Algoritma untuk rawatan peringkat awal penyakit Parkinson

Profesor V.L.Golubev,
Ketua Jabatan Neurologi FBM MMA. I.M.Shechenova

Dalam amalan perubatan, sering terdapat situasi apabila rawatan yang tidak berjaya adalah hasil daripada diagnosis yang tidak tepat atau salah. Pengiktirafan peringkat awal penyakit Parkinson sering dilakukan dengan kesukaran yang besar. Kemunculan penyakit ini sentiasa berkembang subklinikal dan banyak masa berlalu (kadang - tidak setahun) sebelum keadaan kesihatan yang merosot menjadikan pesakit pergi ke doktor. Pada masa ini, kriteria klinikal yang jelas untuk diagnosis penyakit Parkinson telah dibangunkan. Mereka berkesan "bekerja" di peringkat lanjut penyakit dan sudah pasti berguna untuk diagnosis awal, walaupun dalam kes kedua "resolusi" mereka tidak begitu tinggi. Menurut kriteria diagnostik ini, untuk mendiagnosis penyakit Parkinson, anda perlu mengambil tiga "langkah": mengenali sindrom parkinson, tidak termasuk penyakit lain, dan dapatkan tanda-tanda yang mengesahkan penyakit Parkinson.

Secara umumnya, konsep rawatan moden penyakit Parkinson melibatkan dua pendekatan strategik: mencari cara yang mampu melambatkan, menangguhkan atau menghentikan perkembangannya dan mewujudkan cara terapi gejala baru yang lebih berkesan. Pendekatan yang terakhir kini dianggap sebagai yang utama.

Pada fasa awal penyakit ini, doktor masih tidak melihat di dalam pesakit masalah-masalah serius yang begitu ciri-ciri tahap akhir penyakit ini. Walau bagaimanapun, sudah di peringkat awal penyakit Parkinson, seorang doktor tidak dapat dielakkan menghadapi beberapa tugas, kadang-kadang sangat sukar dan memerlukan resolusi yang betul.

Setelah mendiagnosis penyakit Parkinson, doktor, sebelum memulakan rawatan, biasanya memutuskan pelbagai isu berikut:

Kapan rawatan perlu dimulakan dan dengan mana ubat-ubatan?
Sekiranya ia menjadi monoterapi dengan ubat tunggal anti-parkinsonian atau adakah ia lebih baik untuk segera memulakan rawatan yang komprehensif?
Sekiranya agen dopaminergik digunakan pada peringkat awal penyakit ini?
Pada peringkat apakah penyakit itu harus digunakan kombinasi ubat-ubatan dopaminergik dan bawah-nikotin?
Apa tempat dalam rejimen rawatan yang harus diambil oleh rawatan Parkinson yang tidak merosak?
Apakah manifestasi penyakit ini memerlukan penggunaan kaedah simtomatik khas?
Bagaimana untuk mengatasi apa yang dipanggil kesan sampingan awal daripada terapi penggantian penyakit Parkinson?

Diagnosis kali pertama penyakit Parkinson tidak semestinya memerlukan permulaan terapi ubat.

Rawatan pesakit pertama untuk bantuan perubatan adalah yang paling sering disebabkan oleh keadaan kesihatan yang buruk, kebimbangan yang tidak jelas terhadap keadaan kesihatannya dan (atau) kemerosotan penyesuaian pesakit kepada isi rumah setiap hari dan (atau) aktiviti profesional. Oleh itu, apabila cuba mencari jawapan kepada soalan pertama ("bilakah perlakuan akan dimulakan?"), Doktor mesti menganalisis beberapa keadaan di mana jawapan untuk soalan ini bergantung.

Bilangan keadaan sedemikian di semua peringkat penyakit, termasuk kali pertama pesakit pergi ke seorang doktor, termasuk faktor-faktor berikut, yang masing-masing mungkin penting bagi pesakit tertentu.

Keterukan penyakit (keterukan gejala utama)
Tempoh penyakit dan kadar perkembangan
Umur pesakit
Penyakit bersamaan
"Keadaan peribadi", yang merangkumi sifat aktiviti profesional; status perkahwinan dan persekitaran mikrososial pesakit dalam keluarga, ciri sikapnya terhadap "insolvensi" fizikalnya, kepada doktor, menetapkan rawatan perubatan, jangkaan, ciri keperibadian dan keadaan mental sebenar

Gabungan faktor-faktor di atas (mereka boleh dikelompokkan menjadi objektif dan subjektif) membolehkan anda menjawab dengan tepat soalan utama yang penting untuk menentukan masa rawatan: "Apakah tahap kecacatan fungsi dalam pesakit ini?" Atau, dengan kata lain, adakah ia mempengaruhi penyesuaian sosialnya (aktiviti profesional dan harian). Faktor-faktor subjektif dan obyektif ini secara keseluruhan memberi doktor alasan untuk menawarkan rawatan perubatan pesakit dan memulakan rawatan, setelah membincangkannya terlebih dahulu dengan pesakit.

Faktor utama yang mempengaruhi penilaian tahap gangguan fungsi:

Faktor-faktor subjek (ciri-ciri keperibadian pesakit, harga dirinya, penetapan psikologi untuk rawatan tertentu, kehadiran gangguan emosi dan afektif dan sifat mereka, dll.)
Faktor objektif (keterukan gejala motor utama).

Merancang strategi rawatan, doktor mempunyai senjata pilihannya yang berpotensi berbeza untuk terapi dadah, rawatan pembedahan, pendekatan terapeutik bukan dadah, sokongan sosial.

Prinsip terapi ubat untuk penyakit Parkinson sebahagian besarnya berdasarkan pemahaman semasa terhadap fungsi sinaps dopaminergik dan patogenesis penyakit neurodegenerative. Prinsip-prinsip ini bertujuan untuk menggunakan alat yang membolehkan: 1) meningkatkan sintesis dopamin (DA) di otak; 2) merangsang pelepasan YES dari terminal presynaptic dan menghalang penyerapan terbalik oleh struktur presynaptic; 3) menunda pembusukan (katabolisme) YA; 4) merangsang reseptor DA postsynaptik; 5) mencegah kematian neuron progresif dan melambatkan perjalanan penyakit.

Tahap awal penyakit ini biasanya disertai oleh manifestasi klinis yang ringan atau sederhana, yang dapat dikontrol dengan baik bukan oleh levodopa, tetapi oleh agen dopaminergik kurang kuat yang tidak mengandung levodopa. Di Rusia, pilihan ubat-ubatan tertentu pesakit mempunyai kesan yang ketara, di samping ketersediaannya dalam rangkaian farmasi, status sosio-ekonomi (keupayaan kewangan pesakit). Kos yang agak tinggi sesetengahnya kadang-kadang membuatnya perlu untuk mengambil kira faktor ini.

Dadah sedemikian termasuk: amatenadin (midantan dan PC-Merz), perencat MAO terpilih (yumeks, selegilin) dan, tentu saja, agonis reseptor dopamin (YES), senarai yang terus berkembang dengan bentuk baru dan baru. Rawatan peringkat awal penyakit dengan ejen-ejen ini mungkin kedua-duanya sebagai monoterapi (lebih kerap) dan dalam bentuk pelbagai kombinasi ubat yang disenaraikan (kurang kerap). Ejen farmakologi kompleks ini disyorkan untuk rawatan tahap awal (I-II) penyakit Parkinson. Matlamat terapi adalah untuk memulihkan fungsi terjejas dengan dos berkesan minimum.

Rawatan awal (I-II oleh Hoehn dan Yarh) peringkat penyakit:

Amantadine (Midantan atau PK Merz)
Perencat MAO-B terpilih (Yumex atau analognya)
YA agonis (mirapex, pronoran dan agonis lain)

Bagi penghambat COMT (Komtan, tasmar), keberkesanan mereka pada peringkat awal penyakit Parkinson juga ditunjukkan dalam kajian khas, tetapi penggunaan mereka pada peringkat awal penyakit belum menjadi tradisi dan memerlukan pengumpulan lebih lanjut pengamatan.

Semua ubat-ubatan yang disenaraikan tidak dapat dinafikan dengan keberkesanannya terhadap ubat-ubatan yang mengandungi ubat-ubatan, tetapi mereka sangat sesuai untuk merawat penyakit peringkat pertama penyakit ini. Jika keberkesanan terapi mereka tidak dibandingkan dengan levodopa, tetapi antara satu sama lain, maka terdapat perbezaan yang tidak begitu ketara dalam tindakan antiparkinoni mereka. Walau bagaimanapun, majoriti agonis reseptor DA, walaupun tidak penting, tetapi masih lebih berkesan daripada amantadin dan perencat MAO, mengekalkan keupayaan mereka untuk menunjukkan aktiviti anti-Parkinsonian lebih lama daripada levodopa dan, lebih penting lagi, memberikan prospek jangka panjang yang agak baik untuk pesakit. Kajian terhadap sifat-sifat DA-agonis secara teorinya mencadangkan kehadiran mereka dan beberapa kelebihan lain. Oleh itu, mereka lebih disukai oleh kebanyakan penyelidik. Walau bagaimanapun, doktor praktikal tidak boleh membesar-besarkan kelebihan ini juga. Mereka wujud, tetapi mereka tidak seperti yang kita mahu, dan, lebih-lebih lagi, mereka tidak selalu klinikal.

Sesetengah kelebihan agonis DA berbanding dengan ubat antiparkinsonic yang lain:

Kemungkinan mendapatkan kesan terapeutik tanpa penggunaan dadah dofassoderzhaschih (termasuk dalam peringkat kemudian)
Lebih banyak kesan terapeutik (berbanding dengan levodopa)
Kehadiran hartanah neuroprotektif:
- Antiapoptotik
- Antioksytotoxic
- Antioksidan

Adalah dipercayai bahawa agonis YA berpotensi boleh: di peringkat awal, menunda pentadbiran levodopa (!), Di peringkat lebih lanjut, mengurangkan dos levodopa (!) Dalam amalan, kadang-kadang mungkin untuk menyelesaikan masalah pertama dan sangat jarang yang kedua. Dalam keadilan harus diakui bahawa ini tidak begitu sedikit.

Oleh itu, jika pada lawatan pertama pesakit doktor melihat gejala yang sangat ringan dengan penurunan fungsi yang minima, maka agonis DA tidak boleh ditetapkan. Midantan (atau Yumex) akan menjadi ubat anti-Parkinsonian yang cukup, yang juga mempunyai kesan neuroprotective. Sekiranya manifestasi klinikal adalah seperti ubat dopaminergik yang lebih berkesan diperlukan, maka agonis DA akan lebih ditunjukkan.

Dengan kemerosotan (peralihan ke peringkat III), yang lambat laun, tetapi mesti berlaku tanpa mengira jenis rawatan, peningkatan dos ubat ini disyorkan, yang biasanya membawa kepada peningkatan dalam kesihatan, meningkatkan penyesuaian dan kualiti hidup pesakit. Dan hanya dengan kemerosotan yang seterusnya, yang, malangnya, tidak ada yang berjaya melewati, dan yang dicirikan oleh penampilan gangguan postural (tahap III), adakah persoalan untuk menetapkan ubat dopascidal timbul.

Tidak ada kriteria keras yang menunjukkan masa yang optimum untuk memulakan rawatan dengan levodopa atau ubat yang mengandungi dadah. Hanya prinsip yang diketahui, mengikut mana yang tidak harus tergesa-gesa untuk pelantikan awal levodopa, dan tidak sepatutnya seseorang mempercepatkan dosnya, mencari, jika mungkin, untuk melambatkan penggunaannya. Ia berguna untuk menumpukan pada usia pesakit. Sekiranya keadaan pesakit itu membenarkan, lebih baik tidak untuk memulakan rawatan dengan levodopa pada orang yang lebih muda dari 60-70 tahun. Pada pesakit yang lebih tua dengan penyakit Parkinson, walaupun peringkat awal penyakit ini adalah ubat pilihan (biasanya matopar atau nakom), yang, jika perlu, DA-agonis, inhibitor MAO, inhibitor COMT dan agen lain ditambahkan.

Rawatan peringkat seterusnya penyakit:

Meningkatkan dos midantan, jumex dan (atau) DA agonis.
Ubat dofasoderzhaschego preskripsi

Garis panduan utama dalam pemilihan dos preparoata mengandungi dos:

Sambutan pesakit terhadap dos yang dicadangkan (minimum)
Peningkatan penunjuk kesesuaiannya dalam kehidupan seharian dan di tempat kerja

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, garis panduan utama dalam memilih dos ubat yang mengandung dopacage ialah respons terhadap pesakit terhadap dos minimum madopar yang dicadangkan (nacoma, duelin, keluli, dan sebagainya), serta tolerabilitasnya. Dengan gambaran klinikal yang jelas, terlalu rendah dos (sebagai contoh, pil seperempat Madopar-250) mungkin tidak mencukupi untuk pesakit yang diberikan bahawa kesannya mungkin tidak disedari oleh pesakit dan doktor. Sebagai peraturan, dos pertama (permulaan) madopar ialah 125 mg sehari (satu kapsul atau separuh tablet madopar-250). Kadang-kadang dos ini cukup mencukupi untuk mengimbangi pesakit atau mengembalikannya ke keadaan adaptasi yang kurang diterima. Alasan utama dan cukup mencukupi untuk peningkatan dos dos ubat yang mengandung ubat selalu hanya dalam kemerosotan daya adaptasi pesakit di tempat kerja dan dalam kehidupan sehari-hari.

Oleh itu, apabila penyakit itu berkembang, senjata antiparkinoni yang digunakan, sebagai peraturan, berkembang dan majoriti pesakit menerima rawatan komprehensif, yang terdiri daripada satu atau lain kombinasi ubat yang disebutkan di atas. Kesemuanya tidak hanya digabungkan dengan baik, tetapi juga memotivasi kesan antara satu sama lain. Benar, ini meningkatkan kos rawatan sedemikian.

Pada peringkat awal dan terutamanya pada peringkat akhir dari penyakit, ia juga berguna untuk mempertimbangkan tanda-tanda klinik parkinson (akinesia, ketegaran atau gegaran) yang memimpin dalam gambaran klinikal. Sekiranya jadual disediakan di mana beberapa ubat antiparkinoni diletakkan di sebalik setiap gejala yang disenaraikan, bermula dengan yang paling berkesan dan kurang berkesan berhubung dengannya, maka siri tersebut akan mengambil bentuk yang sangat ciri.

Gejala utama parkinsonisme dan keberkesanan komparatif ubat antiparkinsonian:

Akinesia: levodopa> DA agonists> amantadines> anticholinergics> yumeks

Ketegaran: levodopa> YA agonis> antikolinergik> amantadine> yumeks

Tremor *: levodopa> antikolinergik> YA agonis> amantadines> yumex

* Merujuk kepada gegaran yang lain. Sehubungan dengan gegaran aksi (postural dan kinetik), ubat yang lebih berkesan adalah obzidan. Yang terakhir ini biasanya digabungkan dengan ubat anti-Parkinsonian lain yang disebutkan di atas. Secara amnya, semua ubat antiparkinonia kurang berkesan terhadap gegaran berbanding dengan sindrom akinetiko-tegar. Gegaran adalah masalah khusus yang memerlukan perbincangan khas.

Anticholinergics (antikolinergik) menjadi kurang popular dalam rawatan penyakit Parkinson. Kesan sampingan mereka, keberkesanan yang terhad dan beberapa kontraindikasi serius, termasuk penurunan iatrogenik dalam fungsi kognitif, membuat penggunaannya dalam penyakit Parkinson sangat terhad. Ia tidak disyorkan pelantikan mereka pada orang yang lebih tua daripada 50-60 tahun. Hanya pada pesakit muda di peringkat awal penyakit dengan responsif dan toleransi yang baik adalah penggunaan mereka dibenarkan.

Oleh itu, persoalan mengenai permulaan rawatan, dos permulaan ubat dan titrasi berikutnya, kemasukan ubat antiparkinoni yang lain dalam rejimen rawatan diputuskan, seperti yang disebutkan di atas, dengan tegas secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri syndromik parkinsonisme, umur pesakit, sifat aktiviti profesionalnya dan, kadang-kadang sangat penting, hubungan pesakit kepada ketidakmampuan fizikalnya, reaksi psikologi terhadap penyakit dan tindakan doktor. Strategi rawatan untuk peringkat awal penyakit Parkinson yang diterangkan di atas membolehkan, pilihan dalam menyelesaikan isu yang dibincangkan, yang menentukan kemungkinan mendasar pendekatan individu untuk setiap pesakit tertentu, tanpa rawatan yang efektif dan kerjasama dengannya tidak mungkin.

Bagi pendekatan bukan farmakologi untuk rawatan (sokongan sosial dan psikoterapi, nasihat mengenai cara aktiviti fizikal dan aktiviti profesional, pemakanan, dan lain-lain), adalah sesuai di semua peringkat penyakit, dan beberapa pendekatan bukan farmakologi boleh digunakan pada awal peringkatnya. Adalah penting untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa kedua-dua aktiviti fizikal yang berlebihan dan penghindaran yang berlebihan itu sama-sama tidak diingini. Adalah lebih baik baginya untuk mengekalkan tahap yang sama dengan cara aktiviti motor (serta mental) yang digunakannya. Mengekalkan kadar kehidupan yang biasa dan stereotaip yang ciri-cirinya sebelum penyakit, dan keinginan untuk mengekalkan aktiviti mereka pada tahap yang sama - ini adalah strategi yang mesti diikuti oleh pesakit.

Rawatan bukan farmakologi:

Sokongan sosial dan psikoterapi
Diet
Terapi senaman, urutan, fisioterapi
Cuti perubatan
Fototerapi
Kekurangan tidur
Terapi elektroconvulsif
Stimulasi Magnet Transkrip
Aktiviti fizikal
Rawatan pembedahan
Kualiti peralatan hidup
Psikoterapi

Di sini, kepentingan khusus diberikan kepada cadangan untuk aktiviti fizikal. Pada peringkat awal penyakit, aktiviti fizikal digunakan, tahap yang boleh agak tinggi dan "melibatkan mengatasi halangan luaran":

Berjalan melalui pintu
Disesuaikan karate atau seni mempertahankan diri lain
Menari (semua bentuk)
Permainan bola
Pemanduan merentas desa (termasuk ski)
Aerobik "lembut" berstruktur dengan baik.

Pada peringkat berikutnya penyakit, senaman harus dosed; di sini ia "tidak menyediakan untuk mengatasi halangan luaran dan usaha penting":

Berjalan normal
Berjalan di tempat
Pengawal rintangan rendah
Latihan untuk kaki dan langkah mendaki
Mendayung di atas simulator
Berenang

Gejala motor utama yang disasarkan termasuk: ketegaran, hypokinesia, gangguan kembung, kestabilan dan postur yang merosot, mobiliti di atas katil. Latihan pernafasan juga digunakan secara pencegahan (di peringkat akhir hipoventilasi penyakit adalah ciri mereka dan radang paru-paru menjadi berbahaya bagi mereka).

Program-program aktiviti fizikal sedemikian juga digunakan, yang memerlukan penyertaan ahli metodologi yang terlatih:

Teknik santai dan menggerakkan
Kelas kumpulan
Latihan multisensori
Pemulihan gangguan berjalan (berjalan di kerumunan, melalui pintu, di permukaan yang berbeza, perlahan dan berjalan cepat, berjalan dengan panjang lorong yang berbeza, dan sebagainya)
Latihan bertujuan untuk melatih kemampanan

Latihan fungsional, termasuk manipulasi objek sekeliling, senaman berirama, dan sebagainya. mengurangkan bukan sahaja hypokinesia, ketegaran dan gaya hidup, tetapi juga mengurangkan penunjuk seperti mata dalam skala UPRDS, meningkatkan fungsi dan mood kognitif.

Digunakan secara meluas pelbagai peranti yang meningkatkan kualiti hidup. Acara-acara ini dalam kesusasteraan bahasa Inggeris bahkan menerima nama khusus "pengubahsuaian alam sekitar untuk keselamatan dan keselesaan".

Dalam sesetengah kes, gejala dan gejala lain (termasuk nonmoving) dan sindrom menjadi sangat relevan untuk pesakit. Ini merujuk kepada kemurungan, dysarthria, sialorrhea, rasa sakit, sembelit, gangguan tingkah laku semasa tidur malam dan bangun, paroxysms hyperhidrosis yang mendalam, dan sebagainya. Beberapa gejala ini kadang-kadang datang ke dalam gambaran klinikal dan menjadi manifestasi maladaptive utama yang mengurangkan kualiti hidup.

Senarai simptom dan sindrom individu yang mungkin memerlukan rawatan simptomatik tambahan:

Kemurungan dan / atau kebimbangan
Dysarthria dan / atau dysphagia
Sialorea
Gegaran tindakan
Sindrom nyeri
Sembelit
Gangguan Kelakuan
Paroxysms hyperhidrosis mendalam
Mengantuk siang hari
Insomnia
Apnea mengantuk
Sindrom kaki yang tidak sihat
Gejala kegagalan autonomi periferal *, termasuk disfungsi seksual
Gangguan postural dan jatuh *

* Gejala-gejala yang lebih biasa pada peringkat kemudian penyakit ini.

Rawatan pelbagai manifestasi penyakit Parkinson mungkin memerlukan penglibatan ahli terapi, psikologi, psikoterapi, ahli terapi pertuturan dan doktor kepakaran lain. Usaha mereka dapat menyumbang kepada rawatan yang lebih berkesan, meningkatkan kualiti hidup, dan kadang-kadang menurunkan dos ubat anti-Parkinsonian tertentu.

Akhir sekali, farmakoterapi tambahan dengan ubat bukan refinergik, termasuk ubat-ubatan dengan sifat-sifat neuroprotective; antiglutamate (antagonis NMDA) dan ubat anti-apoptosis; antioksidan; enhancer metabolisme otak; faktor neurotropik; imunomodulator, biasanya menjalani kursus berkala berulang sebagai terapi dadah yang penting tetapi penting. Dan walaupun banyak perwakilan dari kumpulan-kumpulan ubat farmakologi dalam keberkesanan mereka meninggalkan banyak yang diinginkan, adalah dengan mereka bahawa prospek untuk rawatan yang lebih berjaya penyakit Parkinson di masa depan dikaitkan.

Dalam rawatan yang bersamaan, termasuk somatik, penyakit, pesakit adalah preskripsi ubat yang tidak diingini dengan sifat neuroleptik dan penyekat saluran kalsium.

Arah utama dalam pemilihan ubat-ubatan bukan farmakologi:

Neuroprotective (selain midantan, jumex dan agonis DA), terapi pengukuhan umum (dan gejala):

Ejen antiglutamate (antiexytotoxic)
Bermakna yang meningkatkan metabolisme di otak
Antioksidan
Lain-lain (vitamin C dan E, asid alfa-lipoik, dan lain-lain)

Kesan sampingan awal ubat-ubatan dopaminergik (mual, muntah, anoreksia, hipotensi ortostatik, kurang kerap - gejala lain) diatasi dengan mengubah (mengurangkan) dos yang disyorkan, saran diet, kurang kerap mengubah dadah atau menetapkan ubat tambahan. Sebagai peraturan, kesan sampingan awal tidaklah sukar untuk dibetulkan sebagai kesan sampingan yang terlambat, dan dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk menyesuaikan pesakit kepada mereka tanpa perlu menghapuskan ubat anti-Parkinsonian.

Kesan sampingan yang paling biasa ubat dopaminergik pada peringkat awal rawatan ialah:

Mual
Muntah
Anorexia
Hipotensi ortostatik
Insomnia
Lain-lain

Isu-isu rawatan pembedahan penyakit Parkinson dengan penggunaan kaedah membina dan merosakkan jarang menjadi relevan pada peringkat awal dan paling sering dibincangkan pada peringkat kemudian apabila farmakoterapi berhenti mengatasi tugasnya dan kehilangan keberkesanannya.

Menilai pendekatan terapeutik yang baru, selalu berguna untuk mengingati kehadiran yang tidak kelihatan kesan plasebo, yang direalisasikan, seperti yang telah ditunjukkan baru-baru ini, dengan penyertaan sistem dopaminergik yang sama di otak dan berlaku dalam semua penyakit, termasuk penyakit Parkinson. Pesakit ini memerlukan psikoterapi yang mencukupi dan sokongan sosial, organisasi masyarakat istimewa dan laman web Internet, yang sudah cukup banyak dan di mana mereka boleh mendapatkan jawapan kepada soalan mereka.

Tahap dan bentuk penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson adalah penyakit yang berbahaya, yang menjadikannya mustahil untuk bergerak bebas tanpa bantuan dan melayani diri sendiri. Penyakit ini berkembang, melalui 5 peringkat dalam perkembangannya.

Doktor membezakan pelbagai bentuk penyakit Parkinson, bergantung kepada gejala-gejalanya.

Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Penerangan Parkinson

Penyakit Parkinson adalah penyakit berbahaya yang dikaitkan dengan kematian neuron yang merembes pengantara dopamin. Selepas itu, ini membawa kepada gangguan aktiviti motor pesakit. Hasil kajian pertama mengenai penyakit ini telah diterbitkan pada tahun 1817 oleh doktor Inggeris D. Parkinson.

Menurut statistik, penyakit ini memberi kesan kepada orang dewasa yang matang. Pada kanak-kanak, ia berkembang sangat jarang, yang mungkin disebabkan kepekaan rendah terhadap dopamin. Penyebab sebenar penyakit ini masih belum ditubuhkan.

Terdapat hanya teori yang memberikan idea tentang faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit Parkinson. Sebagai contoh, penyakit mungkin berlaku disebabkan oleh luka atau penyakit sistem saraf pusat (vaskular, traumatik, post-encephalitic, dan lain-lain).

Tahap

Penyakit Parkinson adalah penyakit progresif, perkembangan yang boleh dibahagikan kepada beberapa tahap:

Pengelasan yang agak popular dicadangkan pada tahun 1967 oleh Hyun dan Yar. Ia juga menyediakan pemilihan tahap 0, di mana gejala luaran tidak hadir sepenuhnya. Penyakit Parkinson jarang menampakkan diri pada peringkat kelahiran penyakit ini.

Lazimnya, pesakit mencari bantuan doktor hanya apabila gejala berlaku, ciri tahap 1 - gangguan unilateral.

Penyakit Parkinson tidak dapat disembuhkan, tetapi anda boleh mengekalkan prestasi selama bertahun-tahun. Baru-baru ini, pesakit dengan diagnosis seperti ini hidup selama 7-8 tahun, dan hari ini, dengan bantuan ubat, tempoh ini telah meningkat hingga 20 tahun.

Di sini anda akan menemui senarai ubat untuk Parkinson.

Penyakit berikut biasanya menjadi punca kematian dalam penyakit Parkinson:

kegagalan kardiovaskular;
bronkopneumonia;
infarksi miokardium;
strok;
komplikasi berjangkit.

Proses perkembangan bergantung kepada banyak faktor. Sekiranya menggeletar adalah tanda pertama penyakit atau penyakit itu didiagnosis pada usia awal (45 tahun), maka ia akan berkembang lebih perlahan.

Dalam kes apabila pesakit merasakan gejala pertama kekakuan pergerakan, penyakit akan meningkat dengan lebih cepat. Yang lebih tua pesakit, semakin cepat penyakit akan bergerak dari panggung ke panggung.

Kemajuan membawa kepada kehilangan bukan sahaja kemampuan pesakit untuk bekerja, tetapi juga keupayaan untuk melayani diri mereka sendiri. Pesakit dengan diagnosis ini sukar untuk melakukan operasi asas, misalnya, mandi atau memakai kot.

Terapi Awal

Diagnosis awal penyakit ini membolehkan rawatan awal. Ia tidak selalu termasuk ubat-ubatan. Permulaan rawatan dengan ubat-ubatan perlu ditentukan dengan mengambil kira tahap keterukan penyakit dan tempohnya, kadar perkembangan penyakit, serta faktor-faktor tertentu yang lain.

Pada peringkat pertama, ubat ditetapkan dalam dos minima, yang akan mencukupi untuk memulihkan fungsi terjejas. Terapi termasuk ubat-ubatan yang menyumbang kepada peningkatan sintesis dopamin, serta menghalang kemusnahannya.

Pada peringkat awal, mereka cukup mencukupi untuk memulihkan fungsi motor yang cacat dan untuk menggantung perjalanan penyakit. Di samping itu, mereka dapat menangguhkan perlantikan levodopa atau mengurangkan dosnya.

Peringkat lewat

Persediaan Levodopa ditetapkan pada peringkat yang berbeza untuk pesakit yang berbeza. Doktor mesti mengambil kira umur pesakit, serta menyesuaikan dos, dengan mengambil kira peningkatan atau kemerosotan keadaan pesakit. Kemajuan penyakit ini membawa kepada penurunan keberkesanan levodopa, iaitu tempoh tindakannya.

Di peringkat akhir penyakit ini, doktor mungkin menetapkan dos tambahan bagi livepods untuk mengurangkan selang antara dos.

Pilihan kedua adalah pelantikan penarik COMT dan pemindahan pesakit kepada terapi dengan menggunakan keluli dadah. Pembedahan juga mungkin.

Jenis kemajuan

Dalam pelbagai kajian penyakit Parkinson, terdapat 3 kadar utama atau jenis perkembangan penyakit ini:

Bentuk Penyakit Parkinson

Terdapat bentuk Parkinson yang meyakinkan, gemetar dan tegar. Pada peringkat kelahiran penyakit ini, mereka boleh wujud dalam bentuk tulennya.

Walau bagaimanapun, campuran gejala selanjutnya, dan bentuknya ditakrifkan sebagai gabungan dua varian penyakit:

jugular;
akinetiko-rigid;
gemetar-tegar.

Kelemahan proses ini membawa kepada pengenalpastian pelbagai, dengan mengambil kira tanda-tanda yang paling jelas. Selalunya gejala penyakit termasuk semua bentuk patologi.

Kemudian doktor membuat diagnosis menggabungkan setiap pilihan. Nama itu terdiri daripada bentuk-bentuk tulen, mengikut keutamaan, mengikut kekuatan gejala. Contohnya, ketegaran-goyah-mirip.

Oleh itu, bentuk Parkinson yang paling biasa adalah seperti berikut:

Kemajuan penyakit boleh membawa kepada kemunculan gejala baru. Ini membawa kepada perubahan dalam diagnosis. Apabila menetapkan rawatan, borang, tahap patologi dan kadar perkembangannya diambil kira.

Perkembangan penyakit ini perlahan. Seorang pesakit boleh hidup selama beberapa dekad. Satu lagi perkara ialah kemajuan penyakit yang tidak dapat dielakkan membawa kepada akibat yang ketara bagi pesakit dan ahli keluarganya.

Pesakit dari masa ke masa kehilangan keupayaan untuk menjaga diri dan bergerak tanpa sebarang bantuan.

Mengenai pemakanan dan pemakanan yang betul dalam penyakit Parkinson, baca pautan tersebut.

Tanda-tanda dan gejala penyakit Parkinson pada orang muda disenaraikan dalam penerbitan berikut.

Dia memerlukan penjagaan, kerana dia tidak dapat melakukan tindakan sederhana. Sebab itulah sangat penting untuk mewujudkan kehadiran penyakit pada peringkat awal, yang akan mengekalkan keupayaan kerja dan aktiviti fizikal pesakit dalam jangka masa yang panjang.

Penyakit Parkinson - berapa banyak yang hidup dengannya, gejala dan rawatan

Patologi yang disebabkan oleh kematian pesat progresif sel saraf pada manusia yang bertanggungjawab untuk fungsi motor dipanggil penyakit Parkinson. Gejala pertama penyakit ini adalah gegaran otot dan kedudukan yang tidak stabil di bahagian tubuh tertentu (kepala, jari dan tangan). Selalunya ia berlaku dalam 55-60 tahun, tetapi dalam sesetengah kes, permulaan penyakit Parkinson yang tercatat pada orang yang berusia di bawah 40 tahun. Di masa depan, sebagai patologi berkembang, seseorang sepenuhnya kehilangan aktiviti fizikal, kebolehan mental, yang membawa kepada pelemahan yang tidak dapat dielakkan dari semua fungsi penting dan kematian. Ini adalah salah satu penyakit paling sukar dari segi rawatan. Berapa ramai orang dengan Parkinson boleh hidup di peringkat semasa ubat?

Etiologi penyakit Parkinson

Fisiologi sistem saraf.

Semua pergerakan manusia dikawal oleh sistem saraf pusat, termasuk otak dan saraf tunjang. Sekiranya seseorang hanya berfikir mengenai pergerakan yang disengajakan, korteks serebrum sudah menyedarkan semua bahagian sistem saraf yang bertanggungjawab untuk pergerakan ini. Salah satu jabatan ini adalah ganglia basal yang dipanggil. Ia adalah sistem motor tambahan yang bertanggungjawab untuk seberapa pantas pergerakan itu dijalankan, serta untuk ketepatan dan kualiti pergerakan ini.

Maklumat mengenai pergerakan ini datang dari korteks serebrum ke ganglia basal, yang menentukan otot-otot yang akan terlibat di dalamnya, dan berapa banyak otot-otot yang harus ditegakkan supaya pergerakan adalah tepat dan disasarkan yang mungkin.

Ganglia basal menghantar impuls mereka dengan bantuan sebatian kimia khusus - neurotransmitter. Amaun dan mekanisme tindakan (merangsang atau menghalang) bergantung pada bagaimana otot akan berfungsi. Neurotransmiter utama adalah dopamin, yang menghalangi lebihan impuls, dan dengan itu mengawal ketepatan pergerakan dan tahap pengecutan otot.

Substantia nigra (Substantia nigra) mengambil bahagian dalam penyelarasan pergerakan yang kompleks, membekalkan dopamin ke striatum dan menghantar isyarat dari ganglia basal ke struktur otak yang lain. Zat hitam dinamakan demikian kerana kawasan otak ini mempunyai warna gelap: ada neuron yang mengandungi jumlah melanin tertentu, hasil sampingan dari sintesis dopamin. Ia adalah kekurangan dopamin dalam substantia nigra otak yang membawa kepada penyakit Parkinson.

Penyakit Parkinson - apa itu

Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegenerative otak yang kebanyakan pesakit berkembang perlahan-lahan. Gejala penyakit boleh secara beransur-ansur muncul dalam tempoh beberapa tahun.

Penyakit ini berlaku terhadap kematian sejumlah besar neuron di kawasan tertentu ganglia basal dan pemusnahan serat saraf. Agar gejala penyakit Parkinson mula muncul, kira-kira 80% daripada neuron mesti kehilangan fungsi mereka. Dalam kes ini, ia tidak dapat diubati dan berlangsung selama beberapa tahun, walaupun terdapat rawatan yang dilakukan.

Penyakit neurodegenerative - sekumpulan penyakit secara perlahan progresif, keturunan atau memperoleh sistem saraf.

Juga ciri ciri penyakit ini adalah pengurangan dalam jumlah dopamin. Ia tidak mencukupi untuk menghalang isyarat merangsang korteks serebrum. Impuls dapat melewati otot dan merangsang kontraksi mereka. Ini menjelaskan gejala utama penyakit Parkinson: kontraksi otot yang berterusan (gegaran, gegaran), kekejangan otot akibat nada berlebihan (ketegaran), merendahkan pergerakan sukarela tubuh.

Penyakit Parkinson dan Parkinson, perbezaan

Parkinsonisme utama atau penyakit Parkinson, ia lebih biasa dan tidak dapat dipulihkan;
Parkinsonisme menengah - patologi ini disebabkan oleh kerosakan otak yang menular, traumatik dan lain-lain, sebagai peraturan, boleh diterbalikkan.

Parkinsonisme sekunder boleh berlaku pada usia yang sama sekali di bawah pengaruh faktor luaran.

ensefalitis;
kecederaan otak;
keracunan toksik;
penyakit vaskular, khususnya, aterosklerosis, strok, serangan iskemia, dan sebagainya.

Gejala dan tanda-tanda

Bagaimana penyakit Parkinson dapat dimanipulasikan?

berehat bergetar;
kekejangan dan mengurangkan pergerakan otot (ketegaran);
jumlah terhad dan kelajuan pergerakan;
keupayaan untuk mengekalkan keseimbangan (ketidakstabilan postural).

Gegaran berehat adalah gegaran, yang diamati pada rehat dan hilang semasa bergerak. Contoh-contoh yang paling berisikan gegaran berehat boleh menjadi tajam, gerakan gemetar lengan dan gerakan berayun dari jenis "ya-tidak" kepala.

kemurungan;
keletihan patologi;
kehilangan bau;
meningkat air liur;
berpeluh berlebihan;
gangguan metabolik;
masalah dengan saluran gastrointestinal;
gangguan mental dan psikosis;
pelanggaran terhadap aktiviti mental;
kecacatan kognitif.

kerosakan memori;
kelambatan pemikiran;
Pelanggaran orientasi visual-spatial.

Mempunyai anak muda

Kadangkala penyakit Parkinson berlaku pada orang muda berusia antara 20 dan 40, yang dipanggil Parkinsonisme awal. Menurut statistik, terdapat beberapa pesakit sedemikian - 10-20%. Penyakit Parkinson pada orang muda mempunyai gejala yang sama, tetapi ia lebih ringan dan lebih perlahan daripada pesakit yang lebih tua.

Separuh daripada pesakit, penyakit ini bermula dengan kontraksi otot yang menyakitkan pada anggota badan (biasanya di kaki atau bahu). Gejala ini boleh membuat kesukaran untuk mendiagnosis parkinsonisme awal, kerana ia sama dengan manifestasi arthritis.
Pergerakan tidak aktif dalam badan dan anggota badan (yang sering berlaku semasa terapi dengan ubat dopamin).

Pada masa akan datang, tanda-tanda ciri-ciri penyakit klasik Parkinson di mana-mana umur menjadi ketara.

Pada wanita

Gejala dan tanda-tanda penyakit Parkinson pada wanita tidak berbeza dengan gejala umum.

Pada lelaki

Begitu juga, gejala dan tanda-tanda penyakit pada lelaki tidak menonjol. Adakah lelaki itu sakit sedikit lebih kerap daripada wanita.

Diagnostik

Pada masa ini tidak ada ujian makmal, hasilnya dapat membuat diagnosis penyakit Parkinson.

Diagnosis dibuat berdasarkan sejarah penyakit, hasil pemeriksaan dan analisa fizikal. Doktor mungkin menetapkan ujian tertentu untuk mengenal pasti atau menolak kemungkinan penyakit lain yang menyebabkan gejala yang sama.

Salah satu tanda-tanda penyakit Parkinson adalah kehadiran penambahbaikan selepas memulakan ubat anti-parkinson.

Terdapat juga satu lagi kaedah pemeriksaan diagnostik yang dipanggil PET (tomography emission positron). Dalam sesetengah kes, menggunakan PET boleh mengesan tahap dopamin yang rendah di dalam otak, yang merupakan gejala utama penyakit Parkinson. Tetapi imbasan PET biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosis penyakit Parkinson, kerana ini adalah kaedah yang sangat mahal, dan banyak hospital tidak dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan.

Tahap perkembangan penyakit Parkinson mengikut Hen-Yar

Doktor Inggeris Melvin Yar dan Margaret Hen telah ditawarkan sistem ini pada tahun 1967.

Tahap 0.
Orang itu sihat, tidak ada tanda-tanda penyakit.

Peringkat 1
Gangguan pergerakan kecil dalam satu tangan. Manifestasi gejala-gejala yang tidak spesifik: rasa bau yang merosot, keletihan yang tidak dapat dibahagikan, gangguan tidur dan gangguan mood. Kemudian mereka mula menggeletar jari apabila teruja. Kemudian, gegaran itu dipertingkatkan, gemetar muncul dan berehat.

Peringkat pertengahan ("satu setengah").
Penyetempatan gejala dalam satu anggota badan atau bahagian badan. Goncangan tetap yang hilang dalam mimpi. Boleh menggigil seluruh tangan. Kemahiran motor halus terjejas dan tulisan tangan merosot. Kekakuan tertentu dari leher dan bahagian atas belakang, mengehadkan pergerakan tangan yang mengepakkan ketika berjalan, muncul.

Peringkat 2
Gangguan pergerakan meluas ke kedua-dua belah pihak. Gegaran lidah dan rahang bawah mungkin. Penyebaran mungkin. Kesukaran dengan pergerakan di sendi, memburukkan ekspresi muka, melambatkan ucapan. Peluh yang tidak normal; kulit mungkin kering atau, sebaliknya, berminyak (kelapa kering adalah ciri). Pesakit kadang-kadang dapat menghalang pergerakan sukarela. Orang itu mengatasi tindakan mudah, walaupun mereka kelihatan lambat.

Peringkat 3
Hypokinesia dan ketegaran semakin meningkat. Gait memperoleh watak "boneka", yang dinyatakan dalam langkah kecil dengan kaki selari. Wajah menjadi bertopeng. Mungkin ada gegaran kepala jenis gerakan mengangguk ("ya-ya" atau "tidak-tidak"). Pembentukan "postur pempetisyen" adalah ciri - kepala membongkok ke hadapan, belakang membungkuk, lengan ditekan ke badan dan lengan bengkok pada siku, separuh bengkok pada sendi pinggul dan sendi lutut. Pergerakan di sendi - jenis "mekanisme gear". Gangguan pertuturan sedang berjalan - pesakit "terlekat" untuk mengulangi kata-kata yang sama. Man melayani dirinya sendiri, tetapi dengan kesukaran yang mencukupi. Ia tidak selalu mungkin untuk mengikat butang dan masuk ke dalam lengan (bantuan adalah wajar apabila berpakaian). Prosedur kebersihan mengambil beberapa kali lebih lama.

Peringkat 4.
Ketidakstabilan postural yang teruk - sukar bagi pesakit untuk mengekalkan keseimbangan apabila naik dari katil (mungkin jatuh ke hadapan). Sekiranya orang berdiri atau bergerak sedikit pun, ia terus bergerak dengan inersia dalam arah "diberikan" (ke hadapan, ke belakang atau ke sisi) sehingga dia menghadapi halangan. Kerap jatuh, yang penuh dengan patah tulang. Adalah sukar untuk menukar posisi badan semasa tidur. Ucapan menjadi tenang, hidung, kabur. Kemurungan berlaku, cubaan membunuh diri adalah mungkin. Dementia boleh berkembang. Dalam kebanyakan kes, bantuan di luar diperlukan untuk melakukan tugas harian yang mudah.

Peringkat 5
Tahap terakhir penyakit Parkinson dicirikan oleh perkembangan semua gangguan motor. Pesakit tidak boleh bangun atau duduk, jangan berjalan. Dia tidak boleh makan sendiri, bukan sahaja kerana gegaran atau kekangan pergerakan, tetapi juga kerana gangguan menelan. Pelanggaran kencing dan kawalan najis. Seseorang bergantung sepenuhnya pada orang lain, ucapannya sukar difahami. Selalunya rumit oleh kemurungan dan demensia yang teruk.

Dementia adalah sindrom di mana degradasi fungsi kognitif (iaitu, keupayaan untuk berfikir) berlaku pada tahap yang lebih tinggi daripada jangkaan semasa penuaan normal. Ia dinyatakan dalam penurunan berterusan dalam aktiviti kognitif dengan kehilangan pengetahuan dan kemahiran praktikal yang telah diperoleh sebelumnya.

Sebabnya

Penuaan - dengan usia, bilangan sel saraf berkurang, dan ini membawa kepada pengurangan jumlah dopamin dalam ganglia basal, yang seterusnya dapat menimbulkan penyakit Parkinson.
Keturunan - gen penyakit Parkinson belum dikenal pasti, bagaimanapun, 20% pesakit mempunyai saudara-saudara dengan tanda-tanda parkinsonisme.
Faktor alam sekitar - pelbagai racun perosak, toksin, bahan toksik, logam berat, radikal bebas boleh menimbulkan kematian sel-sel saraf dan menyebabkan perkembangan penyakit.
Ubat-ubatan - beberapa ubat neuroleptik (contohnya, antidepresan) mengganggu metabolisme dopamin dalam sistem saraf pusat dan menyebabkan kesan sampingan yang serupa dengan penyakit Parkinson.
Kecederaan otak dan penyakit - lebam, gegaran, serta encephalitis bakteria atau virus boleh merosakkan struktur ganglia basal dan menyebabkan penyakit.
Gaya hidup yang salah - faktor risiko seperti kurang tidur, tekanan malar, diet tidak sihat, kekurangan vitamin, dan lain-lain boleh membawa kepada berlakunya patologi.
Penyakit lain - aterosklerosis, tumor malignan, penyakit kelenjar endokrin boleh menyebabkan komplikasi seperti penyakit Parkinson.

Bagaimana untuk merawat penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson pada peringkat awal dirawat dengan ubat, dengan menyuntik bahan yang hilang. Bahan hitam adalah matlamat utama terapi kimia. Dengan rawatan ini, hampir semua pesakit mengalami gejala yang lemah, adalah mungkin untuk menjalani gaya hidup yang hampir normal dan kembali kepada cara hidup terdahulu.
Walau bagaimanapun, jika selepas beberapa tahun pesakit tidak bertambah baik (walaupun peningkatan dos dan kekerapan ubat), atau komplikasi muncul, varian operasi digunakan, di mana perangsang otak ditanamkan.

Di bawah anestesia tempatan, dua elektrod diperkenalkan secara berturut-turut (sepanjang jalan yang ditentukan oleh komputer) untuk rangsangan otak yang mendalam.
Di bawah anestesia am di dada, perentak jantung disuburkan dengan subkutan, di mana elektrod disambungkan.

Rawatan Parkinson, dadah

Levodopa. Dalam penyakit Parkinson, levodopa telah lama dianggap ubat terbaik. Dadah ini adalah pendahuluan kimia dopamin. Walau bagaimanapun, ia dicirikan oleh sejumlah besar kesan sampingan yang serius, termasuk gangguan mental. Adalah lebih baik untuk menetapkan levodopa dalam kombinasi dengan perencat decarboxylase periferal (carbidopa atau benserazide). Mereka meningkatkan jumlah levodopa mencapai otak dan pada masa yang sama mengurangkan keterukan kesan sampingan.

Madopar adalah salah satu ubat gabungan ini. Kapsul Madopar mengandungi levodopa dan benserazide. Madopar boleh didapati dalam pelbagai bentuk. Oleh itu, GHP madopar berada dalam kapsul khas, ketumpatan yang kurang daripada kepadatan jus gastrik. Kapsul ini berada dalam perut 5 hingga 12 jam, dan pelepasan levodopa secara beransur-ansur. Dan Madopar yang tersebar mempunyai konsistensi cair, bertindak lebih cepat dan lebih disukai untuk pesakit yang mengalami gangguan menelan.

Amantadine. Salah satu ubat yang mana rawatan biasanya bermula ialah amantadine (midantan). Ubat ini menggalakkan pembentukan dopamin, mengurangkan reuptakenya, melindungi neuron substantia nigra kerana sekatan reseptor glutamat dan mempunyai sifat positif lain. Amantadine juga mengurangkan ketegaran dan hypokinesia, menjejaskan gegaran kurang. Ubat ini boleh diterima dengan baik, kesan sampingan dengan monoterapi jarang berlaku.

Miraleks. Tablet untuk penyakit Parkinson Miralex digunakan untuk monoterapi pada peringkat awal dan digabungkan dengan levodopa pada peringkat kemudian. Terdapat sedikit kesan sampingan dalam miralex berbanding dengan agonis yang tidak terpilih, tetapi lebih daripada amantadine: loya, ketidakstabilan tekanan, mengantuk, edema kaki, enzim hati yang tinggi mungkin, dan halusinasi boleh berkembang pada penderita demensia.

Rotigotin (Newpro). Satu lagi wakil agonis reseptor dopamin yang moden adalah rotigotin. Dadah dibuat dalam bentuk patch yang digunakan untuk kulit. Patch yang dipanggil sistem terapeutik transdermal (TTC), berukuran 10 hingga 40 cm ² dan digunakan sekali sehari. Resit Newpro ubat untuk monoterapi penyakit Parkinson idiopatik pada peringkat awal (tanpa menggunakan levodopa).

Bentuk ini mempunyai kelebihan berbanding agonis tradisional: dos efektif adalah kurang, kesan sampingan kurang jelas.

MAO inhibitors. Inhibitor monoamine oxidase menghalang pengoksidaan dopamin di striatum, sehingga meningkatkan penumpuannya pada sinapsis. Selalunya, selegilin digunakan dalam rawatan penyakit Parkinson. Pada peringkat awal, selegiline digunakan sebagai monoterapi, dan setengah daripada pesakit dengan rawatan menunjukkan peningkatan yang ketara. Kesan sampingan selegilina tidak kerap dan tidak diucapkan.

Terapi dengan selegiline membolehkan anda menangguhkan perlantikan levodopa selama 9-12 bulan. Di peringkat akhir, anda boleh menggunakan selegilin dalam kombinasi dengan levodopa - ia membolehkan anda meningkatkan keberkesanan levodopa sebanyak 30%.

Mydocalm mengurangkan nada otot. Harta ini didasarkan pada penggunaannya sebagai parkinson sebagai ubat tambahan. Mydocalm diambil secara lisan (tablet), dan intramuskular atau intravena.

Vitamin B aktif digunakan dalam rawatan kebanyakan penyakit sistem saraf. Vitamin B dan asid nikotinik diperlukan untuk transformasi L-Dof ke dalam dopamin. Thiamine (vitamin B₁) juga menyumbang kepada peningkatan dopamin di dalam otak.

Parkinson's Penyakit dan Span Kehidupan

Berapa banyak yang hidup dengan penyakit Parkinson?

Orang yang penyakitnya bermula antara umur 25-39 hidup dengan purata 38 tahun;
pada usia 40-65 tahun, mereka hidup kira-kira 21 tahun;
dan mereka yang jatuh sakit selama 65 tahun hidup selama 5 tahun.

Penyakit Parkinson: Tahap Penyakit dan Ramalan

Penyakit Parkinson adalah penyakit progresif yang kronik dari sistem saraf, yang disebabkan terutamanya oleh kemerosotan neuron nigrostriatal dan gangguan fungsi ganglia basal. Kemunculan penyakit ini mungkin berlaku pada usia 60-65 tahun, insiden meningkat dengan usia yang semakin meningkat, tetapi dalam 5-10% pesakit penyakit muncul sebelum usia 40 tahun. Lelaki sakit 1.5 kali lebih kerap daripada wanita.

Untuk rawatan pesakit yang menderita penyakit Parkinson, semua keadaan telah dibuat di hospital Yusupov. Neurologi klinik menggunakan rejimen rawatan yang paling moden dan berkesan, mencapai keputusan yang optimum.

Gejala motor penyakit Parkinson

Para saintis masih belum ditubuhkan atas alasan penyakit itu berkembang. Adalah dipercayai bahawa faktor-faktor yang mencetuskan umur, kecenderungan keturunan dan kesan faktor alam sekitar yang merugikan (jangkitan, mabuk, pendedahan terhadap racun perosak dan logam berat, serta penggunaan air sumur oleh penduduk di luar bandar). Mereka boleh mengaktifkan apoptosis (kematian sel saraf).

Dalam penyakit Parkinson, degenerasi berlaku terutamanya dalam neuron nigrostriatal dan tempat biru, dan kemasukan intraselular muncul - badan Levi. Terdapat pengurangan dalam sintesis dopamin, peningkatan dalam pengeluaran asetilkolin neurotransmitter di striatum, glutamat asid amino excitatory dihasilkan berlebihan, menurut beberapa data dengan sifat-sifat toksik. Terdapat kekurangan sintesis serotonin dan norepinefrin, bahan P, endorfin dan enkephalin, kadang-kadang asid gamma-aminobutyric.

Manifestasi klinis penyakit bermula apabila jumlah dopamin dalam nukleus caudate dan cangkang berkurang sebanyak 70-80%. Penyakit Parkinson berkembang secara beransur-ansur. Untuk penyakit Parkinson, gejala motor adalah ciri:

tetrad klasik;
hipokinia,
berehat bergetar
ketegaran otot
gangguan postural, termasuk ketidakstabilan postural.

Gejala Bukan Pergerakan Parkinson

Sebagai tambahan kepada simptom motor penyakit ini, terdapat gejala-gejala bukan motor yang sering muncul:

dalam bidang vegetatif: hypotension orthostatic, hypotension setelah makan siang, tekanan darah tinggi dalam kedudukan terlentang, keperluan Urgent nadi tetap untuk membuang air kecil, kerap kencing, kencing nocturia (berjalan pada waktu malam ke tandas "dalam kecil", kesukaran membuang air kecil, aliran air kencing yang lemah, terputus-putus kencing, perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, drooling, sembelit, kembung, menunda pengosongan perut, berpeluh berpeluh: sama ada berpeluh berat, atau lemah, termoregulasi terjejas, Borea - meningkatkan kelembapan kulit, meningkatkan pemisahan earwax, disfungsi erektil pada lelaki, anorgasmia, pelanggaran pelinciran wanita, marbling dan penipisan kulit);
dalam bidang kognitif: praktikal semua pesakit mengalami masalah dengan ingatan, perhatian, pemikiran, terhadap halusinasi visual latar belakang ini, halusinasi modalitas lain adalah perkara biasa, tidak masuk akal - iaitu kehilangan hubungan dengan realiti;
jarang mana-mana pesakit melihat pengurangan bau atau warna dan penglihatan senja;
Keletihan kronik adalah perkara biasa;
tidur dan gangguan bangun;
Gejala yang kerap adalah kebimbangan dan kemurungan, kurang kerap anhedonia, iaitu kehilangan kesenangan, sikap tidak peduli, iaitu. Ketiadaan kategori apa-apa aktiviti, dalam pesakit yang agak muda terdapat pelbagai mania: belanja: nafsu untuk belanja, perjudian - keghairahan untuk perjudian, dan sebagainya;
kesakitan yang berbeza, sebagai peraturan, tidak sengit, sakit, seringkali di dalam otot-otot ikat pinggang bahu.

Gejala-gejala bukan motor menjadi penting dalam peringkat lanjut dan akhir penyakit ini.

Tetapi di tempat pertama, antara gejala maladaptive penyakit, sudah tentu, adalah masalah motor.

Hypokinesia - gejala utama penyakit Parkinson, diperhatikan pada semua pesakit, tanpa yang diagnosis tidak mungkin, ini adalah fenomena yang paling melumpuhkan terdiri daripada dua komponen: bradykinesia (kelambatan pergerakan) dan oligokinezii - sekatan corak motor. Pesakit tidak dapat mengembangkan kelajuan, amplitud (hipometri) yang mencukupi, pergerakan sewenang-wenang, yang kadangkala menjadi ragmental. Mengalami kemahiran motor halus, tulisan tangan menjadi lebih kecil, terutamanya pada akhir frasa, terdapat kesukaran untuk berpegang tangannya ke dalam pakaian lengan, ekspresi muka miskin, kadar sekelip quickens, kehilangan pergerakan tangan mesra apabila berjalan, langkah dipendekkan, gaya berjalan menjadi pecincang langkah "bergerak" dan sebagainya. Muncul gangguan pertuturan: disprosodiya: kebosanan, hilang melodi ucapan, gipofoniya (suara lembut), bradilaliya (perlahan ucapan kerana kapasiti dikekang untuk mengeluarkan bunyi dikerat) nazofoniya: ia membawa (hidung) bayangan sedikit hidung

Gangguan pernafasan tidak boleh berlaku sama sekali dalam penyakit Parkinson, yang mengejutkan kebanyakan orang biasa. Gegaran rehat menyerupai pergerakan jari apabila pil rolling atau sambil mengira syiling. Ia bermula dengan bahagian-bahagian kaki bahagian atas, maka kaki, rahang bawah, dagu terlibat dalam proses patologi. Adalah penting untuk menekankan bahawa penyakit Parkinson tidak pernah bermula dengan gegaran kepala.

Ketegaran ditunjukkan oleh hipertonus otot plastik, apabila penyelidik, dengan lanjutan pasif lanjutan yang berulang-ulang pada kaki atau leher, merasakan peningkatan ketegangan otot sukarela, yang meningkat dengan pergerakan berulang.

Dalam peringkat lanjut penyakit Parkinson, ketidakstabilan postural berlaku. Pesakit boleh berjalan sendiri, tetapi jika mereka tidak seimbang, mereka tidak boleh berhenti, jadi gerakan sukarela ke hadapan dipanggil propulsion, jika pesakit tidak berada pada sesuatu yang padat, maka ia akan jatuh. Pergerakan belakang dipanggil retropulsion, sebagai peraturan, doktor menggunakan teknik Tevenar, berdiri di belakang punggung pesakit yang menolaknya kembali, jika pesakit berdiri, peringkat penyakit tidak lebih tinggi daripada yang kedua. Pada peringkat akhir, pesakit tidak dapat duduk sendiri, apabila jatuh, fenomena ketidakstabilan postural dipanggil lateropulsion. Mengenai masalah postur yang lain: walaupun dengan gejala minimal pada tahap awal, jika anda meminta pesakit untuk meregang lengan ke depan, anda akan melihat lengan yang lebih terjejas agak bengkok pada sendi siku. gangguan klasik postur jelas dilihat pada pesakit dalam kedudukan berdiri: kepala agak diturunkan, tangan ditekan kepada badan, bengkok di siku, lengan beberapa dikerahkan ke arah luar, postur "sogbonnaya", dalam kes yang teruk, batang tubuh adalah selari dengan lantai (dalam kedudukan berbaring badan diluruskan) kaki juga setengah bengkok pada sendi pinggul dan lutut, selari antara satu sama lain, kedudukan badan ini telah dipanggil "pose of suppliant". Dalam sesetengah kes, kecacatan artikular yang terbentuk dari tangan dan kaki dibentuk, yang juga berlaku untuk gangguan postur.

Bergantung kepada kelaziman dalam gambaran klinikal penyakit sindrom, pakar neurologi membezakan kesetiaan, kencang, gemetar, tegar, tegar (kedua-dua yang terakhir adalah lebih mudah untuk menggabungkan ke dalam satu kumpulan - campuran) bentuk klinikal penyakit Parkinson.

Tahap Penyakit Parkinson

Malah sebelum gejala motor timbul, pesakit mungkin mengalami sembelit, keletihan tanpa sebab, tidur dan mood semakin merosot, dan ramai yang boleh berhenti merokok. (Merokok Parkinsonian - omong kosong). Pada peringkat ini, penyakit Parkinson tidak boleh ditubuhkan, kerana semua perkara di atas tidak khusus. Keseluruhannya, 5 peringkat dibezakan mengikut Hyun dan Yar (1967):

Tahap 1 muncul gejala motor, dan hanya kemudian anda boleh membuat diagnosis. Penyakit Parkinson sentiasa dicirikan oleh debut satu sisi. Ketegaran leher kelihatan agak awal, jika ada gegaran, ia hanya diperhatikan di satu pihak, hypokinesia dan kekakuan juga dikesan hanya pada satu pihak. Peringkat pertama berlangsung hingga 3 tahun, biasanya dari 6 bulan hingga 2 tahun, setelah itu gejala menjadi dua hala;
Tahap 2: manifestasi asimetri dua hala parkinsonisme, dengan symptomatology yang lebih jelas di sisi pembukaan. Peringkat kedua berlangsung dari 2-3 tahun hingga 7-10 tahun (yang terakhir adalah tipikal untuk pesakit muda);
Tahap 3 - manifestasi asimetri dua hala parkinsonisme dengan tambahan ketidakstabilan postural, tempoh tahap ketiga dengan rawatan yang mencukupi dapat diregangkan selama 10-15 tahun;
Tahap 4 dicirikan dengan cara yang sama, tetapi gejala parkinsonisme menjadi lebih teruk, apraxia aksial yang dipanggil: kesukaran untuk beralih di tempat tidur, pengangkat bebas dari kedudukan duduk, pesakit memerlukan bantuan, gejala-gejala bukan motor mempunyai kesan yang signifikan terhadap kesihatan dan daya hidup pesakit, sementara mereka mengekalkan keupayaan untuk berjalan sendiri dan juga membuat "merenung" berjalan atau jam untuk jalan-jalan bebas. Tempoh peringkat 4, sebagai peraturan, tidak melebihi 3-5 tahun;
Peringkat 5: pesakit tidak boleh bergerak tanpa bantuan dan dirantai ke kerusi atau katil. Tahap ini termasuk tahap terminal yang tidak layak, apabila pesakit hampir tidak berfungsi, fungsi menelan atau mengunyah makanan secara signifikan merosot. Kematian pada peringkat 5 berlaku paling kerap akibat daripada pneumonia aspirasi atau stagnan.

Pesakit yang telah menjalani rawatan di Hospital Yusupov, perhatikan peningkatan dalam kualiti hidup, penurunan keterukan simptom. Untuk berunding dengan pakar neurologi yang pakar dalam rawatan penyakit Parkinson, sila hubungi.