Operasi Ivanissevich

Dengan mengambil kira ketidaksempurnaan pembentukan rangkaian vaskular ruang retroperitoneal dan pada masa yang sama kapasiti tinggi untuk penyusunan semula kompensasi pada zaman kanak-kanak, kanak-kanak dengan varicocele disebabkan oleh luka stenosis urat buah pinggang menghasilkan ligasi urat urat pada tahap ketiga yang lebih rendah. Rangkaian cecair vena yang membangun di atas paras ligation mengimbangi aliran darah yang dimatikan melalui vena testis.

Pada peringkat tulang belakang iliac anterior superior, irisan mendatar panjang 4 cm kulit dibuat di sebelah kiri; aponeurosis otot perut luaran dan dalaman yang serong dipotong dengan gunting pada arah membujur selari dengan lipatan inguinal selama 5 cm. Otot-ototnya dibiakkan dengan tulus di sepanjang serat dan dibengkokkan dengan cangkuk. Daun parietal kantung peritoneal dikeluarkan secara berurutan, dan di tempat sentuhannya dengan cincin batin terusan inguinal terdapat urat vagina, yang terletak pada kantung peritoneal. Pada tahap ini, urat sering terdiri daripada 2 - 3 batang yang muncul dari kanal inguinal. Vienna dipisahkan dengan jarak dekat dari peritoneum. Antara kedua-dua klip itu, batang vena berpotongan, ujung proksimalnya terikat. Dalam lumen batang venous "tunggul" distal, muncung jenis "nyamuk" dimasukkan. Semasa mengurut dengan tangan separuh kiri skrotum, darah vena dikeluarkan dari plexus gravestone dan dikeluarkan dari kapal tunggul. Mengosongkan plexus seperti plexus dari darah yang terkumpul mempercepat pengosongan dan regresi nod vena dalam tempoh selepas operasi.

Tunggul itu dijahit, diikat dan selepas memotong ligatures, ia "meninggalkan" ke kanal inguinal. Luka pada dinding perut disulam dalam lapisan.

Dengan Operasi Palomo Vena testis adalah diikat bersama dengan arteri testis yang mengiringinya dalam bentuk batang nipis. Dibuktikan bahawa ligation arteri testicular tidak menyebabkan gangguan bekalan darah ke testis dan atrofinya, dengan syarat aliran arteri masuk melalui arteri sperma luaran dan arteri duktus spermatik dipelihara. Dalam hal ini, operasi Palomo untuk varikokel tidak dapat dilakukan dalam kes campur tangan pembedahan sebelumnya pada ureter pelvis, kanu inguinal, organ scrotal, tidak seperti pembedahan Ivanissevich, yang tidak mempunyai kontraindikasi yang sama [Schrott, 1982].

"Operasi Urologi" - disunting oleh Akademik AMS USSR N. A. LOPATKIN dan Profesor I. P. SHEVTSOV

Operasi Ivanissevich: intipati dan kesaksian, kelakuan, pemulihan

Operasi Ivanisevich (OI) untuk urat varikos pada tali spermatik (varicocele) dianggap sebagai salah satu jenis utama rawatan pembedahan untuk patologi ini. Ia terdiri dalam ligation saluran darah untuk menghapuskan aliran darah retrograde melalui urat testis.

Pembedahan moden mempunyai banyak kaedah rawatan varises urat urat testis dan cawangannya. Kaedah-kaedah invasif dan endoskopik yang minimum telah dicadangkan, tetapi operasi Ivanisevich terus menjadi popular, walaupun ia menjadi kurang kerap.

Ligation dari urat testis yang dicadangkan oleh Ivanissevych pada permulaan abad yang lalu, kaedah ini mempunyai banyak kelemahan dan memberikan kekerapan relaps yang tinggi. Di samping itu, ia adalah salah satu operasi yang paling traumatik untuk varicocele. Pada masa yang sama, kesederhanaan dan kecekapan relatif membuat operasi menyeberangi urat testis salah satu kaedah paling mudah untuk pelbagai pesakit.

Kelemahan utama kaedah ini dianggap sebagai kadar berulang tinggi. Antara lelaki dewasa, sehingga satu perempat daripada yang dikendalikan sekali lagi menghadapi masalah varicocele, dalam amalan pediatrik angka ini mencapai 40% atau lebih, yang dikaitkan dengan pertumbuhan berterusan dan pembentukan sistem vaskular apabila kanak-kanak semakin tua.

Kelebihan yang tidak diragukan dari operasi Ivanissevich dapat dianggap sebagai pengaruh langsung pada patologi patologi patologi, yaitu, melalui intervensi, substrat varicocele itu sendiri, vena testis, dihapuskan. Untuk meningkatkan kecekapan prosedur itu membolehkan peralatan mikrosurgikal dan peralatan optik.

Petunjuk dan contraindications untuk operasi Ivanissevich

OI dijalankan untuk lelaki dewasa dan pesakit zaman kanak-kanak dan remaja. Satu-satunya petunjuk untuknya ialah urat varikos pada urat saraf testis pada mana-mana keparahan, tetapi kesesuaian dan masa rawatan ditentukan secara individu.

Pendapat tentang bila perlu untuk beroperasi pada varicocele, menyimpang. Sesetengah pakar bedah percaya bahawa rawatan tidak boleh ditangguhkan, kerana urat varikos menyebabkan ketidaksuburan. Lain-lain andrologists, bukan tanpa alasan, menunjukkan ketidakhadiran ketidaksuburan di banyak pesakit dengan varicocele, dan juga fakta bahawa tidak semestinya selepas campur tangan terdapat peningkatan spermogram, yang bermaksud bahawa tidak ada urgensi dalam rawatan patologi pembedahan.

Kontraindikasi kepada operasi Ivanisevich dengan varicocele juga wujud. Antaranya ialah:

• Patologi yang terurai secara berlebihan dalam organ-organ dalaman;
• Penyakit berjangkit akut;
• Perubahan pada kulit sifat purulen-radang, terutama di tempat di mana insisi akan dibuat;
• Jangkitan Genitourinary;
• Patologi pembekuan darah.

Penyakit organ-organ dalaman sebelum campur tangan yang dirancang harus sejauh mungkin dirawat atau dipindahkan ke kursus yang stabil. Patologi berjangkit dan lesi kulit akan menjadi penghalang sehingga penghapusan lengkap.

Penyediaan dan kemajuan operasi Ivanissevich

Penyediaan pra operasi tidak jauh berbeza dengan operasi lain. Untuk mengesahkan diagnosis dan menjelaskan jenis perubahan, pesakit akan menjalani pelbagai pemeriksaan - ujian darah dan air kencing, pemeriksaan ultrasound scrotum dengan Doppler, spermogram dan kajian mengenai hormon seks.

Senarai prosedur mesti termasuk coagulogram, kajian untuk HIV, hepatitis, sifilis, jangkitan genital. Dalam kes anestesia am yang dirancang, kumpulan darah dan faktor rhesus ditentukan, fluorografi dan ECG ditetapkan.

Jika pesakit, selain dari varises, tidak mengalami penyakit kronik lain, maka hanya pemeriksaan oleh ahli urologi (ahli orologi), konsultasi pakar anestesiologi dan kesimpulan terapi mengenai keselamatan rawatan yang dicadangkan. Dalam kes patologi bersamaan, konsultasi pakar sempit - ahli kardiologi, endokrinologi, ahli nefrologi, dan sebagainya ditunjukkan.

Operasi Ivanisevich biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, tetapi disarankan untuk kanak-kanak dan pesakit-pesakit labil emosi menggunakan anestesia umum ketika pesakit sedang tidur, tidak merasakan apa-apa dan tidak ingat peristiwa di ruang operasi.

Ia perlu datang ke hospital pada waktu yang ditetapkan dengan keputusan semua peperiksaan selesai. Pada malam sebelum operasi, pada waktu petang, pesakit mengambil mandi, mencukur rambut di perut dan pangkal paha dan menukar pakaian. Hidangan terakhir tidak lewat daripada 22 jam. A penenang boleh diberikan semalaman atau hipnosis ringan boleh ditetapkan.

Kursus operasi melibatkan beberapa langkah:

1. Perut abdomen;
2. Pengasingan urat testis, ligation dan persilangannya;
3. Memeriksa hemostasis dan penutupan luka.

OI dilakukan dengan pesakit yang berbaring di belakangnya. Selepas anestetik tempatan (Novocain) mula bertindak atau pesakit dibersihkan dalam anestesia am, pakar bedah melayan tapak insisi dengan antiseptik, kemudian membedah tisu kulit dan subkutaneus dalam arah serong melintang dalam terusan kanal inguinal, pada tahap tulang anterior iliac. Pemotongan itu menyerupai apendisitis, panjangnya kira-kira 5 cm.

Aponeurosis otot dipotong, dan serat otot sendiri dipindahkan. Setelah mengalihkan lembaran luar peritoneum ke pusat perut, pakar bedah itu mendapati plexus choroid, memperuntukkan vena testis di dalamnya, membetulkannya dengan pengapit dan melintasinya.

Ia berlaku bahawa tidak satu vena besar keluar dari saluran inguinal, tetapi beberapa sekaligus, dan jika tidak untuk mengikat semua cagaran, maka kambuh semula tidak dapat dielakkan. Untuk mengelakkan kembalinya patologi, pakar bedah dengan teliti memeriksa zon keluar dari kanal inguinal venous vessels dan ligates semua cawangan besar yang kelihatan.

Dengan varikokel, sejumlah besar darah terakumulasi dalam plexus scrotal, dan untuk mempercepat pemindahannya, kapal runtuh dan resolusi paling cepat daripada varises varicose, pakar bedah mengurut tisu scrotal, manakala tangan yang lain mengembangkan kedalaman distal dari urat testis.

Darah yang mengalir keluar dari urat dikeluarkan, luka dibasuh, kapal-kapal itu dibalut atau dibekalkan. Selepas hemostasis yang berhati-hati, tisu-tisu lembut disiram, saliran boleh ditinggalkan di luka. Jahitan itu ditutup dengan pakaian steril. Operasi ini berlangsung tidak lebih daripada setengah jam.

Campurtangan ligasi vena testis dianggap selamat, namun masih ada komplikasi yang mungkin. Salah satu yang paling berbahaya adalah ligation arteri iliac, yang boleh berlaku secara tidak sengaja, dengan kesilapan pakar bedah, jika ia mengambilnya sebagai urat, atau semasa mencari panjang cawangan vena, apabila ada risiko kecederaan pada arteri dengan instrumen.

Luka yang tidak menyenangkan, walaupun tidak mengancam nyawa, melalui saluran inguinal mungkin disebabkan oleh operasi. Ia boleh ditangkap secara tidak sengaja dengan kapal atau rosak oleh instrumen semasa manipulasi panjang pada plexus vena. Sebagai tindak balas kepada kerosakan pada saraf ini, kepekaan pada bahagian dalam paha terganggu, dan rasa sakit juga mungkin.

Tempoh selepas operasi dan komplikasi

Sebaik sahaja operasi selesai, suspensorie diletakkan di atas skrotum, sejenis pembalut yang menghalang kord spermatik dari peregangan dan pergerakan testis ketika badan berada dalam kedudukan tegak. Dari bilik operasi pesakit dihantar ke wad untuk pemerhatian lanjut.

Dalam beberapa hari pertama, sensasi yang menyakitkan di kawasan jahitan, yang ditangkap dengan bantuan agen analgesik, mungkin mengganggu. Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, antibiotik diperlukan untuk lima hari akan datang. Keesokan harinya selepas campur tangan, pakaian diganti, saliran dikeluarkan selepas beberapa hari.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit yang dioperasi adalah di bawah pemerhatian di hospital sehingga 8-10 hari. Pada akhir tempoh ini, sutures kulit dikeluarkan. Dengan cara yang baik untuk peringkat pemulihan dan ketiadaan komplikasi, pesakit boleh dibebaskan selepas beberapa hari untuk melihat klinik pada kedudukan ahli bedah.

Pemulihan selepas operasi Ivanissevich mungkin mengambil masa beberapa minggu, dan akhirnya ia akan dapat menentukan keberkesanannya selepas 3-6 bulan. Sepanjang tempoh pemulihan, pesakit harus sepenuhnya mengecualikan melawat sauna atau mandi, mandi panas dan keadaan lain di mana skrotum mungkin terlalu panas.

Untuk pencegahan komplikasi dan kekambuhan, anda tidak perlu memakai seluar ketat dan pakaian yang ketat untuk beberapa minggu pertama, anda harus meluangkan masa dan kehidupan seks.

Semasa enam bulan pertama selepas operasi, latihan fizikal yang kuat dan sukan aktif tidak digalakkan, seseorang harus meninggalkan pengangkat berat dan latihan di gym yang berkaitan dengan beban pada dinding perut anterior.

Komplikasi adalah mungkin selepas operasi Ivanissevich, walaupun ia agak jarang berlaku:

• Pendarahan;
• Perubahan purulen-radang dari luka;
• Hydrocele - agak biasa;
• Atrofi testimoni - berlaku apabila membalut arteri Aichian dan menyebabkan kemandulan berterusan.

Salah satu akibat yang paling kerap rawatan pembedahan varicocele dianggap sebagai patologi yang berulang. Menurut pelbagai sumber, kebarangkaliannya mencapai 40%, tetapi peralatan mikrosurgi moden, peperiksaan menyeluruh dan mencari semua cawangan dan kolateral dari plexus vena dengan ligation mereka dapat mengurangkan risiko pulangan patologi.

Untuk pencegahan komplikasi berjangkit, antibiotik ditetapkan, perubahan pakaian biasa dibuat, dan pesakit dinasihatkan untuk tidak membasuh dan memberitahu doktor tentang sebarang perubahan yang mencurigakan dari jahitan.

Operasi Ivanissevich dijalankan di jabatan pembedahan biasa atau urologi, dalam kebanyakan kes - secara percuma, mengikut sistem CHI. Pesakit yang ingin menjalani rawatan di pusat berbayar boleh memohon di sana. Secara purata, kos operasi untuk menyeberangi urat testis adalah kira-kira 20 ribu Rubel.

Orang-orang yang dijadualkan menjalani pembedahan, atau saudara-saudara mereka, ingin mengetahui ulasan pesakit yang telah dikendalikan tidak hanya mengenai klinik atau pakar tertentu, tetapi juga mengenai tempoh pemulihan dan keberkesanan prosedur.

Kebanyakan lelaki yang menjalani campur tangan itu, dalam satu tangan, memperhatikan keberkesanannya, di pihak lain - mengadu rasa sensasi yang menyakitkan di pangkal paha semasa melakukan penangkapan, penuaan fizikal, hubungan seksual, kesakitan dan kesakitan dalam skrotum. Doktor dalam kes sedemikian menasihatkan supaya tidak panik - keparahan dan kesakitan yang sering mengiringi tempoh pemulihan dan hilang selepas beberapa bulan.

Dengan penampilan urat varikos baru, perasaan berat dan kesakitan enam bulan atau lebih selepas operasi, kambuhan patologi mungkin disyaki, di mana perlu melawat ahli urologi untuk memutuskan sama ada hendak campur tangan semula.

Teknik pengoperasian Ivanissevich dan Palomo dengan varicocele

Vena daripada skrotum atau tali spermatik dipanggil varicocele. Penyakit ini biasanya berlaku semasa remaja dan mungkin tidak nyata untuk masa yang lama, tetapi apabila pesakit mengalami kesakitan dalam testis atau terdapat benjolan di skrotum, maka rawatan pembedahan diperlukan. Bergantung kepada tahap penyakit, doktor menjalankan operasi Ivanissevich, Palomo atau Marmara.

Punca penyakit ini

Veins adalah tiub dengan injap dalaman yang menghalang aliran balik darah. Kadang-kadang pintu berat sebelah tidak dapat menangani tanggungjawab mereka. Kemudian berlaku tindak balas. Darah mula berkumpul di urat, yang membawa kepada peningkatan saiznya. Proses ini dipanggil pembesaran varicose.

Uji buah lelaki dikepala oleh sistem urat nipis, yang dalam ubat dipanggil plexus uviform. Dari sana, darah memasuki kapal yang lebih besar, yang mana ia masuk ke dalam vena cava renal atau inferior. Arah aliran darah bergantung kepada testis: kiri atau kanan.

Tekanan dalam urat buah pinggang jauh lebih tinggi, jadi urat varikos paling sering tertakluk kepada urat-urat dari testis kiri.

Urat varikos dari testis kiri sering menyebabkan kemandulan pada lelaki. Ini disebabkan oleh kenaikan suhu di dalam buah zakar akibat genangan darah. Peningkatan suhu melanggar spermatogenesis. Sperma dihasilkan dengan ketara dan mobiliti mereka berkurangan.

Kemandulan lelaki boleh diterbalikkan apabila urat-urat testis diluaskan. Untuk melakukan ini, anda hanya perlu melakukan pembedahan varicocele.

Penyakit ini berlaku kerana beberapa sebab. Bergantung kepada mereka, varicocele mempunyai 2 jenis:

1. Penyakit idiopatik atau utama berlaku disebabkan kecenderungan keturunan. Selalunya ia muncul semasa baligh, apabila seorang lelaki menyelesaikan pembentukan sistem pembiakan. Pada masa ini, alat kelamin memerlukan lebih banyak darah, yang menyebabkan urat bekerja di bawah beban berlebihan. Ini adalah yang menyebabkan pelebaran kapal-kapal plexus uviform.
2. Penyakit gejala atau sekunder mungkin timbul disebabkan peningkatan tekanan intra-perut dan tekanan berat badan yang berkaitan dengan sukan. Juga, varikokel menengah boleh berkembang dengan latar belakang peregangan urat, yang melepaskan darah dari testis, sista, tumor atau pembentukan lain di belakang peritoneum.

Patologi utama dikesan lebih kerap daripada sekunder. Tetapi dalam kedua-dua kes, pesakit belajar mengenainya hanya selepas gejala pertama muncul, apabila rawatan pembedahan tidak dapat dielakkan.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan

Apabila merancang operasi, doktor harus mengambil kira keinginan pesakit untuk mempunyai anak di masa depan, usia pesakit dan keadaan umum badan. Selanjutnya, keterukan penyakit itu ditentukan. Ia mempunyai 4 peringkat, yang dikenalpasti oleh gejala berikut:

• Urat dilembutkan boleh dilihat pada ultrasound.
• Urat dari plexus uviform jelas dirasai apabila pesakit berdiri.
• Ubah ubah urat ditentukan oleh mana-mana kedudukan pesakit.
• Pembesaran urat kelihatan kepada mata kasar.

Kebanyakan pakar bedah menegaskan bahawa rawatan konservatif tidak berkesan. Orang tidak boleh membuang masa dan menjalankan operasi di mana-mana peringkat penyakit untuk mengecualikan kemungkinan ketidaksuburan.

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

• Proses spermatogenesis terancam teruk. Ia ditentukan oleh bilangan dan motilitas sperma dalam cairan seminal.
• Pesakit tidak berpuas hati dengan penampilan skrotum. Terdapat benjolan di atasnya.
• Pesakit menderita sakit, yang meningkat dengan senaman fizikal dan berjalan kaki yang panjang.
• Mengurangkan saiz telur.

Pembedahan dijalankan hanya selepas pesakit berumur 18 tahun. Dalam kes ini, risiko kambuh semula adalah minimum.

Apabila doktor mengesan varicocele sekunder, maka rawatan hanya mungkin selepas penghapusan penyakit utama.

Untuk rawatan pembedahan terdapat kontraindikasi berikut:

• Diabetes atau sirosis dalam peringkat penguraian.
• Proses keradangan akut.
• Kehadiran anastomos besar antara kapal.
• Peningkatan tekanan pada urat bersebelahan.

Pembedahan endoskopi tidak dapat dilakukan jika pesakit sebelum ini menjalani pembedahan di rongga perut. Hakikatnya ialah gambar klinikal selepas pembedahan abdomen akan diubah. Ini boleh membawa kepada tindakan yang salah oleh doktor.

Penyediaan pra-operasi

Terlepas dari teknik campur tangan pembedahan yang dipilih, pesakit disediakan terlebih dahulu untuk prosedur tersebut. Langkah-langkah diagnostik berikut dijalankan sekurang-kurangnya 10 hari sebelum operasi:

• Ujian darah untuk parameter umum dan biokimia, gula, tahap kebolehkerjaan dan kumpulan.
• Radiografi dada.
• · Elektrokardiogram.
• Ujian darah untuk HIV, hepatitis dan sifilis.

Anda juga mungkin memerlukan ultrasound skrotum dengan pengenalan agen kontras ke dalam katil vena. Ini membolehkan doktor menilai keadaan kapal.

Pada hari pembedahan, pesakit tidak boleh minum dan makan. Pesakit mesti secara mandiri mengambil mandi dan berhati-hati mencukur perut dan pubis.

Jika pesakit telah mengambil apa-apa ubat untuk rawatan penyakit kronik sebelum ini, dia harus memaklumkan kepada doktor yang hadir. Sesetengah ubat boleh meningkatkan tempoh pemulihan selepas rawatan pembedahan varikokel.

Jenis operasi

Jenis campur tangan pembedahan berbeza mengikut kaedah akses ke kapal dan teknologi pelaksanaan. Mengambil kira ciri kedua, semua operasi dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• Doktor memelihara anastomosis Reno-caval.
• Pakar bedah mengeluarkannya.

Pada masa ini, para doktor lebih memilih untuk mengutip shunt Reno-caval, kerana teknik ini dianggap paling berkesan.

Skleroterapi dilembutkan

Operasi ini dianggap berdampak rendah, jadi bagi pelaksanaannya tidak perlu meletakkan pesakit di hospital. Ia dibuat di pejabat angiografi di bawah anestesia tempatan.

Selepas anestesia, doktor menembusi kulit dan kemudian memasukkan jarum ke dalam urat femur yang betul. Seterusnya memperkenalkan satu siasatan yang membolehkan anda memasukkan sclerosant di dalam kapal yang dikehendaki.

Untuk sclerotherapy, larutan trombovar 3% paling kerap digunakan. Selepas kapal-kapal yang diperlukan dikimpal, agen sebaliknya disuntik ke dalam vena. Sekiranya tiada ubat varikos pada ultrasound, rawatan dianggap efektif. Doktor membuang siasatan, dan pembalut perubatan digunakan di tapak tusuk.

Doktor tidak memihak kepada sclerotherapy. Selepas prosedur ini, terdapat kebarangkalian penyakit yang tinggi yang akan kembali beberapa tahun kemudian. Biasanya pengerasan dilakukan pada tahap awal varicocele.

Prosedur laparoskopi

Ia dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Dalam beberapa kes, doktor menggunakan anestesia epidural.

Selepas anestesia, doktor membuat tusukan dinding abdomen di pusar dan menyisipkan jarum segitiga di mana gas disuntik di belakang peritoneum.

Selepas itu, sebuah laparoskop yang disambungkan ke kamera dan sistem pencahayaan dimasukkan ke dalam tusuk. Peranti ini membolehkan anda mengawal semua manipulasi di rongga perut.

Di bawah kawalan kamera di dinding perut adalah 2 lagi tusuk. Satu di atas rahim, yang kedua di rantau iliac. Melalui mereka, doktor mendapat akses ke arteri dan saluran limfa. Kapal yang terjejas oleh urat varicose adalah overtightened, selepas itu peritoneum disutih. Puncture ditutup dengan pembalut khas.

Berapakah pesakit akan berada di hospital selepas operasi bergantung kepada anestesia yang digunakan. Selepas anestesia tempatan, pesakit boleh pulang ke rumah pada keesokan harinya. Dalam kes lain, pesakit perlu dibelanjakan di hospital dari 3 hingga 7 hari.

Rawatan laser

Inilah bentuk terapi yang paling maju. Rawatan dengan varicocele dengan laser menghilangkan jangkitan permukaan luka, serta mengelakkan pendarahan, kerana rasuk segera menyegel salur yang rosak.

Semasa pembedahan laser pesakit hanya diberikan anestesia tempatan.

Semasa prosedur, doktor tidak membuat potongan besar. Dengan jarum, kateter dan endoskopi intravaskular, mereka mendapat akses kepada pembuluh darah yang diluaskan. Kemudian, dengan menggunakan gentian optik, pancaran laser digunakan di kawasan pengembangan. Laser menyebabkan kapal itu menjadi kencang dan ia akan mematikan daripada sistem aliran darah.

Tiada komplikasi selepas rawatan laser, jadi tempoh pemulihan memerlukan sedikit masa.

Pesakit boleh pulang ke rumah setengah jam selepas operasi selesai.

Operasi pada Ivanisevich

Teknik melaksanakan prosedur ini dianggap klasik. Intipati terletak pada ligation varises yang terlibat. Dalam kes ini, doktor menyimpan semua saluran limfa.

Untuk mendapatkan akses ke kapal, doktor membuat percikan di atas pubis. Kemudian, menggunakan instrumen pembedahan, dia memisahkan otot untuk mendapatkan akses ke plexus vena. Di sana, pakar bedah memisahkan saluran limfa dan mengasingkannya buat sementara waktu. Pembuluh darah yang dilanjutkan disambungkan. Operasi ini disiapkan oleh penutupan luka dan berpakaian.

Operasi mengikut Ivanisevich telah digunakan oleh doktor selama lebih dari setengah abad, tetapi ia tidak boleh dipanggil ideal. Hakikatnya adalah bahawa selepas campur tangan sedemikian, pesakit mungkin mengalami penurunan testis. Juga kerap timbul penyakit ini.

Operasi Palomo

Dengan varicocele yang sederhana, doktor boleh melakukan operasi menggunakan teknik Palomo. Ia berbeza dari teknik Ivanisevich dengan lokasi pemotongan yang lebih tinggi. Ia dibuat di mana urat testis keluar dari plexus uviform. Bersama dengan urat yang dipilih, arteri testis disambungkan.

Kelebihan kaedah ini adalah untuk mengurangkan kemungkinan pengulangan. Pada masa yang sama, operasi Palomo mempunyai kelemahan yang signifikan: disebabkan oleh ligalis arteri dan gangguan bekalan darah, testimoni boleh menjadi atrofi. Di samping itu, kapal limfa stealth membawa kerosakan semasa pembedahan. Ini biasanya tidak disedari oleh pesakit, tetapi kadang-kadang boleh menyebabkan masalah dengan saliran limfa, yang ditunjukkan oleh hydrocele.

Kaedah Marmara

Untuk melakukan operasi pada teknik ini, doktor tidak perlu menembusi rongga abdomen pesakit. Ini bermakna bahawa bilangan komplikasi pasca operasi berkurang dengan ketara.

Kursus operasi adalah seperti berikut:

• Doktor menggunakan instrumen microsurgical untuk mengakses kord spermatik.
• Menggunakan mikroskop, pakar bedah memilih vena kord dan membalutnya.
• Instrumen perlahan-lahan dikeluarkan dan luka disedut. Pada masa yang sama jahitan kekal hampir tidak dapat dilihat.

Selepas operasi menggunakan kaedah Marmara, pesakit tidak perlu dimasukkan ke hospital, jadi doktor membiarkan dia pulang ke rumah selepas beberapa jam, yang perlu untuk memantau keadaan. Pemulihan pesakit berlangsung selama 2 hari.

Pesakit dinasihatkan untuk tidak bermain sukan atau mengangkat berat untuk dua minggu selepas operasi.

Pemulihan pasca operasi

Selepas mana-mana operasi ini, tubuh lelaki memerlukan sedikit masa untuk pulih. Untuk meningkatkan spermatogenesis, pesakit akan diberikan ubat berikut:

• Makanan tambahan dengan zink dan selenium.
• Vitamin.
• Ejen hormon. Pesakit mereka harus diambil hanya di bawah pengawasan seorang doktor.

Pada hari-hari pertama selepas prosedur, pesakit perlu berehat dan bekerja kurang. Seks dan sukan ditangguhkan selama sekurang-kurangnya dua minggu. Juga sepanjang minggu selepas pembedahan, adalah dilarang untuk mandi dan melawat sauna.

Kemungkinan kembali aktiviti seksual ditentukan oleh doktor selepas peperiksaan. Jika tidak, lelaki itu mungkin mengalami sensasi ketika bersetubuh.

Operasi Ivanissevich dengan varicocele: teknik

Varicocele adalah pembengkakan vena varikos epididimis dan tali spermatik. Patologi ini sering berlaku, kanak-kanak lelaki paling mudah terdedah kepada penyakit ini, mengalami akil baligh. Penyakit ini dirawat secara eksklusif dengan bantuan campur tangan pembedahan.

Hari ini, di wilayah-wilayah ruang pasca-Soviet, operasi itu paling sering digunakan mengikut kaedah yang dicadangkan oleh Ivanissevich pada tahun 1924, yang menghormati namanya. Ia dibezakan dengan kesederhanaan dan untuk masa yang lama dianggap kaedah utama untuk mengeluarkan varicocele, sehingga teknik invasif yang minimal mula muncul dengan risiko kurang berulang.

Walau bagaimanapun, masih dalam kebanyakan klinik negeri di negara kita, rawatan varises dilakukan melalui kaedah Ivanissevich. Artikel ini akan membolehkan anda untuk belajar dengan lebih terperinci apabila pembedahan varikokis Ivanissevich digunakan, dan semua ciri-ciri yang dikaitkan dengan kaedah ini secara umumnya diterima untuk menghapuskan patologi vena.

Petunjuk

Rawatan varicocele mengikut kaedah Ivanissevych ditunjukkan kepada orang yang berumur berbeza dengan tahap perkembangan penyakit ini. Sebagai peraturan, campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan, tetapi bagi pesakit yang lebih muda, mungkin menggunakan anestesia am.

Adalah penting untuk mengetahui. Inti dari mana-mana rawatan pembedahan untuk urat varikos adalah untuk menghalang peredaran darah melalui varicose vessels, selepas itu aliran darah melalui urat sihat.

Contraindications

Contraindications boleh menjadi faktor yang sama seperti semua operasi perut:

• pembekuan darah yang lemah;
• kehadiran penyakit kronik lain yang menghalang akses retroperitoneal;
• keadaan umum pesakit yang lemah, dianggap teruk.

Perhatikan. Rawatan pembedahan mungkin ditangguhkan untuk lelaki jika terdapat varicocele ijazah pertama yang tidak menyebabkan rasa sakit.

Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan mungkin ditangguhkan atau tidak dilakukan sama sekali, yang tidak dikaitkan dengan kontra, dan pemindahan campur tangan pembedahan dikaitkan dengan insurans semula daripada kemungkinan komplikasi atau tidak ada keperluan mendesak untuknya. Jadual tersebut menyatakan secara ringkas dan menjelaskan alasan kegagalan operasi.

Sebab-sebab pembetulan pembedahan tidak dijalankan

Jika diputuskan untuk tidak menjalani rawatan pembedahan, pesakit harus berada di bawah pengawasan yang tetap. Pesakit menerima arahan terperinci mengenai penggunaan terapi ubat yang bertujuan untuk menstabilkan penyakit dan mengekalkan spermatogenesis dalam keadaan yang betul.

Di samping itu, terdapat beberapa sekatan pencegahan, seperti pengharaman pengangkat berat badan atau mengelakkan kekukuhan fizikal yang ketara (lihat. Bolehkah saya bermain sukan dengan varicocele).

Teknik

Sejurus sebelum rawatan perlu dilakukan beberapa langkah persediaan:

• untuk lulus ujian, darah (jumlah, glukosa dan pembekuan), air kencing;
• keluarkan rambut di bahagian perut di kawasan incision masa depan, jika ada.

Teknik

Varicocele mengikut Ivanisevich untuk orang dewasa dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan anestesia am mungkin untuk kanak-kanak. Pesakit terletak di punggungnya, permukaan kulit sebelum disucikan dan dirawat dengan antiseptik.

Doktor melakukan pembedahan mendatar sebelah kiri (tidak melebihi 4-6 cm) dinding peritoneum di rantau iliac pada tahap tulang belakang iliac anterior yang sejajar dengan perjalanan kanal inguinal. Tudung itu sendiri hampir sama dengan yang dilakukan apabila lampiran dikeluarkan, tetapi tidak di sebelah kanan, tetapi di sebelah kiri.

Sekarang, apabila insisi dibuat, pakar bedah dengan bantuan kait khas menolak lapisan tisu otot untuk mengakses testis di ruang retroperitoneal, seperti yang ditunjukkan dalam foto. Sebagai peraturan, pencarian untuk pembuluh darah yang meradang tidak sukar, tetapi dalam hal varicocele longgar atau penghapusan pengulangan, mungkin sukar untuk mencari kapal varikok.

Apabila urat-urat yang dikehendaki dijumpai, mereka digerakkan, diambil pada kayu, diperbuat daripada pembalut di tempat yang betul dan bersilang di antara kedua-dua ligatur urat dan ia adalah dinasihatkan untuk mencari semua cawangan tambahan yang meluaskan daripadanya dan melakukan perkara yang sama dengannya.

Setelah melengkapkan manipulasi dengan urat varicose-dilatasi, ia diletakkan di tempatnya, hirisan disutih dalam lapisan dengan ketat, dan pembalut steril digunakan pada jahitan, yang tidak berubah untuk dua hari pertama. Tempoh keseluruhan operasi biasanya tidak melebihi satu jam dan rata-rata 40 minit.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi, baik semasa operasi dan selepas itu, adalah lebih tinggi berbanding dengan kaedah penyingkiran varicocele lain yang digunakan dalam perubatan moden.

Mereka berlaku atas sebab-sebab berikut:

• kesilapan teknikal pakar bedah;
• kesukaran teknikal.

Komplikasi timbul daripada kerosakan pada tisu atau kapal yang bersebelahan. Terdapat kes apabila doktor tersilap memotong sebuah vesel yang sempurna sihat, meninggalkan vena-vena yang terjejas oleh vena varikos utuh.

Katakan komplikasi yang paling kerap:

1. Kerosakan kepada arteri iliac. Mungkin ini boleh dipanggil komplikasi paling serius semua. Arteri ini berjalan dekat dengan urat testis dan terletak pada kedalaman yang sama. Sekiranya terdapat kesukaran untuk mencari pembuluh darah yang meradang, arteri boleh diverifikasi secara keliru sebagai varises dan terikat. Kerosakan yang tidak sengaja oleh alatannya tidak dikecualikan;
2. Kecederaan kapal limfa adalah punca manifestasi hidrocele yang sudah ada dalam tempoh selepas operasi;
3. Kerosakan atau penyitaan ligatur syaraf. Ini bukan komplikasi yang sangat berbahaya, tetapi kesannya agak tidak menyenangkan. Akibatnya akan ketara selepas campur tangan dan akan muncul sebagai sakit di pangkal paha dan mati rasa di kawasan tertentu pada paha dalaman.

Terapi ubat

Rawatan varicocele melibatkan penggunaan ubat secara serentak (lihat rawatan ubat varicocele: semakan ubat), sebelum dan selepas pembedahan. Dalam kes pertama, ini boleh menjadi venotonik dan persiapan yang merangsang spermotogenesis, dan mereka terus diambil semasa tempoh pemulihan.

Apabila varicocele selepas operasi Ivanisevich dilantik:

• antibiotik untuk mencegah perkembangan jangkitan;
• ubat penahan sakit;
• ubat anti radang nonsteroidal;
• ubat-ubatan vitamin dan imunomodulator;
• Adalah wajar untuk menggunakan suplemen tonik dan pengukuhan.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Menginap di hospital boleh dari 8 hingga 14 hari. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-8 dan, jika tiada kesan negatif selepas campur tangan pembedahan, pesakit dihantar ke rumah (lihat Varicocele (operasi): berapa banyak tinggal di hospital selepas campur tangan?).

Harus diingat bahawa tempoh pemulihan selepas campur tangan menurut Ivanisevich adalah yang paling lama dibandingkan dengan kaedah pembedahan varikokel lain.

Dalam beberapa hari pertama, pesakit mesti mematuhi rehat tempat tidur, kerana jahitan masih lemah dan beban apa pun boleh menjejaskan integriti mereka. Untuk mengurangkan kesakitan dan bengkak, serta mengurangkan hematoma, pemampatan ais digunakan pada kawasan luka semasa jam pasca operasi pertama, dengan frekuensi yang berbeza, tetapi tidak lebih daripada 20-30 minit.

Pembalut steril yang digunakan untuk luka digantikan pada hari kedua dan kemudian pakaian reguler dibuat untuk menyembuhkan penyembuhan.

Selepas beberapa hari, pesakit dibenarkan berjalan sambil memakai suspensorie, pakaian pendukung khas untuk skrotum, yang melakukan fungsi kusyen dan tidak membenarkan otot-otot melekat pada testikel untuk menghulurkan, yang akan memastikan keadaan mereka santai.

Tempoh pasca operasi menghapuskan apa-apa usaha fizikal atau angkat berat selama setengah tahun. Terutama penting ialah pematuhan arahan ini pada bulan pertama selepas campur tangan.

Tempoh pemulihan dan pemulihan, seperti operasi perut lain, adalah disebabkan oleh akses retroperitoneal melibatkan pembedahan tisu otot, dan pemulihan integriti mereka mengambil masa yang lama.

Perlu dipertimbangkan. Oleh kerana di arsenal ubat moden terdapat kaedah penyembuhan varicocele yang paling sedikit invasif, operasi Ivanissevich dianggap sebagai satu cara yang tidak berkesan dan traumatik untuk mengubati penyakit ini dengan kemungkinan terjadinya kambuh.

Komplikasi selepas bersalin

Seperti yang telah disebutkan, teknik ini dicirikan oleh kebarangkalian yang tinggi untuk membangunkan gegaran dan komplikasi. Menurut statistik, daripada sepuluh lelaki yang dikendalikan sekurang-kurangnya tiga menghadapi akibat pasca operasi yang bersifat yang berbeza, dan kebarangkalian kambuh semula dianggarkan dengan ketara lebih tinggi (30-40%) daripada manifestasi komplikasi pasca operasi lain.

Varicocele berulang

Kejadian kambuh disebabkan oleh fakta bahawa pakar bedah tidak mempunyai peluang untuk memeriksa keseluruhan urat kerana hanya segmen kecil sahaja yang tersedia kepadanya. Pada masa yang sama, cawangan-cawangan kapal yang mungkin juga terjejas oleh urat varicose dan terletak di luar celah, tidak dapat dilihat.

Di bawah keadaan sedemikian, adalah mustahil untuk membicarakan kambuh semula, dengan cara yang paling tulen, atau sebaliknya, ia akan dipanggil kekurangan teknikal atau keupayaan teknikal yang terhad apabila beroperasi. Terdapat satu lagi pilihan apabila urat tidak terikat atau, lebih tepatnya, hanya sebahagian daripada mereka yang terikat, seperti yang berlaku dengan varicocele longgar yang disebut.

Doktor bedah mungkin tidak dapat melihat keradangan pembuluh darah, kerana dalam keadaan terlentang beberapa dari mereka akan berada dalam keadaan runtuh, terutama jika mereka sedikit terkena dampak, dan dokter secara alami tidak dapat melihatnya. Kapal-kapal ini tidak terikat.

Selepas rawatan, darah mula mengalir melalui ia agak lebih intensif daripada sebelumnya, dan pembangunan semula varikokel berlaku.

Komplikasi

Komplikasi tidak berkaitan dengan gegaran, walaupun seringkali ramai tidak berkongsi konsep-konsep ini. Dalam kes pelanggaran integriti tisu berdekatan, timbul komplikasi yang disebabkan oleh pembedahan dan tiada kaitan dengan penyakit awal.

Apabila beroperasi mengikut kaedah Ivanisevich, komplikasi tidak kerap, tetapi itu masih boleh dilakukan:

• hematomas dan pendarahan;
• titisan dropsy (hydrocele);
• pelanggaran pemuliharaan bahagian individu;
• jangkitan sekunder.

Mekanisme terjadinya komplikasi tiga yang pertama telah dijelaskan di atas. Jangkitan ini disebabkan oleh pelanggaran antiseptik semasa operasi, dan apabila menukar pakaian steril semasa berpakaian.

Aspek positif dan negatif teknik ini

Operasi Ivanissevich kekal tidak bertahan lama apabila mengeluarkan varicocele (tidak mengira kaedah yang sama, contohnya, Palomo), tetapi dalam amalan moden kaedah rawatan baru yang kurang traumatik menggunakan mikropen, kamera pembesar, komputer dan inovasi lain telah muncul.

Operasi-operasi ini menjadi semakin popular, dan campurtangan perut klasik secara beransur-ansur menjadi sesuatu yang lalu. Walau bagaimanapun, kesederhanaan dan kebolehcapaian operasi mengikut Ivanissevich menyimpan kaedah ini di atas yang kerap digunakan.

Untuk objektiviti, kami menunjukkan positif dan negatif terapi itu, kita mulakan dengan yang positif:

1. Harga terendah;
2. Sebuah bilik operasi biasa sesuai untuk campur tangan, tidak ada keperluan untuk peralatan khas;
3. Teknik tidak memerlukan latihan khas khusus (tidak seperti laparoskopi atau sclerotherapy);
4. Sesuai untuk mengeluarkan varicocele dari mana-mana darjah dan tanpa mengambil kira usia pesakit.

Walau bagaimanapun, aspek negatif jauh lebih besar, yang menyebabkan klinik progresif untuk meninggalkan penggunaan teknik ini dan bergerak ke cara yang lebih berkesan untuk menghapuskan varicocele.

Antara ciri-ciri negatif utama, pilih yang berikut:

1. Trauma yang tinggi;
2. Kemungkinan besar komplikasi pasca operasi atau kambuh (30-40%);
3. Rawatan memerlukan kemasukan ke hospital dari 8 hingga 14 hari, bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit;
4. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-8;
5. Tempoh pemulihan yang panjang. Pemulihan penuh mungkin tidak lebih awal daripada enam bulan;
6. Kesakitan yang teruk;
7. Selepas pembedahan, parut besar kekal (sama dengan parut apendiks).

Analog

Terdapat beberapa operasi abdomen terbuka yang sangat serupa dengan kaedah rawatan mengikut Ivanisevich, yang sepatutnya disebut.

Kami menunjukkan nama operasi tersebut dan perbezaan mereka secara ringkas:

1. Palomo (Palomo). Di peringkat cincin inguinal, bukan sahaja pembuluh darah yang terikat, tetapi juga arteri testis. Aliran darah tidak akan terganggu, dengan syarat testis mempunyai sumber pemakanan lain, sebagai contoh, arteri yang berjalan selari dengan vas deferens;
2. Bernardi, dinamakan selepas pelajar Ivanissevich pada tahun 1946, adalah nama yang sama. Intinya adalah bahawa ligation dari urat testis adalah sedikit lebih rendah - pada tahap cincin inguinal dalaman, sementara arteri dipelihara.

Kesemua teknik ini adalah serupa: serpihan 4-6 cm diperlukan, akses kepada urat melalui akses retroperitoneal. Di hadapan mikroskop pembesar, akses boleh dikelaskan sebagai akses mikro, yang akan memberikan ketepatan yang lebih tinggi dan kurang invasif.

Kesimpulannya

Operasi mengikut Ivanissevich adalah teknik tradisional yang diterima umum untuk penghapusan varicocele dan merujuk kepada campurtangan abdomen terbuka klasik dengan akses retroperitoneal. Ia sesuai untuk pesakit dari mana-mana umur di pelbagai tahap patologi.

Intinya adalah ligation dan penekanan berikutnya pada urat testis, untuk mengembalikan aliran darah ke saluran yang sehat. Oleh kerana teknik ini mudah dilakukan, tidak memerlukan peralatan pembedahan khusus, ia dibezakan dengan kos pengeluaran yang rendah dan patogenetika yang dibenarkan oleh majoriti pakar di seluruh dunia.

Kaedah ini menghapuskan vena varikos terutamanya meluas di bandar-bandar kecil, wilayah dan negara-negara miskin.

Operasi Ivanissevich mempunyai beberapa kekurangan yang ketara: tempoh pemulihan yang panjang, kebarangkalian jangkitan yang tinggi dan komplikasi pasca operasi, oleh itu, semakin banyak ditolak oleh teknik invasif minimum presisi tinggi moden. Maklumat tambahan boleh didapati di video dalam artikel ini, yang jelas menunjukkan teknik prosedur ini.

Inti operasi Ivanisevich dengan varicocele, tempoh selepas operasi

Ubiologi moden mempunyai beberapa cara untuk merawat varises daripada buah zakar. Operasi Ivanisevich adalah salah satu kaedah yang berkesan untuk rawatan pembedahan varikokel. Walaupun populariti kaedah itu, doktor tidak selalu tergesa-gesa untuk mengendalikan pesakit dengan varicocele menurut Ivanissevich. Hari ini terdapat kaedah penyusunan dan endoskopik yang minimum yang mempunyai tempoh pemulihan yang lebih pendek, kesan sampingan yang lebih sedikit.

Apa itu

Operasi Ivanisevich dengan varicocele adalah campur tangan pembedahan kardinal yang bertujuan untuk menghilangkan varikos dari buah zakar. Kaedah ini ditemui pada tahun 1924 oleh ahli bedah Oscar Ivanissevich dan popular di dalam perubatan moden.

Varicocele menjejaskan 15% daripada populasi lelaki, termasuk kanak-kanak dan remaja. Dengan akses tepat pada masanya kepada pakar, penyakit ini berjaya disingkirkan dengan pembedahan, tanpa menyebabkan komplikasi lanjut.

Populariti operasi Ivanissevich adalah disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan pakar urologi memiliki kaedah ini. Intervensi microsurgical moden adalah 25% lebih berkesan berbanding pembedahan terbuka.

Petunjuk untuk digunakan

Operasi Ivanissevich ditetapkan kepada pesakit dalam kategori umur. Terdapat hanya satu petunjuk untuk pembedahan semacam itu - pembesaran variko urat testis, tanpa mengira tahap penyakit.

Apabila menilai kemungkinan untuk merawat varicocele oleh pembedahan, pendapat para ahli dan ahli logik berbeza. Banyak pakar bedah percaya bahawa patologi itu menyebabkan disfungsi erektil dan ketidaksuburan. Oleh itu, rawatan diperlukan sebaik sahaja selepas diagnosis.

Sesetengah pakar berpendapat bahawa di kalangan pesakit mereka, majoriti pesakit dengan varicocele tidak mempunyai kemandulan, dan indeks spermogram tidak berubah selepas operasi. Oleh itu, rawatan segera penyakit tidak perlu.

Contraindications

Campur tangan pembedahan mempunyai kontraindikasi sendiri. Operasi tidak boleh dijalankan dengan kehadiran patologi berikut:

1. Penyakit-penyakit dalaman yang teruk. Sebelum operasi, perlu menghapuskan penyimpangan yang ada.
2. Penyakit berjangkit. Boleh menyebabkan kemerosotan kesihatan yang teruk semasa operasi dan semasa tempoh pemulihan.
3. Penyakit radang organ dan tisu. Kehadiran mikroorganisma patogenik boleh menimbulkan jangkitan pada tisu jahitan, peningkatan dalam tempoh pemulihan.
4. Jangkitan sistem Urogenital.
5. Penyimpangan fungsi pembekuan darah.

Kontraindikasi yang disenaraikan ditentukan oleh peperiksaan pra operasi.

Persediaan

Persediaan sebelum dimasukkan ke hospital termasuk senarai pemeriksaan standard, keputusan yang mana doktor memutuskan tentang kemungkinan campur tangan pembedahan.

Sebelum campur tangan, pesakit perlu:

1. Untuk menjalani ultrasound Doppler. Pakar perubatan harus akrab dengan lokasi dan keadaan urat. Pemeriksaan ultrabunyi skrotum akan menilai keparahan penyakit, menentukan taktik intervensi pembedahan.
2. Hantarkan air mani untuk sperma. Pemeriksaan adalah perlu untuk mengenal pasti proses patologi dalam kanser spermatik, penilaian tempoh selepas operasi.
3. Tentukan jenis darah dan faktor Rh.
4. Lengkapkan fluorografi dan ECG.
5. Beri ujian darah lengkap dan ujian air kencing.
6. Mengecualikan kehadiran luka berjangkit sistem urogenital. Sekiranya jangkitan dikesan, rawatan perubatan terdahulu akan diperlukan.
7. Untuk menguji hepatitis, jangkitan HIV, sifilis.
8. Mengikut keputusan peperiksaan untuk mendapatkan pendapat ahli terapi dan urologi.

Sehari sebelum operasi, pesakit memasuki hospital dan menjalani penyediaan praoperasi:

1. Ia perlu mandi dan mencukur rambut di kawasan abdomen dan groin. Vegetasi yang berlebihan mengganggu pembedahan, pemprosesan tisu dan penyembuhan jahitan. Juga, rambut boleh menyebabkan pengumpulan mikroorganisma patogen, mencetuskan proses keradangan.
2. Hidangan terakhir boleh dibuat pada jam 21:00. Pengenalan anestesia dijalankan pada perut kosong.

Cadangan individu untuk penyediaan pesakit memberikan doktor yang hadir. Sekiranya pesakit didaftarkan dengan pakar sempit, sebelum campur tangan mungkin memerlukan kesimpulan ahli kardiologi, ahli nefrologi, Laura atau endocrinologist.

Kaedah teknik

Operasi Ivanissevich dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas anestesia telah bertindak, doktor melakukan manipulasi berikut:

1. Rawatan kulit dengan antiseptik.
2. Lakukan dissection mendatar tisu pada sebelah kiri abdomen (3-4 cm dari skrotum). Panjang potong tidak melebihi 5 cm.
3. Pengenalpastian plexus choroid, penentuan vena testis.
4. Urut skrotum untuk mempercepat penyingkiran darah terkumpul di dalam kapal.
5. Penetapan dan ligation varises.
6. Mengeluarkan darah yang berlebihan, mencuci kepak dan tisu.
7. Memotong jahitan, memakai pakaian steril.

Tempoh operasi ialah 30-40 minit.

Tempoh selepas operasi

Sekiranya operasi dijalankan tanpa komplikasi, pesakit dibuang dari hospital pada hari ke-10 selepas campur tangan pembedahan.

Terdapat beberapa ciri tempoh pasca operasi:

1. Pesakit mesti memakai seluar slimming khas. Ia adalah perlu untuk menormalkan peredaran darah, mengecualikan penyakit berulang.
2. Jahitan itu tertakluk kepada rawatan harian dengan agen penyembuhan antiseptik dan luka.
3. Pesakit dirawat sebagai antibiotik selama 5 hari.
4. Kesakitan yang diucapkan boleh dibebaskan dengan ubat penahan sakit.
5. 10 hari selepas pembedahan, jahitan dikeluarkan.

Keberkesanan operasi itu dianggarkan selepas 6 bulan. Semasa tempoh pemulihan, tekanan, senaman berlebihan, kekal dalam iklim panas adalah kontraindikasi.

Kesan sampingan

Kaedah ini mempunyai peluang yang rendah untuk membangunkan kesan sampingan. Dalam sesetengah kes, patologi berikut mungkin berlaku selepas pembedahan:

1. Pendarahan Berlaku kerana kerosakan pada urat dengan penyingkiran saluran darah yang tidak betul dari skrotum.
2. Testikel yang jatuh. Ia berkembang dalam 15% pesakit di latar belakang kerosakan nodus limfa di bahagian pangkal paha semasa pembedahan. Selalunya, kesan sampingan ini ditunjukkan kerana kurang pengalaman pakar bedah.
3. Proses keradangan dengan kekotoran purulen di kawasan luka, jahitan. Kemungkinan dengan penjagaan postoperative yang lemah, penembusan mikroorganisma patogen.
4. Atrofi Testicular. Sekiranya menarik terlalu banyak urat testis, kebuluran oksigen tisu berlaku, dan mereka mati. Ia membawa kepada ketidaksuburan, yang sukar untuk dirawat.
5. Semula patologi. Berlaku dalam 45% pesakit yang dikendalikan. Untuk mengurangkan risiko perkembangan semula penyakit ini mungkin hanya dengan bantuan pemeriksaan dan pemilihan pakar yang berpengalaman.

Ramai pesakit mengadu kesakitan di skrotum selepas pembedahan. Doktor mendakwa bahawa ini adalah keadaan biasa semasa tempoh pemulihan. Kesakitan boleh berterusan sehingga 6 bulan. Pada rehat, tidak ada rasa tidak selesa.

Harga dan alamat klinik

Operasi Ivanissevich dijalankan di institusi perubatan swasta dan awam. Kosnya berbeza dari 13,000 rubel. sehingga 30,000 rubel.

Bagaimana operasi Ivanissevich

Operasi Ivanissevich dilakukan dengan vena varikos yang memberi makan testis dengan darah. Untuk menilai kelebihan prosedur ini dan keperluannya, perlu memahami apa varicocele, apa akibatnya menanti seorang lelaki, jika tidak mengambil langkah-langkah terapeutik.

Intipati masalah itu

Varicocele berlaku pada hampir 15% lelaki dan, jika tidak dirawat, menyebabkan kemandulan. Penyakit ini berlaku kerana peningkatan tekanan pada urat, dan ia juga meningkat disebabkan oleh struktur anatomis rangkaian vena. Ini biasanya merupakan ciri kongenital, tetapi tekanan dalam urat boleh tinggi disebabkan oleh penekanan fizikal, trombosis atau hipertensi.

Varicocele membawa kepada fakta bahawa suhu testis meningkat dengan ketara, dan sel sperma melemahkan atau mati sepenuhnya, yang, sebenarnya, menyebabkan kemandulan.

Varicocele biasanya tidak boleh digunakan. Tetapi dengan perkembangan penyakit, sakit di scrotum muncul, paling sering di dalam kawasan testis kiri, ini terjadi akibat struktur anatomi organ-organ kelamin lelaki.

Sindrom nyeri meningkat dengan berjalan atau apa-apa aktiviti fizikal, termasuk persetubuhan. Penyakit ini didiagnosis dalam kebanyakan kes semasa pemeriksaan rutin oleh doktor atau semasa diagnosis penyakit lain. Untuk ini, ultrasound organ scrotum, atau sonografi Doppler, digunakan - ia sangat tepat mencerminkan keadaan kapal yang mengelilingi testis. Penyakit ini tidak memberikan rawatan konservatif, oleh itu rawatan pembedahan ditunjukkan untuk varicocele.

Kelebihan dan kontraindikasi terhadap operasi Ivanissevich

Semasa kajian penyakit varicocele, beberapa kaedah pembedahan telah dibangunkan dan dilaksanakan, tetapi operasi Ivanissevich mempunyai beberapa kelebihan yang menjadikan kaedah ini paling banyak digunakan:

1. Kaedah rawatan ini boleh digunakan dalam kes yang paling maju dalam varicocele.
2. Operasi Ivanisevich mempunyai peratusan terendah komplikasi. Terdapat begitu banyak kes seperti itu bahawa tiada data statistik mengenai mereka.
3. Kelebihan yang tidak diragukan adalah kemudahan manipulasi.
4. Operasi ini murah, jadi hampir semua segmen penduduk, dengan tahap pendapatan, boleh membelinya.
5. Pembedahan dilakukan pada pesakit pada sebarang umur, kecuali untuk kanak-kanak di bawah umur 13 tahun.
6. Masa pasca operasi sangat singkat, pesakit pulih dengan cepat.

Dengan semua serba boleh, prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi. Ia dilarang untuk dilakukan apabila:

• proses keradangan akut yang hadir di pesakit (ini termasuk keradangan lampiran atau kehadiran peritonitis);
• penyakit berjangkit akut;
• pembekuan darah rendah;
• diabetes.

Harus disebutkan bahawa dalam bentuk penyakit yang teruk, kambuh mungkin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa prosedur pertama adalah mustahil secara fizikal untuk memotong semua kapal yang tertakluk kepada patologi, oleh itu, dalam beberapa kes, campur tangan berulang dilakukan.

Aktiviti persediaan

Sebelum pembedahan, pesakit dilatih. Ia termasuk penghantaran pelbagai ujian dan beberapa prosedur. Ini adalah perlu untuk mencegah komplikasi semasa operasi itu sendiri dan dalam tempoh selepas operasi. Oleh itu, setiap pesakit dihantar ke:

• penghantaran ujian darah am, urinalisis, derma darah untuk biokimia;
• fluorografi;
• elektrokardiogram;
• penentuan faktor darah Rh.

Apabila ternyata bahawa semua petunjuk pesakit adalah normal, dia dihantar untuk pembedahan.

Kursus operasi Ivanissevich

Operasi dijalankan di jabatan pesakit di bilik operasi, pesakit mengambil kedudukan terlentang. Semua rambut dikeluarkan dari alat kelaminnya dan kawasan kemaluannya. Campur tangan bedah dilakukan di bawah anestesi lokal, bagaimanapun, jika bukti diperlukan, maka anestesi umum dapat diberikan kepada pasien.

Pada peringkat pertama, hirisan vertikal dibuat di kulit dan tisu subkutaneus di sebelah kiri di kawasan ilium. Kedalaman potong membolehkan anda mencapai kluster kapal, pada tahap ini, pemeriksaan yang saksama terhadap setiap kapal yang dikesan dilakukan.

Kapal dengan tanda-tanda peluasan telah terlambat, dijahit dan kemudian bersilang. Seorang doktor yang berpengalaman tidak terlepas satu kapal yang terjejas, jika tidak kambuh boleh berkembang. Setelah semua kapal dilambung terikat dan dibedah, luka itu disedut dengan cara yang ditetapkan. Jahitan bedah ditutup dengan berpakaian steril. Seluruh operasi biasanya mengambil masa 30 hingga 60 minit. Tempoh prosedur bergantung kepada bilangan kapal yang terjejas.

Tempoh selepas operasi

Masa pasca operasi tidak kurang penting daripada persediaan untuk operasi atau prosedur itu sendiri. Jika anda mengikuti semua arahan doktor, tempoh pasca operasi akan berlalu dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Sejurus selepas operasi, beg dengan es diletakkan pada pesakit di tapak incision, ini perlu untuk membuang bengkak dari tisu yang cedera. Di samping itu, ia juga menghalang pendarahan.

Dressing steril di tapak incision berubah secara teratur. Apabila rasa sakit berlaku, ubat penahan sakit diberikan kepada pesakit, sesuai untuknya secara individu. Penggunaan bebas ubat penahan sakit adalah dilarang sama sekali. Untuk mencegah jangkitan luka, ditetapkan kursus ubat-ubatan yang direka untuk memerangi mikroorganisma patologi.

3-5 hari pesakit memakai alat khas yang menyokong testisnya. Pada masa akan datang, fungsi ini memakai seluar khas. Ia tidak sepatutnya dekat, tetapi tidak percuma. Ia harus dibuat dari kain kapas yang menyerap lembapan dengan mudah dan membolehkan udara melewati. Ini adalah perlu agar tidak meregangkan saluran darah dalam skrotum.

Rehat tempat tidur diperhatikan untuk pesakit sehingga 7 hari. Jahitan pasca operasi dikeluarkan dari pesakit selepas 10-14 hari, yang ditentukan oleh keadaan jahitan dan kesejahteraan umum pesakit. Rehabilitasi penuh selepas operasi Ivanissevich mengambil masa sehingga 6 bulan. Sepanjang masa ini, pesakit tidak dapat mengangkat berat, tetapi ditetapkan untuk melibatkan diri dalam latihan terapi khusus.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Mana-mana pembedahan boleh menyebabkan komplikasi. Lagipun, ini adalah pemusnahan sebahagian daripada integriti organisma dan organ-organnya. Sememangnya, seseorang boleh menjangkakan bahawa tindak balas akan berlaku kepada tindakan ini. Selepas operasi Ivanissevicha boleh jadi;

1. Hydrocele, atau dropsy. Disifatkan oleh pengumpulan cecair dalam skrotum. Mungkin disebabkan oleh mampatan kapal limfa semasa pembedahan.
2. Jika lebih banyak darah memasuki epididimis, maka kapsulnya diregangkan dan pesakit mengalami kesakitan yang teruk.
3. Uji selepas pembedahan mungkin berkurang dan hilang fungsinya. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa hampir semua kapal yang memakannya telah mengalami pakaian.
4. Hematoma sekitar jahitan pembedahan terlalu luas.
5. Jangkitan jahitan pasca operasi. Diiringi oleh pembebasan pus dan demam pesakit.

Semua komplikasi ini mudah dihentikan dan berlaku sangat jarang selepas operasi Ivanissevich.

Pemulihan fungsi seksual selepas pembedahan

Persoalan ini bukan hanya soal lelaki, tetapi juga isteri mereka. Malah, tempoh pemulihan adalah berbeza untuk semua orang, disebabkan oleh usia dan keadaan umum pesakit. Sebagai peraturan, doktor yang menghadiri mengakui kehidupan seksual pesakit dan tidak lebih awal daripada 25-30 hari selepas operasi. Tanpa pemeriksaan awal untuk memulakan kehidupan seks tidak perlu.

Kali pertama selepas pantang lama itu boleh menjadi sakit, tetapi ia cepat berlalu. Operasi fungsi pembiakan tidak terjejas. Jadi selepas tempoh selepas operasi, anda boleh membuat spermogram untuk mengesahkan ini. Fungsi pembiakan sepenuhnya pulih selepas kehidupan seks seseorang menjadi biasa.