Keserasian Darah untuk Transfusi

Di klinik yang sering dilakukan transfusi dilakukan - pemindahan darah. Terima kasih kepada prosedur ini, doktor menyelamatkan nyawa ribuan pesakit.

Biomaterial penderma diperlukan apabila menerima kecederaan teruk dan beberapa patologi. Dan anda perlu mematuhi peraturan tertentu, kerana dengan ketidakcocokan penerima dan penderma di sana boleh menjadi komplikasi yang serius, sehingga dan termasuk kematian pesakit.

Untuk mengelakkan akibat sedemikian, adalah perlu untuk memeriksa kesesuaian kumpulan darah semasa transfusi dan hanya selepas itu meneruskan tindakan aktif.

Kaedah transfusi

Tidak semua pesakit mewakili apa itu dan bagaimana prosedur dilakukan. Walaupun transfusi darah dilakukan pada zaman purba, prosedur itu bermula dengan sejarah terbarunya pada pertengahan abad ke-20, ketika faktor Rh telah diturunkan.

Hari ini, terima kasih kepada teknologi moden, pakar perubatan bukan sahaja dapat menghasilkan pengganti darah, tetapi juga dapat memelihara plasma dan komponen biologi lain. Terima kasih kepada penemuan ini, jika perlu, pesakit boleh diberikan bukan sahaja darah yang disumbangkan, tetapi juga cecair biologi lain, contohnya, plasma beku segar.

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi yang serius, pemindahan darah mesti mematuhi peraturan tertentu:

• Prosedur transfusi mesti dijalankan di bawah keadaan yang sesuai, di dalam bilik dengan persekitaran aseptik;
• Sebelum memulakan tindakan aktif, doktor mesti secara bebas menjalankan beberapa peperiksaan dan mengenal pasti kumpulan pesakit oleh sistem ABO, mengetahui siapa orang yang mempunyai faktor Rh, dan juga periksa sama ada penderma dan penerima adalah serasi;
• perlu membuat sampel untuk keserasian am;
• Ia dilarang keras untuk menggunakan bahan biologi yang belum diuji untuk sifilis, hepatitis serum dan HIV;
• untuk prosedur, penderma boleh mengambil tidak lebih daripada 500 ml biomaterial. Cecair yang terhasil disimpan selama tidak lebih dari 3 minggu pada suhu 5 hingga 9 darjah;
• untuk bayi yang umurnya kurang dari 12 bulan, infusi itu dilakukan dengan mengambil kira dos individu.

Keserasian kumpulan

Banyak kajian klinikal telah mengesahkan bahawa kumpulan yang berlainan mungkin bersesuaian jika tindak balas tidak berlaku semasa transfusi, di mana agglutinin menyerang antibodi asing dan pembentukan erythrocyte berlaku.

• Kumpulan darah pertama dianggap universal. Ia sesuai untuk semua pesakit, kerana ia tidak mempunyai antigen. Tetapi doktor memberi amaran bahawa pesakit dengan kumpulan darah saya hanya boleh menanam sama.
• Yang kedua. Mengandungi antigen A. Sesuai untuk infusi pada pesakit dengan kumpulan II dan IV. Seseorang yang mempunyai kedua boleh hanya menanam kumpulan darah I dan II.
• Ketiga. Mengandungi antigen B. Sesuai untuk transfusi kepada rakyat dari III dan IV. Orang dengan kumpulan ini hanya boleh mencurahkan darah saya dan kumpulan III.
• Keempat. Mengandungi kedua-dua antigen secara serentak, hanya sesuai untuk pesakit dengan kumpulan IV.

Bagi Rh, jika seseorang mempunyai Rh positif, dia juga boleh ditransfusikan dengan darah negatif, tetapi ia dilarang keras untuk menjalankan prosedur dalam susunan yang berbeza.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa peraturan itu hanya berlaku secara teori, kerana dalam praktiknya dilarang untuk menyuntik pesakit untuk menyuntik bahan tidak sesuai.

Jenis darah dan faktor Rh yang sesuai untuk transfusi?

Tidak semua orang dengan kumpulan yang sama boleh menjadi penderma untuk satu sama lain. Doktor mendakwa bahawa pemindahan boleh dilakukan dengan ketat mengikut peraturan yang ditetapkan, sebaliknya terdapat kemungkinan komplikasi.

Secara visual menentukan darah untuk keserasian (dengan mengambil kira rhesus positif dan negatif) mengikut jadual berikut:

Transfusi darah jenis darah

Sekiranya seseorang kehilangan banyak darah, kesahan volum persekitaran dalaman badan dilanggar. Oleh itu, sejak zaman purba, dalam kes kehilangan darah, dengan penyakit, orang cuba untuk menyalurkan darah haiwan yang sakit atau orang yang sihat.

Monumen bertulis dari orang Mesir kuno, tulisan saintis Yunani dan ahli falsafah Pythagoras, dalam karya penyair Yunani Homer dan penyair Rom Ovid menggambarkan percubaan menggunakan darah untuk rawatan. Pesakit dibenarkan minum darah haiwan atau orang yang sihat. Sememangnya, ini tidak membawa kejayaan.

Pada tahun 1667, di Perancis, J. Denis mengeluarkan transfusi darah intravena pertama dalam sejarah manusia kepada manusia. Pemuda yang mati tanpa darah itu dipindahkan ke darah kambing. Walaupun darah asing menyebabkan tindak balas yang teruk, pesakit menderita dan pulih. Kejayaan mengilhami doktor. Walau bagaimanapun, percubaan seterusnya dalam pemindahan darah tidak berjaya. Saudara-mara mangsa memfailkan tuntutan mahkamah terhadap doktor, dan pemindahan darah dilarang oleh undang-undang.

Pada akhir abad XVIII. Ia terbukti bahawa kegagalan dan komplikasi yang serius yang berlaku semasa pemindahan darah haiwan dengan darah manusia adalah disebabkan oleh eritrosit batang kayu bersama dan dimusnahkan dalam aliran darah manusia. Pada masa yang sama, bahan yang bertindak ke atas tubuh manusia sebagai racun dibebaskan daripada mereka. Bermula untuk mencuba transfuse darah manusia.

Rajah. 10. Sel darah merah terpaku di bawah mikroskop (dalam bulatan)

Yang pertama di dunia transfusi darah dari orang ke orang telah dilakukan pada tahun 1819 di England. Di Rusia, ia pertama kali dihasilkan pada tahun 1832 oleh doktor St. Wolf, Wolf. Kejayaan transfusi ini adalah cemerlang: kehidupan seorang wanita yang mati kerana banyak kehilangan darah telah diselamatkan. Dan kemudian semuanya berjalan dengan cara yang sama: baik kejayaan cemerlang, komplikasi yang serius, malah kematian. Komplikasi sangat mirip dengan kesan yang diperhatikan selepas pemindahan darah haiwan manusia. Jadi, dalam beberapa kes, darah satu orang mungkin asing kepada yang lain.

Jawapan saintifik untuk soalan ini diberikan hampir serentak oleh dua ahli sains - Austria Karl Landsteiner dan Czech Jan Yansky. Mereka didapati dalam kumpulan orang 4 kumpulan darah.

Landsteiner menarik perhatian kepada fakta bahawa kadang-kadang serum darah satu orang melekat bersama sel darah merah yang lain (Rajah 10). Fenomena ini disebut aglutinasi. Properti eritrosit untuk bersatu di bawah tindakan plasma atau serum orang lain di atasnya menjadi asas bagi pemisahan darah semua orang ke dalam 4 kumpulan (Jadual 4).

Jadual 4. Kumpulan darah

Mengapa gluing, atau aglutinin, berlaku eritrosit?

Dalam erythrocytes, bahan-bahan sejenis protein dijumpai yang dipanggil agglutinogens (perekat). Orang mempunyai dua jenis. Secara konvensional, mereka ditetapkan oleh huruf abjad Latin - A dan B.

Pada individu dengan kumpulan darah saya dalam eritrosit agglutinogens ada kumpulan darah mengandungi kumpulan B darah agglutinogen II A, Kumpulan III sel-sel darah merah telah agglutinogen IV terdiri agglutinogens A dan B.

Kerana kenyataan bahawa tidak ada agglutinogen dalam eritrosit darah I, kumpulan ini ditetapkan sebagai kumpulan sifar (0). Kumpulan II kerana kehadiran agglutinogen A dalam eritrosit ditakrifkan A, kumpulan III - B, kumpulan IV - AB.

Dua jenis aglutinin (pelekat) terdapat dalam plasma darah. Mereka ditetapkan oleh huruf abjad Yunani - α (alpha) dan β (beta).

Agglutinin α glues erythrocytes dengan agglutinogen A, agglutinin β gam erythrocytes dengan agglutinogen B.

Kumpulan itu yang terkandung agglutinins α dan β, darah II (A) serum I (0) - agglutinin β, darah III (B) kumpulan - α agglutinin, IV darah (AB) kumpulan agglutinin no.

Adalah mungkin untuk menentukan kumpulan darah jika anda mempunyai serum siap dalam kumpulan II dan III.

Prinsip pengelompokkan darah adalah seperti berikut. Dalam satu kumpulan darah tidak terdapat aglutinasi (gluing) eritrosit. Walau bagaimanapun, aglutinasi boleh berlaku, dan sel darah merah akan bergumpal bersama jika mereka jatuh ke dalam plasma atau serum kumpulan lain. Oleh itu, dengan menggabungkan darah ujian dengan serum yang diketahui (piawai), mungkin dengan tindak balas aglutinasi untuk menyelesaikan masalah penggabungan kumpulan darah ujian. Serum piawai dalam ampul boleh didapati di stesen (atau di titik) pemindahan darah.

Pengalaman 10

Pada slaid kaca dengan tongkat, gunakan setem kumpulan darah serum II dan III. Untuk mengelakkan kesilapan, masukkan nombor kumpulan serum yang sepadan di kaca berhampiran setiap titisan. Gunakan jarum untuk menembusi kulit jari anda dan menggunakan batang kaca, memindahkan setetes darah untuk diuji ke dalam serum serum piawai; Kacau darah dalam setitik whey dengan tongkat sehingga campurannya berwarna merah jambu. Selepas 2 minit, tambahkan 1-2 titis garam ke setiap titisan dan campurkan lagi. Pastikan rod kaca bersih digunakan untuk setiap manipulasi. Letakkan slaid kaca pada kertas putih dan selepas 5 minit mengkaji semula hasilnya. Dalam ketiadaan aglutinasi, titisan adalah penggantungan keruntuhan seragam eritrosit. Dalam kes aglutinin dengan mata mudah, pembentukan serpihan erythrocyte dalam cecair yang jelas dilihat. Dalam kes ini, terdapat 4 pilihan yang membolehkan merujuk darah ujian kepada satu daripada empat kumpulan. Rajah 11 boleh membantu anda dalam menyelesaikan masalah ini.

Rajah. 11. Penentuan kumpulan darah (kumpulan yang tergolong serum ditanda dengan angka Roman) 1 - agglutination tidak berlaku dalam serum atau II, atau kumpulan III - Blood Group I, 2 - agglutination berlaku pada serum III Kumpulan - Blood Group II: 3 - aglutinasi berlaku dalam serum kumpulan II - darah kumpulan III; 4 - aglutination berlaku dalam kumpulan serum II dan III - darah kumpulan IV

Sekiranya aglutinasi tidak hadir dalam semua titisan, ini menunjukkan bahawa darah yang akan diuji adalah milik kumpulan I. Sekiranya aglutinasi tidak hadir dalam serum kumpulan III (B) dan berlaku dalam serum kumpulan II (A), maka darah ujian itu adalah kumpulan III. Sekiranya aglutinin tidak hadir dalam kumpulan serum II dan terdapat dalam kumpulan serum III, maka darah tergolong dalam kumpulan II. Apabila agglutinated dengan kedua-dua sera, adalah mungkin untuk bercakap tentang kepunyaan darah kumpulan IV (AB).

Perlu diingatkan bahawa tindak balas aglutinasi sangat bergantung kepada suhu. Ia tidak berlaku dalam keadaan sejuk, dan pada suhu yang tinggi, agglutination eritrosit juga boleh berlaku dengan serum yang tidak spesifik. Adalah lebih baik untuk bekerja pada suhu 18-22 ° C.

Saya kumpulan darah secara purata mempunyai 40% orang, kumpulan II - 39%, III- 15%, kumpulan IV - 6%.

Darah semua empat kumpulan sama-sama tinggi dalam kualiti dan berbeza hanya dalam sifat yang digambarkan.

Kepunyaan satu atau kumpulan darah lain tidak bergantung kepada kaum atau kewarganegaraan. Jenis darah tidak berubah semasa hayat seseorang.

Di bawah keadaan biasa, orang yang sama tidak dapat bertemu agglutinogens dan agglutinin yang sama dalam darah (A tidak dapat bertemu dengan α, B tidak dapat bertemu dengan β). Ini hanya boleh berlaku dengan pemindahan darah yang tidak betul. Kemudian reaksi aglutinasi berlaku, erythrocytes melekat bersama. Ketulan sel darah merah yang terpaku boleh menyumbat kapilari, yang sangat berbahaya bagi manusia. Berikutan pengambilan sel darah merah, kemusnahannya bermula. Produk penguraian beracun sel darah merah meracuni badan. Ini menerangkan komplikasi yang serius dan juga kematian akibat transfusi yang tidak betul.

Peraturan pemindahan darah

Kajian kumpulan darah dibenarkan untuk menetapkan peraturan transfusi darah.

Orang yang memberi darah dipanggil penderma, dan orang yang darahnya dibuang dipanggil penerima.

Apabila transfusing, penting untuk mempertimbangkan keserasian kumpulan darah. Adalah penting bahawa hasil pemindahan darah, sel darah merah penderma tidak melekat dengan darah penerima (Jadual 5).

Jadual 5. Keserasian kumpulan darah

Dalam Jadual 5, aglutinasi ditunjukkan dengan tanda tambah (+), dan ketiadaan aglutinasi ditunjukkan oleh tanda tolak (-).

Darah orang golongan I boleh ditransfusikan kepada semua orang, oleh itu orang dengan kumpulan darah saya dipanggil penderma universal. Darah orang golongan II boleh ditransfusikan kepada orang-orang dengan kumpulan darah II dan IV, darah orang dari kumpulan III - kepada golongan darah III dan IV.

Ia juga dilihat dari jadual 5 (lihat secara mendatar) bahawa jika seseorang penerima mempunyai kumpulan darah saya, maka ia hanya boleh menerima darah kumpulan saya, dalam semua hal lain aglutinasi akan berlaku. Orang dengan kumpulan darah IV dipanggil penerima sejagat, kerana mereka boleh menerima darah dari semua empat kumpulan, tetapi darah mereka hanya dapat diberikan kepada orang yang mempunyai darah IV (Gambar 12).

Faktor Rh

Semasa pemindahan darah, walaupun dengan pertimbangan yang teliti terhadap gabungan kumpulan penderma dan penerima, kadang-kadang terdapat komplikasi serius. Ternyata 85% orang di eritrosit mempunyai faktor Rh yang dipanggil. Jadi ia dinamakan kerana ia mula-mula ditemui dalam darah monyet Macacus rhesus. Rh faktor - protein. Orang yang mempunyai sel darah merah mengandungi protein ini dipanggil Rh-positif. Dalam sel darah merah sebanyak 15% daripada orang Rh tidak ada, ia adalah - Orang Rh negatif.

Rajah. 12. Skim keserasian kumpulan darah. Anak panah menunjukkan kumpulan darah yang boleh ditransfusikan kepada orang yang mempunyai kumpulan darah tertentu.

Tidak seperti agglutinogens, tidak ada antibodi sedia (agglutinin) untuk faktor Rh pada plasma darah orang. Tetapi antibodi terhadap faktor Rh dapat dibentuk. Sekiranya darah adalah orang Rh negatif, transfuse darah Rh-positif, maka pemusnahan sel darah merah semasa transfusi pertama tidak akan berlaku, kerana darah penerima tidak mempunyai antibodi yang bersedia untuk faktor Rh. Tetapi selepas transfusi pertama, mereka terbentuk, kerana faktor Rh ialah protein asing untuk darah orang Rh-negatif. Dengan pemindahan darah Rh-positif berulangan ke dalam darah orang Rh-negatif, antibodi yang sebelum ini terbentuk akan menyebabkan kemusnahan sel-sel darah merah darah yang ditransfusikan. Oleh itu, pemindahan darah mesti mengambil kira keserasian dan faktor Rh.

Lama dahulu, doktor mendapati lebih berat, pada masa lalu, penyakit bayi yang sering membawa maut - jaundis hemolitik. Selain itu, dalam satu keluarga beberapa kanak-kanak jatuh sakit, yang mencadangkan sifat keturunan penyakit ini. Satu-satunya perkara yang tidak sesuai dengan andaian ini ialah ketiadaan tanda-tanda penyakit pada anak yang pertama lahir dan peningkatan keterukan penyakit pada anak kedua, ketiga dan seterusnya.

Ternyata penyakit hemolitik pada bayi baru lahir disebabkan oleh ketidaksuburan eritrosit ibu dan janin oleh faktor Rh. Ini berlaku jika ibu mempunyai darah Rh-negatif, dan janin mewarisi dari darah Rh-positif bapa. Semasa tempoh perkembangan intrauterin, perkara berikut berlaku (Rajah 13). Erythrocytes janin, yang mempunyai faktor Rh, memasuki darah ibu, eritrosit yang tidak mengandunginya, adalah "asing" di sana, antigen, dan antibodi dihasilkan terhadap mereka. Tetapi bahan-bahan darah ibu melalui plasenta masuk lagi ke dalam tubuh anak, kini mempunyai antibodi terhadap sel darah merah janin.

Terdapat konflik Rhesus, yang mengakibatkan pemusnahan sel darah merah kanak-kanak dan penyakit hemolitik penyakit hemolitik.

Rajah. 13. Skema penyakit hemolitik bayi baru lahir. Setelah menetapkan faktor Rh oleh tanda +, mudah untuk mengesan laluannya: ia diluluskan dari bapa kepada janin, dan dari ke ibu; antibodi Rh terbentuk di dalam badannya (lingkaran dengan anak panah) kembali ke janin dan memusnahkan sel darah merahnya

Dengan setiap kehamilan baru, kepekatan antibodi dalam darah ibu meningkat, yang boleh menyebabkan kematian janin.

Dalam perkahwinan lelaki Rh-negatif dengan wanita Rh-positif, kanak-kanak dilahirkan dengan sihat. Hanya kombinasi ibu Rh-negatif dan bapa Rh positif boleh membawa kepada penyakit anak.

Pengetahuan mengenai fenomena ini memungkinkan untuk merancang terlebih dahulu langkah-langkah pencegahan dan rawatan, dengan bantuan 90-98% bayi yang baru lahir dapat diselamatkan hari ini. Untuk tujuan ini, semua wanita hamil dengan darah Rh-negatif diambil pada akaun khas, hospital awal mereka dijalankan, darah Rh-negatif disediakan dalam kes bayi dengan tanda-tanda penyakit kuning hemolisis. Transfusi pertukaran dengan pengenalan darah Rh-negatif menyelamatkan kanak-kanak ini.

Transfusi darah

Terdapat dua kaedah pemindahan darah. Dengan pemindahan langsung (terus), darah diangkut ke penerima secara terus dengan bantuan alat khas secara langsung dari penderma (Rajah 14). Transfusi darah langsung jarang digunakan dan hanya di institusi perubatan khusus.

Untuk transfusi tidak langsung, darah penderma dipungut di dalam sebuah kapal, di mana ia bercampur dengan bahan yang menghalang pembekuan (paling sering sodium citrate ditambah). Di samping itu, bahan pengawet ditambah ke dalam darah, yang membolehkan ia disimpan dalam bentuk yang sesuai untuk transfusi untuk masa yang lama. Darah sedemikian boleh diangkut dalam ampul yang tertutup dalam jarak jauh.

Rajah. 14. Syringe untuk transfusi darah langsung

Rajah. 15. Sistem untuk pemindahan darah: 1 - jarum; 2 - melihat tiub kaca; 3 - ampoule dengan darah; 4 - tiub penghubung; 5 - tee; 6 - silinder untuk menghasilkan tekanan; 7 - manometer

Semasa transfusi darah tin, tiub getah dengan jarum dimasukkan ke dalam akhir ampul, yang kemudiannya dimasukkan ke dalam vena cubital pesakit (Rajah 15). Letakkan klip pada tiub getah; ia boleh digunakan untuk mengawal kadar suntikan darah - cepat ("jet") atau perlahan ("titisan") kaedah.

Dalam sesetengah kes, bukan seluruh darah yang ditransfusikan, tetapi bahagian konstituennya: plasma atau massa erythrocyte, yang digunakan dalam rawatan anemia. Jisim platelet ditransfusikan dengan pendarahan.

Walaupun nilai terapeutik yang besar dalam darah tin, masih terdapat keperluan bagi penyelesaian yang dapat menggantikan darah. Banyak resipi untuk pengganti darah telah dicadangkan. Komposisi mereka lebih kurang kompleks. Kesemuanya mempunyai beberapa sifat plasma darah, tetapi tidak mempunyai sifat-sifat unsur seragam.

Baru-baru ini, untuk tujuan perubatan mereka menggunakan darah yang diambil dari mayat. Darah yang diekstrak dalam enam jam pertama selepas kematian secara tiba-tiba akibat kemalangan, mengekalkan semua sifat biologi yang berharga.

Transfusi darah atau penggantinya telah meluas di negara kita dan merupakan salah satu cara yang berkesan untuk menyelamatkan nyawa jika berlaku kehilangan darah yang besar.

Pemulihan badan

Transfusi darah memungkinkan untuk membawa kembali kehidupan orang yang mengalami kematian klinikal, apabila aktiviti jantung berhenti dan pernafasan berhenti; Perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tubuh semasa tidak berlaku.

Kebangkitan anjing pertama yang berjaya dilakukan pada tahun 1913 di Rusia. Tiga hingga 12 minit selepas bermulanya kematian klinikal, anjing disuntik dengan darah ke arteri karotid ke arah jantung, yang mana bahan merangsang darah ditambah. Darah yang diperkenalkan dengan cara ini dihantar ke kapal yang membekalkan otot jantung dengan darah. Setelah beberapa lama, aktiviti jantung dipulihkan, kemudian pernafasan muncul, dan anjing itu hidup.

Dalam tahun-tahun Perang Patriotik Besar, pengalaman kebangkitan kebangkitan pertama di klinik telah dipindahkan ke keadaan di hadapan. Pengambilan darah di bawah tekanan di arteri bersempadan dengan pernafasan buatan kembali ke kehidupan para pejuang yang dibawa ke teater pengoperasian berarak dengan kegiatan jantung yang baru saja berhenti dan pernafasan berhenti.

Pengalaman saintis Soviet menunjukkan bahawa dengan campur tangan yang tepat pada masanya adalah mungkin untuk mencapai pemulihan selepas kehilangan darah yang teruk, dengan kecederaan dan beberapa keracunan.

Penderma darah

Walaupun banyak pengganti darah yang berbeza telah dicadangkan, darah semulajadi seseorang itu masih merupakan yang paling berharga untuk transfusi. Ia bukan sahaja memulihkan kekukuhan volum dan komposisi persekitaran dalaman, tetapi juga menyembuhkan. Darah diperlukan untuk mengisi mesin jantung-paru-paru, yang untuk beberapa operasi menggantikan jantung dan paru-paru pesakit. Buah pinggang buatan memerlukan 2 hingga 7 liter darah untuk berfungsi. Seseorang yang mempunyai keracunan yang teruk kadangkala ditransfusikan sehingga 17 liter darah untuk keselamatan. Ramai orang diselamatkan terima kasih kepada pemindahan darah yang tepat pada masanya.

Orang-orang yang secara sukarela memberikan darah mereka untuk transfusi - penderma - sangat dihormati dan diakui oleh rakyat. Sumbangan adalah fungsi umum kehormatan warga USSR.

Mana-mana orang yang sihat yang telah mencapai usia 18 tahun, tanpa mengira jantina dan jenis aktiviti, boleh menjadi penderma. Mengambil sedikit darah dari orang yang sihat tidak menjejaskan badan. Organ-organ hematopoietik mudah menambah kerugian darah kecil ini. Sekitar 200 ml darah diambil dari penderma.

Jika anda membuat ujian darah dari penderma sebelum dan selepas pendermaan darah, maka ternyata selepas mengambil darah, kandungan sel darah merah dan leukosit di dalamnya akan lebih tinggi daripada sebelum diambil. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa sebagai tindak balas kepada kehilangan darah yang kecil, badan itu segera menggerakkan tenteranya dan darah dalam bentuk rizab (atau depot) memasuki aliran darah. Lebih-lebih lagi, tubuh mengimbangi kehilangan darah, walaupun dengan beberapa kelebihan. Sekiranya seseorang itu menderma darah secara berkala, maka selepas beberapa saat kandungan sel darah merah, hemoglobin dan komponen lain dalam darahnya menjadi lebih tinggi daripada sebelum menjadi penderma.

Soalan dan tugas kepada bab "Persekitaran dalaman badan"

1. Apakah yang dipanggil persekitaran dalaman badan?

2. Bagaimanakah persekitaran dalaman badan dikekalkan?

3. Bagaimanakah anda dapat mempercepatkan, melambatkan atau mencegah pembekuan darah?

4. Setet darah diletakkan dalam larutan 0.3% NaCl. Apa yang berlaku kepada sel darah merah? Terangkan fenomena ini.

5. Mengapakah bilangan eritrosit dalam darah meningkat di kawasan pergunungan?

6. Penderma darah apa yang boleh anda transfuse jika anda mempunyai jenis darah III?

7. Kira berapa peratus pelajar di kelas anda mempunyai darah kumpulan I, II, III dan IV.

8. Bandingkan tahap hemoglobin darah kepada beberapa pelajar di kelas anda. Sebagai perbandingan, ambil data eksperimen yang diperolehi dalam menentukan kandungan hemoglobin dalam darah lelaki dan perempuan.

Transfusi darah jenis darah

Skim yang digunakan sebelumnya untuk pemindahan darah kumpulan yang berbeza, dengan mengambil kira kandungan agglutinin dan agglutinogen yang sama, tidak digunakan sekarang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa agglutinin darah penderma menyebabkan aglutinasi dan hemolisis eritrosit penerima.

Lymph dibentuk dengan menapis bendalir tisu melalui dinding kapilari limfatik. Kira-kira 2 liter limfa beredar dalam sistem limfa. Dari kapilari, ia bergerak melalui saluran limfa, melalui kelenjar getah bening dan memasuki katil vena melalui saluran besar. Perkadaran limfa 1,012-1023 g / mm 3. Kelikatan adalah 1.7, dan pH adalah kira-kira 9.0. Komposisi elektrolit kelenjar limfa adalah sama dengan plasma darah. Tetapi ia mempunyai lebih banyak klorin dan bikarbonat. Kandungan protein dalam limfa kurang daripada plasma: 2.5-5.6% atau 25-65 g / l. Daripada unsur yang terbentuk, limfa biasanya mengandungi limfosit. Kuantiti mereka di dalamnya adalah 2.000-20.000 μl 2-20 * 10 9 L. Terdapat juga sejumlah kecil leukosit lain. Daripada jumlah ini, kebanyakan monosit. Erythrocytes tidak normal. Oleh kerana terdapatnya platelet, fibrin, faktor pembekuan limfa boleh membentuk bekuan darah. Walau bagaimanapun, masa pembekuannya lebih panjang daripada darah.

Lymph melakukan fungsi berikut:

1. Mengekalkan kelancaran jumlah cecair tisu dengan mengeluarkan lebihannya.

2. Pemindahan nutrien, terutamanya lemak, dari organ-organ pencernaan ke tisu.

3. Kembalinya protein dari tisu ke darah.

4. Pembuangan produk metabolik daripada tisu.

5. Fungsi pelindung. Ia disediakan oleh nodus limfa, imunoglobulin, limfosit, makrofaj.

6. Mengambil bahagian dalam mekanisme peraturan humoral, memindahkan hormon dan PAM lain.

Kumpulan darah dan faktor Rh. Transfusi darah

Darah terdiri daripada bahagian cecair - plasma dan pelbagai sel darah (elemen berbentuk). Plasma mengandungi protein, mineral (komposisi asas: natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorin) dalam bentuk ion dan komponen lain. Sel darah - sel darah merah, sel darah putih, platelet. Jumlah darah adalah 6 - 8% berat badan - kira-kira 5 liter. Darah melakukan beberapa fungsi penting: mengangkut oksigen, karbon dioksida dan nutrien; mengedarkan haba ke seluruh badan; menyediakan pertukaran garam air; menyampaikan hormon dan bahan pengawalseliaan lain kepada pelbagai organ; mengekalkan kesinambungan persekitaran dalaman dan mempunyai fungsi perlindungan (kebal). Perbezaan antara orang dengan kumpulan darah adalah perbezaan dalam komposisi antigen dan antibodi tertentu. Sistem pengelasan darah utama adalah sistem ABO (baca - a, b, sifar)

Kumpulan darah ditunjukkan oleh kehadiran atau ketiadaan jenis "melekat" (agglutinogen) tertentu:

0 (I) - kumpulan darah pertama.

AB (IV) - Kumpulan darah ke-4.

Faktor Rh ialah antigen (protein) yang terdapat dalam sel darah merah. Kira-kira 80-85% orang memilikinya dan, dengan itu, adalah Rh-positif. Mereka yang tidak memilikinya - Rh negatif. Ia diambil kira semasa pemindahan darah.

Transfusi seluruh darah berkenaan dengan kumpulan dijalankan hanya mengikut prinsip kumpulan yang sama nama (untuk kanak-kanak peraturan ini wajib). Darah pemberi 0 (I) kumpulan boleh ditransfusikan kepada penerima 0 (I) kumpulan, dan sebagainya. Dalam keadaan kecemasan, apabila tiada masa atau peluang untuk melakukan analisis, pemindahan darah Kumpulan I dari kumpulan "negatif" penerima kumpulan lain ("sehingga penjelasan") dapat diterima, kerana kumpulan darah 0 (I) adalah universal. Dalam kes ini, bahagian darah disuntik adalah terhad kepada jumlah minimum. Mengambil kira faktor Rh, adalah mustahil untuk transfuse "positif" jika penerima adalah "negatif" (ini penuh dengan konflik Rh). Begitu juga, apabila seorang kanak-kanak dilahirkan, jika ibu "dinafikan.", Dan ayahnya mempunyai Rhesus positif. Masalah pengelompokkan darah diselesaikan oleh penyelidikan K. Landshteyner dan Y. Jansky, yang memungkinkan untuk melancarkan transfusi secara meluas dalam perubatan praktikal. Telah ditemukan bahawa membran erythrocyte manusia adalah pembawa lebih daripada 300 antigen yang mempunyai keupayaan untuk mendorong pembentukan antibodi imun terhadap diri mereka sendiri. Sistem antigen eritrosit AVO berbeza daripada kumpulan darah lain kerana ia mengandungi anti-A (alfa) dan anti-B (beta) antibodi-aglutinin dalam serum darah. Antibodi tidak dihasilkan daripada "sendiri", i.e. Antigen yang terdapat di eritrosit manusia - A, B, dan N. Walau bagaimanapun, antigen A dan B diedarkan secara meluas di dunia haiwan, oleh itu, selepas kelahiran seseorang, pembentukan antibodi terhadap antigen A dan B, yang berasal dari makanan, bakteria bermula. Akibatnya, antibodi anti-A dan anti-B muncul dalam plasma; aktiviti maksimum produk mereka jatuh pada umur 8-10 tahun. Antibodi ini dipanggil isoantibodies, atau agglutinin, kerana ia menyebabkan pelekat (aglutinasi) eritrosit yang mengandungi antigen yang bersamaan (agglutinogens) pada membran.

Jadual 1. Taipkan darah oleh sistem AB0

Kumpulan darah ditentukan dengan menetapkan tindak balas aglutinasi darah penerima (seseorang yang darahnya ditransfusikan) dengan sera standard kumpulan darah I-IV yang diperoleh daripada penderma. Varian hasil kemungkinan tindak balas ditunjukkan dalam jadual:

- kekurangan tindak balas ketidakseragaman semasa pemindahan darah penderma

Kumpulan serum (penerima)

Kumpulan Erythrocyte (penderma)

Pada masa akan datang, dengan perkembangan penggunaan pemindahan darah dalam perubatan praktikal, mereka mula merekodkan kes ketidakcukupan darah dengan penubuhan keahlian kumpulan yang betul dalam sistem ABO. Doktor segera menyedari hakikat bahawa dalam kes-kes ini, darah telah dimasukkan semula. Masalahnya diselesaikan oleh K. Landsteiner dan I. Wiener. Ternyata eritrosit manusia, sebagai tambahan kepada agglutinogens A dan B, mungkin mengandungi antigen, yang ditetapkan sebagai faktor Rh. Sintesis antigen Rh eritrosit dikawal oleh kromosom. Rh-antigen ditunjuk pada membran erythrocyte oleh tiga tapak yang dikaitkan: antigen C, E dan D.

Daripada antigen ini, hanya "D" adalah antigen yang kuat, i.e. mampu untuk mengimunkan seseorang tanpa dia. Semua orang dengan D-antigen dipanggil "Rh-positif" (Rh +), dan mereka yang tanpa ia dipanggil "Rh-negatif" (Rh-). Semasa transfusi pertama Rh-negatif penerima Rh-positif darah, imunisasi berlaku dengan pengeluaran antibodi terhadap faktor Rh, yang kemudian berterusan sepanjang hidup. Transfusi berulang orang ini dengan darah Rh-positif mengakibatkan aglutinasi eritrosit darah transfusi dan tindak balas ketidakserasian yang teruk.

Transfusi darah Pengganti darah

Transfusi darah seluruhnya sedang dijalankan untuk menambah jumlah darah selepas kehilangan darah besar yang akut, yang boleh menyebabkan kematian pesat badan. Transfusi darah mengambil kira keserasian kumpulan dan rhesus, serta keserasian individu. Walaupun fakta bahawa orang yang mempunyai kumpulan darah kedua boleh ditransfusikan dengan darah kumpulan kedua dan pertama; orang dengan kumpulan ketiga - ketiga dan yang pertama; dan kepada orang-orang yang mempunyai kumpulan keempat (penerima sejagat - mereka boleh menerima darah dari mana-mana daripada empat kumpulan), pada masa ini mereka mengalihkan darah kumpulan tunggal (!), yang bertepatan dengan faktor rhesus.

Walau bagaimanapun, dalam keadaan kecemasan mengikut tanda-tanda penting dalam ketiadaan darah kumpulan tunggal, satu pemindahan darah dibenarkan kepada individu yang mempunyai kumpulan darah, 200 ml darah daripada penderma universal (orang yang mempunyai kumpulan darah Rh-negatif pertama). Transfusiologi (transfusio - transfusi, logo - pengajaran) - sains transfusi darah, komponen dan persiapannya, pengganti darah untuk tujuan terapeutik dengan mempengaruhi komposisi darah, cecair biologi badan.

Transfusi darah adalah cara yang kuat untuk merawat pelbagai jenis penyakit, dan dalam beberapa keadaan patologi (pendarahan, anemia, kejutan, pembedahan utama, dan lain-lain) adalah satu-satunya cara yang sangat penting untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Darah, komponennya dan persediaan yang diperoleh dari darah digunakan secara meluas bukan sahaja oleh ahli bedah, pakar traumatologi, pakar obstetrik, pakar ginekologi, tetapi juga pengamal am, ahli pediatrik, pakar infeksi, doktor kepakaran lain. Kepentingan para doktor dalam pemindahan darah untuk rawatan pesakit telah diketahui sejak lama - percubaan tersebut disebut oleh Celsus, Homer, Pliny, dan lain-lain. Di Mesir purba untuk 2000-3000 tahun SM mereka cuba untuk menyalurkan darah orang yang sihat kepada pesakit, dan percubaan ini kadang-kadang penasaran, kadang-kadang tragis. Kepentingan yang menarik adalah pemindahan darah haiwan muda, sering anak domba, kepada seorang lelaki tua yang sakit atau lemah. Darah haiwan disukai kerana sebab-sebab mereka tidak tertakluk kepada maksiat manusia - nafsu, makanan dan minuman berlebihan. Tiga tempoh dapat dibezakan dalam sejarah pemindahan darah: mereka berbeza tajam dalam masa: tempoh pertama bertahan selama beberapa ribu tahun - dari zaman purba hingga 1628, ketika periode kedua bermula dengan penemuan peredaran darah oleh Harvey.

Akhirnya, ke-3 - tempoh yang paling singkat, tetapi paling penting - dikaitkan dengan nama K. Landsteiner, yang menemui undang-undang isohemagutut pada tahun 1901. Tempoh kedua dalam sejarah pemindahan darah dicirikan oleh peningkatan teknik transfusi darah: darah disalurkan dari vena menjadi vena menggunakan tiub perak, dan juga menggunakan kaedah picagari; Jumlah darah transfusi ditentukan oleh penurunan berat kambing. Berdasarkan ajaran Harvey, saintis Perancis Jean Denis pada tahun 1666 buat kali pertama membuat pemindahan darah kepada seorang lelaki, walaupun tidak berjaya. Pendekatan empiris terhadap pemindahan darah dibenarkan untuk mengumpul pengalaman tertentu. Jadi, kemunculan kebimbangan, kemerahan kulit, menggigil, menggeletar dianggap sebagai ketidakcocokan darah, dan pemindahan darah segera dihentikan. Bilangan pemindahan darah yang berjaya adalah kecil: pada tahun 1875, 347 pemindahan darah manusia dan 129 darah haiwan digambarkan. Di Rusia, transfusi darah pertama yang berjaya selepas pendarahan semasa bersalin telah dilakukan pada 1832 oleh G. Wolf di St Petersburg. Pada tahun 1845, I.V. menulis tentang prospek besar pemindahan darah pada tahun 1845. Buyalsky, memandangkan bahawa dari masa ke masa mereka akan menduduki tempat yang layak di kalangan operasi dalam pembedahan kecemasan.

Pada tahun 1847 kerja A.M. Filomafitsky "Treatise on transfusion darah sebagai satu-satunya cara dalam banyak kes untuk menyelamatkan kehidupan yang mati", di mana dari sudut sains masa itu menyatakan bukti, mekanisme tindakan, cara transfusi darah. Secara semulajadi, kedua-dua mekanisme dan cadangan praktikal yang dinyatakan berdasarkan kaedah penyelidikan empirikal dan tidak memastikan keselamatan transfusi darah. Dari 1832 hingga akhir abad ke-19, sejumlah 60 pemindahan darah dilakukan, yang mana 22 - S.P. Kolomnin, seorang kontemporari N.I. Pirogov. Masa moden dalam kajian transfusi darah bermula pada 1901 - masa penemuan kumpulan darah oleh K. Landsteiner. Setelah mengenal pasti pelbagai sifat isoagglutinasi darah manusia, dia membentuk tiga jenis (kumpulan) darah. Ya. Jansky pada tahun 1907 telah diperuntukkan kumpulan darah IV. Pada tahun 1940, K. Landsteiner dan A.S. Wiener menemui faktor Rh (faktor Rh).

Kumpulan darah dibahagikan mengikut kehadiran antigen dalam erythrocytes manusia (agglutinogens A dan B) dan antibodi dalam serum (agglutinin b dan c), masing-masing. Apabila sentuhan seperti agglutinogens dan agglutinin, reaksi aglutinasi (gluing) eritrosit berlaku dengan kemusnahan berikutnya (hemolisis). Dalam darah setiap orang hanya boleh bertentangan agglutinogen dan agglutinin. Menurut Yansky, empat kelompok darah dibedakan, dalam praktik klinis, istilah "perkumpulan darah oleh sistem ABO" digunakan.

Tahap penting dalam hemotransfusiologi adalah penemuan oleh A. Yousten (Hustin A, 1914) dari sifat natrium sitrat (natrium sitrat) untuk mencegah pembekuan darah. Ini adalah prasyarat utama untuk perkembangan pemindahan darah tidak langsung, kerana mungkin untuk menuai darah untuk masa depan, menyimpannya dan menggunakannya seperti yang diperlukan. Sodium sitrat sebagai bahagian utama pengawet darah digunakan hingga ke hari ini. Di negara kita banyak perhatian diberikan kepada isu-isu transfusi darah, sumbangan ahli bedah abad kesembilan belas diketahui: G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitskogo, serta hidup di era Soviet VN. Shamov, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova et al.

Pembangunan ilmiah transfusi darah dan penggunaan praktikal kaedah ini bermula di negara kita selepas penerbitan pertama V.N. Shamov (1921). Pada tahun 1926, Institut Transfusi Darah telah dianjurkan di Moscow. Pada tahun 1930 di Kharkov dan pada tahun 1931 di Leningrad institusi serupa mula bekerja, pada masa ini institusi seperti ini ada di bandar-bandar lain. Di pusat-pusat serantau, stesen pemindahan darah serantau melaksanakan kerja metodologi dan organisasi. Sumbangan khas kepada pembangunan dan pengenalan kepada amalan kaedah transfusi darah perut dibuat oleh V.N. Shamov dan S.S. Yudin. Pada masa ini, transfusiologi telah mengambil bentuk sebagai sains bebas (kajian pemindahan darah) dan telah muncul sebagai khusus perubatan yang berasingan.

Sumber darah: Darah, dadah dan komponennya digunakan secara meluas dalam amalan perubatan untuk merawat pelbagai penyakit. Penyediaan darah atau pemeliharaannya, pemisahan menjadi komponen dan pembuatan ubat dilakukan oleh stesen pemindahan darah atau jabatan khas di hospital. Untuk mendapatkan produk darah menggunakan pemisahan istimewa, pembekuan, pemasangan lyophilizing. Sumber utama darah adalah penderma. Di negara kita, derma adalah sukarela: mana-mana warganegara yang sihat boleh menjadi penderma. Status kesihatan penderma ditentukan melalui peperiksaan. Pastikan anda menjalankan tindak balas von Wasserman untuk sifilis, kajian mengenai pengangkatan virus hepatitis B dan HIV.

Sisa darah boleh digunakan untuk transfusi, dengan darah plasenta yang sangat penting. Sebelum ini, darah yang diperoleh daripada pembedahan darah, digunakan untuk merawat pesakit dengan eklampsia, dengan krisis hipertensi digunakan. Ubat-ubat yang disiapkan disediakan dari sisa darah - protein, trombin, fibrinogen, dan lain-lain. Darah plasenta dikumpul dengan segera selepas kelahiran bayi dan ligation tali pusat. Dengan pemeliharaan asepsis, darah yang mengalir keluar dari kord tali umbi dikumpulkan di dalam kapal khusus dengan pengawet. Dari satu plasenta menerima sehingga 200 ml darah. Darah setiap puerpera dikumpulkan dalam botol berasingan.

Idea penggunaan dan kaedah penuaian, penyimpanan dan penghantaran darah ketoksikan dimiliki oleh rakan senegara VN Shamov. Dia banyak melakukan permohonan praktikal untuk darah mayat Yudin. Mereka menggunakan darah dari mayat orang yang sihat yang mati secara tiba-tiba, tanpa kesedihan yang lama, dari sebab-sebab yang tidak disengajakan (cedera traumatik tertutup, kegagalan jantung akut, infarksi miokardia, pendarahan serebrum, atau kejutan elektrik).

Jangan gunakan darah orang mati daripada penyakit berjangkit, kanser, keracunan (kecuali alkohol), penyakit darah, tuberkulosis, sifilis, AIDS, dan sebagainya. Darah tiba-tiba almarhum adalah berbeza kerana dalam masa 1-4 jam selepas kematian, ia tidak membeku akibat tumbukan fibrin darah). Darah diambil dalam masa tidak melebihi 6 jam selepas kematian. Darah mengalir secara bebas dari urat dengan mematuhi peraturan asepsis dikumpulkan dalam bekas khas dan digunakan untuk pemindahan atau penyediaan komponen darah atau persediaan. Dari mayat, anda boleh mendapat 1 hingga 4 liter darah. Darah yang diperolehi dari sumber yang berbeza di stesen darah dibungkus, kumpulan (oleh sistem AB0) dan penggabungan semula diperiksa, kehadiran virus hepatitis dan HIV dalam darah dikecualikan. Ampul atau beg darah dilabel dengan petunjuk jumlah, tarikh perolehan, kumpulan dan Rhesus - aksesori.

Sumber darah yang penting adalah pesakit yang darahnya diambil dalam tempoh pra operasi, diikuti dengan pemeliharaan dan pemindahannya semasa operasi (autohemotransfusi). Ia adalah mungkin untuk menggunakan darah yang telah dicurahkan ke rongga serus (pleural, perut) untuk penyakit atau kecederaan trauma - darah autologous. Darah semacam itu tidak perlu diuji untuk keserasian dan menyebabkan tindak balas yang lebih sedikit semasa transfusi.

Mekanisme tindakan darah transfusi

Transfusi darah pada hakikatnya adalah rasuah tisu hidup dengan fungsi kompleks dan pelbagai. Transfusi darah memungkinkan untuk menambah BCC yang hilang, yang menentukan pemulihan peredaran darah, pengaktifan metabolisme, peningkatan peranan pengangkutan darah dalam pengangkutan oksigen, nutrien dan produk metabolik. Ini adalah penggantian (penggantian) peranan darah yang ditransfusikan. Dengan yang terakhir, enzim diperkenalkan, hormon yang terlibat dalam banyak fungsi badan. Darah transfusi untuk jangka masa yang panjang mengekalkan keupayaan fungsinya disebabkan oleh unsur-unsur bentuk, enzim, hormon, dan lain-lain Sebagai contoh, sel darah merah selama 30 hari dapat membawa beban berfungsi - untuk mengikat dan mengangkut oksigen. Aktiviti phagocytic leukocyte juga kekal lama. Harta penting darah transfused adalah keupayaan untuk meningkatkan fungsi hemostatic (hemostatic) darah. Ini amat penting sekiranya gangguan dalam sistem pembekuan darah diperhatikan dalam proses patologi seperti hemofilia, cholemia, diatesis hemorrhagic, dan pendarahan. Kesan hemostatik darah transfusi adalah disebabkan pengenalan faktor pembekuan. Kesan hemostatic yang paling ketara disediakan oleh darah segar atau darah yang disimpan untuk masa yang singkat (sehingga beberapa hari).

Kesan detoksifikasi darah yang ditransfusi ditentukan oleh pencairan toksin yang beredar di dalam darah penerima, penyerapan beberapa dari mereka dengan membentuk unsur dan protein darah. Dalam kes ini, adalah penting untuk meningkatkan pengangkutan oksigen sebagai agen pengoksida untuk beberapa produk toksik, serta pemindahan produk toksik kepada organ (hati, buah pinggang) yang mengikat atau mengeluarkan toksin. Darah transfused mempunyai kesan immunocorrective: neutrophils diperkenalkan ke dalam badan, menyediakan phagocytosis, limfosit (T, sel B) yang menentukan imuniti sel. Imuniti humoral juga dirangsang oleh pengenalan imunoglobulin, interferon dan faktor lain. Oleh itu, mekanisme tindakan darah transfusi adalah kompleks dan pelbagai, yang menentukan keberkesanan terapeutik transfusi darah dalam amalan klinikal dalam merawat pelbagai jenis penyakit: bukan sahaja pembedahan, tetapi juga dalaman, menular, dan lain-lain.

Jenis darah, faktor Rh dan peraturan pemindahan darah

Doktrin jenis darah timbul berkaitan dengan masalah transfusi darah. Pada tahun 1901, K. Landsteiner menemui agglutinogens A dan B dalam erythrocytes manusia. Dalam plasma darah terdapat agglutinin a dan b. Mengikut klasifikasi K. Landsteiner dan J. Jansky, bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan dalam darah orang tertentu agglutinogens dan agglutinin, empat kumpulan darah dibezakan. Sistem ini dipanggil ABO. Kumpulan darah di dalamnya dilambangkan oleh nombor dan mereka agglutinogen, yang terkandung di eritrosit kumpulan ini. Antigen kumpulan adalah sifat darah turun temurun yang tidak berubah sepanjang hayat seseorang.

Tidak ada agglutinin dalam plasma bayi yang baru lahir, mereka dibentuk pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak di bawah pengaruh bahan yang berasal dari makanan, serta dihasilkan oleh mikroflora usus, kepada antigen yang tidak hadir dalam eritrositnya sendiri.

Kumpulan darah I - tiada agglutinogen dalam eritrosit, plasma mengandungi agglutinin a dan b.

Kumpulan darah II - dalam eritrosit terdapat agglutinogen A dalam plasma - agglutinin b.

Kumpulan darah III - agglutinogen B didapati dalam erythrocytes, agglutinin a hadir dalam erythrocytes.

Kumpulan darah IV - agglutinogens A dan B dikesan dalam erythrocytes, tidak ada agglutinin dalam plasma.

Agglutination berlaku apabila agglutinogen dengan agglutinin dengan nama yang sama berlaku dalam darah manusia: agglutinogen A dengan agglutinin a, agglutinogen B dengan agglutinin I). Apabila transfusi darah yang tidak sesuai berlaku akibat aglutinin dan hemolisis berikutnya, kejutan darah transfusi berkembang, yang boleh membawa kepada kematian. Oleh itu, peraturan transfusi sejumlah kecil darah (200 ml) telah dibangunkan, mengikut mana kehadiran agglutinogens dalam eritrosit penderma dan agglutinin dalam plasma penerima telah diambil kira.

Menurut peraturan ini, darah kumpulan I dapat ditransfusikan kepada semua golongan darah (I, I, II, IV), oleh itu orang dengan kumpulan darah sedemikian dipanggil penderma universal. Darah kumpulan II boleh ditransfusikan kepada kumpulan darah II dan IV, darah kumpulan III - kepada penerima kumpulan darah III dan IV. Darah kumpulan IV boleh ditransfusikan hanya kepada orang yang mempunyai jenis darah yang sama. Pada masa yang sama, orang dengan kumpulan darah IV boleh ditransfusikan dengan darah apa pun, jadi mereka dipanggil penerima sejagat.

Adalah lebih lanjut bahawa agglutinogens A dan B wujud dalam variasi yang berlainan, berbeza dengan aktiviti antigen: A_s A₂, A₃ dan B_s In₂ dan sebagainya Aktiviti berkurangan mengikut susunan nombor mereka. Kehadiran aktiviti agglutinogens yang rendah dalam darah orang boleh membawa kepada kesilapan dalam menentukan kumpulan darah, dan dengan itu untuk pemindahan darah yang tidak serasi. Ia juga didapati bahawa orang dengan jenis darah I pada membran erythrocyte mempunyai antigen N. Antigen ini juga ditemui pada orang dengan jenis darah II, III dan IV, tetapi di dalamnya ia menyatakan dirinya sebagai dominan tersembunyi. Orang dengan kumpulan darah II dan IV sering mempunyai antibodi H. Oleh itu, pemindahan darah kumpulan pertama orang dengan kumpulan darah lain juga boleh menyebabkan komplikasi hemotransfusi. Dalam hal ini, kini menggunakan peraturan di mana hanya satu kumpulan darah disalurkan.

K. Landsteiner dan A. Wiener pada tahun 1940 dalam erythrocyte monyet rhesus monyet telah dikesan antigen, yang mereka sebut faktor Rh. Antigen ini terdapat dalam darah 85% orang kulit putih.

Darah yang mengandungi faktor Rh dipanggil Rh-positif (Rh +), dan darah di mana faktor Rh tidak ada disebut Rh-negative (Rh-). Faktor Rh mewarisi. Sistem rhesus, tidak seperti sistem AVO, biasanya tidak mempunyai agglutinin plasma yang sama. Walau bagaimanapun, jika darah penyumbang Rh positif ditransfusikan oleh penerima penerima Rh, maka tubuh yang terakhir menghasilkan antibodi spesifik kepada faktor Rh, agglutinin anti-Rh. Dengan pemindahan darah Rh-positif berulangan kepada orang yang sama, dia akan mempunyai aglutinasi sel darah merah, iaitu. terdapat konflik Rh, yang mengalir melalui kejutan hemotransfusi. Oleh itu, penerima Rh-negatif hanya boleh disalurkan dengan darah Rh-negatif.

Rhesus-konflik juga boleh berlaku semasa kehamilan, jika darah ibu adalah Rh-negatif, dan darah janin adalah Rh-positif. Walau bagaimanapun, pengambilan sel darah merah janin yang penting dalam tubuh ibu hanya diperhatikan semasa tempoh buruh. Oleh itu, kehamilan pertama boleh berakhir dengan selamat. Dalam kehamilan berikutnya, antibodi janin Rh-positif menembusi halangan plasenta, merosakkan tisu janin dan sel darah merah, menyebabkan keguguran atau anemia hemolitik teruk pada bayi baru lahir.

Sebarang pemindahan darah adalah operasi rumit dalam imunologinya. Oleh itu, adalah mungkin untuk transfuse seluruh darah hanya untuk sebab-sebab penting, apabila kehilangan darah melebihi 25% daripada jumlah jumlah darah. Jika kehilangan darah akut adalah kurang daripada 25% daripada jumlah keseluruhan, adalah perlu untuk memperkenalkan pengganti plasma, kerana dalam hal ini lebih penting untuk mengembalikan jumlah asal.

Dalam kes lain, lebih sesuai untuk mencurahkan komponen darah yang diperlukan oleh badan. Sebagai contoh, dalam kes anemia, diperlukan untuk transfuse massa erythrocyte, untuk trombositopenia, massa platelet, untuk jangkitan dan kejutan septik, granulosit.

Pendarahan, jenis pendarahan. Pendarahan - aliran darah dari saluran darah yang melanggar keutuhan dinding mereka.

Oleh asalnya, pendarahan boleh menjadi: traumatik, disebabkan oleh kerosakan vaskular, dan tidak traumatik, yang berkaitan dengan kemusnahan mereka dengan sebarang proses patologi atau dengan kebolehtelapan dinding vaskular yang meningkat.

Pendarahan berlaku selepas kerosakan pada saluran darah (pendarahan utama) atau beberapa waktu selepas berhenti (pendarahan sekunder).

Pendarahan luar adalah pembuangan darah dari luka atau pembukaan semula jadi tubuh (hidung, mulut). Darah boleh mengalir ke dalam organ berongga.

Apabila darah terkumpul di rongga badan (pleural, perut, jantung), pendarahan dipanggil dalaman. Pendarahan luar boleh digabungkan dengan pendarahan dalaman.

Bergantung pada kapal yang rosak dibezakan:

• • pendarahan arteri;
• • pendarahan vena;
• • pendarahan kapilari;
• • pendarahan parenkim.

Pendarahan arteri - darah dicurahkan oleh jet berdenyut warna merah. Pendarahan arteri membawa kepada perkembangan anemia akut. Habisnya 1000 ml menjadi berbahaya, dan kehilangan lebih dari 1000 ml darah mengancam kehidupan pesakit. Pendarahan dari saluran darah yang besar boleh menyebabkan kematian.

Pendarahan vena - aliran berterusan aliran seragam darah berwarna gelap. Ia boleh berhenti dengan sendirinya. Kecederaan pada leher besar leher adalah berbahaya kerana rupa embolisme udara jantung dan saluran otak. Pada saat penyedutan, udara memasuki lumen vena.

Pendarahan kapilari - penyusupan seragam sejumlah kecil darah dari kulit atau organ yang rosak. Darah mengalir perlahan-lahan, dalam titisan. Pendarahan kapilari berhenti sendiri.

Pendarahan parenkymal (dari hati, limpa, pankreas, paru-paru, buah pinggang). Ia biasanya bercampur - dari arteri dan urat yang rosak. Darah tamat dengan berleluasa, berterusan.

Kadar pendarahan dipengaruhi oleh kaliber kapal yang rosak.

Sindrom kehilangan darah akut berkembang dengan pendarahan besar-besaran dan pesat (kehilangan satu kali darah - 250 ml).

Terdapat penangkapan pendarahan sementara dan akhir.

Perhentian sementara pendarahan digunakan dalam penyediaan rawatan perubatan pertama, pra-perubatan dan pertama:

• • kapal tekanan jari;
• • Lekapan maksimum anggota badan pada sendi;
• • penggunaan abah;
• • mengepakkan luka;
• • luka tamponade;
• • pembalut tekanan;
• • kedudukan anggota badan yang tinggi.

Perhentian terakhir pendarahan dilakukan.

di bawah keadaan aseptik hospital pembedahan, doktor-pakar bedah, traumatologi dan pakar lain.

Pendarahan arteri boleh dihentikan dengan jari menekan arteri ke tulang berhampiran proksimal (dekat dengan badan) kecederaan.

Arteri temporal boleh ditekan di depan telinga telinga, arteri muka - di hadapan otot mengunyah ke pinggir mandibula. Arteri karotid biasa ditekan terhadap proses melintang vertebra serviks VI pada peringkat rawan cricoid atau tengah otot sternoclavicular. Arteri subclavian ditekan dengan jari ke tulang rusuk saya di bahagian tengah fossa supraclavicular. Arteri axillary - ke kepala humerus di ketiak, humeral - ke humerus, arteri radial - di alur radial lengan bawah. Aorta perut boleh ditekan terhadap tulang belakang. Arteri femoral ditekan terhadap cawangan mendatar tulang kemaluan di bawah ligamen inguinal di tengahnya. Arteri popliteal - ke bahagian distal dari tulang punggung dari belakang ke bahagian hadapan dalam kedudukan bengkok sendi. Arteri dorsal kaki ditekan terhadap jurang interscale yang pertama.

Jari menekan jarum pendarahan mesti diganti dengan tourniquet, penjepit, tamponade.

Pendarahan berhenti sementara boleh dilakukan dengan kelonggaran maksimum anggota badan pada sendi. Sekiranya kecederaan pada subclavian, axillary atau brachial artery, kedua-dua siku ditarik balik ke belakang. Apabila arteri femoral terluka, paha diturunkan ke perut, kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan tetap. Apabila arteri subclavian cedera, kaki bengkok pada sendi lutut. Joran ditekan ke paha.

Memanfaatkan lapisan. Selepas jarum tekanan jari hendaklah diguna pakai. Keledar Esmarch digunakan lebih kerap, dan juga abah band Alpha (ia kurang trauma). Menggunakan tourniquet untuk menghentikan pendarahan pada anggota badan. Sekiranya tiada abah-abah, anda boleh menggunakan alat yang tersedia: tali pinggang, tali, selendang, kerchief, dll.

Anda tidak boleh meletakkan tourniquet pada anggota badan dengan kehadiran limfangitis, trombophlebitis, keadaan septik - ini boleh mengakibatkan penyebaran jangkitan. Harness itu diletakkan di atas pakaian, handuk, kerchiefs, syal, dll.

Kencangkan abah untuk menghentikan pendarahan dari luka dan hilangnya denyut periferal. Pengetatan yang berlebihan meningkatkan kesakitan dan mencederakan batang saraf, dan boleh menyebabkan paresis dan lumpuh. Harness ketat boleh menyebabkan hematomas, luka dan nekrosis.

Pastikan tourniquet pada anggota badan tidak boleh melebihi 2 jam, dan pada musim sejuk - tidak lebih daripada 1 jam.

Masa permohonan abah-abah ditunjukkan dalam nota yang dilampirkan kepada mangsa. Selepas 2 jam, abah-abah perlu dikeluarkan selama beberapa minit, kemudian ia diletakkan di atas atau di bawah lokasi sebelumnya.

Dengan pendarahan vena, tourniquet tidak bertindih, kerana ia dapat meningkatkan pendarahan.

Tamponade luka adalah satu kaedah yang digunakan untuk pendarahan kapiler, vena, pendarahan parenkim. Kadang-kadang tamponade juga boleh menjadi pendarahan akhir pendarahan.

Pembalut tekanan dikenakan kepada luka dengan pendarahan vena dan kapilari, dengan pendarahan teruk di kepala dan leher.

Kedudukan badan yang tinggi adalah berkesan dalam pendarahan vena.