoh semasa dan selepas tekanan;
pengambilan makanan;
penyakit yang menyebabkan keletihan, melahirkan anak, pemulihan selepas patah tulang;
kontraindikasi juga adalah penyakit saluran pencernaan, di mana penyerapan glukosa terjejas (sirosis hati, gastritis dan gastroduodenitis, kolitis);
penyakit onkologi;
diet (mungkin terdapat pelanggaran tafsiran hasil);
haid.

Bagi wanita hamil, kajian ini dijalankan dengan ciri-ciri tertentu. Bagi wanita dalam kedudukan menggunakan penyelesaian kepekatan yang lebih rendah.

Sekiranya terdapat pelanggaran dengan penyerapan saluran gastrousus, ujian dijalankan secara lisan, tetapi secara intravena.

Persediaan untuk kajian mestilah betul supaya hasilnya bermaklumat.

Pada malam sebelum itu, tidak ada keperluan untuk mengurangkan penggunaan glukosa, tetapi anda tidak perlu meningkatkannya sama ada. Jika jumlah karbohidrat kurang daripada 120-150 g, maka semasa ujian, nilai gula yang lebih tinggi akan diperhatikan, dan akan jatuh lebih perlahan.

Adalah perlu untuk memantau aktiviti fizikal sebelum belajar dan mematuhi rejim biasa. Beban yang lebih kuat menyebabkan peningkatan penggunaan monosakarida bukan sahaja dari darah, tetapi juga penggunaan rizabnya daripada glikogen hati. Ini membentuk kelaparan karbohidrat: badan memerlukan penambahan dari rizab. Oleh itu, keputusan GTT mungkin diputarbelitkan.

Anda harus sedar bahawa pada malam kajian mereka berhenti menggunakan ubat psikotropik, hormon, perangsang, perancang, dan ubat diuretik.

Kaedah pelaksanaannya adalah mudah:

Seseorang datang ke klinik pada waktu pagi, mengambil ujian darah puasa dari jari atau vena. Di samping itu, ujian air kencing.
Selepas itu, dia minum segelas larutan glukosa, di mana 75 g gula dibubarkan dalam air suam.
Setiap 30 minit, glukosa darah dan air kencing diukur.
Selepas 2 jam, hasilnya dinilai.

Jika selepas 2 jam nilai adalah 7.8 mmol / l, maka ini adalah nilai biasa. Jika nilai antara penunjuk ini dan 11.0, terdapat pelanggaran toleransi, dan di atas nilai ini ia bercakap tentang diabetes.

Apabila menguji seseorang boleh menjadi buruk, maka ia mesti diletakkan. Untuk memastikan jumlah air kencing yang mencukupi, dia diberikan untuk minum air suam. Selepas ujian, pesakit perlu makan ketat, makanan harus mengandungi karbohidrat.

Punca dan gejala

Penyebab penyimpangan mungkin berbeza:

Kecenderungan genetik, yang lebih banyak ciri kencing manis, yang bermula selepas pelanggaran toleransi.
Kekalahan pankreas, yang menyebabkan kekurangan insulin. Ia dilepaskan ke dalam aliran darah, tetapi tidak dapat menangkap molekul glukosa.
Pembangunan rintangan insulin.
Kegemukan, obesiti.
Aktiviti fizikal tidak mencukupi.
Pelantikan ubat-ubatan jangka panjang yang mempengaruhi metabolisme karbohidrat.
Gangguan dalam aktiviti kelenjar endokrin (hypothyroidism, sindrom Cushing).
Peningkatan tekanan.
Kolesterol tinggi untuk masa yang lama.
Gout

Kajian mendapati bahawa keabnormalan paling sering diperhatikan pada orang berusia lebih 45 tahun dan di kalangan wanita hamil. Mereka mempunyai pelanggaran toleransi adalah sementara dan berakhir selepas melahirkan anak.

Toleransi terjejas juga dipanggil pra-diabetes, kerana seseorang hanya boleh merasakan ciri-ciri gejala diabetes, tetapi tidak ada bukti klinikal:

Nilai glukosa darah boleh kekal dalam julat normal walaupun pada perut kosong.
Dalam air kencing tidak ditentukan glukosa.

Penyakit ini mungkin tidak nyata dalam apa cara sekian lama.

Gejala toleransi mungkin termasuk gejala berikut:

mulut kering dan dahaga, dan tidak mungkin untuk menghilangkannya;
kulit gatal;
kencing lebih kerap;
perubahan dalam selera makan di kedua-dua arah;
luka pada kulit dan membran mukus tidak sembuh untuk masa yang lama;
Wanita mempunyai penyimpangan dalam kitaran haid, haid boleh berhenti sama sekali;
luka vaskular keradangan;
masalah penglihatan secara tiba-tiba.

Keadaan pra-diabetes: punca

Penyebab utama toleransi glukosa terjejas adalah seperti berikut:

berat badan yang berlebihan, dalam perkembangan di mana faktor utama adalah penghantaran dan gaya hidup yang tidak aktif;
kecenderungan genetik: telah terbukti bahawa ahli keluarga di mana seseorang telah sakit atau mempunyai diabetes juga berisiko, yang memungkinkan untuk mengasingkan gen-gen tertentu yang bertanggungjawab untuk penghasilan insulin lengkap, sensitiviti reseptor insulin periferi kepada insulin, dan faktor-faktor lain;
umur dan jantina: paling kerap, prediabetes dan diabetes didiagnosis pada wanita berusia lebih dari 45 tahun;
penyakit lain: ia terutamanya mengenai penyakit sistem endokrin, yang membawa kepada gangguan hormon dan kegagalan metabolisme, serta penyakit saluran gastrousus (ulser perut, akibat proses penyerapan glukosa dapat terganggu) dan penyakit sistem kardiovaskular (aterosklerosis, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan sebagainya). Bagi wanita, ovari polikistik mungkin menjadi faktor risiko;
Kehamilan rumit: sering prediabetes, berubah menjadi diabetes jenis 2, berlaku selepas diabetes gestasi, yang muncul pada wanita semasa kehamilan. Biasanya masalah dengan kadar gula darah berlaku dalam kes kehamilan lewat atau saiz janin yang besar.

Ia juga harus diingat bahawa keadaan pra-diabetes boleh didiagnosis bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga pada kanak-kanak. Prediabetes dalam kanak-kanak biasanya timbul sebagai akibat daripada penyakit berjangkit, atau, kurang biasa, campur tangan pembedahan, yang menjadikannya perlu untuk memberi perhatian khusus kepada tempoh pemulihan kanak-kanak selepas sakit atau pembedahan.

Keadaan pra-diabetes: komplikasi

Komplikasi utama keadaan ini, tentu saja, peralihan mungkin untuk diabetes jenis 2 yang diperoleh, yang lebih sukar untuk dikawal. Di samping itu, kehadiran gula berlebihan dalam darah, walaupun tidak pada tahap yang kritikal, membawa peningkatan kepadatan darah, yang boleh menyebabkan pembentukan plak, penyumbatan saluran darah dan, akibatnya, masalah dengan sistem kardiovaskular, iaitu serangan jantung dan strok.

Sebaliknya, peralihan keadaan prediabetik kepada diabetes memerlukan kerosakan pada sistem tubuh yang lain, termasuk buah pinggang, penglihatan, sistem saraf, kekebalan tubuh dan rintangan umum.

Keadaan pra-diabetes: gejala

Oleh kerana pelanggaran toleransi belum lagi menjadi penyakit, ia adalah paling sering tanpa gejala. Kehadiran mana-mana gejala paling kerap menunjukkan kencing manis (tersembunyi) mellitus atau sangat dekat dengan keadaan ini yang memerlukan rawatan.

Kehadiran gejala berikut menunjukkan keperluan untuk lulus ujian toleransi glukosa:

mulut kering, dahaga, terutamanya dengan tekanan emosi dan mental dan, sebagai akibatnya, peningkatan pengambilan cecair harian: badan merasakan keperluan untuk lebih banyak air untuk mencairkan darah tebal;
kencing yang kerap, termasuk peningkatan dalam jumlah air kencing, sekali-sekala dan setiap hari: pengambilan air yang lebih besar menyebabkan tubuh menghilangkannya lebih kerap;
kelaparan yang teruk, termasuk waktu malam, yang biasanya membawa kepada makan berlebihan dan penambahan berat badan: terdapat pengumpulan insulin, hormon yang menurunkan kadar gula darah.
keletihan;
haba, pening selepas makan: terjadi akibat perubahan mendadak dalam kadar gula darah;
sakit kepala: mungkin disebabkan oleh penyempitan kapal serebrum akibat pembentukan plak di dalamnya.

Seperti yang dapat dilihat dari senarai di atas, tanda-tanda prediabetes agak kabur (hanya dahaga dan kencing yang kerap boleh dianggap sebagai gejala yang agak spesifik), oleh itu diagnosis sangat penting dalam kes ini.

Maklumat am

Toleransi glukosa terjejas yang dikaitkan dengan penurunan kecekapan gula darah oleh badan, sebelum ini dianggap peringkat awal diabetes (laten diabetes mellitus), tetapi baru-baru ini ia telah dikenalpasti sebagai penyakit yang berasingan.

Gangguan ini adalah komponen sindrom metabolik, yang juga ditunjukkan oleh peningkatan massa lemak penderita, hipertensi arteri dan hyperinsulinemia.

Menurut statistik yang sedia ada, toleransi glukosa terjejas didapati di kira-kira 200 juta orang, dan penyakit ini sering dikesan dalam kombinasi dengan obesiti. Prediabetes di Amerika Syarikat diperhatikan pada setiap keempat cenderung untuk keserupaan anak berusia 4 hingga 10 tahun, dan setiap kanak-kanak kelima yang berumur 11 hingga 18 tahun.

Setiap tahun, 5-10% orang yang mengalami gangguan toleransi glukosa mengalami peralihan penyakit ini kepada diabetes mellitus (biasanya perubahan ini diperhatikan pada pesakit dengan berat badan berlebihan).

Punca pembangunan

Glukosa sebagai sumber utama tenaga menyediakan proses metabolik dalam tubuh manusia. Glukosa memasuki badan kerana penggunaan karbohidrat, yang, selepas disintegrasi, diserap dari saluran pencernaan ke dalam aliran darah.

Insulin (hormon yang dihasilkan oleh pankreas) adalah perlu untuk penyerapan glukosa oleh tisu. Oleh kerana peningkatan kebolehtelapan membran plasma, insulin membolehkan tisu menyerap glukosa, mengurangkan parasnya dalam darah 2 jam selepas makan normal (3.5 - 5.5 mmol / l).

Punca toleransi glukosa terjejas mungkin disebabkan faktor keturunan atau gaya hidup. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit, pertimbangkan:

kecenderungan genetik (kehadiran diabetes mellitus atau pra-diabetes di saudara terdekat);
obesiti;
tekanan darah tinggi;
lipid darah tinggi dan aterosklerosis;
penyakit hati, sistem kardiovaskular, buah pinggang;
gout;
hipotiroidisme;
rintangan insulin, di mana sensitiviti tisu periferi kepada kesan insulin berkurang (diperhatikan dalam gangguan metabolik);
keradangan pankreas dan faktor lain yang menyumbang kepada pengeluaran insulin yang merosot;
peningkatan kolesterol;
gaya hidup yang tidak aktif;
penyakit sistem endokrin, di mana hormon kontrainsular dihasilkan lebihan (Sindrom Itsenko-Cushing, dan lain-lain);
penyalahgunaan makanan yang mengandung sejumlah besar karbohidrat sederhana;
mengambil glucocorticoids, ubat kontraseptif oral dan beberapa ubat hormon lain;
umur selepas 45 tahun.

Ia juga mendedahkan dalam beberapa kes pelanggaran toleransi glukosa pada wanita hamil (diabetes kehamilan, yang diamati dalam 2.0-3.5% daripada semua kes kehamilan). Faktor risiko wanita mengandung termasuk:

berat badan berlebihan, terutamanya jika berat badan berlebihan muncul selepas 18 tahun;
kecenderungan genetik;
berumur lebih dari 30 tahun;
kehadiran diabetes kehamilan semasa kehamilan terdahulu;
sindrom ovarium polikistik.

Patogenesis

Hasil toleransi glukosa terjejas akibat kombinasi rembesan insulin yang merosot dan kepekaan tisu yang menurun.

Pengeluaran insulin dirangsang oleh pengambilan makanan (ia tidak perlu karbohidrat), dan pembebasannya berlaku apabila tahap glukosa darah meningkat.

Rembesan insulin dipertingkatkan oleh kesan asid amino (arginine dan leucine) dan hormon tertentu (ACTH, HIP, GLP-1, cholecystokinin), serta estrogen dan sulfonylureas. Rembesan insulin meningkat dengan peningkatan tahap kalsium, kalium, atau asid lemak bebas dalam plasma darah.

Pengurangan rembesan insulin berlaku di bawah pengaruh glukagon, hormon pankreas.

Insulin mengaktifkan penerima resin insulin transmembrane, yang merupakan glikoprotein kompleks. Komponen reseptor ini adalah dua alpha- dan dua subunit beta yang dikaitkan dengan ikatan disulfide.

Subunit reseptor alpha terletak di luar sel, dan subunit beta yang merupakan protein transmembrane diarahkan di dalam sel.

Peningkatan tahap glukosa biasanya menyebabkan peningkatan dalam aktiviti tyrosin kinase, tetapi dengan pra-diabetes, terdapat tahap yang tidak signifikan pelanggaran reseptor yang mengikat insulin. Asas gangguan ini adalah penurunan jumlah reseptor insulin dan protein yang mengangkut glukosa ke dalam sel (pengangkut glukosa).

Organ sasaran utama yang terdedah kepada insulin termasuk tisu hati, adiposa dan otot. Sel-sel tisu-tisu ini menjadi tidak sensitif (tahan) terhadap insulin. Akibatnya, pengambilan glukosa dalam tisu periferi berkurangan, sintesis glikogen berkurangan, dan prediabetes berkembang.

Bentuk diabetes laten boleh disebabkan oleh faktor lain yang mempengaruhi perkembangan rintangan insulin:

pelanggaran kebolehtelapan kapilari, yang menyebabkan gangguan pengangkutan insulin melalui endothelium vaskular;
pengumpulan lipoprotein yang diubah;
asidosis;
pengumpulan enzim kelas hydrolases;
kehadiran penyakit kronik keradangan, dll.

Rintangan insulin mungkin dikaitkan dengan perubahan dalam molekul insulin, serta peningkatan aktiviti hormon kontrainsular atau hormon kehamilan.

Gejala

Toleransi glukosa terjejas dalam peringkat awal penyakit tidak ditunjukkan secara klinikal. Pesakit sering berlebihan berat badan atau obes, dan semasa pemeriksaan mendedahkan:

normoglikemia pada perut kosong (tahap glukosa dalam darah periferi sesuai dengan norma atau sedikit melebihi norma);
kekurangan glukosa dalam air kencing.

Prediabetes boleh disertakan dengan:

furunculosis;
gusi berdarah dan penyakit periodontal;
gatal kulit dan alat kelamin, kulit kering;
luka kulit tidak menyembuhkan;
kelemahan seksual, haid yang tidak teratur (amenorea mungkin);
angioneuropathy (luka-luka kecil kapal, disertai oleh aliran darah terjejas, digabungkan dengan kerosakan saraf, yang disertai dengan pengalihan impuls yang merosot) yang bervariasi keterukan dan penyetempatan.

Apabila keabnormalan bertambah buruk, gambar klinikal boleh ditambah:

rasa dahaga, mulut kering dan peningkatan pengambilan air;
kerap kencing;
menurun imuniti, yang disertai dengan keradangan dan penyakit kulat yang kerap.

Diagnostik

Toleransi glukosa terjejas dalam kebanyakan kes dikesan secara kebetulan, kerana pesakit tidak membuat sebarang aduan. Asas diagnosis biasanya merupakan hasil ujian darah untuk gula, yang menunjukkan peningkatan glukosa puasa menjadi 6.0 mmol / l.

analisis anamnesis (data mengenai penyakit bersamaan dan saudara-mara yang menderita diabetes dijelaskan);
pemeriksaan am, yang dalam banyak kes mendedahkan kehadiran berat badan berlebihan atau obesiti.

Asas diagnosis "prediabetes" adalah ujian toleransi glukosa, yang membolehkan untuk menilai kemampuan tubuh untuk menyerap glukosa. Dengan kehadiran penyakit berjangkit, peningkatan atau menurunkan tenaga fizikal sehari sebelum mengambil ujian (tidak sepadan dengan yang biasa) dan mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi tahap gula, ujian tidak dilakukan.

Sebelum mengambil ujian, disarankan agar anda tidak menghadkan diri dalam diet selama 3 hari supaya penggunaan karbohidrat sekurang-kurangnya 150 g sehari. Aktiviti fizikal tidak boleh melebihi beban standard. Pada waktu petang sebelum mengambil analisis, jumlah karbohidrat yang digunakan mestilah dari 30 hingga 50 g, selepas itu makanan tidak dimakan selama 8-14 jam (air dibenarkan untuk diminum).

darah berpuasa untuk analisis gula;
mengambil penyelesaian glukosa (untuk 75 g glukosa 250-300 ml air diperlukan);
semula pensampelan darah untuk analisis gula 2 jam selepas pentadbiran larutan glukosa.

Dalam beberapa kes, sampel darah tambahan diambil setiap 30 minit.

Semasa ujian, merokok adalah dilarang supaya tidak menyimpang hasil analisis.

Toleransi glukosa terjejas pada kanak-kanak juga ditentukan menggunakan ujian ini, tetapi beban glukosa pada kanak-kanak dikira berdasarkan beratnya - 1.75 g glukosa diambil untuk setiap kilogram, tetapi secara keseluruhannya tidak melebihi 75 g.

Toleransi glukosa terjejas semasa mengandung diperiksa dengan ujian oral antara 24 dan 28 minggu kehamilan. Ujian ini dijalankan menggunakan teknik yang sama, tetapi ia termasuk pengukuran tahap glukosa darah sejam selepas penyelesaian glukosa diambil.

Biasanya, tahap glukosa semasa pengumpulan darah kedua tidak boleh melebihi 7.8 mmol / l. Tahap glukosa dari 7.8 hingga 11.1 mmol / l menunjukkan kehadiran toleransi glukosa terjejas, dan tahap di atas 11.1 mmol / l adalah tanda diabetes mellitus.

Apabila dikesan semula tahap glukosa pada perut kosong adalah lebih tinggi daripada 7.0 mmol / l, ujian tidak praktikal.

Ujian ini dikontraindikasikan untuk orang yang mempunyai kepekatan glukosa perut kosong lebih daripada 11.1 mmol / l, dan bagi mereka yang mempunyai infark miokard, pembedahan atau melahirkan anak pada masa lalu.

Jika perlu untuk menentukan rizab penyembuhan insulin, doktor boleh, selari dengan ujian toleransi glukosa, menjalankan penentuan tahap C-peptida.

Rawatan

Rawatan untuk pra-diabetes adalah berdasarkan kesan bukan ubat. Terapi termasuk:

Pelarasan diet. Diet yang melanggar toleransi glukosa memerlukan pengecualian gula-gula (gula-gula, kek, dll.), Penggunaan terhad karbohidrat yang mudah dihadam (tepung dan pasta, kentang), penggunaan lemak yang terhad (daging lemak, mentega). Hidangan pecahan disyorkan (bahagian kecil kira-kira 5 kali sehari).
Memperkukuhkan aktiviti fizikal. Senaman harian yang disyorkan, berlangsung 30 minit - satu jam (sukan perlu diadakan sekurang-kurangnya tiga kali seminggu).
Mengawal berat badan.

Dengan tiada kesan terapeutik, agen hipoglikemik oral ditetapkan (inhibitor a-glucosidase, derivatif sulfonylurea, thiazolidinedione, dan sebagainya).

Juga, langkah-langkah terapeutik diambil untuk menghapuskan faktor risiko (fungsi kelenjar tiroid normal, metabolisme lipid diperbetulkan, dan lain-lain).

Ramalan

Dalam 30% orang yang didiagnosis dengan "toleransi glukosa terjejas", tahap glukosa dalam darah kemudian dipulihkan kepada normal, tetapi kebanyakan pesakit masih mempunyai risiko peralihan yang tinggi untuk penyakit diabetes jenis 2 ini.

Prediabet boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit sistem kardiovaskular.

Pencegahan

Pencegahan prediabetes termasuk:

Diet yang betul, yang menghapuskan penggunaan produk gula, makanan tepung dan lemak yang tidak terkawal, dan meningkatkan jumlah vitamin dan mineral.
Cukup senaman fizikal (senaman atau berjalan kaki yang panjang. Beban tidak harus berlebihan (intensiti dan tempoh peningkatan senaman secara beransur-ansur).

Kawalan berat badan juga diperlukan, dan selepas 40 tahun - biasa (sekali setiap 2-3 tahun) memeriksa tahap glukosa darah.

Apa itu prediabetes.

Apakah prediabetes? Ini adalah keadaan perantaraan antara diabetes dan keadaan normal pankreas berfungsi. Ya Apabila sel pankreas masih mengeluarkan insulin, tetapi mereka mengeluarkannya dengan sangat sedikit atau tidak. Seperti yang anda ketahui, fungsi pankreatik ini berfungsi secara automatik untuk kami, i.e. Bergantung kepada pengambilan glukosa ke dalam darah, jumlah insulin yang diperlukan dikeluarkan untuk memprosesnya secara automatik. Sekiranya tidak berfungsi atau penyakit pankreas, keadaan seperti prediabetes atau toleransi karbohidrat berlaku. Pada langkah ini saya akan memberitahu perasaan dan simptom saya bagaimana mengenali prediabetes, dan dalam artikel berikut saya akan menerangkan secara terperinci cara makan semasa pankreatitis kronik dan bagaimana merawat keadaan ini. Dengan cara ini, dengan pendekatan yang betul, keadaan ini dapat disembuhkan dan menjadi orang biasa, atau memperburuk dan menjadi diabetes. Hasilnya bergantung pada tingkah laku anda, apa penyakit ini akan berubah untuk anda.

Gejala prediabetes. Pengalaman peribadi.

Gangguan tidur Dalam kes pelanggaran toleransi kepada glukosa, perubahan hormon, jumlah insulin berkurang. Tubuh bertindak balas dengan perubahan ini oleh insomnia. Anda semua mempunyai kelahiran normal, tetapi tidak mungkin tertidur. Tidur tidak berlaku dan anda jatuh tanggungjawab bersama tanpa tidur.
Gatal-gatal di dubur. Oleh kerana hakikat bahawa glukosa dalam badan tidak berfungsi pada masa yang tepat, darah menjadi tebal dan terjebak dalam saluran kecil salin. Sejumlah besar kapal-kapal ini berada dalam dubur dan usus, serta di mata. Ia menyebabkan gatal-gatal. Orang berasa sangat terdedah kepada urat varikos.
Penglihatan kabur Seperti dalam perenggan yang terdahulu, pelanggaran itu disebabkan oleh fakta bahawa bekalan darah ke kapal-kapal kecil terganggu, yang mengakibatkan kehilangan penglihatan. Bintang berkelip dan tanda-tanda lain yang berkaitan dengan penglihatan visual.
Dahaga dan kencing kerap. Dahaga timbul disebabkan oleh fakta bahawa tubuh bergelut dengan gula darah tinggi dengan bantuan kelembapan yang terkandung di dalam badan, iaitu. dari badan mengambil semua kelembapan untuk mencairkan darah tebal. Dari sini terdapat dahaga yang kuat, dan akibatnya dan kencing yang kuat. Proses itu berlalu sehingga tahap gula dalam darah mencapai 5.6-6 mol.
Sakit kepala. Prediabetes adalah penyakit yang sangat menjejaskan kapal-kapal, sakit kepala yang kerap di pagi atau pada waktu petang adalah logik kerana melanggar toleransi karbohidrat.
Panas pada waktu malam. Saya secara peribadi malam bukan masa yang paling kegemaran. Sejak hari ini masih pelanggaran yang ketara. Dan pada waktu malam, kerana gula darah tinggi, saya menyejukkan seperti dapur. Ia adalah musim sejuk di luar, dan anda mempunyai lubang terbuka dan anda panas.
Kehilangan berat badan yang besar. Insulin adalah hormon yang membuka sel dan membolehkan glukosa di sana. Dengan cara ini, glukosa boleh diubah menjadi tenaga atau disimpan oleh badan kita. Sel-sel badan kita memakan glukosa. Dengan prediabetes, terdapat sedikit insulin dan glukosa tidak berfungsi pada waktunya dan mati dalam darah yang tidak diproses. Malah, kami telah menaikkan gula darah. Saya kehilangan 10 kg dalam 3 bulan.
Kekejangan otot pada waktu malam. Disebabkan oleh pemakanan yang lemah pada tisu otot, kekejangan otot berlaku pada waktu malam.
Gula darah meningkat 2 jam selepas makan.
Petunjuk terganggu dalam ujian darah, terutamanya dalam komposisi mineral.

Di sini dengan set tanda ini, saya tinggal selama enam bulan dalam memerangi prediabetes. Baik, sama, kita tidak tinggal di Afrika dan boleh menentukan gejala ini semasa analisis. Saya akan memberitahu anda apa yang perlu dilakukan dan ujian apa yang anda perlu lulus untuk memahami jika anda mempunyai prediabetes.

Gula darah pada puasa - mengukur tahap glukosa dalam berpuasa.

Perkara pertama yang perlu dilakukan ialah pergi ke doktor. Pergi segera ke ahli endokrin, ahli terapi hanya boleh kehilangan masa. Walaupun jika dia memberi anda ujian darah untuk gula, ia akan membantu anda. Kami menghafal, kami memberi darah pada gula di perut kami di klinik kami. Kadar normal 5, jika 6.7 dan ke atas, semua berjalan kepada doktor. Tetapi saya mempunyai penunjuk 5 mol. Kerana klinik ini tidak terletak di sebelah rumah dan ketika saya memandu dan duduk dalam barisan, glukosa mempunyai masa untuk mencerna. Akibatnya, ahli terapi itu tidak menemui apa-apa. Saya juga tidak makan selepas 19-00. Saya panas untuk tidur dan saya secara buatannya mengurangkan tahap glukosa. Untuk menentukan prediabetes penyakit anda perlu lulus ujian toleransi glukosa. Kaedah ini akan memberi tindak balas 80% jika anda mempunyai pelanggaran dalam asimilasi glukosa. Ujian tidak boleh dilakukan jika anda mempunyai pankreas yang sakit. Kerana anda mendapat kejutan karbohidrat dan menanam kelenjar lebih banyak lagi. Ujian ini dilakukan pada puasa. Anda diberikan 75g glukosa untuk diminum dan kemudian pengukuran tahap gula darah diambil. Ternyata lengkung karbohidrat. Jika selepas 1 jam anda mempunyai lebih daripada 11 gula darah, dan selepas 2 jam anda mempunyai lebih daripada 6, maka anda mempunyai pra diabetes atau diabetes yang lebih teruk. Apa yang perlu dilakukan jika pankreas anda menyakitkan dan anda tidak boleh melakukan ujian toleransi glukosa. Anda mesti menderma darah untuk c-peptida dan insulin. Sekiranya salah satu indikator, dan seringkali dua di bawah normal, maka anda mempunyai pelanggaran toleransi glukosa atau prediabetes berkembang. Saya cadangkan membaca post seterusnya dan mengetahui cara diet pankreatitis.

Pemeriksaan pankreas. Analisis

Jika anda ingin memeriksa pankreas anda, saya mencadangkan ujian berikut. Anda boleh menuliskannya ke dalam senarai (nama) dan datang ke doktor. Ahli terapi perlu diberikan senarai, hendaklah dia menulis arahan yang diperlukan. Ramai doktor tidak benar-benar tahu organ ini dan memberikan ujian umum yang mungkin tidak menunjukkan apa-apa pada peringkat awal, dan penyakit itu akan berkembang di dalam badan anda.

Analisis

Mereka ditetapkan untuk lesi yang disyaki pankreas.

α-amylase
Pankreas amilase
Lipase
Glukosa
Insulin

Profil berikut akan menilai tahap gangguan metabolisme karbohidrat dan metabolisme lipid, hati dan buah pinggang, untuk melakukan diagnosis pembedaan jenis diabetes mellitus I dan II. Ini sangat penting. Ingat, anda boleh terlepas masa dan biarkan sel-sel mati. Ini tidak boleh dibenarkan atau tidak ada jalan balik.

Urinalisis
Microalbumin dalam air kencing
Glukosa
Hemoglobin Glycosylated
Insulin
C-peptida
Kolesterol
ALT
AST

Pilihan:
Antibodi ke sel kecil pankreas. Ini adalah analisis rumit yang tidak saya lakukan.
Tidak semua doktor boleh menulis profil ini. Jika ini bermasalah, pergi untuk ujian.

Apakah pelanggaran yang sama?

Apakah toleransi glukosa terjejas? Dengan keadaan ini, seseorang mengalami peningkatan kadar glukosa darah. Jumlah gula adalah lebih tinggi daripada biasa, tetapi pada masa yang sama lebih rendah daripada yang mana pesakit didiagnosis dengan diabetes jenis 2.

Oleh itu, pelanggaran toleransi adalah salah satu faktor risiko. Hasil kajian saintifik baru-baru ini menunjukkan bahawa kira-kira sepertiga pesakit akhirnya mengalami diabetes mellitus. Walau bagaimanapun, dengan mematuhi peraturan tertentu dan rawatan perubatan yang dipilih, metabolisme dinormalisasi.

Sebab utama perkembangan toleransi glukosa

Jauh dari semua kes, doktor dapat menentukan mengapa pesakit telah mengembangkan penyakit serupa. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengetahui punca utama toleransi glukosa terjejas:

Pertama sekali, adalah penting untuk menyebut kecenderungan genetik yang berlaku dalam banyak kes. Sekiranya salah seorang saudara terdekat anda menghidap penyakit kencing manis, kemungkinan keadaan seperti itu meningkat dengan ketara.
Di sesetengah pesakit, proses diagnosis mendedahkan rintangan insulin yang dipanggil, di mana kepekaan sel terhadap insulin terganggu.
Dalam sesetengah kes, toleransi glukosa terjejas berkembang akibat penyakit pankreas, di mana aktiviti penyemburnya terjejas. Sebagai contoh, masalah dengan metabolisme karbohidrat mungkin muncul di latar belakang pankreatitis.
Penyebabnya juga termasuk beberapa penyakit sistem endokrin, yang disertai oleh gangguan metabolik dan peningkatan paras gula darah (sebagai contoh, penyakit Itsenko-Cushing).
Salah satu faktor risiko adalah obesiti.
Gaya hidup yang tidak aktif turut menjejaskan kerja badan.
Kadangkala perubahan dalam jumlah gula dalam darah dikaitkan dengan pengambilan ubat-ubatan, khususnya, ubat-ubatan hormon (dalam kebanyakan kes glucocorticoids menjadi penyebabnya).

Toleransi glukosa terjejas: gejala

Malangnya, patologi ini dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik. Pesakit jarang mengadu mengenai kemerosotan kesihatan atau tidak menyedarinya. Dengan cara ini, kebanyakan orang dengan diagnosis yang sama mengalami kelebihan berat badan, yang dikaitkan dengan pelanggaran proses metabolik biasa.

Kerana pergobohan metabolisme karbohidrat mula muncul tanda-tanda ciri yang disertai dengan toleransi glukosa terjejas. Gejala dalam kes ini adalah dahaga, rasa mulut kering dan peningkatan pengambilan cecair. Oleh itu, pesakit mempunyai kencing yang kerap. Terhadap latar belakang gangguan hormon dan metabolik, penurunan ketara dalam pertahanan imun diperhatikan - orang menjadi sangat mudah terdedah kepada penyakit radang dan kulat.

Apakah yang berbahaya tentang gangguan ini?

Sudah tentu, ramai pesakit dengan diagnosis ini berminat dengan soalan tentang apa yang berbahaya bagi toleransi glukosa. Pertama sekali, keadaan ini dianggap berbahaya kerana jika tidak dirawat, risiko perkembangan penyakit licik yang terkenal, iaitu diabetes jenis 2, sangat tinggi. Sebaliknya, gangguan seperti itu meningkatkan kemungkinan penyakit penyakit kardiovaskular.

Kaedah diagnostik asas

Diagnosis "toleransi glukosa terjejas" hanya boleh dilakukan oleh doktor. Untuk memulakan, pakar akan menjalankan peperiksaan dan mengumpul anamnesis (kehadiran aduan tertentu dari pesakit, maklumat mengenai penyakit yang pernah dialami, kehadiran orang yang menghidapi diabetes dalam keluarga, dan sebagainya).

Di masa depan, ujian darah standard untuk tahap gula dilakukan. Sampel diambil pada waktu pagi pada perut kosong. Prosedur yang sama dijalankan di mana-mana klinik. Sebagai peraturan, tahap glukosa dalam pesakit tersebut melebihi 5.5 mmol / l. Walau bagaimanapun, untuk menentukan diagnosis yang tepat, ujian khas untuk toleransi glukosa diperlukan.

Ujian dan petunjuk untuk kelakuannya

Kajian sedemikian hari ini adalah salah satu kaedah yang paling mudah dicapai dan berkesan untuk mendiagnosis suatu keadaan yang disebut "toleransi glukosa terjejas". Tetapi walaupun ujian agak mudah, penyediaan yang betul sangat penting.

Untuk beberapa hari sebelum darah diambil, pesakit disyorkan untuk mengelakkan stres dan meningkatkan aktiviti fizikal. Prosedur ini dijalankan pada waktu pagi dan pada perut kosong (tidak lebih awal daripada 10 jam selepas makan terakhir). Pertama, sebahagian darah diambil dari pesakit, yang kemudiannya menawarkan untuk meminum serbuk glukosa yang dibubarkan dalam air suam. Selepas 2 jam, ulangi pengambilan darah. Dalam keadaan makmal, tentukan tahap gula dalam sampel dan bandingkan hasilnya.

Jika, sebelum mengambil glukosa, paras gula darah adalah 6.1-5.5 mmol, dan dua jam kemudian ia melonjak ke 7.8-11.0 mmol / l, maka kita sudah boleh bercakap mengenai pelanggaran toleransi.

Malah, pakar mengesyorkan bahawa setiap orang harus menjalani ujian tersebut sekurang-kurangnya sekali setiap dua tahun - ini adalah pencegahan pencegahan yang sangat berkesan yang akan membantu mengenal pasti penyakit pada peringkat awal. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kumpulan risiko yang mana analisis adalah wajib. Sebagai contoh, ujian sering dihantar kepada orang yang mempunyai kecenderungan genetik untuk diabetes, serta pesakit yang mengidap obesiti, hipertensi arteri, kolesterol tinggi, aterosklerosis, neuropati asal tidak diketahui.

Toleransi glukosa terjejas: rawatan

Jika ujian toleransi memberi keputusan yang positif, maka anda harus segera menghubungi seorang endokrinologi. Hanya pakar yang mengetahui terapi yang memerlukan toleransi glukosa terjejas. Rawatan pada peringkat ini biasanya bukan ubat. Bagaimanapun, pesakit perlu mengubah cara hidupnya secepat mungkin.

Ia amat penting untuk memastikan bahawa berat badan berada dalam julat normal. Secara semulajadi, untuk duduk di atas makanan yang ketat atau mengosongkan badan dengan melakukan senaman fizikal tidak berbaloi. Ia perlu untuk melawan dengan pound tambahan, secara beransur-ansur mengubah diet dan meningkatkan aktiviti fizikal. By the way, latihan harus tetap - sekurang-kurangnya tiga kali seminggu. Ia adalah perlu untuk berhenti merokok, kerana tabiat ini membawa kepada penyempitan saluran darah dan merosakkan sel-sel pankreas.

Sudah tentu, anda perlu berhati-hati memantau tahap gula dalam darah, secara teratur menjalani pemeriksaan di endocrinologist dan lulus ujian yang diperlukan - ini akan memberikan peluang dalam masa untuk menentukan kehadiran komplikasi.

Sekiranya rawatan ini tidak berkesan, doktor mungkin menetapkan beberapa ubat yang menurunkan tahap gula darah. Tetapi ia harus difahami bahawa tidak ada momen yang universal untuk penyakit tersebut.

Pemakanan yang betul adalah sebahagian daripada terapi.

Sudah tentu, pemakanan memainkan peranan yang amat penting dalam merawat patologi ini. Toleransi glukosa terjejas memerlukan diet khas. Yang pertama ialah mengubah cara makan. Pesakit disyorkan untuk makan 5-7 kali sehari, tetapi bahagiannya perlu kecil - ini akan membantu melegakan beban pada organ sistem pencernaan.

Apa perubahan yang lain memerlukan toleransi glukosa terjejas? Diet dalam kes ini mesti mengecualikan gula - gula, gula-gula, pastri manis dilarang. Di samping itu, ia bernilai mengehadkan jumlah makanan yang mengandungi karbohidrat mudah dicerna - ini adalah roti dan produk roti, pasta, kentang, dan lain-lain. Pakar juga mengesyorkan mengurangkan jumlah lemak - jangan menyalahgunakan daging berlemak, mentega, daging. Pada masa pemulihan, ia juga bernilai menolak kopi dan juga teh, kerana minuman ini (walaupun tanpa gula) cenderung untuk meningkatkan tahap glukosa dalam darah.

Apakah diet pesakit perlu? Pertama sekali, ia adalah sayuran dan buah-buahan. Mereka boleh dimakan mentah, direbus, dibakar. Jumlah protein yang diperlukan boleh diperoleh dengan memasukkan menu daging dan ikan tanpa lemak, kacang, kacang-kacangan, susu dan produk tenusu.

Langkah pencegahan asas

Toleransi glukosa terjejas boleh menjadi sangat berbahaya. Dan dalam kes ini, lebih mudah untuk mengelakkan gangguan seperti itu daripada menghadapi risiko menghidap diabetes. Untuk mengekalkan fungsi normal badan, anda perlu mengikuti hanya beberapa peraturan yang mudah.

Untuk bermula adalah untuk menyesuaikan diet. Pakar mengesyorkan makanan pecahan - terdapat 5-7 kali sehari, tetapi sentiasa dalam bahagian kecil. Menu harian adalah untuk mengehadkan jumlah gula-gula, pastri dan makanan berlemak, menggantikannya dengan buah-buahan segar, sayur-sayuran dan produk sihat yang lain.

Adalah penting untuk memantau berat badan dan menyediakan badan dengan beban fizikal yang diperlukan. Sudah tentu, aktiviti fizikal yang berlebihan juga boleh berbahaya - beban mesti ditingkatkan secara beransur-ansur. Sudah tentu, kelas pendidikan jasmani mestilah biasa.