Aorta manusia

Pembuluh darah dan arteri menjalankan fungsi penting dalam struktur badan bersama dengan organ dan sistem lain. Dengan bantuan mereka, terdapat bekalan darah yang menyediakan semua proses aktiviti penting.

Apakah aorta dan jabatan-jabatannya

Peranan utama dalam proses ini dimainkan oleh kapal arteri - aorta. Ia memasuki darah dari jantung dan dipam melalui komponen ke organ lain. Semua arteri dalam badan dibahagikan kepada tiga jenis:

• Arteri otot,
• Arteri bercampur,
• Arteri elastik.

Aorta adalah arteri elastik.

Struktur aorta manusia terdiri daripada tiga bahagian atau cawangan, yang berasal dari ventrikel kiri jantung dan tisu bekalan dan organ yang kaya dengan nutrien kepada darah. Lokasi utama kapal dan cawangannya ada di dada. Ia menyuburkan organ dan tisu lembut dada. Aorta termasuk tiga bahagian utama:

1. Aorta menaik,
2. Gerbang Aortik,
3. Menurun aorta, yang juga dibahagikan kepada bahagian toraks dan perut.

Struktur aorta

Struktur aorta membayangkan kehadiran cawangan, yang bertanggungjawab untuk mengalir darah ke pelbagai bahagian tubuh manusia, ke tisu dan organ:

• Bahagian menaik dari aorta memberikan sirkulasi jantung dengan bantuan dua arteri koronari yang meluas daripadanya.
• Gerbang anortik menimbulkan arteri yang memakan kepala, leher, lengan, dan kawasan paru-paru tubuh.
• Aorta menurun bertanggungjawab untuk dada dan organ perut. Bahagian abdomen membekalkan organ rongga perut dan dindingnya - perut, usus, ginjal, hati, pankreas.

Aorta itu sendiri terus dan kekal di rantau pelvis, mewakili cawangan nipis. Dua arteri iliac utama berlepas daripadanya, yang mengeluarkan beberapa lagi dan membekalkan darah ke kawasan pelvis, paha dan anggota badan yang lebih rendah. Dalam bahagian badan ini, mereka bergerak ke arteri femoral dan popliteal.

Aorta dan komposisinya

Aorta, bersama dengan arteri pulmonari, adalah saluran darah terbesar di dalam badan. Fungsi utamanya adalah untuk mengangkut darah dengan laju dan tekanan yang tinggi. Oleh kerana terdapat sejumlah besar serat elastik dan membran, arteri dapat melaksanakan tugasnya, meregangkan dan berkontraksi dengan setiap detak jantung dan selama tenang, ketika diisi dengan darah. Secara umum, aorta adalah cawangan yang cukup kuat di mana darah bergerak. Struktur dinding aortik menunjukkan kehadiran tiga lapisan yang memastikan operasi dan perlindungan terhadap kerosakan:

1. Cangkang luar, yang terdiri daripada membran elastik dan serat kolagen. Ia mengandungi endings saraf dan saluran darah yang menyuburkan arteri itu sendiri dan menyumbang kepada gerakan darah berterusan.
2. Bahagian pertengahan. Ia terdiri daripada sejumlah kecil sel-sel otot dan membran lembut, yang membantu menggalakkan darah.
3. Shell dalam. Terdiri daripada lapisan licin nipis - endothelium. Ia melindungi arteri dari masuk ke dalamnya dari pelbagai zarah dari darah, yang boleh menyumbang kepada kemusnahannya.

Di samping itu, aorta termasuk injap aorta atau salah satu injap jantung. Struktur injap aortik direka bentuk supaya disebabkan oleh tiga injap sedia ada, ia menghalang kembalinya darah dari aorta ke jantung ke ventrikel kiri dan membatasinya. Ini membantu melindungi badan dari kekurangan darah, yang sepenuhnya memasukinya dengan bantuan aorta. Di samping itu, ia membantu jantung, membebaskannya dari beban dan kerja yang tidak perlu untuk menghasilkan lebih banyak darah dalam kes patologi atau kekurangan aorta.

Struktur dinding aorta

Penyakit kardiovaskular (CVD) - kumpulan penyakit jantung dan saluran darah. CVD adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia - lebih banyak orang mati akibat CVD setiap tahun daripada penyakit lain. Menurut statistik, jumlah kematian dari CVD di Rusia adalah 57% (pada tahun 2013). Salah satu penyakit yang paling serius adalah penyambungan aorta, dan ini, seperti yang diketahui, adalah penyakit jantung kongenital. Menurut ramalan, kira-kira 23.6 juta orang akan mati akibat CVD pada tahun 2030, dan pembekuan aorta akan menjadi salah satu penyebab utama kematian. Oleh itu, saya memilih topik ini di mana saya akan cuba untuk mendedahkan apa aorta, struktur dan penyakit utamanya.

Definisi

Aorta adalah kapal arteri berpasangan yang tidak berpasangan dalam peredaran sistemik. Aorta dibahagikan kepada tiga bahagian: bahagian menaik dari aorta, gerbang aortik, dan bahagian bawah aorta, yang seterusnya dibahagikan kepada bahagian toraks dan perut.

Jabatan dan topografi aorta manusia

Jabatan menaik (aorta ascendens) - bermula dengan pengembangan yang besar - bola aorta (bulbus aortae). Panjang bahagian ini kira-kira 6 cm. Ia terletak di belakang batang paru-paru (truncus pulmonalis) dan ditutup dengan perikardium dengannya.

Gerbang aortik (arcus aortae) - pada peringkat pemegang sternum, aorta membungkuk posterior dan ke kiri, menyebarkan bronkus utama kiri.

Bahagian menurun (keturunan aorta) - bermula pada tahap vertebra thoracic IV. Ia terletak di medial posterior, pada mulanya di sebelah kiri ruang tulang belakang, secara beransur-ansur menyimpang ke kanan, pada tahap vertebra toraks XII, yang terletak di anterior ke tulang belakang, sepanjang median garis. Terdapat dua bahagian aorta menurun: aorta torak dan aorta perut, bahagian ini melalui lubang aorta diafragma (hiatus aorticus). Pada tahap vertebra lumbar IV, bahagian bawah aorta dibahagikan kepada cawangan terakhir - arteri iliac biasa dan kiri, yang disebut pembiakan aorta (bifurcacio aortae)

Penerangan

Bahagian menaik dari aorta meluas dari ventrikel kiri di belakang tepi kiri sternum pada tahap ruang intercostal ketiga; di bahagian awal, ia mempunyai lanjutan - bola aorta (diameter 25-30 mm). Di lokasi injap aorta di bahagian dalam aorta, terdapat tiga sinus. Setiap daripada mereka terletak di antara injap separuh lunar dan dinding aorta. Dari awal bahagian menaik aorta, arteri koronari kanan dan kiri berlepas. Bahagian menaik dari aorta terletak di belakang dan sebahagiannya ke kanan batang paru-paru, meningkat dan pada tahap sambungan 2 rawan kosta kanan dengan sternum masuk ke gerbang aortik (di sini garis pusatnya menurun menjadi 21-22 mm).

Gerbang aortik bertukar kiri dan belakang dari permukaan belakang 2 tulang rawan kosus ke bahagian kiri badan 4 vertebra thoracic, di mana ia masuk ke bahagian menurun dari aorta. Di tempat ini terdapat penyempitan sedikit - isthmus. Tepi-tompok kantung pleura yang bersamaan mendekati separuh bulatan aorta anterior di sebelah kanan dan kiri aorta. Menyebelah cembung gerbang aortic dan bahagian awal melanjutkan daripadanya kapal besar (batang brachiocephalic, sebelah kiri karotid arteri yang sama dan subclavian) bersempadanan brachiocephalic kiri depan Vienna, gerbang aortic dan bermula di bawah arteri pulmonari yang betul, di bawah dan ke kiri - yang pencabangan dua batang pulmonari. Di belakang gerbang anortik adalah pembentukan trakea. Terdapat ligamen arteri antara separuh bulatan lengkung gerbang aorta dan batang paru-paru atau permulaan arteri pulmonari kiri. Di tempat ini, arteri tipis ke trakea dan bronchi meluas dari lengkungan aorta. Dari setengah lingkaran cembung gerbang aorta, tiga arteri besar bermula: batang brachiocephalic, karotid biasa kiri dan arteri subclavian kiri.

Bahagian menurun dari aorta adalah aorta terpanjang, dari 4 tahap vertebra thoracic hingga 4 lumbar, di mana ia dibahagikan kepada arteri iliac biasa dan kiri; tempat ini dipanggil bawaan aorta. Bahagian bawah aorta, seterusnya, terbahagi kepada bahagian toraks dan perut.

Aorta toraks terletak di dalam rongga dada di bahagian tengah mediastinum. Bahagian atasnya terletak di hadapan dan ke kiri esofagus. Kemudian, pada peringkat 8-9 vertebra thoracic, aorta membengkok di sekitar esofagus di sebelah kiri dan pergi ke permukaan posteriornya. Di sebelah kanan bahagian torak aorta, urat yang tidak berpasangan dan saluran toraks terletak, di sebelah kirinya adalah pleura parietal, di tempat peralihannya ke bahagian posterior dari pleura mediastinal kiri. Dalam rongga thoracic, aorta thoracic memberikan cabang parietal berpasangan; arteri intercostal posterior, serta cawangan visceral kepada organ-organ di bahagian belakang mediastinum.

Bahagian perut aorta, sebagai kesinambungan bahagian thoracic aorta, bermula pada tahap thoracic vertebra ke-12, melewati lubang aorta diafragma dan meluas ke tingkat badan 4 lumbar lumbar. Bahagian abdomen aorta terletak di permukaan anterior badan-badan vertebra lumbar, ke kiri garis tengah; terletak secara retroperitoneally. Di sebelah kanan perut abdomen adalah vena cava inferior, anterior, pankreas, bahagian mendatar (bawah) duodenum dan akar mesentery usus kecil. Bahagian perut aorta memberikan cawangan parietal berpasangan ke diafragma dan dinding rongga perut, dan terus terus ke arteri sacral median tipis. Cawangan pendarahan di bahagian perut abdomen adalah batang celiac, arteri mesenterik atas dan bawah (cabang yang tidak berpasangan) dan arteri berpasangan - arteri buah pinggang, adrenal tengah dan ovari.

Penyakit aorta

Mengelak aneurisma aorta

Perubahan kongenital dan perkembangan aorta

Penyelarasan aorta adalah penyakit jantung kongenital, penyempitan segmental lumen lumen aorta. Rawatan pembekuan aorta adalah pembedahan. Secara klinikal, penyakit ini ditunjukkan oleh peningkatan tekanan darah di arteri separuh bahagian atas badan dan penurunan di dalam arteri pada kaki bawah. Dengan penyempitan yang cukup ketara, ada denyutan di kepala, sakit kepala, kurang selalunya loya, muntah, penglihatan kabur.

Aortic aneurysm (lanjutan Aneurysma aortae) adalah lanjutan dari rantau aorta kerana perubahan patologi dalam struktur tisu penghubung dindingnya disebabkan oleh proses atherosclerosis, keradangan keradangan, keraguan kongenital atau kerosakan mekanikal pada dinding aorta.

Sindrom Marfan (penyakit) adalah penyakit dominan autosomal dari kumpulan patologi tisu penyambung keturunan. Sindrom ini disebabkan oleh mutasi gen pengkodan sintesis fibrillin-1 glikoprotein, dan pleiotropik. Penyakit ini dicirikan oleh penetrasi dan ekspresi yang berbeza. Dalam kes klasik, orang dengan sindrom Marfan adalah tinggi (dolichostenomelia), mempunyai anggota badan yang panjang, jari-jari yang terbentang (arachnodactylia), dan ketiadaan tisu lemak. Selain daripada perubahan ciri-ciri organ-organ sistem muskuloskeletal (tulang-tulang tubular tulang panjang, hipermobilitas sendi), terdapat patologi dalam organ penglihatan dan sistem kardiovaskular, yang dalam varian klasik adalah triad Marfan.

Tanpa rawatan, jangka hayat individu dengan sindrom Marfan seringkali terhad kepada 30-40 tahun [1], dan kematian berlaku kerana membedah aneurisme aorta atau kegagalan jantung kongestif. Di negara-negara yang mempunyai penjagaan kesihatan yang maju, pesakit berjaya dirawat dan hidup sampai usia tua.

Atherosclerosis (Greek athḗra, gruel + sklḗrōsis, pengerasan [1]) adalah penyakit kronik arteri anjal dan otot-elastik yang berlaku akibat daripada metabolisme lipid dan protein yang rosak dan diiringi oleh pemendapan kolesterol dan pecahan lipoprotein tertentu dalam lumen kapal-kapal. Deposit disimpan sebagai plak atheromatous. Perkembangan tisu penghubung kemudiannya (sclerosis), dan pengklorinan dinding kapal membawa kepada ubah bentuk dan penyempitan lumen sehingga pengambilan (penyumbatan kapal). Adalah penting untuk membezakan atherosclerosis dari Menureberg arteriosclerosis, satu lagi bentuk lesi sclerosis pada arteri, yang dicirikan oleh pemendapan garam kalsium di lapisan tengah arteri, penyebaran lesi (ketiadaan plak), perkembangan aneurisma (dan bukan penyumbatan) pada kapal. Atherosclerosis pada saluran jantung membawa kepada perkembangan penyakit jantung koronari.

Aortitis (aortitis Latin dari ἀορτή Greek purba - "aorta") - keradangan dinding aortik sifat berjangkit atau alahan (autoimun). Ia diperhatikan dalam sifilis, sepsis (terutama streptokokus), tuberkulosis, reumatisme, dan lain-lain. Ia dicirikan oleh pengembangan bahagian terjejas kapal sehingga pembentukan aneurisma aorta. Sakit dada yang kerap (aortalgia), yang sukar dibezakan daripada angina pectoris (serangan aortalgia biasanya lebih lama dan tidak dihentikan oleh nitrogliserin). Pencegahan dan rawatan adalah rawatan aktif penyakit mendasar; dengan pembentukan aneurisme aorta, rawatan pembedahan mungkin diperlukan.

Ciri-ciri biomekanik asas dinding aorta

Aorta - satu jenis jenis elastik semulajadi - mempunyai sifat ubah bentuk yang baik. Terdapat hubungan antara ciri-ciri hemodinamik di bahagian-bahagian yang berbeza dari aorta dan dinding struktur kapal. Semasa pemuatan jangka panjang dengan tekanan dalaman dan juga dengan umur, dinding aortik mengalami perubahan struktur dan biokimia yang mempengaruhi sifat mekaniknya. Kekukuhan dinding aortik berbeza di bahagian-bahagian yang berbeza dari pokok aorta. Dinding aorta thoracic adalah lebih kuat. Kekukuhan dinding meningkat dengan usia. Aorta adalah yang paling panjang di bawah keadaan fisiologi tekanan dalaman.

Ciri-ciri biomekanik utama dinding aorta untuk kumpulan umur yang berbeza diberikan dalam Jadual. 1.

Kesimpulannya

Penyakit kardiovaskular, bersama-sama dengan kanser dan kencing manis, teguh memegang keutamaan di kalangan penyakit yang paling biasa dan berbahaya XX, dan sekarang abad XXI.

Wabak teruk, cacar, dan tipus yang terburuk dalam zaman dahulu telah hilang, tetapi tempat mereka tidak kekal kosong. Masa baru sesuai dengan penyakit baru. Ubat abad XXI dengan alasan yang baik memanggil "era penyakit kardiovaskular." Sistem kardiovaskular manusia, yang terbentuk dalam proses evolusi biologi, tidak banyak berubah dalam keseluruhan sejarah manusia. Tetapi cara hidup kita sangat berbeza daripada cara hidup jauh kita, dan tidak terlalu jauh, nenek moyang. Kemudian pergerakan, mendapatkan makanan, penciptaan perumahan dan semua jenis aktiviti yang lain memerlukan pengeluaran yang berterusan dan utama kekuatan otot dari seseorang. Sistem peredaran manusia pada mulanya terfokus pada cara hidup yang sangat mudah alih. Sebagai berfungsi normal, sebagai contoh, seseorang mesti mengembara sekurang-kurangnya 6 km sehari, dan ini setiap hari! Menurut piawaian bandar hari ini, bahkan satu atau dua perhentian bas boleh dibanjiri oleh ramai, tidak ada masa untuk itu.

Senarai sumber dan kesusasteraan yang digunakan.

Kamus ensiklopedia Brockhaus dan Efron

Anatomi sistem peredaran darah: yang mana kapal berlepas dari gerbang aorta

Peranan penting dalam berfungsi badan dimainkan oleh sistem peredaran darah, terdiri daripada jantung - sejenis pam otot, mengepam darah tanpa gagal, dan saluran darah, yang terbahagi kepada arteri, vena dan kapilari oleh struktur dan fungsi mereka.

Batang batang, yang menimbulkan semua saluran darah, adalah aorta. Dan kapal mana yang berlepas dari gerbang aorta: mari kita lihat kajian dan video kami dalam artikel ini.

Anatomi dan topografi aorta

Aorta adalah batang arteri terbesar peredaran besar (utama). Ia bermula di ventrikel kiri jantung dan terus ke tahap badan vertebra lumbal IV.

Dalam struktur dinding aortik memancarkan:

• endothelium - cengkerang dalaman, yang memberikan kebolehtelapan selektif dari bahan dari darah ke dinding vaskular;
• lapisan otot yang terdiri daripada sel-sel otot licin;
• lapisan luar, yang terdiri daripada sejumlah besar serat anjal, ujung saraf dan kapal makan.

Terima kasih kepada kawalan dari sisi sistem saraf pusat, pengurangan dan kelonggaran secara tetap serat otot licin berlaku. Ini menyumbang kepada aliran fisiologi darah dan pengedaran aktifnya dari pusat ke tisu periferi. Ketahui lebih lanjut tentang kapal yang berlepas dari gerbang aortik hanya boleh membaca artikel ini sepenuhnya.

Ini menarik. Kelajuan pendahuluan darah di sepanjang aorta rata-rata 0.5-1.3 m / s.

Dalam anatomi dan perubatan klinikal, adalah perkara biasa untuk membezakan bahagian-bahagian berikut dalam struktur aorta:

• bahagian menaik kira-kira 6 cm;
• arka;
• bahagian hiliran:
  1. Rantau Thoracic, yang berlangsung 16-17 cm;
  2. bahagian perut.

Bahagian menaik dari aorta keluar dari LV jantung, meneruskan kerucut arteri. Pada permulaannya, kapal itu membentuk lanjutan - bawang (bulbus) dengan diameter 25-30 mm. Di belakang sternum, ia naik dan secara beransur-ansur menjadi arka.

Gerbang anortik dicirikan oleh penyimpangan ke kiri dan posterior. Pada tahap vertebra thoracic keempat, ia menyempit sedikit, membentuk isthmus, dan melewati daerah torasik.

Bahagian menurun dari aorta adalah bahagian terpanjang dari kapal arteri. Ia meluas dari toraks (IV vertebra) ke lumbar (vertebra IV) tulang belakang, dan ketika melewati difraksi itu dibagi menjadi dua bagian - toraks dan perut.

Semua kapal yang dilanjutkan dari aorta dibentangkan dalam jadual di bawah.

Beri perhatian! Kapal-kapal dari bahagian aorta menaikkan otot jantung sendiri, memastikan operasi yang stabil. Mengetatkan arteri koronari membawa kepada penyakit serius seperti penyakit arteri koronari, angina, sindrom koronari akut (serangan jantung).

Arteri keluar

Menurut struktur anatomi badan manusia, tiga arteri besar berlepas dari arka (lihat sistem Kardiovaskular: struktur dan fungsi "motor" manusia).

Kepala bahu

Truncus (tr.) Brachiocephalicus, atau batang brachiocephalic, adalah arteri pertama dan terbesar yang meluas dari gerbang aorta. Ini adalah kapal pendek dan tebal: panjangnya adalah 3-5 cm panjang, dan diameternya ialah 7 mm.

Kapal terletak kira-kira di tengah-tengah badan dan naik, pada tahap sendi sternoclavicular, ia dibahagikan kepada arteri kanan - brachiocephalic, subclavian.

Kiri arteri karotid biasa

Arteria carotis communis sinistra, atau arteri karotid kiri (biasa) adalah arteri, berbanding dengan pasangan kanannya, berlepas terus dari arka. Dia bertanggungjawab untuk bekalan darah yang mencukupi ke otak, bola mata, leher dan tisu kepala.

A. carotis communis secara tegas ke atas, tanpa memberikan cawangan sepanjang keseluruhannya, dan pada tahap sempadan atas rawan tiroid terbahagi kepada arteri berikut:

Beri perhatian! Penunjuk aliran darah normal di dalam kapal otak adalah 55 ml / 100 g. Kerosakan aterosklerotik pada arteri dianggap sebagai sebab utama penurunannya (lebih daripada 90% kes).

A. subclavia sin.

Arteri subclavia sinistra, arteri subclavian kiri - baldi utama yang membekalkan ikat pinggang bahu atas, serta organ leher dan kepala.

Ia mempunyai tiga jabatan:

• yang pertama, bermula dari gerbang aorta, menyelubungi kubah pleura, memanjangkan leher dan berakhir dalam interlabidity;
• yang kedua, melewati jurang antara musim bunga dan nama yang sama dengan kerudung kanan;
• yang ketiga, yang bermula pada titik keluar dari jurang antara musim bunga dan berterusan pada tahap tepi rusuk pertama ke arteri aksila.

Dari jabatan pertama a.subclavia berlepas:

• arteri vertebra memberi makan tulang belakang dan kord rahim;
• arteri thoracic dalaman yang membekalkan kelenjar tiroid, organ mediastinal, bronkus besar, pericardium, diafragma, sternum dan organ-organ lain dari rongga abdomen dan bahagian atas perut;
• tiroid, yang memberikan bekalan oksigen dan nutrien yang tidak terganggu ke kelenjar tiroid, tisu leher dan sebahagian belakang.

Dalam kira-kira 30% daripada semua orang, arteri tiroid (rendah) juga menyembuhkan arka, memberi makan tambahan piramidal kelenjar tiroid. Sekiranya perlu untuk melakukan konikotomi atau trakeotomi, kebarangkalian kerosakannya tinggi, maka adalah penting bahawa seorang doktor berpengalaman menjalankan manipulasi ini.

Kapal yang memanjang dari gerbang anortik memainkan peranan penting dalam bekalan darah ke organ kepala dan leher, termasuk otak. Sebarang perubahan dalam kerja mereka membawa kepada gejala hipoksia dan gangguan fungsi sistem saraf pusat.

Itulah sebabnya arahan perubatan mengesyorkan bahawa pesakit dengan sakit kepala, mantra pening, gangguan ingatan dan gangguan kognitif yang lain seawal mungkin menjalani pemeriksaan dan mula merawat masalah vaskular, kerana kemerosotan keadaan - harga penangguhan - berlangsung dengan setiap hari yang berlalu.

AORTA

AORTA (Greek aorte) - kapal utama arteri, bermula dari ventrikel kiri hati. Terdapat tiga jabatan aorta yang masuk ke antara satu sama lain: aorta menaik (aorta ascendens), gerbang aorta (arcus aortae) dan aorta menurun (aorta descendens). Aorta menurun dibahagikan kepada thoracic (aorta thoracica) dan perut (aorta abdominalis). Cabang aorta membawa darah arteri ke semua bahagian badan (Rajah 1).

Nama "aorta" ke kapal yang ditunjukkan diberikan oleh Aristotle. Galen menggambarkan aorta sebagai arteri utama, memanjang ke atas dari ventrikel kiri hati dan dekat dengannya yang terbahagi kepada dua cabang: bahagian atas - ke bahagian atas badan, leher dan kepala dan yang lebih rendah - ke seluruh badan. Di aorta, menurut Galen, udara masuk dari ventrikel kiri dan darah dari kanan. Galen menubuhkan kehadiran injap aorta. Vesalius menafikan kemungkinan aliran darah ke aorta dari ventrikel kanan dan kehadiran udara di dalamnya. Pada tahun 1628, Harvey secara eksperimen membuktikan bahawa hanya darah beredar melalui aorta. M. Shane dalam nota kepada "Anatomi Dikontrak" (1757) dengan tepat menggambarkan tiga bahagian aorta, cabang-cabang gerbang aorta, dan menunjukkan pilihan untuk pemisahan mereka. NI Pirogov (1832) mengkaji secara terperinci struktur, topografi dan fungsi aorta perut.

Kandungan

Embriologi

Dalam vertebrata, batang arteri (truncus arteriosus) berlepas dari jantung, yang dibahagikan kepada dua aortal ventral, dari mana 6 pasang gerbang insang arteri, melepaskan pada bahagian belakang embrio ke kanan dan kiri aorta dorsal, berlepas (Rajah 2). Aorta dorsal kanan dan kiri dibimbing secara kasar dan disambungkan ke dalam aorta dorsal (dorsal). Dalam mamalia, kedua-dua pasang depan arka gill menghilang sebelum terbentuk.

Pada manusia, aorta dan cawangan memanjang dari arka yang terbentuk dari aortal ventral dan dorsal, batang biasa mereka, 3, 4, dan sepasang gerbang lengkung arteri. Baki arka yang dibalikkan. Dalam proses pengurangan lengkungan, bahagian kranial aorta dorsal dan ventral digunakan untuk membina arteri karotid, bahagian caudal aorta dorsal kanan, arteri subclavian kanan, bahagian caudal aorta dorsal kiri, dan aorta dorsal, aorta menurun. Sepasang gerbang arteri beralih ke bahagian awal arteri karotid dalaman. Di sebelah kanan, arka ke-3 bersama dengan arka ke-4 berubah di bahu kepala kepala. Arka ke-4 di sebelah kiri tumbuh pesat dan membentuk lengkungan aorta.

Batang arteri pada peringkat pembahagian ventrikel jantung yang lazim dibahagikan kepada dua bahagian: aorta menaik dan batang pulmonari. Mentol aorta menaik dan injap semilunar terbentuk dari kuman jantung. Pada masa yang sama, sepasang arteri arteri yang menghubungkan dengan batang paru-paru dan membentuk arteri paru-paru. Gerbang ke-6 kiri terus berhubung dengan aorta dorsal kiri, membentuk saluran arteri (lihat). Arteri subclavian kiri terbentuk secara berasingan dari cabang toraks segmental di bahagian belakang dorsal kiri.

Anatomi

Aorta menaik bermula dari kon arteri ventrikel kiri jantung dan terus ke tempat kepala bahu (truncus brachiocephalicus), di mana ia masuk ke gerbang aorta tanpa sempadan yang kelihatan. Jabatan ini aorta dipanggil cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. Di bahagian awal aorta menaik terdapat sambungan - bola mentol aorta (bulbus aortae), di mana terdapat tiga protrusions - sinus aorta (sinus aortae) - sinus Valsalva. Injap Semilunar (valvulae semilunares), yang membentuk injap aorta (valva aortae), diperbaiki ke tepi sinus. Panjang aorta menaik pada orang dewasa berbeza-beza antara 4-8 cm (biasanya 5-5.5 cm), garis pusat pada tahap tengahnya mencapai 1.5-3 cm (biasanya 2-2.5 cm). Pada kanak-kanak berumur 7-12 tahun, panjang aorta menaik adalah 2.5-4.6 cm, dan diameternya ialah 1-1.5 cm. Pada lelaki, aorta menaik adalah lebih panjang dan lebih luas daripada pada wanita. Semakin lama jantung, semakin lama aorta menaik. Aorta menaik terletak di anterior mediastinum dan berjalan secara serong dari bawah ke bawah, dari kiri ke kanan dan belakang ke hadapan. Ia diramalkan pada sternum: injap aorta sepadan dengan tahap III ruang intercostal di sebelah kiri, dan tempat peralihan ke arka adalah sendi kanan sterno-kosal II. Hampir semua aorta menaik terletak di intrapericardial, dan epicard membentuk lapisan biasa untuk aorta menaik dan batang paru-paru. Penyakit perisardium yang lebih baik dari bahagian luar terbentuk di hadapan aorta menaik antara kepingan parietal dan penderaan pericardium. Bahagian anterior aorta menaik melepasi batang paru di depan, telinga kanan jantung bersebelahan dengannya di sebelah kanan dan di depan, vena cava atas berada di sebelah kanan, arteri paru kanan dan bronkus utama yang tepat berada di belakang.

Pada orang dewasa, sinus sinus adalah 1.3-1.5 cm tinggi dan 1.2-3.3 cm lebar, dan pada anak-anak berumur 7-12 tahun, 0.9-1 cm dan 0.8-2 cm, masing-masing. kepada satah hadapan jantung adalah pemboleh ubah (Rajah 3). Selalunya (dalam 70%) satu sinus terletak di belakang dan dua di depan - di sebelah kiri dan di sebelah kanan. Oleh itu, mereka dipanggil posterior, kiri dan kanan (sinus aortae posterior, dexter, jahat, BNA, PNA). Dalam sinus kanan dan kiri adalah mulut arteri koronari kanan dan kiri, masing-masing, membekalkan jantung dengan darah. Kurang kerap (dalam 30%) satu sinus menduduki kedudukan depan, dan dua - belakang. Kepentingannya ialah klasifikasi Walmsley (T. Walmsley), yang membezakan sinus yang bergantung kepada kedudukan mulut arteri koronari: sinus koronari dan kanan yang ditinggalkan dan bezvenelny. Selalunya, sinus aorta kanan dijangka pada batang pulmonari, kon arteri kanan dan ventrikel kanan; kiri - ke rongga perikardial, batang pulmonari, atrium kiri; posterior - ke kanan dan kiri atria. Lebar peredam semilunar adalah 2-3 mm lebih besar daripada sine yang bersamaan, dan ketinggian 1-2 mm kurang daripada ketinggian sine. Kedudukan mulut arteri koronari yang berkaitan dengan bahagian atas flaps adalah berubah-ubah. Mulut arteri koronari yang betul boleh terletak di atas pinggir injap (hampir separuh daripada pemerhatian), pada tahap itu (dalam 2/5 semua kes) atau di bawahnya (dalam 1/5 dari pemerhatian). Arteri koronari kiri berlepas pada tahap pinggir kepak (kira-kira setengah daripada pemerhatian), di bawahnya (dalam 1/3 pemerhatian) atau lebih tinggi (dalam 1/4 pemerhatian).

Gerbang aortik meluas ke atas dari awal kepala bahu ke tahap vertebra thoracic IV, di mana ia masuk ke aorta menurun, membentuk sedikit penyempitan - isthmus (isthmus aortae). Permukaan cekung arka dan batang pulmonari menghubungkan ligamen arteri (lig Arteriosum), yang merupakan saluran arteri yang dipadamkan. Panjang busur pada orang dewasa adalah antara 4.5 hingga 7.5 cm (biasanya 5-6 cm); diameternya dalam segmen awal ialah 2-3.5 cm dan pada segmen terakhir ialah 2-2.5 cm. Pada lelaki, panjang arka dan diameter lebih besar daripada pada wanita. Arka terletak pada satah serong, bergerak dari mediastinum anterior ke medialal posterior. Arka dijangka mengendalikan sternum: bahagian awal arka sepadan dengan sendi stano-kosta kanan kedua, dan berakhir ke permukaan kiri badan vertebra thoracic keempat. Pada kanak-kanak di bawah usia 12 tahun, gerbang aorta mempunyai radius kelengkungan yang lebih besar dan lebih tinggi daripada orang dewasa. Permukaan belakang kanan gerbang aorta bersebelahan dengan vena cava superior, esophagus, dan saraf dari plexus extracardiac yang mendalam. Berhampiran ligamen arteri pada permukaan gerbang aorta ini mengalir saraf laring yang betul. Permukaan yang dorsal ditentukan dengan pleura mediastinal kanan. Ke permukaan gerbang anortik kiri, saraf frenik kiri, kapal fenik perikardial, saraf vagus kiri, dan plexus saraf extracardiac bersebelahan. Di bawah busur itu terdapat arteri pulmonari yang betul, bronkus utama kiri, nodus limfa trakea-bronkial atas kiri, arteri bronkial dan saraf laring kiri yang berulang. Permukaan atas gerbang anortik melepuh urat kepala bahu kiri. Kedudukan arka bergantung pada bentuk dada. Bagi individu yang mempunyai sangkar rusuk lebar, arka terletak lebih tinggi, dan satah lokasinya lebih tajam daripada orang yang mempunyai dada yang sempit. Batang arteri besar (dari kanan ke kiri) berlepas dari permukaan cembung arka: batang bahu kepala (truncus brachiocephalicus), arteri karotid biasa kiri (A. carotis communis sin.) Dan arteri subclavian kiri (A. subclavia sin.). Urutan pelepasan batang sangat berubah (Rajah 4).

Aorta menurun adalah seksyen terpanjang aorta.

Aorta thoracic terletak hampir menegak di medial posterior; diunjurkan pada tulang belakang dari permukaan kiri IV ke permukaan anterior vertebra toraks XII, di mana ia menembus melalui lubang aorta diafragma. Panjang aorta thoracic bergantung kepada bentuk dada. Diameter aorta menurun antara 2 hingga 3 cm. Ke permukaan anterior aorta menurun, akar paru-paru kiri berada di bahagian atas, dan saraf vagus kiri, esofagus dan pericardium berada di bawah vertebra thoracic VII. Permukaan kiri aorta menurun ditutup dengan pleura mediastinal (Rajah 5). Di sebelah kanan, aorta menurun bersebelahan saluran limfatik thoracic, urat tidak berpasangan, pleura mediastinal kanan (di bawah). Di belakang aorta menurun bersebelahan dengan tulang belakang, memotong dengan urat intercostal posterior separuh dan kiri. Dalam pembukaan diafragma aorta, aorta diperbetulkan kepada pedicle medial yang betul. 2-6 bronkial (rr. Bronchiales), 5-6 esophageal (rr. Esophagei), 2-4 pericardial (rr Pericardiaci) dan 2-5 cabang mediastinal (rr. Mediastinales), 10 pasang intercostal posterior a. intercostales posteriores) dan arteri phrenic atas (aa phrenicae superiores). Cawangan ini membekalkan darah ke organ-organ dari mediastinum, paru-paru, dinding dada, dan diafragma.

Aorta perut meluas dari lubang aorta diafragma, biasanya ke vertebra lumbar IV, di mana ia dibahagikan kepada arteri iliac biasa dan median sacral (Rajah 6). Tahap bifurkasi bergantung pada panjang aorta. Aorta perut pendek dibahagikan pada tahap lumbar vertebra III, dan panjang - oleh vertebra lumbar V. Dengan umur, tahap penggabungan bergerak ke bawah. Aorta abdomen terletak di ruang retroperitoneal, memproyeksikan ke tulang belakang pada tahap yang dinyatakan. Di sebelah kanan perut abdomen terletak vena cava yang rendah, di belakang, tulang belakang, di hadapan, pankreas dan limpa, akar mesentery usus kecil, vena renal kiri, dan plexus autonomik prevertebral (celiac, mesenteric unggul, dan lain-lain). Aorta perut membebaskan cabang parietal dan visceral. Kepada arteri parietal kepunyaan: diaphragmatic rendah (aa. Phrenicae inferiores), lumbar (lumbales), iliac umum (commune Iliacae), median sacral (a Sacralis mediana). Visceral termasuk: adrenal tengah (aa Suprarenales mediae), batang celiac (truncus celiacus), mesenteric atas dan bawah (aa Mesentericae superior et inferior), buah pinggang (aa Renales) dan arteri testicular atau ovari (aa. ovaricae).

Histologi

Menurut struktur mikroskopik aorta merujuk kepada kapal jenis elastik. Dinding aorta terdiri daripada tiga cangkang: inner (tunica intima), medium (t Media) dan luar (t Externa). Lapisan dalaman lumen dari aorta dibarisi sel-sel endothelial yang besar. Lapisan sub-endothelial dibentuk oleh tisu penghubung yang halus-berserat, berkas-berkas serat elastik dan sel-sel stellate, yang membentuk unsur-unsur yang terlibat dalam regenerasi dinding aorta. Membran elastik dalaman dalam aorta tidak hadir. Membran aortik purata terdiri daripada 40-50 membran fenestrated elektra (membranae fenestratae) dengan kandungan sel-sel otot licin, fibroblast dan gentian elastik yang menyambungkan membran fenestrated. Membran aortik luar dibentuk oleh tisu penghubung yang longgar. Dengan usia, bilangan gentian elastik di dinding aorta berkurangan, kandungan gentian kolagen bertambah, dan penyebaran lapisan lipoid berlaku.

Dinding pelbagai bahagian aorta diklasifikasikan oleh cabang-cabang arteri yang berdekatan yang membentuk rangkaian arteri intramural di dalamnya. Aliran darah dari rangkaian vena di dinding aorta berlaku pada urat yang sama dengan arteri. Di dinding aorta ada rangkaian kapilari limfa dan kapal, limfa yang mengalir ke nodus limfa yang terletak berdekatan. Aorta diselamatkan oleh cabang-cabang dari plexus saraf ekstrasardi (aorta menaik dan gerbang aorta) dan plexus saraf aorta (aorta menurun). Di dalam dinding aorta terdapat plexus saraf intramural, ujung saraf (pengesan, badan lamellar terkandung, reseptor bercabang interstitial), badan glomus dan paraganglia. Penumpuan tertinggi reseptor dicatatkan dalam gerbang anortik (zon refleksogenik aorta).

Patologi

Anomali pembangunan

Anomali kedudukan, bentuk, struktur aorta, perintah pelepasan cawangannya adalah disebabkan oleh gangguan perkembangan aorta utama dan lengkungan arteri arteri. Lima kumpulan kelainan aorta boleh dibezakan.

I. Anomali yang disebabkan oleh proses terjejas pembahagian batang arteri yang sama pada aorta ventral: 1) batang arteri biasa yang tidak terpakai; 2) luas aorta menaik; 3) hipoplasia aorta menaik; 4) transposisi lengkap aorta dan batang paru; 5) stenosis supravalvular aorta menaik.

Ii. Anomali disebabkan oleh proses pembangunan terjejas dari sepasang lengkung arteri arteri gill: 1) lengkung aorta double; 2) kedudukan sebelah kanan aorta; 3) penyempitan (coarctation) athic aorta.

Iii. Anomali yang disebabkan oleh perkembangan terjejas dari sepasang lengkung gerbang lengkung arteri - saluran arteri terbuka.

Iv. Anomali disebabkan oleh proses pembangunan terjejas pada pasangan ketiga dan keempat gerbang lengkung arteri - anomali cawangan lengkungan aorta (perbezaan bilangan dan kedudukan cawangan, pelepasan arteri subclavian kanan dari aorta menurun, dll.).

V. Anomali disebabkan oleh pertumbuhan dan perkembangan tulang belakang aorta dorsal utama: 1) ketumbuhan aorta menurun; 2) penyempitan aorta torak dan perut; 3) aorta thoracic memanjang (dengan atau tanpa selekoh); 4) anomali urutan pelepasan cawangan toraks dan perut abdomen, tidak semua kelainan disertai dengan gangguan patologi.

Malformasi aorta, disertai oleh gangguan patologi, melihat kecacatan jantung kongenital.

Kecederaan Aorta

Kerosakan pada aorta adalah salah satu jenis kecederaan yang paling teruk. Aortic ruptures berlaku dengan cedera tertutup dada dan abdomen (kereta, nahas kapal terbang, jatuh dari ketinggian, tindakan gelombang ledakan, dll.) · Kecederaan aorta boleh disebabkan oleh senjata api atau senjata sejuk, serta hasil pengenalan badan asing yang tajam ke dalam esofagus atau dinding tracheal. Keracunan instrumen casuistik yang dikenali dengan aorta dengan manipulasi endoskopik. Di samping itu, mungkin terdapat pecah aorta yang disebabkan oleh perubahan kekuatan dan keanjalan dinding aorta di atherosclerosis (lihat), penyakit Marfan (lihat Sindrom Marfan), aortitis (lihat Aortitis), aneurisma aorta (lihat), serta pemusnahan dinding aorta oleh neoplasma malignan.

Kecederaan pada aorta dalam amalan pembedahan, baik pada waktu aman dan masa perang, adalah jarang, kebanyakan cedera mati di tempat kejadian atau di medan perang.

Jenis-jenis kerosakan aorta berikut dibezakan: 1. Tangential (tangential) kecederaan tanpa membuka atau dengan pembukaan lumen kapal. 2. Luka buta aorta dengan pengenalan ke dinding objek yang menyakiti (peluru, pisau, pisau). 3. Luka buta dengan lokasi intravaskular objek yang terluka. 4. Melalui luka dengan kehadiran masuk dan keluar. 5. Lengkapkan pecah aorta.

Selalunya, aorta cedera di bawah ligamen arteri dan kurang kerap di atas injap. Trauma aorta isthmus dikaitkan dengan penyelewengan bahagian-bahagian yang lebih mudah alih dan serangan balas seterusnya terhadap tulang belakang (Rajah 7), kerana lengkung dan aorta toraksik mempunyai keadaan penetapan yang berbeza. Kremer (K. Kremer, 1962) percaya bahawa isthmus aorta adalah tapak rintangan yang paling sedikit, kerana terdapat sering perubahan ateromatous.

Tahap kerosakan pada dinding aortik boleh berbeza - dari retakan intimal kecil kepada pecah lengkap semua lapisan aorta. Dalam kes yang sama, apabila lapisan dalam dan tengah aorta pecah, hematoma intramural berlaku dengan pembedahan (lihat membedah aneurisme) atau mengoyak dinding aorta dan pembentukan aneurisma aorta traumatik (lihat).

Pemisahan alat periferi yang meninggalkan aorta adalah rumit oleh pendarahan, pembentukan hematoma (aneurisma palsu) dan boleh mengakibatkan pendarahan diri pendarahan akibat penguncupan intimal, skop, kekejangan dan trombosis dari kapal, dan menutup tapak yang cedera dengan objek parut. Kecederaan aorta dan urat besar boleh menyebabkan pembentukan aneurisma atau fistula arterio-vena yang trauma palsu.

Gambar klinikal kerosakan aorta tidak selalu menjadi ciri dan terdiri daripada gejala perdarahan dalaman di dada dan rongga abdomen (lihat Perdarahan, dalaman), kejutan (kejutan yang menyakitkan akibat kecederaan), kerana kerosakan pada aorta biasanya digabungkan dengan kecederaan organ-organ dalaman bersebelahan.

Jika kerosakan aortik disyaki, penyetempatan luka harus dipertimbangkan, dan jika melalui luka, arah saluran luka. Nilai diagnostik adalah kebusukan bunyi perkusi di kawasan pengumpulan darah dalam rongga pleura dan abdomen dan lebih hematoma, serta mengenal pasti tanda-tanda untuk membangunkan anemia akut: agitasi, selingan pengsan, pucat kulit, ciri-ciri menunjuk, peluh yang sejuk, berpanjangan, nadi yang sangat kecil ketegangan, dahaga, loya, muntah, atau cegukan. Kerosakan pada aorta, disertai dengan pemisahan dindingnya, dicirikan oleh sindrom kesakitan yang tajam. Dengan kecederaan yang menembusi aorta dan organ gelung yang bersebelahan (perut, usus, trakea), tanda-tanda perdarahan dalaman muncul. Apabila zarah intraperikardial aorta menaik cedera, pendarahan ke dalam rongga perikardial ditunjukkan oleh gambaran klinikal jantung tamponade akut (lihat). Peperiksaan X-ray menentukan diagnosis kerosakan aorta.

Kerosakan pada aorta, yang rumit oleh pendarahan atau pembedahan dinding aorta, memerlukan rawatan pembedahan segera (lihat di bawah).

Pemeriksaan sinar-X

Pemeriksaan sinar-X aorta diketahui sudah sejak tahun pertama perkembangan radiologi [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Pemeriksaan X-ray aorta adalah cara yang paling sempurna untuk mengkaji aorta di vivo dalam keadaan normal (X-ray anatomy) dan pelbagai penyakit. Pemeriksaan aortik dilakukan menggunakan fluoroscopy, sinar-X, tomografi, roentgenokomatografi, elektromilografi, serta pengenalan agen kontras ke aorta (lihat aortografi). Guna unjuran terus, serong dan sisi. Walaupun bayang-bayang kapal terutamanya dibentuk oleh aorta, dalam unjuran langsung ia tidak mungkin untuk mendapatkan imej yang betul disebabkan oleh unjuran bahagian aorta yang bertindih antara satu sama lain. Imej yang berasingan dari bahagian aorta toraksik boleh diperolehi dalam posisi serong, terutamanya di kiri serong anterior, apabila aorta melepasi satah selari dengan satah filem, dan bayangnya tertakluk kepada penyelewengan sekurang-kurangnya. Walaubagaimanapun, jika tidak terdapat emfisema, bayangan aorta biasanya tidak kelihatan pada radiografi. Tomography (mengikut kaedah L. E. Kevesh dan L. D. Lindenbrate, 1961) sangat memudahkan kajian morfologi aorta. Tanda radiasi anomali dan penyakit aorta adalah pengembangannya (tersebar atau terhad), lebih kurang - menyempitkan, memanjang, kelengkungan dan pengembangan. Tanda-tanda diagnostik X-ray keabnormalan aorta dan penyakitnya lebih terperinci - lihat artikel yang berkaitan (Aortic aneurysm; Aortitis); Saluran arteri; Atherosclerosis; Coarctation aorta; Kecacatan jantung kongenital).

Anggaran diameter aorta (jika tiada perubahan ketara di dalamnya) dalam kajian tanpa pengenalan ke dalam aorta medium kontras memberikan kesukaran yang besar. Dalam unjuran langsung, kaedah Creutzfux digunakan untuk tujuan ini. Jarak dari titik lengkung terbesar lengkungan aorta (arka pertama dari sebelah kiri) ke kontur kiri esophagus yang diisi barium diukur dengan mengurangkan 2 mm dari nilai yang diperolehi oleh ketebalan dinding esofagus (Rajah 8). Kaedah ini tidak sesuai hanya dalam hal kelengkungan tajam aorta, apabila tidak ada hubungan antara aorta dan esofagus. Dalam kajian sinar-X biasa, diameter aorta di arka adalah 3-3.5 cm. Bergantung pada jantina dan umur, diameter aorta dapat bervariasi dari 2 hingga 4 cm: pada lelaki itu sedikit lebih besar daripada pada wanita, secara beransur-ansur bertambah dengan usia. Diameter aorta menaik diukur dalam kedudukan serong; ia kira-kira sepadan dengan jarak dari kontur anterior bayang-bayang kapal ke kontur trakea sebaik sahaja di atas bifurcationnya. Memperpanjang aorta membawa kepada peningkatan ketinggian bayangannya dan anjakan menaik tiang atasnya. Pengembangan dicirikan oleh pengembangan bayang-bayang kapal dalam unjuran langsung disebabkan oleh anjakan aorta menaik ke kanan, menurun ke kiri.

Paling penting ialah kajian amplitudan denyutan aorta semasa fluoroscopy dan pada roentgenokimograms, kerana ia membolehkan kita memperoleh ciri kualitatif jumlah strok jantung. Bentuk denyutan aorta juga mempunyai nilai diagnostik, ia boleh dikaji dengan baik menggunakan elektromilografi (lihat). Elektrokardiogram aorta biasanya seperti gigi dengan lutut menaik yang curam, pada masa yang sesuai dengan tempoh pengusiran darah dari ventrikel kiri, dan lutut menurun yang lebih lembut (masing-masing, diastole ventrikel), di bahagian atas yang mana kemurungan sedikit dilihat diikuti oleh gelombang dicrotik yang rendah yang disebabkan oleh kesan jet terbalik darah di aorta pada waktu menutup injap semilunar. Apabila aliran darah ke aorta terjejas, elektromogramnya mengalami perubahan.

Aortic abdomen tidak ditakrifkan kepada bayang-bayang organ abdomen, jika tidak ada pengurungan dindingnya. Teknik bedah tiruan digunakan untuk mengkaji aorta perut.

Sekiranya berlaku kerosakan pada dinding aorta, berikut ini berlaku: a) pengembangan bayang-bayangnya pada jarak yang jauh (dengan pemeliharaan kontur yang betul) disebabkan oleh mengisi len tambahan dengan darah semasa pemisahan dinding; b) kemunculan bayang tambahan yang bergabung dengan aorta disebabkan pembentukan hematoma mediastinum.

Pembedahan aorta

Operasi pada aorta dilakukan terutamanya dengan kecederaan, aortic aneurysm (lihat) dan aortic coarctation (lihat). Intervensi pembedahan pada aorta dengan cedera termasuk pilihan akses, pembaharuan dan mobilisasi aorta rasional, langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan dan mengimbangi kehilangan darah, membuka lumen aorta (jika ditunjukkan), memohon jahitan vaskular, menggunakan pelbagai kaedah pembinaan semula aorta yang rosak dan mengembalikan aliran darah yang memadai B. V. Petrovsky et al., 1970).

Akses kepada pelbagai jabatan aorta. Akses yang paling mudah ke aorta menaik adalah akses dalaman longitudinal (median sternotomy). Tudung kulit dibuat di garis tengah sternum dari kedudukan jugular ke proses xiphoid dan 5-6 cm di bawahnya, selepas itu sternum dibedah ke atas. Pada masa yang sama, permukaan anterior perikardium, seluruh aorta menaik, dan bahagian luar aortik yang terdapat di bahagian extrapericardial tersedia [P. Firt and co-authors, 1965].

Untuk akses ke lengkungan aorta, thoracotomy anterior sebelah kanan dilakukan di ruang intercostal II atau III. Sekiranya perlu untuk mengembangkan akses, seseorang itu harus menyebarkan sternum dalam arah melintang dan membuka rongga pleura kiri dalam ruang intercostal yang sama, iaitu mencipta akses dua pleural.

Akses kepada aorta thoracic adalah toraksotomi posterior-lateral sebelah kiri dalam ruang intercostal V atau VI di kedudukan pesakit di sebelah kanan. Sekiranya perlu, luka dapat diperluas dengan melintasi rawan kosta di atas dan di bawah hirisan. Lung digantung di hadapan. Pleura mediastinal dibuka secara longitudinal kepada unjuran aorta.

Untuk pembedahan pada aorta thoracic dan aorta perut atas, akses kiri thoraco-perut digunakan. Pemotongan dibuat sepanjang akses ini sepanjang tulang rusuk VIII ke kiri, dari garis belakang aksillari dan secara serong anterior ke garis tengah abdomen; jika perlu, akses boleh dilanjutkan dengan meneruskan pemotongan garis pertengahan. Kemudian menyebarkan tulang rawan tulang rusuk, membuka rongga pleura kiri dan rongga perut, diafragma dibedah ke pembukaan aorta. Buka pleura mediastinal dan peruntukkan aorta torak. Selepas mobilisasi di ruang bawah tanah kiri rongga perut, bersama-sama dengan aorta di ruang retroperitoneal kiri, rongga perut menjadi mudah dicapai dalam jarak yang jauh.

Akses ke aorta perut adalah irisan median yang luas dari proses xiphoid ke pubis. Selepas memindahkan gelung usus kecil ke kanan dan mengeluarkannya dengan kain lap basah di sepanjang aorta, peritoneum dipotong bersama dengan sekumpulan Treitz. Aorta abdomen distal dan pembengkakannya boleh didapati.

Pengeluaran dan pembaharuan aorta yang dihasilkan. Penyingkiran darah yang bocor membantu mengesan luka aorta (ia mesti dikumpulkan dan dipindahkan ke mangsa). Pendarahan dari luka aorta boleh dihentikan dengan menekan jari dan memohon penjepit aortic parietal. Jahitan harus diletakkan pada luka aorta; kehilangan darah harus dikompensasi. Dengan meluas atau melalui luka, perlu menghalang aliran darah sepenuhnya di kawasan ini. Penggerak aorta dilakukan dalam arah distal dan proksimal dari luka. Aorta dan vesel yang diperluas daripadanya diapit dengan pengapit vaskular khas atau turnstiles dengan penghentian aliran darah yang lengkap dalam aorta untuk tempoh tidak lebih daripada 15-20 minit, kerana perubahan yang tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku di organ yang kekurangan bekalan darah untuk tempoh yang lebih lama. Oleh itu, jika perlu, operasi terganggu dan aliran darah dipulihkan buat sementara waktu. Masa dari aliran darah meningkat apabila melakukan pembedahan dalam hipotermia (lihat hipotermia tiruan) atau semasa menggunakan peredaran darah buatan (lihat). Cawangan intercostal aorta di kawasan pembedahan sementara bertindih. Untuk melakukan ini, tolak mulut kapal dengan melewati kapal, tanpa memisahkannya sepenuhnya dari tisu sekitarnya, dan mengelilingi turnstile.

Pengasingan aorta yang terkena dari hematoma di sekelilingnya, serta dari organ-organ ruang mediastinum dan retroperitoneal adalah tahap operasi yang paling sukar dan panjang. Bahaya pendarahan semula akibat kecederaan dinding aorta yang telah diubah suai atau pecah semasa cengkaman yang cuai adalah sangat tinggi. Oleh itu, dalam kes-kes yang secara teknikal sukar, kawasan aorta, dindingnya yang disalurkan ke tisu di sekelilingnya, tidak digerakkan, tetapi ditinggalkan pada tulang belakang, urat berongga atau reseksi pinggul organ yang dikimpal pada aorta (paru-paru).

Lumen aortic dibuka di aorta - aortotomi dalam arah membujur atau melintang, bergantung kepada tujuan operasi. Untuk semakan lumen aorta, menyikat melalui luka, penyingkiran intima atau trombus yang terjejas, apabila membedah dinding aorta, pembedahan dilakukan dalam arah membujur. Aorta dibuka di arah melintang atau serong (pada kanak-kanak) dalam kes-kes di mana terdapat bahaya untuk menyempitkan diameternya dengan sutures.

Aorta disuntik dengan satu jahitan berputar seragam, melengkapkan jahitan berbentuk U nodal. Baris pertama mengelilingi, yang kedua berbentuk U atau sebaliknya. Jahitan boleh berterusan, dalam dua - tiga separa bulatan. Sebagai bahan jahitan, sutera tebal atau benang sintetik dengan jarum atraumatik digunakan, benang tipis memotong melalui dinding aorta.

Penggunaan jahitan mekanikal yang dijahit dengan perubahan degeneratif di dalam aorta adalah berbahaya, seperti kurungan logam (tantalum) dengan mudah memotong dinding aorta yang terjejas.

Sebagai operasi bebas, suturing aorta digunakan untuk kecederaannya. Jahitan sampingan ditunjukkan untuk mencederakan luka atau luka pada aorta, serta dalam beberapa kes luka peluru, terutamanya dengan senjata berkaliber kecil. Apabila bahagian imbuhan dari luka atau sifat luka tepi luka perlu disegarkan semula, dan kemudian teruskan suturing. Kawasan aorta dengan jahitan dalam kes seperti ini diperkuat dengan membalutnya dengan kain sintetik.

Anestesia semasa pembedahan aorta

Pembedahan aorta dilakukan di bawah anestesia endotrake dengan relaksasi otot penuh dan pengudaraan mekanikal. Ciri-ciri anestesia terutamanya ditentukan oleh keterukan kerosakan pada sistem kardiovaskular, risiko pendarahan dan keperluan untuk menghentikan peredaran darah pada satu atau lain tahap aorta, yang menyebabkan hipertensi di atas tahap penjepitan aorta dan iskemia di bawah tahap ini. Ia juga penting untuk mengambil kira sifat, penyetempatan dan keterukan proses patologi, tahap pampasannya, umur pesakit, dan lain-lain.

Premisasi harus menghalang tindak balas emosi yang negatif, terutamanya yang tidak diingini pada pesakit dengan hipertensi awal (dengan penyambungan aorta), kerana ia boleh membawa kepada peningkatan tekanan darah yang lebih tinggi dan penguraian peredaran darah, pendarahan ke dalam otak, dan lain-lain. Untuk pen sedasi boleh digunakan penenang, antihistamin, analgesik narkotik, serta m-anticholinergics. Anestesia pengenalan boleh dilakukan dengan barbiturates bertindak pendek, ubat untuk algesia neuroleptik (lihat), fluorothane (lihat). Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan pembekuan aorta, pentadbiran ubat intravena perlu lambat untuk mengelakkan berlebihan, kerana kelewatan mereka pada bahagian atas badan akibat stenosis aorta.

Penyelenggaraan anestesia sering dilakukan dengan ftorotan dengan nitrous oxide atau ubat untuk neuroleptanalgesia. Untuk mengurangkan risiko pendarahan dan mencegah dekompensasi akut aktiviti jantung, penurunan tekanan darah adalah perlu, yang mana, sebagai tambahan kepada anestesia dengan fluorothane, hipotensi buatan adalah munasabah (lihat hypotonia buatan) dengan arfonad atau hygronium. Hipotermia tiruan digunakan untuk melindungi terhadap iskemia semasa penguncupan aorta (bergantung kepada tempoh tempoh ini dan keparahan pengawal selia) (lihat hipotermia buatan), perfusi bahagian bawah badan dengan darah oksigen (semasa pembekuan aorta), peredaran tiruan (lihat), perfusi koronari atau arteri karotid (dengan aneurisma dari aorta thoracic) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Mengeluarkan pengapit dari aorta selepas tamat prosedur biasanya menyebabkan hipotensi. Untuk pencegahan dan rawatannya, perlu menghentikan pengenalan bahan-bahan ganglioblokiruyuschie, sepenuhnya (atau bahkan dengan berlebihan) untuk mengisi kehilangan darah), keluarkan pengapit secara beransur-ansur, memohon vazopressory [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Ia juga perlu untuk membetulkan asidosis metabolik (sebelum mengeluarkan pengapit). Untuk pencegahan kegagalan buah pinggang, adalah dinasihatkan untuk mentadbir manitol.

Ciri-ciri klinikal dan morfologi anomali perkembangan utama, penyakit aorta dan komplikasi mereka

Bibliografi

Balakishisv K. Mengenai persoalan varian cawangan lengkungan aorta, Zh. teorinya. praktikal madu, t 3, № 3-4, h. 27 ?, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov VN. Pembentukan akhir bahagian awal aorta dan arteri pulmonari pada mamalia dan manusia yang lebih tinggi, Dokl. Akademi Sains USSR, ms 58, No. 2, ms. 339, 1947; S. S. Mikhailov dan A. M. Mura, h. M. Topografi-anatomi korelasi sinus aorta (Valsal-vy) dengan struktur anatomi sekitar, Arch. anat., gistol, dan embriol., 57, 7, p. 65, 1969; M ur dan A. M. M. Perbezaan individu dan umur saiz aorta menaik dan injap aortal, Vestn. pekerja, 105, 10, p. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Anatomi pembedahan, Thorax, trans. dari Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; N.I. Pirogov Adakah ligation aorta perut dalam aneurisme inguinal yang mudah dicapai dan prosedur yang selamat? M., 1951; Patten BM, Embriologi Manusia, trans. dari bahasa Inggeris, M., 1959, bibliogr.; Yu. Slepkov. Pengekalan sensitif gerbang aorta manusia, dalam buku: Vopr. morfol, reseptor vnutr. organ dan sistem kardiovaskular, ed. N. G. Kolosova, ms. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Varian arteri dan urat badan manusia, Kiev, 1900; Anatomi pembedahan payudara, ed. A. N. Maksimenkova, ms. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomali sistem lengkungan aorta, Med. Klinik. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, No. 4, ms. 925, 1948, bibliogr.; Pease D.C. Mikroskopi elektron aorta, Anat. Rec., V. 121, ms. 350, 1955; Wa lms ley T. Hati, L., 1929.

Kerosakan A., operasi

Anichkov MN dan Lev I.D. Atlas klinikal dan anatomi patologi aorta, L., 1967; BullyuzekF. V. iDyvyden-ko V. A. Diagnosis dan rawatan pembedahan kecederaan aorta dengan kecederaan dada tertutup, Tentera-Med. Jurnal., № 6, ms. 34, 1968; Kerja Janelidze Yu., Yang Dikumpulkan, Vol. 2, ms. 18, M., 1953; Kachorovsky BV Kecederaan aorta oleh badan luar esofagus, Zh. telinga, hidung dan kerongkong, besar., № 1, ms. 104, 1967; Peterovsky B. Abad. Rawatan pembedahan luka-luka kapal, M., 1949; Smolensky V. S. Penyakit Aortik. M., 1964; Pembedahan peribadi penyakit jantung dan vesel, di bawah penyiaran V.I. Burakovsky dan S.A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in dan A.D. W. Luka-luka salur darah besar dada, Benang pengalaman. madu di Great Fatherland, perang 1941-1945, ms 9, hlm. 489, M., 1950; M s s tentang ws dengan h m t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Pemeriksaan sinar-X

Zodiev V.V. Radiodiagnosis penyakit jantung dan saluran darah, h. 93, M., 1957; Kevesh L. E dan Lindenbraten L. D. Pemeriksaan sinar-X berlapis jantung dan saluran besar rongga dada, Vestn. rentgenol, dan radiol., № 3, ms. 19, 1961.

Anestesia semasa operasi pada A.

Berezov Yu E., Melnik I. 3. dan Pokrovsky A.V. Coarcty aorta, ms. 154, Chisinau, 1967; B pada N saya A. A. Anestesia pada operasi jantung dan kapal utama, Banyak-tn. panduan kepada pekerja, ed. B. V. Petrovsky, jilid 6, Vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anestesia semasa operasi di aorta dan cabangnya, M., 1972, bibliogr.; K e mengenai w η K. K. Anesthesia untuk pembedahan jantung, Springfield, 1963; Pengurusan bedah penyakit vaskular, ed. oleh H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (sewa), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); penyusun jadual S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.