Elektrokardiogram adalah teknik instrumental yang banyak digunakan di klinik penyakit dalaman. Kadar jantung pada ECG dapat ditentukan dengan cepat oleh sel-sel pada rakaman pita. Kemahiran ini tidak memerlukan perbaikan matematik atau amalan perubatan. Ia boleh didapati untuk setiap pesakit. Untuk mengira irama, paksi jantung dan petunjuk maklumat lain, gunakan penguasa khas. Setiap pengamal umum dan pakar kardiologi dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk mengukur dan mentafsirkan data elektrokardiogram. Tetapi, walaupun bagi pesakit ia berguna untuk mengetahui cara mengira kadar denyutan jantung pada pita mereka sendiri.
Intipati prosedur
Kadar jantung direkodkan pada pita apabila ECG dikeluarkan dengan peranti khas. Untuk mencapai ini, pakaian khas akan diletakkan di atas lengan dan kaki pesakit. Jika pendahuluan dada ditentukan, 7 penyedap diletakkan di dada. Rekod dalam 12 tugasan digunakan secara standard. Elektrokardiogram adalah penentuan irama jantung dengan merakamkan impuls dari permukaan dada. Kelajuan rakaman ECG bergantung kepada ciri-ciri individu peranti. Ia adalah 50 atau 25 mm / s. Ia berdasarkan pengiraan denyutan jantung lebih lanjut. Ia dihasilkan menggunakan kaedah selular dan gabungan. Yang pertama digunakan untuk detak jantung yang berirama, yang kedua membolehkan anda mengira kadar denyut jantung semasa aritmia.
Kaedah "sel"
Intinya adalah untuk digunakan dalam formula untuk mengira kelajuan rakaman pita dan jarak antara kompleks jantung dalam nilai milimeter. Gelombang R diambil sebagai titik awal yang terakhir. Sebagai contoh, jika kelajuan rakaman elektrokardiogram adalah 25 mm / s, ini sama dengan 300 sel daripada pita milimeter. Rekod minit mempunyai jarak keseluruhan 1500 mm, kerana setiap sel adalah sama dengan 5 milimeter. Kaedah pengiraan ini dinasihatkan dengan degupan jantung berirama. Jika pesakit mempunyai arrhythmia, jarak di antara gigi R akan berbeza dan hasil pengiraan akan menjadi tidak boleh dipercayai.
Teknik gabungan
Ia terdiri daripada menghitung jumlah denyutan jantung, yang mana panjang rakaman seminit diambil. Ia didarabkan dengan nilai kuantitatif selang antara gigi R. Nombor yang dihasilkan dibahagikan dengan jumlah panjang selang. 3 gigi - selalunya 2 selang antara mereka. Sebagai contoh, jarak ini ialah 20 sel 5 mm. Jika elektrokardiogram direkodkan pada kelajuan 25 mm / s, kadar jantung dikira dengan mengalikan 300 oleh 2 dan membahagikan produk yang dihasilkan sebanyak 20. Jika jumlah 3 selang tidak melebihi 22 sel, pesakit mempunyai takikardia. Apabila lebih daripada 30 sel, pesakit mempunyai bradikardia.
Bagaimanakah teknik itu dijalankan?
Electrocardiogram direkodkan di pejabat untuk manipulasi. Ia dijalankan di klinik pesakit luar, doktor amalan am, dan di hospital, ahli kardiologi. Untuk prosedur yang betul, pesakit terletak di atas sofa. Tangannya berada di atas pergelangan tangannya, pergelangan kaki dan dadanya dioles dengan penyelesaian khusus untuk mendapatkan elektrod yang lebih baik. Kemudian penyedut diletakkan di dada. Pakaian baju merah diletakkan di sebelah kanan, pin kuning diletakkan di sebelah kiri. Pengedaran mereka mengikuti prinsip cahaya lalu lintas. Dokter meletakkan baju bulu hijau di kaki kiri dan baju bulu hitam di kaki kanannya. Pengiraan kadar denyutan jantung dilakukan menggunakan formula yang mengambil kira kelajuan rakaman pada pita dan jarak di mm antara gigi. Satu sel adalah 0.02 saat. Nilai ini mengandungi jadual pengiraan.
Bagaimana untuk mengira nadi?
Electrocardiographs jenama dan model yang berbeza mempunyai kadar rakaman kadar jantung yang berbeza. Pada ciri-ciri kelajuan peranti dan berdasarkan pengiraan kadar jantung yang betul.
Takrifan kadar degupan jantung menjadi mungkin oleh formula 60 / R-R, di mana 60 adalah saat dalam satu minit, dan pekali R - R ialah tempoh selang antara gigi dalam beberapa saat. Apabila merekodkan elektrokardiogram pada kelajuan 100 mm / s, 1 mm pada pita sepadan dengan selang masa 0.01 s, 5 mm = 0.1 s, 10 mm = 0.2 s. Pengiraan kadar jantung walaupun untuk orang yang tidak dikenali dalam bidang perubatan tidak mengambil masa lebih daripada 5 minit. Untuk menentukan penyimpangan dari nilai normal perlu diperiksa dengan penunjuk dalam jadual.
Kursus dalam talian ECG: kadar denyutan, cara mengiranya
Di bawah keadaan rakaman standard (25 mm / s):
- 1 mm (sel kecil) = 0.04 saat.
- 5 mm (sel besar) = 0.2 saat.
- 25 mm (5 sel besar) = 1 saat.
Peraturan untuk menentukan kadar denyutan jantung
- Jika irama betul (lihat mengenai aritmia lebih terperinci), maka mana-mana selang RR digunakan untuk pengiraan.
- Dalam kes blok AV lengkap atau peredaran atrium, kekerapan pengecutan atrium dianggap secara berasingan, dan ventrikel secara berasingan.
- Dalam kes aritmia, sekurang-kurangnya 6 selang RR disimpulkan dan tempoh puratanya digunakan untuk mengira HR.
- Dalam kes fibrillation atrium (fibrilasi atrium), kadar denyut jantung maksimum dan minimum ditentukan dengan menggunakan RR terpendek dan terpanjang.
- Cuba jangan menggunakan kadar denyutan jantung secara automatik dikira oleh elektrokardiografi: selalunya peranti tidak dapat membezakan gelombang T dari QRS dan memberikan nilai tinggi palsu atau tidak menyedari QRS voltan rendah dan menurunkan kadar denyutan jantung.
- Terdapat dua cara untuk menentukan kadar denyutan jantung: tepat dan pantas (lihat di bawah). Untuk analisis ECG rutin, sudah cukup untuk menguasai kaedah yang cepat.
Cara tepat mengira kadar denyutan jantung
Jika anda mempunyai kalkulator di tangan, gunakan formula berikut:
HR = 1500 / RR (mm)
Sekiranya kadar denyutan jantung sangat tinggi, contohnya dengan takikardia supraventrikular, purata jangka masa 5-10 RR. Atau gunakan formula di atas dengan beberapa gelaran:
HR = (1500 * bilangan selang RR) / jumlah tempoh
Mari lihat bagaimana formula ini berfungsi:
Seperti yang dapat anda lihat, formula memberikan hasil yang sedikit berbeza. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa selang RR dipilih untuk formula pertama adalah 1 mm lebih lama daripada selang masa yang lain. Hasil dari formula kedua lebih tepat.
Pada hakikatnya, perbezaan 3 sebatan / minit tidak begitu penting, oleh itu dalam kebanyakan kes anda akan menggunakan formula pertama, meninggalkan kedua untuk tachycardias.
Pengiraan kadar jantung cepat
Untuk penilaian ECG pesat setiap hari, cukup untuk menggunakan pengiraan kadar denyutan jantung menggunakan kaedah berikut:
- Ukur tempoh RR dalam sel-sel yang besar.
- Menggunakan carta berikut, hitung denyutan jantung. Jika tempoh RR adalah antara nilai integer, purata dengan mata.
Latihan untuk menentukan kadar denyutan jantung
Tentukan kaedah laju denyutan jantung. Di bawah setiap EKG terdapat jawapan yang betul untuk pemeriksaan diri.
Blog ECG
Inilah sinopsis ECG saya. Saya cuba untuk menerangkan kes-kes dan pemerhatian menarik yang kurang jelas di dalam manual ECG, dan juga memetik hasil kajian baru-baru ini yang berkaitan dengan ECG. Laman ini bukan alat untuk mempelajari asas-asas, saya fikir ia tidak masuk akal untuk menduplikasi kandungan buku teks. Soalan dan keinginan pada kotak: [email protected]
Blog ECG
Rabu, 21 Ogos 2013
Pengukuran kadar jantung ECG (pilihan)
Apakah kekerapan irama di sini?
Bagaimana anda mengukur kadar jantung:
1. irama yang betul, dengan kekerapan biasa?
2. membetulkan irama cepat atau lambat?
3. irama betul dan cepat?
4. irama tidak teratur?
5. jika tiada dua kompleks bersebelahan irama yang sama?
1. Untuk irama yang betul, dengan kekerapan biasa (dari 50 hingga 150 denyutan / min), cara yang paling mudah adalah menghafal urutan nombor:
mengira bilangan sel kecil di antara QRS bersebelahan (5 mm) pada 25 s / s atau sel-sel besar (1 cm) pada 50 mm / s.
Jika dikuasai, diingat dengan betul, anda boleh ingat nilai-nilai pertengahan:
Kaedah ini tidak begitu tepat, tetapi ia sangat cepat (secara literal 3-4 saat) dalam 1-2 denyutan seminit tidak akan menilai anda.
2. Untuk betul cepat atau lambat irama lebih sesuai ialah penghitungan milimeter antara kompleks. Untuk kelajuan frekuensi irama 25 mm / s:
Kaedah ini pantas dan cukup tepat, anda memerlukan kalkulator.
3. Untuk irama betul dan sangat cepat (tachycardias paroxysmal) juga mengambil milimeter, tetapi tidak antara kompleks yang bersebelahan; Kini anda perlu menangkap banyak kompleks. Kami menganggap:
Kami mendapat irama kadar jantung purata dalam masa 6 saat.
Adalah jelas bahawa aritmia yang disenaraikan di atas benar-benar aritmik dan dalam jarak yang berlainan anda boleh mendapatkan frekuensi purata yang sama sekali berbeza.
Beri perhatian!
Peranti ECG boleh merakam semua petunjuk serentak, maka tempoh keseluruhan filem akan sama dengan tempoh satu petunjuk! Atau ia boleh merekodkan arahan secara berurutan, dengan satu kumpulan petunjuk yang berterusan dalam masa kepada orang lain, panjang semua filem akan sama dengan jumlah semua kumpulan petunjuk.
Dalam kes pertama, kaedah ini tidak boleh digunakan!
5. Sekiranya tidak ada dua kompleks jiran irama yang sama, saya menasihatkan anda supaya tidak menghitung kadar denyut jantung (dengan bigeminia, jeda pampasan mungkin tidak lengkap atau ia boleh diselaraskan).
Analisis ECG
Analisis mana-mana ECG harus bermula dari semakan teknik ketepatan pendaftarannya. Pertama, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran pelbagai gangguan, yang mungkin disebabkan oleh arus banjir, gegaran otot, sentuhan elektroda yang lemah dengan kulit dan sebab-sebab lain. Sekiranya gangguan itu penting, ECG harus semula.
Kedua, adalah perlu untuk memeriksa amplitud millivolt kawalan, yang sepadan dengan 10 mm.
Ketiga, anda harus menilai kelajuan kertas semasa pendaftaran ECG.
Apabila merakam ECG pada kelajuan 50 mm · s -1 1 mm pada pita kertas, ia sepadan dengan selang masa 0.02 s, 5 mm - 0.1 s, 10 mm - 0.2 s; 50 mm - 1.0 s.
Dalam kes ini, lebar kompleks QRS biasanya tidak melebihi 4-6 mm (0.08-0.12 s), dan selang Q-T ialah 20 mm (0.4 s).
Apabila merakam ECG pada kelajuan 25 mm · s -1 1 mm sepadan dengan selang masa 0.04 s (5 mm - 0.2 s), oleh itu, lebar kompleks QRS, sebagai peraturan, tidak melebihi 2-3 mm (0.08- 0.12 s), dan selang Q - T - 10 mm (0.4 s).
Untuk mengelakkan kesilapan dalam menafsirkan perubahan ECG, dalam menganalisis setiap daripada mereka, seseorang harus mematuhi skema penyahkodan tertentu yang perlu diingat dengan baik.
Skim am (pelan) penyahkodan ECG
I. Analisis kadar jantung dan konduksi:
1) penilaian keteraturan kadar jantung;
3) penentuan sumber pengujaan;
4) penilaian fungsi kekonduksian.
Ii. Penentuan jantung bertukar sekitar paksi anteroposterior, longitudinal dan melintang:
1) menentukan kedudukan paksi elektrik jantung dalam satah hadapan;
2) penentuan jantung bertukar menjadi paksi membujur;
3) penentuan jantung bertukar sekitar paksi melintang.
Iii. Analisis gigi atrium R.
Iv. Analisis kompleks QRST ventrikel:
1) analisis kompleks QRS;
2) analisis segmen RS - T;
3) analisis gelombang T;
4) Analisis selang Q - T.
V. Kesimpulan Elektrokardiografi.
Analisis kadar jantung dan konduksi
Analisis irama jantung termasuk menentukan kekerapan dan kadar jantung, sumber pengujaan, serta penilaian fungsi pengaliran.
Analisis kadar jantung
Keteraturan kadar jantung ditaksir dengan membandingkan jangka masa R-R antara kitaran jantung yang direkodkan secara berturut-turut. Selang R - R biasanya diukur antara ujung gigi R (atau S).
Ritme jantung biasa atau biasa (Rajah 1.13) didiagnosis apabila tempoh sela R-R yang diukur adalah sama dan variasi nilai yang diperoleh tidak melebihi ± 10% daripada tempoh purata selang R-R. Dalam kes lain, irama jantung tidak teratur (tidak teratur) didiagnosis. Irama jantung yang tidak normal (arrhythmia) mungkin berlaku dengan extrasystole, fibrilasi atrium, arrhythmia sinus, dan sebagainya.
Pengiraan kadar denyutan jantung dilakukan dengan menggunakan pelbagai teknik, pilihan yang bergantung kepada keteraturan irama jantung.
Dengan irama yang betul, kadar denyutan jantung ditentukan oleh formula:
di mana 60 adalah bilangan detik dalam satu minit, R - R adalah tempoh selang, dinyatakan dalam beberapa saat.
Rajah. 1.13. Penilaian Jantung Kadar Jantung
Adalah lebih mudah untuk menentukan denyutan jantung menggunakan jadual khas di mana setiap nilai selang R-R sepadan dengan penunjuk kadar jantung.
Dengan irama ECG yang tidak normal dalam salah satu petunjuk (paling kerap dalam standard II) ia direkodkan lebih lama daripada biasa, contohnya, dalam 3-4 s.
Dengan kelajuan kertas 50 mm · s -1, kali ini sepadan dengan segmen lengkung ECG 15-20 cm panjang. Kemudian, bilangan kompleks QRS yang direkodkan dalam 3 s (15 cm pita kertas) dikira, dan hasilnya didarabkan sebanyak 20.
Dengan irama yang salah, anda juga boleh menghadkan definisi kadar denyutan minimum dan maksimum. Kadar denyut jantung minimum ditentukan oleh tempoh R-R yang paling lama, dan kadar denyut jantung maksimum ditentukan oleh selang terkecil R - R
Dalam orang yang sihat berehat, kadar denyutan jantung adalah antara 60-90 denyutan / min. Peningkatan kadar denyutan jantung (lebih daripada 90 denyut / min) dipanggil tachycardia, dan penurunan (kurang daripada 60 denyut / min) dipanggil bradikardia.
A.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Asas elektrokardiografi"
Kira kadar jantung pada ecg
Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses elektrik dalam miokardium: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan) sel miokardium.
Nisbah selang ECG dengan fasa kitaran jantung (systole dan diastole ventrikel).
Biasanya, depolarization membawa kepada penguncupan sel otot, dan repolarization membawa kepada kelonggaran. Untuk kesederhanaan, saya kadang-kadang akan menggunakan "pengecutan-pengunduran" bukannya "depolarization-repolarization", walaupun ini tidak cukup tepat: terdapat konsep "dissociation of electromechanical" di mana depolarization miokardium dan repolarization tidak membawa kepada penguncupan dan relaksasi yang jelas. Sedikit lagi mengenai fenomena ini, saya menulis sebelum ini.
Unsur-unsur ECG biasa
Sebelum meneruskan ke penyahkodan ECG, anda perlu mengetahui unsur-unsur yang terkandung di dalamnya.
Gigi dan selang pada ECG. Ia adalah penasaran bahawa di luar negeri selang P-Q biasanya dipanggil P-R.
Mana-mana ECG terdiri daripada gigi, segmen dan selang.
TEETHES - ini adalah bulges dan concavities pada elektrokardiogram. Di ECG, gigi berikut dibezakan:
P (penguncupan atrium),
Q, R, S (semua 3 gigi mencirikan pengecutan ventrikel),
T (relaksasi ventrikel),
U (gigi tidak stabil, jarang dirakam).
SEGMEN Segmen di ECG adalah segmen garis lurus (kontur) di antara dua gigi bersebelahan. Segmen P-Q dan S-T adalah yang paling penting. Sebagai contoh, segmen P-Q terbentuk kerana kelewatan dalam permulaan pengujaan di nod atrioventricular (AV-).
INTERVALS Jeda terdiri daripada gigi (kompleks gigi) dan segmen. Oleh itu, jarak = prong + segmen. Yang paling penting adalah selang P-Q dan Q-T.
Gigi, segmen dan selang pada ECG. Perhatikan sel-sel besar dan kecil (kira-kira di bawah).
Gigi kompleks QRS
Oleh kerana miokardium ventrikel adalah lebih besar daripada miokardium atria dan bukan sahaja dinding, tetapi juga septum interventrikular yang besar, penyebaran pengujaan di dalamnya dicirikan oleh rupa kompleks QRS kompleks pada ECG. Bagaimana untuk memilih gigi di dalamnya?
Pertama sekali, amplitud (dimensi) gigi individu kompleks QRS dinilai. Sekiranya amplitudinya melebihi 5 mm, cabang itu ditetapkan dengan huruf besar (besar) Q, R atau S; jika amplitudnya kurang daripada 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.
Gigi R (r) menamakan sebarang positif (diarahkan) gigi yang dimasukkan ke dalam kompleks QRS. Jika terdapat beberapa gigi, gigi berikutnya ditandakan dengan pukulan: R, R ', R ", dan sebagainya. Gigi negatif (bawah) kompleks QRS, terletak di hadapan gelombang R, dilambangkan sebagai Q (q), aposle - sebagai S (s). Jika di kompleks QRS tidak terdapat gigi positif sama sekali, maka kompleks ventrikular ditetapkan sebagai QS.
Varian kompleks QRS.
Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular, gelombang R - jisim utama myocardium ventrikel, gelombang S dari basal (iaitu dekat bahagian atria) septum interventrikular. R-gigiV1, V2 mencerminkan pengujaan septum interventrikular, dan RV4, V5, V6 - pengujaan otot ventrikel kiri dan kanan. Kematian patch miokardium (contohnya,infarksi miokardium) menyebabkan perkembangan dan pendalaman gelombang Q, oleh itu, gigi ini sentiasa diberi perhatian.
Skim Penyahkodan ECG Umum
Periksa ketepatan pendaftaran ECG.
Analisis kadar jantung dan konduksi:
penilaian kadar denyutan jantung,
mengira kadar denyutan jantung (HR)
penentuan sumber pengujaan
Takrif paksi elektrik jantung.
Analisis gelombang P atrial dan selang P - Q.
Analisis kompleks QRST ventrikel:
Analisis kompleks QRS,
Analisis segmen RS - T,
Analisis selang Q - T.
1) Pengesahan pendaftaran ECG
Pada permulaan setiap pita ECG mesti isyarat penentukuran - millivolt kawalan yang dipanggil. Untuk melakukan ini, pada permulaan rekod, voltan standard 1 millivolt digunakan, yang sepatutnya memaparkan sisihan 10 mm pada pita. Tanpa isyarat penentukuran, rakaman ECG dianggap salah. Biasanya, sekurang-kurangnya satu daripada standard atau anggota diperkukuhkan, amplitudnya harus melebihi 5 mm, dan di dada membawa - 8 mm. Sekiranya amplitudinya lebih rendah, ini dipanggil voltan ECG dikurangkan, yang berlaku dalam keadaan patologi tertentu.
Kawalan millivolt pada ECG (pada permulaan rakaman).
2) Analisis kadar denyutan jantung dan kekonduksian:
penilaian kadar jantung
Ketetapan irama dianggarkan oleh selang R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama antara satu sama lain, irama dipanggil tetap, atau betul. Ia dibenarkan untuk mengubah jangka masa selang R-R individu tidak lebih daripada ± 10% daripada tempoh purata mereka. Jika irama adalah sinus, ia biasanya betul.
mengira kadar denyutan jantung (HR)
Kuadrat besar dicetak pada filem ECG, masing-masing termasuk 25 petak kecil (5 secara menegak x 5 secara mendatar). Untuk pengiraan laju denyutan jantung dengan irama yang tepat, hitungkan bilangan dataran besar di antara dua gigi R - R bersebelahan.
Dengan kelajuan pita 50 mm / s: HR = 600 / (bilangan petak besar). Dengan kelajuan pita 25 mm / s: HR = 300 / (bilangan petak besar).
Pada ECG yang berlebihan, selang R-R adalah kira-kira 4.8 sel yang besar, yang pada kelajuan 25 mm / s memberikan 300 / 4.8 = 62.5 denyutan / min.
Pada kelajuan 25 mm / s, setiap sel kecil bersamaan dengan 0.04 s, dan pada kelajuan 50 mm / s - 0.02 s. Ini digunakan untuk menentukan panjang gigi dan selang.
Dengan irama yang tidak normal, ia biasanya dianggap sebagai denyut jantung maksimum dan minimum mengikut tempoh masing-masing R-R terkecil dan terbesar.
penentuan sumber
Dengan kata lain, mereka mencari tempat perentak jantung, yang menyebabkan pengecutan atria dan ventrikel. Kadang-kadang ini adalah salah satu peringkat yang paling sukar, kerana pelbagai gangguan kegembiraan dan pengaliran boleh digabungkan dengan sangat mengelirukan, yang boleh membawa kepada diagnosis yang salah dan rawatan yang salah. Untuk menentukan sumber pengujaan pada ECG dengan betul, anda perlu tahu dengan baik sistem pengalihan jantung.
SINUS irama (ini irama biasa, dan semua irama lain adalah patologi). Sumber pengujaan terletak pada simpul sinus-atrium. Tanda pada ECG:
dalam memimpin standard II, gigi P sentiasa positif dan terletak di hadapan setiap kompleks QRS,
P gigi dalam plumbum yang sama mempunyai bentuk seragam yang sama.
Gelombang P dengan irama sinus.
Irama ATTRACT. Jika sumber pengujaan berada di bahagian bawah atria, maka gelombang pengujaan menyebarkan ke atria dari bawah ke bawah (mundur), oleh itu:
dalam petunjuk II dan III, gigi P negatif,
P gigi di hadapan setiap kompleks QRS.
P gigi dengan irama atrium.
Rhythms dari sambungan AV. Jika perentak jantung berada di nod atrium ventrikel (simpul atrium), ventrikel teruja seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atria adalah retrograde (iaitu dari bawah ke atas). Pada masa yang sama di ECG:
Gigi P mungkin hilang kerana mereka dilapisi kompleks QRS biasa,
Gigi P boleh menjadi negatif, terletak selepas kompleks QRS.
Irama sambungan AV, pengenaan gelombang P pada kompleks QRS.
Irama sambungan AV, gelombang P terletak selepas kompleks QRS.
Kadar jantung pada irama kompaun AV kurang daripada irama sinus dan kira-kira 40-60 denyutan seminit.
Ventrikular, atau irama idioventricular (dari Latin Ventriculus [ventriculum] - ventrikel). Dalam kes ini, sumber irama adalah sistem konduktif ventrikel. Keseronokan merebak melalui ventrikel dengan cara yang salah dan dengan itu lebih perlahan. Mempunyai irama idioventrikular:
Kompleks QRS diperluas dan cacat (kelihatan "menakutkan"). Biasanya, tempoh kompleks QRS adalah 0.06-0.10 s, oleh itu, dengan irama ini, QRS melebihi 0.12 c.
Tidak ada ketetapan antara kompleks QRS dan gigi P, kerana sambungan AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atria dapat teruja dari nod sinus, seperti biasa.
HR kurang daripada 40 denyutan seminit.
Irama idioventricular. Gelombang P tidak dikaitkan dengan kompleks QRS.
penilaian kekonduksian. Untuk mengesahkan kekonduksian dengan mengambil kira kelajuan rakaman.
Untuk menilai kekonduksian, ukur:
tempoh gelombang P (mencerminkan kelajuan nadi melalui atria), biasanya sehingga 0.1 s.
tempoh selang P - Q (mencerminkan kelajuan nadi dari atria ke miokardium ventrikel); jarak P - Q = (P gelombang) + (Segmen P - Q). Normal 0.12-0.2 s.
tempoh kompleks QRS (mencerminkan penyebaran pengujaan di sepanjang ventrikel). Normal 0.06-0.1 s.
selang sisihan dalaman memimpin V1 dan V6. Ini adalah masa antara permulaan kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya, dalam V1 sehingga 0.03 s dan dalam V6 sehingga 0.05 s. Ia digunakan terutamanya untuk mengiktiraf sekatan bundle bundle dan untuk menentukan sumber pengujaan dalam ventrikel dalam kes extrasystoles ventrikel (penguncupan jantung yang luar biasa).
Pengukuran selang sisihan dalaman.
3) Penentuan paksi elektrik jantung. Bahagian pertama kitaran ECG menjelaskan apa paksi elektrik jantung dan bagaimana ia ditentukan dalam pesawat hadapan.
4) Analisis atrial tine P. Biasanya, dalam memimpin I, II, aVF, V2 - V6, gelombang P selalu positif. Dalam petunjuk III, aVL, V1, gelombang P boleh positif atau biphasic (bahagian gigi adalah positif, bahagiannya adalah negatif). Dalam memimpin aVR, gelombang P sentiasa negatif.
Biasanya, tempoh gelombang P tidak melebihi 0.1 s, dan amplitudnya ialah 1.5-2.5 mm.
Keabnormalan patologi gelombang P:
Menunjukkan gigi tinggi P pada tempoh normal dalam memimpin II, III, aVF adalah ciri hipertropi atrium yang betul, sebagai contoh, dalam "jantung paru-paru".
Berpisah dengan 2 simpang, gelombang P dilanjutkan memimpin I, aVL, V5, V6 adalah ciri hipertropi atrium kiri, contohnya, dengan cacat injap mitral.
Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertropi atrium kanan.
Pembentukan gigi P (mitral) dengan hipertropi atrium kiri.
Selang P-Q: normal 0.12-0.20 s. Peningkatan dalam selang ini berlaku apabila pengaliran denyutan nadi melalui nod atrioventricular (blok atrioventrikular, sekatan AV).
Sekatan AV ialah 3 darjah:
I darjah - selang P-Q dinaikkan, tetapi setiap gelombang P sepadan dengan kompleks QRS sendiri (tidak ada kehilangan kompleks).
Ijazah II - Kompleks QRS sebahagiannya jatuh, i.e. tidak semua gigi P sesuai dengan kompleks QRSnya.
Gred III - blokade lengkap nod AV. Auricles dan ventrikel kontrak dalam irama mereka sendiri, secara berasingan antara satu sama lain. Ya timbul irama idioventricular.
5) Analisis kompleks QRST ventrikel:
Analisis kompleks QRS.
Tempoh maksimum kompleks ventrikel ialah 0.07-0.09 s (sehingga 0.10 s). Masa bertambah dengan apa-apa penyumbatan ikatan-Nya.
Biasanya, gelombang Q boleh direkodkan dalam semua petunjuk standard dan diperkuat dari anggota badan, serta dalam V4-V6. Amplitud gelombang Q tidak biasanya melebihi 1/4 ketinggian gelombang R, dan tempohnya ialah 0.03 s. Dalam mengetuai, aVR biasanya mempunyai gelombang Q yang mendalam dan luas dan juga kompleks QS.
R gigi, serta Q, boleh didaftarkan dalam semua tugasan standard dan diperkuat dari kaki. Dari V1 hingga V4, amplitud meningkat (dengan gelombang rV1 mungkin tidak hadir), dan kemudian berkurangan dalam V5 dan V6.
S gigi boleh menjadi amplitud yang paling berbeza, tetapi biasanya tidak lebih daripada 20 mm. Gigi S menurun dari V1 hingga V4, dan dalam V5-V6 juga tidak dapat hadir. Dalam plumbum V3 (atau antara V2 - V4), "zon peralihan" biasanya direkodkan (gigi sama R dan S).
Analisis segmen RS - T
Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari hujung kompleks QRS hingga permulaan gelombang T. Segmen S-T amat berhati-hati dianalisis untuk IHD, kerana ia mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) dalam miokardium.
Biasanya, segmen S-T terletak di petunjuk dari ekstrem pada isoline (± 0.5 mm). Dalam mengarahkan V1-V3, segmen S-T boleh dialihkan (tidak melebihi 2 mm), dan di V4-V6 - bawah (tidak lebih daripada 0.5 mm).
Titik peralihan kompleks QRS ke segmen S-T dipanggil titik j (dari persimpangan perkataan - sambungan). Tahap penyelewengan titik j dari kontur digunakan, sebagai contoh, untuk mendiagnosis iskemia miokardium.
Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokard ventrikel. Dalam kebanyakan petunjuk, di mana R yang tinggi direkodkan, gelombang T juga positif. Biasanya, gelombang T sentiasa positif dalam I, II, aVF, V2-V6, dengan TSaya > TIII, aV6 > TV1. Dalam aVR, gelombang T sentiasa negatif.
Analisis selang Q - T.
Selang Q-T dipanggil systole elektrik ventrikel, kerana pada masa ini semua bahagian ventrikel jantung bertenaga. Kadangkala selepas gelombang T, tabung U kecil didaftarkan, yang terbentuk disebabkan oleh keganjilan peningkatan jangka pendek dari miokardium ventrikel selepas repolarisasi mereka.
6) Kesimpulan elektrokardiografi. Sekiranya termasuk:
Sumber irama (sinus atau tidak).
Irama irama (betul atau tidak). Biasanya irama sinus adalah betul, walaupun arrhythmia pernafasan adalah mungkin.
Kedudukan paksi elektrik jantung.
Kehadiran 4 sindrom:
hipertrofi dan / atau beban ventrikel dan atria
kerosakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, parut)
Contoh kesimpulan (tidak lengkap, tetapi nyata):
Sinus irama dengan kadar jantung 65. Kedudukan normal paksi elektrik jantung. Tiada patologi telah dikenalpasti.
Sinus takikardia dengan kadar denyutan jantung 100. Extrasystole supraventrikular tunggal.
Sinus irama dengan kadar jantung 70 denyut / min. Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya. Perubahan metabolik yang sederhana dalam miokardium.
Contoh ECG untuk penyakit tertentu sistem kardiovaskular - masa depan.
(Tambahan 29 Januari 2012)
Sehubungan dengan soalan-soalan kerap dalam komen tentang jenis ECG saya akan memberitahu tentang gangguan yang mungkin berlaku pada elektrokardiogram:
Tiga jenis gangguan pada ECG (penjelasan di bawah).
Gangguan pada ECG dalam perbendaharaan kata pekerja perubatan dipanggil bertujuan: a) arus masuk: rangkaian dalam bentuk ayunan biasa dengan kekerapan 50 Hz, sepadan dengan kekerapan arus elektrik bergantian di outlet. b) "berenang" (hanyut) pada kontur kerana sentuhan yang kurang elektrod dengan kulit;
Definisi jadual kadar denyutan jantung pada rr selang Kaedah sedia ada untuk mengira kadar denyutan jantung pada ecg
Analisis mana-mana ECG harus bermula dari semakan teknik ketepatan pendaftarannya. Pertama, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran pelbagai gangguan, yang mungkin disebabkan oleh arus banjir, gegaran otot, sentuhan elektroda yang lemah dengan kulit dan sebab-sebab lain. Sekiranya gangguan itu penting, ECG harus semula.
Kedua, adalah perlu untuk memeriksa amplitud millivolt kawalan, yang sepadan dengan 10 mm.
Ketiga, anda harus menilai kelajuan kertas semasa pendaftaran ECG.
Apabila merakam ECG pada kelajuan 50 mm · s -1 1 mm pada pita kertas, ia sepadan dengan selang masa 0.02 s, 5 mm - 0.1 s, 10 mm - 0.2 s; 50 mm - 1.0 s.
Dalam kes ini, lebar kompleks QRS biasanya tidak melebihi 4-6 mm (0.08-0.12 s), dan selang Q-T ialah 20 mm (0.4 s).
Apabila merakam ECG pada kelajuan 25 mm · s -1 1 mm sepadan dengan selang masa 0.04 s (5 mm - 0.2 s), oleh itu, lebar kompleks QRS, sebagai peraturan, tidak melebihi 2-3 mm (0.08- 0.12 s), dan selang Q - T - 10 mm (0.4 s).
Untuk mengelakkan kesilapan dalam menafsirkan perubahan ECG, dalam menganalisis setiap daripada mereka, seseorang harus mematuhi skema penyahkodan tertentu yang perlu diingat dengan baik.
1) penilaian keteraturan kadar jantung;
3) penentuan sumber pengujaan;
4) penilaian fungsi kekonduksian.
Ii. Penentuan jantung bertukar sekitar paksi anteroposterior, longitudinal dan melintang:
1) menentukan kedudukan paksi elektrik jantung dalam satah hadapan;
2) penentuan jantung bertukar menjadi paksi membujur;
3) penentuan jantung bertukar sekitar paksi melintang.
Iii. Analisis gigi atrium R.
Iv. Analisis kompleks QRST ventrikel:
1) analisis kompleks QRS;
2) analisis segmen RS - T;
3) analisis gelombang T;
4) Analisis selang Q - T.
V. Kesimpulan Elektrokardiografi.
Analisis kadar jantung dan konduksi
Analisis irama jantung termasuk menentukan kekerapan dan kadar jantung, sumber pengujaan, serta penilaian fungsi pengaliran.
Analisis kadar jantung
Keteraturan kadar jantung ditaksir dengan membandingkan jangka masa R-R antara kitaran jantung yang direkodkan secara berturut-turut. Selang R - R biasanya diukur antara ujung gigi R (atau S).
Ritme jantung biasa atau biasa (Rajah 1.13) didiagnosis apabila tempoh sela R-R yang diukur adalah sama dan variasi nilai yang diperoleh tidak melebihi ± 10% daripada tempoh purata selang R-R. Dalam kes lain, irama jantung tidak teratur (tidak teratur) didiagnosis. Irama jantung yang tidak normal (arrhythmia) mungkin berlaku dengan extrasystole, fibrilasi atrium, arrhythmia sinus, dan sebagainya.
Pengiraan kadar denyutan jantung dilakukan dengan menggunakan pelbagai teknik, pilihan yang bergantung kepada keteraturan irama jantung.
Dengan irama yang betul, kadar denyutan jantung ditentukan oleh formula:
di mana 60 adalah bilangan detik dalam satu minit, R - R adalah tempoh selang, dinyatakan dalam beberapa saat.
Rajah. 1.13. Penilaian Jantung Kadar Jantung
Adalah lebih mudah untuk menentukan denyutan jantung menggunakan jadual khas di mana setiap nilai selang R-R sepadan dengan penunjuk kadar jantung.
Dengan irama ECG yang tidak normal dalam salah satu petunjuk (paling kerap dalam standard II) ia direkodkan lebih lama daripada biasa, contohnya, dalam 3-4 s.
Dengan kelajuan kertas 50 mm · s -1, kali ini sepadan dengan segmen lengkung ECG 15-20 cm panjang. Kemudian, bilangan kompleks QRS yang direkodkan dalam 3 s (15 cm pita kertas) dikira, dan hasilnya didarabkan sebanyak 20.
Dengan irama yang salah, anda juga boleh menghadkan definisi kadar denyutan minimum dan maksimum. Kadar denyut jantung minimum ditentukan oleh tempoh R-R yang paling lama, dan kadar denyut jantung maksimum ditentukan oleh selang terkecil R - R
Dalam orang yang sihat berehat, kadar denyutan jantung adalah antara 60-90 denyutan / min. Peningkatan kadar denyutan jantung (lebih daripada 90 denyut / min) dipanggil tachycardia, dan penurunan (kurang daripada 60 denyut / min) dipanggil bradikardia.
A.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Asas elektrokardiografi"
Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses elektrik dalam miokardium: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan) sel miokardium.
Nisbah selang ECG dengan fasa kitaran jantung (systole dan diastole ventrikel).
Biasanya, depolarization membawa kepada penguncupan sel otot, dan repolarization membawa kepada kelonggaran. Untuk kesederhanaan, saya kadang-kadang akan menggunakan "pengecutan-pengunduran" bukannya "depolarization-repolarization", walaupun ini tidak cukup tepat: terdapat konsep "dissociation of electromechanical" di mana depolarization miokardium dan repolarization tidak membawa kepada penguncupan dan relaksasi yang jelas. Sedikit lagi mengenai fenomena ini, saya menulis sebelum ini .
Unsur-unsur ECG biasa
Sebelum meneruskan ke penyahkodan ECG, anda perlu mengetahui unsur-unsur yang terkandung di dalamnya.
Gigi dan selang pada ECG. Ia adalah penasaran bahawa di luar negeri selang P-Q biasanya dipanggil P-R.
Mana-mana ECG terdiri daripada gigi, segmen dan selang.
TEETHES - ini adalah bulges dan concavities pada elektrokardiogram. Di ECG, gigi berikut dibezakan:
P (penguncupan atrium),
Q, R, S (semua 3 gigi mencirikan pengecutan ventrikel),
T (relaksasi ventrikel),
U (gigi tidak stabil, jarang dirakam).
SEGMEN Segmen di ECG adalah segmen garis lurus (kontur) di antara dua gigi bersebelahan. Segmen P-Q dan S-T adalah yang paling penting. Sebagai contoh, segmen P-Q terbentuk kerana kelewatan dalam permulaan pengujaan di nod atrioventricular (AV-).
INTERVALS Jeda terdiri daripada gigi (kompleks gigi) dan segmen. Oleh itu, jarak = prong + segmen. Yang paling penting adalah selang P-Q dan Q-T.
Gigi, segmen dan selang pada ECG. Perhatikan sel-sel besar dan kecil (kira-kira di bawah).
Gigi kompleks QRS
Oleh kerana miokardium ventrikel adalah lebih besar daripada miokardium atria dan bukan sahaja dinding, tetapi juga septum interventrikular yang besar, penyebaran pengujaan di dalamnya dicirikan oleh rupa kompleks QRS kompleks pada ECG. Bagaimana untuk memilih gigi di dalamnya?
Pertama sekali, amplitud (dimensi) gigi individu kompleks QRS dinilai. Sekiranya amplitudinya melebihi 5 mm, cabang itu ditetapkan dengan huruf besar (besar) Q, R atau S; jika amplitudnya kurang daripada 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.
Gigi R (r) menamakan sebarang positif (diarahkan) gigi yang dimasukkan ke dalam kompleks QRS. Jika terdapat beberapa gigi, gigi berikutnya ditandakan dengan pukulan: R, R ', R ", dan sebagainya. Gigi negatif (bawah) kompleks QRS, terletak di hadapan gelombang R, dilambangkan sebagai Q (q), aposle - sebagai S (s). Jika di kompleks QRS tidak terdapat gigi positif sama sekali, maka kompleks ventrikular ditetapkan sebagai QS.
Varian kompleks QRS.
Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarization septum interventricular, gelombang R - jisim utama myocardium ventrikel, gelombang S dari basal (iaitu berhampiran atria) bahagian septum interventrikular. Gigi R V1, V2 menggambarkan pengujaan partition interventricular, dan R V4, V5, V6 - kegembiraan otot ventrikel kiri dan kanan. Kematian patch miokardium (contohnya,infarksi miokardium ) menyebabkan perkembangan dan pendalaman gelombang Q, oleh itu, gigi ini sentiasa diberi perhatian.
Skim Penyahkodan ECG Umum
Periksa ketepatan pendaftaran ECG.
Analisis kadar jantung dan konduksi:
penilaian kadar denyutan jantung,
mengira kadar denyutan jantung (HR)
penentuan sumber pengujaan
Takrif paksi elektrik jantung.
Analisis gelombang P atrial dan selang P - Q.
Analisis kompleks QRST ventrikel:
Analisis kompleks QRS,
Analisis segmen RS - T,
Analisis selang Q - T.
1) Pengesahan pendaftaran ECG
Pada permulaan setiap pita ECG mesti isyarat penentukuran - millivolt kawalan yang dipanggil. Untuk melakukan ini, pada permulaan rekod, voltan standard 1 millivolt digunakan, yang sepatutnya memaparkan sisihan 10 mm pada pita. Tanpa isyarat penentukuran, rakaman ECG dianggap salah. Biasanya, sekurang-kurangnya satu daripada standard atau anggota diperkukuhkan, amplitudnya harus melebihi 5 mm, dan di dada membawa - 8 mm. Sekiranya amplitudinya lebih rendah, ini dipanggil voltan ECG dikurangkan, yang berlaku dalam keadaan patologi tertentu.
Kawalan millivolt pada ECG (pada permulaan rakaman).
2) Analisis kadar denyutan jantung dan kekonduksian:
penilaian kadar jantung
Ketetapan irama dianggarkan oleh selang R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama antara satu sama lain, irama dipanggil tetap, atau betul. Ia dibenarkan untuk mengubah jangka masa selang R-R individu tidak lebih daripada ± 10% daripada tempoh purata mereka. Jika irama adalah sinus, ia biasanya betul.
mengira kadar denyutan jantung (HR)
Kuadrat besar dicetak pada filem ECG, masing-masing termasuk 25 petak kecil (5 secara menegak x 5 secara mendatar). Untuk pengiraan laju denyutan jantung dengan irama yang tepat, hitungkan bilangan dataran besar di antara dua gigi R - R bersebelahan.
Dengan kelajuan pita 50 mm / s: HR = 600 / (bilangan petak besar). Dengan kelajuan pita 25 mm / s: HR = 300 / (bilangan petak besar).
Pada ECG yang berlebihan, selang R-R adalah kira-kira 4.8 sel yang besar, yang pada kelajuan 25 mm / s memberikan 300 / 4.8 = 62.5 denyutan / min.
Pada kelajuan 25 mm / s, setiap sel kecil bersamaan dengan 0.04 s, dan pada kelajuan 50 mm / s - 0.02 s. Ini digunakan untuk menentukan panjang gigi dan selang.
Dengan irama yang tidak normal, ia biasanya dianggap sebagai denyut jantung maksimum dan minimum mengikut tempoh masing-masing R-R terkecil dan terbesar.
penentuan sumber
Dengan kata lain, mereka mencari tempat perentak jantung, yang menyebabkan pengecutan atria dan ventrikel. Kadang-kadang ini adalah salah satu peringkat yang paling sukar, kerana pelbagai gangguan kegembiraan dan pengaliran boleh digabungkan dengan sangat mengelirukan, yang boleh membawa kepada diagnosis yang salah dan rawatan yang salah. Untuk menentukan sumber pengujaan pada ECG dengan betul, anda perlu tahu dengan baik sistem pengalihan jantung .
SINUS irama (ini irama biasa, dan semua irama lain adalah patologi). Sumber pengujaan terletak pada simpul sinus-atrium. Tanda pada ECG:
dalam memimpin standard II, gigi P sentiasa positif dan terletak di hadapan setiap kompleks QRS,
P gigi dalam plumbum yang sama mempunyai bentuk seragam yang sama.
Gelombang P dengan irama sinus.
Irama ATTRACT. Jika sumber pengujaan berada di bahagian bawah atria, maka gelombang pengujaan menyebarkan ke atria dari bawah ke bawah (mundur), oleh itu:
dalam petunjuk II dan III, gigi P negatif,
P gigi di hadapan setiap kompleks QRS.
P gigi dengan irama atrium.
Rhythms dari sambungan AV. Jika perentak jantung berada di nod atrium ventrikel (simpul atrium), ventrikel teruja seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atria adalah retrograde (iaitu dari bawah ke atas). Pada masa yang sama di ECG:
Gigi P mungkin hilang kerana mereka dilapisi kompleks QRS biasa,
Gigi P boleh menjadi negatif, terletak selepas kompleks QRS.
Irama sambungan AV, pengenaan gelombang P pada kompleks QRS.
Irama sambungan AV, gelombang P terletak selepas kompleks QRS.
Kadar jantung pada irama kompaun AV kurang daripada irama sinus dan kira-kira 40-60 denyutan seminit.
Ventrikular, atau irama idioventricular (dari Latin Ventriculus [ventriculum] - ventrikel). Dalam kes ini, sumber irama adalah sistem konduktif ventrikel. Keseronokan merebak melalui ventrikel dengan cara yang salah dan dengan itu lebih perlahan. Mempunyai irama idioventrikular:
Kompleks QRS diperluas dan cacat (kelihatan "menakutkan"). Biasanya, tempoh kompleks QRS adalah 0.06-0.10 s, oleh itu, dengan irama ini, QRS melebihi 0.12 c.
Tidak ada ketetapan antara kompleks QRS dan gigi P, kerana sambungan AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atria dapat teruja dari nod sinus, seperti biasa.
HR kurang daripada 40 denyutan seminit.
Irama idioventricular. Gelombang P tidak dikaitkan dengan kompleks QRS.
penilaian kekonduksian. Untuk mengesahkan kekonduksian dengan mengambil kira kelajuan rakaman.
Untuk menilai kekonduksian, ukur:
tempoh gelombang P (mencerminkan kelajuan nadi melalui atria), biasanya sehingga 0.1 s.
tempoh selang P - Q (mencerminkan kelajuan nadi dari atria ke miokardium ventrikel); jarak P - Q = (P gelombang) + (Segmen P - Q). Normal 0.12-0.2 s.
tempoh kompleks QRS (mencerminkan penyebaran pengujaan di sepanjang ventrikel). Normal 0.06-0.1 s.
selang sisihan dalaman memimpin V1 dan V6. Ini adalah masa antara permulaan kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya, dalam V1 sehingga 0.03 s dan dalam V6 sehingga 0.05 s. Ia digunakan terutamanya untuk mengiktiraf sekatan bundle bundle dan untuk menentukan sumber pengujaan dalam ventrikel dalam kes extrasystoles ventrikel (penguncupan jantung yang luar biasa).
Pengukuran selang sisihan dalaman.
3) Penentuan paksi elektrik jantung. Bahagian pertama kitaran ECG menjelaskan apa paksi elektrik jantung dan bagaimana ia ditentukan dalam pesawat hadapan.
4) Analisis gigi atrium P. Biasanya dalam memimpin I, II, aVF, V2 - V6, gelombang P sentiasa positif. Dalam petunjuk III, aVL, V1, gelombang P boleh positif atau biphasic (bahagian gigi adalah positif, bahagiannya adalah negatif). Dalam memimpin aVR, gelombang P sentiasa negatif.
Biasanya, tempoh gelombang P tidak melebihi 0.1 s, dan amplitudnya ialah 1.5-2.5 mm.
Keabnormalan patologi gelombang P:
Menunjukkan gigi tinggi P pada tempoh normal dalam memimpin II, III, aVF adalah ciri hipertropi atrium yang betul, sebagai contoh, dalam "jantung paru-paru".
Berpisah dengan 2 simpang, gelombang P dilanjutkan memimpin I, aVL, V5, V6 adalah ciri hipertropi atrium kiri, contohnya, dengan cacat injap mitral.
Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertropi atrium kanan.
Pembentukan gigi P (mitral) dengan hipertropi atrium kiri.
Selang P-Q: normal 0.12-0.20 s. Peningkatan dalam selang ini berlaku apabila pengaliran denyutan nadi melalui nod atrioventricular (blok atrioventrikular, sekatan AV).
Sekatan AV ialah 3 darjah:
I darjah - selang P-Q dinaikkan, tetapi setiap gelombang P sepadan dengan kompleks QRS sendiri (tidak ada kehilangan kompleks).
Ijazah II - Kompleks QRS sebahagiannya jatuh, i.e. tidak semua gigi P sesuai dengan kompleks QRSnya.
Gred III - blokade lengkap nod AV. Auricles dan ventrikel kontrak dalam irama mereka sendiri, secara berasingan antara satu sama lain. Ya timbul irama idioventricular.
5) Analisis kompleks QRST ventrikel:
Analisis kompleks QRS.
Tempoh maksimum kompleks ventrikel ialah 0.07-0.09 s (sehingga 0.10 s). Masa bertambah dengan apa-apa penyumbatan ikatan-Nya.
Biasanya, gelombang Q boleh direkodkan dalam semua petunjuk standard dan diperkuat dari anggota badan, serta dalam V4-V6. Amplitud gelombang Q tidak biasanya melebihi 1/4 ketinggian gelombang R, dan tempohnya ialah 0.03 s. Dalam mengetuai, aVR biasanya mempunyai gelombang Q yang mendalam dan luas dan juga kompleks QS.
R gigi, serta Q, boleh didaftarkan dalam semua tugasan standard dan diperkuat dari kaki. Dari V1 hingga V4, peningkatan amplitud (r-V1 mungkin tidak hadir), dan kemudian menurunkan V5 dan V6.
S gigi boleh menjadi amplitud yang paling berbeza, tetapi biasanya tidak lebih daripada 20 mm. Gigi S menurun dari V1 hingga V4, dan dalam V5-V6 juga tidak dapat hadir. Dalam plumbum V3 (atau antara V2 - V4), "zon peralihan" biasanya direkodkan (gigi sama R dan S).
Analisis segmen RS - T
Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari hujung kompleks QRS hingga permulaan gelombang T. Segmen S-T amat berhati-hati dianalisis untuk IHD, kerana ia mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) dalam miokardium.
Biasanya, segmen S-T terletak di petunjuk dari ekstrem pada isoline (± 0.5 mm). Dalam mengarahkan V1-V3, segmen S-T boleh dialihkan (tidak melebihi 2 mm), dan di V4-V6 - bawah (tidak lebih daripada 0.5 mm).
Titik peralihan kompleks QRS ke segmen S-T dipanggil titik j (dari persimpangan perkataan - sambungan). Tahap penyelewengan titik j dari kontur digunakan, sebagai contoh, untuk mendiagnosis iskemia miokardium.
Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokard ventrikel. Dalam kebanyakan petunjuk, di mana R yang tinggi direkodkan, gelombang T juga positif. Biasanya, gelombang T adalah positif dalam I, II, aVF, V2-V6, dengan T I> T III dan T V6> T V1. Dalam aVR, gelombang T sentiasa negatif.
Analisis selang Q - T.
Selang Q-T dipanggil systole ventrikel elektrik, kerana pada masa ini semua bahagian ventrikel jantung bertenaga. Kadangkala selepas gelombang T, tabung U kecil didaftarkan, yang terbentuk disebabkan oleh keganjilan peningkatan jangka pendek dari miokardium ventrikel selepas repolarisasi mereka.
6) Kesimpulan elektrokardiografi. Sekiranya termasuk:
Sumber irama (sinus atau tidak).
Irama irama (betul atau tidak). Biasanya irama sinus adalah betul, walaupun arrhythmia pernafasan adalah mungkin.
Kedudukan paksi elektrik jantung.
Kehadiran 4 sindrom:
hipertrofi dan / atau beban ventrikel dan atria
kerosakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, parut)
Contoh kesimpulan (tidak lengkap, tetapi nyata):
Sinus irama dengan kadar jantung 65. Kedudukan normal paksi elektrik jantung. Tiada patologi telah dikenalpasti.
Sinus takikardia dengan kadar denyutan jantung 100. Extrasystole supraventrikular tunggal.
Sinus irama dengan kadar jantung 70 denyut / min. Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya. Perubahan metabolik yang sederhana dalam miokardium.
Contoh ECG untuk penyakit tertentu sistem kardiovaskular - masa depan.
Sehubungan dengan soalan-soalan kerap dalam komen tentang jenis ECG saya akan memberitahu tentang gangguan yang mungkin berlaku pada elektrokardiogram:
Tiga jenis gangguan pada ECG (penjelasan di bawah).
Gangguan pada ECG dalam perbendaharaan kata pekerja perubatan dipanggil bertujuan: a) arus masuk: rangkaian dalam bentuk ayunan biasa dengan kekerapan 50 Hz, sepadan dengan kekerapan arus elektrik bergantian di outlet. b) "berenang" (hanyut) pada kontur kerana sentuhan yang kurang elektrod dengan kulit;
Teknik pengekodan ECG turun ke:
1) penilaian irama kontraksi jantung;
2) mengira kadar jantung;
3) menentukan sumber pengujaan;
4) penilaian fungsi kekonduksian;
5) menentukan kedudukan paksi elektrik jantung;
6) analisis gigi, kompleks dan segmen.
Irama kadar jantung
Gelombang jantung berirama jika selang R - R - R (jarak antara simpul gigi R dari kompleks jiran) adalah sama di seluruh timbalan yang direkodkan atau berbeza dengan tidak lebih daripada 10% (Rajah 12). Biasanya, selang R - R - R sepatutnya sama dengan selang P - P - P. Ini bermakna bahawa atria dan ventrikel kontrak secara berurutan dan dengan kekerapan yang sama. Dalam kes lain, arrhythmia didiagnosis.
Rajah. 12. Gigi utama pada ECG
Mengira kadar jantung
Untuk mengira jumlah denyutan jantung (HR), seseorang dapat merekodkan ECG dalam satu minit, mengira bilangan kompleks QRS (atau gelombang R), dan dengan itu mengetahui HR setiap minit. Tetapi dalam satu minit, dengan kelajuan tali pinggang 50 mm / s, ECG 3 m direkodkan! Oleh itu, bertindak secara berbeza. Adalah jelas bahawa lebih cepat jantung berdegup, gigi R lebih banyak akan direkodkan pada panjang 3 meter pita, oleh itu, semakin kecil jarak di antara mereka akan menjadi. Berikut adalah tempoh selang R - R dan menilai kadar denyutan jantung. Semakin jauh jarak R - R, semakin rendah kadar denyutan jantung, dan sebaliknya.
di mana 60 adalah bilangan saat dalam satu minit;
R-R ialah tempoh selang dalam beberapa saat.
Apabila merakam ECG pada kelajuan 50 mm / s, 1 mm pada pita itu bersamaan dengan selang masa 0.02 s, 5 mm = 0.1 s, 10 mm = 0.2 s, dan sebagainya.
Dalam contoh yang ditunjukkan dalam Rajah 12, jarak R - R ialah 49 mm. Multiply 49 by 0.02, kita dapat 0.98. Sekarang kita membahagikan 60 dengan 0.98, kita mendapat 61.2. Ini adalah kadar denyutan jantung.
Pengiraan sedemikian memerlukan masa dan tumpuan, dalam keadaan kerja ambulans itu tidaklah mudah, oleh sebab itu, dalam praktik, hal-hal yang berbeda.
Lihat semula pada angka 12. Bagaimana mengira milimeter, kemudian menterjemahkannya ke dalam detik, lebih mudah untuk menganggarkan selang R-R dalam sel-sel yang besar, iaitu 5 mm. Mari kita panggil mereka setengah sentimeter. Ia segera membuktikan bahawa setengah sentimeter dalam julat R - R adalah sepuluh (satu milimeter boleh diabaikan). 5 mm = 0.1 s, oleh itu, 600 separuh sentimeter akan direkodkan setiap minit.
di mana R - R dinyatakan dalam separuh sentimeter.
600/10 = 60 denyutan seminit. Lebih mudah! Sekiranya R - R sama dengan 6 setengah sentimeter, maka HR = 100; jika R - R = 7.5, maka kadar jantung = 600 / 7.5 = 80, dsb.
Dalam orang yang sihat, kadar denyutan jantung di antara 60 dan 90 minit. Peningkatan kadar denyut jantung dipanggil takikardia, dan penurunan itu dipanggil bradikardia.
Dalam kes aritmia, kadar denyut jantung minimum dan maksimum ditentukan atau (lebih kerap) nilai purata aritmetik adalah 3-5 selang R - R dan kadar jantung ditentukan olehnya.
Penilaian sumber pengujaan
Jantung mengecut secara automatik di bawah pengaruh impuls elektrik, yang dihasilkan dalam bidang tertentu sistem pengaliran miokardium (Rajah 13).
Rajah. 13. Sistem konduktif jantung
Biasanya, jantung dikawal oleh nodus CA (sinoatrial) dengan kadar denyutan jantung yang berbeza-beza di bawah pengaruh tekanan dan aktiviti fizikal, tetapi tidak kurang daripada 60 denyut seminit CA.
Simpul itu terletak di atrium kanan dan biasanya menindas impuls yang dihasilkan oleh sumber lain (irama sinus).
Jika simptom CA untuk apa-apa sebab berhenti bekerja atau pengalihan impuls daripadanya ke jabatan yang mendasar disekat, maka jantung mula mengurus simpul atrioventricular dengan kekerapan 40-60 per minit. Sekiranya gagal, sistem pengaliran ventrikel (EIS bundle) menjadi sumber kegembiraan, irama ventrikel (atau idioventricular) berlaku dengan kadar jantung kurang daripada 40 per minit. Ini adalah gangguan irama yang sangat berbahaya!
Biasanya, gelombang pengujaan menyebarkan melalui atria dalam arah yang sama seperti ventrikel, dari atas ke bawah, jadi gelombang P atrial akan positif dalam petunjuk yang sama dengan jumlah amplitud kompleks QRS.
Secara normal, gelombang P sentiasa mendahului kompleks QRS dan berada pada jarak malar daripadanya. Dalam satu petunjuk, semua gigi P harus sama dalam bentuknya. Begitu juga dengan kompleks QRS, dan gigi T.
Kadangkala terdapat kontraksi jantung yang luar biasa, yang dipanggil extrasystoles (ES) (Rajah 14).
Rajah. 14. Extrasystoles: a - atrial; b - ventrikel
Kemunculan awal, luar biasa gigi P dan kompleks QRST tidak berubah (normal ke bentuk kompleks jiran biasa) adalah ciri ES atrial. Selepas atrial ES disusuli dengan jeda yang tidak lengkap yang dipanggil, iaitu jarak antara dua kompleks QRS normal (di antara yang ES telah timbul) adalah kurang daripada 2 (R-R).
ES Ventricular berbeza dengan bentuk dari kompleks jiran, mereka tidak didahului oleh gelombang P, jeda pampasan selepas mereka selesai, iaitu jarak antara dua kompleks normal terdekat adalah 2 (R-R).
Terdapat banyak irama dan gangguan konduksi yang berbeza.
Seksyen yang berkaitan akan menangani pelanggaran yang paling biasa dan mendesak.
Lebih lanjut mengenai topik ECG Decoding Technique:
- SESI 2 Terminal terminal: peringkat, diagnosis klinikal, kriteria untuk menilai tahap kesakitan pesakit. Penangkapan jantung yang tiba-tiba. Pengambilan resusitasi kardiopulmonari. Dasar elektrofisiologi. Kaedah pendaftaran ECG dan ECG dalam 12 petunjuk.
Gelombang jantung berirama jika sela R-R-R (jarak di antara simpul gigi R dari kompleks jiran) adalah sama di sepanjang timbal yang direkodkan atau berbeza dengan tidak lebih daripada + 10% (Rajah 13).
Biasanya, selang R-R-R sepadan dengan selang P-P-P. Ini bererti bahawa atria dan ventrikel kontrak secara berurutan dan dengan kekerapan yang sama. Dalam kes lain, arrhythmia didiagnosis.
Mengira kadar jantung
Untuk mengira jumlah denyutan jantung (HR), seseorang dapat merekodkan ECG dalam satu minit, mengira bilangan kompleks QRS (atau gelombang R), dan dengan itu mengetahui HR setiap minit. Tetapi dalam satu minit, dengan kelajuan tali pinggang 50 mm / s, ECG 3 m direkodkan! Oleh itu, bertindak secara berbeza. Adalah jelas bahawa lebih cepat jantung berdegup, gigi R lebih banyak akan direkodkan pada panjang 3 meter pita, oleh itu, semakin kecil jarak di antara mereka akan menjadi. Berikut adalah tempoh R-R dan menilai kadar denyutan jantung. Daripada jarak R-R lebih besar, HR lebih kecil, dan sebaliknya.
HR = 60 / R-R, di mana 60 ialah bilangan detik dalam satu minit, R-R ialah tempoh selang dalam beberapa saat. Apabila merakam ECG pada kelajuan 50 mm / s, 1 mm pada pita itu bersamaan dengan selang masa 0.02 s, 5 mm = 0.1 s, 10 mm = 0.2 s, dan sebagainya.
Dalam contoh yang ditunjukkan dalam rajah. 13, jarak R-R ialah 49 mm. Multiply 49 by 0.02, kita dapat 0.98. Sekarang kita membahagikan 60 dengan 0.98, kita mendapat 61.2. Ini adalah kadar denyutan jantung.
Pengiraan sedemikian memerlukan masa dan tumpuan, dalam keadaan kerja ambulans itu tidaklah mudah, oleh sebab itu, dalam praktik, hal-hal yang berbeda.
Lihat lagi pada gambar. 13. Bagaimana mengira milimeter, dan kemudian menerjemahkannya ke dalam beberapa saat, lebih mudah untuk menganggarkan selang R-R dalam sel-sel yang besar, iaitu 5 mm. Mari kita panggil mereka setengah sentimeter. Ia segera membuktikan bahawa setengah sentimeter dalam julat R-R adalah sepuluh (satu milimeter boleh diabaikan). 5 mm = 0.1 s, oleh itu, 600 setengah sentimeter akan direkodkan dalam 1 minit. Tukar formula.
HR = 600 / R-R, di mana R-R dinyatakan dalam separuh sentimeter. 600: 10 = 60 denyutan seminit. Lebih mudah! Jika R-R adalah 6 setengah sentimeter, maka CCR = 100; Jika R-R = 7.5, kepada CCR = 600: 7.5 = 80, dsb.
Dalam orang yang sihat, kadar denyutan jantung di antara 60 dan 90 minit. Peningkatan kadar denyut jantung dipanggil takikardia, dan penurunan itu dipanggil bradikardia.
Dalam kes aritmia, kadar denyut jantung minimum dan maksimum ditentukan atau (lebih kerap) nilai purata aritmetik adalah selang 3-5 R-R dan kadar jantung ditentukan olehnya.
Bagaimana anda mengukur kadar jantung:
1. irama yang betul, dengan kekerapan biasa?
2. membetulkan irama cepat atau lambat?
3. irama betul dan cepat?
4. irama tidak teratur?
5. jika tiada dua kompleks bersebelahan irama yang sama?
_________________________________________________________________________________
1. Untuk irama yang betul, dengan kekerapan biasa (dari 50 hingga 150 denyutan / min), cara yang paling mudah adalah menghafal urutan nombor:
mengira bilangan sel kecil di antara QRS bersebelahan (5 mm) pada 25 s / s atau sel-sel besar (1 cm) pada 50 mm / s.
Jika dikuasai, diingat dengan betul, anda boleh ingat nilai-nilai pertengahan:
Kaedah ini tidak begitu tepat, tetapi ia sangat cepat (secara literal 3-4 saat) dalam 1-2 denyutan seminit tidak akan menilai anda.
2. Untuk betul cepat atau lambat irama lebih sesuai ialah penghitungan milimeter antara kompleks. Untuk kelajuan frekuensi irama 25 mm / s:
Kaedah ini pantas dan cukup tepat, anda memerlukan kalkulator.
3. Untuk irama betul dan sangat cepat (tachycardias paroxysmal) juga mengambil milimeter, tetapi tidak antara kompleks yang bersebelahan; Kini anda perlu menangkap banyak kompleks. Kami menganggap:
Saya fikir kaedah ini adalah yang paling tepat. Kalkulator diperlukan pasti.
4. Untuk irama tidak teratur (fibrilasi atrium, arrhythmia sinus yang teruk, takikardia atrium yang pelbagai) Saya menasihatkan anda menggunakan kiraan bilangan kompleks dalam masa 6 saat.
Untuk kelajuan 25 mm / s, kami mengambil 15 cm (6x25 mm)
Untuk kelajuan 50 mm / s, kami mengambil 30 cm (6x50 mm)
Ukur sentimeter yang diperlukan dan hitung bilangan kompleks QRS yang sesuai dengan selang ini. Majukan nombor itu dengan 10.
Kami mendapat irama kadar jantung purata dalam masa 6 saat.
Adalah jelas bahawa aritmia yang disenaraikan di atas benar-benar aritmik dan dalam jarak yang berlainan anda boleh mendapatkan frekuensi purata yang sama sekali berbeza.
Beri perhatian!
Peranti ECG boleh merakam semua petunjuk serentak, maka tempoh keseluruhan filem akan sama dengan tempoh satu petunjuk! Atau ia boleh merekodkan arahan secara berurutan, dengan satu kumpulan petunjuk yang berterusan dalam masa kepada orang lain, panjang semua filem akan sama dengan jumlah semua kumpulan petunjuk.
Dalam kes pertama, kaedah ini tidak boleh digunakan!
5. Sekiranya tidak ada dua kompleks jiran irama yang sama, saya menasihatkan anda supaya tidak menghitung kadar denyut jantung (dengan bigeminia, jeda pampasan mungkin tidak lengkap atau ia boleh diselaraskan).
Kekerapan irama pada filem pertama ialah 281 denyutan / min.