Onp apa itu

SPAK adalah pendek untuk syarikat alkohol St. Petersburg

Jumlah nilai: 9 (ditunjukkan 5)

Wain mutiara bermutu tinggi adalah pendek untuk wain mutiara berkualiti tinggi dari tapak produksi yang ditubuhkan.

Jumlah nilai: 82 (ditunjukkan 5)

Jumlah nilai: 107 (ditunjukkan 5)

Jumlah nilai: 6 (ditunjukkan 5)

NPGRP adalah pendek untuk jadual kerja berterusan pelabuhan

Jumlah nilai: 21 (ditunjukkan 5)

Selamat datang ke kamus singkatan Rusia!

Kami telah mengumpulkan lebih daripada 47160 singkatan dengan lebih daripada 101870 cara untuk menyahsulit mereka.

Pemeriksaan sinus menggunakan CT scan - ciri diagnostik, persediaan dan keputusan

Untuk pemeriksaan hidung hidung, CT mula digunakan baru-baru ini, tetapi doktor dan pesakit mempunyai masa untuk menilai kemudahan prosedur. Keputusan jenis diagnosis ini dua kali lebih tepat daripada radiografi konvensional. CT tidak menyebabkan ketidakselesaan yang dihadapi oleh pesakit pada prosedur rhinoscopy dan fibroepifaringoscopy. Pemeriksaan yang diberikan terhadap sinus dalam kes apabila pesakit mengadu masalah berterusan dengan pernafasan. Di samping itu, kaedah penyiasatan ini ditunjukkan di hadapan kesakitan yang berterusan atau kerap berulang di bahagian depan kepala, rahang atas dan gigi.

Kelebihan dan ciri CT scan sinus dan hidung paranasal

Sebagai perbandingan dengan pemeriksaan visual (instrumental) septum hidung dan sinus, komputasi tomografi hidung dan sinus paranasal boleh mendedahkan perubahan dalam semua struktur dan tisu bahagian wajah tengkorak. Sehingga tahun 1990-an, hasil yang serupa diperolehi selepas diagnosis komprehensif menggunakan pemeriksaan yang menyakitkan, pelbagai ujian dan sinar-X.

Berbanding dengan radiografi klasik, yang berkesan hanya apabila memeriksa tulang hidung dan struktur tulang bersebelahan, imbasan CT sinus membolehkan anda memeriksa secara terperinci struktur tulang, tulang rawan, dan membran mukus.

Kaedah ini digunakan secara meluas dalam amalan diagnostik kerana kelebihan berikut:

• satu-satunya kaedah bukan invasif yang membolehkan visualisasi membran mukosa dan struktur tulang sinus sinus paranasal;
• menunjukkan keadaan salur darah, yang tidak tersedia apabila digunakan untuk mendiagnosis unit sinar-X konvensional;
• sesuai untuk diagnostik dalam keadaan kecemasan, termasuk untuk menentukan punca berlumuran dan diagnosis lesi;
• Berbeza dengan pengimejan resonans magnetik yang dibenarkan untuk digunakan di hadapan implan pergigian pada rahang bawah dan atas;
• Sesuai untuk digunakan sebagai alat untuk mengesan kedudukan instrumen pembedahan untuk biopsi, rhinoanstrostomy dan jenis campur tangan lain.

Walau bagaimanapun, imbasan CT hidung dan sinus paranasal tidak menyebabkan kesan sampingan dan komplikasi.

Apa yang menunjukkan CT scan sinus dan hidung paranasal

Menggunakan tomografi yang dikira dari sinus paranasal, seorang doktor boleh memeriksa secara terperinci struktur dan keadaan semasa rongga hidung dan empat sinus paranasal (selepas ini dirujuk sebagai PPN)

• frontal - terletak di tulang frontal dan mempunyai rupa segitiga;
• Maxillary - terletak di kanan dan kiri rongga hidung dalam tulang maxillary;
• berbentuk baji - terletak di dalam tulang berbentuk baji tengkorak;
• labirin kekisi - terletak di persimpangan tulang hidung dengan tengkorak (di kawasan hidung).

Pemeriksaan CT sinus paranasal dengan jelas menunjukkan sebarang perubahan, termasuk proses keradangan, pengumpulan cecair, nanah, darah atau cecair, integriti tulang, rawan dan tisu lembut (termasuk membran mukosa, saluran darah dan saraf).

Diagnosis dibuat mengikut parameter tisu yang diselidiki, seperti struktur, ketumpatan, tahap pengewajaran tisu dan kelantangannya.

Apakah prosedur CT menunjukkan:

• semua jenis sinusitis, termasuk pansinusitis polypsy;
• sinusitis;
• penyakit frontal;
• etmoiditis;
• sphenoiditis;
• polip adneks dan sinus hidung utama (selepas ini SNP), serta nasofaring;
• tumor di bahagian yang berlainan rongga hidung dan sinus, termasuk benigna dan malignan;
• kecacatan septum hidung dan tulang hidung jenis kongenital atau diperolehi;
• badan asing di rongga hidung dan sinus.

Tomography computed standard hidung dan sinus paranasal juga ditetapkan untuk mengenal pasti punca-punca sakit kepala yang berterusan (migrain) dari asal tidak diketahui, kesukaran bernafas, pelepasan hidung dan fenomena yang tidak menyenangkan.

Petunjuk untuk diagnosis CT

Tanda-tanda langsung untuk CT atau MRI dari sinus utama dan paranasal adalah gejala yang menunjukkan kehadiran penyakit ENT dalam peringkat akut atau kronik. Tidak semestinya mereka terdiri daripada hidung berair dan kesukaran bernafas. Oleh itu, pesakit dengan sinus sering mengadu sakit gigi, sakit kepala atau pening kepala.

Penting untuk mengetahui! Dalam bidang perubatan, terdapat kes-kes manifestasi tipikal penyakit sinus sinus paranasal, yang mana pun pakar tidak dapat mengenal pasti dengan cepat. Diagnosis yang betul dalam kes ini dibuat hanya selepas CT.

Doktor mengesyorkan jenis pemeriksaan ini dalam hal:

• keterlaluan sakit kepala terhadap latar belakang tekanan darah biasa dan ketiadaan penyakit yang boleh mencetuskan mereka;
• pemeliharaan jangka panjang sesak nafas, yang tidak membantu ubat vasoconstrictor;
• penampilan bengkak hidung dan "beg" di bawah mata, yang tidak dikaitkan dengan reaksi alergi atau fungsi ginjal yang lemah;
• keluar dari exudate purul dari hidung;
• aliran darah yang kerap dari hidung;
• rupa perasaan merobek di hidung, di tengah dahi atau di tulang pipi.

Juga, imbasan MRI atau CT ditetapkan untuk kecederaan pada wajah, jika objek asing masuk ke dalam saluran hidung dan kemudian ke dalam sinus.

Kontraindikasi untuk CT sinus

Kontraindikasi untuk CT dalam sinus paranasal agak sedikit, dan mereka semua dikaitkan dengan potensi bahaya sinar-X ke badan. Pertama sekali, jenis diagnosis ini tidak disyorkan untuk wanita hamil dan wanita yang menyusu bayi baru lahir.

Beri perhatian! Ia mungkin untuk menggunakan tomografi yang dikira dari sinus maxillary pada wanita hamil dan menyusu hanya dalam kes-kes yang luar biasa apabila risiko berpotensi adalah lebih rendah daripada faedah yang diharapkan dari prosedur.

Kontra-kontraindikasi lain ke CPT PPN:

• diabetes mellitus dan tahap kompleks disfungsi thyroid;
• kegagalan jantung dalam peringkat dekompensasi;
• kegagalan buah pinggang;
• kegagalan hati.

Jika perlu, gunakan penyelesaian kontras (ia ditanamkan ke dalam saluran hidung sebaik sebelum prosedur atau disuntik ke dalam vena) dan mengambil kira ciri seperti badan pesakit sebagai alahan kepada iodin.

Bagaimana untuk mempersiapkan kaji selidik

Tidak seperti kajian bidang-bidang lain, tomografi komputasi sinus tidak memerlukan persediaan khas. Minuman pesakit dan makan seperti biasa sebelum peperiksaan. Pada hari diagnosis ia dibenarkan untuk menggunakan kosmetik dan cara penyayang. Adalah penting untuk diingati bahawa lebih baik tidak menggunakan kosmetik yang mengandungi logam, walaupun jumlahnya sangat kecil.

Sebelum prosedur, doktor menasihati:

• keluarkan menusuk dari hidung, alis, bibir, dan dalam beberapa kes dari telinga, kerana mereka melakukan CT dalam unjuran yang berbeza;
• untuk memberi amaran kepada doktor mengenai kehadiran tatu di kawasan kepala dan muka di mana cat dengan logam mungkin hadir;
• memberitahu doktor mengenai kehadiran implan pergigian atau pendakap logam;
• Keluarkan dari gigi palsu rahang atas dari aloi ferromagnetik, mereka juga disyorkan untuk dikeluarkan pada masa kajian.

Sekiranya anda bercadang untuk menggunakan penyelesaian kontras, pada waktu malam, pesakit disyorkan supaya tidak makan. Perkara pertama yang perlu diingati dengan jenis diagnosis penyakit sinus hidung ini - ubat-ubatan dengan iodin sangat sering menimbulkan mual dan muntah.

Kadang-kadang sebelum imbasan CT berbeza, doktor menjalankan ujian untuk tidak bertoleransi terhadap ubat.

Bagaimana peperiksaan

Lulus CT sinus paranasal adalah mungkin hanya di bilik yang dilengkapi khas. Sebelum permulaan prosedur diagnostik, pesakit dibawa ke tomograph dan diminta untuk mengeluarkan semua perhiasan dan aksesori yang ada di kepala. Kemudian ia diletakkan di atas sofa dan, jika perlu, penyelesaian kontras dimasukkan ke dalam rongga hidung. Ini biasanya dilakukan menggunakan botol penitis (ia kelihatan seperti pakej biasa untuk titisan hidung atau semburan).

Satu fakta yang menarik! Untuk mendapatkan imej yang jelas dari sinus tertentu, doktor boleh meletakkan pesakit tidak di belakangnya, tetapi di sebelahnya atau menghadap ke bawah.

Seterusnya, juruteknik membetulkan kepala pesakit dengan tali kain khas dan meninggalkan bilik dengan pemasangan. Semasa di bilik bersebelahan, pembantu doktor atau makmal berkomunikasi dengan pesakit melalui telefon speaker. Semasa prosedur, anda mungkin perlu menahan nafas anda secara ringkas.

Peperiksaan sinus utama dan paranasal pada imbasan CT tidak melebihi setengah jam. Tempoh purata pemasangan tidak melebihi 20 minit. Sudah dalam perjalanan doktornya melihat perubahan CT scan tulang dan tisu lembut hidung dan sinus. Pada akhir prosedur, doktor radiologi menghantar gambar dan kesimpulan awal kepada pakar otolaryngolog untuk diagnosis.

Bagaimana untuk mentafsirkan hasilnya

Secara purata, diperlukan 3-5 jam untuk memecahkan keputusan tomogram X-ray FPN dan SNP. Pada masa ini, imej lapisan demi lapisan yang dihasilkan dibersihkan daripada bunyi bising, didigitalkan, dan, jika perlu, digabungkan untuk menghasilkan imej 3D.

Ia adalah mungkin untuk membincangkan tentang patologi hanya jika CT didedahkan dalam hidung hidung:

• penebalan atau penipisan membran mukus dan lapisan submucosal;
• pengumpulan bendalir dalam sinus;
• perubahan dalam jumlah sinus dan bentuknya;
• pendidikan pada kaki atau tanpa pada membran mukus sinus;
• pemusnahan tulang dan / atau tisu lembut;
• bintik gelap dengan kontur bulat yang jelas;
• mengubah bentuk septum hidung;
• tulang patah, di mana sinus terletak, dan tulang hidung.

Bergantung pada patologi apa yang mendedahkan tomografi dikira sinus, ahli otolaryngmen memutuskan rawatan atau menarik pakar sempit lain: pakar bedah, pakar onkologi, dan sebagainya.

Beri perhatian! Walaupun dengan diagnosis yang tidak jelas, doktor sentiasa menetapkan pemeriksaan tambahan untuk membezakan patologi yang dikenal pasti dengan penyakit lain.

Langkah berjaga-jaga

Walaupun prosedur tidak invasif, doktor merawat CT CTN dengan berhati-hati. Prosedur ini tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah usia 14 tahun, kerana kesan sinar X pada organisma yang belum matang belum dipelajari. Perhatian khusus diberikan kepada masalah: berapa kerap anda boleh melakukan CT sinus. Di sini, pakar-pakar berpandukan prinsip-prinsip berikut:

1. Memohon kaedah hanya apabila jenis diagnostik lain tidak membenarkan sepenuhnya meneroka apn dan rongga hidung.
2. Memohon kaedah tidak lebih daripada sekali setahun, dan jika perlu, semak semula pesakit untuk menggunakan MRI sinus atau kaedah instrumental lain.
3. Untuk mengambil kira jumlah dos radiasi sinar-X, yang diterima oleh pesakit semasa menjalankan semua kajian untuk tahun ini, untuk mengelakkan berlakunya penyakit radiasi di dalamnya.
4. Dalam keadaan apa pun tidak perlu digunakan CT jika terdapat kontraindikasi terhadap diagnosis jenis ini.

Pematuhan dengan langkah-langkah ini membantu mengelakkan kesalahan dan komplikasi yang menyakitkan yang dapat memperburuk keadaan pesakit dan mengurangkan kualiti hidupnya.

Tomography dikira adalah kaedah yang cepat dan tepat untuk mengesan banyak penyakit ENT dan juga onkologi. Ia harus digunakan dengan betul dan munasabah. Ini adalah kunci kepada keberkesanan rawatan dan ketiadaan komplikasi.

Rhinosinusitis akut: etiologi, patogenesis, diagnosis dan garis panduan rawatan

A. S. LOPATIN, V. M. SVISTUSHKIN
SOSIETI RUSIA RINOLOGIS

Sinusitis adalah keradangan membran mukus daripada sinus paranasal (SNPs). Bergantung kepada kemusnahan pelbagai sinus membezakan resdung dgn rahang atau sinusitis ethmoiditis (keradangan sinus tulang ethmoid), sinusitis (keradangan sinus frontal), sphenoiditis (keradangan sinus sphenoid), dan juga menggabungkan kekalahan beberapa atau semua sinus - polisinusit dan pansinusitis Sejak keradangan ONP adalah sentiasa diiringi oleh tahap yang lebih besar atau lebih kecil dengan perubahan radang hidung mukosa, untuk penggunaan yang lebih luas disyorkan istilah "badak-sinusitis".

Bergantung pada tempoh penyakit dibezakan:
1) sinusitis akut (tempoh penyakit kurang daripada 12 minggu dan kehilangan gejala selepas pemulihan,
2) resdung berulang (1-4 episod sinusitis akut setiap tempoh tahun antara berulang berlangsung sekurang-kurangnya 8 minggu tidak menunjukkan sebarang gejala penyakit ini pada masa ini, tiada rawatan)
3) sinusitis kronik (kehadiran gejala selama lebih dari 12 minggu).

Cadangan ini akan memberi tumpuan kepada rhinosinusitis akut dan berulang (RS), yang merupakan salah satu penyakit manusia yang paling biasa.

EPIDEMIOLOGI

Sehingga 15% daripada populasi dewasa di dunia mengalami pelbagai bentuk sinusitis, pada kanak-kanak ia lebih biasa. MS adalah salah satu daripada 10 diagnosis yang paling biasa dalam amalan pesakit luar. Ia mengambil tempat ke-5 di antara penyakit yang antibiotiknya ditetapkan: sekitar $ 6 bilion dibelanjakan untuk pembelian antibiotik untuk rawatan MS di SYA. Kira-kira 8.4% penduduk Belanda mengalami sekurang-kurangnya satu episod akut MS setahun. Menurut anggaran yang paling konservatif, di Rusia, penyakit tersebut setiap tahunnya membawa kira-kira 10 juta orang. Walau bagaimanapun, jumlah sebenar pesakit adalah beberapa kali lebih tinggi daripada angka yang ditunjukkan, kerana ramai pesakit tidak melihat doktor untuk bentuk penyakit catarrhal yang agak ringan. Menurut beberapa penulis, dalam struktur penyakit hospital ENT, sinusitis adalah dari 15 hingga 36%.

Selalunya, MS berkembang terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut. Adalah dipercayai bahawa dalam hampir mana-mana ORZ, SNP terlibat dalam proses dalam pelbagai peringkat. Kajian menggunakan pengimejan resonans pengiraan dan magnet menunjukkan tanda-tanda sinusitis dalam 95% kes-kes penyakit pernafasan akut. Walau bagaimanapun, hanya 1-2% kes, jangkitan pernafasan akut rumit oleh sinusitis bakteria. Walau bagaimanapun, 2% ini membentuk bahagian yang sangat mengagumkan, sebagai contoh, mengikut statistik AS, ini adalah kira-kira 20 juta kes setahun.

Menurut data epidemiologi, orang dewasa mengalami purata 2-3 episod, dan kanak-kanak - sehingga 10 episod ARI setiap tahun. Insiden jangkitan pernafasan akut adalah bermusim: dengan peningkatan dalam tempoh musim luruh-musim sejuk dan paras yang agak stabil pada musim panas. Untuk sinusitis akut dicirikan oleh trend musiman yang sama seperti jangkitan pernafasan akut.

MS tidak sahaja sering menyebabkan kecacatan sementara, tetapi juga memberi kesan kepada kualiti hidup pesakit. Ia ditubuhkan bahawa tanda-tanda klinikal dan MS akut dan kronik membawa kepada kemerosotan dalam kualiti hidup, dan kemerosotan ini adalah lebih ketara daripada di penyakit jantung iskemia dan penyakit paru-paru obstruktif (COPD). Dalam 26% pesakit dengan MS, perkembangan atau perkembangan kemurungan mental diiringi.

Etiologi

Hasil kajian jangka panjang membuktikan bahawa sinusitis virus akut terutamanya berkaitan dengan virus pernafasan (rhinoviruses, syncytial pernafasan, adenoviruses, coronaviruses). Spektrum patogen sinusitis bakteria akut masih tetap malar, Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae adalah yang paling biasa. Kurang biasa, patogen boleh Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, anaerobes. M.catarrhalis sering menjadi agen penyebab MS akut pada kanak-kanak. Adalah dipercayai bahawa sinusitis yang disebabkan oleh M.catarrhalis, selalunya mempunyai ringan dan kecenderungan tinggi untuk resolusi sendiri.

Untuk pilihan yang tepat terapi antibiotik yang mencukupi adalah penting apabila pengetahuan empirik spektrum agen utama rinosinusitis dan rintangan antibiotik mereka di rantau tertentu. Yang paling dipercayai untuk Rusia adalah hasil kajian yang dilakukan di Smolensk, Moscow dan St. Petersburg pada tahun 2003. Kajian ini menunjukkan bahawa S.pneumoniae adalah agen penyebab MS dalam 42.0% pesakit, H.influenzae - dalam 25.4%. Antara patogen lain RS dipaparkan β-hemolitik streptokokus (15,5%), S.pyogenes (6.9%), H.parainfluenzae (2,3%), S.aureus (1,7%), M.catarrhalis ( 1.1%). Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa perbezaan utama dalam MS spektrum patogen di Rusia adalah kadar pengesanan yang rendah dan peranan penting M.catarrhalis streptococci β-hemolitik (kumpulan terutamanya F), yang mana penulis menyifatkan bentuk yang paling teruk SNP keradangan.

Rintangan antibiotik adalah masalah yang sangat serius dalam rawatan MS di negara-negara Eropah Barat. Sebagai contoh, di Sepanyol, peratusan strain pneumokokus yang tahan penisilin adalah 28%, tahan kepada macrolides - 37%, dan tahan kepada cephalosporins - 39%. Angka yang sama di Perancis masing-masing adalah 27%, 58% dan 41%. Di Rusia, di mana penggunaan sistemik antibiotik untuk MS akut tidak begitu umum, kadar rintangan antibiotik jauh lebih rendah. Menurut kajian yang telah disebutkan, pneumococci dicirikan oleh rintangan yang tinggi kepada hanya dua ubat antimikrobial: co-trimoxazole (32.4% strain tahan) dan tetrasiklin (29.4%). Peratusan strain tahan terhadap penisilin ialah 7.4%, kepada macrolides (azithromycin dan clarithromycin) - 1.5%. Kajian itu tidak mendedahkan strain tahan terhadap cefepime amoxicillin cefotaxime dan moxifloxacin

Peranan etiologi patogen atipikal kini sedang dibincangkan secara aktif. Adalah dipercayai bahawa anaerobes (anaerobik Streptococcus, Bacteroides, Fusobacterium) menyebabkan keradangan pada ED purata 10% daripada pesakit dewasa biasanya dalam sinusitis odontogenik dan rumit. Terdapat bukti bahawa dalam bidang akut pertumbuhan anaerobik telah dicapai dalam 43% daripada pesakit (30% dalam budaya tulen, 13% daripada persatuan itu), dan dalam sinusitis rumit - 81% (38% + 43%). Oleh itu, kemungkinan jangkitan anaerobik perlu diambil kira dalam pilihan empirikal antibiotik yang mencukupi, terutamanya dalam MS yang teruk.

Kepentingan patogen intraselular dalam etiologi MS akut belum ditentukan sepenuhnya. Menurut beberapa pengarang, Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydophila pneumoniae boleh menjadi sumber keradangan SNP dalam 8-25% kes. Ia menyatakan bahawa resdung yang disebabkan oleh patogen ini sering dijumpai dengan patologi seiring saluran pernafasan yang lebih rendah (bronkitis kronik, asma, COPD). Patogen intraselular dapat bertahan lama dalam sel epitelium, cincin limfofigna dan menyebabkan penyakit tidak standard yang lebih teruk penyakit ini. Peruntukan patogen ini menggunakan pemeriksaan bakteriologi tradisional tidak mungkin, tetapi terdapat kaedah sensitif etiologic diagnosis mycoplasma dan jangkitan chlamydial (immunoassay enzim, immunochromatography, tindak balas fermentspetsificheskaya, polymerase chain reaction - PCR).

M.pneumoniae sering menyebabkan proses akut di SNP. Patogen ini memerlukan rawatan antibakteria tertentu, kerana tidak semua kumpulan antibiotik boleh menyebabkan pembasmiannya. Ini disebabkan struktur khas mycoplasma: bukan dinding sel, ia dilindungi oleh membran sitoplasma tiga lapisan. Dalam hal ini, siri ubat β-laktam (penisilin, termasuk dilindungi - amoxicillin / clavulanate, cephalosporins) tidak berkesan, kerana ubat ini menghalang sintesis membran sel bakteria. Ubat pilihan adalah antibiotik macrolide.

Ch.pneumoniae adalah lebih biasa dalam sinusitis kronik. Pathogen intraselular ini juga tahan kepada beberapa antibiotik. Di bawah pengaruh mengubah ejen (antibiotik β-lactam, dll) sitoplasma sel-sel muncul bentuk tidak normal Chlamydia, adalah morfologi yang serupa dengan L-bentuk, yang tidak boleh didiagnosis menggunakan ujian biologi klasik. Seperti dalam kes mikcoplasma, makrolida aktif terhadap mikroorganisma ini.

JADUAL 1. AGEN UTAMA ACUTE RINOSINUSITIS

Patogenesis

Titik permulaan dalam perkembangan sinusitis akut biasanya SARS, patogen paling tipikalnya adalah rhinovirus. Keradangan yang disebabkan oleh virus menyebabkan pembengkakan membran mukus, extravasation plasma dan hypersecretion kelenjar. Sinusitis selalunya disebabkan oleh genangan rembesan dan udara dalam SNP pelanggaran apabila mengalami mekanisme pelepasan mucociliary dan memanjangkan masa hubungan bakteria patogenik dengan sel-sel mukosa. Satu lagi faktor patogenetik MS akut boleh menjadi kebiasaan yang sering ditiup. Pembersihan rongga hidung melalui peniupan menghasilkan tekanan pesanan 60-80 mm Hg. Art., Yang cukup untuk mendorong rahsia yang dijangkiti dari bahagian hidung tengah atau bahagian atas ke rongga sinus. Sinus maxillary paling mudah terdedah kepada ini jika ia mempunyai fistula tambahan pada mata air posterior. Sekiranya keradangan akut mukosa sinus yang terjejas, yang biasanya mempunyai ketebalan kertas tisu pekat 20-100 kali, membentuk bantal-pembentukan, kadang-kadang mengisi sebahagian besar daripada lumen sinus. Di bawah syarat sama ada ternyata edema, sekatan fistula semula jadi, rembesan bertakung dan mengurangkan tekanan separa oksigen dalam sinus adalah keadaan optimum untuk pembangunan jangkitan bakteria (Rajah 1). Dalam keradangan virus dan bakteria, beberapa sinus biasanya terjejas secara serentak (polysinusitis); luka terpencil sinus (monosinusitis) adalah ciri bentuk sinusitis tertentu, khususnya kulat dan odontogenik.

Rajah.1. Mekanisme perkembangan proses peradangan di SNP dengan halangan anastomosis semula jadi: a) CT, unjuran koronari; b) gambarajah skematik (anak panah hitam - fistula yang tersumbat daripada sinus maxillary, anak panah putih - membran mukus tebal dan exudate dalam sinus).

KLASIFIKASI

Mengikut tahap keterukan, ringan sinusitis (biasanya catarrhal, virus), tahap sederhana dan parah. Yang terakhir, sebagai peraturan, purulen dan disebabkan oleh flora bakteria. Dalam setiap kes, keparahan itu dinilai oleh keparahan kumulatif semua gejala penyakit. Mengikut dokumen antarabangsa (EP3OS, edisi 2007), penentuan keterukan MS akut harus berdasarkan penilaian subjektif pesakit terhadap keadaan pesakit pada skala analog visual 10 sentimeter (VAS). Pada skala ini, pesakit itu sendiri menandakan titik yang sepadan dengan keparahan gejala penyakit. Nilai 0 hingga 3 cm (mata) sesuai dengan tahap penyakit ringan, 4-7 mata hingga sederhana, 8-10 mata kepada bentuk penyakit yang teruk.

Adalah sukar untuk mengenal pasti bentuk-bentuk tertentu MS akut, bergantung kepada penyetempatan proses keradangan. Hakikatnya, tidak seperti lesi kronik yang terasing secara akut pada sinus individu adalah jarang, dan lebih daripada 80% proses keradangan berlaku dalam bentuk polysinusitis, iaitu tahap tertentu, beberapa atau semua sinus secara serentak meliputi. Sebaliknya, kita harus bercakap tentang bentuk-bentuk dengan lesi utama salah satu daripada sinus (maxillary, frontal, dll.).

DIAGNOSTIK

Objektif memeriksa pesakit yang disyaki MS adalah:
- pengesahan diagnosis sinusitis;
- penjelasan bentuk penyakit.

Seperti yang telah disebutkan, diagnosis sinusitis disahkan berdasarkan satu set simptom klinikal tipikal penyakit ini. Tiada SNP atau punca diagnostik sinus sinus maxillary dianggap perlu untuk mengesahkan diagnosis ini (EP3OS, 2007 revisi). Dalam istilah klinikal, tugas kedua adalah yang paling penting - menjelaskan keparahan penyakit dan, sedikit sebanyak, etiologinya, yang membolehkan menyelesaikan masalah utama dalam taktik rawatan - keperluan untuk menetapkan antibiotik sistemik. Pemeriksaan mikrobiologi dalam kes-kes rutin MS akut tidak dianggap perlu, dan diagnosis pembezaan antara bentuk virus dan bakteria dilakukan berdasarkan data klinikal. Masalahnya adalah bahawa manifestasi klinikal bakteria akut MS dan ARD virus yang berpanjangan sangat serupa, yang sering membawa kepada diagnosis overdiagnosis. Diagnosis yang betul MS bakteria dalam keadaan rawatan perubatan primer dibuat dalam kira-kira 40-50% kes.

Symptomatology bentuk ringan MS adalah terhad kepada manifestasi tempatan (kesukaran dalam pernafasan hidung, pelepasan hidung lendir, kurang kerap mucopurulent sifat, merasakan rasa bau, sakit kepala sedikit di dahi atau di kawasan unjuran sinus). Pada masa yang sama, tanda-tanda mabuk tidak hadir atau sedikit dinyatakan, suhu tetap normal atau subfebril. MS pulmonari akut mempunyai kecenderungan ketara untuk resolusi sendiri, rawatannya biasanya terhad kepada mengambil ejen simptomatik yang ditetapkan untuk jangkitan pernafasan akut. Hanya dengan perkembangan gejala atau mengekalkan mereka untuk masa yang lama (lebih daripada 5 hari) sekiranya seseorang berfikir tentang penyertaan flora bakteria dan pentadbiran antibiotik sistemik.

Dengan MS akut yang sederhana dan teruk, sebagai tambahan kepada tempatan, tanda-tanda mabuk umum dinyatakan. Dalam pesakit sedemikian, ada kenaikan suhu sehingga 38 ° C dan ke atas, kebimbangan sakit kepala yang sengit, kesakitan dalam unjuran sinus, mungkin ada bengkak reaktif kelopak mata, sedikit bengkak tisu lembut muka. Ciri-ciri sinusitis bakteria bukan sahaja merupakan kursus yang lebih teruk, tetapi juga kemungkinan perkembangan komplikasi orbital dan intrakranial, serta peralihan penyakit kepada bentuk kronik.

Hanya dalam kes di mana rejimen rawatan tradisional membuktikan tidak berkesan, pengenalpastian tepat patogen yang diperlukan. "Standard emas" dalam kes ini harus menjadi kajian kandungan sinus yang terkena, yang diperolehi oleh tusukan. Walau bagaimanapun, malangnya, dalam kehidupan sebenar dalam 2/3 kes bahan untuk kajian ini adalah cecair dari rongga hidung, yang tidak boleh menjadi panduan yang tepat, kerana ia mempunyai sedikit maklumat kerana kontaminasi "mikroflora rasuk hidung, biasanya emas atau staphylococcus epidermal.

Kaedah utama diagnosis objektif MS adalah rhinoscopy anterior, di mana, terhadap latar belakang hiperemia kongestif dan edema pada membran mukus rongga hidung, tanda khas sinusitis purulen yang diturunkan - kehadiran pelepasan patologi di kawasan bukaan keluar dari SNP yang terjejas. Dengan kekalahan dari sinus maxillary dan frontal pelepasan seperti itu dapat dilihat secara purata (Rajah 2a), dan dengan sphenoiditis - di bahagian atas hidung. Perubahan patologi di bahagian tengah dan bahagian atas nasal lebih baik dilihat selepas anemalisasi membran mukus, yang dicapai dengan penggunaan larutan adrenalin 0.1% atau dengan menyemburkan larutan xylometazoline atau oxymetazoline 0.1%. Rahsia patologi juga dapat dikesan pada dinding pharyngeal posterior semasa rhinoscopy posterior dan pharyngoscopy (Rajah 2b).

Rajah.2. Pelepasan purulen - gejala utama sinusitis bakteria akut: a) nanah di bahagian tengah hidung kanan; b) pelepasan purulen dalam nasofaring (endoskopi 0 °).

Pemeriksaan endoskopik rongga hidung

Kajian ini boleh dilakukan dengan muka atau 30 endoskopik yang fleksibel atau fleksibel dengan diameter 4 mm. Sekiranya saluran hidung sangat sempit (contohnya, pada zaman kanak-kanak), rongga hidung boleh diperiksa dengan endoskopi tegar dengan diameter 2.7 mm atau 1.9 mm. Kaedah yang tidak invasif ini memerlukan masa yang minimum dan secara tidak sengaja ditoleransi oleh pesakit. Kajian ini dijalankan selepas anemia dan pelinciran tunggal mukosa hidung dengan larutan lidocaine 3-5%.

Diaphanoskopi

Membolehkan anda mengenal pasti penurunan pneumatisasi sinus sinus maxillary dan frontal. Untuk melakukan ini, mentol lampu khas atau panduan cahaya dimasukkan ke dalam rongga mulut atau diletakkan pada dinding bawah orbit dan pendaraban sinus yang dikaji dibandingkan di kedua-dua belah pihak. Perbezaannya amat ketara sekiranya berlaku kegagalan unilateral. Kajian ini perlu dijalankan di dalam bilik yang gelap, tafsiran memerlukan kemahiran yang baik.

Pemeriksaan ultrasound (ultrasound)

Kaedah tidak invasif cepat, yang kebanyakannya digunakan untuk tujuan pemeriksaan, contohnya, dengan pemeriksaan profesional. Ultrasound boleh digunakan untuk mendiagnosis penyakit radang dan sista sinus sinus maxillary dan frontal. Prinsip ultrasound adalah berdasarkan kepada pantulan sinaran ultrasonik, yang berlaku di sempadan dua bahan dengan ciri akustik yang berbeza (tulang-udara, exudate udara, dll.) Ultrasound boleh dilakukan dalam kedua-dua mod A (linear) dan B (dua dimensi). Dalam kes pertama, peranti khas digunakan untuk mengimbas sinus sinus paranasal ("Sinuscan", dan sebagainya), dalam kes kedua - peralatan standard untuk ultrasound.

Radiografi ONP

Biasanya dilakukan dalam unjuran hidung. Di samping itu, kajian ini boleh dijalankan dalam unjuran hidung dan sisi untuk menjelaskan keadaan sinus depan dan sphenoid. Dalam keadaan yang biasa, pengesanan membran mukus bertindih SNPs, paras cecair mendatar, atau penurunan jumlah sinus pneumatisation dianggap sebagai tanda sinusitis (Rajah 3). Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, tafsiran radiografi mungkin menimbulkan kesukaran tertentu, contohnya, apabila memohon struktur tulang sekeliling atau hypoplasia sinus. Kepentingan utama adalah penempatan pesakit yang betul dan pematuhan kepada rejim kajian yang optimum. Radiografi yang lemah sering menyebabkan kesilapan diagnostik. Adalah dipercayai bahawa pemeriksaan sinar-X tidak ditunjukkan untuk bentuk sinusitis yang tidak rumit, karena tidak memungkinkan untuk membedakan peradangan virus dari bakteria dan dicirikan oleh informatif yang agak rendah. Data pemeriksaan X-ray dan CT SNP bertepatan hanya dalam 34% kes, untuk sinus maxillary, angka ini adalah 77%.

Rajah. 3. Radiografi SNP dalam unjuran hidung sinus, sinusitis maxillary sebelah kiri.

Tomography Computed (CT)

CT adalah kaedah yang paling bermaklumat dan menjadi "standard emas" kajian SNP. CT bukan sahaja membolehkan anda menubuhkan sifat dan kelaziman perubahan patologi, tetapi juga mengenal pasti punca-punca dan ciri-ciri individu struktur anatomi rongga hidung dan SNPS, yang membawa kepada pembangunan dan pengulangan sinusitis (Rajah 4). Imbasan CT membolehkan visualisasi struktur yang tidak dapat dilihat dengan radiografi konvensional. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak digunakan secara rutin dalam diagnosis MS akut: seperti radiografi, ia tidak membenarkan membezakan keradangan virus daripada keradangan bakteria, dan perubahan dalam SNP pada CT diperhatikan pada 87% pesakit yang mengalami jangkitan virus pernafasan.

Rajah. 4. sinusitis maxillary kanan, cecair maxillary kanan, kelengkungan septum hidung, peningkatan bullous di turbinate tengah (concha bullosa), kelengkungan paradoks turbinat tengah di sebelah kiri. Unjuran koronari CT.

Tuntutan diagnostik dan penderiaan

Jenis diagnostik ini memberikan peluang untuk menilai kelantangan dan sifat kandungan sinus yang terjejas dan secara tidak langsung dapat memperoleh idea tentang kebolehtelapan pembukaan semulajadi. Tudung sinus maxillary dilakukan melalui laluan hidung yang lebih rendah, sinus depan dipecahkan dengan jarum nipis melalui dinding orbital, atau trepanopuncture dibuat melalui dinding anterior dengan boron atau trephine dari pelbagai modifikasi. Penginderaan sinus frontal dilakukan melalui fistula frontal-nasal oleh cannula melengkung khas, sinus sphenoid juga dilakukan melalui pembukaan semula jadi di bahagian atas hidung dengan cannula loteng yang diubahsuai, sebaiknya di bawah kawalan endoskopi tegar.

Pemeriksaan bakteriologi

Bahan untuk kajian ini boleh diperolehi daripada rongga hidung atau dari sinus yang terjejas semasa tusuknya. Dengan sinusitis, disarankan untuk mengeluarkan pelepasan dari kawasan tertentu, contohnya, dari laluan hidung tengah, dan ini lebih baik dilakukan di bawah kawalan endoskopi. A swab perlu diambil, menggerakkan sayap hidung sejauh mungkin dengan cermin hidung dan memastikan bahawa apabila memasukkan dan mengeluarkan tampon, ia tidak menyentuh kulit dan rambut dari rasuk hidung. Yang lebih tipis probe dan lebih kecil sepotong katun diikat pada itu, semakin kecil kemungkinan bahwa "mikroflora" akan masuk ke dalam bahan penanaman. Untuk mengecualikan kemasukan mikroflora "perjalanan", pelepasan rongga hidung boleh disasarkan, di bawah kawalan penglihatan, dikumpulkan oleh sedutan. Bahan yang dihasilkan diletakkan dalam tiub steril: sama ada kosong atau pada medium pengangkutan, bergantung kepada sifat kajian yang dimaksudkan. Dalam kes pertama, bahan harus dihantar secepat mungkin ke makmal. Kelewatan penghantaran, penyimpanan bahan, terutamanya dalam peti sejuk, boleh menjejaskan kebolehpercayaan bakterogram yang diperolehi.

Apabila mentafsirkan hasil yang diperoleh, beberapa masalah timbul, terutamanya yang berkaitan dengan fakta bahawa kebanyakan sinusitis, terutamanya di peringkat awal mereka, disebabkan oleh virus. Sehubungan ini, kekurangan pertumbuhan mikroflora patogen semasa penanaman mungkin disebabkan kedua-dua kekurangan dalam pengumpulan, pengangkutan dan penanaman bahan, dan virus (atau lain-lain) etiologi penyakit. Pemeriksaan bakteriologi yang terkena sinus yang terjejas sering memberikan hasil negatif palsu, yang dijelaskan oleh fenomena auto-sterilisasi nanah di rongga.

Kemalasan.

Objektif utamanya dalam merawat MS akut dan berulang ialah:
- mengurangkan tempoh penyakit;
- pencegahan perkembangan komplikasi orbital dan intrakranial;
- pembasmian patogen.

Dari jawatan ini, kaedah asas rawatan sinusitis bakteria akut dan peningkatan sinusitis kronik adalah terapi antibiotik sistemik, yang berdasarkan pengetahuan mengenai patogen utama (tipikal) atau pada menguji kepekaan budaya mikroorganisma tertentu yang diasingkan dari laluan hidung tengah atau dari sinus yang terjejas.

Tidak semua bentuk sinusitis tertakluk kepada rawatan dengan antibiotik, tetapi hanya bentuk yang sederhana dan teruk. Oleh kerana kaedah penyelidikan tambahan (radiografi, CT, ultrasound dan diaphanoscopy) tidak membenarkan pembezaan antara luka sinus dan bakteria sinus dan tidak menjadi indikator keparahan penyakit, keadaan umum dan aduan pesakit, sejarah dan kehadiran pelepasan purulen menjadi kriteria utama untuk memutuskan sama ada menggunakan antibiotik. dalam bahagian hidung.

Pilihan antibiotik yang ditujukan kepada patogen spesifik yang dikenalpasti dalam pemeriksaan bacteriological tidak menjamin keberhasilan kerana kebarangkalian mikroflora mikroorganisma yang tinggi memasuki bahan ujian semasa pensampelan material. Di samping itu, gambar klinikal bentuk MS bakteria yang sederhana dan teruk menentukan keperluan untuk pentadbiran antibiotik sistemik, tanpa menunggu keputusan kajian mikrobiologi, yang mengambil masa beberapa hari.

Oleh itu, walaupun kajian mikrobiologi memainkan peranan dalam memilih antibiotik yang optimum, terapi antibiotik empirikal masih merupakan kaedah rawatan utama untuk bakteria akut MS. Apabila memilih ubat antibakteria, sensitiviti agen penyebab penyakit yang biasa: S.pneumonia dan H.influenzae sangat penting. Berkembang dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penentangan mikroorganisma ini kepada antibiotik utama adalah masalah utama dalam terapi antibiotik yang rasional untuk MS akut. Mengambil kira spektrum patogen tipikal dan data Rusia mengenai rintangan antibiotik mereka, amoksisilin adalah ubat pilihan pertama untuk sinusitis akut. Dos yang cukup untuk orang dewasa adalah 1.5-3.0 g / hari, untuk kanak-kanak 30-60 mg / kg / hari, dos harian dibahagikan kepada tiga dos, tanpa mengira makanan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa walaupun lebih daripada 5% daripada H.influenzae strain di Rusia tidak sensitif terhadap penisilin tidak dilindungi. Oleh itu, kesan terapi antibiotik empirik perlu dipantau, dan kriteria keberkesanan adalah, pertama sekali, dinamika gejala utama sinusitis (sakit kepala, pelepasan, kesesakan hidung) dan keadaan umum pesakit. Sekiranya tiada kesan klinikal yang ketara, selepas tiga hari, amoksisilin perlu ditukar kepada antibiotik aktif terhadap strain penghasil bacillus-resistant pneumococci dan Hemophilus yang tahan penisilin. Dalam kes ini, jika rawatan dilakukan secara rawat jalan, amoxicillin-clavulanate diberikan secara lisan. Untuk kanak-kanak kecil, ubat ini ditetapkan dalam bentuk serbuk untuk menyediakan penggantungan. Pilihan rawatan lain adalah cephalosporins, seperti axetil cefuroxime.

Sebagai tambahan kepada amoxicillin dan cephalosporins, makrolida moden, seperti azithromycin dan clarithromycin, boleh digunakan dalam rawatan OBRS.

Macrolides adalah ubat pilihan dalam hal intoleransi terhadap persiapan penisilin, ketika, karena kemungkinan alergi, cephalosporins tidak dapat diresepkan. Kajian pada tahun-tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa makrolida kurang rendah daripada penisilin dan cephalosporin yang dilindungi dalam keberkesanan klinikal dan penunjuk bakteria bagi pembasmian patogen.

Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital dan pentadbiran laluan intramuskular lebih disukai, pelantikan cephalosporins adalah dinasihatkan: cefotaxime atau ceftriaxone. Persediaan optimum untuk pentadbiran intravena adalah amoxicillin / clavulanati cephalosporins.

Cara pilihan kedua, yang ditetapkan dalam kes kegagalan kursus terapi antibiotik pertama, pada masa ini macrolides dan fluoroquinolones dari generasi III-IV: levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin. Spektrum tindakan antimikrob kumpulan ubat ini secara maksimum disesuaikan dengan patogen VDP, dan kecekapan bacteriological mereka yang dihitung 100%, yang disahkan oleh kajian yang dilakukan di Rusia. Kesan sampingan utama fluoroquinolones generasi III-IV adalah kesan negatif mereka terhadap tisu penghubung dan tulang rawan yang semakin meningkat, oleh sebab itu, ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi pada kanak-kanak dan remaja. Dalam keadaan ini, antibiotik macrolide atau clindamycin sekali lagi menjadi dadah kedua dalam pesakit yang lebih muda daripada 16 tahun. Tempoh rawatan rawatan antibiotik untuk MS akut biasanya perlu sekurang-kurangnya 10 hari.

JADUAL 2. DOSAKAN MAKANAN ANTI-BACTERIAL UTAMA UNTUK RAWATAN ACUTE BACTERIAL MS

Ia harus memberi tumpuan kepada ubat-ubatan yang jelas tidak boleh ditetapkan untuk rawatan MS akut. Ini termasuk, terutama, lincomycin, oxacillin dan gentamicin, yang tidak aktif terhadap S.pneumoniae dan tidak bertindak pada H.influenzae, co-trimoxazole kerana ketahanan tinggi terhadap agen-agen penyebab utama MS di Rusia. Ciprofloxacin juga tidak hadir dalam rejimen rawatan tradisional untuk sinusitis kerana aktiviti semula jadi yang rendah terhadap pneumokokus.

Kajian farmacoepidemiological yang dijalankan di Rusia (S.N. Kozlov, 2004) menunjukkan bahawa doktor kita tidak selalu mengikuti standard terapi antibiotik empirikal yang diterima umum untuk MS akut. Masih ubat yang paling disukai pilihan pertama ialah lincomycin, yang ditetapkan oleh 18% pesakit. Ciprofloxacin ditetapkan dalam 13.5% kes, ampicillin dalam 12%, doxycycline dalam 7.7%, gentamicin dalam 5.5%, co-trimoxazole masih ditetapkan dalam 2.1%. Amoxicillin adalah ubat pilihan pertama hanya pada 16.7% pesakit, amoxicillin / clavulanate - hanya 3.1%.

Mungkin yang paling (dan tidak patut) "dilupakan" dalam rawatan MS akut adalah antibiotik macrolide. Menurut kajian yang sama, hanya 0.3% doktor melantik azithromycin kepada pesakit dengan MS akut. Mungkin ada sebab untuk ini. Dalam garis panduan klinikal Rusia untuk diagnosis dan rawatan edisi MS 2007, makrolida untuk beberapa sebab tidak disebut sama sekali. Kami telah mencatatkan tahap rintangan pneumococci yang tinggi untuk makrolida di negara-negara Eropah Barat, terutamanya di Perancis dan di Sepanyol. Dalam hal ini, piawai terapi antibiotik empirik untuk sinusitis di sesetengah negara Eropah secara amnya mengukur peranan kelas antibiotik ini. "Amoksisilin dan makrolida tidak lagi sesuai untuk rawatan sinusitis" adalah petikan dari garis panduan klinikal Perancis pada tahun 2002, "peranan makrolida terhad akibat rintangan S.pneumoniae, aktiviti rendah terhadap H.influenzae" ditunjukkan oleh garis panduan klinikal Sepanyol.

Walau bagaimanapun, di Rusia, disebabkan oleh keunikan struktur patogen dan parameter rintangan antibiotik kebangsaan, peranan antibiotik kelas ini kelihatan berbeza. Oleh itu, dalam cadangan ini, kami mendapati ia sesuai untuk menghuraikan ciri-ciri makrolida khususnya dalam aspek penggunaan potensi mereka dalam rawatan MS akut.

Macrolides

Kelas antibiotik, asas struktur kimia yang merupakan cincin lakton macrocyclic. Bergantung kepada bilangan atom karbon di dalam gelanggang, makrolida dibahagikan kepada 14-anggota (erythromycin, roxithromycin, clarithromycin), 15-membered (azithromycin) dan 16-membered (midecamycin, spiramycin, josamycin). Kepentingan klinikal utama adalah aktiviti makrolida terhadap cocci gram-positif (streptococcus, staphylococci) dan patogen intraselular (mycoplasmas, klamidia, legionella). Rintangan kepada makrolida di Rusia masih sangat rendah, jadi bilangan strain S.pneumonia yang tahan azithromisin yang hanya 1.5%, dan pada tahun 2003, ketahanan H.influenzae tidak dapat dikesan sama sekali. Tidak seperti cephalosporins, makrolida tidak mempunyai sifat alahan alahan dengan β-laktam. Kepekatan yang tinggi dalam tisu (5-10-100 kali lebih tinggi daripada plasma), separuh hayat yang panjang (sehingga 55 jam), rejimen dos yang mudah, rawatan jangka pendek, mengekalkan kesan terapeutik selama 5-7 hari selepas pemberhentian adalah keunggulan kelas ubat ini. Sesetengah makrolida (khususnya, clarithromycin) menunjukkan peningkatan yang ketara dalam aktiviti antibakteria akibat kesan mutlak antibiotik dan metabolitnya dan keupayaan untuk sengaja mencapai kepekatan bakteria dalam fokus jangkitan. Di samping itu, makrolida adalah antibiotik yang paling toksik dan kurang alergik.

JADUAL 3 KLASIFIKASI MACROLIDES

Kesan antimikrob macrolida disebabkan oleh pelanggaran sintesis protein pada ribosom sel mikroba. Sebagai peraturan, mereka mempunyai kesan bacteriostatic, tetapi dalam kepekatan tinggi dapat bertindak pada bakterisida pneumokokus. Sebagai tambahan kepada tindakan antibakteria, makrolida mempunyai aktiviti imunomodulator dan anti-inflamasi.

Selalunya, antibiotik macrolide ditetapkan secara lisan. Selepas pengambilan, ubat-ubatan ini sebahagiannya dimusnahkan oleh asid hidroklorik. Paling tidak sensitif terhadap asid hidroklorik adalah clarithromycin, yang paling - erythromycin dan oleandomycin. Kerana semua makrolida mempunyai lipophilicity yang baik, mereka mudah diserap. Penyerapan utama berlaku di usus kecil. Ketersediaan bio bervariasi dari 30 hingga 90% bergantung kepada penyediaan dan kehadiran atau ketiadaan lapisan enterik. Ketersediaan bio adalah minimal dalam erythromycin dan maksimal dalam clarithromycin. Walau bagaimanapun, biasanya meningkatkan dos sedikit meningkatkan bioavailabiliti.

Apabila memasuki darah, makrolida terutamanya terikat pada protein dan lebih rendah dengan sel darah dan memasuki pelbagai organ, tisu dan media badan. Secara purata, kepekatan antibiotik makrolida dalam tisu adalah kira-kira 10 kali lebih tinggi daripada kepekatan plasma. Kepekatan tisu tertinggi adalah ciri josamisin, azitromisin dan klaritromisin (10-100 kali lebih tinggi daripada plasma), yang paling rendah - untuk eritromisin (5-10 kali lebih tinggi daripada plasma). Persiapan dengan kadar penembusan yang tinggi ke dalam tisu, kepekatan tisu yang lebih tinggi daripada plasma, yang mempunyai keupayaan untuk berkumpul di dalam sel, adalah paling berkesan terhadap patogen intraselular.

Harta penting makrolida ialah penembusan dan pengumpulan mereka dalam granulosit, makrofaj dan sel-sel tisu badan. Macrolida generasi kedua, termasuk clarithromycin, boleh menembusi sel-sel fagositik (fibroblas, granulosit polymorphonuclear, makrofag, dan lain-lain), meningkatkan aktiviti phagocytic sel-sel ini. Oleh itu, semasa penghijrahan sel fagositik, antibiotik juga memasuki fokus keradangan dengan mereka. Menariknya, dengan peningkatan tempoh terapi, penembusan josamisin ke sel fagositik tidak berubah, aliran clarithromycin meningkat dan aliran azithromisin berkurangan. Sementara itu, dengan terapi jangka panjang, ubat harus dipilih, yang masuk ke sel fagositik tidak berkurang. Oleh itu, untuk terapi jangka panjang, clarithromycin lebih baik untuk azithromycin.

Keberkesanan macrolid dalam rawatan jangkitan saluran pernafasan dijelaskan bukan sahaja oleh kesan antibakteria langsung, tetapi juga oleh kehadiran sifat anti-radang. Anti-radang atau, lebih tepat lagi, kesan makrolida yang memodulasi keradangan dalam penyakit pernafasan adalah manifold: kesan pada rembesan cytokines / chemokines; kesan ke atas kemotaxis, penghijrahan transendothelial, fagositosis dan penurunan degradasi neutrophil, percepatan pembersihan mukus; pengurangan rembesan mukus oleh sel goblet.

Kesan macrolida pada proses imun

Objek utama pendedahan makrolida adalah sel fagositik. Ini disebabkan oleh keupayaan ubat-ubatan ini untuk menembusi fagosit secara aktif, serta dikeluarkan daripada mereka semasa proses menular. Menetap ke dalam sel-sel fagositik, makrolida mempengaruhi aktiviti fungsinya, yang ditunjukkan oleh pelbagai kesan, yang utama adalah kesan menghambat pengeluaran radikal oksigen dan modulasi pengeluaran sitokin pro-radang dan anti-inflamasi. Secara khusus, dengan bertindak pada neutrofil polimorfonuklear, makrolida mempercepatkan apoptosis mereka, mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang seperti interleukin IL6 dan IL8 dan faktor nekrosis tumor α. Sebaliknya, di bawah tindakan makrolida, sintesis IL10 dipertingkatkan, yang, bersama dengan pengurangan pengeluaran IL8, membawa penyerapan antibiotik lebih tinggi oleh monosit, yang secara amnya menyumbang kepada pertumbuhan aktiviti antibakteria.

Macrolides juga menjejaskan sel bukan fagositik, yang boleh diantarkan langsung dan fagositik. Oleh itu, mereka melindungi epitelium ciliary saluran pernafasan dari kesan merosakkan sel fagositik. Macrolides mempunyai keupayaan dan kesan langsung ke atas sel-sel epitel, mereka mengubah suai aktiviti penyembuhan epitel membran mukus, dan juga mengganggu adhesi mikroorganisma patogen pada permukaan sel epitelium dan, akibatnya, proses kolonisasi mikrob membran mukus. Pengurangan rembesan di bawah tindakan makrolida berkembang disebabkan oleh blokade saluran pengangkutan untuk C1 - dan H 2 O. Antibiotik keluarga ini secara signifikan melemahkan peranan eosinofil dalam keradangan, mempercepatkan apoptosis mereka dan mengehadkan pengeluaran chemokines dan molekul melekat oleh sel-sel ini.

Tindakan macrolid dan limfosit yang terbukti. Mereka menghalang percambahan T-limfosit, yang dikaitkan dengan keupayaan ubat ini untuk menekan pengeluaran IL-2. Kepekaan kepada makrolida T-helper tipe 1 telah dijelaskan, sementara sel T sitotoksik tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan ubat-ubatan ini. Kesan merangsang antibiotik kumpulan ini mengenai aktiviti pembunuh semulajadi sel-sel pada orang yang sihat telah ditubuhkan.

Antara makrolida semula jadi, erythromycin adalah yang paling dikaji dari segi kesannya ke sistem imun. Antibiotik ini dapat menembusi leukosit polymorphonuclear, mengubah fungsi fungsinya, meningkatkan mobiliti mereka. Erythromycin bertindak pada fungsi makrofag, khususnya, kesan yang bergantung kepada dosnya terhadap pengeluaran sitokin oleh makrofaj alveolar. Pada masa yang sama, keupayaan eritromisin untuk menembusi kedua-dua sel fagositik dan epitelium tidak dapat diakui sebagai tinggi.

Antara makrolida 14 yang lain, tetapi dari asal semisynthetic, sifat anti-radang clarithromycin diberikan perhatian yang paling dalam kesusasteraan. Ia dicirikan oleh peningkatan secara signifikan dalam tindak balas fagositik dan pembunuhan intraselular. Dalam kes ini, kesan clarithromycin jelas bergantung kepada dos dan bergantung kepada masa. Dalam dos yang tinggi, antibiotik ini kehilangan keupayaannya untuk mempengaruhi perkembangan respon imun adaptif dan semula jadi, sementara dalam dos yang sederhana ia merangsang pengeluaran antibodi dengan baik. Adalah menarik bahawa dalam fasa pertama tindakan imunomodulasi (permulaan rawatan), rangsangan degranulasi neutrofil dan pecah oksidatif diperhatikan, yang mengoptimumkan fungsi mekanisme pertahanan manusia. Apabila mencapai kesan terapeutik awal (pembasmian bakteria), penurunan kepekatan cytokines / chemokines dan rangsangan neutrophil apoptosis dicatatkan, yang mengakibatkan penurunan keterukan tindak balas keradangan (fasa kedua ubat).

Macrolides dalam rawatan penyakit alergi

Penggunaan antibiotik pada pesakit dengan penyakit alergi, khususnya dalam rhinitis alergi dan asma bronkial, adalah masalah yang agak serius. Ini disebabkan sifat alahan antibiotik sendiri. Ciri-ciri anti-radang makrolida, ditambah dengan alergenik semulajadi yang rendah, memungkinkan untuk menggunakannya secara meluas dalam sinusitis yang dikembangkan di latar belakang rhinitis alergen, serta dengan asma bronkus bersamaan. Kejayaan terapi macrolide dalam rhinosinusitis dan asma bronkus bersambung berdasarkan mekanisme yang telah disebutkan di atas: perencatan pengeluaran sitokin pro-radang, pengaktifan rembesan IL-10 anti-radang, pengurangan penghijrahan transendothelial neutrophils, eosinofil, monosit dan sebagainya. Semasa menilai keberkesanan rawatan dengan bakteria asma bronkial. sesetengah penyelidik memberi perhatian khusus kepada kesan ubat-ubatan ini terhadap eosinofil, khususnya, keupayaan macrolides untuk merangsang apo Tož sel-sel, mengurangkan pengeluaran chemokines dan molekul lekatan.

Farmakokinetik yang paling optimum di kalangan antibiotik macrolide generasi baru adalah clarithromycin. Ia mempunyai kesan antibakteria (bakterisida), berinteraksi dengan subunit ribosom daripada 50S bakteria dan menghalang sintesis protein. dadah adalah berkesan terhadap banyak aerobik, anaerobik, gram-positif dan gram-negatif mikroorganisma, khususnya, S.pneumonae, S.pyogenes, H.influenzae, H.parainfluenzae, M.catarrhalis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Enterobacteriaceae dan Pseudomonas spp Adakah tidak sensitif kepada ubat.

Ia adalah tepat clarithromycin yang mempunyai kepekatan intrasel tertinggi yang berterusan untuk masa yang optimum. Oleh itu, ia adalah tepat clarithromycin yang berkesan terhadap kedua-dua patogen intrasel dan ekstraselular. Masa perkumuhan clarithromycin dari tisu tidak praktikal berbeza dari masa perkumuhan plasma darah.

Kajian perbandingan menunjukkan bahawa kekerapan kesan sampingan apabila menggunakan klaritromisin adalah sama dengan azithromycin, roxithromycin, amoxicillin dan kurang daripada eritromisin.

Semua kesan sampingan adalah dalam kategori paru-paru. Oleh itu, makrolida adalah antibiotik yang dicirikan oleh pelbagai spektrum tindakan antimikrobial, pengurangan induksi rintangan dadah dalam mikroorganisma, kesan pada proses kekebalan tubuh dan tindak balas keradangan dalam tubuh pesakit. Apabila kesan-kesan ini direalisasikan dalam macrolides, modulasi yang bergantung kepada dos aktiviti fagositik dan kesan menindas pada penghasilan sitokin pro-inflamasi mendominasi. Semua ciri-ciri kesan kompleks makrolida pada makroorganisme ini menentukan kawasan penggunaan klinikal mereka pada pesakit dengan penyakit peradangan di saluran pernafasan, termasuk pesakit dengan patologi radang akut SNP.

Berdasarkan pada yang tersebut di atas, kami menganggap kemungkinan untuk mengesyorkan penggunaan clarithromycin sebagai ubat pilihan pertama pada pesakit dengan bentuk moderat rhinosinusitis akut dalam kes pemekaan mungkin untuk persiapan pencillin atau situasi lain di mana pentadbiran macrolide diperlukan.

Memandangkan ketara peranan halangan lubang SNP dalam patogenesis sinusitis, penting dalam ubat rawatan memperoleh vasoconstrictor yang (dekongestan). NAPHAZOLINE, oxymetazoline, xylometazoline, tetryzoline, indanazolin dan lain-lain digunakan dalam bentuk titisan dan aerosol, dekongestan perbuatan pada peraturan nada kapal rongga darah hidungnya. Dengan mengaktifkan reseptor adrenergik, mereka menyebabkan pengurangan dalam tisu gua konok hidung dan, sebagai akibatnya, pengembangan saluran hidung dan peningkatan pernafasan hidung. Menurut mekanisme tindakan, kebanyakan decongestan topikal adalah α-adrenomimetics, dan mereka boleh secara selektif bertindak pada reseptor α1 atau α2.

JADUAL 4. PERSIAPAN PENYIMPAN TOPIK

Decongestan yang berbeza berbeza dengan ciri farmakodinamik mereka, keterukan dan tempoh tindakan dan kesan sampingan. Semua ubat-ubatan ini dengan penggunaan yang berpanjangan menyebabkan perkembangan sindrom "rebound". Lebih rendah lagi, ini adalah ciri phenylephrine, yang mempunyai kesan vasoconstrictor ringan akibat agonisme kepada reseptor α1-adrenergik, tidak menyebabkan penurunan aliran darah yang besar dalam mukosa hidung. Pada masa yang sama, kesan terapi phenylephrine kurang ketara dan kurang berpanjangan. Data rhinomanometri menunjukkan bahawa xylometazoline mengurangkan rintangan aliran udara di rongga hidung selama 8 jam, dengan penurunan maksimum 33%, manakala phenylephrine hanya 0.5-2 jam dengan pengurangan maksimum rintangan hidung sebanyak 17%. Kesan jangka panjang α2-adrenomimetics adalah disebabkan penyingkiran lambat dari rongga hidung akibat penurunan aliran darah dalam mukosa.

Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa rawatan jangka pendek dengan dekongestan topikal tidak membawa perubahan fungsional dan morfologi dalam membran mukus. Penggunaan ubat-ubatan ini berpanjangan (lebih 10 hari) boleh menyebabkan edema diucapkan di rongga hidung, hiperreaktiviti hidung, perubahan dalam struktur histologi (pembentukan semula) membran mukus, iaitu, perkembangan rhinitis perubatan.

Peranan penting dimainkan oleh bentuk pelepasan dadah. Titik hidung konvensional hampir mustahil untuk dos, kerana kebanyakan larutan yang disuntik segera mengalir ke bawah rongga hidung ke dalam pharynx. Adalah sukar untuk mengurangkan titisan vasoconstrictor tersebut, yang pesakit mesti menyuntik ke dalam hidung dari belon plastik, memerah dengan jari-jarinya. Dan sebenarnya, dan dalam kes lain, kesan terapeutik yang diingini hilang dan terdapat ancaman overdosis dadah. Dalam hal ini, lebih baik untuk pelantikan aerosol xylometazoline meter. Rawatan harus selalu bermula dengan kepekatan rendah dadah, terutamanya sejak kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa kedua-dua penyelesaian xylometazoline 0.1% dan 0.05% mempunyai kira-kira kesan vasoconstrictor yang sama.

Kursus rawatan pendek dengan decongestants topikal dengan tempoh tidak lebih daripada 10 hari boleh digunakan untuk mengurangkan kesesakan hidung dan mengembalikan saliran SNP pada pesakit dengan MS akut. Decongestants harus ditetapkan dengan berhati-hati dengan kehadiran perubahan atrophik dan subatrofik membran mukus, serta pada kanak-kanak yang berumur di bawah 2 tahun.

Kortikosteroid topikal (monomasone furoate, fluticasone dipropionate, budesonide)

Ubat-ubatan ini baru-baru ini memasuki senjata utama ubat untuk rawatan MS akut. Kemungkinan penggunaannya dalam penyakit ini telah lama dipertikaikan, memandangkan kesan imunosupresif "khayalan" yang mungkin wujud dalam dadah kortikosteroid. Di peringkat sel, kesan anti-radang kortikosteroid dicapai dengan cara berikut:
- pengurangan bilangan sel mast dan basofil, dan, akibatnya, mediator radang yang disembuhkan oleh mereka di epitel hidung dan SNPS;
- penurunan yang ketara dalam bilangan eosinofil dan produk mereka di epitelium dan dalam lapisan membran mukus sendiri; kortikosteroid juga boleh menjejaskan proses apoptosis, mengurangkan jangka hayat eosinofil;
- menurunkan bilangan sel T dalam epitel dan impak terhadap fungsi mereka
- penurunan dalam pengeluaran leukotrien dalam mukosa;
- menghalang pengeluaran IgE, khususnya apabila alergi terhadap tumbuhan debunga;
- GCS tidak bertindak pada neutrofil dan makrofag, tanpa mengubah tindak balas imun terhadap jangkitan bakteria.

Di samping itu, kortikosteroid topikal mengurangkan sekresi kelenjar mukosa, extravasation plasma dan edema tisu. Ubat-ubatan ini juga mengurangkan sensitiviti reseptor membran mukus hidung kepada histamine dan rangsangan mekanikal, iaitu tahap tertentu, mereka juga mempengaruhi hiperreaktiviti hidung tidak spesifik.

Beberapa kajian terkawal telah meyakinkan bahawa kortikosteroid topikal dapat digunakan dengan baik sebagai monoterapi (untuk bentuk ringan MS akut) dan sebagai pembantu untuk rawatan sistemik dengan antibiotik. Satu kajian dua kali ganda pada 981 pesakit menunjukkan bahawa dalam bentuk ringan MS akut, mometasone pada dos 400 mcg / hari dari segi kesan pada gejala utama penyakit ini adalah jauh lebih berkesan daripada plasebo, dan lebih berkesan daripada amoksisilin (!). Dua kajian yang lebih baik telah menunjukkan bahawa menambahkan kortikosteroid topikal (mometasone dan fluticasone) kepada kursus standard terapi antibiotik sistemik (amoxicillin / clavulanate, cefuroxime) dengan ketara memperbaiki gejala akut MS dan pemulihan dipercepatkan berbanding plasebo.

Kini, dari segi perubatan berasaskan bukti, kami yakin dapat membincangkan tentang keberkesanan kortikosteroid topikal dalam MS akut dan mengesyorkan mereka untuk kegunaan yang lebih luas dalam penyakit ini, terutamanya dengan rhinitis alahan bersamaan. Perlu diingatkan bahawa untuk mendapatkan kesan yang dikehendaki, kortikosteroid dalam MS akut perlu ditetapkan dalam dos dua kali ganda (berbanding dengan tradisional): untuk fluticasone dan mometasone, ia adalah 400 μg / hari

Ubat mucoaktif

Mainkan peranan dalam rawatan MS akut. Semua agen mucoaktif boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:
- mucolytics yang mempengaruhi sifat reologi (kelikatan dan keanjalan) mukus, khususnya, enzim proteolitik, N-asetilcysteine;
- mucokinetik mempercepatkan pengangkutan lendir;
- mucoregulators yang mengurangkan pembentukan lendir (carbocysteine, glucocorticosteroids, ipratropium bromide).

Ubat mucoaktif yang paling banyak digunakan ialah N-asetilcysteine, yang boleh didapati dalam bentuk pil dan semburan hidung. Acetylcysteine ​​dapat memecahkan jambatan disulfida dalam mukopolisakarida asid dan dengan itu mengurangkan kelikatan lendir. Acetylcysteine ​​juga mempunyai aktiviti antioksidan kerana kehadiran kumpulan SH yang mampu berinteraksi dengan toksin oksidatif. Walaupun penggunaan empirikal yang meluas, keberkesanan mucolytics secara umum belum dianggap disahkan dari sudut pandangan perubatan moden (EP3OS, edisi 2007).

Dalam rawatan MS akut, persediaan herba digunakan yang mempunyai tindakan anti-radang dan mucolytic. Wakil klasik dan paling terkenal dalam kumpulan ini adalah synupret. Ia terdiri daripada komponen tumbuhan ubatan yang terkenal: akar gentian, rumput, verbena dan kumbang, bunga primrose dan elderberry. Sinupret dapat mengurangkan keterukan edema membran mukus rongga hidung dan memudahkan pengangkatan rembesan dari SNP. Satu lagi aspek kesan terapeutiknya ialah keupayaan bunga primrose untuk meningkatkan aktiviti epitelium bersisik dan mempercepatkan pemindahan rembesan dari SNPS, iaitu, bukan hanya mucolytic, tetapi juga kesan mucokinetik.

Komponen sinupret individu mempunyai aktiviti imunostimulasi dan antiviral. Adalah diketahui bahawa ia mempunyai kesan ke atas sistem imun, merangsang pembebasan IL1, IL6 dan prostaglandin, dan juga mengubah nisbah CD4 / CD8 ke arah meningkatkan jumlah sel T-pembantu. Bunga primrose dan verbena herba, yang merupakan sebahagian daripada penyediaan, mencegah replikasi virus influenza A, parainfluenza dan virus pernafasan pernafasan. Titik penting dalam tindakan synupret adalah potentiation tindakan antibiotik. Kajian terkawal telah menunjukkan bahawa dalam MS akut, penambahan synopret ke terapi antibiotik konvensional meningkatkan keberkesanannya dengan kira-kira 35%.

Immunomodulators - lysates bakteria (bronchomunal, ribomunyl, IRS-19)

Dadah yang paling biasa digunakan untuk rawatan MS dalam kumpulan ini ialah IRS-19, aerosol dosis untuk penggunaan intranasal, yang mengandungi lysates bakteria, agen penyebab yang paling umum dalam jangkitan pernafasan. Dalam rawatan MS akut, satu dos ubat disuntik ke dalam setiap setengah hidung 5 kali sehari. Kesan spesifik IRS-19 dikaitkan dengan peningkatan dalam sintesis sekresi IgA. Selepas menyembur di rongga hidung, ubat ini ditangkap oleh makrofaj, menembus selaput lendir dan, selepas bersentuhan dengan sel dendritik lapisan submucosal, merangsang pengeluaran antibodi spesifik antigen. Bidang-bidang lain dari ubat ini meningkatkan kandungan lysozyme, meningkatkan fungsi fungsi sel-sel fagositik. Walau bagaimanapun, beberapa aspek penggunaan IRS-19 telah dikaji dengan tidak mencukupi, tiada kajian terkawal tentang keberkesanan ubat yang berkaitan dengan manifestasi klinikal utama MS akut telah dijalankan. Rawatan dengan IRS-19 dimulakan pada peringkat awal (virus) MS, yang mana pembentukan tanggapan imun yang berkesan dapat mencegah perkembangan keradangan bakteria dan dengan itu memendekkan tempoh keseluruhan penyakit. Kajian kami telah menunjukkan bahawa pentadbiran IRS-19 dalam dos prophylactic selepas episod akut MS membantu mengurangkan pencemaran rongga hidung oleh mikroorganisma patogen dan mengurangkan jumlah gegaran.

Dalam bentuk ringan MS akut, serta tambahan terapi antibiotik sistemik, ubat antibakteria topikal (fusafungin, framycetin, dll), ubat kombinasi (polyxin + neomycin + dexamethasone + phenylephrine) boleh digunakan, serta agen yang membantu mengembalikan aliran keluar dari sinus yang terkena cyclamen), ubat-ubatan dengan tindakan anti-radang (paracetamol, fenspirid). Penggunaan antihistamin untuk MS akut tidak diperlukan, ia dianggap wajar hanya dengan rhinitis alahan bersamaan.

Terapi Pengairan

Membilas rongga hidung dengan larutan standard isotonik (walaupun dalam ketiadaan bukti yang mencukupi) digunakan dalam rawatan pelbagai penyakit rongga hidung dan SNP. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, persediaan buatan kilang untuk mencuci rongga hidung telah banyak diwakili di farmasi. Biasanya ia disediakan berasaskan air laut, mensterilkannya, membawa kandungan garam ke kepekatan isotonic dan pembungkusan ke dalam vials yang mudah untuk menyembur atau mencuci rongga hidung (Aqualor, Aqua Maris, Marimer, Physiomer, dan lain-lain). Dalam kes MS, permohonan penyelesaian isotonik ke membran mukus membantu menormalkan sifat rheologi lendir dan mempunyai sedikit kesan decongestant, meningkatkan pernafasan hidung. Adalah dipercayai bahawa garam dan unsur surih yang terkandung dalam air laut (Ca, Fe, K, Mg, Cu, dan lain-lain) membantu meningkatkan aktiviti motor silia, mengaktifkan proses reparatif dalam sel mukosa hidung dan menormalkan fungsi kelenjarnya. Oleh kerana ketiadaan komposisi bahan yang mampu menyebabkan kesan sampingan, ubat-ubatan ini tidak memerlukan dos yang tepat, dan kekerapan pengenalan mereka boleh berbeza-beza mengikut keperluan.

Tusukan dan membunyikan sinus paranasal

Prosedur ini membolehkan anda membasuh sinus yang terjejas dengan penyelesaian antiseptik, membuangnya dari rahsia patologi untuk memperkenalkan ubat-ubatan. Yang paling biasa dan lebih mudah untuk melakukan punca sinus sinus maxillary, ia paling sering digunakan dalam rawatan sinusitis.

Tusukan sinus maxillary dibuat melalui laluan hidung yang lebih rendah dengan jarum Kulikovsky selepas anestesia membran mukus dengan larutan lidocaine 5%. Dinding sinus maxillary ditikam dengan jarum khas di kawasan gerbang saluran hidung yang lebih rendah (di mana ia lebih kurus). Kandungan sinus yang diperolehi oleh aspirasi ke dalam jarum suntikan atau mencuci, kuantiti diukur dengan mengisi sinus dengan cecair, kemudian sinus dibasuh dengan penyelesaian isotonik atau disinfektan, dan jika perlu, ubat-ubatan diberikan (antibiotik, antiseptik, enzim proteolitik, kortikosteroid). Adalah lebih baik untuk meletakkan pesakit di sebelahnya supaya penyelesaian ubat tidak dipindahkan melalui anastomosis semula jadi. Dalam sesetengah kes, tusuk dan membasuh sinus yang terkena dapat menghilangkan sekatan fistula semulajadi. Adalah dipercayai bahawa penyingkiran exudate secara teratur dengan sinusitis purulen melindungi daripada faktor proteolisis imuniti tempatan dan 2-3 kali meningkatkan kandungan imunoglobulin dan pelengkap pada sinus yang terjejas, merangsang mekanisme perlindungan antibakteria tempatan.

Penggunaan tusuk terapi sinus maxillary harus tegas, dan harus dilakukan hanya jika terdapat proses purulen yang jelas dalam sinus. Perlu diingat bahawa ini, pada pandangan pertama, prosedur yang selamat dikaitkan dengan risiko penembusan jarum ke orbit, tisu lembut pipi, pterybopods. Ia mungkin disertai dengan kerosakan pada mulut kanal nasolacrimal di bahagian bawah hidung, pendarahan berat, embolisme udara ketika cuba meniup sinus. Dengan penggunaan terapi antibiotik yang meluas, keberkesanan kaedah tusuk dalam rawatan sinusitis menjadi semakin dicabar, di Amerika Syarikat dan banyak negara Eropah Barat kaedah ini telah hampir sepenuhnya ditinggalkan dan dikecualikan daripada cadangan klinikal. Kami juga secara beransur-ansur datang ke sudut pandangan ini. Kajian komparatif kami menunjukkan bahawa dalam MS yang tidak rumit, perut terapi sinus maxillary tidak meningkatkan keberkesanan terapi antibiotik empirik 10 hari (amoxicillin / clavulanate, moxifloxacin). Menurut piawai rawatan yang dicadangkan oleh Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial pada tahun 2004, sinus sinus maxillary hanya menunjukkan 3 dari 100 pesakit dengan sinusitis akut. Walau bagaimanapun, tidak ada yang menafikan bahawa tusukan itu tetap menjadi standard emas dalam perumusan diagnosis mikrobiologi sinusitis, dan pelaksanaannya amat diperlukan untuk sinusitis bakteria, sinusososial yang teruk, serta ancaman intrakranial dan komplikasi orbital.

Kaedah saliran sinus sinus paranasal

Kaedah ini mempunyai kelebihan tertentu terhadap rawatan dengan punctures yang berulang (probing). Saliran kekal dimasukkan ke dalam sinus pada jarum tusuk, melalui lumennya atau pada konduktor selepas tusuk yang dihasilkan. Kehadiran kateter membuat cara tambahan untuk mengosongkan rahsia dari sinus yang terjejas, meningkatkan peredaran udara, menghilangkan tekanan negatif apabila fistula semula jadi disekat atau berfungsi sebagai injap. Pengenaan saliran kekal menghapuskan keperluan doktor untuk mengambil bahagian dalam semua langkah-langkah terapeutik, memudahkan pengaliran paksa (oksigenasi) sesi, dan membolehkan jururawat melakukan beberapa kali sehari. Sikap kepada kaedah longkang saliran jangka panjang SNP harus sama dengan tusukan: ia tidak ditunjukkan untuk bentuk sinusitis yang tidak rumit, menggunakan kaedah ini doktor harus ingat bahawa kateter kekal dalam sinus adalah badan asing dan menciptakan kemungkinan untuk mikroflora nosokomial dimasukkan ke dalam sinus yang kering

Pengosongan sinus sinus paranasal dan pengenalan dadah ke dalamnya juga boleh dilakukan dengan kaedah pemindahan dan menggunakan kateter sinus YMIK.

Oleh itu, senjata kaedah untuk merawat MS akut adalah sangat pelbagai. Kaedah asas tetap terapi antibiotik sistemik dan dekongestan topikal, yang, bergantung pada keadaan klinikal, boleh ditambah dengan cara lain.