Gerbang aorta kanan

Gerbang aorta kanan

Pada pemeliharaan selepas kelahiran gerbang gill IV yang betul, gerbang aorta kanan dibentuk. Ia dikesan sebagai satu-satunya anomali, dan juga digabungkan dengan susunan cermin organ, dengan notebook Fallot. Dengan anomali ini, aorta menaik naik dan ke kanan trakea dan esophagus, merebak melalui bronkus kanan, turun sama ada ke kanan, atau, lulus di belakang esofagus, ke kiri tulang belakang. Aorta sebelah kanan sering ditunjukkan tanpa gejala patologi. Dalam kes-kes ini, ligamen arteri terletak di hadapan trakea dan tidak diregangkan, dan jika ia berlalu di belakang esofagus, ia adalah panjang. Jika ligamen arteri atau saluran arteri terbuka berpindah dari arteri pulmonari ke aorta ke kiri trakea dan di belakang esofagus, cincin terbentuk yang mengelilingi esofagus dan trakea. Tekanan arteri tekak pada esofagus dan trakea. Arteri subclavian kiri dalam satu kes lulus di hadapan trakea atau diverticulum sisa IV kiri gill arch. Diverticulum terletak pada pertemuan arka kanan dengan aorta menurun. Diverticulums - sisa gerbang gill IV kiri dengan pelbagai varian pelepasan arteri subclavian.

Gejala klinikal

Pada kanak-kanak, gerbang aorta kanan boleh menyebabkan cegukan kekal. Sekiranya tiada cincin menyempitkan, tertutup oleh ligamen arteri, penyakit ini adalah asimtomatik. Pada orang dewasa dengan sklerosis aorta, disfagia semakin memburukkan. Masalah pernafasan semakin teruk selepas makan.

Varieti yang diterangkan dalam kesusasteraan

Gerbang aorta kanan dengan ligam arteri kiri sebelah A. Bleuku

Gerbang aorta kanan dengan ligam arteri kiri sebelah A. Bleuku

Gerbang anortik meluas di atas bronkus utama yang betul dan turun dari bahagian kanan tulang belakang sebagai aorta menurun. Carotid biasa kiri dan arteri subclavian kiri berlepas dari arteri tanpa nama. Ligan arteri melekat pada arteri tanpa nama.

Gerbang aorta kanan dengan aorta menurun kiri dengan kombinasi saluran arteri terbuka (Beavan dan Fatti)

Gerbang aorta kanan dengan aorta menurun kiri dengan kombinasi saluran arteri terbuka (Beavan dan Fatti)

Gerbang aorta kanan terletak di leher, di peringkat rawan tiroid, di sebelah kanan laring. Dalam kes ini, gerbang anortik terbentuk dari pasangan ketiga gerbang insang yang betul. Duktus arteri terbuka mengalir ke aorta menurun terhadap arteri subclavian kiri. Arteri karotid biasa kiri berlepas dari aorta menaik dan naik ke depan dan kiri trakea. Saluran arteri terlibat dalam cincin vaskular, yang merangsang trakea dan esofagus.

Radiodiagnosis

1. Data sinar-X. Apabila anda menghirup - pengudaraan paru-paru yang tidak mencukupi, semasa mengeluarkan exhaling - hyperaeration. Tanda-tanda jangkitan di dalam paru-paru. Tulang aorta dapat dilihat di sebelah kanan bayangan mediastinum, dan di sebelah kiri, bayangan bayang aortik biasa tidak hadir. Di sebelah kiri, imej bayangan diverticulum sering dikesan, terletak di mana unjuran aorta biasanya. Aorta menurun kadang-kadang berat sebelah ke arah medan paru-paru. Dalam kedudukan serong pertama, trakea beralih ke hadapan, dan bayangan diverticulum diturunkan pada tahap arka antara trakea dan tulang belakang. Di kedudukan serong kiri, aorta menurun memberikan tikungan. Pada radiografi sisi, trakea dilihat, diisi dengan udara di bahagian atas bahagian atas dan bahagian yang lebih rendah.
2. Kajian kerongkong. Napas barium menunjukkan penyempitan tajam esophagus dan mampatan di sebelah kiri dan permukaan posterior, jika ada diverticulum atau ligamen arteri dalam cincin tertutup. Di atas takik pada permukaan posterior esophagus kecacatan yang berasingan ditentukan secara serentak naik dan ke kiri. Ia disebabkan oleh mampatan arteri subclavian kiri, yang berlalu di belakang esofagus ke klausa kiri. Bayangan arteri subclavian kiri, yang berlalu di belakang esophagus, terletak di atas bayang-bayang gerbang aorta sebelah kanan. Diverticulum aortic left aftic dikesan di belakang esofagus. Esofagus digantikan dengan anterior.
3. Pemeriksaan lipoidol trachea. Dengan kehadiran gejala mampatan trakea, kajian kontras mengenakan penyetempatan cincin aorta. Pengenalan lipoidol ke dalam trakea mendedahkan kedudukan panjang di sepanjang dinding trachea, yang disebabkan oleh lengkungan aorta yang berdekatan, takik di dinding anterior trakea daripada pemampatan arteri pulmonari dan kemurungan pada dinding kiri trakea dari ligamen arteri. Sekiranya tidak ada mampatan trakea, maka tidak ada gunanya menjelajahinya dengan lipoidol.
4. Angiocardiography. Ia dihasilkan dengan menggabungkan lengkungan aorta kanan dengan kecacatan jantung kongenital yang lain.

Diagnosis keseimbangan

Gerbang aorta kanan boleh menyebabkan corak yang serupa dengan yang dilihat di lengkung aorta dua. Dalam imej anterior, gerbang anortik kanan pada kanak-kanak tidak dapat dikesan dengan jelas oleh adanya bayangan kelenjar timus yang meningkat. Walau bagaimanapun, besi tidak bergerak esofagus ke hadapan. Tumor di medialis medial atas posterior boleh mensimulasikan gerbang anortik yang betul, tetapi mereka tidak berdenyut. Gerbang anortik biasa dikekalkan di sebelah kiri. Dengan aneurisma arteri tanpa nama atau menurunkan aorta kiri, bayangan aorta menurun selalu dikesan.

Garis aorta kanan: apakah itu, penyebab, pilihan perkembangan, diagnosis, rawatan, ketika berbahaya?

Gerbang aorta kanan dalam janin adalah kecacatan jantung kongenital, yang boleh berlaku secara berasingan atau digabungkan dengan yang lain, terkadang teruk, kecacatan. Walau bagaimanapun, apabila membentuk arka yang betul, terdapat gangguan dalam perkembangan normal janin janin.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia, yang berfungsi untuk mengalihkan darah dari jantung ke batang arteri yang lain, sehingga arteri dan kapilari seluruh tubuh.

Perkembangan phylogenetic aorta mengalami perubahan kompleks dalam proses evolusi. Oleh itu, pembentukan aorta sebagai kapal holistik hanya berlaku pada haiwan vertebrata, terutamanya dalam ikan (jantung dua bilik), amfibia (jantung dua bilik dengan septum tidak lengkap), reptilia (jantung tiga bilik), burung dan mamalia (jantung empat bilik). Walau bagaimanapun, semua vertebrata mempunyai aorta di mana aliran darah arteri keluar bercampur dengan darah vena atau sepenuhnya arteri.

Dalam proses perkembangan individu embrio (ontogenesis), pembentukan aorta mengalami perubahan yang kompleks seperti jantungnya sendiri. Bermula dari dua minggu pertama perkembangan embrio, terdapat peningkatan penumpuan batang arteri dan sinus vena, yang terletak di leher embrio, yang kemudiannya bermigrasi ke arah medial, ke arah rongga dada masa depan. Batang arteri membangkitkan bukan sahaja kepada dua ventrikel selepas itu, tetapi juga kepada enam gerbang (arteri) arteri (enam pada setiap sisi), yang, apabila mereka berkembang dalam masa 3-4 minggu, dibentuk seperti berikut:

• gerbang anortik pertama dan kedua dikurangkan,
• arka ketiga menimbulkan arteri karotid dalaman yang memberi makan kepada otak,
• Arka keempat menimbulkan gerbang aorta dan bahagian yang dipanggil "kanan",
• busur kelima dikurangkan,
• arka keenam menimbulkan saluran paru-paru dan arteri (Botallov).

Sepenuhnya empat bilik, dengan pemisahan yang jelas dari pembuluh jantung ke dalam aorta dan batang paru-paru, jantung menjadi minggu keenam pembangunan. Embryo selama 6 minggu mempunyai jantung yang terkandung sepenuhnya dengan kapal yang besar.

Selepas pembentukan aorta dan organ dalaman lain, topografi vesel adalah seperti berikut. Biasanya, gerbang aortik kiri bermula dari mentol aorta di bahagian menaik, yang seterusnya, berasal dari ventrikel kiri. Iaitu, bahagian menaik aorta masuk ke arka kira-kira di peringkat tulang rusuk kedua di sebelah kiri, dan arka bergerak di sekitar bronchus utama kiri, bergerak ke belakang dan ke kiri. Bahagian paling atas gerbang aorta diproyeksikan ke kedudukan jugular secara langsung di atas bahagian atas sternum. Gerbang anortik turun ke rusuk keempat, terletak di sebelah kiri tulang belakang, dan kemudian bergerak ke bahagian bawah aorta.

Dalam kes apabila gerbang aorta "bertukar" tidak ke sebelah kiri, tetapi ke sebelah kanan, kerana kegagalan dalam meletakkan kapal orang dari lengkungan gila embrio, mereka bercakap tentang lengkungan aorta kanan. Pada masa yang sama, gerbang anortik merebak di atas bronkus utama yang betul, dan bukan di sebelah kiri, kerana ia seharusnya normal.

Mengapa najis timbul?

Apa-apa kecacatan perkembangan terbentuk dalam janin sekiranya seorang wanita semasa kehamilan dipengaruhi oleh faktor-faktor persekitaran negatif - merokok tembakau, alkoholisme, ketagihan dadah, ekologi dan latar belakang radiasi yang tidak menguntungkan. Walau bagaimanapun, faktor genetik (keturunan) memainkan peranan penting dalam perkembangan jantung kanak-kanak, serta penyakit kronik yang sedia ada ibu atau penyakit berjangkit sebelumnya, terutamanya pada kehamilan awal (selesema, jangkitan herpes, cacar air, rubella, campak, toxoplasmosis dan banyak lagi).

Tetapi, dalam apa jua keadaan, dengan pengaruh mana-mana faktor ini pada wanita pada peringkat awal kehamilan, yang normal, dibentuk semasa evolusi, proses ontogenesis (perkembangan individu) jantung dan aorta terganggu.

Jadi, khususnya, tempoh kehamilan kira-kira 2-6 minggu sangat terdedah kepada jantung janin, kerana pada masa ini aorta sedang membentuk.

Klasifikasi gerbang aorta kanan

varian gerbang aorta kanan dengan pembentukan cincin vaskular

Bergantung pada anatomi anomali saluran, peruntukkan:

1. Gerbang anortik yang betul tanpa pembentukan cincin vaskular, apabila ligamen arteri (arteri yang terlalu besar, atau Botallov, saluran, seperti biasa selepas bersalin) terletak di belakang esofagus dan trakea,
2. Gerbang aorta kanan dengan pembentukan cincin vaskular, kod ligamen arteri, atau saluran arteri terbuka, terletak di sebelah kiri trakea dan esophagus, seolah-olah mengelilinginya.
3. Selain bentuk yang serupa, gerbang aortik double diasingkan - dalam kes ini, cincin vaskular terbentuk bukan oleh ligamen ikat, tetapi oleh aliran masuk kapal.

Rajah: Pelbagai pilihan untuk lengkung anortik atipikal

Bergantung kepada sama ada apa-apa struktur jantung yang rosak semasa pembentukannya, jenis kecacatan berikut dibezakan:

1. Jenis kecacatan terpencil, tanpa keabnormalan perkembangan lain (dalam kes ini, jika aorta kanan-sisi tidak digabungkan dengan ciri-ciri dalam sesetengah kes untuk sindromnya ialah Di Georgie - prognosis yang paling baik);
2. Dalam kombinasi dengan dextraposition (cermin, susunan jantung dan kapal yang hebat, termasuk aorta), (yang biasanya tidak berbahaya),
3. Dalam kombinasi dengan penyakit jantung yang lebih serius - khususnya, notebook Fallot (aortic dextraction, kekurangan septum ventrikel, stenosis pulmonari, hipertropi ventrikel kanan).

Tetrad Fallot yang digabungkan dengan arka kanan adalah pilihan pembangunan yang tidak menguntungkan

Bagaimana untuk mengenali kecacatan?

Diagnosis najis tidak menjadi masalah dalam tempoh kehamilan. Ini adalah benar terutamanya apabila gerbang anortik yang betul digabungkan dengan lain-lain, anomali yang lebih teruk di hati. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, wanita hamil berulang kali diperiksa, termasuk pada peranti ultrabunyi kelas pakar, dan majlis ahli genetik, pakar kardiologi dan pakar bedah jantung berkumpul untuk membuat keputusan tentang prognosis dan kemungkinan penghantaran di pusat perinatal khusus. Ini disebabkan oleh beberapa jenis kecacatan, digabungkan dengan gerbang aorta yang tepat, bayi yang baru lahir mungkin memerlukan pembedahan jantung sebaik sahaja selepas bersalin.

Mengenai manifestasi klinikal gerbang anortik yang betul, harus disebutkan bahawa kecacatan terpencil tidak dapat dilihat sendiri, hanya kadang-kadang disertai dengan cegukan yang sering obsesif pada seorang anak. Dalam kes gabungan dengan tetesan Fallo, yang mengiringi kecacatan dalam beberapa kes, manifestasi klinikal dinyatakan dan nyata pada hari pertama selepas kelahiran, seperti peningkatan penyakit jantung paru-paru dengan sianosis yang teruk (kulit biru) pada bayi. Itulah sebabnya tetrad Fallot dirujuk sebagai cacat jantung "biru".

Pada pemeriksaan apa bolehkah anda melihat kecacatan pada wanita hamil?

Di samping itu, analisis DNA janin dapat menjelaskan kekurangan hubungan antara pembentukan aorta kanan dan mutasi genetik teruk. Dalam kes ini, bahan biasanya diambil dari villi chorionic atau cairan amniotik melalui tusuk. Yang pertama adalah sindrom yang dikecualikan Di Georgie.

Rawatan

Sekiranya gerbang anortik yang betul diasingkan dan tidak diiringi oleh manifestasi klinikal selepas kelahiran seorang kanak-kanak, kecacatan rawatan pembedahan tidak diperlukan. Pemeriksaan bulanan di kardiologi kanak-kanak dengan reguler (sekali setiap enam bulan sekali setahun) ultrasound jantung cukup.

Apabila digabungkan dengan kecacatan hati yang lain, jenis pembedahan dipilih berdasarkan jenis kecacatan. Oleh itu, dengan tetrad Fallot, operasi ditunjukkan pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak, dijalankan secara berperingkat-peringkat. Pada peringkat pertama, palliative (tambahan) pengenaan shunts antara aorta dan batang paru dilakukan untuk memperbaiki aliran darah ke peredaran pulmonari. Pada peringkat kedua, operasi pembedahan terbuka dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari (AIK) untuk mengeluarkan stenosis pulmonari.

Selain pembedahan, ubat kardiotropik yang dapat memperlambat perkembangan kegagalan jantung kronik (inhibitor ACE, diuretik, dan lain-lain) ditetapkan untuk tujuan tambahan.

Ramalan

Prognosis untuk gerbang anortik yang terpencil adalah menguntungkan, kerana dalam kebanyakan kes pembedahan tidak diperlukan. Jadi secara umum, kita boleh mengatakan bahawa gerbang aortic kanan terpencil tidak berbahaya untuk kehidupan kanak-kanak.

Dengan jenis gabungan, keadaan lebih rumit, kerana prognosis ditentukan oleh jenis penyakit jantung bersamaan. Sebagai contoh, dengan tetrad Fallot, prognosis tanpa rawatan adalah sangat tidak menyenangkan; kanak-kanak yang tidak beroperasi dengan penyakit ini biasanya mati dalam tahun pertama kehidupan. Selepas pembedahan, tempoh dan kualiti hidup meningkat, dan prognosis menjadi lebih baik.

Anomali gerbang anortik. Sebabnya. Pilihan rawatan. Akibatnya.

Anomali gerbang anortik kongenital telah diketahui, sekurang-kurangnya sejak penerbitan anatomi tentang arteri subclavian kanan yang tidak normal Hunauld pada tahun 1735, gerbang aortik double Hommel pada tahun 1937, gerbang anortik kanan sebelah kanan Fioratti dan Aglietti pada tahun 1763, dan lengkungan aortic arch pada tahun 1788. Sambungan klinikal dan patologi untuk menelan gangguan dengan anomali arteri subclavian kanan digambarkan oleh Bayford pada tahun 1789, tetapi hanya pada tahun 1930 terdapat beberapa kecacatan gerbang aorta yang didiagnosis dengan barium esophageography. Sejak itu, minat klinikal dalam patologi ini meningkat serentak dengan perkembangan kemungkinan pembedahan. Untuk pertama kalinya, persimpangan cincin vaskular dilakukan oleh Gross pada tahun 1945, dan pembetulan pertama yang berjaya gangguan gerbang aortic dilakukan oleh Merrill dan rekan kerja pada tahun 1957. Perkembangan echodiagnosis cacat sejak 1990-an adalah dorongan untuk pengakuan awal yang tidak invasif dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya.

Klasifikasi anatomi

Kecacatan gerbang anortik dibentangkan dalam bentuk terpencil atau gabungan:

anomali cawangan kapal brachiocephalic;

anomali lokasi arka, termasuk gerbang aorta kanan dan gerbang anortik serviks;

meningkatkan bilangan arka;

gangguan gerbang aorta;

cawangan tidak normal cawangan arteri pulmonari dari aorta menaik atau dari cawangan bertentangan arteri pulmonari.

Anomali individu lebih difahami dari segi asal embrio mereka.

Embriologi

Adalah lebih baik untuk menggambarkan embriologi gerbang aortik sebagai penampilan, ketekunan atau resorpsi enam pasang kapal yang menghubungkan beg batang-aortik tiub kardiak embrio dengan aorta dorsal double, yang, tumbuh bersama, membentuk aorta menurun. Setiap arka sepadan dengan satu kantung cawangan yang terbentuk daripada anlage embrio.

Gerbang aortik yang berbentuk kiri secara normal berlaku dari bahagian aortik batang arteri embrio, cawangan kiri kantung trococortic, gerbang aorta IV kiri, aorta dorsal kiri antara gerbang embrio IV dan VI dan aorta dorsal kiri distal ke gerbang VI. Tiga cawangan brachiocephal arka datang dari pelbagai sumber. Arteri yang tidak diketahui adalah dari cawangan kanan aortic trunk, arteri karotid biasa yang betul adalah dari gerbang embrio III yang betul dan arteri subclavian kanan adalah dari arka kanan VI dan aorta dorsal kanan di bahagian proksimal dan arteri intersegmental VII tepat di bahagian paling jauh. Arteri karotid kiri berasal dari gerbang aorta III kiri, arteri subclavian kiri dari arteri intersegmental kiri VII. Walaupun penampilan dan kehilangan kapal-kapal seperti arka atau bahagian-bahagian kapal brachiocephalic berlaku secara berurutan, Edwards mencadangkan konsep "gerbang aortik double hypothetical," yang membuat sumbangan yang berpotensi untuk hampir semua arka embrio dan komponen sistem arus aorta akhir.

Klasifikasi klinikal

Selain klasifikasi anatomi, anomali arka dapat dibahagikan dengan tanda klinikal:

mampatan trakea, bronkus dan kerongkong oleh kapal yang tidak membentuk cincin;

anomali arka yang tidak menghasilkan mampatan organ mediastinal;

anomali yang bergantung kepada duktus arka, termasuk gangguan lengkungan aorta;

subclavian terpencil, karotid, atau arteri tanpa nama.

Definisi gerbang anortik kiri dan kanan

Gerbang aorta yang kiri dan kanan ditentukan oleh ciri utama - yang bronkus melintasi arka, tanpa mengira bahagian garis median adalah aorta menaik. Ini amat penting untuk diingat semasa mengkaji imej angiografi. Biasanya, kedudukan gandar aorta ditentukan secara tidak langsung oleh echocardiography atau angiography dengan sifat cawangan kapal brachiocephalic. Dalam semua kes, dengan pengecualian arteri tanpa nama atau retroesase yang tidak dikenali atau carotid, kapal pertama, arteri karotid, terletak di seberang lengkungan aorta. MRI secara langsung menunjukkan hubungan antara arka, trakea dan bronchi, menghapuskan ketidakpastian dalam cawangan saluran darah yang tidak normal.

Gerbang aorta kanan

Gerbang aorta kanan di atas melepasi bronkus utama yang betul dan melewati bahagian kanan trakea. Terdapat empat jenis utama busur sebelah kanan:

retroesophageal left subclavian artery;

dengan diverticulum retroesophageal;

dengan aorta menurun kiri.

Terdapat juga beberapa pilihan yang jarang berlaku. Gerbang aortik yang betul dengan tetrad Fallot berlaku dengan frekuensi 13-34%, dengan OSA lebih kerap daripada dengan tetrad Fallot, dengan transposisi mudah - 8%, dengan transposisi kompleks - 16%.

Gerbang sebelah kanan dengan cermin asal kapal brachiocephalic

Dalam cermin arka sebelah kanan, cawangan pertama adalah arteri yang tidak dinamakan kiri, yang dibahagikan kepada karotid kiri dan arteri subclavian kiri, yang kedua adalah karotid yang betul dan yang ketiga adalah arteri subclavian yang betul. Walau bagaimanapun, simetri ini tidak lengkap, kerana saluran arteri biasanya terletak di sebelah kiri dan bergerak dari pangkal arteri tanpa nama, dan bukan dari lengkungan aorta. Oleh itu, susunan arka yang khas dari arka dengan saluran kiri atau ligamen tidak membentuk cincin vaskular. Opsyen kekerapan ini ialah 27% anomali gerbang anortik. Ia hampir selalu digabungkan dengan CHD, selalunya dengan notebook Fallot, kurang kerap dengan OSA dan anomali lain konotruncus, termasuk pemindahan arteri utama, pelepasan kedua-dua saluran besar dari ventrikel kanan, transposisi anatomi diperbetulkan dan kecacatan lain. Susunan cermin arka juga menemani kecacatan yang tidak termasuk dalam kumpulan anomali konotruncus, seperti atresia arteri pulmonari dengan septum interventricular utuh, VSD dengan berkas otot yang tidak normal di ventrikel kanan, VSD terasing, penyambungan aorta.

Satu varian yang jarang dari cermin gerbang anortik sebelah kanan mempunyai saluran arteri yang sebelah kiri atau ligamen yang meluas dari aorta menurun kanan di belakang divertikulum esofagus. Varian ini membentuk cincin vaskular dan tidak disertai oleh kecacatan kongenital yang lain. Oleh kerana jenis lengkung sebelah kanan ini tidak menyebabkan mampatan esofagus dan tidak membentuk cincin vaskular, ia tidak dapat dilihat secara klinikal, oleh itu ia didiagnosis semasa pemeriksaan untuk CHD bersamaan.

Dengan sendirinya, arka campur tangan yang betul tidak memerlukan. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, adalah berguna untuk ahli bedah mengetahui lokasi gerbang aorta. Melakukan anastomosis pulmonari sistemik oleh Blalock-Taussig atau anastomosis yang diubahsuai adalah lebih baik daripada arteri tanpa nama. Dalam operasi klasik, pelepasan arteri subclavian yang lebih mendatar menjadikannya lebih kecil kemungkinan jika ujung terputus disuntik ke arteri pulmonari daripada dalam kes apabila arteri subclavian bergerak terus dari arka. Walaupun dengan menggunakan prostat vaskular Gore-Tex, arteri yang tidak bernama lebih mudah untuk menggunakan anastomosis proksimal, kerana ia lebih luas.

Satu lagi keadaan di mana ia berguna untuk mengetahui lokasi gerbang anortik adalah pembetulan atresia esophageal dan fistula tracheoesophageal, kerana akses ke kerongkong lebih mudah dari sisi yang bertentangan dengan lengkungan aorta.

Arka sebelah kanan dengan pengasingan kapal arka yang menentang

Istilah "pengasingan" bermakna bahawa kapal ini bergerak secara eksklusif dari arteri pulmonari melalui saluran arteri dan tidak dikaitkan dengan aorta. Tiga bentuk anomali ini diketahui:

pengasingan arteri subclavian kiri;

arteri yang tidak dituju.

Pengasingan arteri subclavian kiri berlaku lebih kerap daripada dua yang lain. Patologi ini digabungkan pada separuh kes dengan CHD, dan dalam 2/3 mereka dengan notebook Fallo. Dalam kesusasteraan, terdapat laporan terpencil arteri karotid kiri terpencil bersama dengan buku catatan Fallot dan arteri tanpa nama yang terisolasi tanpa cacat.

Pada pesakit dengan patologi ini kapal arteri, terdapat nadi yang lemah dan tekanan yang lebih rendah dalam arteri yang sama. Apabila arteri subclavian dan vertebral terisolasi, sindrom "rompakan" berkembang, di mana darah dari arteri vertebra naik ke arteri subclavian, terutamanya apabila lengan dimuatkan. Dalam 25% pesakit patologi ditunjukkan oleh ketidakcukupan serebral atau iskemia pada tangan kiri. Dengan saluran arteri berfungsi, darah dari arteri vertebral masuk melalui saluran arteri ke arteri pulmonari, yang mempunyai rintangan yang rendah. Pada pesakit dengan arka kanan dan mengurangkan amplitud denyut atau tekanan yang berkurang di tangan kiri, kecacatan ini harus disyaki.

Ejen sebaliknya yang diperkenalkan ke dalam gerbang anortik menunjukkan pengisian lewat arteri subclavian melalui arteri vertebra dan pelbagai cagaran. Echocardiography Doppler membolehkan anda mendaftarkan aliran darah terbalik melalui arteri vertebra, yang mengesahkan diagnosis.

Semasa pembedahan untuk CHD, saluran arteri ditutup untuk menghilangkan rompakan paru-paru. Di hadapan gejala otak atau lag dalam perkembangan tangan kiri, ligation pembedahan atau oklusi saluran saluran menggunakan teknologi catheter, serta reimplantasi arteri subclavian ke aorta, mungkin diperlukan.

Gerbang serviks aorta

Gerbang aortik serviks adalah kelainan yang jarang berlaku di mana lengkungan di atas paras klavikula. Terdapat dua jenis gerbang serviks:

dengan arteri subclavian abnormal dan aorta menurun, arc bertentangan;

dengan cortikal menurunkan cortikal yang hampir normal dan satu sisi.

Jenis pertama dicirikan oleh gerbang aorta kanan, yang turun ke kanan ke tahap vertebra T4, di mana ia melintasi esophagus posteriorly dan diarahkan ke kiri, menimbulkan arteri subclavian kiri dan kadang-kadang saluran arteri. Jenis ini pula dibahagikan kepada subtipe, di mana arteri karotid dalaman dan luaran berasingan dari arka secara berasingan, dan subtipe di mana terdapat batang dua karotid, apabila kedua-dua arteri karotid biasa berlepas dari satu kapal, dan kedua-dua arteri subclavian terpisah dari distal arka. Dalam setiap subtipe ini, arteri vertebral secara berasingan berlepas dari arka. Walaupun majoriti pesakit dengan aorta turun bertentangan mempunyai cincin vaskular yang dibentuk oleh lengkungan aorta di sebelah kanan, segmen retroesophageal aorta di belakang, ligamen arteri di sebelah kiri dan arteri pulmonari di hadapan, hanya separuh daripada mereka menunjukkan tanda-tanda klinikal cincin.

Apabila dua batang karotid mengiringi aorta turun bertentangan dari gerbang serviks, trak atau keretakan esofagus di persimpangan antara batang dua karotid dan aortel retroesophageal tanpa pembentukan cincin vaskular penuh boleh berlaku.

Jenis kedua dicirikan oleh gerbang aorta kiri. Penyempitan yang dibuat oleh gerbang aorta disebabkan segmen retroesofag yang panjang, konvoi, hipoplastik jarang berlaku.

Pada pesakit dengan kedua-dua jenis busur - dengan gerbang turun bertentangan dan satu sisi - penyambungan diskrit aorta berlaku. Atas alasan yang tidak pasti, stenosis atau atresia arteri subclavian kiri kadang-kadang berlaku dalam kedua-dua jenis.

Gerbang aortik serviks ditunjukkan oleh pembentukan berdenyut di fossa supraclavicular atau di leher. Pada bayi sebelum kemunculan denyutan, tanda-tanda ciri cincin vaskular dijumpai:

jangkitan pernafasan yang berulang.

Dewasa biasanya mengadu mengenai disfagia. Pada pesakit dengan stenosis atau atresia arteri subclavian kiri dan pelepasan arteri vertebral unilateral distal ke halangan, darah mungkin bocor dari sistem arteri otak dengan gejala neurologi.

Di hadapan pembentukan berdenyut di leher, diagnosis yang dimaksudkan boleh dibuat dengan kehilangan nadi dalam arteri femoral dengan menekan pendek pembentukan berdenyut.

Gerbang serviks aorta harus dibezakan daripada aneurisme arteri karotid atau subclavian untuk mengelakkan ligation yang tidak sengaja dari lengkungan aorta yang diambil untuk aneurisma karotid. Diagnosis boleh disyaki di dalam radiografi kajian semula pada mediastinum atas dilanjutkan dan tanpa adanya bayangan bulat arka. Anjakan trakea anterior adalah memihak kepada diagnosis.

Pada masa lalu, angiografi adalah kaedah diagnostik piawai dan, jika terdapat anomali intracardiac, ia akan tetap demikian. Walau bagaimanapun, tanpa patologi bersamaan, diagnosis gerbang serviks aorta boleh dibuat dengan menggunakan echocardiography, CT dan MRI.

Campur tangan bedah diperlukan untuk hipoplasia gerbang serviks, secara klinis yang tertera cincin vaskular atau aneurisma busur. Sifat operasi bergantung kepada komplikasi tertentu. Dalam hal gerbang sebelah kanan serviks dan segmen retroesophageal hypoplastic yang rumit, anastomosis sebelah kiri dilakukan di antara aorta menaik dan menurun, atau prostesis vaskular tubular ditanamkan.

V Aortic Arc yang berterusan

Gerbang V aortic berterusan pertama kali diterangkan dalam R.Van Praagh dan S. Van Praagh pada tahun 1969 sebagai gerbang aortik dua lumen, di mana kedua-dua arka berada di sisi yang sama trakea, berbeza dengan gerbang aorta dua, di mana busur terletak pada sisi bertentangan trakea. Sejak penerbitan pertama, tiga jenis patologi jarang ini telah ditemui:

gerbang aortic double lumen dengan dua lumen yang boleh dilalui;

atresia atau gangguan gerbang atas dengan gerbang bawah yang rendah, disertai dengan pembuangan semua kapal brachiocephalic dengan mulut umum dari aorta menaik;

kompaun sistemik-pulmonari yang terletak proksimal ke arteri brachiocephalic pertama.

Gerbang aortik lumen berganda, di mana kapal rendah berada di bawah gerbang aortik biasa, adalah yang paling biasa dari tiga jenis. Gerbang bawah ini memanjang dari arteri tidak bernama ke tempat pelepasan proksimal arteri subclavian kiri ke saluran arteri atau ligamen. Ia sering digabungkan dengan CHD dan merupakan penemuan tidak sengaja tanpa kepentingan klinikal. Atresia atau gangguan gerbang atas dengan batang arteri yang biasa, yang membangkitkan keempat arteri brachiocephalic, kadang-kadang disertai dengan penyambungan aorta, yang menjadi punca kemasukan ke hospital.

Arus V yang berterusan, bersambung dengan arteri pulmonari, hanya terdapat dengan atresia pulmonari. V aroma rusuk sebagai cawangan pertama aorta menaik dihubungkan dengan batang paru atau salah satu cawangannya. Dalam subkumpulan ini, arus V yang berterusan boleh terletak di sebelah gerbang utama aorta dan di sebaliknya. Gerbang anortik utama biasanya berpalang, dengan arteri tanpa nama yang betul, walaupun arka kiri dengan arteri subclavian kanan retroesophageal dan gerbang aorta yang sebelah kanan dengan arteri tanpa nama kiri digambarkan.

Penyusunan aorta berlaku di ketiga-tiga subkumpulan, termasuk dalam kombinasi dengan atresia pulmonari.

Arn double-lumen didiagnosis semasa angiografi dan pada autopsi sebagai saluran yang terletak di bawah aorta normal. Ia juga boleh didiagnosis dengan MRI. Atresia atau gangguan gerbang atas diiktiraf oleh kehadiran batang brachiocephalic yang biasa, yang mana semua empat kapal gerbang memanjang, termasuk arteri subclavian kiri. Ciri pemisahan arteri brachiocephalic ini adalah simptom utama dari arka V yang berterusan, kerana rudiment arc dorsal IV yang di atresis tidak digambarkan. Walau bagaimanapun, semasa pembedahan untuk penyambungan aorta, yang terletak jauh ke lengkung V, jalur yang dipadamkan boleh didapati menyambung arteri subclavian kiri dengan aorta menurun.

Tanpa penyambungan aorta, arka dua lumen tidak mempunyai maksud fisiologi.

Apabila V berterusan, mempunyai hubungan anatomi dengan arteri pulmonari, echocardiography, angiography dan MRI memungkinkan untuk mengesan sebuah kapal yang melanjutkan dari aorta proximal menaik ke cawangan brachiocephalic I yang berakhir di arteri pulmonari. Dalam satu kes, pemeriksaan histologi mendedahkan elemen tisu saluran arteri.

Gerbang Aortik

Gerbang Aortik

Gerbang aorta adalah bahagian tengah dari saluran darah terbesar di dalam tubuh manusia.

Hampir semua organ dan sistem bergantung kepada fungsi normalnya.

Untuk patologi di bahagian saluran darah ini, langkah-langkah pengubatan yang serius sering diperlukan.

Mengenai anatomi dan topografi

Aorta adalah batang utama arteri dalam peredaran yang hebat. Ia bermula di rongga ventrikel kiri hati. Terdiri daripada 3 bahagian:

Gerbang anortik adalah bahagian tengah. Ia berasal dari gerbang arteri kiri ke-4. Terlampir di antara pegangan sternum dan vertebra thoracic IV. Kursus arka pada masa yang sama - belakang dan kiri. Kemudian ia menyebar ke hujung bronkus kiri, di mana bahagian menurun dari aorta bermula.

Di dalam struktur terdapat 2 bahagian:

Dari sisi cekung gerbang aortik, saluran darah berlepas, memberi makan bronkus dan kelenjar timus. Dari bahagian cembung berasal 3 batang, dari kanan ke kiri:

1. Brachiocephalic (brachiocephalic).
2. Carotid biasa (mengantuk) kiri.
3. Subkavian kiri.

Cawangan gulungan aortik bergerak dari bahagian tengahnya ke atas. Semua arteri ini memberi makan pada bahagian atas badan, termasuk otak.

Anomali, kecacatan dan penyakit

Patologi saluran darah boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan besar:

Dalam kes pertama, pelanggaran berlaku pada peringkat embriogenesis. Ia bergantung kepada kecenderungan keturunan, tindakan faktor agresif pada kehamilan awal. Perubahan boleh dikesan di bahagian lain aorta. Sekiranya keadaan sedemikian timbul, maka mereka bercakap mengenai kecacatan gabungan dan gabungan.

Dalam kes patologi yang diperoleh, gerbang aorta tidak pada mulanya mempunyai kecacatan anatomi dan keabnormalan. Kesan adalah akibat penyakit mendasar.

Malformasi kongenital dan anomali termasuk:

1. Hipoplasia.
2. Atresia.
3. Tortuosity patologi (Kink-syndrome).
4. Coarctation
5. Kebaikan sistem bahagian pertengahan, antaranya ialah:

• gerbang double aortic penuh;
• malformasi arka kanan dan kiri;
• anomali panjang, saiz, kesinambungan;
• kelainan batang paru dan arteri.

Daripada penyakit yang diperoleh, bahagian tengah memberi kesan kepada:

• aterosklerosis;
• luka tembak dan pisau;
• Takayasu aortoarteritis;
• aneurisme.

Pelbagai luka yang mungkin berlaku dalam bahagian sistem peredaran darah ini memastikan kepentingan doktor dalam diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya.

Ciri-ciri ringkas jenis tertentu

Hipoplasia adalah penyempitan tiub seragam. Pembatasan diameter lingkaran darah ini menghalang aliran keluar darah penuh dari ventrikel kiri. Pada masa yang sama, bukan sahaja busur itu sendiri, tetapi juga aorta menurun dan bahagian menaik boleh terlibat dalam proses patologi.

Dalam kebanyakan kes, digabungkan dengan maksiat lain. Kebanyakan pesakit ini mati pada usia muda. Rawatan itu hanya pembedahan.

Atresia atau gangguan dirujuk sebagai anomali Stidel. Pada masa yang sama salah satu segmen kapal itu tidak hadir sepenuhnya. Akibatnya ialah bahagian menurun dari aorta tidak berkomunikasi dengan kenaikan.

Mereka terpencil dari satu sama lain. Bekalan darah adalah disebabkan oleh saluran arteri terbuka. Kanak-kanak dengan penyakit ini tanpa pembedahan mati pada bulan pertama kehidupan.

Sinocositi patologi dipanggil sindrom Kink. Inti ini terletak pada hakikat bahawa gerbang aorta di ujungnya mempunyai panjang anomali, kelengkungan. Pesakit dengan apa-apa kecacatan tidak mengadu.

Apabila sindrom kinking ditemui pada kanak-kanak, doktor memilih taktik yang mengharapkan. Apabila kanak-kanak bertumbuh, naib itu boleh menyebarkannya sendiri.

Penyelarasan aorta

Anomali ini lebih kerap didiagnosis pada wanita. Ia adalah penyempitan mana-mana bahagian saluran darah. Apabila cawangan lengkungan aorta dipengaruhi, terdapat beberapa pilihan:

1. Stenosis atau atresia arteri subclavian kiri.
2. Stenosis arteri subclavian kanan.
3. Pelepasan yang tidak normal pada arteri subclavian kanan:

• distal;
• proksimal.

1. Coarctation dalam kombinasi dengan gerbang double aortic.

Mengetatkan boleh disetempat, tetapi biasanya terdiri daripada proses patologi yang biasa dengan beberapa sentimeter. Sering digabungkan dengan keabnormalan kongenital yang lain. Termasuk dalam tetrad Fallot, Sindrom Turner. Kekurangan dari kelahiran dikesan.

Dengan sokongan perubatan yang mencukupi dan keparahan yang rendah terhadap anomali, pesakit mempunyai ramalan yang baik. Pembetulan pembedahan awal dengan ketara dapat meningkatkan jangka hayat (sehingga 35-40 tahun) dan kualitinya.

Kecacatan sistem gerbang Aortic

Kumpulan ini termasuk anomali kedudukan, saiz, bentuk, strok, nisbah dan kesinambungan kapal arteri. Kecacatan sedemikian adalah paling sering tanpa gejala.

Aduan muncul apabila terdapat perubahan yang disebut dan anomali tersebar ke bahagian proksimal bahagian menurun. Mungkin rupa disfagia atau fenomena pernafasan disebabkan oleh hubungan patologi yang rapat dengan gerbang aorta dan cawangannya dengan trakea, esofagus.

Pada masa yang sama, campur tangan pembedahan diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi yang teruk.

Selalunya lengkungan dua lengkap aorta bertemu. Ciri membezakan apa-apa kecacatan adalah kehadiran kedua-dua arka (kanan dan kiri), dari mana cawangan juga berlepas. Kemudian mereka semua bergabung dengan arteri menurun di belakang esofagus.

Prognosis untuk kehidupan di pesakit sedemikian amat menggalakkan. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak memerlukan sokongan perubatan.

Vices yang diperoleh

Nilai terbesar lesi sekunder saluran darah adalah:

Dalam kes pertama, lumen disempitkan kerana pembentukan plak "lemak". Ia mudah didiagnosis dengan kontur saluran bawah yang dipadatkan semasa ultrasound jantung, radiografi paru-paru.

Pematuhan prinsip-prinsip pemakanan yang tepat dan farmakoterapi rasional akan membantu memperlahankan proses, mencegah komplikasi.

Di bawah aneurisme itu, menyiratkan kawasan pembesaran saluran darah. Akibatnya adalah penyempitan lumen cawangannya di tempat pelepasan mereka. Penyebab keadaan ini paling kerap adalah kecederaan atau perubahan aterosklerosis.

Untuk masa yang lama, patologi mungkin tidak memberi. Dengan penglibatan aorta menaik atau menurun, aneurisme besar, gejala pertama muncul.

Kaedah rawatan utama adalah pembedahan. Ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan darah untuk mengelakkan stratifikasi atau pecah aneurisma semestinya dimasukkan dalam rejimen rawatan sebelum operasi.

Gejala utama

Walaupun pelbagai pilihan patologi dalam sistem gulung aorta dan cawangannya, majoriti pesakit mencatatkan aduan yang berikut:

• sesak nafas;
• batuk;
• serak;
• gangguan perbuatan menelan;
• sakit kepala;
• pening;
• lumpuh sementara anggota badan;
• bengkak muka.

Aduan ini disebabkan penglibatan dalam proses patologi cawangan utama bahagian tengah aorta. Apakah jenis penyakit atau kecacatan yang berlaku, hanya doktor yang boleh menentukan.

Untuk ini, pelbagai pelbagai peperiksaan instrumental dilakukan. Rawatan rawatan dipilih secara individu berdasarkan jenis patologi.

Gerbang aorta menduduki tempat yang penting dalam proses bekalan darah ke organ dan sistem. Kehadiran kecacatan atau penyakit sistemnya boleh menyebabkan akibat yang serius, kematian.

Oleh itu, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan perubatan, hubungi seorang pakar tepat pada masanya, dan ikuti semua cadangannya.

Fungsi dan struktur gerbang anortik dan cawangannya

Pembekalan darah badan manusia disediakan oleh pilihan pam jantung dan dua hemodinamik. Aorta adalah permulaan fungsi bulatan besar yang bermula dari ventrikel kiri.

Kapal ini dicirikan oleh diameter terbesar lumen (2.5-3 cm), ketumpatan dinding dan bilangan serat anjal. Dalam rongga thoracic, aorta melepasi tiga bahagian - menaik, menerkam dan turun.

Segmen pertama kapal menyediakan penghantaran darah ke organ penting - otak, jantung dan paru-paru.

Struktur anatomi gerbang anortik

Gerbang anortik adalah bahagian perantaraan kapal, yang terletak di antara mentol (terletak di dalam kantung pericardial) dan bahagian menurun bersebelahan dengan ruang tulang belakang. Titik tertinggi segmen diunjurkan di pinggir pemegang sternum, di mana terdapat denyutan dalam patologi.

Bahagian cembung lengkung Aortic menghadap ke atas, cekung - turun. Dalam rongga dada, kapal bersilang dengan bronkus utama kiri dan masuk ke bahagian menurun pada tahap vertebra keempat.

Anatomi topografi mengenal pasti tiga bahagian arka, ciri-ciri yang dibentangkan dalam jadual:

• depan - timus, nodus limfa dan tisu lemak;
• luar - saraf diafragma dan mengembara;
• bahagian bawah - ligamen arteri (dalam bayi baru lahir - saluran Botallov);
• belakang - trakea, saluran toraks, esofagus, saraf laring laryngeal

Ligital arteri adalah sebuah kapal yang runtuh (saluran Botallov), yang dalam tempoh pranatal dihubungkan dengan aorta dan batang paru-paru.

Aorta tengah menyediakan bekalan darah ke kepala, leher, dan rongga dada melalui cawangan utama dan arteri kecil yang keluar. Ciri-ciri kapal dibentangkan dalam jadual:

Ciri-ciri histologi - jenis arteri elastik, terdiri daripada tiga lapisan:

• dalaman (intima) - cela licin, permukaan yang menghalang trombosis;
• sederhana (media) - sebilangan besar serat anjal yang menyokong nada kapal dan kepadatan dinding (perlindungan terhadap pecah pada tekanan tinggi);
• luar (adventitia) - sarung tisu penyambung nipis.

Fungsi

Gerbang anortik dan cawangannya memberikan penghantaran darah oksigen ke batang arteri lain yang dibentangkan dalam jadual:

• otot, kulit dan tisu subkutaneus kepala dan leher;
• kelenjar tiroid;
• pharynx, laring;
• lidah, bahagian bawah mulut;
• zaushny, kelenjar liur submaxillary;
• otak (hemisphere, cerebellum, jambatan, pelana Turki);
• telinga dan struktur mata (saraf, membran mukus, kelenjar air mata)

• belakang dan medulla;
• otot rektum;
• kelenjar tiroid (arteri yang rendah dan tidak bernama);
• permukaan depan dinding dada;
• kelenjar susu;
• kelenjar timah (kelenjar timah);
• pericardium;
• diafragma;
• anggota atas

Fungsi kapal tambahan:

• pelepasan darah dari batang paru semasa perkembangan intrauterin (dengan peredaran kecil tertutup);
• mengekalkan penunjuk tekanan darah kawal selia.

Diagnosis patologi

Patologi vaskular adalah salah satu penyebab utama kecacatan pada golongan muda. Menubuhkan diagnosis klinikal untuk luka aortik memerlukan kaedah penyiasatan tambahan yang dibentangkan dalam jadual:

1. Menjalankan sensor frekuensi tinggi khas dengan balok sempit.
2. Pesakit terletak di sebelah kiri. Sensor gel pelincir digunakan untuk lokasi yang dikehendaki. Kaedah ini berdasarkan keupayaan tisu untuk mencerminkan gelombang spektrum ultrasound (kerana ketumpatan dinding yang berbeza, sel darah merah).
3. Peranti ultrasonik, setelah memproses maklumat yang diterima, menukarkan indikator ke dalam gambar dua dimensi kapal dan pergerakan sel darah.
4. Tiada latihan khusus diperlukan.

• unsur-unsur kandungan kapal itu;
• ketersediaan, kelajuan dan arah aliran darah;
• keadaan dinding kapal: ketebalan, integriti, kehadiran pembentukan tambahan

1. Kaedah diagnostik radiologi.
2. Sapukan anestesia tempatan di tapak catheter yang dimaksudkan. Selalunya untuk prosedur menggunakan arteri femoral.
3. Setelah tusukan ke dalam lumen dari pinggan periferi, panduan probe nipis dimasukkan di mana kateter bergerak. Peranti dihantar ke gerbang aorta di bawah kawalan radiografi.
4. Apabila kateter terletak di kawasan yang diperlukan, agen kontras (pewarna) disuntik ke dalam lumen kapal.
5. Sebaliknya tidak berbeza dalam sifat rheologi dari darah, yang membolehkan penilaian objektif pergerakan cecair di dalam kapal.
6. Menembak satu siri tembakan yang diperlukan.
7. Penyediaan: 8 jam sebelum prosedur itu dilarang untuk makan makanan.

• kontraksi (kongenital atau disebabkan oleh proses atherosclerosis);
• penyumbatan;
• aneurisme

1. Pemeriksaan sinar-X menggunakan agen kontras.
2. Pesakit terletak di sofa khas. Kontras diberikan secara intravena.
3. Intipati kaedah ini adalah penggambaran serentak dari beberapa peranti yang bertentangan dengan sumber radiasi.
4. Peranti mengambil bilangan gambar yang dikehendaki yang prosesnya dijalankan.
5. Hasil akhir tinjauan adalah imej rajah dinamik tiga dimensi kawasan tersebut.
6. Penyediaan: Makan terakhir sekurang-kurangnya 8 jam sebelum prosedur.

• anomali anatomi arka;
• penyambungan;
• aneurisme;
• stratifikasi;
• stenosis;
• oklusi (pertindihan lumen arteri);
• arteritis (keradangan dinding vesel);
• rehat traumatik

1. Imej diperolehi dengan menggambarkan pergerakan atom hidrogen (tubuh manusia) dalam medan elektromagnetik yang kuat.
2. Kelebihan kaedah ini ialah keselamatan (sinaran tidak mengion), ketepatan dan kandungan maklumat.
3. Persediaan: jangan makan 2 jam sebelum peperiksaan.

• kecacatan kongenital dan diperolehi;
• lesi aterosklerotik;
• vasculitis;
• stratifikasi;
• aneurisme

Pilihan kaedah ditentukan oleh aduan dan umur pesakit:

• kanak-kanak disyorkan ultrasound;
• untuk orang dewasa, "standard emas" adalah MRI.

Sebelum menggunakan agen kontras, doktor semestinya akan menguji kehadiran tindak balas alahan terhadap pewarna. Mengabaikan perintah itu menyebabkan berbahaya untuk kehidupan dan akibat kesihatan.

Kontra untuk pelantikan kaedah kontras:

• alahan kepada pewarna (ubat yang paling biasa mengandungi iodin);
• kegagalan buah pinggang;
• menyusu (dibenarkan 48 jam selepas prosedur);
• patologi pembekuan darah (hemofilia, thrombocytopathy dan lain-lain);
• keadaan yang serius pesakit (penyakit post-resusitasi, kejutan, penderitaan);
• thyrotoxicosis;
• diabetes jenis II;
• tahap kreatinin tinggi dalam darah (penanda fungsi ekskresi buah pinggang yang merosot).

Penyakit utama kelengkang aorta

Ciri-ciri struktur dan fungsi lengkungan aorta, tekanan tinggi dan aliran darah bergolak menyumbang kepada pembentukan kerap gangguan. Patologi dan perubahan ciri yang paling umum ditunjukkan dalam jadual:

• gaya hidup yang tidak aktif;
• merokok;
• terlalu banyak makan makanan gemuk;
• kecenderungan genetik.

Sclerosis membawa kepada stenosis aorta, pembedahan dan aneurisme aorta

• satu arka berlalu di hadapan trakea dan esofagus;
• yang lain berada di belakang.

Jabatan yang saling berkaitan. Patologi memerlukan pembedahan

Kesimpulan

Bahagian arcuate aorta adalah seksyen kecil (sehingga 10 cm panjang) dari vesel, yang menyediakan separuh badan manusia dengan darah oksigen.

Ciri-ciri struktur, topografi dan penanda buku awal dalam tempoh embrio adalah sebab-sebab perkembangan patologi yang kerap di rantau ini.

Penyakit arka disertai oleh risiko komplikasi dan kematian yang tinggi, oleh itu, memerlukan kaedah diagnosis yang tepat untuk rawatan awal.

Aorta, cawangan aorta: keterangan dan gambar

Aorta adalah kapal terbesar badan manusia, yang membawa darah dari ventrikel kiri dan merupakan permulaan bulatan besar peredaran darah.

Di aorta terdapat beberapa bahagian:

• jurusan (pars ascendens aortae);
• arka dan cawangan gerbang anortik;
• turun (pars descendens aortae) jabatan, yang seterusnya, dibahagikan kepada bahagian dada dan perut.

Gerbang aorta dan cawangannya

1. Cabang truncus brachiocephalicus dari gerbang aorta di peringkat rawan tulang belakang kanan ke-2. Urat brachiocephalic terletak di hadapannya, dan trakea di belakangnya. Selepas pelepasan, batang brachiocephalic naik dan ke kanan, memberikan pada bahagian kanan sternoclavicular dua cawangan: kanan subclavian dan arteri kanan karotid yang sama.

Arteri karotid biasa (kiri) adalah salah satu cawangan lengkungan aorta. Sebagai peraturan, cawangan ini adalah 20-25 milimeter lebih lama daripada arteri kanan umum karotid. Laluan arteri terletak di belakang otot scapular-hyoid dan sternokleidomastoid, kemudian di sepanjang proses melintang vertebra serviks.

Di luar kapal adalah saraf vagus dan urat jugular (dalaman), esofagus, trakea, pharynx, larynx, parathyroid dan kelenjar tiroid berjalan dari dalamnya. Dalam bidang tulang rawan tiroid (bahagian atasnya), setiap arteri karotid biasa mengeluarkan arteri karotid dalaman dan luaran, yang mempunyai garis pusat yang sama rata.

Tempat pembahagian arteri dipanggil bifurkasi, di tempat ini terdapat juga glomerulus antara yang mengantuk (glomus yang mengantuk, kelenjar karotid) - pembentukan anatomi dengan dimensi 1.5 x 2.5 mm, yang dilengkapi dengan banyak chemoreceptor dan rangkaian kapilari. Dalam bidang pelepasan arteri luaran karotid terdapat pengembangan kecil, yang dipanggil sinus karotid.

Arteri karotid luar adalah salah satu daripada dua cabang terminal arteri karotid biasa. Ia cawangan dari bahagian terakhir di rantau segi tiga karotid (bahagian atas rawan tiroid). Pada mulanya, ia terletak sedikit lebih medial daripada arteri dalaman karotid, dan kemudiannya di sebelahnya.

Permulaan arteri luar karotid terletak di bawah otot sternocleidomastoid, dan di kawasan segitiga karotid, di bawah otot subkutaneus leher dan leher fascia (plat permukaannya).

Terletak secara mediasi dari otot digastrik (abdomen posterior) dan otot stylo-sublingual, arteri karotid (luaran) di mandibula leher (dalam lapisan kelenjar parotid) terbahagi kepada sepasang cabang terminal: arteri dangkal maxilari dan temporal. Di samping itu, dalam atrium, atria luaran karotid menimbulkan beberapa cawangan: kumpulan anterior - arteri, arteri tiroid atas dan lingual, kumpulan posterior - arteri aurikular, arloji dan sternocleidomastoid, dan arteri menaik pharyngeal berlepas ke tengah.

Cawangan Thoracic Aortic

Segmen ini, seperti yang telah disebutkan, adalah sebahagian daripada aorta menurun. Ia terletak di bahagian tengah mediastinum, melalui ruang tulang belakang. Cabang aorta thoracic dibentangkan dalam dua kumpulan: parietal dan visceral (visceral).

Cawangan aort viseral yang diwakili oleh kumpulan berikut:

1. Cabang bronkial (2-4 keping). Mereka bermula dari dinding anterior aorta di rantau cawangan arteri ketiga intercostal. Memasuki pintu kedua-dua paru-paru, mereka membentuk rangkaian intrabronchial arteri yang membekalkan bronkus, pembentukan tisu penghubung (rangka kerja) paru-paru, esofagus, pericardium, dinding-dinding paru-paru (urat dan arteri). Dalam tisu paru-paru, ranting bronkus membentuk anastomosa dengan cabang-cabang arteri pulmonari.
2. Cawangan esophageal (3-4 keping). Mereka mempunyai kedalaman kira-kira 1.5 cm dan berakhir di dinding esofagus (segmen toraknya). Cawangan-cawangan ini bermula dari aorta toraks pada 4-8 toraks thoracic. Anastomosa terbentuk dengan tiroid diafragma, lebih rendah dan tiroid, arteri mediastinal, serta dengan arteri jantung kiri koronari.
3. Cawangan adalah mediastinal (mediastinal) boleh mempunyai pelbagai penempatan, tidak kekal. Sering pergi sebagai sebahagian daripada cawangan perikardial. Menjalankan bekalan darah serat, nodus limfa dari mediastinum posterior dan dinding (belakang) perikardium. Bentuk anastomosa dengan cawangan di atas.
4. Cawangan pericardial (1-2 keping) nipis dan pendek. Cabang dari dinding aortik anterior, membekalkan pericardium (dinding posterior). Anastomosis terbentuk dengan arteri mediastinal dan esophagus.

Cawangan Parietal

1. Arteri atas diafragma yang meluas dari aorta, memberikan bekalan darah ke pleura dan segmen lumbar aorta. Digabungkan dengan anastomosis dengan diafragma yang lebih rendah, thoracic dalaman dan arteri yang lebih rendah antara intercostal.

Arteri intercostal posterior (10 pasang) cawangan keluar dari dinding aortik posterior dan ikut dalam ruang intercostal 3-11. Pasangan terakhir melepasi bawah rusuk ke-12 (iaitu subkosal) dan memasuki anastomosis dengan cawangan arteri lumbar. Ruang intercostal pertama dan kedua membekalkan darah ke arteri subclavian.

Arteri kanan intercostal sedikit lebih lama dari kiri dan pergi di bawah pleura hingga ke sudut kosta, yang terletak di bahagian posterior ke belakang, di pinggir depan badan vertebra.

Di kepala tulang rusuk, cawangan dorsal meluas dari arteri intercostal ke otot dan kulit belakang, ke saraf tunjang (termasuk membrannya) dan tulang belakang. Dari sudut kardus arteri pergi antara otot intercostal dalaman dan luaran, berbaring di alur kostum.

Arteri di kawasan ruang intercostal ke-8 dan di bawahnya terletak di bawah tulang rusuk yang sesuai, cawangan keluar ke cawangan sisi ke otot dan kulit bahagian lateral dada, dan kemudian membentuk anastomosis dengan cabang anterior intercostal dari arteri dada (dalaman). 4-6 arteri intercostal memberi cawangan kepada kelenjar susu.

Arteri atas intercostal membekalkan darah ke dada, dan tiga bahagian bawah ke diafragma dan dinding perut (anterior). Arteri intercostal kanan yang ketiga memberikan tangkai yang masuk ke bronkus kanan, dan cawangan 1-5 dari arteri intercostal bercabang, yang membekalkan bronkus kiri dengan darah. Arteri intercostal 3-6 menimbulkan arteri esophageal.

Cawangan perut abdomen

Segmen perut aorta adalah kesinambungan bahagian dada. Ia bermula dari tahap vertebra thoracic ke-12, melalui pembukaan diafragma aorta dan berakhir pada sekitar 4 vertebra pinggang.

Terletak di anterior abdomen untuk vertebra lumbar, hanya ke kiri garis tengah, adalah retroperitoneal.

Di sebelah kanannya terdapat vena berongga (bawah), di depan - pankreas, segmen mendatar ulser duodenal dan akar mesenterik usus kecil.

Cawangan parietal berikut bahagian perut aorta dibezakan:

1. Arteri diafragma yang lebih rendah (kanan dan kiri) cawangan dari aorta abdomen selepas keluar dari pembukaan diafragma aorta dan mengikuti diafragma (bahagian bawahnya) ke hadapan, ke atas dan ke tepi.
2. Arteri lumbal (4 keping) bermula dari aorta di kawasan vertebra lumbar atas 4, yang membekalkan permukaan anterolateral perut, saraf tunjang dan belakang bawah.
3. Arteri midline sacral berlepas dari aorta di rantau pembahagiannya ke arteri biasa iliac (vertebra lumbar ke-5), ia mengikuti bahagian pelvik sakrum, membekalkan coccyx, sakrum dan m. iliopsoas.

Cawangan Visceral

Cawangan pendarahan aorta perut berikut dibezakan:

1. Batang celiac berasal dari aorta di rantau thoracic ke-12 atau lumbar vertebra, antara kaki diafragma dalaman. Ia diunjurkan pada median garis bawah dari proses xiphoid (puncaknya). Dalam bidang pankreas, batang celiac mengeluarkan tiga cawangan: pembedahan gastrik kiri, hepatik dan arteri splenik. Truncus coeliacus dikelilingi oleh cawangan-cawangan solar dan dilindungi di hadapan peritoneum parietal.
2. Arteri tengah adrenal adalah bilik stim, cawangan dari aorta tepat di bawah batang celiac dan membekalkan kelenjar adrenal.
3. Arteri superior mesenterik cawangan dari aorta di rantau vertebra lumbal 1, posterior ke pankreas. Kemudian ia melalui duodenum (permukaan depan) dan memberikan cawangan kepada duodenum dan pankreas, berikut antara kepingan akar mesenterik usus kecil, memberikan cawangan kepada bekalan darah ke kecil dan kolon (bahagian kanan) usus.
4. Arteri renal berasal dari vertebra lumbar 1. Arteri ini menimbulkan arteri inferior adrenal.
5. Arteri dari ovari (testis) berlepas tepat di bawah arteri buah pinggang. Melepasi posterior ke peritoneum parietal, ureter melintang, dan selepas arteri luar iliac. Pada wanita, arteri ovari melalui ligamen yang menggantung ovari ke tiub fallopian dan ovari, dan pada lelaki, sebagai sebahagian daripada tali spermatik, melalui saluran inguinal ke testis.
6. Arteri mesenterik yang lebih rendah bercabang pada ketiga bahagian bawah abdomen aorta di rantau vertebra lumbal ke-3. Arteri ini membekalkan darah ke kolon (sebelah kiri).

Aterosklerosis aorta

Atherosclerosis aorta dan cawangannya adalah patologi yang dicirikan oleh percambahan plak dalam lumen kapal, yang seterusnya membawa kepada penyempitan lumen dan pembentukan gumpalan darah.

Dasar patologi adalah ketidakseimbangan dalam nisbah pecahan lipid, ke arah peningkatan kolesterol, yang didepositkan dalam bentuk plak aorta dan cawangan aorta.

Faktor provokatif adalah merokok, diabetes, keturunan, hypodynamia.

Manifestasi aterosklerosis

Seringkali, aterosklerosis berlaku tanpa gejala yang jelas, yang dikaitkan dengan saiz besar aorta (serta jabatan, cawangan aorta), mengembangkan lapisan otot dan elastik. Pertumbuhan plak menyebabkan keterlaluan jantung, yang ditunjukkan oleh tekanan tidak teratur, keletihan, dan detak jantung yang meningkat.

Memandangkan patologi berlangsung, proses itu meluas ke cabang-cabang gerbang anortik bahagian-bahagian yang turun dan menaik, termasuk arteri yang memberi makan kepada jantung.

Dalam kes ini, gejala-gejala berikut berlaku: angina pectoris (kesakitan dada yang memberi kepada skapula atau lengan, sesak nafas), senak dan fungsi buah pinggang, melompat tekanan darah, ekstrem dingin, pening kepala, sakit kepala, pengsan yang kerap, kelemahan di tangan.

Garis aorta kanan: apakah itu, penyebab, pilihan perkembangan, diagnosis, rawatan, ketika berbahaya?

Gerbang aorta kanan dalam janin adalah kecacatan jantung kongenital, yang boleh berlaku secara berasingan atau digabungkan dengan yang lain, terkadang teruk, kecacatan. Walau bagaimanapun, apabila membentuk arka yang betul, terdapat gangguan dalam perkembangan normal janin janin.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia, yang berfungsi untuk mengalihkan darah dari jantung ke batang arteri yang lain, sehingga arteri dan kapilari seluruh tubuh.

Perkembangan phylogenetic aorta mengalami perubahan kompleks dalam proses evolusi.

Oleh itu, pembentukan aorta sebagai kapal holistik hanya berlaku pada haiwan vertebrata, terutamanya dalam ikan (jantung dua bilik), amfibia (jantung dua bilik dengan septum tidak lengkap), reptilia (jantung tiga bilik), burung dan mamalia (jantung empat bilik). Walau bagaimanapun, semua vertebrata mempunyai aorta di mana aliran darah arteri keluar bercampur dengan darah vena atau sepenuhnya arteri.

Dalam proses perkembangan individu embrio (ontogenesis), pembentukan aorta mengalami perubahan yang kompleks seperti jantungnya sendiri.

Bermula dari dua minggu pertama perkembangan embrio, terdapat peningkatan penumpuan batang arteri dan sinus vena, yang terletak di leher embrio, yang kemudiannya bermigrasi ke arah medial, ke arah rongga dada masa depan.

Batang arteri membangkitkan bukan sahaja kepada dua ventrikel selepas itu, tetapi juga kepada enam gerbang (arteri) arteri (enam pada setiap sisi), yang, apabila mereka berkembang dalam masa 3-4 minggu, dibentuk seperti berikut:

• gerbang anortik pertama dan kedua dikurangkan,
• arka ketiga menimbulkan arteri karotid dalaman yang memberi makan kepada otak,
• Arka keempat menimbulkan gerbang aorta dan bahagian yang dipanggil "kanan",
• busur kelima dikurangkan,
• arka keenam menimbulkan saluran paru-paru dan arteri (Botallov).

Sepenuhnya empat bilik, dengan pemisahan yang jelas dari pembuluh jantung ke dalam aorta dan batang paru-paru, jantung menjadi minggu keenam pembangunan. Embryo selama 6 minggu mempunyai jantung yang terkandung sepenuhnya dengan kapal yang besar.

Selepas pembentukan aorta dan organ dalaman lain, topografi vesel adalah seperti berikut. Biasanya, gerbang aortik kiri bermula dari mentol aorta di bahagian menaik, yang seterusnya, berasal dari ventrikel kiri.

Iaitu, bahagian menaik aorta masuk ke arka kira-kira di peringkat tulang rusuk kedua di sebelah kiri, dan arka bergerak di sekitar bronchus utama kiri, bergerak ke belakang dan ke kiri. Bahagian paling atas gerbang aorta diproyeksikan ke kedudukan jugular secara langsung di atas bahagian atas sternum.

Gerbang anortik turun ke rusuk keempat, terletak di sebelah kiri tulang belakang, dan kemudian bergerak ke bahagian bawah aorta.

Dalam kes apabila gerbang aorta "bertukar" tidak ke sebelah kiri, tetapi ke sebelah kanan, kerana kegagalan dalam meletakkan kapal orang dari lengkungan gila embrio, mereka bercakap tentang lengkungan aorta kanan. Pada masa yang sama, gerbang anortik merebak di atas bronkus utama yang betul, dan bukan di sebelah kiri, kerana ia seharusnya normal.

Mengapa najis timbul?

Apa-apa kecacatan perkembangan terbentuk dalam janin sekiranya seorang wanita semasa kehamilan dipengaruhi oleh faktor-faktor persekitaran negatif - merokok tembakau, alkoholisme, ketagihan dadah, ekologi dan latar belakang radiasi yang tidak menguntungkan.

Walau bagaimanapun, faktor genetik (keturunan) memainkan peranan penting dalam perkembangan jantung kanak-kanak, serta penyakit kronik yang sedia ada ibu atau penyakit berjangkit sebelumnya, terutamanya pada kehamilan awal (selesema, jangkitan herpes, cacar air, rubella, campak, toxoplasmosis dan banyak lagi).

Tetapi, dalam apa jua keadaan, dengan pengaruh mana-mana faktor ini pada wanita pada peringkat awal kehamilan, yang normal, dibentuk semasa evolusi, proses ontogenesis (perkembangan individu) jantung dan aorta terganggu.

Jadi, khususnya, tempoh kehamilan kira-kira 2-6 minggu sangat terdedah kepada jantung janin, kerana pada masa ini aorta sedang membentuk.

Klasifikasi gerbang aorta kanan

varian gerbang aorta kanan dengan pembentukan cincin vaskular

Bergantung pada anatomi anomali saluran, peruntukkan:

1. Gerbang anortik yang betul tanpa pembentukan cincin vaskular, apabila ligamen arteri (arteri yang terlalu besar, atau Botallov, saluran, seperti biasa selepas bersalin) terletak di belakang esofagus dan trakea,
2. Gerbang aorta kanan dengan pembentukan cincin vaskular, kod ligamen arteri, atau saluran arteri terbuka, terletak di sebelah kiri trakea dan esophagus, seolah-olah mengelilinginya.
3. Selain bentuk yang serupa, gerbang aortik double diasingkan - dalam kes ini, cincin vaskular terbentuk bukan oleh ligamen ikat, tetapi oleh aliran masuk kapal.

Rajah: Pelbagai pilihan untuk lengkung anortik atipikal

Bergantung kepada sama ada apa-apa struktur jantung yang rosak semasa pembentukannya, jenis kecacatan berikut dibezakan:

1. Jenis kecacatan terpencil, tanpa keabnormalan perkembangan lain (dalam kes ini, jika aorta kanan-sisi tidak digabungkan dengan ciri-ciri dalam sesetengah kes untuk sindromnya ialah Di Georgie - prognosis yang paling baik);
2. Dalam kombinasi dengan dextraposition (cermin, susunan jantung dan kapal yang hebat, termasuk aorta), (yang biasanya tidak berbahaya),
3. Dalam kombinasi dengan penyakit jantung yang lebih serius - khususnya, notebook Fallot (aortic dextraction, kekurangan septum ventrikel, stenosis pulmonari, hipertropi ventrikel kanan).

Tetrad Fallot yang digabungkan dengan arka kanan adalah pilihan pembangunan yang tidak menguntungkan

Bagaimana untuk mengenali kecacatan?

Diagnosis najis tidak menjadi masalah dalam tempoh kehamilan. Ini adalah benar terutamanya apabila gerbang anortik yang betul digabungkan dengan lain-lain, anomali yang lebih teruk di hati.

Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, wanita hamil berulang kali diperiksa, termasuk pada peranti ultrabunyi kelas pakar, dan majlis ahli genetik, pakar kardiologi dan pakar bedah jantung berkumpul untuk membuat keputusan tentang prognosis dan kemungkinan penghantaran di pusat perinatal khusus.

Ini disebabkan oleh beberapa jenis kecacatan, digabungkan dengan gerbang aorta yang tepat, bayi yang baru lahir mungkin memerlukan pembedahan jantung sebaik sahaja selepas bersalin.

Mengenai manifestasi klinikal gerbang anortik yang betul, harus disebutkan bahawa kecacatan terpencil tidak dapat dilihat sendiri, hanya kadang-kadang disertai dengan cegukan yang sering obsesif pada seorang anak.

Dalam kes gabungan dengan tetesan Fallo, yang mengiringi kecacatan dalam beberapa kes, manifestasi klinikal dinyatakan dan nyata pada hari pertama selepas kelahiran, seperti peningkatan penyakit jantung paru-paru dengan sianosis yang teruk (kulit biru) pada bayi.

Itulah sebabnya tetrad Fallot dirujuk sebagai cacat jantung "biru".

Pada pemeriksaan apa bolehkah anda melihat kecacatan pada wanita hamil?

Diagnosis gerbang aorta kanan boleh dibuat pada pemeriksaan pertama, iaitu pada 12-13 minggu kehamilan. Maklumat yang lebih tepat tentang keadaan jantung janin boleh diperolehi pada peperiksaan ultrasound penyaringan kedua dan ketiga (20 dan 30 minggu kehamilan).

Di samping itu, analisis DNA janin dapat menjelaskan kekurangan hubungan antara pembentukan aorta kanan dan mutasi genetik teruk. Dalam kes ini, bahan biasanya diambil dari villi chorionic atau cairan amniotik melalui tusuk. Yang pertama adalah sindrom yang dikecualikan Di Georgie.

Rawatan

Sekiranya gerbang anortik yang betul diasingkan dan tidak diiringi oleh manifestasi klinikal selepas kelahiran seorang kanak-kanak, kecacatan rawatan pembedahan tidak diperlukan. Pemeriksaan bulanan di kardiologi kanak-kanak dengan reguler (sekali setiap enam bulan sekali setahun) ultrasound jantung cukup.

Apabila digabungkan dengan kecacatan hati yang lain, jenis pembedahan dipilih berdasarkan jenis kecacatan. Oleh itu, dengan tetrad Fallot, operasi ditunjukkan pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak, dijalankan secara berperingkat-peringkat.

Pada peringkat pertama, palliative (tambahan) pengenaan shunts antara aorta dan batang paru dilakukan untuk memperbaiki aliran darah ke peredaran pulmonari.

Pada peringkat kedua, operasi pembedahan terbuka dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari (AIK) untuk mengeluarkan stenosis pulmonari.

Selain pembedahan, ubat kardiotropik yang dapat memperlambat perkembangan kegagalan jantung kronik (inhibitor ACE, diuretik, dan lain-lain) ditetapkan untuk tujuan tambahan.

Ramalan

Prognosis untuk gerbang anortik yang terpencil adalah menguntungkan, kerana dalam kebanyakan kes pembedahan tidak diperlukan. Jadi secara umum, kita boleh mengatakan bahawa gerbang aortic kanan terpencil tidak berbahaya untuk kehidupan kanak-kanak.

Dengan jenis gabungan, keadaan lebih rumit, kerana prognosis ditentukan oleh jenis penyakit jantung bersamaan. Sebagai contoh, dengan tetrad Fallot, prognosis tanpa rawatan adalah sangat tidak menyenangkan; kanak-kanak yang tidak beroperasi dengan penyakit ini biasanya mati dalam tahun pertama kehidupan. Selepas pembedahan, tempoh dan kualiti hidup meningkat, dan prognosis menjadi lebih baik.

Cetak semua siaran yang ditandai dengan:

Aneurysm arch arch

Aneurisma gerbang Aortik - pelebaran atau pengembangan tempatan lumen aortik pada segmen antara bahagian menaik dan turun, melebihi diameter biasa kapal.

Aneurisma gerbang aortik boleh ditunjukkan sebagai sesak nafas, batuk, disfagia, serak, bengkak dan sianosis muka, bengkak pada leher urat, yang dikaitkan dengan penguraian organ-organ yang berdekatan. Taktik diagnostik yang disyaki aneurisma lengkung anortik termasuk dada x-ray, echoCG dan UZDG dada aorta, aortografi, CT scan dan MRI.

Rawatan ini terdiri daripada pemisahan aneurisma lengkung anortik dalam keadaan inframerah dengan pemasangan prostat allograft atau endometrium aneurisma dengan endoprosthesis khas.

Bergantung pada tahap penyetempatan, terdapat aneurisma akar aorta dan sinus Valsalva, aorta menaik, gerbang aortik, aorta menurun, aorta perut.

Seringkali dalam pembedahan kardiologi dan jantung, ada luka gabungan bagi segmen aorta yang berdekatan.

Oleh itu, aneurisme gerbang anortik jarang ditemui secara berasingan; dalam kebanyakan kes, ia adalah kesinambungan pembesaran aneurysmal akar atau aorta menaik.

Gerbang anortik biasanya dipanggil bahagian aorta, terletak di antara bahagian menaik dan turunnya. Gerbang aorta mengalir di antara arteri paru-paru dan selekoh di sekitar bronkus utama kiri. Tiga cabang vaskular besar - batang brachiocephalic, karotid umum kiri dan arteri subclavian kiri berlepas dari gerbang aortik.

Menurut autopsi, aneurisma aorta thoracic berlaku dalam 0.9-1.1% kes, 3-7 kali lebih kerap pada lelaki. Daripada jumlah ini, aneurisme gulung aortik menyumbang kira-kira 18.9% kes. Kematian dalam tempoh 3 tahun selepas pengesanan aneurisme adalah 35%, dan selepas 5 tahun ia mencapai 54-65%.

Punca-punca Aortic Aneurysm

Penyebab dan mekanisme perkembangan aneurisma gerbang anortik tidak berbeza dari mereka dengan lokalisasi aneuris lain.

Faktor risiko kongenital termasuk penyakit keturunan tisu penghubung yang menyumbang kepada kelemahan dinding aortik, seperti penyakit Marfan, displasia fibrosus, sindrom Ehlers-Danlos, nekrosis medial kistik, gerbang aortik kongenital, penyambungan, dan sebagainya.

Antara penyakit yang diperolehi, peranan utama tergolong dalam lesi peradangan aortitis khusus dan tidak khusus dalam reumatik, sifilis, tuberkulosis, mycosis, jangkitan bakteria, penyakit Takayasu; proses degeneratif bukan keradangan (aterosklerosis, dsb.).

Dengan perkembangan pembedahan vaskular, aneurisma gerbang aorta, yang disebabkan oleh kecacatan bahan rasuah dan jahitan, termasuk aneurisma post-stenosis, semakin umum. Hasil daripada kecederaan dada, aneurisma lengkung aorta pasca trauma boleh terbentuk. Dari masa kecederaan kepada perkembangan aneurisme lengkung anortik, tempoh yang panjang boleh lulus (dari beberapa bulan hingga 20 tahun).

Hipertensi arteri persisten menyumbang kepada kelemahan nada dinding aortik dan pembentukan kantung aneurisme.

Mekanisme bebas untuk perkembangan aneurisma lengkung anortik dianggap lebih dari 60 tahun, jantina lelaki, kehadiran aneurisma dalam anggota keluarga.

Untuk aneurisma asal keradangan dicirikan oleh periaortitis, penebalan kulit luar dan lapisan aortic intimal, keradangan yang produktif dengan pemusnahan rangka elastik dan otot dinding aortik.

Dalam patogenesis aneurisma gerbang anortik, sebagai tambahan kepada proses keradangan dan degeneratif, faktor hemodinamik dan mekanikal memainkan peranan. Ciri-ciri hemodinamik dalam aorta thoracic adalah dalam aliran darah tinggi, kecerobohan gelombang nadi dan bentuknya.

Di samping itu, aorta torak mempunyai segmen yang paling tegang - akar, isthmus dan diafragma.

Oleh itu, peningkatan tekanan darah atau trauma mekanikal mudah membawa kepada merobohkan lapisan dalaman dinding aorta dengan pembentukan hematoma subintimal, dan seterusnya aneurisme.

Aneurisme lengkungan aortik saiz sederhana dan besar membawa kepada mampatan struktur anatom bersebelahan, yang menentukan ciri-ciri patologi klinikal patologi.

Tekanan kantung aneurisme pada tisu di sekitarnya dan peregangan plexus saraf aorta ditemani oleh denyutan di dada, sakit dada, memancar ke leher, bahu, belakang.

Sebagai peraturan, sakit mempunyai watak yang berterusan, membakar dan tidak dihentikan oleh pengambilan nitrat.

Batuk kering, menyakitkan, sesak nafas dan pernafasan stenosis muncul semasa mampatan bronkus dan trakea.

Apabila aneurisma gerbang anortis dimampatkan, paresis laring berlaku (dysphonia dan serak); Mampatan esofagus disertai oleh gejala disfagia.

Perkembangan sindrom vena cava unggul dicirikan oleh sakit kepala, pembengkakan muka dan batang atas, asfyxiation, sianosis, bengkak pada leher leher, dan hyperemia scleral.

Apabila meretas cara bersimpati mengembangkan sindrom Horner, diwujudkan dalam penyempitan murid-murid, ptosis separa kelopak mata, anhidrosis, dan sebagainya.

Dalam beberapa kes, aneurisme lengkungan anortik diiktiraf hanya berkaitan dengan pecahnya. Komplikasi ini boleh disertai oleh pendarahan di mediastinum, hemothorax, pendarahan ke esophagus, hemoptysis dan pendarahan paru-paru.

Pendarahan besar-besaran disertai dengan rasa sakit yang tajam, pucat, kehilangan kesedaran, denyut nadi dan, sebagai peraturan, cepat membawa kepada hasil yang membawa maut. Sebagai tambahan kepada pecah, aneurisme lengkungan anortik boleh menjadi rumit oleh tromboembolisme arteri peredaran yang lebih besar, termasuk

cerebral, yang membawa kepada perkembangan strok.

Diagnosis aneurisme lengkung aorta adalah berdasarkan kepada data klinikal, keputusan sinar-X, aortografi, angiografi ultrasound, CT dan MRI.

Semasa peperiksaan luaran, perhatian boleh diberikan kepada peningkatan denyutan gerbang anortik dalam kedudukan jugular, dan juga pembesaran kantung aneurisme pada bahagian sternum yang kelihatan pada mata.

Fakta sejarah sifilis, trauma dada, aortoarteritis tidak spesifik, dan lain-lain adalah penting.

Dalam sesetengah kes, kemunculan pesakit dengan sindrom Marfan boleh disyaki sebagai aneurisma gerbang anortik: pertumbuhan tinggi, penipisan, lengan panjang, arachnodactyly, dada saluran, kyphoscoliosis, peningkatan kelemahan ligamen ligamen.

Radiografi dada Polyposition mendedahkan bayangan gerbang aortik dan pengembangan pembungkusan vaskular. Pengkelasan dinding aneurysm sering ditentukan. X-ray esophagus dan perut membolehkan mengesan pergeseran esofagus dan kardia perut. Aortography radiopaque invasif digunakan terutamanya untuk menilai aliran darah di cawangan aorta.

Peranan utama dalam pengiktirafan aneurisma gerbang aortik adalah peperiksaan ultrasound: echocardiography (transthoracic, transesophageal echoCG), USDG dan pengimbasan dupleks dari aorta thoracic. Kaedah ini sangat diperlukan untuk menentukan diameter aorta, kehadiran pembedahan, pembekuan darah dalam kantung aneurisme.

Pemeriksaan CT (MSCT) dari aorta torakik dengan sebaliknya membolehkan dengan jelas mendedahkan pelumas aftic atau spindle seperti lumen aortic, kehadiran massa trombosis, pembedahan, hematoma para-aorta, pertukangan kalsifikasi. Diagnosis pembezaan aneurisme lengkung anortik perlu dilakukan dengan tumor paru-paru dan mediastinum.

Rawatan Aortic Aneurysm

Taktik merawat konservatif boleh digunakan untuk aneurisma terpencil saiz kecil yang tidak menyebabkan gejala klinikal. Dalam kes ini, pesakit diberi ubat antihipertensi, penyekat, statin.

Pada masa yang sama, setiap enam bulan, pesakit ditunjukkan pemerhatian yang dinamik, termasuk peperiksaan kardiologi, echoCG, CT scan atau MRI.

Rawatan pembedahan aneurisma lengkungan aorta lebih daripada 5 cm diameter, yang berlaku dengan sakit atau sindrom mampatan, serta aneurisme, rumit oleh pembedahan, pecah dan trombosis.

Rawatan radikal terdiri daripada pemisahan aneurisma gerbang aorta. Inti dari operasi ini terdiri daripada pengasingan aneurisma dengan penggantian kecacatan aorta dengan allograft, pengenaan anastomosis batang brachycephalic, meninggalkan karotid biasa dan arteri subclavian kiri dengan prostesis vaskular.

Operasi dilakukan di bawah keadaan peredaran darah buatan dengan perlindungan miokardium dan otak dari iskemia menggunakan hipotermia. Kematian pembedahan dalam jenis operasi ini adalah sekitar 5-15%. Hasil jangka panjang selepas reseksi aneurisma gerbang anortik adalah baik.

Selain pembedahan terbuka untuk aneurisma gerbang anortis, sten endovascular tertutup (prostetik) aneurisme digunakan.

Pada masa yang sama, endoprosthesis khas dengan bantuan konduktor dimasukkan ke dalam lumen aneurisme dan tetap di atas dan di bawah kantung aneurisme.

Dalam beberapa kes, dengan adanya kontraindikasi mutlak untuk melakukan operasi radikal, campur tangan paliatif dijalankan, yang meliputi menyelubungi aneurisma dengan tisu sintetik dengan pecah mengancam.

Ramalan Aortic Aneurysm

Dalam kes penolakan rawatan, prognosis untuk aneurisma gerbang anortis tidak menguntungkan: kira-kira 60% pesakit mati dalam 3-5 tahun dari pecah aneurisme, penyakit arteri koronari, strok. Prognosis semakin teruk apabila aneurisme lebih besar daripada 6 cm, hipertensi bersamaan, genetik pasca traumatik aneurisma lengkung aorta.