TEKNIK SURVEI KLINIKAL SISTEM KARDIOVASKULAR DALAM KANAK-KANAK.

Pemeriksaan klinikal sistem kardiovaskular kanak-kanak dijalankan mengikut pelan berikut:

1. Mengumpul anamnesis (kehidupan, silsilah, penyakit) dan aduan pesakit.

2. Pemeriksaan am untuk kanak-kanak, pemeriksaan sasaran jantung dan periferal.

3. Palpasi hati dan impuls apikal.

4. Perkusi kebodohan jantung yang relatif dan mutlak.

5. Auscultation of the heart.

6. Penilaian denyutan nadi.

7. Pengukuran tekanan darah di lengan dan kaki, auscultation of vessels besar.

8. Mengendalikan ujian fungsi dan penilaian mereka.

9. Penilaian hasil penyelidikan instrumental (ECG dan PCG).

Algoritma untuk mengumpul sejarah (kehidupan, silsilah, penyakit) dibentangkan dalam topik pelajaran praktikal nombor 1.

Pemeriksaan am merangkumi penilaian:

- keadaan umum kanak-kanak, kedudukannya (bebas, aktif);

- petunjuk pembangunan fizikal (bergantung kepada perlembagaan individu ibu bapa, usia mereka),

- kulit dan membran mukus yang kelihatan, warna mereka (merah jambu pucat, gelap - bergantung kepada ciri-ciri individu dan kewarganegaraan kanak-kanak).

Peperiksaan bertujuan termasuk penilaian visual kawasan jantung dan kapal besar (arteri karotid). Apabila dilihat dari kawasan jantung ditentukan:

Dorongan jantung adalah gegaran dada di rantau jantung, disebabkan oleh kontraksi seluruh jantung dan terutamanya bersebelahan dengan dada ventrikel kanan. Impuls jantung boleh dilihat pada kanak-kanak yang sihat dengan lemak subkutaneus ringan.

Impuls apikal - tegang irama berkala pada dada di puncak jantung pada masa systole; sama ada ia dapat dilihat, dan jika ia dapat dilihat, di mana ruang intercostal, yang mana atau berhampiran dengan garis pengenalan utama (pertengahan clavicular, axillary anterior, parasternal). Ketinggian dorongan apikal, yang dicirikan oleh amplitud ayunan di rantau dorongan, dianggarkan. Terdapat gegaran yang tinggi dan rendah. Memperkukuhkan impuls apikal adalah mungkin pada kanak-kanak yang mengalami penyakit asma, lemah - dengan pemendapan lemak subkutan yang berlebihan. Dalam kanak-kanak yang sihat, dorongan apikal sentiasa positif.

Semasa pemeriksaan arteri karotid, tiada penglihatan yang kelihatan dikesan.

Palpasi kawasan jantung dilakukan dengan telapak tangan kanan, menghadap pangkal tangan ke sternum. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menilai keparahan atau ketiadaan dorongan jantung.

Palpasi dorongan apikal bermula dengan seluruh tangan doktor, yang pangkalannya terletak pada sternum, dan jari-jari di wilayah dorongan apikal. Kemudian - dorongan apikal dirasakan dengan sedikit jari telunjuk bengkak, jari tengah, dan jari keempat. Palpasi menentukan sifat dorongan apikal: penyetempatan, kawasan, daya.

Dalam menentukan lokasi dorongan apikal, adalah perlu untuk menunjukkan ruang intercostal di mana ia dirasakan (dalam 4 pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, dalam 5 pada kanak-kanak yang berumur lebih dari satu tahun), hubungannya dengan garis tengah clavicular kiri (di atasnya, ke dalam, dengan berapa sentimeter).

Kawasan dorongan apikal dalam anak yang sihat adalah 1-2 cm 2. Kekuatan dorongan apikal ditentukan oleh tekanan puncak hati pada jari-jari palpating. Terdapat kejutan kekuatan sederhana, kuat dan lemah.

Kaedah perkusi menentukan saiz, kedudukan, dan konfigurasi jantung. Terdapat sempadan relatif (sempadan jantung yang sebenar) dan mutlak (tidak diliputi oleh paru-paru) kebodohan jantung.

Teknik penentuan batas-batas kelemahan hati. Perkusi dilakukan secara menegak atau (jika kanak-kanak tidak dapat berdiri) kedudukan mendatar kanak-kanak. Plesimeter jari ditekan rapat pada dada selari dengan sempadan jantung yang ditetapkan, dan stroke perkusi digunakan pada jari di jari. Kekuatan medium perkusi yang digunakan dan paling senyap. Tandai sempadan jantung dilakukan di pinggir luar jari-plezimetra, menghadap bunyi yang jelas.

Urutan perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, maka batas atas dan kiri jantung.

Takrif sempadan kanan kelembutan hati yang relatif bermula dengan penentuan sempadan kehabisan hepatik oleh perkusi sepanjang garis midclavicular. -Permesimeter jari diletakkan selari dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal dari 2 rusuk ke batas atas hematis kebodohan. Kemudian plysimeter jari dipindahkan ke satu ruang intercostal di atas kebiasan hati dan diletakkan selari dengan sempadan didefinisikan jantung yang jelas. Melemparkan pukulan perkusi kekuatan sederhana, gerakkan plysimeter jari di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung.

Penentuan had atas kelembutan relatif hati: perkusi dilakukan di sepanjang garis paras sebelah kiri dari atas ke bawah, bermula dari ruang intercostal ke-1 hingga bunyi perkusi dipendekkan.

Takrif sempadan kiri kebodakan hati yang relatif dijalani di ruang intercostal di mana dorongan apikal terletak. Tekanan pleaimeter menekan bahagian sampingan ke dada di sepanjang garis axillary selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki dan secara beransur-ansur bergerak ke arah jantung sehingga membelah. Pemogokan perkusi digunakan dari depan ke belakang, supaya tidak menangkap profil sisi hati.

Menentukan sempadan kelemahan mutlak hati yang dihasilkan oleh peraturan yang sama, menerapkan perkusi paling senyap, dalam susunan yang sama - kanan, kiri, dan kemudian batas atas.

Jadual 11

Sempadan ketebalan jantung kusam pada kanak-kanak yang sihat pada usia yang berbeza [Molchanov VI, 1970]

Kaedah penyelidikan sistem kardiovaskular pada kanak-kanak

Diagnostik adalah salah satu momen paling penting dalam aktiviti kardiologi. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, banyak kaedah penyelidikan instrumental dan biokimia yang baru muncul. Aliran maklumat adalah hebat, yang memerlukan penggunaan teknik matematik, cybernetik dan lain-lain. Indeks yang diperoleh tanpa perbandingan dengan klinikal tidak mempunyai nilai diagnostik yang mencukupi, i.e. perasaan peribadi doktor yang bersentuhan dengan pesakit masih kekal dominan. Seluruh proses diagnostik boleh dibahagikan kepada koleksi penyelidikan anamnesis (pemeriksaan), pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi, biokimia, instrumental dan radiologi.

Objektif kajian sistem kardiovaskular pada kanak-kanak

Pemeriksaan terdiri daripada pemeriksaan am, pemeriksaan jantung dan saluran periferi. Pemeriksaan bermula dengan penilaian keadaan kanak-kanak yang sakit (memuaskan, sederhana, teruk), kedudukan di tempat tidur (aktif, paksa), warna kulit dan membran mukus, pengesanan edema.

Pemeriksaan bermula dengan muka dan leher pesakit. Pada pemeriksaan leher, perhatian diberikan kepada kehadiran atau ketiadaan denyut arteri karotid - "menari karotid", denyutan dan pembengkakan urat jugular (dengan stagnasi dalam peredaran pulmonari, dengan kekurangan injap tricuspid, serta dengan beberapa CHD). Pembengkakan kecil pada urat jugular dalam kedudukan mendatar boleh dilihat pada kanak-kanak yang lebih tua yang sihat, apabila kanak-kanak dibawa tegak, pembengkakan urat menghilang.

Edema dalam pesakit dengan penyakit jantung adalah tanda kegagalan ciri, terutama dari ventrikel kanan. Bengkak pada pesakit dengan penyakit jantung kelihatan berbeza dengan edema buah pinggang di lokasi yang paling jauh dan rendah: pada mulanya di pergelangan kaki, di kaki, kemudian pada kaki, paha, belakang bawah, alat kelamin, dalam rongga pleura, perut, perikardium. Edema yang biasa dipanggil anasarca. Ia adalah ciri bahawa edema jantung, tidak seperti buah pinggang, digabungkan dengan warna kebiruan kulit.

Pemeriksaan jantung dan periferal. Pada peperiksaan, anda boleh mengesan kecacatan dada berupa protrusions di kawasan jantung - "bonggol jantung", kurang kerap ditonjolkan pada kawasan tulang belakang atau di sebelahnya dan disertai oleh denyutan. Rangsangan hati rantau ini diperhatikan pada pesakit yang memperoleh dan CHD, dengan pengaliran pericardial.

Pemeriksaan di kawasan jantung membolehkan kanak-kanak yang sihat dengan lapisan subkutaneus yang sederhana untuk melihat impuls apikal. Bergantung pada umur, dorongan apikal biasanya terletak pada keempat (hingga 2 tahun) atau di ruang interkostal yang kelima (selepas 2 tahun) 1-2 cm dari garis tengah kiri (hingga 7 tahun) atau sepanjang garis tengah klavikular (selepas 7 tahun). Pada kanak-kanak dengan lapisan lemak subkutan yang kurang maju, impuls apikal jelas kelihatan dengan mata. Khususnya untuk diagnosis adalah anjakan dorong ke luar. Ia diperhatikan semasa pelepasan ventrikel kiri, terutama dengan kecacatan aorta. Dalam kes ini, dorongan apikal dialihkan bukan sahaja ke kiri, tetapi juga ke bawah. Kurang kerap, ketika memeriksa kawasan jantung, satu pulsasi tersebar nyata dapat dilihat - gerak hati. Ia diperhatikan dengan pengembangan jantung yang besar, apabila permukaan besar ventrikel kanan bersebelahan terus ke dada.

Pada pemeriksaan dada, seseorang dapat melihat pembesaran urat kulit di cengkaman sternum dan dinding anterior dada, denyutan yang jelas di epigastrium (akibat penguncupan ventrikel kanan yang dilatasi dan hipertropi atau denyutan aorta abdomen).

Apabila memeriksa anggota badan pada pesakit dengan penyakit jantung, mungkin untuk mengesan perubahan dalam bentuk jari dalam bentuk "drumsticks", kecacatan sendi, denyut kapilari (kemerahan rhythmic dan blanching katil kuku dengan kekurangan aorta).

PALPATION. Palpasi bermula dengan kajian denyutan nadi. Denyutan ini diperiksa untuk a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Pertama, sinkronisme nadi diperiksa pada a. Radialis secara serentak pada kedua-dua belah tangan, tanpa adanya perbezaan sifat-sifat denyut nadi, penyelidikan selanjutnya dilakukan di satu pihak. Tangan bayi dalam keadaan santai diatur di peringkat jantung, doktor menutup kawasan pergelangan tangan dengan tangan kanannya sehingga ibu jarinya terletak di belakang lengan bawah pesakit, dan jari tengah dan indeks melambangkan arteri radial.

Denyutan pada a.Femoralis diperiksa dalam kedudukan menegak dan mendatar kanak-kanak, palpasi dilakukan oleh indeks dan jari tengah tangan kanan dalam lipatan inguinal di pintu keluar arteri dari bawah ligamen pupart. Nadi pada arteri dorsalis pedis ditentukan dalam kedudukan mendatar. Tangan penyidik ​​ditempatkan di pinggir luar kaki anak, arteri terekspresi dengan jari-jari 2-3-4. Pada bayi, nadi juga boleh ditentukan pada a. Temporalis.

Ciri-ciri berikut nadi adalah dibezakan: kekerapan, irama, ketegangan, pengisian, bentuk. Untuk menentukan kadar nadi, kiraan dilakukan sekurang-kurangnya satu minit, selari, kadar denyutan jantung dikira (oleh dorongan apikal atau auskultori), fenomena yang terdapat perbezaan antara denyutan jantung dan bilangan denyutan disebut defisit nadi.

JADUAL

Kadar nadi pada kanak-kanak yang berumur berbeza (Tur, AF, 1967)

Pulse (frekuensi) dalam 1 min

Pulse (frekuensi) dalam 1 min

Irama denyutan ini dianggarkan oleh keseragaman selang antara denyutan nadi (membezakan antara nadi berirama dan aritmik). Sesetengah aritmia denyut nadi yang dikaitkan dengan pernafasan, fenomena fisiologi untuk kanak-kanak usia sekolah: apabila anda menyedut, denyutan nadi semakin cepat, apabila anda menghembus nafas, ia melambatkan. Memegang nafas menghilangkan jenis aritmia ini.

Voltan denyut nadi ditentukan oleh daya yang diperlukan untuk memerah arteri supaya ayunan nadi hilang. Terdapat denyutan ketegangan normal, keras, nadi keras -pulsus durus dan nadi lembut - pulsus mollis, menunjukkan penurunan dalam nada vaskular.

Kajian pengisian denyutan dilakukan dengan dua jari tangan kanan. Jari proksimal menekan arteri sehingga nadi hilang, maka tekanan dengan jari berhenti dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Dengan mengisi membezakan: pulse mengisi yang memuaskan; nadi penuh - p.plenus (lebih daripada kandungan biasa) dan nadi kosong -p.vacuus (kurang daripada kandungan biasa).

Mengikut laju kenaikan dan keturunan gelombang denyut, bentuk denyut dibezakan (dengan menekan arteri dengan kedua-dua jari). Jika semasa pusing nadi kita mendapat perasaan kenaikan pesat dan penurunan pesat gelombang denyut, maka denyut nadi itu dipanggil denyutan cepat dan gelora. Jika gelombang denyutan perlahan-lahan naik dan perlahan-lahan turun, maka nadi seperti ini dipanggil lambat, lembab. Terdapat juga nadi yang tinggi - p. Altus (dicirikan dengan pengisian cepat dan penurunan pantas dalam gelombang nadi) dan nadi kecil - p. Parvus, yang dicirikan oleh perlahan, pengisian yang lemah dan perlahan penurunan gelombang nadi. Mereka biasanya berlaku dengan bentuk nadi yang lain. Sebagai contoh: celer et parvus (denyutan nadi cepat menjadi pengisi yang baik dan kemudian penurunan pesat dalam gelombang nadi diperhatikan), tardus et parvus (gelombang denyutan nadi perlahan-lahan, mencapai pengisian kecil dan perlahan-lahan menurun).

Dengan bantuan palpation, sifat dorongan apikal ditentukan. Untuk melakukan ini, penyelidik meletakkan telapak tangan kanannya pada dada kanak-kanak, sehingga pangkal telapak tangannya beralih ke tepi kiri sternum, dan jari-jari menutupi area dorongan apikal. Dorong apikal dirasakan oleh telunjuk, tengah, dan keempat dengan jari-jari yang sedikit bengkok. Sifat-sifat dorongan apikal ditentukan: penyetempatan, kawasan, ketinggian, daya.

Dalam kanak-kanak yang sihat dalam dua tahun pertama kehidupan, impuls apikal dapat dirasai dalam 4 ruang intercostal 2 cm. ke kiri garis pertengahan clavicular; dari 2 hingga 7 tahun - dalam 5 ruang intercostal per cm. ke kiri garis pertengahan clavicular; selepas 7 tahun, dalam 5 ruang intercostal di garis tengah klavikular atau 0.5 cm. masuk dari dalamnya. Dalam anak yang sihat, kawasan dorongan apikal adalah 1-2 meter persegi. cm Jika bahagian teras lebih daripada 2 meter persegi. lihat, ia dipanggil tumpah, jika kurang daripada 1 persegi. lihat - terhad. Ketinggian dorongan apikal dicirikan oleh amplitud ayunan dalam bidang impuls: ada dorongan apikal yang tinggi dan rendah. Kekuatan dorongan apikal diukur dengan tekanan puncak hati pada jari-jari palpating - dorongan kekuatan sederhana, kuat dan lemah, dibezakan.

Anjakan dorongan kepada pihak yang terjejas diperhatikan dengan pulmofibrosis dengan fenomena kedutan paru-paru, dalam arah yang bertentangan - dengan pleurisy, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax yang eksudatif.

Ketinggian dorongan apikal ditentukan oleh amplitud ayunan ruang intercostal. Dengan pengukuhan dan percepatan degupan jantung, kepatuhan luas permukaan jantung secara langsung ke dada, ketinggian kenaikan jolt.

Magnitud impuls apikal jelas lemah (atau impuls tidak ditentukan sama sekali) dengan perikarditis, pleurisy exudative sebelah kiri, dan obesiti. Dalam kes sedemikian, bercakap tentang dorongan apikal yang rendah. Dorongan apikal juga boleh menjadi negatif apabila, semasa systole, kawasan dada di tapak impuls tidak melonjak, tetapi menarik balik (gejala Mackenzie). Dorongan apikal negatif adalah ciri pericarditis pelekat, di mana pericardium bertekstur dengan dinding anterior dada. Simptom Mackenzie kadang-kadang digabungkan dengan kemurungan yang kelihatan sebahagian daripada dada di kawasan jantung.

Pada palpasi jantung, adalah perlu untuk memeriksa denyutan jantung. Dalam kanak-kanak yang sihat, impuls jantung tidak ditentukan. Dengan hipertropi dan pelebaran ventrikel kanan, denyutan yang ketara muncul di rantau ini kebodohan mutlak jantung dan epigastrium. Untuk menentukan gejala "pori kucing" (gumpalan sistolik atau diastolik), perlu meletakkan kelapa sawit di seluruh kawasan jantung. Dengan palpation, watak denyutan epigastrik dijelaskan. Selesakan epigastrik dalam arah dari atas ke bawah - tanda hipertropi hati yang betul; dari kanan ke kiri - hati yang diperbesar, dari belakang ke depan - denyutan aorta.

Perasaan simptom "kucing itu" pada puncak jantung semasa diastole, lebih kerap pada akhirnya, dipanggil "kucing" dan ciri-ciri stenosis mitral, semasa systole pada aorta - untuk stenosis aorta, pada arteri pulmonari - atau bukan cecair Saluran Bottal.

Impuls jantung boleh ditumpahkan, tersebar ke sternum, axillary fossa, epigastrium. Dengan kecacatan jantung kongenital, pengukuhan impuls jantung yang berpanjangan menyebabkan kecacatan dada di kawasan jantung. Walau bagaimanapun, sebaliknya tidak dikecualikan - kesan kecacatan kongenital dan diperolehi dada pada penyetempatan dan keparahan dorongan jantung.

Perkusi jantung.

Perkusi jantung dibuat untuk menentukan ukuran, konfigurasi, kedudukan jantung dan saiz ikatan vaskular. Perkumuhan jantung biasanya dijalankan dalam kedudukan tegak pesakit, dengan lengannya turun ("pada lipit"); dalam pesakit yang teruk dan kanak-kanak kecil, perkusi boleh dibataskan kepada kedudukan mendatar.

Perlu diingatkan bahawa dengan perkusi seorang pesakit dalam kedudukan menegak, dimensi kekacauan jantung akan menjadi 15-20% kurang daripada yang mendatar, kerana kedudukan diafragma yang lebih rendah. Terdapat perkusi biasa dan langsung. Pada anak-anak kecil, anda dapat menikmati perkusi segera. Apabila perkusi jantung, jari-pleesimeter dipasang dengan kuat ke dada dan diletakkan selari dengan sempadan yang dijangka, menyentuh pemogokan perkusi dari bunyi perkusi yang jelas ke arah yang lebih bodoh, iaitu. pergi dari paru-paru ke jantung. Tanda sempadan hati dibuat pada pinggir luar jari-pengadil. Perkusi jantung dihasilkan dalam susunan berikut: pertama, kanan, maka sempadan kiri dan atas kekurangan hati jantung ditebak. Sebelum perkusi kelemahan jantung, ketinggian kedudukan diafragma secara tidak langsung ditentukan (berdasarkan penentuan batas sempit paru-paru). Untuk melakukan ini, jari - plysimeter diletakkan di ruang intercostal ketiga di sebelah kanan sepanjang garis pertengahan clavicular selari dengan tulang rusuk dan, turun, menentukan sempit paru-paru yang lebih rendah, yang biasanya pada tahap 6 tulang rusuk. Kemudian, plysimeter jari dipindahkan satu kelebihan dan dua ruang intercostal lebih tinggi (kira-kira ke ruang intercostal keempat) dan diletakkan selari dengan sempadan hati yang dikehendaki. Dengan menggunakan ketebalan perkusi kekuatan sederhana, jari-plysimeter dipindahkan ke arah jantung sehingga perubahan bunyi perkusi, iaitu. peralihan bunyi yang jelas kepada kebodohan. Tanda sempadan kebodohan jantung dibuat pada pinggir luar jari-plezimetra.

Untuk menentukan sempadan kiri kebodakan hati yang relatif, perlu terlebih dahulu mencari dorongan apikal, yang terbentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan batas kiri kelemahan relatif hati. Perkusi bermula dari garis tengah axillary dan perkusi di sepanjang ruang intercostal, di mana impuls apikal dikesan, dengan jari-plysimeter set selari dengan batas yang diharapkan dan, bergerak ke arah jantung, menyebabkan bunyi perkusi bunyi sederhana sehingga pergerakan bunyi perkusi yang jelas berlaku. dalam kebodohan. Agar tidak menangkap profil sisi jantung, apa yang dipanggil sagittal atau orthopercussion digunakan, mogok digunakan dari depan ke belakang (jari-plysimeter ditekan ke dada, bukan permukaan palmar). Tanda sempadan kiri kelembutan relatif hati juga diletakkan pada pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas.

Penentuan batas atas kelemumur hati relatif dilakukan di sepanjang garis paras (pada usia sehingga 2 tahun sepanjang garis tengah klavikular kiri), bermula dari ruang intercostal pertama. Jari-plesimeter set selari dengan tulang rusuk, jatuh ke bawah, bergerak jari-pleesimeter berturut-turut di sepanjang pinggir dan ruang intercostal, menyebabkan strok perkusi kekuatan sederhana. Apabila bunyi perkusi yang membosankan muncul, buat tanda di pinggir atas jari yang menghadap bunyi perkusi yang jelas.

BATAS DENGAN HATI STRAINTH RELATIF

KEPALA KETINGGIAN KIRI

0 - 2 tahun 2 cm di luar l.sternalis 2 tepi 2 cm di luar

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 tahun 1 cm di luar l.sternalis 2 ruang intercostal 1 cm di luar

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7-12 tahun 0.5 cm di luar pinggir l.sternalis atas 3 0.5 cm di luar

dextra ribs l.medioclavicularis

12- 14 tahun l.sternalis dextra 3 tepi l.medioclavicularis

Penentuan kebodohan hati yang mutlak. Untuk perkusi kebodohan jantung yang mutlak, peraturan yang sama ada untuk perkusi kebodohan hati yang relatif, hanya berbeza dengan yang lain, perkusi yang tenang atau paling senyap harus digunakan untuk menentukan kebodalan hati yang mutlak. Perintah perkusi adalah sama: pertama, kanan dan kemudian sempadan kiri dan atas kebodohan jantung mutlak ditebak.

Untuk menentukan sempadan kanan kebodalan mutlak hati, meter jari diletakkan pada sempadan kanan kebodakan relatif jantung sejajar dengan pinggir kanan sternum.. Biasanya, sempadan mutlak kebodohan mutlak berlaku sepanjang tepi kiri sternum.

Untuk menentukan sempadan kiri kebodalan mutlak hati, jari-plysimeter diletakkan selari dengan sempadan kiri kebodakan relatif, mundur agak keluar dari sana, dan, menimbulkan mogok perkusi yang tenang, secara beransur-ansur memindahkan jari-plysimeter secara medial sehingga bunyi tumpul muncul. Tandakan sempadan kiri kebodohan mutlak digunakan pada pinggir luar jari. Biasanya, batasan kiri kealparan jantung mutlak pada kanak-kanak berumur sehingga 2 tahun berjalan di sepanjang garis tengah clavicular kiri, dari 2 hingga 7 tahun - di tengah-tengah antara oktafudunnoy pertengahan clavicular dan kiri, dari 7 hingga 12 tahun - bertepatan dengan sempadan kiri kebodakan relatif, dari 12 hingga 14 tahun - 0.5 cm ke bawah dari garis tengah klavikular kiri.

Untuk menentukan had atas kebodalan jantung yang mutlak, jari-plysimeter diletakkan pada had atas kelembutan relatif hati di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk, dan membuat perkusi yang tenang, mereka turun sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tandakan batas atas kebodohan mutlak dilakukan di pinggir jari, menghadap ke atas. Biasanya, batas atas kebuntuan jantung yang sempurna pada umur 2 tahun adalah pada tulang rusuk ke-3, 2 - 7 tahun pada ruang intercostal ke-3, pada usia 7-12 tahun - pada tulang rusuk ke-4 (tepi atas atau bawah).

Mengubah sempadan hati adalah mungkin dalam arah perkembangan mereka, dan ke arah penyempitan. Sesetengah peningkatan dalam sempadan kelemahan hati jantung (terutamanya ke kiri) diperhatikan apabila diafragma tinggi berdasarkan perut, ascites, diafragma atony, tumor organ intra-perut dan patologi lain. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa apabila kubah diafragma tinggi, jantung menganggap kedudukan mendatar dan menekan ke dada. Kesan palsu terhadap peningkatan saiz jantung boleh diwujudkan apabila kebodohan jantung menggabungkan dengan kawasan-kawasan paru-paru yang berulang-alik di dalam paru-paru untuk penyakit tuberkulosis, pneumonia, atelectasis, tumor paru-paru, paramediastinitis, pengumpulan cecair dalam rongga pleura dan dalam rongga perikard.

Perkembangan sempadan kelemahan hati jantung dicatatkan dengan fibroelastosis, cacat jantung kongenital dan diperolehi, miokarditis dan kardiomiopati. Dengan cardiomegaly yang ketara, kawasan yang bersebelahan paru-paru akan diketepikan, oleh itu sempadan bukan sahaja relatif, tetapi juga kebodakan jantung mutlak berkembang.

Jauh lebih kerap daripada peningkatan saiz jantung, dalam amalan pediatrik, penyempitan sempadan organ ini direkodkan. Mengurangkan sempadan kelemahan relatif dari perkusi jantung yang dikesan apabila menurunkan diafragma berdasarkan emfisema, enteroptosis pada kanak-kanak dengan jenis badan asthenik. Penyempitan kawasan kebendaan relatif hati juga boleh diperhatikan dengan pneumothorax, pneumopericardium, pengurangan konstitusional saiz jantung. Dikurangkan di seluruh hati secara kiasan disebut "titisan", "tergantung".

ULASAN HATI.

Seorang kanak-kanak didengar dalam kedudukan menegak, mendatar dan kiri. Doktor biasanya terletak di sebelah kanan pesakit.

Mata dan perintah auskultur.

1 - kawasan impuls apikal (mendengar fenomena bunyi dari injap mitral)

2 - 2 ruang intercostal di sebelah kanan di pinggir sternum (mendengar kesan bunyi dari aorta)

3 - 2 ruang intercostal di sebelah kiri di pinggir sternum (fenomena bunyi pendengaran dari injap arteri pulmonari)

4 - ketiga bahagian bawah sternum pada proses xiphoid, sedikit di sebelah kanan garis tengah (unjuran injap tricuspid)

Titik S. S. Botkin adalah tempat lampiran tulang rusuk 3-4 ke tepi kiri sternum atau ruang intercostal ketiga (seluruh kawasan jantung, serta hak leher kanan dan kiri terdengar di sini). Urutan auskultasi ini disebabkan kekerapan kerosakan pada injap jantung.

Beberapa peraturan auskultasi:

A. Oleh kerana bunyi-bunyi pernafasan mengganggu fenomena jantung pesakit, disarankan untuk mendengar pesakit semasa tempoh nafas - selepas nafas dalam dan nafas berikutnya (pada kanak-kanak yang lebih tua);

B. Pada mulanya, adalah perlu untuk menilai bunyi jantung, nisbah mereka pada titik yang berbeza, dan kemudian memberi perhatian kepada kehadiran atau ketiadaan murmur hati. Nada pertama sepadan dengan stroke denyut pada arteri karotid atau dorongan apikal. Di samping itu, jeda biasa antara nada pertama dan kedua adalah lebih pendek daripada antara yang kedua dan yang pertama;

B. Apabila mendengar bunyi bising, perlu diperhatikan sifat-sifat berikut: timbre, kekuatan, fasa apa aktiviti jantung didengar (sistolik atau diastolik), bahagian bahagian systole atau diastole yang ada, hubungannya dengan nada hati, dan perubahannya apabila menukar kedudukan badan atau di bawah beban;

G. Adalah wajar untuk menggambarkan semua fenomena bunyi secara grafik.

Pada bayi, terutamanya pada bayi baru lahir, bunyi jantung agak lemah, pada usia 1.5 - 2 tahun, mereka menjadi lebih jelas dan pada zaman kanak-kanak lain selalu lebih kuat daripada orang dewasa. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, nada pertama di pangkal jantung lebih keras daripada yang kedua, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen yang relatif besar dari kapal; dengan 12-18 bulan, kekuatan nada pertama dan kedua di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2.5-3 tahun, seperti pada orang dewasa, nada kedua mula diguna pakai. Di puncak hati, nada pertama pada kanak-kanak dari semua kumpulan umur lebih kuat daripada yang kedua, dan hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Apabila mendengar pesakit dengan penyakit jantung, doktor tidak terhad kepada auscultation dia di lima titik tertentu, tetapi bergerak stetoskop ke seluruh kawasan jantung, dan kemudian bergerak ke wilayah axillary, subclavian, epigastric, dan juga ke belakang.

Apabila menilai keputusan auscultation of heart pada anak yang sakit, ciri-ciri nada dan bunyi jantung dinilai. Pada kanak-kanak yang mempunyai penyakit kardiovaskular, nada individu boleh ditingkatkan atau dilemahkan. Oleh itu, penguatan (aksen) nada pertama di atas puncak jantung boleh didengar apabila lubang atrium ventrikel kiri dipotong (ini meningkatkan bunyi bahagian sclerosed injap dua daun), serta dengan tachycardia paroxysmal.

Penguat nada kedua di atas aorta direkodkan semasa aktiviti berat ventrikel kiri, penutupan injap aorta yang kuat, yang dinyatakan dalam hipertensi arteri, kadang-kadang semasa remaja di kalangan remaja yang sihat.

Aksen nada kedua ke atas arteri pulmonari adalah tanda yang membanting keras pada injap kapal ini, penguncupan ventrikel kanan. Simptom auskultori ini dikesan dengan saluran arteri terbuka, stenosis dan ketidakcukupan injap bicuspid, kecacatan septum interatrial dan interventricular, sclerosis arteri pulmonari, pulmofibrosis yang luas, miokarditis, yang berlaku dengan gejala stagnasi dalam peredaran kecil.

Penekanan pada kedua-dua nada ini adalah tanda peningkatan kerja jantung yang sihat semasa latihan fizikal, rangsangan psiko-emosional yang ketara.

Melemahkan nada jantung dikesan pada obesiti, efikasi pericardial, emfisema, keruntuhan, kekurangan anak, kegagalan jantung. Bunyi jantung juga lemah pada kanak-kanak yang sihat pada bulan pertama kehidupan. Kesopanan jantung mungkin disertai dengan kelemahan satu nada: kelemahan nada pertama pada puncaknya dicatatkan apabila injap aorta tidak mencukupi, dan kelemahan nada kedua di atas aorta - dengan stenosis injap aorta. Perlu diingat bahawa keamatan persepsi pendengaran nada dering juga bergantung kepada teknik mendengar: dengan peningkatan tekanan dari stetoskop pada dada kanak-kanak, bunyi nada jantung menjadi lemah.

Perpecahan nada hati - tanda pengecutan bukan serentak ventrikel kanan dan kiri, serta injap tanpa injap tak serentak, ditandakan semasa sekatan nod atrium ventrikel, salah satu kaki ikatannya, miokarditis, penyakit jantung dan luka-luka lain pada organ ini. Kedua-dua nada pertama dan kedua boleh dibahagikan. Nada hati berpecah diperhatikan dalam beberapa kanak-kanak yang sihat kerana perubahan dalam jumlah strok ventrikel kanan dan kiri semasa penyedutan dan pernafasan.

Dalam kardiologi zaman kanak-kanak, murmur jantung adalah nilai diagnostik yang hebat. Bergantung kepada keamatan, enam darjah bunyi jantung dibezakan: 1 - lembut, tidak kekal; 2 - pemalar lembut; 3 - sederhana; 4 - kasar, kuat; 5 - sangat kuat; 6 - cukup kuat untuk didengar tanpa stetoskop.

Ketegaran bising bergantung kepada saiz pembukaan antara dua rongga atau diameter tiub yang menyambungkannya. Lebih lebar lubang itu, semakin besar diameter tiub, semakin kuat bunyi. Bagaimanapun, dengan peningkatan mendadak di orifis, bunyi bising mungkin tidak didengar disebabkan oleh penurunan dalam aliran darah, contohnya, dengan jantung tiga ruang. Pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, akibat penurunan kontraksi miokardium, bunyi yang disebabkan oleh kecacatan itu mungkin juga lemah dan hilang. Apabila menyempitkan lubang pada diameter tertentu, jumlah bunyi mungkin meningkat. Pada masa yang sama, dengan lubang yang sangat sempit (1 mm), bunyi tidak terbentuk.

Ketinggian bunyi jantung bergantung pada kekerapan ayunan badan yang membuat bunyi. Yang lebih nipis dan elastik itu, semakin tinggi bunyi. Ketinggian bunyi bising mempengaruhi kelajuan aliran darah. Semakin besarnya, semakin tinggi bunyi bising.

Timbre bunyi bising bergantung kepada komposisi kekerapan dan campuran kepada nada utama, i.e. komponen tonal tambahan, serta bahagian struktur jantung yang dibawa ke keadaan getaran. Dalam hal ini, ada bunyi yang lembut, bertiup, bersiul, berdengung, mendesis, lengang, bergegas, mengikis, berdengung, menggergaji, berkerut, dan sebagainya. Kelajuan aliran darah mempengaruhi bunyi bising. Apabila ia bertambah, bunyi menjadi lebih lembut. Kumpulan khas terdiri daripada bunyi-bunyi muzik di hati, yang ditakrifkan sebagai bunyi berderit, nyanyian, bersiul dan berdering. Kejadian mereka dikaitkan dengan turun naik biasa struktur lancar, elastik jantung dengan aliran darah bergelora, dengan perubahan, kord memanjang dengan perlahan menggantung dan menyeberang aliran darah.

Tempoh bunyi bising boleh berbeza: dari kecil (0.1 s) menjadi ketara, apabila bunyi bising mengambil satu pertiga, separuh dan bahkan seluruh systole, dan dalam sesetengah penyakit (saluran arteri terbuka) - seluruh systole dan diastole. Tempohnya meningkat dengan peningkatan aliran darah.

Penyetempatan bunyi dalam kitaran jantung berbeza. Ia boleh terletak di bahagian awal, tengah dan terminal systole, di bahagian awal, tengah dan presystolic diastole.

Penyetempatan keparahan maksimum - pusat bunyi bising bergantung kepada tempat pembentukannya di dalam hati dan pengaliran dari rongga jantung dan saluran besar ke permukaan dada. Penyetempatan pusat bunyi bising di tapak auskultasi membolehkan kita mengaitkan kejadian mereka dengan luka injap yang sepadan. Dengan kekalahan kapal besar, pusat bunyi bising boleh bergerak ke kapal leher, ke fossa supraclavicular dan jugular, ke belakang, ke epigastrium, dan sebagainya.

Kekonduksian murmur jantung adalah penting, kerana ia membolehkan untuk membezakan bunyi bising bergantung kepada asal mereka, tempat pembentukan, sifat dan kepentingan dalam patologi hati. Mereka tidak boleh dijalankan atau dibawa ke tempat lain untuk mendengar hati, di luar hadnya - ke kawasan axillary, kawasan belakang dan kapal leher. Bunyi fungsional dan fisiologi dicirikan oleh kekonduksian yang rendah, sering didengar di kawasan yang terhad di dalam hati.

Ucapan jantung berubah apabila terdedah kepada faktor rawak atau khusus yang digunakan.

Keterukan mereka dipengaruhi oleh perubahan kedudukan badan (mendatar, menegak, di sebelah kanan, kiri, badan ke depan), fasa pernafasan (menghirup, menghembus nafas), mengangkat anggota badan, menurunkan hujung kepala katil), ujian khas (Valsalva) yang mempengaruhi hemodinamik

4. Perkusi. Menentukan sempadan kelemahan relatif hati

Kaedah perkusi menentukan saiz, konfigurasi jantung. Terdapat sempadan relatif (sempadan jantung yang sebenar) dan mutlak (tidak diliputi oleh paru-paru) kebodohan jantung.

Teknik penentuan batas-batas kelemahan hati.

Perkusi dilakukan secara menegak atau (jika kanak-kanak tidak dapat berdiri) kedudukan mendatar kanak-kanak. Plesimeter jari ditekan rapat pada dada selari dengan sempadan jantung yang ditetapkan, dan stroke perkusi digunakan pada jari di jari. Digunakan medium perkusi dan paling senyap. Tandai sempadan jantung dilakukan di pinggir luar jari-plezimetra, menghadap bunyi yang jelas.

Perintah perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, maka batas kiri dan atas hati.

Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati.

Ia bermula dengan penentuan sempadan hepatik kebodohan oleh perkusi di sepanjang garis pertengahan clavicular. The-pleesimeter jari diletakkan selari dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal dari tulang rusuk ke-2 ke batas atas hepatik kebodohan. Kemudian plysimeter jari dipindahkan ke satu ruang intercostal di atas kebiasan hati dan diletakkan selari dengan sempadan didefinisikan jantung yang jelas. Pukulan perkusi yang digunakan kekuatan sederhana, gerakkan plysimeter jari di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung.

Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati.

Ia dilakukan di ruang intercostal yang sama di mana dorongan apikal terletak. Tekanan pleaimeter menekan bahagian sampingan ke dada di sepanjang garis axillary selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki dan secara beransur-ansur bergerak ke arah jantung sehingga membelah. Pemogokan perkusi digunakan dari depan ke belakang, supaya tidak menangkap profil sisi hati.

Jadual 1. Batasan sempit kebodakan jantung pada kanak-kanak yang sihat dari umur yang berbeza (Molchanov V.I., 1970)

Menu utama

Percussion dan auscultation jantung pada kanak-kanak

Percussion dan auscultation jantung pada kanak-kanak

KEMENTERIAN KESIHATAN UKRAINE

UNIVERSITI PERUBATAN NASIONAL

pada mesyuarat metodis

Jabatan Pediatrik №2

Profesor Volosovets OP

Untuk kerja-kerja pelajar secara bebas sebagai persediaan untuk pelajaran praktikal

1. 1. Sebenarnya topik itu.

Peningkatan dalam kejadian patologi kardiovaskular memerlukan internis masa depan untuk mengambil pendekatan yang bertanggungjawab untuk menguasai diagnostik dan rawatan penyakit jantung dan vaskular pada kanak-kanak, apabila kecacatan jantung terbentuk, kegagalan jantung kronik berkembang, dan asas-asas aterosklerosis, tekanan darah tinggi dan penyakit iskemik diletakkan. Salah satu kaedah pemeriksaan fizikal klinikal - perkusi jantung - membolehkan anda menentukan saiz, konfigurasi, kedudukan dan perubahan jantung apabila patologi. Mengekalkan kaedah pemeriksaan klinikal yang paling penting dan yang paling penting dalam hati - auscultation, yang membolehkan bunyi bunyi, kelantangan, timbre, aksen, pemisahan atau perpecahan, menilai irama aktiviti dan mencirikan bunyi hati. perkusi dan auscultation jantung, bersama-sama dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan, palpasi, instrumen rutin, klinikal yang tidak invasif, makmal dan ujian invasif jantung menjadikannya mungkin untuk menjalankan diagnostik di peringkat moden.

1. 2. Objektif khusus:

Ketahui nilai perkusi dan pemeriksaan auskultur jantung untuk diagnosis penyakit sistem kardiovaskular (CVS) pada kanak-kanak.

Ketahuilah peraturan asas untuk perkusi dan auskultasi jantung pada kanak-kanak.

Buat algoritma untuk percussion dan pemeriksaan auskultur jantung pada kanak-kanak

Ketahui kaedah perkusi jantung di kalangan kanak-kanak, bergantung kepada umur.

Untuk menguasai kemahiran menentukan sempadan kebodakan jantung relatif dan mutlak pada kanak-kanak.

Untuk dapat mengenalpasti dan mencirikan bunyi jantung, menilai irama aktiviti jantung, menentukan, mencirikan dan mengklasifikasikan bunyi CCC.

Ketahui ciri-ciri gambar auskultur jantung pada kanak-kanak yang berumur berbeza.

Untuk dapat mentafsirkan data yang diperolehi semasa perkusi dan auscultation.

Menganalisis separa kekacauan perkusi dan gambar auskultasi hati.

Untuk menentukan semiotika lesi dan penyakit utama sistem kardiovaskular pada kanak-kanak.

1. 3. Pengetahuan asas dan kemahiran yang diperlukan untuk mengkaji topik ini.

Anatomi patologi dan fisiologi patologi

Ketahui struktur anatomi sistem kardiovaskular

Tentukan ciri-ciri hemodinamik dalam sistem kardiovaskular

Ketahui perubahan anatomi dan fisiologi dalam proses patologi utama

4. Tugas untuk kerja bebas semasa persediaan untuk pelajaran.

4.1 Senarai istilah asas, parameter, ciri yang perlu

pelajari pelajar sebagai persediaan untuk pelajaran.

Kelemahan hati yang relatif

Sebab-sebab utama pergeseran di sempadan kebodakan jantung relatif

Bahagian jantung, yang diliputi oleh tepi paru-paru, dengan perkusi memberikan bunyi yang dipendekkan dan sesuai dengan dimensi sebenar jantung dan unjuran di dada.

Kiri - hipertrofi atau dilatasi ventrikel kiri; hak - hipertrofi atau dilatar atrium kanan (dan ventrikel kanan); - hypertrophy atrium kiri.

Mendengar dan menganalisis fenomena bunyi jantung semasa systole dan diastole di tempat-tempat mendengar terbaik jantung (unjuran anatomi di dada) dalam urutan tertentu (injap mitral, injap aorta, injap arteri pulmonari, injap tricuspid, semua injap).

Berlaku dengan luka kongenital atau luka yang diperolehi dengan perubahan anatomi injap atau lubang, dengan proses sclerosis di endo-myocardium.

Tidak dikaitkan dengan risalah injap atau perubahan endo-miokardium organik

Mendengar antara 1 dan 2 nada

Ia didengar semasa jeda besar antara kedua dan nada 1.

4.2 Soalan teori untuk pelajaran

1. Apa yang membolehkan anda mengenal pasti perkusi jantung? Kaedah perkusi jantung pada kanak-kanak?
2. Peraturan asas untuk perkusi jantung pada kanak-kanak?
3. Batasan biasa kebendaan jantung relatif bergantung kepada umur?
4. Apa yang menentukan perubahan di sempadan mutlak jantung?
5. Alasan utama untuk pemindahan sesebuah sempadan jantung ke kiri?
6. Jantung dan extracardiac menyebabkan sempadan jantung dullness relatif untuk beralih ke luar?
7. Di bawah penyakit apakah sempadan hati dialihkan ke semua arah?
8. Tempat dan perintah mendengar hati kanak-kanak?
9. Ciri-ciri nada hati 1 dan II, ciri-ciri zaman kanak-kanak pada kanak-kanak?
10. Mekanisme pembentukan dan penyebab nada pemisahan dan pemisahan, nada III?
11. Penyebab utama peningkatan nada dering?
12. Faktor jantung dan extracardiac melemahkan bunyi jantung?
13. Bunyi Jantung: Perbezaan antara Bunyi Organik dan Fungsian; bunyi geseran pericardial?
14. Klasifikasi bunyi bergantung kepada fasa kitaran jantung? Di bawah patologi apa yang didengar?
15. Apakah hingar fungsional yang terdapat pada kanak-kanak?

4.3 Kerja praktikal (tugas), yang dilakukan di dalam kelas

Bekerja dengan patung, dan kemudian - dalam jabatan pegun, pelajar harus: 1) menguasai teknik perkusi dan auskultasi hati; 2) mempelajari ciri-ciri usia pemeriksaan fizikal sistem kardiovaskular pada kanak-kanak; 3) dapat mentafsir data; 4) menjalankan tugas praktikal (menjalankan perkusi dan auscultation jantung pada kanak-kanak tanpa patologi sistem kardiovaskular dan kanak-kanak yang sakit), 5) menyelesaikan masalah keadaan.

5. Pertubuhan kandungan bahan pendidikan.

Perkusi jantung membolehkan anda menentukan saiz, konfigurasi dan kedudukannya. Perkusi dijalankan dalam menegak (maka saiz kebodohan jantung adalah 10-15% kurang) dan dalam kedudukan mendatar.

Saiz dan konfigurasi jantung pada kanak-kanak ditentukan oleh perkusi langsung. Penggunaan mediated pada remaja dan pada kanak-kanak dengan otot yang maju dan tisu subkutaneus.

Peraturan asas apabila melakukan perkusi jantung:

1) sempadan relatif jantung ditentukan oleh perkusi yang tenang, mutlak - oleh yang paling senyap;

2) melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal, dari arah paru-paru ke jantung (dari bunyi paru-paru yang jelas menjadi kusam atau membosankan), jari itu bergerak selari dengan sempadan hati, yang mesti ditentukan;

3) sempadan relatif hati ditentukan oleh tepi luar jari, mutlak - oleh batin;

4) untuk menentukan batasan kiri dullness jantung relatif, perkusi dijalankan dalam orto-sagittal plane;

5) perkusi jantung dijalankan dalam urutan tertentu.

Urutan perkusi jantung: menentukan ketinggian kedudukan diafragma; satu kelebihan yang lebih tinggi (ruang intercostal 4) menentukan sempadan yang betul; maka - had atas; palpasi mencari dorongan apikal dan sepanjang ruang intercostal ini (atau ruang intercostal 4-5) menentukan sempadan kiri jantung.

Sempadan relatif dan mutlak jantung pada kanak-kanak yang berumur berbeza apabila dijangka pada dinding anterior dada

Perkusi

Perkusi kekal sebagai kaedah fizikal yang penting untuk mempelajari hati, walaupun sesetengah penulis percaya bahawa nilainya dalam kanak-kanak tidak bagus, tetapi perlu bukan sahaja untuk memberi penghormatan kepada perkusi sebagai satu kaedah, tetapi juga untuk menjalankannya secara berterusan. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mempertimbangkan had kebolehpercayaan perkusi, serta setiap kaedah dan teknik diagnostik. Sudah tentu, anda tidak boleh bergantung kepada ketepatan perkusi yang lebih besar. Ini disebabkan oleh individu yang menguasai teknik perkusi dan faktor objektif yang banyak (peningkatan lapisan lemak subkutan, kecacatan dada, lokasi tepi paru-paru, kelenjar susu besar, aperture tinggi, dan lain-lain)

Hasil perkusi jantung harus dibandingkan dengan data lain dari pemeriksaan objektif pesakit. Dalam kes-kes ini, perkusi melampaui kaedah anggaran dan dengan banyaknya memberi ganjaran kepada usaha yang dibelanjakan untuk pembangunannya. Kami menghilangkan aspek metodologi perkusi (jari-ke-jari, meluncur, menurut Obraztsov, menggunakan pleesimeter, dll.) "Adalah penting untuk menguasai apa-apa teknik dengan sempurna. Dengan bantuan perkusi menentukan saiz jantung. Di bahagian hati ini, yang dikesan oleh perkusi dan bersebelahan dengan permukaan dinding anterior dada, dilambangkan sebagai kebodohan atau "kebodohan mutlak". Kawasan yang bersesuaian dengan sempadan topografi sebenar hati, menerima gelaran "kebodohan jantung relatif." Takrifkan dullness jantung relatif adalah nilai diagnostik yang lebih besar. Perkusi jantung bermula dengan definisi saudara, dan kemudian kebodohan mutlak.

Dalam menentukan sempadan jantung, mereka mematuhi perintah berikut: pertama, garis pertengahan clavicular ke kanan menentukan had atas hepatik kebodohan, dan kemudian kanan, atas dan kiri sempadan jantung. Batas-batas normal kebodakan jantung relatif (mengikut V. I. Molchanov) adalah seperti berikut: bahagian atas - pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - tulang rusuk II, 3-7 tahun - ruang intercostal kedua, 8-12 tahun - III tulang rusuk; kiri - 1 - 2 cm ke luar dari garis puting kiri pada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun dan di sepanjang garis puting pada kanak-kanak 8 - 12 tahun; kanan - pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun pada garis paras kanan yang tepat dan agak masuk dari pada anak-anak 3-7 tahun; pada anak-anak yang lebih tua, ia terletak di tengah-tengah antara garis paras kanan dan pinggir kanan tulang dada atau lebih dekat ke tepi sternum.

"Penyakit jantung dan saluran darah pada kanak-kanak", N.A.Belokon

Sempadan dullness jantung relatif pada kanak-kanak

Kaedah penyelidikan dan pemeliharaan jantung pada kanak-kanak

Apabila mengumpul anamnesis pada kanak-kanak dengan penyakit jantung, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti sifat semua penyakit yang mereka alami, kehadiran penyakit jantung keluarga, kejadian sianosis semasa makan, menangis, dan sebagainya. Pada pemeriksaan, perkembangan fizikal kanak-kanak diturunkan (untuk kecacatan jantung kongenital, infantilisme), serta kehadiran sesak nafas, sianosis, bonggol jantung, denyutan saluran periferal, jari-jari dalam bentuk tongkat drum. Pada palpasi rantau jantung menentukan sifat dan pengedaran impuls apikal. Perkusi jantung, yang sepatutnya diam di kalangan kanak-kanak, menetapkan sempadan hati. Adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri usia jantung pada kanak-kanak (tab 1).

Ini auscultations jantung di kanak-kanak mempunyai beberapa keunikan. Dalam dua minggu pertama kehidupan kanak-kanak, embriokardia diperhatikan, iaitu, kesamaan jeda antara pertama dan kedua, serta nada jantung kedua dan pertama. Pada bayi, bunyi jantung agak lemah, pada usia lebih dari dua tahun, nada kedua di batang paru-paru semakin menonjol dan sering berpecah. Pada kanak-kanak, bunyi fungsian dan organik boleh didengar. Bunyi fungsional lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak pada zaman sekolah dan semasa pubertas. Mereka berlaku dengan injap utuh secara anatomik dan bukaan injap dan hasil daripada gangguan fungsi otot jantung dan alat injap, serta perubahan aliran darah dan komposisi. Bunyi organik dikaitkan dengan perubahan anatomi dalam injap atau bukaan yang mereka tutup. Diagnosis pembezaan antara hingar fungsian dan organik adalah sangat kompleks. Bunyi organik disifatkan oleh ketabahan. Mereka sentiasa berwayar, iaitu, mereka didengar di hampir semua mata. Apabila anda menukar posisi badan, mereka tetap. Bunyi fungsional dicirikan oleh kepelbagaian yang besar, yang dikesan apabila mendengar seorang kanak-kanak semasa berbaring dan berdiri.

Dalam kajian sistem kardiovaskular pada kanak-kanak, ujian fungsional digunakan untuk membantu menentukan daya rizab badan, batasan keupayaan fungsional sistem peredaran darah. Pada kanak-kanak, ujian fungsional digunakan untuk mengenal pasti kegagalan peredaran darah rendah atau laten, serta menetapkan mod yang betul.

4. Perkusi. Menentukan sempadan kelemahan relatif hati

Rumah / Kuliah 3 kursus / Propaidutika penyakit kanak-kanak / Ceramah 20. Kajian sistem kardiovaskular: peperiksaan objektif / 4. Perkusi. Menentukan sempadan kelemahan relatif hati

Kaedah perkusi menentukan saiz, konfigurasi jantung. Terdapat sempadan relatif (sempadan jantung yang sebenar) dan mutlak (tidak diliputi oleh paru-paru) kebodohan jantung.

Teknik penentuan batas-batas kelemahan hati.

Perkusi dilakukan secara menegak atau (jika kanak-kanak tidak dapat berdiri) kedudukan mendatar kanak-kanak. Plesimeter jari ditekan rapat pada dada selari dengan sempadan jantung yang ditetapkan, dan stroke perkusi digunakan pada jari di jari. Digunakan medium perkusi dan paling senyap. Tandai sempadan jantung dilakukan di pinggir luar jari-plezimetra, menghadap bunyi yang jelas.

Perintah perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, maka batas kiri dan atas hati.

Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati.

Ia bermula dengan penentuan sempadan hepatik kebodohan oleh perkusi di sepanjang garis pertengahan clavicular. The-pleesimeter jari diletakkan selari dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal dari tulang rusuk ke-2 ke batas atas hepatik kebodohan. Kemudian plysimeter jari dipindahkan ke satu ruang intercostal di atas kebiasan hati dan diletakkan selari dengan sempadan didefinisikan jantung yang jelas. Pukulan perkusi yang digunakan kekuatan sederhana, gerakkan plysimeter jari di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung.

Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati.

Ia dilakukan di ruang intercostal yang sama di mana dorongan apikal terletak. Tekanan pleaimeter menekan bahagian sampingan ke dada di sepanjang garis axillary selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki dan secara beransur-ansur bergerak ke arah jantung sehingga membelah. Pemogokan perkusi digunakan dari depan ke belakang, supaya tidak menangkap profil sisi hati.

Jadual 1. Batasan sempit kebodakan jantung pada kanak-kanak yang sihat dari umur yang berbeza (Molchanov V.I., 1970)

Dullness hati yang relatif

Kawasan rentas keratan rentas, cm

2-1 cm dari garis puting kiri

Pada garis paras sebelah kanan

Pada puting puting kiri

2-1 cm dari garis parastern

1 cm dari garis puting

Pada 0.5-1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum.

Kebodohan jantung mutlak

Di bahagian luar isola

Bersama garis pertengahan clavicle (papillary)

Knutri dari barisan pertengahan clavicular

Kelebihan kiri sternum

Kanan - bahagian kiri sternum

Kawasan rentas keratan rentas, cm

Takrif had atas dullness relatif hati: perkusi dijalankan sepanjang garis paras sebelah kiri dari atas ke bawah, bermula dari ruang intercostal 1 hingga bunyi perkusi yang dipendekkan muncul.

• 3. Palpation
• 1. Kaedah penyelidikan sistem kardiovaskular
• 2. Pemeriksaan

Entri bertarikh 21 September 2013 mengenai NMU

DISTROPHIES MIXED Baca lagi

PEMAKANAN DAN STROMAL DROPROPHIA Baca lagi

Metabolisme tenaga pada kanak-kanak. Corak perubahan umur. Ciri-ciri pengawalan neuroendokrin proses metabolik pada kanak-kanak. Ciri-ciri thermogenesis dan thermoregulation pada kanak-kanak. Baca lebih lanjut

Semiotik penyakit kardiovaskular pada kanak-kanak Baca lebih lanjut

Sistem imun Ciri-ciri sistem imun pada bayi yang baru lahir dan anak-anak dari kumpulan umur yang lain. Konsep keadaan imunodeficiency, klasifikasi. Metodologi penyelidikan, luka semiotik. Baca lebih lanjut

Ciri-ciri tempoh neonatal. Kondisi sempadan bayi baru lahir. Penilaian keadaan bayi yang baru lahir. Baca lebih lanjut

Tempoh masa kanak-kanak Baca lebih lanjut

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem pernafasan pada kanak-kanak Baca lebih lanjut

Pembangunan fizikal kanak-kanak. Somatometri. Kaedah untuk menilai pembangunan fizikal. Gangguan fizikal semiotik. Baca lebih lanjut

Batasan sempadan kelengkungan jantung pada kanak-kanak yang sihat pada usia yang berbeza [Molchanov in. I., 1970]

Dullness hati yang relatif

Pada garis paras sebelah kanan

2-1 cm dari garis parastern

0.5-1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum

2-1 cm ke luar dari garis tengah klavikular kiri

Di sebelah kiri pertengahan clavicular

1 cm dari garis pertengahan clavicular

Kawasan penapisan (cm)

Kebodohan jantung mutlak

Kelebihan kiri sternum

Di bahagian luar isola

Bersama garis pertengahan clavicle (papillary)

Knutri dari barisan pertengahan clavicular

Kawasan penapisan (cm)

Untuk menentukan sempadan kanan ketakselesaan jantung mutlak, tolok jari diletakkan pada jarak 1-2 cm dari sempadan kanan kebodakan relatif selari dengan pinggir kanan sternum dan bergerak ke dalamnya sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tandai sempadan di pinggir jari, menghadap sempadan kebodohan relatif.

Untuk menentukan sempadan kiri kebodalan mutlak, instrumen jari jarum diletakkan selari dengan sempadan kiri jantung di zon kebodakan relatif, agak keluar dari itu, dan percussed, menggerakkan jari sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tandai sempadan diterapkan pada pinggir luar jari.

Apabila menentukan batas atas kebodohan mutlak, tolok jari diletakkan pada batas atas keletihan jantung relatif di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan turun sehingga bunyi kusam muncul.

Batasan kebodohan jantung pada kanak-kanak yang sihat bagi kumpulan umur yang berbeza dibentangkan dalam jadual 11.

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke perbatasan kiri relatif kebodohan, yang ditentukan dalam sentimeter.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada kanak-kanak 2-4 tahun, 8-12 cm, pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah, 9-14 cm.

Auscultation of the heart pada anak-anak kecil dilakukan dalam posisi supine dengan bercerai dan tetap ("cincin" jari yang bengkok membantu semasa pemeriksaan) atau di posisi duduk dengan tangan anak tersebar terpisah.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, auscultation dilakukan dalam kedudukan yang berbeza (berdiri, berbaring di belakang anda, sebelah kiri).

Semasa aktiviti fenomena bunyi jantung muncul, yang dipanggil nada dering.

Nada saya adalah disebabkan oleh keruntuhan injap mitral dan tricuspid, turun naik miokardium, bahagian awal aorta dan batang paru-paru apabila mereka diregangkan oleh darah, serta turun naik yang dikaitkan dengan pengecutan atria.

Nada kedua dibentuk disebabkan oleh ayunan yang berlaku pada awal diastole semasa keruntuhan injap semilunar aorta dan batang paru disebabkan oleh ayunan dinding bahagian awal kapal-kapal ini.

Bunyi nada bervariasi bergantung pada jarak fonendoskop ke injap - sumber pembentukan bunyi.

Mata biasa dan prosedur auskultasi

Fenomena bunyi apikal - fenomena bunyi terdengar apabila injap mitral ditutup, kerana getaran dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan puncak jantung semasa systole paling dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang intercostal di sebelah kanan di pinggir sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap aorta, di mana ia datang sangat dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang intercostal ke kiri sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap semilunar arteri pulmonari.

Di dasar proses xiphoid sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap tricuspid.

Titik Botkin - Erb (tempat lampiran 3-4 rusuk ke kiri sternum) - mendengar fenomena bunyi dari injap mitral dan aorta.

Dalam kanak-kanak prasekolah, lebih baik untuk mendengar hati semasa tempoh nafas, kerana bunyi pernafasan boleh mengganggu hati auskultasi jantung.

Semasa auskultasi jantung, anda mesti terlebih dahulu menilai betul irama, kemudian bunyi nada, nisbahnya di titik-titik auskultasi yang berbeza (nada yang saya ikuti selepas jeda yang berpanjangan di hati dan bertepatan dengan dorongan apikal. Jeda antara I dan II adalah lebih pendek daripada antara II dan I).

Kesan bunyi di pelbagai titik auskultur harus digambarkan secara grafik.

Di puncak hati dan asas proses xiphoid pada kanak-kanak dari semua kumpulan umur saya nada lebih kuat daripada II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, saya nada pada aorta dan arteri pulmonari lebih kuat daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen yang agak besar dari kapal. Dengan 12-18 bulan kekuatan nada I dan II di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2-3 tahun nada II mula mengatasi.

Di titik Botkin, kekuatan nada I dan II adalah lebih kurang sama.

Memandangkan labil nadi pada kanak-kanak (dengan menjerit, keseronokan, ia meningkat sebanyak 20-100%), disarankan untuk membacanya sama ada pada mulanya atau pada akhir peperiksaan, dan pada anak-anak kecil dan anak-anak yang sangat gelisah semasa tidur. Nadi itu diteliti pada radial, temporal, karotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang.

Pulse on a. Radialis harus merasa serentak pada kedua-dua belah tangan, jika tidak ada perbezaan sifat-sifat denyut nadi, penyelidikan selanjutnya dapat dilakukan di satu tangan. Tangan kanak-kanak dicengkam oleh tangan kanan doktor di bahagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan indeks tangan kanan.

Dalam arteri temporal, denyut nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan indeks dan jari tengah.

Dengan kebimbangan kanak-kanak dan kesukaran palpasi di lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan popliteal dalam kedudukan menegak dan mendatar kanak-kanak. Rasa dilakukan dengan indeks dan jari tengah tangan kanan dalam lipatan inguinal, pada keluar dari arteri dari bawah ligamen pupart dan dalam fossa popliteal.

Palpasi arteri karotis dilakukan dengan perlahan-lahan menekan di pinggir dalaman otot sternocleidomastoid pada tahap rawan cricoid pada laring.

Pulse on a. dorsalis pedis ditentukan oleh kedudukan mendatar kanak-kanak. Jari kedua, ketiga dan keempat doktor diletakkan di sempadan kaki tengah dan tengah pertengahan.

Ciri-ciri berikut dari denyut nadi dicirikan: kekerapan, irama, ketegangan, pengisian, bentuk.

Untuk menentukan penghitungan kadar jantung tidak kurang dari satu minit. Kadar nadi berbeza-beza dengan usia kanak-kanak.

Kadar jantung purata setiap minit

Irama denyutan ini dianggarkan oleh keseragaman selang antara denyutan nadi. Biasanya, denyut nadi berirama, gelombang nadi mengikut selang masa yang tetap.

Voltan denyut nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk memerah arteri palpated. Terdapat tegang, atau keras (pulsus durus), dan tegang, lembut, nadi (ms Mollis).

Pengisian denyutan nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyutan nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal memerah arteri sehingga denyutan nadi hilang, maka tekanan dihentikan dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Membezakan nadi penuh (pai nus) - arteri mempunyai pengisian biasa - dan kosong (p Vacuus) - pengisian adalah kurang daripada biasa.

Besarnya nadi ditentukan berdasarkan anggaran jumlah pengisian dan voltan gelombang nadi. Nadi terbesar dibahagikan kepada besar (ms Magnus) dan kecil (ms Parvus).

Bentuk denyut nadi bergantung pada kadar perubahan tekanan dalam sistem arteri semasa systole dan diastole. Dengan pecutan pertumbuhan gelombang denyut, denyut nadi mempunyai semacam watak melompat dan dipanggil cepat (ms Celer); apabila melambatkan pertumbuhan gelombang nadi, nadi dipanggil lambat (p. tardus).

Peraturan untuk mengukur tekanan darah

- Sebelum mengukur tekanan darah, pesakit perlu berehat selama 5 minit.

- Pengukuran tekanan darah perlu dilakukan di persekitaran yang tenang, santai dan selesa pada suhu yang selesa. Langsung di dalam bilik di mana tekanan darah diukur, harus ada sofa, meja, tempat untuk penyelidik, kerusi pesakit dengan lurus terus dan, jika boleh, ketinggian tempat duduk yang boleh disesuaikan atau peranti untuk mengekalkan lengan pesakit pada tahap jantung. Semasa pengukuran, pesakit harus duduk, bersandar di belakang kerusi, dengan santai, tidak bersilang kaki, tidak mengubah posisi dan tidak bercakap sepanjang prosedur untuk mengukur tekanan darah.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan tidak lebih awal dari 1 jam setelah makan, minum kopi, menghentikan penuaan fisik, tinggal di dingin dan ujian di sekolah.

- Tali pesakit hendaklah bebas dari pakaian, tangan harus selesa di atas meja (semasa mengukur tekanan darah di tempat duduk) atau di sofa (ketika mengukur tekanan darah dalam posisi yang bohong), telapak tangan. Apabila mengukur tekanan darah pada tangan manset itu ditumpukkan pada 2 cm di atas tikungan siku, sementara di bawah cuff anda boleh bebas menggerakkan jari anda.

- Apabila mengukur tekanan darah pada kaki bawah, kanak-kanak terletak pada perut, dan manset digunakan pada paha supaya pinggang bawah cuff adalah 2-2.5 cm di atas fossa popliteal. Stetoskop digunakan untuk fossa popliteal (kawasan arteri popliteal)

- Pengukuran berulang tidak dilakukan lebih awal daripada 2-3 minit selepas pelepasan udara lengkap dari cuff.

Pada kanak-kanak sehingga 9 bulan, tekanan darah di bahagian bawah kaki adalah sama dengan tekanan darah di bahagian atas kaki. Kemudian, apabila kanak-kanak mengambil kedudukan menegak, tekanan darah pada kaki bawah menjadi 20-30 mm Hg lebih tinggi.

Dalam tekanan darah biasa dianggarkan oleh formula:

Sehingga 1 tahun (Popov AM) SAD = 76 + 2n, di mana n adalah umur dalam bulan, DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, di mana n-umur dalam tahun (Popov AM), DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Kriteria utama untuk perubahan tekanan darah

Tekanan darah biasa - paras purata SAP dan ayah tidak melebihi 10 dan 90 sentil nilai untuk umur dan ketinggian tertentu.

Tekanan darah normal yang tinggi - CAD dan ayah, tahap yang berada dalam sentuhan ke 90 dan 95 untuk umur dan ketinggian yang sepadan.

Hipertensi arteri ditakrifkan sebagai syarat di mana paras purata CAD dan / atau DBP, dikira atas dasar tiga ukuran berasingan, sama dengan atau melebihi centile ke-95 untuk umur dan ketinggian yang sepadan.