Diagnosis
Rawatan
Pembedahan

Medline - katalog
Medline - katalog

Rawatan
Pembedahan
Penyakit

Obstruktif arteri arteri arteri pangkal

Halangan arteri akut dipanggil penghentian aliran tiba-tiba secara tiba-tiba aliran darah di arteri utama, akibat dari penutupan lumen kapal, mengakibatkan perkembangan tisu tisu badan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan yang ketara untuk peningkatan bilangan pesakit dengan OAH. Ini adalah disebabkan oleh peningkatan dalam jangka hayat purata, kelaziman yang lebih tinggi penyakit jantung koronari dan komplikasinya, menambah bilangan endokarditis septik dan penyakit paru-paru septik. Di samping itu, kes-kes rumit aterosklerosis aneurisme, trombosis mural di atheromatosis latar belakang dan peningkatan bilangan pesakit dibedah jantung . Kajian American Heart Institute, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.

kemajuan yang tidak dapat dinafikan dalam rawatan halangan arteri akut pada tahun-tahun baru-baru ini dikaitkan bukan sahaja dengan kedatangan ubat-ubatan baru ketara meningkatkan kemungkinan dalam mengekalkan dan meningkatkan aliran darah di dalam pesakit-pesakit ini di sebelum dan selepas pembedahan tempoh trombotik dan fibrinolytic, ejen reologi, antispasmodics arah, anticoagulants tindakan yang berpanjangan, dadah antiplatelet, dan sebagainya , tetapi juga dengan peningkatan yang jelas dalam teknik melakukan campur tangan pembedahan dan pra operasi hidroklorik noninvasive diagnosis Doppler ultrasound, duplex diagnostik skannirovanie NMR .

Kemunculan instrumen moden, kualiti bahan jahitan dan prostesis, kateter belon jenis Fogarty, pengenalan kaedah pembedahan minimally invasif ke dalam amalan menjadikannya mungkin untuk memperbaiki hasil operasi di OAN. Walau bagaimanapun, walaupun kemajuan dalam rawatan konservatif dan operatif, hasil rawatan tetap memuaskan, sejumlah besar komplikasi pasca operasi dan kematian postoperative yang tinggi berterusan, angka-angka yang telah hampir stabil selama 20 tahun yang lalu.

Mortalitas dalam lesi embolik pada bahagian bawah kaki kekal pada tahap 15-21%, dan dalam trombosis ia mencapai 23-29%. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky et al. 1997. Ini menunjukkan bahawa masalah itu masih belum dapat diselesaikan.

Tugas utama dalam rawatan OAH adalah tugas pengesanan awal dan kemasukan ke dalam kategori golongan pesakit ini, yang bukan hanya masalah medis, tetapi juga masalah organisasi.

Masalah masalah megacities, kecemasan dan kecemasan, pengangkutan pesakit mempengaruhi keputusan akhir rawatan pesakit dengan penyakit vaskular kecemasan.

Dengan menganalisis masa penerimaan pesakit dengan OAH di Moscow dan St Petersburg, menurut pusat-pusat rawatan kecemasan kira-kira 25 - 30% peratus daripada pesakit yang dimasukkan ke hospital selepas 24 jam dari serangan penyakit, dan ia terkenal bahawa peratusan pemulihan aliran darah dalam anggota badan yang berkadar dengan masa kemasukan.

Majoriti pakar-pakar mengakui bahawa dalam edaran cagaran miskin melahirkan fenomena iskemia, sehingga pembangunan perubahan tidak dapat dipulihkan boleh berkembang di dalam yang pertama 6 - 12 jam selepas pemberhentian aliran darah. Malangnya, walaupun ujian diagnostik moden sering tidak mengukur dalam tempoh yang sangat singkat kemungkinan pra operasi "hidup" dan anggota badan pesakit, kerana keterukan penyakit ini pada latar belakang perubahan iskemia tidak memberi peluang untuk terus hidup.

Oleh itu, diagnosis awal, terapi rasional bermula di sebelah tempat tidur pesakit, rawatan segera dan pembedahan kecemasan pesakit dengan patologi arteri akut adalah kunci utama kejayaan dalam merawat golongan pesakit ini.

Ciri-ciri umum alasan OAN.

Terdapat lima sebab utama aliran darah terjejas teruk di dalam anggota badan dan manifestasi ischemic.

3. Trombosis arteri akut

4. Kecederaan dengan kerosakan pada kapal utama

5. Pereputan dan trombosis aneurisme

Arterospasm diperhatikan agak kerap digabungkan dengan sebab-sebab lain OAH. Sering disertai oleh embolisme dan trombosis, semakin teruk kursus klinikal, menyumbang kepada penyebaran trombosis.

Boleh berlaku di latar belakang phlebothrombosis "putih flegmaziya" , selepas angiografi, campuran intra-arteri atau suntikan, anggota badan trauma, pesakit hipotermia dengan patologi arteri kronik, apabila mampatan positional daripada, dalam kapal trauma tumpul. Kemunculan tanda iskemia dan ketiadaan nadi selama lebih dari 3 jam membuat seseorang mengesyaki sifat mekanikal halangan arteri.

Embolisme - istilahnya adalah R. Virkhov dan bermaksud "pencerobohan", "melemparkan" dalam bahasa Yunani. Di antara banyak emboli - lemak, tisu, udara, mikrob, kita akan berminat dengan emboli, substrat daripadanya adalah serpihan bekuan darah primer.

Dari skema yang dibentangkan, jelas bahawa pada masa ini, sumber emboli yang paling kerap adalah penyakit jantung koronari dan komplikasinya, khususnya aritmia.

Pada masa yang sama, peningkatan bilangan embolisme "paradoks", yang berlaku dalam fistulas patologi antara rongga jantung kiri dan kanan, telah diperhatikan. Sumber embolisme dalam kes tersebut adalah jantung yang betul dan venous vessels peredaran pulmonari.

perhatian khusus yang dibayar kepada embolisme dari peredaran paru-paru dalam tumor dan penyakit paru-paru bernanah yang membawa kepada gangguan aliran utama dalam urat paru-paru, di mana pembentukan darah beku dan katil embolisme arteri berikutnya mereka peredaran sistemik. Kerumitan seperti embolisme diagnosis adalah bahawa ia berlaku pada pesakit dalam tempoh selepas pembedahan, terhadap penyakit yang lulus dari pernafasan dan hipoksia peredaran darah.

Varian emboli yang berasingan, yang muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini, adalah embolisme material yang dipanggil. Di bawah istilah ini, mereka menetapkan OAN yang terhasil daripada penyumbatan lumen kapal dengan serpihan kateter angiografi, panduan, kateter Fogarty, elemen pengunci pecah injap buatan, dan sebagainya.

Memandangkan frekuensi tinggi kajian intra arteri dan intrakardiac, pada masa ini komplikasi ini mungkin kelihatan lebih kerap.

Selalunya, menurut VSSavelyev. 1985 , A.V. Pokrovsky 1998 embolisme memberi kesan kepada cawangan visceral aorta abdomen 40% arteri serebrum 35% . Embolisme pembengkakan aorta dan arteri anggota badan didapati dalam 25% kes. Jika kita bercakap mengenai kekerapan luka arteri, kehilangan segmen ringkasan statistik adalah seperti berikut: arteri femoral dan iliac, arteri popliteal dan cawangannya, aorta, arteri brachial dan cawangannya, arteri axillary. Di samping itu, emboli berbilang tingkat dalam satu anggota badan, digabungkan dalam anggota badan yang berbeza, gabungan anggota dan cawangan visceral aorta dibezakan.

Trombosis arteri akut - terjadi di arteri dengan dinding yang sudah berubah, sebab utama yang menjadi triad R. Virchow, yang menentukan punca pembentukan thrombus tempatan:

1. Kerosakan kepada endotelium atherosclerosis, endarteritis, aortoarteritis, kecederaan kapal, keradangan, badan luar, dadah

2. Melambatkan kelajuan aliran darah arteri keruntuhan, hipotensi berterusan, sindrom "menghancurkan panjang" atau "tekanan kedudukan", dan lain-lain

3. Pelanggaran keadaan agregat darah coagulopathy, leukemia, polycythemia .

Dalam amalan klinikal, penyebab utama trombosis merosakkan dinding vaskular, punca biasa kurang biasa.

Kecederaan dengan kerosakan kepada kapal - semakin dilihat dalam seksyen Traumatologi, kerana ia telah menggabungkan alam semula jadi, dikaitkan dengan kerosakan dengan kecederaan vaskular rangka dan menengah. Manifestasi klinikal iskemia boleh bertopeng pendarahan imeyushih pelvis patah - kehilangan darah lebih daripada 1.5 l, keretakan pinggul - pendarahan 800,0, dan lain-lain , kejutan trauma, kecederaan digabungkan. Kekurangan denyutan, penyejukan anggota badan dan tanda-tanda iskemia lain akan mengesyaki kerosakan pada arteri. Perlu diingatkan bahawa dalam kes kecederaan teruk, kedua-dua arteri dan uratnya rosak dan seseorang mesti bersedia untuk pembedahan rekonstruktif pada kedua-dua saluran darah.

Pecah dan trombosis daripada aneurisme - tema itu akan dibentangkan dalam kuliah yang berasingan, ia harus diperhatikan bahawa gambar klinikal integriti dinding aortic kerosakan adalah sangat ciri-ciri, pesakit mengalami sakit yang kuat, sehingga kejutan yang tidak terperi sakitnya, kemudian menyertai klinik hypovolemia akut dan pendarahan yang boleh membawa maut pada waktu akan datang selepas bermulanya penyakit ini. Apabila diagnosis aneurisma aorta disahkan, pembedahan kecemasan ditunjukkan, jika tidak, kemungkinan pesakit untuk pemulihan dapat diabaikan. Trombosis daripada aneurisme aorta juga mempunyai ciri-ciri gambar klinikal, di klinik pertama adalah sama dengan trombosis dalam kawasan pencabangan dua aortic, diikuti dengan masalah peredaran darah klinik pergi ke cawangan visceral aorta abdomen, yang di up aneurisme aortic trombosis walaupun tanpa kehancuran. Proses ini melibatkan kapal mesenterik dan buah pinggang, yang merumitkan prognosis pasca operasi dan memberikan kesukaran untuk memulihkan aliran darah semasa pembedahan.

Gambar klinikal

Klinik OAN, bergantung kepada jenisnya, boleh menjadi sangat pelbagai dan mempunyai ciri-ciri sendiri, tetapi dalam kebanyakan kes ia disebut. Gejala kardinal adalah sakit sengit "pukulan cambuk", sekatan pergerakan jari, perubahan kepekaan, penyejukan anggota badan, pemutihan kulit pertama, dan kemudian sianosis. Menganalisis gejala utama, A.S. Saveliev dan pengarang bersama 1974 membuat klasifikasi derajat iskemia akut.

Klasifikasi ischemia dalam halangan arteri akut (OAN) V.S. Saveliev 1974 .

Dan n - ischemia ketegangan - manifestasi klinikal penyakit tidak hadir pada rehat dan muncul semasa latihan, diagnosis boleh dibuat dengan angiography sebagai penemuan.

Dan saya Ijazah ischemia - ada perasaan kebas, penyejukan dan parasthesia dalam anggota yang terkena sakit jika tiada kesakitan.

Dan I B ischemia - sakit unsharp dan sedikit sensitiviti ditambah kepada gejala.

Dan II Ijazah iskemia - kesakitan yang sederhana dan penyejukan anggota badan, kebas, pengurangan kepekaan permukaan sambil mengekalkan kedalaman, sekatan tajam pergerakan aktif pada sendi anggota.

Dan II B tahap iskemia - rasa sakit yang teruk dan kesejukan dengan ketiadaan sensitiviti permukaan di bahagian distal. Pergerakan anggota aktif tidak ada, pasif disimpan. Sakit sedikit otot kaki.

Dan III Dan tahap iskemia - rasa sakit dan penyejukan anggota badan dengan ketiadaan sensitif dangkal dan mendalam. Pergerakan aktif tidak hadir, pasif terhad. Edema subfascial, kelembutan palpasi yang teruk.

Dan tahap III iskemia - dengan kehadiran kesakitan dan penyejukan anggota badan, terdapat edema subfascial yang ketara, kesakitan otot yang ditandakan dan kontraksi pergelangan kaki dan sendi lutut. Kepekaan tidak hadir.

VARIANS OF ACUTE ISCHEMIA:

• - perkembangan
• - stabil,
• - regresi

Diagnosis keseimbangan.

Ia dilakukan terutamanya di antara punca-punca OAH, kerana pelbagai punca gangguan peredaran kaki yang memerlukan penyediaan khusus pesakit untuk operasi, bantuan anestesiologi berubah, satu pasukan pakar bedah operasi dipilih. Contohnya, jika operasi embolectomy boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan untuk masa yang singkat, maka operasi pemulihan dalam kes kecederaan atau kerosakan pada aneurisme memerlukan persediaan tinggi pasukan operasi dan ahli anestesi.

Jika kita bercakap mengenai manifestasi klinikal embolisme, maka gejala-gejalanya lebih cerah berbanding dengan trombosis dan ia boleh berlaku tanpa adanya gejala lesi vaskular di bahagian kaki. Dengan trombosis dalam sejarah, paling sering terdapat tanda-tanda patologi arteri kronik, keamatan kesakitan agak kurang dan peningkatan kejadian iskemia adalah lebih perlahan.

Diagnosis keseimbangan dengan patologi vena adalah berdasarkan manifestasi aliran keluar terjejas di dalam anggota badan, disertai oleh sianosis dan pembengkakan tisu yang teruk dan kesakitan yang kurang.

Diagnostik

Apabila menjalankan aktiviti diagnostik dalam hal yang disyaki OAN, perlu mengingat tesis lama yang diungkapkan oleh paraiosurgeons dari semua negara sejak 50 tahun yang lalu - "Masa bekerja terhadap kami". Ini perlu menentukan kelantangan dan kelajuan langkah-langkah diagnostik, yang termasuk:

1. Mengumpul anamnesis dan memeriksa pesakit

2. Penentuan suhu kulit

3. Periksa denyutan saluran darah pada mata standard

4. Penentuan kesakitan dan sensitiviti sentuhan, mobiliti bersama

5. Mengendalikan ultrasound Doppler, angiography

6. Penentuan tahap iskemia dan tanda-tanda untuk rawatan konservatif atau pembedahan

7. Selari dengan pemeriksaan klinikal, ECG dilakukan, parameter biokimia ditentukan, tahap keseimbangan asid darah, penyediaan preoperatif bermula.

Rawatan

Taktik rawatan ditentukan oleh ijazah dan varian kursus iskemia pada pesakit tertentu dan perubahan yang diperlukan. Terapi konservatif melibatkan pentadbiran heparin sehingga 25-30,000 unit sehari, reopolyglukine, trental, antispasmodics, asid nikotinik, analgesik yang kuat diperlukan, sekatan epidural adalah wajar, sesetengah penulis mengesyorkan pentadbiran fibrinolysin 90-120 ribu. dan streptase - 1 juta. Unit hari.

Cadangan VNTS RF 1998g. pada taktik rawatan OAN.

I H derajat iskemia - mungkin rawatan dan pemerhatian yang konservatif

I Dan tahap iskemia - mungkin rawatan dan pemerhatian yang konservatif dalam masa 48 - 72 jam, kemudian tertunda embolectomy.

I B tahap iskemia - mungkin rawatan dan pemerhatian konservatif selama 24 jam, kemudian tertunda embolectomy.

II Dan tahap iskemia - pembedahan kecemasan

Ijazah II iskemia - pembedahan kecemasan

III Dan tahap iskemia adalah pembedahan kecemasan, profilaksis sindrom paska-iskemia pendarahan vena, hemosorpsi serantau, perfusi serantau, hemodialisis, dipaksa diuresis.

Ijazah iskemia IIIB - pembedahan kecemasan, profilaksis sindrom pasca-iskemia pendarahan vena, hemosorbsi serantau, perfusi serantau, hemodialisis, diuresis paksa, menyelesaikan keperluan untuk amputasi kecemasan untuk tanda-tanda ekstremiti tidak berdaya maju.

Ternyata, rahsia kejayaan dalam merawat patologi ini adalah untuk meminimumkan masa dari permulaan penyakit dan melindungi pesakit dari gangguan post-iskemia.

Iskemia akut di bawah klasifikasi bahagian bawah

Jumlah kontraksi, nekrosis dilanjutkan jari

Gambar klinikal dan diagnosis. Tromboembolisme arteri utama anggota badan yang lebih rendah biasanya berlaku secara tiba-tiba. Pathognomonic untuknya adalah sindrom kesakitan yang jelas ("kolik arteri"). Dalam masa yang sesingkat mungkin, kesakitan pada anggota yang terjejas menjadi tidak tertanggung. Kemudian ada pucat kulit pada kaki, penyejukan tajam (berbanding sebaliknya), kebas, penurunan kekuatan otot, dan kemudian kehilangan keupayaan pergerakannya. Pada pemeriksaan anggota badan, warna sianotik pucat (sering "marmar" sianosis) berlaku. Palpasi tidak ditentukan riak periferi di kaki, dan juga bersamaan dengan tahap kekalahan arteri utama (femoral, popliteal). Di atas penyetempatan embolus, pulsasi pada arteri dipertingkatkan. Ubat hipodermik menjadi kosong. Semua tanda-tanda klinikal di atas sesuai dengan fasa perubahan boleh balik.

Selepas 2-4 jam, sakit di bahagian kaki agak berkurangan. Terdapat batasan pergerakan yang besar pada sendi yang besar, rasa sakit pada palpasi ototnya - biasanya otot betis atau otot paha dengan oklusi tinggi (tanda prognostik yang tidak menguntungkan!). Fase pertumbuhan perubahan tak berbalik (kira-kira 6 jam selepas manifestasi OAH) sepadan dengan pembengkakan subfascial otot kaki. Yang terakhir ini dicirikan oleh ketumpatan yang melampau dan tidak melebar di atas sendi lutut. Tidak seperti edema vena, ia tidak meresap, tidak melindungi tisu lemak subkutan dan berlaku lebih lama akibat perubahan organik berat di otot kaki. Edema boleh merangkumi semua otot kaki, iaitu. jumlahnya, atau terhad kepada kumpulan otot anterior atau posterior. Sebagai peraturan, anestesia lengkap dicatatkan semasa tempoh ini. Pada pesakit OAA, sensitiviti pada anggota yang terkena (baik dangkal dan mendalam) sentiasa diganggu oleh jenis "stok". Apabila gejala tempatan meningkat, terdapat tanda-tanda keracunan umum badan dan SIRS. Terutama dengan pesat meningkatkan keterukan keadaan pesakit dengan tromboembolisme bawaan aorta; Dalam keadaan ini, sakit tajam tiba-tiba muncul bukan sahaja di kedua-dua anggota bawah, tetapi juga di perut bawah dengan penyinaran ke kawasan lumbar dan perineum. Pulsation tidak dikesan di semua peringkat.

Iskemia progresif dengan cepat membawa kepada kontraksi otot, selepas kira-kira 8-12 jam dari permulaan penyakit. Penampilannya memberi kesaksian kepada permulaan fenomena nekrobiotik. Terdapat: a) contractural distal (separa), di mana pergerakan pasif tidak mungkin hanya pada sendi distal anggota; b) kontrak total (penuh), di mana pergerakan adalah mustahil di semua sendi anggota badan. Tanpa rawatan pembedahan tromboembolisme arteri utama berakhir dengan gangren anggota yang terkena.

Dalam trombosis akut arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah, kompleks gejala yang sama diperhatikan, tetapi prosesnya lebih kerap berkembang dengan lebih perlahan. Kesakitan kaki mungkin tidak seperti hipotermia yang sengit, sederhana, dan sensitiviti kadang-kadang tidak menderita sama sekali. Perbezaan dalam gambaran klinikal trombosis dan embolisme arteri utama, sebagai peraturan, adalah disebabkan oleh trombosis dari kapal yang terjejas dengan latar belakang HOZANK dengan cagaran yang dibangunkan. Untuk tahap tertentu, ini memberikan pampasan bagi peredaran darah.

Pemeriksaan kecemasan pesakit dengan OAH semestinya termasuk ujian rutin darah dan air kencing, coagulogram, ECG, USDG, imbasan ultrasound, X-ray dada. Perlu diingat bahawa masa peperiksaan itu sangat terhad, dan oleh itu perlu menggunakan kaedah yang paling bermaklumat yang membenarkan, pertama, untuk menjelaskan tahap, sifat dan tahap oklusi dan, kedua, untuk menilai keadaan arteri utama yang terletak kedua-duanya secara proksim dan secara distal berhubung dengan trombus (embolus). UZDAS memenuhi keperluan ini. Untuk tujuan diagnosis pembezaan antara trombosis, embolisme dan kekejangan arteri remeh, serta kehadiran embolisme gabungan atau "bertingkat" dan KhAN awal, RCAH atau CTA (MRA) dilakukan. Selain itu, kaedah yang menilai tahap OAN: penentuan ketegangan oksigen dalam tisu anggota menggunakan COTM; keceriaan otot elektrik; keseimbangan asid-asas dan petunjuk lain.

Rawatan. Tugas utama yang diselesaikan di hospital adalah pemulihan kecemasan aliran darah utama di dalam kapal anggota yang terjejas dan menyelamatkan nyawa pesakit, yang keadaannya sering diperburuk oleh penyakit bersamaan yang serius. Keterukan gangguan iskemia terutamanya menentukan taktik terapeutik dan sifat pembedahan kecemasan (Jadual 8).

Sebuah embolectomy kekal sebagai "standard emas" untuk emboli "bersih" hari ini. Dalam situasi ini, tidak ada keperluan khusus untuk pemeriksaan terperinci atau membuang masa pada rawatan percubaan konservatif. Taktik ini belum diaudit selama beberapa dekad dan persoalan mengenai masa operasi telah diselesaikan dengan tegas: pada pesakit dengan OAH, suatu embolectomy harus dilakukan sebelum perubahan iskemik yang tidak dapat dipulihkan berlaku dalam tisu anggota (tidak lebih dari 6 jam selepas permulaan penyakit. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan (biasanya dengan mendedahkan OBA dan bifurcationnya) menggunakan kateter intravaskular khas (Fogarty probe). Dalam ketiadaan luka organik sebelum bed arteri, keberkesanan operasi itu mendekati 100%.

Iskemia akut di bawah klasifikasi bahagian bawah

Berita 2018-12-29 19:22:55

Lebih dari 100 penduduk di rantau Penza bertindak balas terhadap panggilan untuk mengikat.

Berita 2018-12-29 19:22:42

I B peringkat iskemia - kesakitan unsharp dan sedikit sensitiviti ditambah kepada gejala.

II Ijazah iskemia - kesakitan yang sederhana dan hujung sejuk, kebas, pengurangan kepekaan permukaan sambil mengekalkan kedalaman, sekatan tajam pergerakan aktif pada sendi anggota.

Ijazah IIB iskemia - rasa sakit yang teruk dan kesejukan tanpa sensitiviti permukaan di bahagian distal. Pergerakan anggota aktif tidak ada, pasif disimpan. Sakit sedikit otot kaki.

III Dan tahap iskemia adalah kesakitan dan penyejukan anggota badan dengan ketiadaan kepekaan dangkal dan mendalam. Pergerakan aktif tidak hadir, pasif terhad. Edema subfascial, kelembutan palpasi yang teruk.

Kekurangan arteri (ischemia) dari kaki bawah

Patologi semacam itu sebagai ketidakcukupan arteri pada kaki bawah boleh hadir dalam bentuk laten dalam mana-mana orang moden yang memimpin gaya hidup yang tidak aktif. Fakta adalah bahawa kekurangan arteri dalam bentuk kronik penyakit ini tidak membawa kepada sebarang manifestasi yang kelihatan. Biasanya, gejala pertama lesi vaskular periferi muncul dalam peringkat akhir penyakit ini. Klasifikasi sedia ada kekurangan arteri daripada kaki bawah yang lebih rendah termasuk beberapa peringkat. Salah satu daripada mereka adalah asymptomatic dengan perubahan patologi tersembunyi dalam tisu otot pada tahap myocytes.

Iskemia akut anggota bawah boleh berlaku dengan tiba-tiba dan membawa kepada tanda-tanda tanda klinikal yang ditandakan dalam masa beberapa minit. Klasifikasi moden iskemia anggota bawah membolehkan untuk menjelaskan etiologi proses ini dan menunjukkan potensi penyebabnya. Bergantung pada peringkat ketidakcukupan arteri, adalah mungkin untuk menyediakan bantuan farmakologi konservatif atau pelantikan campur tangan pembedahan kecemasan.

Klasifikasi kekurangan arteri kronik (ischemia) daripada bahagian bawah kaki

Memandangkan kekurangan arteri kronik adalah sindrom yang disebabkan oleh perubahan dalam struktur dan fungsi anatomis arteri daripada kaki, kami mendapati perlu mengulas kaedah kaedah pemeriksaan pesakit akibat kejadian yang tinggi dalam penyakit ini: diketahui bahawa claudication sekejap diperhatikan dalam 5% penduduk dunia. Klasifikasi yang digunakan untuk iskemia anggota kronik membolehkan mengenalpasti tahap proses patologi dan tahap perubahan morfologi dalam tisu.

Menurut klasifikasi moden kekurangan arteri, tahap asimptomatik dicirikan oleh lesi (biasanya aterosklerotik) dari arteri tanpa stenosis hemodinamik signifikan atau dengan perubahan kecil dalam hemodinamik serantau yang tidak menyebabkan manifestasi klinikal yang berbeza dari iskemia anggota kronik. Pada masa yang sama, frekuensi luka gabungan yang cukup tinggi dari dua atau lebih kolam arteri dan kehadiran patologi kardiovaskular yang bersamaan adalah patogenetik yang penting, yang mungkin menyumbang kepada kemerosotan fungsi locomotor dan kemunculan gejala dari hujungnya.

Mengikut klasifikasi kekurangan arteri kronik, claudication sekejap menyifatkan tahap subkontensasi - gejala utama muncul semasa latihan. Pada peringkat ini, perubahan morfologi dalam arteri adalah penting dan mencukupi untuk menyebabkan perubahan hemodinamik yang berbeza, intipati yang dikurangkan kepada perencatan parameter aliran volumetrik aliran darah dan tekanan perfusi di arteri distal ke pusat luka yang memusnahkan.

Tahap subkompensasi mengikut klasifikasi iskemia kronik dari ekstrem yang lebih rendah berkembang disebabkan ketidakseimbangan penghantaran oksigen dan keperluan tisu dalam kuantiti yang diperlukan untuk pengeluaran tenaga. Seperti yang diketahui, semua sel hidup sentiasa memerlukan asid tri-fosforik (ATP) untuk mengekalkan aktiviti dan kelangsungan hidup mereka sendiri. Kuantiti tenaga minimum yang digunakan ini dirujuk sebagai isipadu asas penggunaan ATP (pada rehat - 0.5 μmol / g tisu / min).

Aktiviti fizikal membawa peningkatan yang berulang (berpuluh-puluh kali) dalam penggunaan ATP - dalam hal ini kita bercakap tentang jumlah fungsi penggunaan ATP. Otot rangka umumnya mempunyai keperluan tinggi untuk ATP dan agak sensitif terhadap kekurangannya. Oleh sebab terdapat hampir tidak terdapat kedai-kedai ATP dalam myocytes (dan dalam keadaan penamatan sintesis ATP dalam otot, rizabnya habis dalam beberapa saat), sel-sel untuk sintesis asid berterusan memerlukan aliran berterusan kedua-dua metabolit (sebagai substrat pernafasan) dan oksigen ( sebagai penerima akhir dalam tindak balas pengoksidaan). Dengan kemasukan ke dalam sel tidak mencukupi, terdapat pengurangan sintesis ATP; Keadaan ini dipanggil hypoenergy.

Tahap pertama, ke-2 dan ke-3 ketidakseimbangan arteri kronik (ischemia) daripada bahagian bawah kaki

Bergantung kepada tahap kekurangan arteri kronik, metabolisme tenaga dalam gentian otot terganggu. Oleh itu, kekurangan arteri daripada ijazah pertama tidak membawa kepada perubahan ketara. Kekurangan arteri peringkat kedua telah menjadikan kerja otot kaki bawah sukar. Dengan kekurangan aromatik kelas 3, klasifikasi seketika telah berlaku dan tanda-tanda klinikal biasa mungkin muncul.

Kondisi hypoenergy berkembang dalam ketidakseimbangan arteri kronik pada kaki yang lebih rendah (spasm, trombosis, stenosis), yang secara klinikal ditunjukkan oleh iskemia dan dalam bentuk sindrom kesakitan. Oleh itu, pada tahap II (HRP peringkat) iskemia kronik pada kaki bawah, yang dicirikan oleh pengurangan awal dalam pembekalan darah otot rangka, jumlah metabolit dan oksigen yang masuk sahaja cukup untuk sintesis ATP dan dapat mengimbangi jumlah asas penggunaan tenaga. Walau bagaimanapun, semasa senaman (di mana walaupun beberapa peningkatan pampasan dalam aliran darah dicatat), jumlah substrat ini tidak mencukupi untuk pengeluaran ATP.

Pada tahap III dan IV, iskemia kronik dari kaki, yang digabungkan dengan istilah "iskemia kritikal kronik," tahap penyerapan substrat untuk sintesis ATP tidak mencukupi, mengakibatkan bukan sahaja penurunan tajam berfungsi, tetapi juga penghambalan yang signifikan terhadap penggunaan ATP basal. Di samping itu, kejatuhan tekanan pernafasan dengan tahap ketiadaan iskemia anggota badan yang lebih rendah mencetuskan masalah gangguan peredaran mikro tempatan. Dan apabila jangkitan setempat menyertai, pembebasan toksin bakteria dan tindak balas kepada agen berjangkit, gangguan peredaran mikro dan metabolisme dalam tisu iskemia adalah sangat teruk.

Kekurangan arteri akut (ischemia) anggota badan yang lebih rendah

Sebagai tambahan kepada kronik, membekalkan kekurangan arteri akut, yang timbul akibat penurunan secara tiba-tiba dalam bekalan darah ke anggota badan dan mencipta potensi ancaman terhadap daya majunya. Penyebab iskemia anggota akut adalah trombosis (40%), embolisme (37%), trombosis prostetik dan campur tangan endovaskular (sehingga 15%), serta trombosis aneurysm arteri perifer dan kecederaan arteri.

Oleh sebab pesakit sering tidak memberi perhatian kepada gejala-gejala penyakit itu, tidak mengaitkannya dengan penyakit sistem vaskular, dan oleh itu tidak selalu melaporkannya kepada doktor, satu set soalan biasa harus ditanya semasa tinjauan, yang membolehkan mengenal pasti gejala-gejala penyakit yang penting untuk diagnosis, tetapi pesakit itu sendiri tidak boleh memberi perhatian sewajarnya.

Jelaskan sama ada dia mempunyai:

• Perubahan dalam perkembangan otot otot dan gejala seperti ketika berjalan, seperti kelemahan, kesakitan, kebas pada bahagian otot kaki bawah (di bahagian punggung, paha, otot betis)
• Ketidakselesaan di kaki pada rehat atau semasa latihan
• Gejala menunjukkan penyembuhan atau penyembuhan luka yang tidak baik di kaki dan kaki
• Sakit di kaki (kaki), yang bergantung kepada kedudukan badan (berdiri, berbohong)
• Kesakitan abdomen yang disebabkan oleh pengambilan makanan dan sama ada pesakit menandakan perubahan berat badan baru-baru ini (penurunan)
• Karier barisan pertama yang terdekat dengan diagnosis aneurisma aorta abdomen
• Petunjuk untuk kehadiran hipertensi dengan tahap tekanan darah diastolik yang tinggi
• Perubahan neurologi sementara atau kekal, perubahan dalam penglihatan, sejarah strok iskemia

Pesakit perlu mengetahui sama ada dia mempunyai sebarang episod trombophlebitis vena (tromboangiitis obliterans) yang berhijrah, telah mengalami mabuk kronik (nikotin, alkohol). Di samping itu, aterosklerosis sebagai punca utama iskemia akut pada bahagian bawah yang lebih rendah, terdapat beberapa hal lain yang menggalakkan oklusi arteri secara beransur-ansur: diabetes, metabolisme lipid terjejas, hipertensi, tahap tinggi homocysteine ​​dan penanda serum keradangan sistemik (C-reactive protein - CRP).

Dalam proses pemeriksaan objektif mengenai kekurangan artritis akut yang diakui pada kaki bawah, perhatian diberikan kepada warna kulit dan keparahan gangguan tropis yang secara langsung bergantung pada tahap kekurangan arteri anggota yang terkena.

Oleh itu, kaki yang dibangkitkan pada sudut 45 ° dalam pesakit yang berbaring berubah menjadi tajam pucat, dan warna anggota badan yang terletak di atas katil dipulihkan kemudian daripada 10 s (kadar normal). Kulit pada pesakit yang memusnahkan penyakit arteri pada bahagian bawah kaki menurunkan keanjalannya dan menjadi kering. Plat paku jari kaki yang terkena (terutamanya I dan V) menjadi gelap, kusam, rapuh, tidak merata dan cacat. Kurang kerap kuku menjadi lebih kurus, dan penumpuan mereka yang dinyatakan lebih kerap berlaku.

Kerana hyperkeratosis subungual, mereka mengambil bentuk hodoh - mereka membengkok tajam, tumbuh dalam bentuk cendawan atau membungkuk ke bawah. Dalam beberapa kes, perubahan ciri ini kekal tanpa perhatian doktor yang hadir, yang cenderung untuk menerangkan perubahan ini dengan manifestasi seorang atlet.

Dengan gangguan peredaran yang lebih penting, pertumbuhan rambut berhenti dan keguguran rambut berlaku, ada atrofi otot kaki bawah dan paha anggota badan yang terkena.

Dalam beberapa pesakit dengan peringkat III dan IV kekurangan arteri akut anggota badan, edema anggota distal diperhatikan. Di peringkat gangguan trophic, terdapat peningkatan kelemahan tisu anggota yang terkena. Walaupun selepas kecederaan ringan, bengkak, lebam, kecederaan semasa penjagaan kuku, dan kadang-kadang tanpa alasan yang jelas, terdapat keretakan dan ulser dalam. Muncul di kaki yang paling jauh, mereka sering disertai dengan kesakitan yang teruk.

Tanda-tanda iskemia pada vesel yang lebih rendah

Sakit di bahagian yang terjejas adalah tanda pertama. Sindrom nyeri terutamanya disebut dengan emboli. Rasa kebas, kembung sejuk, paresthesias adalah gejala patognomonik dari iskemia anggota badan yang lebih rendah, dalam hampir kes-kes pucat kulit dikesan. Selepas itu, tinge biru menyambung, dengan iskemia yang teruk, "corak marmar" diperhatikan. Gejala iskemia anggota badan seperti penurunan suhu badan, yang paling ketara di kawasan distal, dan gangguan kepekaan yang dangkal dan mendalam, dari sedikit penurunan kepada anestesia penuh, perlu diperhatikan. Pelanggaran kepekaan selalu berlaku sebagai "stok".

Ketiadaan denyutan arteri distal ke oklusi adalah satu-satunya tanda klinikal iskemia vaskular anggota bawah, yang membolehkan menentukan lokasi embolus atau trombus.

Penentuan palpasi hati-hati terhadap denyutan arteri limb akan membantu menentukan (cukup tepat) tahap proksimal daripada oklusi akut vesel tanpa sebarang kaedah penyelidikan instrumental. Pengesanan bunyi sistolik membolehkan anda mengesyaki lesi stenosis kapal-kapal yang terletak di kawasan yang sesuai.

Gangguan pergerakan aktif dalam badan adalah ciri-ciri iskemia teruk dan manifestasi sebagai penurunan kekuatan otot (paresis) atau ketiadaan pergerakan aktif (lumpuh), pertama di bahagian distal dan kemudian pada sendi-sendi yang terletak pada jarak yang sepadan, sehingga keupayaan anggota badan yang lengkap. Perbatasan proksimal gangguan iskemia bergantung kepada tahap oklusi dan tahap iskemia anggota badan. Kesakitan kepada palpasi otot iskemik diperhatikan dalam iskemia yang teruk dan merupakan tanda prognostik yang tidak baik. Seringkali terdapat sakit pada otot betis, dengan oklusi tinggi - otot paha.

Iskemia kritikal arteri pangkal bawah

Kesakitan otot adalah pendahuluan edema subfascial. Edema subfascial otot kaki adalah tanda iskemia teruk pada arteri pangkal bawah, ia dicirikan oleh ketumpatan yang melampau dan tidak melebihi sendi lutut. Ia boleh total, meliputi semua otot kaki, atau dihadkan kepada kumpulan otot anterior atau posterior. Kontraksi otot adalah gejala yang paling hebat dari iskemia anggota bawah kritikal, yang menunjukkan fenomena nekrobiotik yang baru.

Terdapat:

• Kontraksi distal (separa), di mana pergerakan pasif tidak mungkin hanya pada sendi distal;
• Kontrak total (penuh), di mana pergerakan adalah mustahil di semua sendi anggota badan, yang dalam keadaan sangat mirip dengan mortal rigor.

Peredaran darah arteri kekurangan bahagian atas

Dengan penyebaran trombosis ke arteri subclavian dan brachial pada kaki atas, keadaan pesakit merosot secara dramatik: terdapat penyebaran edema, hiperemia, sianosis pada bahagian atas permukaan anterior dan lateral dada. Peningkatan tisu-tisu boleh memerah batang arteri, yang menyebabkan kelemahan denyut nadi dalam arteri radial (kekurangan parah peredaran darah arteri dalam beberapa kes mencadangkan kehadiran gangren). Perubahan yang diucapkan dalam lengan dan dada memerlukan keradangan ereksi.

Trombosis akut ditunjukkan oleh penurunan sianosis apabila lengan dibangkitkan dan kekurangan sempadan yang jelas untuk hiperemia kulit. Selepas penyesuaian semula arteri subclavian, fenomena ini dihentikan, sementara stigma dari trombosis yang dipindahkan tetap hanya rangkaian venous subkutan dalam kawasan klavikula dan otot deltoid.

Sekiranya terdapat sejumlah besar cagaran vena pada permukaan hadapan badan, adalah perlu untuk menentukan di mana arah darah bergerak dalam batang venous diluaskan ini. Untuk tujuan ini, darah ditekan keluar dari vena selama beberapa sentimeter dengan jari indeks. Kemudian, satu jari pertama diambil, dan kadar dan tahap pengisian dengan darah segmen urat ini dikaji, selepas itu darah sekali lagi dipindahkan, dan jari yang lain diambil. Dalam arah aliran darah, pengisian batang vena yang runtuh akan berlaku lebih cepat.

Tiga sebab utama aliran darah terjejas di kolam vena ini:

• Patologi mekanisme yang memastikan aliran keluar vena dalam ortostasis;
• Kekurangan kuantitatif laluan aliran keluar, pengurangan tiupan katil vena (penghapusan, penyempitan batang utama);
• Kegagalan jantung. CVI diiringi (PTFS) dan vena varikos (VB).

Manifestasi klinikal CVI adalah pelbagai:

• 0 derajat: gejala disfungsi vena (berat pada kaki pada akhir hari kerja, kekejangan malam dalam kombinasi dengan telangiectasia dan urat varikos reticular);
• I darjah: sindrom edema (edema sementara dari ketiga kaki yang lebih rendah dalam kombinasi dengan pembiakan varicose urat saphenous);
• Gred II: edema berterusan dengan hypo / hyperpigmentation, lipodermatosclerosis dan ekzema;
• Gred III: bentuk yang tidak terkompensasi (selulitis induratif, ulser tropik, lymphedema sekunder).

Klasifikasi ini sangat penting, kerana ia mencerminkan tahapan utama program rawatan: setiap gelar melibatkan gabungan ubat, mampatan dan rawatan invasif.

Bagaimana merawat iskemia vaskular anggota badan dan apakah gejala penyakit arteri koronari

Iskemia anggota bawah adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh bekalan darah yang terjejas. Nutrien tisu yang tidak mencukupi membawa kepada disfungsi kaki, rupa komplikasi dalam bentuk ulser trophik dan gangren. Sekiranya penyakit yang teruk, amputasi mungkin diperlukan.

Sebabnya

Ischemia kaki berlaku di bawah pengaruh pelbagai sebab, yang paling umum di antaranya adalah faktor-faktor berikut:

• Atherosclerosis. Ia berlaku terhadap latar belakang peningkatan kadar kolesterol dalam darah. Plak Atherosclerotic muncul di dinding arteri, menyekat lumen dan mengganggu peredaran darah.
• Trombosis arteri. Dengan patologi ini, kapal-kapal itu disekat oleh pembekuan darah yang menghalang penghantaran oksigen dan nutrien ke tisu yang terletak di bawah kawasan yang terjejas. Yang paling berbahaya adalah pemisahan bekuan darah, yang membawa kepada penyumbatan lumens arteri-arteri yang penting.
• Thrombophlebitis. Dalam penyakit ini, bentuk darah beku dalam urat. Walaupun aliran darah arteri tidak terganggu, kesesakan vena berlaku. Keadaan patologi disertai oleh pelanggaran bekalan darah ke tisu kaki.
• Menyembuhkan endarteritis. Keradangan dinding vaskular disebabkan oleh kekejangan, menyebabkan penyempitan kapal. Perubahan ini menyebabkan penurunan dalam aliran darah. Keradangan cepat menyebar ke arteri yang sihat, menyebabkan lesi iskemik berterusan.
• Angiopati diabetes. Penyakit ini berlaku apabila kencing manis decompensated. Oleh kerana peningkatan glukosa darah, kapilari menjadi meradang dan tersumbat terlebih dahulu, dan kemudian arteri.
• Kecederaan yang dicirikan oleh kebolehtelapan vaskular menurun (memerah arteri dan urat hematomas dan edemas, pecah).

Klasifikasi dan pentas

Ischemia dari bahagian bawah kaki, klasifikasi yang dilakukan di beberapa alasan, dibahagikan kepada bentuk berikut mengikut keterukan gejala:

Penyakit yang disebabkan oleh penurunan patensi kaki dibahagikan kepada tahap berikut:

• lebih rendah (dalam proses patologi melibatkan kawasan yang terletak di bawah arteri mesenterik);
• sederhana;
• tinggi (kapal tersumbat terletak di atas arteri buah pinggang).

Perkembangan lesi iskemik pada bahagian kaki yang lebih rendah termasuk 4 peringkat:

• Halangan arteri pada peringkat awal mempunyai tahap keterukan yang rendah. Kehadiran penyakit ini menunjukkan penampilan kesakitan semasa senaman.
• Pada peringkat kedua, sensitiviti kaki yang terkena terganggu. Penyakit ini ditunjukkan oleh rasa sakit, kebas, sensasi terbakar atau kesemutan. Tisu lembut membengkak, kulit menjadi naungan pucat. Perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sel tidak dikesan. Tahap kedua iskemia kaki merespon dengan baik untuk terapi konservatif. Dengan rawatan yang betul, pesakit boleh mengelakkan komplikasi yang berbahaya.
• Di peringkat ketiga, terdapat kemerosotan kepekaan yang ketara. Kesakitan yang teruk berlaku walaupun selepas rehat yang panjang. Pesakit tidak dapat berjalan lama. Terdapat pembengkakan tisu dan pengurangan suhu kulit kaki pesakit.
• Di peringkat keempat, halaju aliran darah turun ke titik kritis. Dalam sesetengah kes, bekalan darah tidak hadir sepenuhnya. Terdapat perubahan patologi dalam sel dan nekrosis progresif kulit. Sindrom batang dikaitkan dengan kematian perkembangan saraf. Fungsi anggota badan terganggu, bentuk ulser trophik dalam. Komplikasi iskemia kritikal yang berbahaya adalah gangren, yang memerlukan amputasi kaki.

Symptomatology

Dengan iskemia bahagian kaki, gejala berikut muncul:

• sindrom kesakitan (pada peringkat awal ia hanya diperhatikan semasa pergerakan, pada peringkat kemudian - sensasi tidak menyenangkan sentiasa hadir dan mempunyai keparahan yang tinggi);
• menurun sensitiviti (mati rasa disertai oleh kesedihan yang disebabkan oleh peningkatan sementara dalam aliran darah);
• edema (tempat penampilan dan keterukan edema ditentukan oleh peringkat penyakit, pada peringkat awal hanya tisu kaki terlibat dalam proses patologis);
• menurunkan pergerakan anggota badan (tipikal lesi iskemia yang diabaikan);
• Perubahan warna pada kulit (pada peringkat awal keretakan diperhatikan, sebagai masalah dengan peningkatan peredaran darah, warna kulit berubah menjadi ungu biru).

Kadar perkembangan gambar klinikal bergantung kepada bentuk penyakit:

• Dalam iskemia akut, gejala meningkat dalam masa beberapa jam. Terdapat rasa sakit yang tajam, kaki kehilangan mobiliti. Kulit kehilangan keanjalan dan menjadi kebiruan. Gangrene dalam iskemia kritikal akut berkembang dalam beberapa hari.
• Dalam bentuk kronik, gambar klinikal berkembang dengan perlahan. Dari masa gejala pertama kepada perkembangan ulser trophik, ia mungkin mengambil masa 10-15 tahun.

Mendiagnosis

Prosedur berikut digunakan untuk mengesan penyakit arteri koronari:

• Pemeriksaan. Diagnosis utama ialah pakar bedah atau ahli phlebolog. Semasa pemeriksaan, keadaan pulsasi kulit dan vaskular dinilai.
• ECG Digunakan untuk mengenal pasti patologi kardiovaskular yang boleh menyebabkan peredaran darah terjejas.
• Sonografi Doppler kaki yang lebih rendah. Kaedah ini membantu menentukan patensi arteri, mengukur tekanan pada kaki, kaki dan jari.
• Angiography. Pemeriksaan sinar-X menggunakan agen kontras bertujuan untuk menentukan penyetempatan kawasan yang terjejas dan tahap penyumbatan kapal.
• Capillaroscopy. Kajian kapal-kapal kecil membantu mengenal pasti pelanggaran bekalan darah kepada tisu-tisu lembut. Sonographic doppler laser dilakukan untuk tujuan yang sama.

Rawatan

Tahap awal iskemik vaskular pada kaki bawah boleh dirawat dengan kaedah konservatif. Kaedah sedemikian termasuk ubat, fisioterapi dan penggunaan resipi popular.

Kaedah konservatif

Rejimen rawatan untuk iskemia termasuk ubat berikut:

• Antiplatelet dan antikoagulan (clopidogrel, aspirin). Dadah mengurangkan pembekuan darah, mencegah pembentukan bekuan darah. Pemilihan ubat adalah berdasarkan hasil analisis.
• Analogi prostacyclin (iloprost). Ejen menghalang agregasi platelet, mencegah pembentukan thrombus. Dadah membebaskan saluran darah, meningkatkan peredaran darah dan menghapus tanda-tanda keradangan.
• Nonsteroidal anti-radang dadah (Ketorolac). Mereka membantu dengan cepat menghilangkan sindrom kesakitan yang diakibatkan oleh keradangan dinding arteri. Digunakan dalam bentuk tablet, suntikan dan salap.
• Statin (Atorvastatin). Digunakan untuk lesi iskemia yang disebabkan oleh aterosklerosis. Dadah mengurangkan kolesterol dan membubarkan deposit lemak di dinding saluran darah. Statin dalam beberapa kes perlu mengambil seumur hidup.
• Persediaan menormalkan peredaran periferal (Actovegin). Membantu memulihkan pemakanan tisu lembut dan mencegah nekrosis.

Campur tangan pembedahan

Campur tangan bedah ditujukan untuk membersihkan arteri tersumbat dari gumpalan darah dan plak aterosklerotik, melebarkan saluran darah dan menormalkan aliran darah. Untuk iskemia kaki, operasi berikut digunakan:

• Angioplasti. Belon dimasukkan ke dalam kawasan yang sempit, yang mengembang, membentang dinding arteri. Stent, prostesis sintetik yang kelihatan seperti tiub berongga, membantu mengekalkan diameter lumen yang dikehendaki.
• Endarterectomy Tudung dibuat pada dinding kapal yang terjejas di mana pembekuan darah dan plak aterosklerotik dikeluarkan.
• Shunting Semasa pembedahan, penyelesaian dibuat untuk mengembalikan aliran darah.

Sekiranya tidak mungkin untuk menormalkan peredaran darah, anggota yang terjejas dikurangkan.

Resipi ubat tradisional

Ubat-ubatan kaum berikut digunakan untuk menormalkan aliran darah:

• Burdock Daun dirawat dengan air mendidih menguli dan letak di tempat yang terjejas. Tutupkan penutup dengan kain hangat dan biarkan semalaman. Prosedur yang dilakukan untuk memperbaiki keadaan kulit. Burdock daun menormalkan metabolisme, mencegah kemunculan ulser tropik
• Mustard 100 g serbuk dicurahkan ke dalam lembangan dengan 5 liter air. Mandi kaki diambil dalam masa 15 minit sebelum waktu tidur. Mustard meningkatkan peredaran darah dan memulihkan pemakanan tisu.

Pencegahan

Pencegahan lesi kaki iskemia melibatkan penghapusan faktor-faktor yang mencetuskan. Adalah perlu untuk mengekalkan aktiviti fizikal, melakukan gimnastik, memantau berat badan. Apabila tanda-tanda pertama penyakit itu dirayu kepada pakar bedah.

Untuk mengesan ischemia pada peringkat awal membantu ujian darah biasa, laluan electrocardiography dan Doppler.

Ramalan dan komplikasi

Komplikasi penyakit iskemik pada bahagian bawah kaki termasuk keadaan patologi berikut:

• ulser tropika yang dijangkiti kedua-duanya;
• oklusi vaskular berulang selepas pembedahan;
• lumpuh otot terletak di bawah kawasan arteri yang terjejas;
• bengkak yang kuat, disertai dengan kesakitan yang teruk;
• mabuk badan dengan produk pecahan tisu;
• disfungsi buah pinggang;
• septikemia (penembusan mikroorganisma patogen ke dalam sistem peredaran darah);
• keadaan kejutan;
• kegagalan organ pelbagai;
• gangrene;
• kontraksi iskemia.

Sekiranya tidak dirawat, prognosis tidak menguntungkan. Satu tahun selepas penampilan tanda-tanda pertama iskemia ketara, gangren berkembang, oleh sebab itu pesakit kehilangan anggota badan. Kesan intervensi endovaskular berlangsung selama 2 tahun, dan selepas itu operasi kedua diperlukan.

Halangan arteri pada kaki bawah

OAN adalah patologi yang mendesak, yang memerlukan, sebagai peraturan, pembedahan segera, dalam kes-kes yang jarang berlaku, rawatan konservatif. Kekurangan arteri daripada bahagian bawah kaki boleh disebabkan oleh pelbagai sebab dan dalam mana-mana kes disertai dengan sindrom iskemia akut, yang menyebabkan ancaman kepada kehidupan manusia.

Punca kekurangan arteri

Dalam diagnosis OAN perlu dibahagikan kepada tiga istilah utama:

Embolisme adalah suatu keadaan di mana oklusi lumen arteri berlaku oleh serpihan bekuan darah yang dibawa dengan aliran darah (dalam kes ini, bekuan darah disebut embolus).
Trombosis akut adalah keadaan yang dicirikan oleh perkembangan bekuan darah, yang terbentuk akibat patologi dinding vaskular dan menutup lumen vesel.
Kekejangan adalah keadaan yang dicirikan oleh pemampatan lumen arteri akibat faktor dalaman atau luaran. Sebagai peraturan, keadaan ini adalah ciri arteri otot atau bercampur.

Diagnosis gambar halangan arteri pada kaki bawah

Dalam kebanyakan kes klinikal, faktor etiologi dalam perkembangan embolisme adalah patologi jantung, yang merangkumi pelbagai jenis kardiopati, infarksi miokardium, dan perubahan jantung akibat proses reumatik. Jangan lupa tentang fakta bahawa tidak kira jenis patologi jantung, aritmia jantung adalah sangat penting dalam berlakunya emboli. Tidak seperti embolisme, penyebab utama trombosis ialah perubahan aterosklerotik di dinding arteri. Punca kekejangan, seperti yang telah disebutkan di atas, adalah pengaruh faktor luaran (kecederaan, kejutan, hipotermia). Kurang kerap - faktor dalaman (keradangan tisu di sekeliling).

Diagnosis kekurangan arteri arteri pangkal

Dalam diagnosis keadaan halangan akut arteri, terdapat 5 gejala utama:

1. Sakit dalam anggota badan. Sebagai peraturan, gejala pertama, yang menandakan pesakit itu sendiri.
2. Kepekaan yang merosot. Pesakit mencatatkan perasaan "merangkak goosebumps", seolah-olah dia duduk di kakinya. Dalam keadaan yang lebih teruk, pelanggaran kepekaan boleh dinyatakan pada keadaan anestesia, apabila pesakit tidak merasakan anggota badannya.
3. Perubahan pada kulit. Dari pucat ringan kepada sianosis yang disebut.
4. Tiada pulsasi arteri di bawah tahap luka. Sebagai peraturan, gejala ini adalah asas dalam diagnosis perkembangan OAH.
5. Mengurangkan suhu anggota badan yang terjejas.

Apabila menemubual seorang pesakit, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada tempoh berlakunya gejala di atas dan jenis kursus mereka. Sejarah yang dikumpul dengan teliti dapat membantu dalam diagnosis dan rawatan yang lebih berjaya untuk iskemia anggota badan yang lebih rendah. Embolisme dicirikan oleh permulaan penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan pesat gambar kekurangan arteri. Dalam kes trombosis, perkembangan penyakit, sebagai peraturan, mempunyai keterukan yang ketara.

Pengelasan klasifikasi bahagian bawah kaki oleh Saveliev

Dalam diagnosis trombosis akut arteri pada kaki yang lebih rendah apabila menemubual seorang pesakit, dia mungkin perhatikan bahawa sebelum ini, dia mengalami keletihan yang cepat dari kaki, rasa sakit pada otot betis semasa senaman, perasaan kebas-kebas kaki pada kaki. Gejala-gejala ini adalah ciri ketidakcukupan arteri kronik pada kaki ekstrem yang lebih rendah dan menunjukkan lesi aterosklerotik pada arteri.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal dan pengumpulan anamnesis, kaedah diagnostik instrumental memainkan peranan penting dalam diagnosis. Kaedah diagnostik utama adalah dopplerography ultrasound. Ia membolehkan anda melakukan diagnosis pembezaan sebab OAH, untuk menjelaskan lokasi lesi, untuk menilai sifat lesi dinding arteri, untuk menentukan taktik untuk rawatan lanjut pesakit.

Kaedah lain untuk mendiagnosis lesi katil vaskular ialah angiografi. Perbezaan dengan kaedah ini adalah "invasif", keperluan untuk menggunakan agen kontras sinar-X juga memerlukan penyediaan pesakit tertentu. Oleh itu, penggunaan diagnosis ultrasound dalam kekurangan arteri akut adalah lebih disukai.

Klasifikasi iskemia akut pada bahagian bawah kaki yang lebih rendah oleh Saveliev

Selepas diagnosis, satu tugas penting ialah menentukan tahap iskemia pada bahagian bawah kaki. Pada masa ini, klasifikasi yang dicipta oleh A.S. Saveliev. Pengetahuan klasifikasi adalah penting apabila menentukan taktik intervensi pembedahan dalam rawatan kekurangan arteri akut pada kaki bawah. Juga, mengetahui tahap aliran darah yang terjejas, doktor mempunyai idea tentang segera operasi itu sendiri dan kemungkinan penyediaan pra operasi tambahan.

Klasifikasi Rutherford dalam diagnosis kekurangan arteri akut pada kaki bawah

Oleh itu, terdapat 3 darjah iskemia akut:

1 sudu besar. - Kesakitan pada anggota badan, kebas, kesejukan, rasa paresthesia;

2a Art. - gangguan gerakan aktif;

2b seni. - tiada pergerakan aktif;

Seni 2c. - edema anggota badan subfascial;

3a Art. - Kontrak otot sebahagian;

3b Art. - Kontraksi otot lengkap;

Dengan dua peringkat pertama iskemia (1 dan 2A), doktor masih mempunyai peluang untuk melambatkan pembedahan sehingga 24 jam, untuk tujuan pemeriksaan lanjut, atau penyediaan tambahan pesakit untuk pembedahan. Dengan tahap iskemia yang lebih teruk, pelaksanaan manfaat operasi datang ke hadapan dan kelewatan operasi mungkin hanya dengan tahap iskemia 2B (selama 2 jam).

Adalah penting untuk diingat bahawa rawatan utama untuk kekurangan arteri akut dalam perkembangan embolus atau trombosis akut adalah pemulihan pembedahan aliran darah utama. Skop operasi, taktik intervensi, kaedah anestesia ditentukan oleh pakar bedah secara individu untuk setiap pesakit. Mungkin, sebagai rawatan pembedahan terbuka: embolectomy, trombektomi dari akses biasa, pembedahan pintasan, dan rawatan endovaskular sinar-X, jika anda mempunyai alat yang diperlukan.

Rawatan konservatif terhadap ketidakstabilan arteri akut pada kaki yang lebih rendah adalah mungkin, dengan antikoagulan, antiplatelet dan terapi antispasmodik yang bermula pada masa, dan dengan aliran darah cagaran yang baik. Dalam kes ini, "pembubaran" (lisis) bekuan darah, atau pampasan aliran darah akibat cagaran, adalah mungkin.

Pada 1 sudu besar. - 2c iskemia, pemulihan aliran darah adalah mungkin. Dengan bentuk yang lebih teruk, satu-satunya manfaat operasi adalah amputasi anggota badan. Walaupun kemungkinan teknikal memulihkan ketelapan vaskular, produk pembusukan yang disebabkan oleh iskemia anggota badan, jika mereka memasuki arus perdana, boleh mencetuskan komplikasi (contohnya, perkembangan kegagalan buah pinggang akut), akibat yang lebih buruk daripada kehilangan anggota itu sendiri. Kemungkinan kematian dalam kes ini meningkat dengan ketara.

Foto iskemia anggota bawah semasa rawatan

Kekurangan arteri akut pada kaki ekstrem tidak sepadan dengan patologi biasa seperti strok atau infarksi miokardium. Walau bagaimanapun, pengetahuan tentang gejala dan taktik rawatan penyakit ini adalah penting, baik untuk orang biasa dan pakar perubatan, tanpa menghiraukan profil kedua. Aktiviti kehidupan dan fizikal seseorang secara langsung bergantung kepada kesihatan kaki, arteri dan sendi.