Norma menyaring trimester kehamilan kedua.

Pemeriksaan adalah satu set prosedur diagnostik yang dijalankan untuk mengenal pasti gangguan dan penyakit perkembangan pada anak yang baru muncul. Salah satu kaedah - ultrasound. Ia berlaku semasa kehamilan, semua wanita. Ini adalah kaedah diagnostik berdasarkan laluan gelombang ultrasound melalui tisu. Isyarat mereka ditukar menjadi imej dan diunjurkan ke skrin monitor. Wanita hamil dikehendaki melakukan tiga imbasan - pada trimester pertama, ke-2 dan ke-3.

Terma ultrasound semasa bersalin

Pemeriksaan pertama dijalankan dalam tempoh 10-14 minggu. Biasanya, ini adalah pengujian berganda - sebagai tambahan kepada diagnostik ultrasound, darah ibu juga diperiksa. Mengikut keputusan, kemungkinan patologi dan penyimpangan dalam perkembangan janin yang sedang berkembang ditentukan.

USG kedua dijalankan dari 16 hingga 20 minggu. Masa terbaik untuk peperiksaan ialah 17-19 minggu. Pemeriksaan perinatal dilakukan kemudian, selepas ujian darah - dalam tempoh 20-24 minggu. Pemeriksaan kedua juga termasuk ultrasound dan biokimia. Sekiranya dikehendaki, seorang wanita boleh menolak bahagian kedua peperiksaan, tetapi ini tidak disyorkan untuk mengelakkan akibat negatif.

Imbasan ultrasound kali ketiga dilakukan dalam tempoh 30-34 minggu. Dalam tempoh ini, adalah mungkin untuk mengesan pathologi yang jelas mengenai perkembangan kanak-kanak itu. Sekiranya penyimpangan diperhatikan lebih awal, maka kali ketiga mereka disahkan atau disangkal. Sesetengah perubahan hanya dapat dilihat pada trimester ketiga.

Bilakah ultrasound kedua?

Pemeriksaan kedua diperlukan, walaupun tidak ada masalah dengan membawa anak, dan wanita itu tidak mempunyai aduan. Pemeriksaan ultrabunyi adalah mandatori untuk ibu-ibu masa depan yang berada dalam kumpulan risiko yang berpotensi:

memindahkan ARVI dalam tempoh 14 hingga 20 minggu. kehamilan;
umur - dari 35 tahun;
jika satu atau kedua-dua ibu bapa adalah penagih alkohol, penagih dadah;
terdapat ancaman keguguran;
dos yang diterima (satu atau kedua-dua ibu bapa) sebelum hamil atau selepasnya;
onkologi, yang dikesan selepas 2 minggu kehamilan;
saudara terdekat;
kelainan genetik keturunan;
pengguguran diri secara sukarela;
patologi janin dan keabnormalan dalam perkembangannya, yang dikenal pasti semasa pemeriksaan ke-1.

Juga, kesaksian itu termasuk kehamilan beku sebelum ini atau kelahiran bayi mati. Jika seorang wanita mengambil ubat-ubatan yang dilarang ketika membawa anak atau bekerja keras (atau berbahaya) pengeluaran. Pemeriksaan tidak boleh dilepaskan kepada mereka yang anak pertama dilahirkan dengan ketidakupayaan perkembangan.

Ciri-ciri penyaringan kedua

Dengan menjalankan ultrasound kedua semasa kehamilan, janin sudah mula membesar, dan penampilan fizikalnya berubah. Semasa ultrasound, beberapa parameter dinilai:

Wajah - Mulut, hidung, mata, telinga diperiksa. Saiz tulang hidung ditentukan, sama ada terdapat celah-celah dalam rongga mulut, bagaimana bola mata berkembang.
Fetometry (sebaliknya - saiz janin).
Bagaimana membentuk paru-paru.
Struktur semua organ disemak.
Ditentukan oleh tahap cecair amniotik.
Jari dan jari kaki yang dikira semula.
Plasenta dinilai - kematangan dan ketebalannya.

Ia adalah pada ultrasound ke-2 yang seksual bayi baru lahir pertama kali ditentukan, kerana tanda-tanda utama dapat dilihat dengan baik. Keputusan yang diperolehi semasa diagnosis ultrasound sering ditambah dengan biokimia darah. Ini amat perlu jika keabnormalan perkembangan telah dikenal pasti pada janin. Apabila semuanya normal - ujian darah tidak perlu.

Biokimia membantu menentukan kepekatan estriol percuma, hCG (manusia gonadotropin), menghalang protein A dan AFP (alpha-fetoprotein). Dengan penyimpangan yang dikenal pasti sebelum ini, penunjuk menunjukkan dinamik perkembangan penyimpangan yang telah dikenalpasti sebelumnya. Sekiranya darah tidak diuji pada peperiksaan ke-2, maka tidak ada gunanya melakukan analisis - ia menjadi tidak relevan dan tidak berformat. Kemudian dopplerometry dan CTG dilakukan. Ini membolehkan anda menilai bekalan darah janin, plasenta, tali pusat.

Persediaan untuk imbasan ultrasound ke-2 dan pelaksanaannya

Persediaan khas untuk ultrasound tidak diperlukan. Oleh kerana jumlah besar cecair amniotik, pemeriksaan akan berkualiti tinggi. Penyediaan diperlukan sebelum menderma darah. Beberapa hari sebelum prosedur ini, anda harus menghapuskan diet makanan laut, manis, koko, buah sitrus, lemak, makanan salai dan goreng. Darah diambil pada perut kosong, jadi kali terakhir mereka makan adalah 8-12 jam sebelum ujian.

Ultrasound dilakukan dengan kaedah standard. Seorang wanita terletak di atas sofa dan menampar perutnya. Gel ultrasound digunakan untuknya. Isyarat reflektif ditangkap oleh sensor dan dihantar ke komputer. Kemudian, selepas pemprosesan segera, ia dipaparkan sebagai imej. Sekiranya tidak ada penyelewengan, maka ujian darah tidak diperlukan.

Norma pemeriksaan ke-2

Untuk menentukan kemungkinan patologi, keadaan plasenta dan pembentukan janin, ancaman kehamilan, hasil yang diperoleh pada pemeriksaan ke-2 adalah dibandingkan dengan nilai-nilai piawai di dalam jadual. Berat dikira mengikut formula tertentu. Walau bagaimanapun, nilai tidak selalu tepat, bergantung kepada radas, kedudukan bayi dalam rahim dan kelayakan doktor.

Biasanya, pada minggu ke-20, organ-organ dalaman telah terbentuk sepenuhnya, dan bayi berat kira-kira 300 gram. Sebagai perbandingan, pada minggu ke-16. - 100 g Selepas 7 hari, 40 g ditambah, kemudian dengan selang yang sama dua kali 50 g dan 60 g Panjang badan pada minggu ke-16. kira-kira sama dengan 11.6 cm. Dalam setiap tempoh 7 hari meningkat lebih kurang satu sentimeter, dan menjelang akhir minggu ke-20. menjadi 16.4.

Jadual bulatan perut dan kepala

Saiz kepala BPR (biparietal) dan LZR (frontal dan occipital)

Panjang tulang - pinggul, kaki, bahu dan lengan bawah

AI (jika tidak, indeks bendalir amniotik) adalah penunjuk yang sangat penting yang diperoleh dengan mengukur jarak (pada 3 mata) dari dinding rahim kepada janin yang sedang berkembang. Nilai-nilai boleh turun naik dalam lingkungan biasa 70-300 mm, dan mana-mana penyimpangan dari angka-angka ini mengancam kanak-kanak dan memerlukan campur tangan perubatan segera. Indeks cecair amniotik (minggu - nilai minimum dan maksimum):

16 dari 73 hingga 201;
17 dari 77 kepada 211;
18 - dari 80 hingga 220;
19 - dari 83 hingga 225;
20 - dari 86 hingga 230.

Norma pemeriksaan ultrasound pada pemeriksaan pertama dan kedua adalah sama, dan dalam biokimia darah terdapat tiga petunjuk penting baru. Jika darah juga diuji untuk menghalang A, maka ujian itu dipanggil empat kali ganda. Tahap hCG pada mulanya meningkat dengan kuat, tetapi selepas 7-8 minggu, ia juga mula menurun secara aktif. Estriol (EZ) adalah hormon yang bertanggungjawab untuk perkembangan plasenta.

Biasanya, dengan segera pada permulaan pembentukannya, pertumbuhan aktif bahan diperhatikan. Penurunan kritikal dalam tahap hormon adalah dari 40 peratus nilai yang diterima. AFP (alpha-fetoprotein) adalah protein yang dihasilkan dalam janin dalam saluran pencernaan dan hati dari 5-1 minggu kewujudan. Tahap bahan mula aktif meningkat dari minggu ke-10. Kadar dalam tempoh yang berbeza ditunjukkan dalam jadual.

Mengekodkan pemeriksaan ke-2 tanpa parameter yang ditentukan adalah mustahil. Keputusan ultrasound pertama juga diambil kira. Ini membantu mengenal pasti penyakit gen, risiko yang dikira oleh pekali MoM. Ia mengambil kira umur, berat badan, patologi yang ada pada wanita hamil. Semua ini akhirnya membawa kepada nilai berangka had:

Berdasarkan nilai-nilai ini, kemungkinan keabnormalan janin dikira. Sekiranya 1: 380, maka penunjuk itu merujuk kepada norma. Walau bagaimanapun, jika angka kedua mula menurun, maka peluang untuk mempunyai anak yang sihat juga dikurangkan.

Apabila risiko tinggi 1: 250 (360) dinyatakan, wanita itu dihantar untuk mendapatkan konsultasi genetik. Jika nilai telah mencapai had 1: 100, maka kaedah diagnostik tambahan diperlukan untuk mengesahkan atau menolak kemungkinan anomali.

Jika tali pusat dipasang pada bahagian tengah plasenta dan dinding anterior peritoneum, maka ini merujuk kepada norma. Anomalous - shell, tepi atau berpecah, yang membawa kepada hipoksia janin, melahirkan masalah bermasalah, kematian bayi.

Plasenta sering dipasang di belakang rahim, yang merupakan lokasi terbaik kerana bekalan darah penuh. Ia juga baik pada rahim. Apabila plasenta dilekatkan pada dinding anterior rahim, ia tidak berlaku untuk pelanggaran, tetapi mencipta risiko tertentu - regangan kuat, detasmen akibat pergerakan aktif janin, pembentangan.

Hujung kanal yang menghubungkan ibu dan anak harus terletak sekurang-kurangnya 6 cm di atas pharynx. Lokasi plasenta dianggap tidak normal apabila terletak di bahagian bawah rahim atau dalam pharynx, menutup keluar. Ketebalan saluran penghubung diukur selepas 20 minggu kehamilan, sebelum itu hanya homogenitas struktur diperiksa (idealnya, ia adalah penting, tanpa kemasukan).

Suatu tali pusat yang normal mempunyai dua arteri dan urat. Pelanggaran - ketiadaan sekurang-kurangnya satu kapal. Walau bagaimanapun, kehamilan dianggap biasa jika arteri yang hilang digantikan dengan 100 peratus penuh. Pada masa yang sama, semua penunjuk adalah normal dan tidak ada kecacatan.

Panjang serviks uterus adalah normal - tidak kurang dari 3 cm. Apabila memendekkan atau memanjang, jahitan dikenakan atau pessary dipasang. Ini membolehkan anda melengkapkan kehamilan dan menjaga bayi yang sihat.

Memahami penyimpangan yang mungkin

Apabila menguraikan keputusan di bawah norma, dimensi janin yang bersamaan dengan nilai yang diterima, ketiadaan pertumbuhan dan celah yang tidak normal pada muka atau badan diterima. Bola mata harus dikembangkan dengan baik, proporsi hidung harus diperhatikan, organ-organ dalaman harus berkembang dengan baik. Pastikan anda memeriksa tahap cecair amniotik, keadaan plasenta. Contoh-contoh dari apa yang dikenal pasti penyimpangan dari norma boleh menunjukkan:

hCG tinggi menunjukkan penyakit Down atau Klinefelter, patologi rendah - Edwards;
penyimpangan daripada penunjuk normal BDP dan LZR mungkin menunjukkan kecacatan serius kanak-kanak (contohnya, penurunan otak, anacephaly);
mengurangkan AFP - kemungkinan kematian janin atau takrif yang tidak tepat mengenai masa mengandung, peningkatan yang dikesan dalam sindrom Meckel, kecacatan CNS, hernia umbilical, sel hati mati;
Jumlah darah rendah adalah ciri sindrom Edwards;
EZ yang tinggi mungkin menunjukkan kehamilan berganda, penurunan tahap - ketidakcukupan plasenta, kemungkinan keguguran, jangkitan, penyakit Down, dan gangguan perkembangan kelenjar adrenal;
Sekiranya kekurangan air yang teruk, anggota badan boleh berkembang dengan tidak betul, kecacatan ruang tulang belakang berlaku, dan CNS mempunyai kesan negatif, janin kurang berat;
dengan hCG biasa, tetapi tinggi AFP dan EZ - kerosakan pada tiub saraf;
ketiadaan bahkan satu kapal membawa kepada perkembangan pathologies - jantung, fistula, atresia esophageal, gangguan CNS, hipoksia;
Perubahan dalam struktur plasenta memburukkan pemakanan janin, mengakibatkan hipoksia, menghalang pembangunan.

Pemeriksaan kedua dilakukan secara praktikal di tengah-tengah kehamilan, apabila pengguguran tidak dapat dilakukan lagi. Kemudian, jika perlu, buruh pramatang adalah disebabkan.

Apa yang mempengaruhi hasil kajian kedua?

Walaupun dengan nilai normal, terdapat kemungkinan beberapa kesilapan. Dan sebaliknya - walaupun keputusan buruk masih tidak menunjukkan proses patologi. Terdapat beberapa faktor yang boleh menjejaskan perkembangan kanak-kanak:

Patologi kronik dalam wanita hamil (contohnya, diabetes, dan lain-lain);
pelbagai kelahiran;
obesiti (pada masa yang sama penunjuk sentiasa meningkat);
kehamilan yang dipicu oleh IVF;
tabiat buruk (ketagihan dadah, merokok, minum kerap dan berlebihan).

Jika semasa pemeriksaan kedua penyakit diturunkan yang membawa kepada masalah yang serius dalam perkembangan atau kecacatan bayi masa depan, wanita itu dihantar untuk pemeriksaan tambahan (contohnya, kord atau amiosentesis) dan pengimbasan ultrasound berulang. Ini adalah perlu untuk menentukan dengan tepat perkembangan ketidakupayaan dan menentukan sama ada untuk meninggalkan kanak-kanak.

Walaupun pentingnya ultrasound kedua, seorang wanita mempunyai hak untuk menolak untuk menjalankannya. Walau bagaimanapun, ini mungkin memberi impak negatif kepada kanak-kanak, tetapi juga kesihatan ibu sendiri. Dengan penyimpangan yang dikesan pada masanya, adalah mungkin untuk menamatkan kehamilan pada waktunya, untuk menentukan bagaimana proses bersalin akan diteruskan (dengan cara semulajadi atau perlu membuat bahagian caesar).

Norma dan tafsiran hasil pemeriksaan untuk trimester ke-2

Memecahkan keputusan prosedur pemeriksaan untuk trimester ke-2 membantu mengenal pasti risiko bayi dengan penyakit kromosom, dengan kecacatan tiub saraf atau patologi lain.

Penyaringan untuk 2 trimester juga merupakan momen yang tepat untuk memeriksa tahap hormon janin, terutamanya hormon hati dan plasenta, yang mana mungkin untuk mendapatkan data terperinci tentang perkembangan bayi masa depan.

Ciri-ciri penyaringan untuk trimester ke-2

Pemeriksaan perinatal trimester kedua - menguraikan nama ini, yang tidak dapat difahami oleh ibu hamil, mungkin lebih ringkas: menjalankan pemeriksaan komprehensif janin dengan keupayaan untuk mengesan patologi pada tahap gen dan kromosom.

Rancang saringan kedua pada trimester kehamilan kedua.

Walau bagaimanapun, walaupun tempoh ideal untuk laluannya ialah tempoh 16 hingga 18 minggu, ibu hamil boleh menjalaninya, bermula dari 14 minggu kehamilan hingga 20 tahun.

Pemeriksaan kompleks jenis ini mestilah terdiri daripada ultrasound (jika perlu dengan doppler) dan ujian saringan biokimia triple.

Pemeriksaan untuk 2 trimester dianggap sebagai peperiksaan tambahan. Sekiranya doktor yang mengetuai kehamilan melihat bahawa kedudukan ibu hamil adalah normal, pemeriksaan kedua mungkin tidak diperlukan.

Dalam kebanyakan kes, prosedur kompleks ini dilakukan secara bayaran, tetapi ini tidak mengurangi jumlah orang yang bersedia menjalani 2 pemeriksaan dan menerima pengesahan bahawa anak yang belum lahir mereka sihat.

Pada peringkat pertama, ultrasound dilakukan. Menafsirkan keputusannya membolehkan anda mendapatkan maklumat tentang keadaan umum bayi yang belum lahir dan menentukan tempoh kehamilan.

Jika semasa laluan ultrasound, doktor mendedahkan keabnormalan dalam perkembangan janin, maka wanita hamil ditetapkan imbasan ultrasound dengan Doppler.

Prosedur jenis ini membolehkan anda menilai patensi saluran darah. Kaedah ini mengkaji aliran darah uteroplacental, aliran darah arteri tali pusat, serta aliran darah otak janin.

Pada masa yang sama, pakar yang berpengalaman mengatakan bahawa untuk mendapatkan diagnosis yang tepat mengenai kelainan, seorang wanita hamil harus menjalani pemeriksaan ultrasound dengan Doppler dua kali, kali kedua dalam dua minggu dan terbaik dari semua pada peranti lain.

Selepas melepasi ultrasound trimester kedua, hari yang sama, ujian darah biokimia dilakukan.

Seorang wanita hamil memberikan darah dari vena untuk "ujian tiga", hasil yang membolehkan untuk menentukan tahap bahan-bahan berikut dalam darah:

HCG (chorionic gonadotropin) adalah hormon. Hadir hanya pada wanita hamil. Ia adalah hCG yang memungkinkan untuk mengetahui tentang kejadian kehamilan menggunakan ujian cepat rumah;
AFP (alpha-fetoprotein) - protein. Dalam jumlah yang diperlukan, ia memberi perlindungan kepada bayi yang terbentuk daripada risiko ancaman daripada imuniti ibu;
NE (estriol percuma, tidak terkawal atau tidak disokong) adalah hormon steroid. Estrogen utama yang menggalakkan metabolisme normal antara dua organisma adalah ibu dan anak.

Tafsiran hasil ultrasound penyaringan kedua

Memandangkan pemeriksaan ultrasound yang biasa pada trimester kedua mungkin meragukan perkembangan normal janin, ibu yang hamil itu telah mengarahkan imbasan ultrasound dengan Doppler.

Prosedur ini tidak memerlukan penyediaan khas, oleh itu Doppler atau Doppler boleh dilakukan pada bila-bila masa yang sesuai.

Ultrasound Doppler dan ultrasound Doppler - kedua-dua prosedur ini membolehkan penilaian aliran darah.

Semua data divisualisasikan pada skrin dalam bentuk gambar grafik dan warna lengkung halaju, hanya apabila Doppler digunakan, rakaman direkodkan pada pita, yang membolehkan, selepas rawatan, untuk mengawal perubahan aliran darah ke bahagian paling teruk atau terbaik.

Memecahkan keputusan ultrasound trimester kedua dengan Doppler mungkin seperti berikut:

penilaian aliran darah rahim;
penilaian arteri umbilik;
penilaian kapal rata janin janin.

Penilaian kapal-kapal rahim berlaku dengan menggunakan IR (indeks rintangan).

Pakar menentukan keadaan aliran darah di arteri kanan dan kiri rahim, apabila hanya menilai salah satu daripada mereka, keputusannya adalah palsu dan jauh dari norma, yang kemudiannya boleh membahayakan ibu dan bayinya.

Fakta ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa preeclampsia (toksikosis) aliran darah terganggu hanya dalam satu arteri.

Di dalam akaun ini terdapat teori berikut: jika aliran darah terganggu di dalam saluran uterus yang betul, itu bermakna ibu hamil mungkin mengalami toksikosis pada trimester kehamilan ketiga.

Selalunya, gestosis lewat diiringi akibat negatif. Untuk tempoh 20 minggu, purata IR kapal uterus mungkin 0.52; IR yang dibenarkan ialah 0.37 - 0.70.

Pemeriksaan vesel umbilical cord dilakukan di bawah dua keadaan: pertama, janin berada dalam keadaan tenang; yang kedua - denyut jantung adalah 120 - 160 denyut / min.

Fakta ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam kes penyelewengan hasil HR dari norma yang diperlukan, terdapat penurunan atau kenaikan indeks rintangan pada arteri umbilik.

Kord pusar mempunyai tiga saluran darah utama: 1 urat dan 2 arteri. Matlamat ultrasound adalah untuk mengenal pasti anomali yang mungkin dalam bentuk 1 arteri dan 1 urat.

Dalam kes ini, janin akan mengalami kekurangan oksigen dan pemakanan, yang akan menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan bayi yang belum lahir.

Dalam kes tertentu, penyesuaian janin kepada keadaan yang sama berlaku, akibatnya, bayi yang sihat dilahirkan, tetapi dengan berat badan yang rendah.

Jika ada satu kapal di mana aliran darah terganggu, ia tidak semestinya mengharapkan hasil positif kehamilan dan penghantaran.

Wanita hamil amat perlu menjalani peperiksaan ultrasound pakar ke arah doktor dan menderma darah untuk kelainan kromosom.

Patologi arteri tengah otak menyebabkan bayi masa depan menderita: keadaan kesihatannya yang lemah ditentukan oleh tahap penurunan PI (indeks pulsasi) di dalam kapal otak.

Jika kanak-kanak mempunyai pendarahan di dalam tengkorak, maka terdapat peningkatan IR dalam arteri otak. Pada minggu ke-20 kehamilan, kadar purata PI dalam arteri serebral adalah 1.83; angka yang dibenarkan adalah 1.36 - 2.31.

Memutuskan keputusan ujian "ujian tiga kali ganda"

Mendapat keputusan ujian darah dari vena, pakar membandingkannya dengan norma yang ditetapkan dalam trimester semasa, berdasarkan yang mereka menilai perjalanan kehamilan, dan kesihatan bayi yang belum lahir.

Istilah pemeriksaan kedua hCG:

16 minggu: 10,000 - 58,000 ng / ml;
17-18 minggu: 8,000-57,000 ng / ml;
19 minggu: 7,000 - 49,000 ng / ml.

Penyimpangan hCG yang kecil dari norma semasa pemeriksaan trimester kedua tidak membawa nilai diagnostik.

Jika analisis biokimia mendedahkan tahap hCG yang tinggi, maka fakta ini mungkin menunjukkan kehamilan berganda.

Dalam kes ini, menjalankan "ujian skrining tiga kali" tidak masuk akal sama sekali, kerana semua keputusan akan ditaksir.

Juga, sebab peningkatan hormon ini dalam darah dapat dikurangkan ke arah patologi kromosom janin atau diabetes mellitus pada wanita hamil.

Jika analisis biokimia mendedahkan tahap penurunan hCG pada trimester kehamilan kedua, ini boleh menjadi gejala ketidaknormalan kromosom atau pengguguran yang tidak dijawab.

Norma AFP (alpha-fetoprotein) pada istilah:

12 - 14 minggu: 15 - 60 unit / ml;
15 - 19 minggu: 15 - 95 unit / ml;
20 minggu: 27 - 125 unit / ml.

Penyimpangan AFP dari norma dalam bentuk pengurangan pengeluaran protein di saluran gastrointestinal dan hati janin menunjukkan perkembangan sindrom Down atau sindrom Edwards, serta masa kehamilan yang salah ditunjukkan.

Tahap AFP yang tinggi dianggap sebagai tanda patologi perkembangan tiub neural, hernia kranial atau umbilical, dan nekrosis hati akibat infeksi virus.

Norms NE (estriol percuma) berdasarkan istilah:

13-14 minggu: 5.7 - 15 ng / ml;
15-16 minggu: 5.4 - 21 ng / ml;
17-18 minggu: 6.6 - 25 ng / ml;
19-20 minggu: 7.5 - 28 ng / ml;

Jika ujian saringan biokimia mendedahkan penyelewengan NE dari norma dalam bentuk peningkatan tahapnya dalam darah wanita hamil, maka ini boleh menjadi gejala kehamilan berganda, saiz janin yang besar, atau kegagalan hati.

Jika ujian biokimia menentukan penurunan pada NE, maka sebab yang mungkin terletak pada mengambil antibiotik, jangkitan janin, patologi perkembangan, atau kekurangan plasenta.

Tetapi walaupun analisis biokimia dan menunjukkan sisihan estriol dari hasil yang diinginkan, tidak perlu mengambil fakta ini sebagai petunjuk langsung kehadiran patologi dalam janin tanpa penyelidikan tambahan.

Hanya dengan keseluruhan hasil dan menggunakan perbandingan penunjuk semua analisis dalam dinamik, ia mungkin untuk menilai akibatnya.

Pemeriksaan kedua semasa kehamilan - penyahkodan petunjuk dan norma

Pemeriksaan yang sedang dipertimbangkan dijalankan dalam tempoh antara 16 hingga 20 minggu kehamilan, dan ia terdiri daripada dua peringkat: ultrasound dan pemeriksaan biokimia. Sekiranya tiada sebarang kelainan pada ultrasound, ujian tiga kali tidak diberikan.

Secara umumnya, pemeriksaan kehamilan trimester kedua adalah prosedur sukarela. Dalam sesetengah kes, keputusannya mungkin positif palsu, yang menimbulkan tekanan dan menjejaskan kesihatan ibu.

Sebaliknya, terima kasih kepada diagnosis sedemikian, adalah mungkin untuk mengenal pasti dan segera menghapuskan faktor-faktor yang mengganggu perjalanan normal kehamilan.

Ultrasound

Jenis diagnosis ini memungkinkan untuk membuat penilaian lengkap mengenai tahap perkembangan janin, untuk mengesahkan atau menolak keabnormalan fisiologi.

Oleh kerana umur bayi, petunjuk berikut dapat diperbaiki dengan cara pemeriksaan ultrasound:

1. Jantina

Jantina boleh ditentukan jika embrio terletak dengan sewajarnya.

Jika tidak, ibu bapa masa depan akan kekal dalam kejahilan sehingga pemeriksaan berikutnya, atau sehingga kelahiran anak.

2. Data fetometrik janin

Termasuk beberapa komponen:

Panjang humerus dan lengan bawah. Doktor memeriksa kehadiran semua tisu tulang, simetri lengan bawah.
Dimensi tulang femur dan tibial.Bilangan jari dan jari kaki diambil kira.
Lilitan abdomen.
Saiz frontal-occipital dan parameter bipariental kepala embrio.
Lilitan kepala.
Panjang tulang hidung. Norma objek dalam kajian adalah: 3.7-7.3 mm pada kehamilan 16-17 minggu; 5.3-8.1 mm pada 18-19 minggu; 5.8-8.3 mm pada 20-21 minggu. Jika penunjuk terdahulu adalah normal, tetapi terdapat penyimpangan dari komponen ini, dianggap bahawa janin tidak mempunyai kelainan kromosom.

Umur janin pada mulanya ditentukan dengan tidak betul.
Embrio berkembang dengan patologi tertentu.

3. Maklumat anatomi

Doktor membetulkan nuansa berikut:

Kehadiran buah pinggang, simetri mereka.
Lokasi organ dalaman: pundi kencing, paru-paru, perut, dsb.
Struktur tulang muka. Ultrasonik ini boleh mendedahkan kecacatan pada anatomi bibir atas.
Struktur hati dalam empat potong.
Saiz cerebellum, ventrikel sisi otak, tangki besar embrio.

4. Maklumat mengenai plasenta

Tempat penahan plasenta yang paling berjaya ialah dinding belakang rahim, atau kawasan yang berhampiran dengan bahagian bawahnya.

Struktur plasenta dari 16 hingga 20 minggu sepatutnya menjadi homogen. Jika ada keabnormalan, tetapkan rawatan yang bertujuan untuk menormalkan peredaran darah.

5. Jumlah cecair amniotik (cecair amniotik)

Dengan air cetek yang tidak penting, langkah-langkah terapeutik adalah terhad kepada terapi vitamin, pembetulan pemakanan, batasan kerja fizikal.

Kekurangan air yang teruk memerlukan langkah yang lebih serius, yang termasuk pengambilan ubat khas. Ini disebabkan fakta bahawa fenomena sedemikian boleh menjejaskan perkembangan anggota badan dan ruang tulang belakang embrio, menimbulkan keabnormalan dalam sistem saraf. Selalunya, kanak-kanak yang telah matang dalam keadaan air rendah mengalami kemerosotan mental dan penipisan.

Tidak kurang berbahaya untuk janin diucapkan air yang tinggi. Seorang wanita hamil dalam keadaan seperti ini sering dirawat di hospital dan rawatan kompleks ditetapkan.

6. Bilangan kord tali pusat

Keadaan normal adalah apabila janin mempunyai dua arteri dan satu urat.

Dalam keadaan semasa pengimbas ultrasound mendedahkan lebih sedikit kapal, anda tidak seharusnya panik. Keputusan yang baik dari analisis biokimia darah, serta ketiadaan keabnormalan dalam perkembangan janin (menurut diagnostik ultrasound) menunjukkan bahawa arteri tunggal sepenuhnya dikompensasi untuk kerja yang tidak hadir.

Di masa depan, ibu bapa perlu memantau pemakanan yang betul, menguatkan tindak balas perlindungan badan bayi.

7. Parameter serviks dan dinding rahim

Doktor menarik perhatian kepada saiz serviks.

Jika dibandingkan dengan pemeriksaan sebelumnya, pemendekaan diperhatikan (kurang daripada 30 mm), pembukaan atau melembutkan tisu-tisu, pemasangan pessary boleh ditetapkan untuk memelihara kehamilan.

Ujian triple

Setelah lulus pemeriksaan ultrasound, wanita hamil akan menjalani pemeriksaan seterusnya: analisis biokimia darah vena.

Tugas utama ujian ini adalah untuk menentukan tiga indikator:

1. Estriol percuma - hormon seks, yang menjadikan dirinya terasa sejak hari pertama pembentukan plasenta, dan tahapnya meningkat setiap bulan: 1.18-5, 52 ng / ml pada kehamilan 16-17 minggu; 2.42-11.20 ng / ml selama 18-19 minggu; 3.9-10.0 pada 20-21 minggu.

Terdapat ancaman keguguran.
Terdapat anomali tertentu dalam perkembangan tiub neural embrio atau organ dalamannya. Khususnya, ini melibatkan kelenjar adrenal.
Dalam struktur plasenta terdapat pelanggaran serius.
Terdapat jangkitan intrauterin.
Fetus didiagnosis dengan sindrom Down.
Pada masa penghantaran ujian triple, wanita hamil dirawat dengan antibiotik.

Kehamilan adalah berbilang.
Berat embrio melebihi kadar yang dibenarkan.

2. HCG beta percuma. Penunjuk ini nampak penampilan jalur kedua ketika lulus ujian kehamilan.

Tahap gonadotropin chorionic manusia dalam trimester kehamilan kedua boleh berbeza-beza: 10-57 ribu ng / ml pada minggu ke-16; 8-57 ribu ng / ml pada 17-18 minggu; 7-48 ribu ng / ml pada minggu ke-19 kehamilan.

Embrio berkembang dengan sindrom Down (2 kali tidak normal).
Seorang wanita membawa lebih daripada seorang kanak-kanak.
Terdapat patologi yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah, bengkak. Urinalisis dalam hal ini menyatakan kehadiran protein.
Seorang wanita hamil didiagnosis dengan diabetes.
Buah ini berkembang dengan kecacatan tertentu.
Terdapat patologi dalam struktur ovum. Dalam 40% kes, fenomena ini boleh mencetuskan penampilan choriocarcinoma.

Terdapat ancaman keguguran.
Embrio tidak berkembang dengan betul atau tidak berkembang sama sekali.
Embrio mati.
Plasenta tidak dapat melaksanakan fungsinya sepenuhnya kerana pelanggaran dalam strukturnya.
Fetus mempunyai sindrom Edwards atau sindrom Patau.

3. Alpha-fetoprotein (AFP). Protein ini dihasilkan di dalam hati atau dalam saluran gastrousus embrio, bermula dari minggu ke-5 kehamilan.

Cecair amniotik menyumbang kepada pembebasan AFP ke dalam sistem peredaran darah ibu, dan dari minggu ke-10 kehamilan tahap protein ini meningkat secara beransur-ansur.

Pada usia kehamilan 15-19 minggu, kadar alfa-fetoprotein yang dibenarkan di antara 15-95 U / ml, selepas minggu ke-20 - 28-125 U / ml.

Doktor salah menentukan tempoh kehamilan (jika penyimpangan dari norma tidak begitu penting).
Fetus mempunyai sindrom Edwards / Down syndrome.
Embrio mati.
Terdapat risiko pengguguran.
Telur janin mempunyai anomali tertentu (tergelincir gelembung).

Terdapat kesilapan dalam struktur tiub saraf janin.
Usus atau duodenum embrio mempunyai malformasi.
Bayi itu mempunyai sindrom Meckel (dalam kes yang jarang berlaku).
Nekrosis hati, yang merupakan hasil jangkitan wanita hamil.
Terdapat anomali dalam struktur dinding perut anterior.

Sekiranya imbasan ultrasound mengesahkan kehamilan berganda, doktor jarang membuat pemeriksaan biokimia: nilai normal yang sedia ada berlaku untuk kehamilan tunggal.

Sangat sukar untuk menentukan dengan tepat bagaimana indikator akan berubah jika seorang wanita menanggung dua atau lebih janin.

Saringan kedua yang buruk - apa yang harus dilakukan dan ke mana seterusnya?

Untuk mengira risiko kehadiran patologi tertentu dalam janin, doktor mungkin, dengan teliti mempelajari hasilnya semua ujian pemeriksaan kedua.

Walau bagaimanapun, jika pada akhir program pemeriksaan risiko adalah 1: 250, seorang wanita mengandung harus beralih kepada genetik. Pakar ini boleh menetapkan kaedah diagnostik bukan invasif tambahan yang mana kehadiran / ketiadaan kromosom atau keabnormalan kongenital dalam janin ditentukan.

Pemeriksaan untuk 2 trimester: tarikh dan norma

Jadi, ujian yang didambakan dengan dua jalur dimasukkan ke dalam sampul "untuk generasi akan datang", kehamilan disahkan pada ultrasound, setiap minggu anda perlu pergi ke konsultasi wanita dengan balang ujian... Secara beransur-ansur, ibu masa depan mula membiasakan diri dengan rutin yang luar biasa, di mana dia sudah bertanggungjawab untuk dua ( atau selama tiga).

Selepas kajian pada trimester pertama, ia mungkin kelihatan tenang dan berehat sedikit tetapi tidak ada di sana: doktor mengatakan bahawa selepas sebulan ujian darah untuk hormon dan ultrasound perlu diulang. Mengapa kita memerlukan pemeriksaan kedua ini?

Apa itu?

Pertama sedikit istilah. Pemeriksaan adalah perkataan asal Inggeris, diterjemahkan sebagai "penyaring", "penyortiran", "pemilihan". Dalam bidang perubatan, pemeriksaan membayangkan massa dan pemeriksaan yang agak mudah untuk kumpulan besar untuk mengenal pasti risiko penyakit tertentu (kumpulan risiko).

Pranatal dalam bahasa Latin bermaksud "pranatal." Istilah "pranatal" boleh digunakan hanya untuk tempoh perkembangan intrauterin janin (sebelum kelahiran) dan tidak boleh dikelirukan dengan yang serupa, tetapi dengan makna yang berbeza, perkataan "perinatal" - tempoh masa menggabungkan:

perkembangan janin bermula pada 22 minggu kehidupan intrauterin sebelum kelahiran;
tempoh sebenar kelahiran;
7 hari pertama (168 jam) kehidupan bayi yang baru lahir;

Trimester - sama dengan selang masa tiga bulan. Kehamilan normal pada seseorang biasanya berlangsung selama 38-42 minggu. Terdapat tiga trimester:

I - 1-13 minggu;
II - 14-26 minggu;
III - dari minggu ke 27 hingga lahir.

Pemeriksaan pranatal pada trimester kedua adalah satu set ujian yang harus diambil pada 15-22 minggu untuk menentukan kemungkinan risiko penyakit keturunan dan genetik janin. Untuk melakukan ini, gunakan dua ujian pelengkap:

Pemeriksaan ultrabunyi pada trimester II (ultrasound II) - dirancang, wajib untuk semua;
Ujian darah untuk gravidator tertentu (dari "graviditas Latin" - kehamilan) hormon (saringan biokimia pada trimester kedua - BCS-II atau "ujian triple") - dilakukan apabila ditunjukkan.

Protokol penapisan pranatal telah dibangunkan oleh Yayasan Perubatan Fetal Antarabangsa (FMF) dan digunakan di seluruh dunia. Penyaringan trimester kedua telah dilakukan di Rusia selama lebih dari 20 tahun. Penyaringan pertama adalah "lebih muda", dipraktikkan pada permulaan tahun sifar. Semasa peperiksaan pada trimester kedua, data penapisan BH dan ultrasound yang dilakukan pada 11-13 minggu sentiasa diambil kira.

Tidak seperti pemeriksaan trimester pertama, BCS-II dan ultrasound II dilakukan pada minggu matang yang berbeza.

Dengan perkembangan teknologi di pusat perancang keluarga dan klinik swasta dan bukannya ultrasound dua dimensi yang sudah biasa, peranti 3D semakin banyak digunakan yang memberikan imej tiga dimensi (membantu untuk menilai anatomi janin) dan bahkan 4D (imej tiga dimensi bergerak).

Keperluan penyelidikan

Selama sembilan bulan kehamilan, dari satu telur yang disenyawakan, zigot, sistem kendali kendali yang kompleks terbentuk, yang terdiri daripada janin dan plasenta. Ia menyatukan kira-kira seratus trilion (!) Sel-sel yang mati dan memperbaharui, membentuk organ dan sistem yang terus berinteraksi antara satu sama lain dan dengan tubuh wanita hamil.

Organisme multiselular yang luar biasa ini melalui ibu masa depan sentiasa dipengaruhi oleh banyak faktor persekitaran luaran dan dalaman dalam pelbagai kombinasi. Oleh itu, setiap kehamilan walaupun dengan sepasang ibu bapa adalah unik dan satu-of-a-kind.

Embrio dalam proses perkembangan individu dalam rahim (dalam proses ontogenesis) terus berubah, mengulangi keseluruhan jalan evolusi kehidupan haiwan di planet Bumi: pada beberapa peringkat ia menyerupai ikan, maka kadal, bahkan mempunyai ekor. Hanya pada akhir minggu ke-8 kehamilan, embrio menjadi janin: semua organ dan sistem utama telah dibentuk secara amnya, tetapi strukturnya masih sangat berbeza daripada apa yang sepatutnya perlu bayi baru lahir.

Kadang-kadang program ontogeny gagal. Malah, ini tidak begitu jarang berlaku, tetapi biasanya wanita itu tidak mengesyaki bahawa dia mengandung: hanya haid yang akan datang lebih awal atau lebih lambat daripada tempoh yang biasa. Ini berlaku dengan pelanggaran yang sangat besar dari struktur keturunan embrio, paling sering dengan perubahan dalam keseluruhan kromosom - polyploidies.

Kromosom normal set (karyotype) seseorang terdiri daripada 22 pasang kromosom: 44 "keping" autosomes (kromosom somatik) dan satu pasang kromosom seks: XX pada wanita dan XY pada lelaki. Komposisi penuh karyotype biasa dicatat "46, XX" atau "46, XY".

Perubahan dalam bahan genetik embrio mungkin kurang teruk: terdapat gen yang cacat (sebahagian kecil dari kromosom) atau satu kromosom tambahan dalam nukleus sel (trisomy). Kadang-kadang karyotype biasanya normal, tetapi tempoh embrio telah dipengaruhi oleh beberapa faktor yang tidak baik yang menyebabkan kerosakan pada tisu janin. Dalam situasi seperti itu, kehamilan terus berkembang, tetapi penyimpangan dalam perkembangan normal sistem dan organ terbentuk.

Tinjauan pemeriksaan ibu-ibu masa depan dijalankan untuk mengenal pasti penyimpangan ini tepat pada masanya dan memberi wanita dan keluarganya peluang untuk memilih tindakan selanjutnya.

Objektif utama pemeriksaan kedua:

menjelaskan risiko mengembangkan trisomi janin pada 13, 18 dan 21 pasang kromosom (Patau, Edwards dan Down Syndrome);
menilai kemungkinan pembentukan anomali sistem saraf (hernia tulang belakang, anencephaly);
untuk menilai keadaan umum janin (korespondensi dimensi penanda kepala, batang, anggota badan ke tempoh kehamilan);
mengenal pasti kemungkinan keabnormalan dalam keadaan cairan amniotik, plasenta, dinding rahim dan saluran serviks.

Perhatian khusus diberikan kepada pengenalan sindrom Down. Penampilan tambahan 13 atau 18 kromosom dan patologi tiub saraf ditunjukkan bukan sahaja oleh keabnormalan dalam ujian darah, tetapi juga oleh kecacatan organ-organ yang dapat dikesan oleh pakar ultrasound. Dalam sindrom Down, janin mungkin tidak mempunyai keabnormalan kasar dalam anatomi, dan adalah mustahil untuk menilai fungsi akal dan kognitif dalam utero. Oleh itu, dalam kes disyaki trisomi 21 autosomes, pemeriksaan biokimia kedua memainkan peranan utama.

Tarikh

BCS-II dan ultrasound II dilakukan pada masa yang berlainan. Pemeriksaan biokimia kedua juga dikenali sebagai "ujian tiga kali". Waktu yang optimum dari laluannya ialah tempoh dari awal minggu 16 hingga hari 6 minggu 18. Bermula dari minggu ke-19, hormon yang ditentukan semasa ujian kedua (estriol percuma, gonadotropin manusia chorionic, dan alpha-fetoprotein), mula aktif mensintesis oleh plasenta dan hati bayi yang belum lahir.

Masa masa yang dipilih untuk imbasan ultrasound kedua adalah kehamilan 19-20 minggu. Siasatan ultrabunyi dibenarkan kemudian, sebelum 24 minggu, tetapi disarankan untuk memenuhi tarikh akhir 21-22 minggu. Pada masa ini, struktur anatomi janin dapat dilihat dengan baik dan mengenalpasti kecacatan perkembangan (tidak sesuai dengan kehidupan atau penyebab kecacatan kanak-kanak yang belum lahir), contohnya anencephaly (tidak ada hemisfera otak yang besar), osteogenesis yang tidak sempurna (secara intrauterinya disebabkan kerapuhan patologi tulang, dan menamatkan kehamilan untuk sebab-sebab perubatan.

Sekiranya terdapat risiko tinggi trisomi 21 pasang kromosom (Down Syndrome), masih ada masa yang cukup, dengan persetujuan ibu bapa, doktor boleh menghabiskan amniosentesis (mendapatkan sel janin dari cairan amniotik) dan mengira jumlah kromosom.

Sehingga 22 minggu pengguguran perubatan dilakukan, pada masa-masa yang akan datang adalah perlu untuk melakukan kerja paksa, yang lebih buruk bagi wanita dan kesihatan reproduktifnya.

Apa yang sedang menonton?

Telah disebutkan di atas bahawa pemeriksaan kedua boleh terdiri daripada satu (ultrasound) atau dua prosedur (ultrasound dan BCS). Apabila menjalankan dua tinjauan bercakap mengenai pemeriksaan gabungan pada trimester II, ia juga termasuk merujuk kepada doktor-genetik untuk mentafsirkan hasilnya.

Apabila trimester ultrasound II menilai:

Berapa banyak janin dalam rahim, sama ada jantung berdegup, denyutan jantung, bahagian mana (kepala atau harta rampasan) janin disebarkan ke kanal lahir (persembahan kepala atau pelvis). Jika seorang wanita hamil mempunyai kembar, semua kajian lanjut perlu dilakukan untuk setiap janin, lebih banyak perhatian diberikan kepada struktur plasenta (atau plasenta).

Parameter janin (dipanggil fetometri), untuk langkah ini:
1. kepala janin antara benjolan tulang parietal (ukuran biparietal - BPR); jarak antara sudut yang paling jauh dari dahi dan okiput (saiz frontal-okipital - LZR);
2. lilitan kepala dan perut;
3. dimensi tulang tubular panjang lengan dan kaki (femur, brachial, tulang kaki dan lengan bawah). Doktor ultrasound membandingkan pengukuran dengan norma menggunakan jadual khas dan membuat kesimpulan tentang perkembangan anak yang belum lahir (setakat yang berkadar dan sepadan dengan tempoh kehamilan) dan menentukan anggaran berat janin.

Dengan bantuan fetometri dalam bayi, adalah mungkin untuk mengesan kelewatan perkembangan atau mengesyaki kekalahan pada beberapa penyakit ibu (contohnya, dalam diabetes mellitus). Data ini akan membantu untuk menetapkan rawatan yang diperlukan pada masa yang tepat dan mengelakkan komplikasi lanjut jika kehamilan berlanjutan.

Anatomi janin. Pematuhan organ-organ dalaman dengan norma dinilai secara menyeluruh. Ia mengambil kira bukan sahaja dimensi tertentu, tetapi juga kualiti visualisasi pada monitor ultrasound, keadaan umum, hubungan, perkadaran. Dinilai:
1. tulang bahagian otak tengkorak (tidak terdapat dengan anencephaly);
2. otak secara keseluruhan dan keadaan jalur penahan minuman keras (ventrikel lateral, tangki besar);
3. tengkorak muka (soket mata, tulang hidung, segitiga nasolabial). Mengurangkan saiz tulang hidung adalah ciri Sindrom Down. Kerosakan isyarat di kawasan segitiga nasolabial menunjukkan bibir dan lelangit;
4. bagaimana anggota badan terbentuk;
5. tulang belakang: kesinambungan, bentuk vertebra;
6. paru-paru;
7. jantung: bilangan bilik jantung, nisbah mereka.
8. perut, usus, hati;
9. integriti dinding perut - untuk mengecualikan hernia tali pusat atau celah;
10. buah pinggang dan pundi kencing - kehadiran, saiz, struktur. Peluasan dua hala pelvis - satu tanda tidak langsung trisomi 21 pasang;
11. struktur organ kelamin luar membantu untuk mengetahui jenis kelamin kanak-kanak itu.

Dalam tempoh 19-20 minggu, adalah mungkin untuk mendiagnosis banyak kecacatan jantung kongenital (kecacatan septum intracardiac, sindrom hypoplasia kiri, keabnormalan arteri aorta dan pulmonari);

Keadaan dinding rahim: sama ada tanda-tanda hipertonus (ancaman gangguan), fibroid. Sekiranya sebelum ini wanita mempunyai seksyen cesarean, kawasan luka pasca operasi, konsistensinya diperiksa dengan teliti.
Penilaian komprehensif plasenta termasuk:
1. Lokasi dalam rahim berhubung dengan bahagian dalaman kanal lahir: idealnya - tinggi pada salah satu dinding rahim (anterior atau posterior). Plasenta boleh disetempat di sempadan dengan bahagian dalaman saluran serviks (lampiran rendah) atau tumpang tindih (pembentangan). Dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan, peredaran kembali berikutan: lampiran rendah digantikan dengan yang biasa, persembahan boleh berubah menjadi lampiran yang rendah.
2. ketebalan cakera placental (norma adalah kira-kira 20 mm);
3. struktur (pada 19-20 minggu - homogen);
4. darjah kematangan (biasanya dalam trimester kedua adalah sifar)
5. sama ada terdapat tanda-tanda detasmen;

Kantung umbi: ketebalan, berapa banyak vesel (tiga perkara biasa), kualiti aliran darah melalui mereka, kehadiran nod yang mungkin, tanda-tanda putaran kord (menyerang) tali pusat;
Jumlah cecair amniotik mencirikan indeks bendalir amniotik (IAI). Norma sesuai dengan IAG 137-212 mm;
Keadaan bahagian dalaman kanal lahir (kawasan serviks serviks): tekak dalaman leher rahim biasanya ditutup.

Berdasarkan hasilnya, kesimpulan umum dibuat (kesimpulan) tentang pemenuhan janin dengan jangka waktu kehamilan, kehadiran anomali kongenital, dan manifestasi ketidaksuburan plasenta dan isthmik-serviks.

Pemeriksaan biokimia kedua kini sedang dilakukan secara percuma hanya untuk wanita hamil berisiko. Tiga penanda ditakrifkan:

Alpha-fetoprotein (AFP) adalah protein yang menyerupai serum albumin pada orang dewasa. Mengambil bahagian dalam pengangkutan bahan ke dalam sel dan melindungi janin dari reaksi imun ibu: hanya separuh daripada gen janin untuk tubuh ibu adalah "asli". Separuh lagi disebarkan kepada janin oleh bapa, ia adalah "alien." Tubuh selalu bergelut dengan pencerobohan asing (ingat bagaimana SARS sakit; virus juga mempunyai gen), tetapi semasa kehamilan, AFP menekan sistem kekebalan janin untuk mencegah penolakan. Janin mula menghasilkan AFP seawal 5 minggu selepas pembuahan. Pertama, ia berlaku dalam kantung kuning telur. Embrio menyembur AFP dengan air kencing ke dalam cairan amniotik, di mana mereka diserap ke dalam darah ibu untuk penghapusan.

Selepas 12 minggu, kantung kuning berkurangan, sintesis AFP berlaku di dalam hati dan usus janin. Menjelang minggu ke-16, tahap AFP mencapai kepekatan yang boleh ditentukan oleh kaedah diagnostik dalam darah ibu.

Gonadotropin chorionic manusia biasa (hCG) adalah hormon kehamilan gravideri yang disintesis oleh organ-organ yang berkembang dengan bayi yang belum lahir: sehingga 12 minggu - oleh chorion (pendahuluan selepas kematian), bermula dari trimester kedua - secara langsung oleh plasenta. Di luar kehamilan dalam wanita yang sihat, hormon ini tidak terbentuk. Ia adalah kehadirannya yang menunjukkan ujian kehamilan farmasi. HCG memastikan perkembangan normal kehamilan. Gonadotropin chorionik am terdiri daripada dua pecahan: α-hCG dan β-hCG. Subunit bebas β-hCG mempunyai kepekatan yang lebih tinggi pada trimester pertama, jadi ia adalah β-hCG yang ditentukan pada pemeriksaan pertama. Sudah hCG total ditentukan pada 16-18 minggu.

Estriol percuma sebelum pembuahan dihasilkan oleh ovari dalam kepekatan kecil, mempunyai aktiviti biologi yang rendah, dengan cepat dikeluarkan dari badan. Semasa kehamilan, kepekatannya dalam darah seorang wanita berulang kali meningkat disebabkan oleh sintesis dalam plasenta dan hati janin. Hormon ini memberikan kelonggaran kepada pembuluh-pembuluh uterus, meningkatkan aliran darah uteroplasi, merangsang pertumbuhan dan cawangan kelenjar susu pada wanita hamil, bersiap untuk menyusu.

Bagaimana keadaannya?

Pada tarikh yang ditetapkan oleh ahli kandungan ginekologi, wanita mengandung memberikan darah dari urat untuk ujian tiga kali. Selepas lulus analisis, soal selidik khas (soal selidik) mesti diisi, di mana anda perlu menentukan:

nama keluarga, nama, patronymic;
tarikh pengumpulan darah;
umur (tarikh yang diperlukan, bulan dan tahun kelahiran);
umur kehamilan pada masa analisis;
bilangan buah-buahan (kehamilan tunggal, kembar);
berat badan pesakit pada masa pengumpulan darah;
identiti kaum (etnik). Sebagai peraturan, penduduk Persekutuan Rusia, tidak kira kewarganegaraan, tergolong dalam kumpulan etnik Eropah.

Tetapi jika seorang wanita hamil atau ibu bapanya - orang dari Timur Tengah, Asia Tenggara atau Afrika - etnik itu akan berbeza.

Adakah wanita hamil mempunyai diabetes jenis I dan penyakit kronik yang lain?
sama ada seorang wanita mengandung mempunyai ketagihan nikotin;
bagaimana kehamilan itu berlaku (konsep semula jadi atau IVF). Jika teknologi pembiakan yang dibantu digunakan, anda perlu menjawab beberapa soalan tambahan yang akan dijelaskan oleh profesional perubatan.

Semua soalan soal selidik tidak terbiar - jawapan yang diterima adalah perlu untuk penilaian risiko pranatal mengenai perkembangan patologi dalam janin pesakit tertentu, yang dikira menggunakan program komputer khusus dengan mengambil kira keputusan semua ujian dalam agregat, termasuk data ultrasound. Ini dipanggil saringan gabungan.

Ia penting untuk difahami dan ingat bahawa pemeriksaan hanya menilai kebarangkalian, kemungkinan risiko membina patologi tertentu dalam janin dan bukan diagnosis definitif. Untuk penilaian yang paling lengkap mengenai keputusan ujian triple, konsultasi ahli genetik diadakan. Data BCS-II dibandingkan dengan kajian pertama (BCS-I dan ultrasound pada 11-13 minggu).

Oleh itu, kajian biokimia yang pertama dan kedua dijalankan di makmal yang sama. Ini akan membantu doktor menguraikan hasilnya.

Pada penerimaan genetik, anda boleh dan harus meminta doktor soalan yang betul mengenai peperiksaan, minta untuk menjelaskan istilah yang tidak dapat difahami. Memahami tujuan dan ciri-ciri pemeriksaan akan membantu wanita hamil untuk menilai dengan betul masalah ini, dengan cukup bertindak balas terhadap keadaan, bersama-sama dengan doktor untuk memilih taktik lebih lanjut untuk mengandung. Jika perlu, ahli genetik boleh menjadualkan konsultasi kedua selepas imbasan ultrasound kedua pada 19-20 minggu.

Ultrasound kedua dilakukan transabdominally (sensor peranti terletak di dinding abdomen anterior) di kedudukan terlentang. Kajian ini perlu dilakukan oleh seorang doktor yang mempunyai pengkhususan dalam diagnosis pranatal.

Siapa yang ditetapkan?

Pemeriksaan ultrasound pada trimester kedua dilakukan untuk semua wanita hamil. Walaupun tanpa adanya risiko kecacatan kongenital pada janin, perlu ada idea yang jelas tentang bagaimana ia berkembang: bagaimana ia meningkatkan pertumbuhan dan massa, dan bagaimana perkembangannya secara bersamaan dan serentak.

Di samping itu, keadaan rahim dan plasenta ditaksir, yang dari 24-25 minggu bermula aktif berubah untuk memenuhi keperluan janin yang semakin meningkat untuk nutrien dan oksigen.

Tidak seperti pemeriksaan pertama, yang wajib bagi semua wanita hamil, pemeriksaan biokimia pada trimester kedua kini dilakukan pada pesakit hanya jika ada tanda-tanda khusus:

Pemeriksaan pertama yang "buruk" - hasilnya menunjukkan risiko kelainan kongenital;
ahli keluarga mempunyai penyakit keturunan;
kehamilan terdahulu pada wanita berakhir pada kelahiran anak dengan kecacatan kongenital dan / atau patologi keturunan (penyakit kromosom dan genetik), atau pengguguran dilakukan berkaitan dengan pengenalpastian keabnormalan kongenital pada janin;
perkahwinan rapat;
wanita hamil telah mengalami penyakit berjangkit; Namun, penyaringan pertama mungkin "baik";

Wanita itu mengalami keguguran sebelum ini, terutamanya dalam jangka pendek;
penyakit onkologi semasa kehamilan;
pada peringkat awal kehamilan, wanita itu mengambil ubat tertentu (contohnya, anticonvulsants, penenang, sitostatics, antibiotik) untuk beberapa penyakit;
ibu masa depan adalah 35+. Dengan umur, penuaan telur, mereka lebih cenderung untuk memecahkan bahan keturunan.

Penyediaan untuk analisis

Ujian darah dari vena untuk ujian triple mesti diambil pada perut kosong. Biasanya makmal mengambil darah untuk penyelidikan pada waktu pagi. Masa tidur malam adalah masa apabila anda menahan diri daripada makan. Di pagi hari bukan sarapan, minum segelas air (bukan teh dan bukan kopi) tanpa gas tidak lewat daripada 30-40 minit sebelum prosedur. Jika anda perlu mengambil ujian pada masa yang lain, anda mesti mematuhi "jeda yang lapar" selama 5-6 jam. Pada masa ini, dikecualikan dan semua minuman, kecuali air tanpa gas.

Tidak perlu mematuhi apa-apa makanan khas sebelum penghantaran, kerana hormon-hormon yang ditentukan tidak secara langsung berkaitan dengan metabolisme. Tetapi masih bernilai sedikit penyediaan. Adalah dinasihatkan untuk tidak makan makanan yang sangat berlemak dan goreng (lemak babi, shish kebab, kentang goreng), jangan makan coklat dan coklat, ikan dan makanan laut, serta buah jeruk, sebelum mengambil darah dari urat sepanjang hari.

Persediaan khusus untuk pemeriksaan ultrasound kedua tidak diperlukan. Pada trimester pertama, untuk visualisasi yang baik dari embrio, imbasan ultrasound dilakukan apabila pundi kencing ibu penuh, yang mana anda perlu minum banyak air dan menahan sebelum ujian.

Pada trimester kehamilan kedua, tetingkap akustik yang diperlukan untuk kajian ini secara semula jadi dibentuk oleh cecair amniotik.

Norma

Sumber-sumber yang ditumpukan kepada pemeriksaan pranatal, menunjukkan norma-norma yang berbeza dari petunjuk hormon ujian triple. Ini adalah kerana keunikan metodologi untuk menjalankan penyelidikan, mengikut mana makmal tertentu berfungsi dan menggunakan unit perubahan yang berlainan. Oleh itu, alpha-fetoprotein boleh diukur dalam U / ml atau IU / ml, dan gonadotropin chorionic dapat diukur dalam U / ml, madu / ml dan ng / ml.

Berikut adalah hanya anggaran norma hormon ujian tiga kali, bergantung kepada tempoh kehamilan:

AFP: 17-19 minggu - 15-95 IU / ml;
HCG: dari 15 hingga 25 minggu dalam 10x103 - 35x103 IU / ml;
Estriol percuma di nmol / l pada minggu 17: 1.17-5.52; dari minggu 18-19: 2.43-11.21.

Hasil analisis yang sama yang dilakukan dalam satu makmal boleh ditafsirkan secara berlainan bagi wanita yang berbeza dengan kehamilan yang sama pada masa yang sama dan akan menjadi norma untuk satu dan sisihan yang lain. Ini dipengaruhi oleh banyak keadaan, termasuk:

bilangan buah buahan;
berat badan;
penyakit kronik dan tabiat buruk;
fakta persenyawaan in vitro.

Di samping itu, perubahan dalam tahap hanya satu hormon tidak dapat menentukan risiko patologi tertentu. Sebagai contoh, tahap hCG dengan kecacatan otak dan saraf tunjang berada dalam had biasa. Oleh itu, untuk meninggalkan tugas penekodan penunjuk adalah profesional terlatih khusus.

Seorang ahli genetik menilai bukan penunjuk tunggal, tetapi gabungan mereka. Mengambil kira semua nuansa BCS-II (ingat, selepas menderma darah dari vena, soal selidik khas diisi), pekali khas - MOM (berbilang median) dikira - hasil daripada bahagian matematik kepekatan tahap hormon dalam satu kajian individu dengan kadar purata bagi kaum tertentu, berat badan dan usia kehamilan. Nilai-nilai MoM di semua makmal sama, norma berada dalam jarak antara 0.5 hingga 2.5, jika seorang wanita membawa satu buah.

Membandingkan keputusan ujian triple MoM berdasarkan pengiraan tahap risiko. Dalam istilah yang paling umum, ini boleh dibentangkan dalam bentuk jadual, di mana N adalah norma, ↓ diturunkan; ↑ - di atas biasa: