Apabila menghidupkan jantung di sekeliling paksi membujur mengikut arah arah jam (seperti yang dilihat dari bahagian atas), ventrikel kanan bergerak ke depan dan ke atas, dan kiri ke belakang dan ke bawah. Kedudukan ini adalah varian kedudukan menegak paksi jantung. Pada ECG, gelombang Q yang mendalam muncul di dalam plumbum III, dan kadang-kadang memimpin aVF, yang boleh meniru tanda perubahan fokal di bahagian diafragma posterior ventrikel kiri.
Pada masa yang sama memimpin saya dan aVL, gelombang S yang ketara dikesan (yang dipanggil sindrom QIII SSaya). Dalam memimpin saya, V5 dan V6 hilang q. Zon peralihan boleh beralih ke kiri. Perubahan ini juga berlaku dengan pembesaran akut dan kronik dari ventrikel kanan, yang memerlukan diagnosis pembezaan yang sesuai.
Angka ini menunjukkan EKG wanita yang sihat, 35 tahun badan asthenik. Tiada aduan mengenai pelanggaran fungsi jantung dan paru-paru. Dalam sejarah penyakit yang boleh menyebabkan hipertropi jantung yang betul, tidak. Pemeriksaan fizikal dan sinar-X tidak menunjukkan sebarang perubahan patologi di dalam hati dan paru-paru.
Pada ECG, kedudukan menegak vektor atrium dan ventrikel dicatatkan. P = + 75 °. QRS = + 80 °. Gigi yang dinyatakan dengan gigi tinggi R dalam memimpin II, III dan aVF, serta gigi S dalam arah I dan aVL menarik perhatian. Zon peralihan dalam v4-V5. Ciri-ciri ECG ini boleh memberi alasan untuk menentukan hipertrofi hati yang betul, tetapi ketiadaan aduan, anamnesis, hasil kajian klinikal dan radiologi telah menghapuskan andaian ini dan mempertimbangkan ECG sebagai variasi biasa.
Putaran jantung di sekeliling paksi longitudinal berlawanan arah jarum jam (iaitu, ventrikel kiri ke hadapan dan ke atas), sebagai peraturan, digabungkan dengan sisihan apeks ke kiri dan merupakan varian agak jarang kedudukan mendatar hati. Pilihan ini dicirikan oleh gelombang Q yang ketara dalam memimpin I, aVL dan toraks kiri bersama dengan gigi S diucapkan dalam lead III dan aVF. Gigi Q dalam dapat menyerupai tanda-tanda perubahan fokus pada dinding lateral atau anterior ventrikel kiri. Zon peralihan dalam kes ini biasanya berpindah ke kanan.
Satu contoh tipikal varian ini ialah seorang pesakit berusia 50 tahun pada gambar EKG dengan diagnosis gastritis kronik. Gelombang Q yang ketara memimpin I dan aVL dan gelombang S dalam lead III direkodkan pada lengkung ini.
"Electrocardiography praktikal", VL Doshchitsin
Hello! Jadi, kesimpulan saya adalah benar, sudah tentu, optimum, untuk menghantar imej ECG itu sendiri. Oleh itu, saya harus mengambil kurang, dan mungkin untuk memberi komen mengenai ECG anda. Nah, tidak semua orang mendapat imbasan yang baik, ramai yang tidak mempunyai reben ECG di tangan mereka, tetapi hanya teks kesimpulannya. Kerana, saya lihat, ramai yang membaca penjelasan tentang ECG, jadi saya akan katakan untuk semua orang. Bagi saya, sebagai seorang pakar, adalah penting bahawa anda mempunyai tangan, ia adalah pita ECG yang telah disimpan. Di sini teks kesimpulan mungkin hilang, boleh secara tidak sengaja rosak dan sebagainya.
Elektrokardiografi (ECG) kekal sebagai salah satu kaedah pemeriksaan sistem kardiovaskular yang paling biasa dan terus berkembang dan bertambah baik. Berdasarkan elektrokardiogram piawai, pelbagai modifikasi ECG telah dicadangkan dan digunakan secara meluas: Pemantauan holter, resolusi tinggi ECG, latihan dengan latihan meter, dan ujian dadah [2, 5].
Memimpin dalam elektrokardiografi
Istilah "elektrokardiogram utama" bermaksud rakaman ECG apabila menggunakan elektrod ke bahagian tertentu badan yang mempunyai potensi yang berbeza. Dalam kerja praktikal, dalam kebanyakan kes, mereka terhad untuk mendaftarkan 12 petunjuk: 6 dari anggota badan (3 standard dan 3 "unipolar bertetulang") dan 6 orang dada - unipolar. Kaedah klasik petunjuk yang dicadangkan oleh Einthoven adalah pendaftaran petunjuk standard dari anggota badan, yang ditetapkan oleh angka Roman I, II, III [6].
Memimpin tayar yang diperkukuh telah dicadangkan oleh Goldberg pada tahun 1942. Mereka mendaftarkan perbezaan potensi antara salah satu anggota badan, di mana elektrod positif aktif pada lengan ini dipasang (lengan kanan, lengan kiri atau kaki kiri), dan potensi purata dua anggota lain. Petunjuk ini ditunjukkan seperti berikut: aVR, aVL, aVF. Penunjuk anggota yang diperkuatkan berasal dari huruf pertama perkataan Inggeris: a - ditambah (diperkuat), voltan - V (berpotensi), R - kanan (kanan), L - kiri (kiri), F - kaki (kaki).
Pemimpin dada monopolar dilambangkan oleh huruf Latin V (potensi, voltan) dengan penambahan nombor kedudukan elektrod positif aktif, ditunjukkan oleh angka Arab:
memimpin V1 - elektrod aktif yang terletak di ruang intercostal keempat di pinggir kanan sternum;
V2 - dalam ruang intercostal keempat di tepi kiri sternum;
V4 - dalam ruang intercostal kelima di sepanjang garis tengah klavikular kiri;
V5 - dalam ruang intercostal kelima pada garis axillary anterior;
V6 - dalam ruang intercostal kelima di garisan tengah axillary.
Dengan bantuan dada, anda boleh menilai keadaan (saiz) ruang jantung. Jika program biasa pendaftaran 12 petunjuk umum yang diterima tidak membenarkan seseorang untuk mendiagnosis dengan pasti ini atau patologi elektrokardiografi, atau beberapa parameter kuantitatif perlu dijelaskan, petunjuk tambahan digunakan. Ini mungkin membawa.
Teknik rakaman elektrokardiogram
ECG direkodkan di dalam bilik khas, jauh dari kemungkinan gangguan elektrik. Kajian itu dijalankan selepas istirahat 15 minit pada perut kosong atau tidak lebih awal daripada 2 jam selepas makan. Pesakit perlu dilucutkan ke pinggang, kaki harus bebas dari pakaian. Pes elektro harus digunakan untuk memastikan sentuhan kulit yang baik dengan elektrod. Sentuhan buruk atau rupa gegaran otot di dalam bilik sejuk boleh memutarbelitkan elektrokardiogram. Kajian ini, sebagai peraturan, dijalankan dalam kedudukan mendatar, walaupun pada masa ini mereka juga mula melakukan tinjauan dalam kedudukan tegak, oleh sebab itu, dalam hal ini, perubahan dalam dukungan vegetatif menyebabkan perubahan dalam beberapa parameter elektrokardiografi [7].
Ia adalah perlu untuk mendaftar sekurang-kurangnya 6-10 kitaran jantung, dan dengan adanya arrhythmia ia lebih banyak - pada pita panjang.
Elektrokardiogram biasa
Pada ECG biasa, terdapat enam gigi, yang dilambangkan dengan huruf abjad Latin: P, Q, R, S, T, U. Kurva elektrokardiogram (Rajah 1) mencerminkan proses berikut: atrium systole (gelombang P), pengaliran arioventrikular (selang PR, ia sebelum ini ditetapkan - selang P-Q), systole ventrikel (kompleks QRST) dan selang diastole - dari akhir gelombang T hingga permulaan gelombang P Semua gigi dan selang mempunyai ciri morfologi: gigi adalah ketinggian (amplitud), dan selang masa adalah masa yang dinyatakan dalam milisaat. Semua selang adalah kuantiti yang bergantung kepada frekuensi. Nisbah antara denyutan jantung dan tempoh satu atau selang yang lain diberikan dalam jadual masing-masing. Semua elemen elektrokardiogram mempunyai interpretasi klinikal.
Analisis elektrokardiogram
Analisis mana-mana ECG harus bermula dengan memeriksa ketepatan teknik pendaftarannya: tidak termasuk kehadiran pelbagai gangguan yang mengganggu kurva ECG (gegaran otot, sentuhan elektroda dengan kulit), adalah perlu untuk memeriksa amplitud millivolt kawalan (ia sepadan dengan 10 mm). Jarak antara garis menegak adalah 1 mm, yang apabila pita bergerak pada kelajuan 50 mm / s, bersamaan dengan 0.02 s, dan pada kelajuan 25 mm / s - 0.04 s. Dalam amalan pediatrik, kelajuan 50 mm / s adalah lebih baik, oleh kerana, terhadap latar belakang umur takikardia berkaitan fisiologi, kesilapan adalah mungkin apabila mengira selang pada kelajuan pita 25 mm / s.
Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kaji selidik ECG dengan perubahan kedudukan pesakit: pada baji dan orthoposition, kerana perubahan dalam sifat sokongan vegetatif boleh menyumbang kepada perubahan beberapa parameter elektrokardiogram - mengubah ciri perentak jantung, mengubah sifat gangguan irama, mengubah kadar denyutan jantung kekonduksian [2].
Skim umum analisis ECG merangkumi beberapa komponen.
- Analisis kadar jantung dan konduksi:
- penentuan sumber pengujaan;
- mengira bilangan denyutan jantung;
- penilaian kadar denyutan jantung;
- penilaian fungsi kekonduksian. - Penentuan jantung bertukar menjadi anteroposterior, paksi melintang membujur:
- kedudukan paksi elektrik jantung dalam pesawat hadapan (berpusing di sekitar paksi anteroposterior, sagittal);
- jantung berpusing di sekitar paksi membujur;
- jantung bertukar sekitar paksi melintang. - Analisis gigi atrium R.
- Analisis kompleks QRST ventrikel:
- analisis kompleks QRS;
- analisis segmen RS-T;
- analisis gigi T;
- Analisis selang Q-T. - Kesimpulan elektrokardiografi.
Analisis kadar jantung dan konduksi
Penentuan sumber pengujaan dibuat dengan menentukan polaritas gelombang P dan kedudukannya relatif terhadap kompleks QRS. Irama Sinus dicirikan oleh kehadiran dalam memimpin standard II gelombang positif P, sebelum setiap kompleks QRS. Dalam ketiadaan tanda-tanda ini, irama bukan sinus didiagnosis: irama atrial dari sambungan AV, irama ventrikel (idioventrikular), fibrillation atrium.
Mengira bilangan denyutan jantung dilakukan menggunakan pelbagai kaedah. Kaedah yang paling moden dan mudah dihitung dengan pemerintah khas. Sekiranya tidak demikian, anda boleh menggunakan formula berikut:
HR = 60 R-R,
di mana 60 adalah bilangan saat dalam satu minit, R-R ialah tempoh selang, dinyatakan dalam beberapa saat.
Dengan irama yang salah, anda boleh menghadkan takrifan kadar denyut jantung minimum dan maksimum, menunjukkan variasi ini dalam "Kesimpulan".
Keteraturan kadar jantung ditaksir dengan membandingkan jangka masa R-R antara kitaran jantung yang direkodkan. Selang R-R biasanya diukur antara hujung gigi R (atau S). Penyebaran nilai yang diperoleh tidak boleh melebihi 10% daripada tempoh purata R-R selang. Ia menunjukkan bahawa arrhythmia sinus yang berbeza-beza diperhatikan dalam 94% kanak-kanak. Kondisi yang diagihkan V darjah arrhythmia sinus:
Gred I - arrhythmia sinus tidak hadir atau turun naik dalam kadar jantung dalam pemindahan selama 1 minit tidak melebihi 5 kontraksi;
Gred II - arrhythmia sinus ringan, turun naik irama dalam 6-10 kontraksi seminit;
Gred III - arrhythmia sinus yang agak teruk, turun naik irama dalam kontraksi 11-20 seminit;
Ijazah IV - arrhythmia sinus yang teruk, turun naik irama dalam penguncupan 21-29 setiap 1 minit;
Gelar V - diucapkan arrhythmia sinus, turun naik irama dalam 30 atau lebih kontraksi setiap 1 minit. Sinus arrhythmia adalah fenomena yang wujud dalam kanak-kanak yang sihat sepanjang zaman [7].
Selain aritmia sinus yang diperhatikan secara fisiologi, irama jantung tidak normal (tidak teratur) boleh dilihat dalam pelbagai jenis aritmia: extrasystole, fibrillation atrium, dan lain-lain.
Penilaian fungsi pengambilan memerlukan pengukuran tempoh gelombang P, yang menandakan kelajuan impuls elektrik melalui atria, tempoh interval P-Q (P-R) (halaju atrial, nod AV dan sistem-Nya) dan tempoh keseluruhan kompleks QRS ventrikel (rangsangan ventrikel). Peningkatan dalam tempoh selang dan gigi menunjukkan kelambatan pengaliran di bahagian yang bersesuaian dengan sistem pengalihan jantung.
Selang P-Q (P-R) sepadan dengan masa laluan nadi dari nod sinus ke ventrikel dan berbeza-beza bergantung pada umur, jantina dan kadar denyutan jantung. Ia diukur dari permulaan gelombang P ke permulaan gelombang Q, dan dengan ketiadaan gelombang Q, hingga permulaan gelombang R. Variasi biasa selang P-R antara 0.11-0.18 s. Dalam bayi baru lahir, selang P - R adalah 0.08 s, pada bayi, 0.08 - 0.16 s, pada bayi yang lebih tua, 0.10-0.18 s. Penurunan kekonduksian atrioventrikular mungkin disebabkan oleh pengaruh vagal [1, 2].
Selang P-R dapat dipendekkan (kurang dari 0.10 s) akibat pengalihan impuls dipercepat, gangguan pemuliharaan, disebabkan oleh adanya jalur cepat tambahan antara atria dan ventrikel. Rajah 3 menunjukkan salah satu pilihan untuk memendekkan selang P-R.
Pada elektrokardiogram ini (lihat Rajah 2), tanda-tanda fenomena Wolff-Parkinson-White ditakrifkan, termasuk: memendekkan selang P-R kurang dari 0.10 s, penampilan gelombang delta pada lutut menaik kompleks QRS, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri. Di samping itu, perubahan ST-T menengah mungkin berlaku. Kepentingan klinikal fenomena yang dibentangkan terletak pada kemungkinan pembentukan takikardia paroxysmal supraventrikular oleh mekanisme kemasukan semula (kemasukan semula denyut), kerana jalur tambahan mempunyai tempoh refraktori yang dipendekkan dan dipulihkan untuk melakukan impuls lebih cepat daripada jalan utama [8].
Menentukan kedudukan paksi elektrik jantung
Jantung memusingkan paksi anteroposterior. Adalah lazim untuk membezakan tiga paksi konvensional jantung, sebagai organ yang terletak dalam ruang tiga dimensi (di dada).
Paksi Sagittal - anteroposterior, serenjang dengan pesawat hadapan, melewati dari depan ke belakang melalui pusat jisim jantung. Menghidupkan arah lawan pada paksi ini membawa jantung ke kedudukan mendatar (anjakan paksi elektrik kompleks QRS ke kiri). Putar mengikut arah jam - ke kedudukan menegak (pergeseran paksi elektrik QRS ke kanan).
Paksi membujur secara anatomi meluas dari puncak jantung ke pembukaan vena yang betul. Apabila berputar mengikut arah jam sepanjang paksi ini (dengan semakan dari puncak hati), ventrikel kanan menempati sebahagian besar permukaan anterior hati, sambil memutarkannya berlawanan arah, ventrikel kiri.
Paksi melintang melintas di tengah-tengah pangkal ventrikel berserenjang dengan paksi membujur. Apabila memutarkan paksi ini, jantung dialihkan oleh puncak ke hadapan atau belakang ke belakang.
Arah utama daya elektromotif jantung adalah paksi elektrik jantung (EOS). Jantung bertukar sekitar paksi anteroposterior (sagittal) yang terkondisi disertai dengan penyelewengan EOS dan perubahan ketara dalam konfigurasi kompleks QRS dalam standard dan meningkatkan unipolar memimpin dari kaki.
Putaran jantung di sekitar paksi melintang atau longitudinal merujuk kepada perubahan kedudukan yang dipanggil.
Penentuan EOS dilakukan mengikut jadual. Untuk ini, jumlah algebra dari gigi R dan S dalam petunjuk standard I dan III dibandingkan.
Terdapat pilihan berikut untuk kedudukan paksi elektrik jantung:
- kedudukan normal apabila sudut alpha adalah dari + 30 ° hingga + 69 °;
- kedudukan menegak - alfa sudut dari + 70 ° hingga + 90 °;
- kedudukan mendatar - sudut alpha dari 0 ° hingga + 29 °;
- sisihan paksi ke alpha sudut kanan dari + 91 ° hingga + 180 °;
- sisihan paksi ke sudut alpha kiri dari 0 ° ke - 90 °.
Sifat lokasi jantung di dada, dan dengan itu, dan arah utama paksi elektriknya sebahagian besarnya ditentukan oleh ciri-ciri badan. Pada kanak-kanak, pelbagai jenis asthenik, terdapat lokasi menegak jantung. Pada kanak-kanak, perlembagaan hypersthenic, serta apabila diafragma tinggi (perut, ascites) adalah mendatar, dengan puncaknya menyimpang ke kiri. Pusingan EOS yang lebih penting di sekitar paksi anteroposterior di sebelah kanan (lebih daripada + 90 °) dan di sebelah kiri (kurang daripada 0 °), sebagai peraturan, adalah disebabkan oleh perubahan patologi dalam otot jantung. Contoh klasik penyimpangan paksi elektrik ke kanan mungkin keadaan dengan kecacatan septum ventrikel atau dengan tetrad Fallot. Contoh perubahan hemodinamik yang menyebabkan penyisihan paksi elektrik jantung ke kiri adalah kekurangan injap aorta.
Cara yang lebih mudah untuk menentukan arah arah EOS adalah untuk mencari petunjuk dari kaki, di mana gigi paling tinggi adalah R (tanpa gelombang S atau dengan gelombang minimum S). Sekiranya gelombang R maksimum di dalam plumbum I ialah kedudukan mendatar EOS, jika dalam plumbum II kedudukannya adalah normal, jika dalam aVF ia menegak. Pendaftaran gelombang maksimum R dalam pendahuluan aVL menunjukkan penyimpangan EOS ke kiri, dalam petunjuk ketiga - penolakan EOS ke kanan, tetapi jika gelombang maksimum R dalam pendahuluan aVR adalah mustahil untuk menentukan kedudukan EOS.
Analisis gelombang P atrial
Analisis gelombang P termasuk: perubahan dalam amplitud gelombang P; mengukur tempoh gelombang P; menentukan polariti gelombang P; definisi bentuk gigi P.
Amplitud gelombang P diukur dari garis kontur ke bahagian atas gigi, dan tempohnya dari awal hingga akhir gigi. Biasanya, amplitud gelombang P tidak melebihi 2.5 mm, dan tempohnya ialah 0.10 s.
Oleh kerana nod sinus terletak di bahagian atas atrium kanan antara mulut vena atas dan bawah, bahagian menaik dari nod sinus mencerminkan keadaan pengujaan atrium kanan, dan turun adalah keadaan pengujaan atrium kiri, ditunjukkan bahawa pengujaan atrium kanan berlaku sebelum kiri pada 0, 02-0.03 s. Gelombang P biasa adalah bentuk bulat, dengan perlahan, dengan pendakian simetri dan keturunan (lihat Rajah 1). Penamatan pengujaan atrial (repolarization atrium) tidak dapat dilihat pada elektrokardiogram, kerana ia bergabung dengan kompleks QRS. Dengan irama sinus, arah P-gelombang adalah positif.
Dalam nastenia biasa, gelombang P adalah positif dalam semua petunjuk, kecuali untuk aVR utama, di mana semua gigi elektrokardiogram negatif. Magnitud terbesar gelombang P berada dalam kedudukan standard II. Dalam individu dengan badan asthenik, saiz gelombang P meningkat dalam standard III dan aVF-lead, manakala dalam aVL memimpin, gelombang P mungkin menjadi negatif.
Dengan kedudukan lebih mendatar jantung di dada, sebagai contoh, dalam hipersenen, gelombang P meningkat dalam arah I dan aVL dan berkurangan dalam petunjuk III dan aVF, dan dalam standard III memimpin gelombang P menjadi negatif.
Oleh itu, dalam orang yang sihat, gelombang P memimpin I, II, aVF sentiasa positif, dalam arah III, aVL boleh positif, biphasic atau (jarang) negatif, dan dalam aVR utama sentiasa negatif.
Analisis kompleks QRST ventrikel
Kompleks QRST sepadan dengan systole elektrik ventrikel dan dikira dari permulaan gelombang Q hingga akhir gelombang T.
Komponen systole elektrik ventrikel: sebenarnya kompleks QRS, segmen ST, gigi T.
Lebar kompleks QRS ventrikel awal mencirikan tempoh pengujaan sepanjang miokardium ventrikel. Pada kanak-kanak, tempoh kompleks QRS berbeza-beza dari 0.04 hingga 0.09 s, pada bayi ia tidak lebih luas daripada 0.07 s.
Gigi Q adalah gigi negatif sebelum positif pertama di kompleks QRS. Gelombang Q positif hanya boleh dalam satu keadaan: dextracardia kongenital, apabila ia menghadap ke arah standard I. Gelombang Q disebabkan oleh penyebaran pengujaan dari persimpangan AV ke septum interventrikular dan otot papillary. Gelombang ECG yang paling tidak kekal mungkin tidak hadir dalam semua petunjuk standard. Gigi Q harus memenuhi keperluan berikut: dalam petunjuk saya, aVL, V5, V6, tidak melebihi 4 mm secara mendalam, atau 1/4 daripada Rnya, dan juga tidak melebihi 0.03 s dalam tempoh. Jika gelombang Q tidak memenuhi syarat-syarat ini, adalah perlu untuk mengecualikan keadaan yang disebabkan oleh kekurangan aliran darah koronari [2]. Khususnya, pada kanak-kanak, pelepasan yang tidak normal dari arteri koronari kiri dari arteri pulmonari (AOLA dari LA atau sindrom Blantd-White-Garland) sering digunakan sebagai patologi kongenital pada koronari [2,3]. Dalam patologi ini, gelombang "Q" koronari paling kerap dikesan dalam plumbum aVL (Rajah 3).
Elektrokardiogram yang dibentangkan (lihat Rajah 3) menunjukkan sisihan paksi elektrik jantung ke kiri. Dalam memimpin aVL, gelombang Q ialah 9 mm, dengan ketinggian R = 15 mm, panjang gelombang Q ialah 0.04 s. Pada masa yang sama, dalam ketinggian standard I, panjang gelombang Q juga 0.04 s, di dalam plumbum yang sama terdapat perubahan yang ditandakan di bahagian terminal kompleks ventrikel dalam bentuk kemurungan selang S-T. Diagnosis presumptive - pemisahan anomali arteri koronari kiri dari arteri pulmonari - disahkan oleh echocardiography dan kemudian angiografi koronari.
Pada masa yang sama, pada bayi, gelombang Q yang dalam mungkin berada di dalam plumbum III, aVF, dan dalam plumbum aVR, keseluruhan kompleks ventrikel mungkin mempunyai bentuk QS.
R-gigi terdiri daripada lutut menaik dan menurun, sentiasa diarahkan ke atas (kecuali untuk kes dextracardia kongenital), mencerminkan biopotentials dinding bebas ventrikel kiri dan kanan dan puncak jantung. Nisbah gigi R dan S dan perubahan dalam gelombang R di dada membawa adalah pentingnya diagnostik. Dalam kanak-kanak yang sihat, dalam beberapa kes terdapat saiz gelombang R yang berbeza dalam timbal yang sama - penggantian elektrik.
Gelombang S, serta gelombang Q, adalah gelombang ECG negatif yang tidak kekal. Ia mencerminkan liputan pengujaan yang agak lewat di bahagian jauh, bahagian dasar miokardium, keropok supraventrikular, kon arteri, lapisan miokardium subepikardial.
Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi pesat miokardium ventrikel, iaitu proses memulihkan miokardium atau menghentikan permulaan miokardium ventrikel. Keadaan gelombang T, bersama-sama dengan ciri-ciri segmen RS-T, adalah penanda proses metabolik dalam miokardium ventrikel. Dalam kanak-kanak yang sihat, gelombang T adalah positif dalam semua petunjuk kecuali aVR dan V1. Dengan ini dalam pendahuluan V5, V6 Gelombang T hendaklah 1 / 3-1 / 4 daripada Rnya.
Segmen RS-T - segmen dari hujung QRS (akhir gigi R atau S) ke permulaan gelombang T - sepadan dengan tempoh liputan lengkap pengujaan ventrikular. Biasanya segmen RS-T beralih ke atas atau ke bawah boleh diterima dalam petunjuk V1-V3 tidak lebih daripada 2 mm [4]. Dalam membawa paling jauh dari jantung (secara standard dan unipolar dari kaki), segmen RS-T harus berada pada kontur, anjakan ke atas atau ke bawah mungkin tidak melebihi 0.5 mm. Di bahagian dada kiri, segmen RS-T dicatatkan pada isoline. Titik peralihan QRS dalam segmen RS-T dilambangkan sebagai sambungan point-j RS-T (persimpangan sambungan).
Untuk gelombang T ialah selang mendatar T-P, sepadan dengan tempoh ketika jantung sedang berehat (tempoh diastole).
Gelombang U muncul selepas 0.01-0.04 saat selepas gelombang T, mempunyai kekutuban yang sama dan berkisar antara 5 hingga 50% ketinggian gelombang T. Sehingga kini, kepentingan klinikal gelombang U tidak jelas.
Selang Q-T. Tempoh systole elektrik ventrikel adalah kepentingan klinikal yang ketara, memandangkan peningkatan patologi dalam sistol elektrik ventrikel mungkin salah satu penanda rupa aritmia yang mengancam nyawa.
Tanda elektrokardiografi tanda hipertropi dan beban rongga jantung
Hipertrofi jantung adalah tindak balas penyesuaian miokardial yang sepadan, yang ditunjukkan dalam peningkatan jisim otot jantung [6]. Hypertrophy berkembang sebagai tindak balas kepada peningkatan tekanan di hadapan kecacatan jantung yang diperolehi atau kongenital atau dengan peningkatan tekanan dalam peredaran kecil atau besar.
Perubahan elektrokardiografi dalam kes ini adalah disebabkan oleh peningkatan dalam aktiviti elektrik bahagian hipertropi jantung; melambatkan pengaliran nadi elektrik melaluinya; iskemia, perubahan dystrophik dan sclerosis dalam otot jantung yang diubah.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa istilah "hipertropi" yang digunakan secara meluas dalam sastera tidak semestinya mencerminkan intipati morfologi perubahan. Selalunya, dilatasi bilik jantung mempunyai tanda-tanda elektrokardiografi yang sama seperti hipertrofi, dengan pengesahan morfologi perubahan.
Apabila menganalisis ECG, zon peralihan (Rajah 4) di dada membawa harus dipertimbangkan.
Zon peralihan ditentukan oleh plumbum, di mana gigi R dan S, iaitu amplitud mereka di kedua-dua belah garisan isoelektrik, adalah sama (lihat Rajah 4). Dalam kanak-kanak yang lebih sihat, zon peralihan QRS biasanya ditakrifkan dalam mengetuai V3, V4. Apabila nisbah daya vektor berubah, zon peralihan bergerak ke arah dominasi mereka. Contohnya, dalam hipertrofi ventrikel kanan, zon peralihan bergerak ke kedudukan dada kiri dan sebaliknya.
Tanda-tanda Atrial Overload
Tanda-tanda elektrokardiografi kelebihan atrium kiri membentuk kompleks gejala elektrokardiografi, yang dipanggil dalam literatur P-mitrale. Peningkatan di atrium kiri adalah akibat regurgitasi mitral dalam kongenital, yang diperolehi (disebabkan oleh karditis reumatik atau endokarditis infektif), ketidakseimbangan mitral relatif atau stenosis mitral. Tanda-tanda beban auricle kiri dibentangkan dalam rajah 5.
Peningkatan di atrium kiri (lihat Rajah 5) dicirikan oleh:
- peningkatan jumlah tempoh (lebar) gelombang P melebihi 0.10 s;
- gelombang B berpelat lebar memimpin I, aVL, V5-V6;
- kehadiran fasa negatif yang dinyatakan dalam gelombang P dalam pendahuluan V1 (lebih daripada 0.04 saat dalam tempoh dan lebih daripada 1 mm kedalaman).
Oleh kerana memanjangkan gelombang P boleh disebabkan bukan sahaja oleh peningkatan di atrium kiri, tetapi juga oleh blok intraatrial, kehadiran fasa negatif yang dinyatakan dalam gelombang P di dalam plumbum V1 lebih penting dalam menilai beban (hipertropi) atrium kiri. Pada masa yang sama, keparahan fasa negatif gelombang P di dalam plumbum V1 bergantung kepada kadar jantung dan ciri umum voltan gigi.
Tanda-tanda elektrokardiografi yang berlebihan (hypertrophy) dari atrium kanan membentuk kompleks gejala, yang dipanggil P-pulmonale, kerana ia berkembang dalam patologi paru-paru, serta dalam jantung pulmonari kronik. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak, keadaan ini jarang berlaku. Oleh sebab itu, penyebab utama peningkatan atrium kanan adalah kecacatan jantung kongenital, seperti anomali injap Ebstein tricuspid, serta perubahan primer pada arteri pulmonari - tekanan darah tinggi paru-paru.
Tanda-tanda peningkatan atrium kanan ditunjukkan dalam Rajah 6.
Peningkatan di atrium kanan (lihat Rajah 6) dicirikan oleh:
Dalam Rajah 6, sebagai tambahan kepada tanda-tanda beban atrium kanan, terdapat juga tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan.
Tanda-tanda overloading (hypertrophy) dari ventrikel
Oleh sebab EKG adalah normal, ia hanya mencerminkan aktiviti ventrikel kiri, tanda-tanda elektrokardiografi dari garis bawah ventrikel kiri menekankan (membesar-besarkan) kadar. Di mana biasanya gelombang R yang tinggi (di dalam plumbum V4, kedudukan yang bersamaan dengan sempadan jantung kiri), ia menjadi lebih tinggi; di mana biasanya selak yang mendalam S (dalam plumbum V2), ia menjadi lebih mendalam.
Kriteria banyak voltan untuk overloading (hypotrophy) dari ventrikel kiri - lebih daripada 30 dicadangkan. Indeks Sokolov-Lyon adalah yang paling terkenal: jumlah amplitud gelombang R di dalam plumbum V5 atau v6 (di mana terdapat lebih banyak lagi) dan S dalam plumbum V1 atau v2 (di mana lebih) lebih daripada 35 mm. Walau bagaimanapun, amplitud gigi di dalam dada membawa dipengaruhi oleh jantina, umur dan perlembagaan pesakit. Oleh itu, peningkatan dalam voltan gigi dapat dilihat pada orang-orang yang tidak bersemangat. Oleh itu, perubahan sekunder di bahagian akhir kompleks ventrikel adalah sangat penting: peralihan selang S-T dan gelombang T. Sebagai tanda kekurangan relatif aliran darah koronari, gigi Q dapat mendalam dalam lead V5, V6. Tetapi pada masa yang sama, gelombang Q tidak boleh melebihi lebih daripada 1/4 daripada R dan 4 mm secara mendalam, kerana ciri ini menunjukkan patologi koronari primer [2].
Dilatasi ventrikel kiri utama mempunyai tanda-tanda berikut: R hingga V6 lebih daripada R hingga V5, lebih daripada R hingga V4 dan lebih daripada 25 mm; peralihan secara tiba-tiba dari gigi S dalam hingga gigi R tinggi di dada; peralihan zon peralihan ke kiri (ke V4) (Rajah 7).
Tanda hipertrofi miokardium kiri ventrikel kiri adalah kemurungan (sesaran di bawah isoline) segmen S-T di dalam plumbum V6, mungkin dalam v5 (Rajah 8) [4, 7].
Tanda-tanda elektrokardiografi (hipertropi) dari ventrikel kanan muncul apabila jisimnya meningkat sebanyak 2-3 kali. Tanda yang paling boleh dipercayai hipertropi ventrikel kanan ialah kompleks qR dalam plumbum V1.
Tanda-tanda tambahan adalah perubahan sekunder dalam bentuk segmen segmen S-T dan perubahan gelombang T. Dalam beberapa keadaan patologi, khususnya apabila kecacatan septum atrium, hipertrofi ventrikel kanan juga ditunjukkan oleh sekatan yang tidak lengkap dari bundle Guis yang betul dalam bentuk rsR dalam plumbum V1 (Rajah 9) [7].
Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa elektrokardiogram standard sangat penting untuk diagnosis yang mencukupi dengan pematuhan beberapa peraturan. Inilah, pertama, tinjauan elektrokardiogram dengan perubahan kedudukan badan, yang memungkinkan untuk membezakan antara kerosakan organik dan bukan organik kepada jantung. Kedua, ia adalah pilihan kelajuan menembak optimum - pada kanak-kanak 50 mm / s. Dan akhirnya, elektrokardiogram perlu dianalisis dengan mengambil kira ciri-ciri individu kanak-kanak, termasuk perlembagaannya.
Untuk kesusasteraan sila hubungi editor.
Editorial meminta maaf atas kesilapan
Dalam jejak artikel "Penyakit Kaki dan Mulut", No. 8 2004, hendaklah dibaca:
A.E. Kudryavtsev, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya,
T. E. Lisukova, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya,
G. K. Alikeeva, Calon Sains Perubatan
Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow
Dalam artikel I. Yu Fofanova "Beberapa isu patogenesis jangkitan intrauterin", No. 10.2004. Di halaman 33 dalam lajur ke-2 dari kiri ke kanan perlu dibaca: "Pada trimester kedua (selepas menentukan diagnosis) menunjukkan penggunaan terapi antibiotik, dengan mengambil kira sensitiviti antibiotik (siri penisilin atau makrolida). Pelantikan amoxiclavl, augmentin, ranclav, azitrox, dijadikan semasa mengandung adalah mungkin hanya apabila manfaat yang dimaksudkan kepada ibu melebihi risiko berpotensi untuk janin atau anak. Walaupun fakta bahawa dalam kajian eksperimen kesan teratogen daripada ubat-ubatan ini belum dikenal pasti, penggunaannya semasa mengandung harus dielakkan. "
E. V. Murashko, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya, Universiti Perubatan Negeri Rusia, Moscow