Pengkomposan intraventricular: klasifikasi, penyebab, diagnosis dan rawatan

Seringkali, selepas menjalani pemeriksaan elektrokardiografi, pesakit mengetahui bahawa mereka mempunyai sekatan intraventricular (ventrikel) (VJB).

Ini adalah sejenis aritmia yang disebabkan oleh pelanggaran dorongan elektrik bergerak ke arah ventrikel di sepanjang ranting-Nya atau cawangan-cawangannya.

Ini adalah keadaan biasa yang dicatatkan pada 2.4% daripada mereka yang dikaji dengan kemungkinan pengesanan yang tinggi pada usia tua.

Kriteria klasifikasi

Klasifikasi sekatan intraventrikular pada beberapa alasan:

1. Mengikut penyetempatan menghentikan gelombang depolarization:

• rasuk tunggal (blok di peringkat satu segmen bundle-Nya);
• dua-rasuk (blok pada tahap dua segmen bundle-Nya);
• tiga rasuk (blok untuk promosi gelombang depolarization di semua cawangan).

1. Mengikut tahap menyekat gelombang pengujaan:

• penuh (tidak ada penyebaran gelombang pengujaan);
• tidak lengkap (nadi bergerak secara perlahan dalam sistem pengendalian).

1. Mengikut kekerapan pendaftaran arrhythmia:

• sementara (muncul secara berkala di bawah pengaruh faktor tertentu);
• kekal (direkodkan sepanjang masa).

1. Adalah lazim untuk membentuk satu bentuk seperti blok intraventricular focal (setempat), apabila blok impuls berlaku di zon tertentu. Bentuk sedemikian didaftarkan pada nekrosis serat miokardium.
2. Terdapat pelanggaran seperti blokade intraventricular yang tidak spesifik (arborization), yang dicirikan oleh perubahan yang tidak berada di bawah kriteria yang diterima.

Etiopathogenesis

Blok seketika penuh dengan ikatan-Nya yang betul

Etiologi

1. Penyakit yang berkaitan dengan fungsi jantung kanan yang merosakkan (patologi kronik sistem bronchopulmonary, stenosis injap mitral, kecacatan kongenital sistem peredaran darah).
2. Bentuk kronik iskemia miokardium, sering digabungkan dengan tekanan darah tinggi.
3. Infark miokard akut (terutamanya dinding bawah dan puncak).

Oleh kerana pelanggaran penyebaran di bahagian kanan jantung, ventrikel kiri dan septum interventricular terutamanya diliputi oleh nadi.

Kemudian, di sepanjang gentian miokardium, gelombang depolarization lewat merangkumi ventrikel kanan.

Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya

Faktor etiologi

1. Penyakit yang dikaitkan dengan kerja patologi ventrikel kanan (stenosis injap mitral, hipertensi pulmonari, regurgitasi tricuspid yang teruk).
2. Bentuk kronik iskemia miokardium.
3. Hipertensi arteri.
4. Patologi berjangkit (miokarditis).
5. Obat-obatan berlebihan (quinidine, ubat-ubatan digitalis, penyekat beta).
6. Kadar yang dibenarkan pada usia muda, termasuk kanak-kanak dan remaja.

Kejadian gangguan konduksi itu dikaitkan dengan penyebaran lambat gelombang depolarization di sepanjang kaki kanan bundelnya akibat kemusnahan pada serat miokardium atau hipertrofi hati yang betul.

Blok blok lengkap blok cawangan kiri

Etiologi

1. Penyakit jantung Atherosclerotic.
2. Penyelarasan aorta.
3. Patologi jantung, dicirikan oleh tekanan darah tinggi.
4. Kecacatan aorta di hati.

5. Nekrosis miokardium

Pelanggaran kekonduksian dikaitkan dengan pemberhentian pergerakan impuls di sepanjang kaki kiri bundel sebelum bercabang atau dengan blok yang menyebarkan gelombang depolarization di sepanjang cawangan anterior dan posterior kiri bundelan-Nya.

Bahagian-bahagian yang betul teruja di tempat pertama, dari mana impuls mencapai bahagian kiri sepanjang serat kontraksi.

Sekatan cawangan anterior kiri bundle His (hemiblock kiri anterior)

Faktor etiologi

1. Infarksi miokardium dinding anterior, anterolateral.
2. Penyakit jantung Atherosclerotic.
3. Penyakit radang (miokarditis).
4. Hipertensi arteri.
5. Kecacatan jantung aorta.

Aritmia jenis ini dicirikan oleh kemajuan impuls yang merosakkan ke kawasan anterolateral. Separum interventricular dan dinding posterior pertama teruja, dan kemudian shunt anterolateral.

Sekatan cawangan posterior kiri bundle of His (hemiblock posterior kiri)

Faktor etiologi

1. Penyakit jantung Atherosclerotic.
2. Infarksi miokardium dinding bawah.
3. Cardiomyopathy.
4. Myocarditis.

Dalam aritmia jenis ini, gelombang depolarization mula bergerak di sepanjang cawangan anterior, dan kemudian di sepanjang shunt ia mencapai dinding posterior ventrikel kiri.

Diagnostik

Patologi sedemikian sebagai sekatan intraventrikular didiagnosis berasaskan aduan, pemeriksaan, peperiksaan, peperiksaan. Tiada aduan khusus pada pesakit dengan patologi yang dipersoalkan. Gejala penyakit, yang mungkin disertai oleh pelanggaran pengantar intraventricular, datang ke hadapan.

Maklumat anamnestic mendedahkan kehadiran penyakit kronik dan sebelumnya yang dipindahkan, patologi jantung dalam saudara terdekat, dan faktor risiko yang sedia ada.

Semasa peperiksaan fizikal, mustahil untuk menentukan kehadiran sekatan dalam pesakit, kerana aritmia ini tidak mempunyai tanda-tanda tertentu. Ia adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda penyakit yang membawa kepada perubahan patologi dalam sistem peredaran darah, yang selanjutnya disertai oleh arrhythmia.

Ciri-ciri ini termasuk perubahan warna kulit, murmur jantung semasa auscultation, peningkatan sempadan ketenangan jantung, kaki peka, sesak nafas, dan banyak lagi.

Dasar diagnosis adalah pendaftaran elektrokardiogram dalam 12 petunjuk standard dan pemantauan Holter harian.

Pada ECG, adalah mungkin untuk mengesan ciri ciri setiap jenis gangguan pengaliran intraventricular. Aritmia sementara didiagnosis berdasarkan pemantauan Holter.

Di samping itu, diagnostik ultrasound, angiografi koronari, scintigrafi, spirometri, tomografi yang dikira, sinar-X, ujian makmal ditetapkan.

Rawatan

Langkah-langkah terapeutik bergantung kepada patologi, disertai dengan pelanggaran pengaliran nadi melalui ventrikel, keparahan keadaan pesakit, kehadiran tanda-tanda dan kontraindikasi kepada satu kaedah atau yang lain.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dirawat di institusi tempatan, kurang sering dihantar ke pusat serantau atau republikan.

Kaedah terapi boleh dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan. Dalam kes pertama, pesakit disyorkan untuk menghapuskan faktor risiko (tabiat buruk, tekanan, mengurangkan berat badan, merawat penyakit pernafasan sepenuhnya, memantau tahap tekanan darah).

Di samping itu, terapi ubat ditetapkan, yang dipilih berdasarkan penyakit mendasar dan keparahan keadaan pesakit.

Pembedahan jantung moden telah mengambil langkah penting ke hadapan, dan hari ini operasi dari penyusunan minimal ke pemindahan jantung dilakukan. Taktik dipilih secara individu.

ECG Sekatan intraventricular fokus

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai topik "Gangguan pengalihan jantung."

Blok intraventricular tumpuan adalah gangguan konduksi yang berlaku jauh (lebih jauh) dari cabang-cabang utama cawangan ikatan-Nya. Dalam varian blokade ini, pelanggaran kekonduksian diperhatikan di dalam serat Purkinje, dalam peralihan serat Purkinje ke miokardium kontraktil, dalam serat myocardium kontraktil.

Blok intraventricular fokus boleh berlaku di kawasan yang terhad, dan menyebabkan gangguan pengaliran di kawasan yang terhad (contohnya, di ventrikel kiri atau belakang). Pada masa yang sama, terdapat pengembangan kompleks QRS dan ubah bentuk bahagian akhir dalam ketiadaan tanda ECG BLNPG dan BPNPG. Blok intraventricular fokus, sebagai peraturan, diperhatikan dengan gabungan blokade cawangan anterior (posterior) bundle kiri-Nya.

Gabungan sekatan intraventricular fokus dengan sekatan cawangan posterior kaki kiri sangat jarang berlaku. Lebih umum ialah varian blokade fasa intraventrikular dengan blokade cawangan anterior kaki kiri. Pada masa yang sama di ECG terdapat sisihan tajam EOS di sebelah kiri dan memperluas kompleks QRS hingga 0.12 s dan lebih. Ciri-ciri ciri gabungan sekatan ini ialah:

1. ECG memimpin saya, ECG aVL adalah bentuk qR;
2. penyimpangan bahagian akhir gelombang R diperhatikan;
3. ECG dalam memimpin II, III, aVF mempunyai bentuk rS, dengan bahagian terakhir gelombang S dalam cacat.

Kehadiran sekatan intraventricular fokus dengan penyumbatan cawangan kaki kiri memperburuk perjalanan dan prognosis penyakit mendasar, dan menjadikannya sukar untuk mendiagnosis sekatan bersamaan pada kaki kanan bundelan Nya.

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai topik "Gangguan pengalihan jantung."

Sekatan intraventricular, kaedah rawatan dalam amalan perubatan moden

Salah satu faktor utama yang mempengaruhi kemunculan arrhythmia ialah sekatan intraventricular. Untuk penyakit ini dicirikan oleh berlakunya masalah dengan laluan dorongan dalam sektor sistem pendawaian. Keadaan yang sama mungkin berlaku disebabkan oleh faktor genetik atau disebabkan masalah dengan jantung atau saluran darah.

Apakah sekatan intraventricular?

Sekatan intraventricular berlaku sama ada dalam penyakit kardiovaskular atau disebabkan faktor genetik.

Oleh kerana fungsi sistem miokardium, impuls disebar ke seluruh jantung untuk mengikat organ. Bundle yang dipanggilnya dianggap sebagai komponen sistem sedemikian. Ia mempunyai kaki dan beberapa cawangan terletak di dalam hati.

Sekiranya pergerakan denyut elektrik terhenti tanpa halangan, keadaan seperti blokade intraventricular timbul. Selalunya ia mengiringi perkembangan patologi organ, dan dalam keadaan lain ia dapat mewujudkan dirinya dalam penyakit organ lain.

Ia sangat mudah untuk mendiagnosis perubahan sedemikian. Dalam kes ini, perlu mengambil kira petunjuk dan deskripsi pesakit mengenai keadaan mereka sendiri. Kardiologi juga berpengalaman sering membuat perbandingan dengan hasil electrocardiograms pesakit lain yang disimpan dalam arkib.

Sekatan cawangan

BungkusanNya terbentuk dari dua kaki. LNPG dibentuk dari cawangan belakang dan frontal. Akibatnya, sekatan itu dapat mewujudkan dirinya dalam beberapa bahagian sistem yang luas. Sekatan dibentuk ke tempat cawangan atau di belakangnya.

Sekatan fasikular merujuk secara eksklusif ke cabang depan atau posterior. Diagnosis blokade sedemikian adalah disebabkan penilaian perubahan dalam EOS. Pada sekatan cawangan berasingan, jika dibandingkan dengan penuh, lanjutan QRS tidak dapat dilihat.

Penyelidikan menjelaskan kepada pakar kardiologi bahawa persimpangan cawangan tersebut mengubah paksi tengah QRS. Cawangan frontal mungkin menyimpang dengan sekatan sekurang-kurangnya 45 darjah. Cawangan belakang semasa sekatan boleh menyimpang oleh tidak kurang daripada 120 darjah.

Selepas blokade cawangan depan PNPG, paksi QRS bergerak ke belakang akibat kesukaran menarik sektor kiri LV. Jika blokade cawangan belakang berlaku, paksi akan bergerak ke sebelah kanan kerana permulaan beberapa bahagian LV. Dalam kedua-dua keadaan, paksi QRS akan secara beransur-ansur menyimpang ke arah pengujaan.

Mengapa blok ventrikel berkembang?

Myocarditis boleh menyebabkan sekatan intraventrikular

Sekatan intraventricular sering dikesan dalam orang yang sihat yang tidak mempunyai masalah dengan kesejahteraan mereka. Walau bagaimanapun, ini merujuk semata-mata kepada perubahan kekonduksian di sepanjang salah satu cabang.

Pertimbangkan beberapa punca gangguan ini:

Gangguan seperti itu sering menjadi penyebab hemioblocks dan masalah dengan laluan impuls pada kesan terakhir.

Kanak-kanak yang sihat sering mengembangkan sekatan, seperti keadaan mereka adalah norma.

Penyebab utama gangguan yang didiagnosis pada orang dewasa dan orang tua:

• Lesi Atherosclerotic kapal yang membekalkan darah ke miokardium di kawasan pancaran yang dilakukan dan dicetuskan oleh fenomena iskemia miokardium yang sama selepas IHD.
• Kira-kira 35% daripada semua manifestasi disebabkan oleh hipertensi vaskular, terutamanya dengan pembentukan hypertrophy pampasan.
• Sekurang-kurangnya semua blokade berlaku disebabkan oleh sakit sendi dan CHD. Di samping itu, sekatan sering diselesaikan selepas operasi pembedahan di CHD.
• Penyebab sekatan sering keracunan alkohol, kecederaan dalam sternum, kesan penyalahgunaan dadah.

Kemungkinan manifestasi klinikal

Seringkali masalah dengan kekonduksian tidak mempunyai sebarang tanda klinikal, oleh itu, adalah mungkin untuk mendiagnosis sekatan hanya apabila melakukan ECG.

Gejala-gejala tertentu boleh berlaku dalam keadaan di mana patologi lain menjadi punca sekatan. Apabila pesakit dengan masalah impuls konduksi di ventrikel mengadu sebarang gejala lain, pemeriksaan tambahan untuk keabnormalan jantung diperlukan.

Perhatian khusus mesti dibayar kepada sekatan lengkap, yang disertai oleh sakit di bahagian kiri sternum. Ini adalah kerana dalam proses pembentukan sekatan, kardiogram hampir tidak jelas menunjukkan perubahan yang dicetuskan oleh keadaan infarksi disebabkan oleh perubahan kompleks kompleks ventrikel.

Keadaan tidak spesifik tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan pada seseorang, tetapi keadaan ini disertai oleh gejala penyakit penyebab.

Kaedah diagnostik

Cara utama untuk mendiagnosis sekatan intraventricular ialah elektrokardiogram

Ia perlu untuk mengumpul anamnesis. Aduan pesakit sering disebabkan oleh penyakit itu sendiri, dan sekatan itu tidak menunjukkan sebarang gejala.

Apabila mengumpul anamnesis, perlu mempertimbangkan sebab-sebab yang mungkin sekatan. Menentukan sisi dan tempoh pembentukannya memungkinkan untuk melakukan elektrokardiogram.

Pemeriksaan fizikal mendedahkan tanda-tanda penyakit mendasar. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menentukan sekatan oleh ciri-ciri pemisah nada semasa auscultation.

ECG dianggap sebagai alat teknikal utama untuk menentukan pelanggaran pengalihan impuls elektrik di dalam hati.

Teknologi pemantauan Holter memungkinkan untuk mengenal pasti keadaan sementara blokade atau sifat pergantungan mereka. Ia juga mungkin untuk menentukan perhubungan blokade dengan beberapa proses provokatif.

Electrophysiology dilakukan untuk mengenal pasti sebab-sebab untuk melaksanakan implantasi EKS. Selang H-V lebih dari 100 ms pada pesakit dengan perubahan pada kedua-dua cawangan rasuk ini boleh dijadikan sebagai ramalan bagi manifestasi blokade tiga rasuk.

Sekatan mesti dibezakan daripada hipertrofi pankreas, di mana gelombang R tidak tercapai muncul. Tempoh sisihan tidak melebihi 0.05 s. Apabila ada kemungkinan untuk menghapuskan semua kemungkinan penyebab perubahan dalam kedudukan paksi elektrik, sekatan boleh didiagnosis.

Jika pesakit mempunyai gejala dalam sejarah pengsan dalam sejarah, mereka mempunyai tanda-tanda kekonduksian bahagian dalaman ventrikel. Pesakit diperlukan untuk berunding dengan pakar neurologi dan melakukan pemeriksaan yang sesuai. Pakar bedah jantung perlu menghubungi jika pemanjatan EKS diperlukan.

Kriteria untuk elektrokardiogram

Elektrokardiogram mempunyai pelbagai aplikasi yang agak luas. Kaedah sedemikian tidak menyebabkan sama sekali tidak menyakitkan atau kesakitan kepada pesakit, mereka selamat dan sering diresepkan walaupun untuk kanak-kanak yang mengandung.

Selalunya, elektrokardiografi dilakukan dalam keadaan sedemikian:

1. Pasukan mudah alih pada pesakit dengan tanda-tanda jelas kehadiran patologi, sensasi yang menyakitkan di sternum, kelemahan umum badan, sesak nafas teruk.
2. Dengan manifestasi pada pesakit gangguan jantung untuk dapat mengawal aktiviti jantung.
3. Semasa rawatan di hospital untuk mengenal pasti gangguan utama sebagai patologi jantung bersamaan.

ECG digunakan untuk menentukan keabnormalan yang mungkin. Penunjuk utama untuk prosedur ini ialah:

1. Pemeriksaan rutin dijalankan untuk beberapa kategori pesakit sebelum campur tangan atau semasa mengesan penyakit.
2. Diagnosis penyakit dalam bentuk langkah pencegahan untuk menentukan kemungkinan komplikasi.
3. Kawalan semasa rawatan atau selepas selesai.

Elektrokardiogram dilakukan dengan adanya petunjuk khusus untuk menggunakan kaedah diagnosis ini. Ia termasuk dalam senarai cek kesihatan draf atau pemandu kenderaan, serta orang yang membuat lawatan ke sanatorium. Wanita hamil menghabiskan kardiogram sekurang-kurangnya 2 kali.

Adakah rawatan sekatan intraventricular diperlukan?

Sekatan intraventricular memerlukan rawatan jika perentak jantung akan ditanam

Prosedur BCC pencegahan sebagai hasil daripada manifestasi blokade AV lengkap membolehkan untuk menghapuskan dissynchrony interventricular pada pesakit dengan peredaran darah yang lemah.

Petunjuk utama untuk rawatan:

• Implantasi ECS yang akan datang, rawatan kardio-penyegerakan semula
• Prosedur electrophysiological yang akan datang
• Infark miokardial yang mungkin dengan sekatan akut
• Keperluan pemilihan terapi untuk gabungan sekatan dan masalah dengan denyutan jantung.

Rawatan tanpa ubat melibatkan pematuhan norma diet asas dengan penyakit arteri koronari, hipertensi, dan kegagalan jantung.

Apakah bahaya sekatan intraventrikular?

Bradycardia sering menjadi komplikasi blok intraventricular.

Apakah bahaya blok jantung? Semua jenis gangguan ini membayangkan bahaya tertentu.

Patologi berikut berkaitan dengan patologi seperti:

• Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan serangan jantung atau mempunyai sejarah kejutan kardiologi.
• Bradycardia dianggap komplikasi yang biasa, pilihan sekatan sedemikian menyebabkan kelaparan oksigen. Sekiranya pesakit sudah berumur, terdapat kemungkinan menghidap demensia atau komplikasi lain.
• Di hadapan gangguan dalam irama degupan jantung, terdapat kemungkinan besar aritmia.
• Jika penyakit kronik berkembang, dengan kekurangan oksigen, gangguan sistem lain dan organ dalaman mungkin muncul di latar belakangnya.

Akibat sekatan sering menyebabkan kematian pesakit. Oleh itu, adalah wajar untuk orang-orang di sekitar pesakit untuk belajar bagaimana untuk memberikannya dengan pertolongan cemas.

Blok intraventricular lengkap

Penyebab penyakit ini mungkin berbeza-beza:

1. Masalah pengaliran impuls boleh berlaku pada orang yang sihat sepenuhnya. Selalunya kemungkinan sekatan intraventricular lengkap. Ini boleh nyata kerana masalah miokardium, serangan jantung akut, penyakit koronari.
2. Masalah yang sama berlaku dalam penyakit paru-paru dan bronkus. Dalam sesetengah keadaan, terdapat satu pelanggaran kekonduksian normal disebabkan oleh prestasi sistem atau sistem otot yang kurang baik.

Selalunya ini berlaku akibat keradangan atau pelbagai kesan organik pada sistem kardiovaskular.

Untuk blok jantung apa, lihat video ini:

Perkembangan blokade intraventricular menunjukkan bekalan elektrik impuls yang tidak mencukupi untuk sektor ventrikel tertentu, yang diperlukan untuk penguncupan otot jantung. Gangguan seperti itu didiagnosis melalui elektrokardiogram.

Sekatan ini tidak mempunyai gejala-gejala ciri dan boleh berjalan tanpa jejak, jika pesakit mempunyai sebarang aduan, itu bermakna mereka mengembangkan satu lagi patologi jantung.

Sekatan intraventrikular: sebab, tanda, diagnosis, rawatan

Sekatan intraventricular adalah pelanggaran pengalihan impuls elektrik di sepanjang ventrikel hati, yang disebabkan oleh pengaruh pelbagai faktor pada jantung atau tidak, dan berkembang pada pesakit-pesakit yang berlainan usia.

Selalunya, blokade berkembang pada orang tua (1-2% daripada mereka yang berumur 60-70 tahun), kurang kerap di kalangan muda - 0.6% daripada mereka yang berumur di bawah empat puluh tahun. Blockade juga dapat dikesan pada zaman kanak-kanak - kira-kira 5 dari seratus ribu kanak-kanak.

Untuk memahami bagaimana dan mengapa keadaan ini berkembang, seseorang perlu tahu bahawa dalam sistem miokardium, yang memberikan rangsangan elektrik berterusan, konsisten, rhythmic terhadap semua struktur jantung, ada sel-sel otot yang berasingan, yang disebut bundle dan serat Purkinje. Pembentukan pertama adalah cardiomyocytes, yang dicirikan oleh kecanggihan elektrik yang meningkat dan terletak di ventrikel. Ia mempunyai cawangan kanan dan kiri, dipanggil kaki, yang terakhir dengan cawangan depan dan belakang. Secara beransur-ansur berkurang diameter, mereka terbahagi kepada banyak cawangan kecil, yang disebut serat Purkinje.

kerja sistem pengalihan jantung

Oleh kerana perubahan pelbagai fungsi atau organik di dalam hati, halangan boleh berkembang di sepanjang jalan isyarat elektrik, dan kemudian impuls tidak akan dilakukan lagi (dalam kes ini, melalui ventrikel hati). Kawasan mendasar menghasilkan keseronokan dan tidak dapat dikurangkan, yang ditunjukkan dalam kardiogram.

Blok itu boleh berlaku di mana-mana di ventrikel, jadi semua kelainan myocyte konduksi dalam myocytes ventrikel dibahagikan kepada:

• Sekatan bundle of His (blok boleh betul, atau kiri depan, atau kiri, atau direkam dalam dua atau lebih kaki pada waktu yang sama);
• Sekatan intraventricular bukan spesifik (cawangan akhir).

Setiap subjenis mempunyai kriteria sendiri untuk ECG. Selain blokade itu sendiri, banyak di dalam protokol kardiogram dapat menemukan kesimpulan tentang pelanggaran kekonduksian pada salah satu kaki. Biasanya ini jarang disebabkan oleh patologi dan berfungsi secara fungsian.

Rajah - jenis sekatan intraventrikular:

Mengapa blok ventrikel berkembang?

Sekatan intraventricular boleh didaftarkan dalam orang yang sihat, tanpa menyebabkannya tidak selesa dalam kesihatan. Tetapi ini hanya berlaku untuk gangguan konduksi di sepanjang cawangan yang betul.

Jika hemiblock kiri didaftarkan (terutamanya lengkap), serta dalam hal sekatan dua, tiga balok atau sekatan cawangan terakhir, perlu sentiasa memikirkan kehadiran mana-mana patologi kardiak.

asas blockade intraventricular yang paling patologi adalah kerosakan miokard organik akibat pelbagai sebab

Punca sekatan patologi, berkembang sudah pada masa kanak-kanak:

1. Myocarditis,
2. Dystrophy miokardium (kardiomiopati),
3. Cardiosclerosis selepas mengalami penyakit radang tisu jantung,
4. Pelanggaran arkitek jantung disebabkan kecacatan kongenital atau yang diperolehi,
5. Tumor jantung.

Penyakit ini boleh menyebabkan kemunculan hemiblock kiri dan kanan, serta sekatan cawangan terakhir.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pada kanak-kanak dan remaja, sekatan lengkap atau bahkan lengkap pada kaki kanan seringkali merupakan keadaan normal dan boleh berlaku pada kanak-kanak terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap.

Punca sekatan intraventricular, pertama kali diwujudkan pada dewasa dan tua:

• 40% daripada semua blokade disebabkan oleh lesi aterosklerotik arteri yang memakan miokardium di kawasan pancaran, dan iskemia miokardium yang disebabkan oleh IHD. Selain iskemia kronik, infark miokard akut boleh menyebabkan sekatan intraventricular (dalam 8-13% kes AMI, blok kiri lengkap didiagnosis).
• 30-40% daripada semua kes blokade intraventrikular disebabkan oleh hipertensi arteri, terutamanya dengan pembentukan hypertrophy otot jantung yang berpotensi (hypertrophic cardiomyopathy).
• 20% adalah disebabkan oleh penyakit sendi dan penyakit jantung kongenital (CHD). Di samping itu, sekatan sering disebut selepas pembedahan pembedahan CHD (dalam 40% orang yang beroperasi untuk kecacatan jantung).

Terlepas dari umur, penghalang dapat disebabkan oleh keracunan alkohol dan pengganti, kecederaan dada, hyperkalemia, misalnya, dalam kasus kegagalan ginjal atau penggunaan berlebihan terhadap ubat tertentu. Oleh itu, sekatan intraventricular berkembang dengan keracunan dengan diuretik kalium-sparing (spironolactone, verochpyrone), ubat-ubatan yang mengandungi kalium (panangin, asparkam), dan juga beberapa ubat psikotropik (amitriptyline, sertraline, dan lain-lain).

Bolehkah sekatan intraventricular secara klinikal dinyatakan?

Biasanya, gangguan konduksi dalam sistem-Nya tidak disertai oleh tanda-tanda klinikal tertentu dan dikesan semasa melakukan ECG.

Walau bagaimanapun, simptom-simptom tertentu mungkin masih diperhatikan, tetapi disebabkan patologi yang mendasar yang membawa kepada sekatan. Sebagai contoh, iskemia miokardium disertai dengan sakit dada, hipertensi, sakit kepala, lebih kerap dalam nape, miokarditis, sindrom kesakitan dada dan sesak nafas.

Oleh itu, sekiranya pesakit mempunyai sekatan intraventricular, disertai aduan subjektif, ia perlu diperiksa dengan teliti untuk penyakit jantung tertentu.

Pakar-pakar harus memberi perhatian khusus untuk melengkapkan sekatan, terutamanya untuk kali pertama, yang pertama kali dihadapi dan disertai dengan sakit di bahagian kiri dada atau di sternum. Hal ini disebabkan fakta bahawa dengan rupa sekatan kiri lengkap pada kardiogram hampir mustahil untuk mengenali perubahan yang disebabkan oleh infark miokard akut akibat perubahan yang signifikan dalam kompleks ventrikel. Itulah sebabnya pesakit dengan blok kiri pertama yang lengkap, disertai dengan menekan atau membakar sakit dada, harus mencurigakan infark miokard akut dan dimasukkan ke hospital secepat mungkin.

Penghalang cawangan akhir (sekatan intraventricular bukan spesifik) juga tidak menyebabkan ketidakselesaan di pesakit, tetapi mungkin disertai dengan gejala penyakit penyebab.

Diagnosis sekatan intraventricular

Seperti yang dinyatakan di atas, biasanya diagnosis blokade intraventricular ditubuhkan oleh elektrokardiogram, yang boleh digunakan untuk menentukan sekatan lengkap atau tidak lengkap. Untuk blokade cawangan akhir, unit sedemikian tidak digunakan.

Tanda sekatan yang betul adalah kehadiran kompleks QRST ventrikel "M-berbentuk" yang diubahsuai di dada kanan - III, V1 dan V2-3. Di bahagian dada sebelah kiri, terdapat gelombang S mendalam, yang bergelombang. Perbezaan antara sekatan lengkap dan tidak lengkap dalam tempoh kompleks - dengan sekatan lengkap, kompleksnya adalah lebih daripada 0.12 s lebar, dengan tidak lengkap - kurang daripada 0.12 s.

Tanda blokade kiri - kehadiran kompleks QRST ventrikel "berbentuk M" yang diperluas di bahagian dada kiri - I, V4 dan V5-6. Di bahagian dada kanan, gelombang kedalaman yang terputus dikesan. Perbezaan antara sekatan lengkap dan tidak lengkap dalam tempoh kompleks - dengan sekatan lengkap, tempoh kompleks adalah lebih daripada 0.12 s, dengan tidak lengkap - kurang daripada 0.12 s.

sekatan bundar kiri kaki kiri (kiri) dan kanannya (kanan)

Tanda blokade tempatan cawangan akhir. Dengan cara lain, keadaan ini dipanggil blokade intraventrikular, arborisation, tidak spesifik atau fokus (perifocal) tempatan. Jenis ini paling sering disebabkan oleh infark miokard akut. Ia boleh menjadi fokus langsung, intrainfarction atau periinfarction. Sekatan intraventricular fokus dicirikan oleh kehadiran "unit kerosakan" yang akut dalam bentuk cardiomyocytes necrotized, yang berlaku apabila terdapat halangan dalam jalan impuls elektrik, dan ditunjukkan oleh ketiadaan pertumbuhan gelombang R ke arah dada keempat. Sekatan intrainfarction dibentuk di dalam zon nekrosis miokardium dan ditunjukkan dengan membelah gelombang Q (mendalam, melebar) dalam arah yang sepadan dengan kawasan yang terjejas. Sekatan perdarahan periuk terbentuk di sekitar pusat nekrosis kardiomiosit dan menunjukkan dirinya sebagai gigi bergerigi yang cacat, yang mengarah ke kawasan yang terjejas.

Ia harus diingat (NB)! Pada kardiogram dengan blok kiri lengkap, tidak ada gelombang Q, penampilan gigi ini menunjukkan kehadiran infark miokard akut yang tersembunyi pada sekatan ECG.

Biasanya pesakit yang telah didiagnosis dengan sekatan bersama dengan aduan dari jantung dan saluran darah, memerlukan penilaian lanjut. Doktor mungkin menetapkan kaedah diagnostik berikut:

1. Echo-CS (echocardioscopy, atau ultrasound jantung) - ditetapkan untuk penyakit jantung yang disyaki, miokarditis, infarksi miokardium (terutama jika pesakit secara mutlak menafikan hak rawatan rawat jalan untuk sejarah serangan jantung, dan serangan jantung dipindahkan "di kaki").
2. Pemantauan harian Holter ECG adalah bermaklumat jika terdapat blokade berselang dan sementara (sekejap). Yang kedua mungkin disebabkan oleh takikardia semasa senaman dan dipanggil blokade yang bergantung kepada tachiz.
3. Angiografi koronari dalam penyakit arteri koronari untuk menilai patrial arteri koronari dan keperluan pembedahan stenting atau pintasan.

Adakah perlu untuk merawat blokade intraventrikular?

Rawatan penyumbatan jenis ini biasanya diperlukan jika pesakit mempunyai patologi utama sistem kardiovaskular. Oleh itu, dalam infark miokard akut, sama ada campur tangan pembedahan segera (pengenalan stent) atau terapi konservatif (analgesia analgesik analgesik, analog nitrogliserin intravena, antikoagulan besar dan terapi antiplatelet) dilakukan, dalam miokarditis - terapi anti radang, dalam kes kardiovirus dengan jantung kronik, dan glikosida jantung.

Jika penyebab sekatan atau gangguan pengaliran di kaki Bundle-Nya adalah kecacatan jantung, pembetulan pembedahan mereka diperlukan. Hipertensi arteri, terutamanya yang lama, dengan angka tekanan darah tinggi, memerlukan perlantikan ubat antihipertensi yang mencukupi.

Apakah bahaya sekatan intraventrikular?

Sekatan sekatan tunggal, terutamanya tidak lengkap, tidak berbahaya jika ia disebabkan oleh penyakit utama yang tidak menunjukkan tanda-tanda yang teruk dan tidak membawa kepada perkembangan kegagalan jantung kronik yang progresif.

Tetapi sekatan dua rasuk dengan cepat boleh diubah menjadi sekatan tiga rasuk. Pada akhirnya, keadaan ini sering menyebabkan blok pengaliran penuh antara atria dan ventrikel, dan ditunjukkan oleh serangan tidak sedarkan diri (serangan MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Ini dikenali sebagai blok atrioventricular lengkap (blok AV) dan merupakan keadaan yang mengancam nyawa, kerana ia boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian jantung secara tiba-tiba.

Dalam erti kata lain, sekatan balok double bundle, dalam kombinasi dengan manifestasi klinikal penyakit jantung yang mendasari, memerlukan pemantauan tetap pesakit, kerana ia boleh menyebabkan hasil yang membawa maut.

Sekiranya tanda-tanda sekatan AV pada gred II dan III muncul pada ECG, doktor harus membuat keputusan mengenai pemasangan alat pacu jantung dan ECS perlu ditanamkan walaupun kepada pesakit yang tidak mengalami serangan MES dengan sekatan AV II.

Sebagai tambahan kepada blok AV yang lengkap, blok intraventricular dapat mengakibatkan takikardia ventrikel fatal dan fibrilasi ventrikular. Kaedah pencegahan kematian jantung tiba-tiba disebabkan oleh aritmia ini adalah dengan kerap melawat doktor dengan ECG, serta menentukan keputusan implan EKS secara tepat pada masanya.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa apa-apa jenis sekatan intraventricular memerlukan peperiksaan sepenuh masa oleh seorang pengamal umum atau ahli kardiologi, kerana gangguan konduksi di dalam berkas dan serat Purkinje boleh menjadi sama sekali tidak berbahaya dan diperhatikan pada individu yang sihat (kaki kanan) dan keadaan mengancam nyawa yang memerlukan rawatan segera pesakit (blok kiri lengkap, gabungan hak lengkap dengan salah satu cawangan kaki kiri, dan kombinasi lain).

Apakah blok jantung intraventrikular

Sekatan intraventrikular - konsep kolektif yang merangkumi beberapa pilihan untuk pelanggaran sistem pengaliran jantung, yang dikesan pada elektrokardiogram (ECG). Dalam beberapa kes, kehadirannya adalah tanda penyakit miokardium yang serius. Dalam yang lain, ia adalah varian norma yang tidak memerlukan rawatan. Sekatan intraventricular tidak menyebabkan sebarang perubahan dalam keadaan kesihatan dan semata-mata fenomena yang dikesan pada ECG. Selalunya, ia dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin jantung di kalangan orang yang sihat.

Terima kasih kepada sistem pengaliran miokardium, dorongan elektrik yang dijana oleh alat pacu jantung merebak ke jantung dan menyebabkannya menjadi kontrak. Salah satu komponen sistem adalah ikatannya dengan kaki dan cawangan yang terletak di dinding ventrikel organ. Apabila melambatkan atau rupa halangan kepada pergerakan normal dorongan di sepanjang struktur ini, sekatan intraventricular berlaku. Selalunya, ia menandakan kehadiran patologi jantung, kadang-kadang dikesan dalam penyakit organ lain.

Perubahan elektrokardiografi dalam sekatan kaki Hisa mempunyai kriteria yang jelas dan tidak ada kesukaran untuk diagnosis. Tetapi apabila mentafsirkan ECG tersebut, adalah wajib untuk mengambil kira manifestasi klinikal dan aduan pesakit, perbandingan dengan arkib juga wajar.

Sekatan blok blok cawangan kanan (PNPG) menandakan kelambatan atau pemberhentian penyebaran miokardik ventrikel kanan. Selalunya pilihan ini adalah norma, terutama pada masa kanak-kanak, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keadaan patologi yang disertai dengan kemunculan sekatan PNPG. Ini termasuk:

• cacat jantung kongenital dan diperolehi;
• gangguan degeneratif sistem pengendalian miokardium;
• penyakit paru-paru;
• iskemia pada otot jantung;
• tromboembolisme pulmonari.

Permulaan secara tiba-tiba pelanggaran ini memerlukan perhatian yang paling dekat, apabila membandingkan elektrokardiogram yang baru dan lama, kita dapat membuat kesimpulan bahawa tiada perubahan sedemikian yang telah direkodkan sebelum ini.

Dalam sesetengah orang, sekatan ini wujud dari kelahiran dan berterusan untuk kehidupan, kekal. Kadang-kadang ia adalah sementara, sementara, yang timbul di bawah pengaruh keadaan tertentu, misalnya, dalam aritmia.

Sekatan kaki kiri bundelnya (LNPH) menunjukkan kemerosotan struktur miosit, adalah mustahil untuk mengabaikan perubahan ECG tersebut, walaupun tanpa sebarang gejala. Punca boleh:

• hipertensi arteri berpanjangan;
• pelbagai kardiomiopati;
• infark miokard akut, dengan manifestasi tunggal pada ECG dalam bentuk sekatan LNPG;
• kerosakan injap jantung;
• angina pectoris

Dalam kes terpencil, perubahan dalam sistem konduktif boleh dikesan dalam orang yang sihat yang sempurna yang tidak mempunyai patologi dari hati. Ini adalah pengecualian yang jarang berlaku. Kadang-kadang, blokade LNPG adalah manifestasi pertama dan satu-satunya penyakit miokard yang serius.

Blok jantung intraventricular

Universiti Negeri Kabardino-Balkari. H.M. Berbekova, Fakulti Perubatan (KBSU)

Tahap Pendidikan - Pakar

Kitaran pensijilan untuk program "Klinik Kardiologi"

Akademi Perubatan Moscow. I.M. Sechenov

Salah satu punca utama aritmia adalah sekatan intraventricular. Mereka dicirikan oleh pelanggaran laluan impuls di sepanjang cawangan, kaki dan cabang sistem pendawaian. Anomali ini boleh membentuk sebab genetik atau disebabkan gangguan dalam operasi segmen tertentu sistem kardiovaskular.

Sebelum anda mula memperjelaskan sebab-sebab pembangunan sekatan, perlu memahami bahawa terdapat sel-sel otot yang berasingan di dalam hati. Mereka dipanggil gentian Purine dan berkas-berkasnya. Yang terakhir adalah kardiomiosit. Mereka mempunyai cawangan yang betul dan kiri, di kalangan doktor yang memanggil kaki beliau. Terdapat pengurangan secara beransur-ansur dalam diameter mereka, dan kemudian peralihan ke dalam sejumlah besar cawangan kecil, dipanggil gentian Purine. Apabila di jalan pergerakan impuls dalam segmen ini ada halangan, mereka mendiagnosis sekatan. Anda boleh mengenal pasti anomali pada kardiogram.

Beberapa ciri penyakit ini

Penyakit ini kelihatan lebih kerap pada orang yang berusia lebih 59 tahun berbanding dengan golongan muda. Dalam sekatan zaman kanak-kanak agak biasa. Halangan kepada laluan nadi boleh dibentuk di mana-mana di ventrikel. Gangguan pelepasan utama berikut dibezakan:

• sekatan berkas-berkasnya;
• sekatan intraventricular yang tidak spesifik.

Setiap jenis penyakit mempunyai ciri khasnya pada ECG. Sebagai tambahan kepada penyakit itu sendiri, ramai pesakit yang menulis dalam kad perubatan bahawa gangguan konduksi salah satu kaki telah dikesan. Fenomena ini disebabkan oleh gangguan fungsi dalam badan.

Punca penyakit ini

Sekatan boleh didapati dalam orang yang benar-benar sihat, sementara tidak ada aduan tentang kesejahteraan. Dalam 90% kes ini diperhatikan jika gangguan konduksi sebelah kanan didiagnosis. Walau bagaimanapun, jika masalah dengan pergerakan nadi di bahagian kiri rasuk dikesan, maka orang itu mempunyai beberapa jenis patologi jantung. Pada masa kanak-kanak penyakit itu berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• myocarditis;
• kardiomiopati;
• tumor jantung;
• kardiosklerosis yang disebabkan oleh proses keradangan dalam tisu jantung;
• kecacatan jantung kongenital atau diperolehi.

Penyakit-penyakit ini boleh mencetuskan sekatan dalam mana-mana cawangan-cengkeraman-Nya dan kaki-kaki. Pada remaja, blokade kanan adalah manifestasi normal pembentukan organisma. Satu lagi perkara - orang dewasa dan orang tua. Dalam keadaan normal, sekatan itu sendiri tidak akan muncul. Penyebab utama berlakunya penyakit pada pesakit kumpulan umur ini:

• hipertensi pada latar belakang hypertrophy otot jantung;
• rematik dan kecacatan jantung kongenital;
• aterosklerosis arteri, penyakit jantung iskemik.

Blockade boleh terbentuk akibat kecederaan serius dada. Juga, tubuh boleh bertindak balas dengan cara ini untuk keracunan alkohol atau lebihan kalium. Kerja saraf adalah satu lagi sebab sekatan. Bagi kebanyakan orang, NA parasympatetik mempunyai pengaruh yang kuat terhadap operasi semua sistem organik. Kerja beliau memberi kesan kepada otak pesakit tertentu. Dengan overvoltage emosi, pelbagai hormon dikeluarkan, yang menyebabkan PNS mengangkut kapal, termasuk yang koronari. Akibatnya, seseorang mula mengalami bukan sahaja mental, tetapi juga ketidakselesaan secara fizikal, jika terdapat situasi konflik di tempat kerja. Hasil daripada emosi tersebut adalah kemunculan blokade.

Gejala

Pelanggaran pelepasan Gis tidak disertai oleh sebarang gejala serius. Pesakit selamat bermain sukan, bekerja dan terus menjalani kehidupan yang normal. Penyakit dalam pesakit ini didiagnosis apabila mereka datang ke doktor untuk membuat temu janji untuk membuat kardiogram. Orang-orang yang menderita penyakit-penyakit yang maju mungkin mengalami gejala-gejala berikut:

• sakit kepala;
• sesak nafas;
• sakit dada;
• sakit dada;
• lonjakan tekanan yang tajam.

Jika pesakit telah didiagnosis dengan sekatan semasa diagnosis, dia akan dirujuk kepada kajian yang lebih teliti untuk menentukan faktor-faktor yang menimbulkan penampilannya. Yang paling serius adalah sekatan lengkap, disertai dengan sakit di belakang tulang dada atau langsung di dada di sebelah kiri. Ini mungkin menunjukkan bahawa seseorang telah mengalami infark miokard akut. Pesakit sedemikian segera dirujuk ke pusat kardiologi untuk pemeriksaan yang lebih teliti.

Diagnostik

Cara paling mudah dan paling tepat untuk mengesan sekatan adalah ECG. Ia membolehkan anda untuk menentukan kekurangan kekonduksian penuh atau tidak lengkap. Jika kita bercakap tentang blokade cawangan akhir, kemudian gunakan ultrasound. Jadual di bawah merujuk perubahan pada elektrokardiogram dengan pelbagai jenis blokade.

Sekatan intraventricular

Sekatan intraventrikular menyebabkan aritmia yang berkaitan dengan impuls impuls penghantaran dalam sistem pengaliran miokardium di rantau ventrikel, iaitu, dari berkas Nya dan kakinya - serat Purkinje. Pelanggaran seperti itu disebut sekatan, dalam hal ini sekatan bundelan dari-Nya.

Pengkelasan

Terdapat beberapa klasifikasi.

Mengikut tahap pelanggaran ada:

• Sekatan tidak lengkap (separa), apabila laluan nadi hanya melambatkan, dan kompleks QRS mempunyai panjang 0.10-0.11.
• Sekatan penuh, apabila dedikasinya berhenti sepenuhnya dan kompleks QRS mengembang lebih daripada 0.12.
• Penyelarasan pelanggaran dibezakan:
• Monofascicular atau permulaan tunggal, apabila gangguan konduksi terbentuk di mana-mana satu kaki bundle-Nya - di kaki kanan, kaki kiri cabang depan, atau kaki kiri cawangan belakang.
• Sekatan bifascicular atau dua-rasuk, apabila konduksi dilanggar di kaki kiri, kaki kiri cawangan anterior dan kaki kanan atau kaki kiri cawangan posterior dan kaki kanan.
• Sekatan trifascicular atau tiga rasuk, apabila pelanggaran berlaku di ketiga-tiga cawangan tersebut.
• Local, periinfarction atau blok fokus, apabila pemisahan kompleks QRS berlaku. Iaitu, lesi berlaku dalam kawasan terhad ventrikel kiri, di kawasan tertentu. Sebagai peraturan, lesi dibentuk di kawasan yang bersebelahan dengan kawasan necrotized yang dibentuk semasa infark miokardium. Dalam erti kata lain, ia kelihatan jauh dari cabang-cabang utama kaki kiri dan kanan-Nya.
• Sekatan intraventricular periferi dipanggil jika cawangan periferal kaki terlibat dalam proses tersebut.
• Proximal, apabila lesi terletak di dalam bungkusannya.
• Sekatan jarak jauh dipanggil jika luka itu diletakkan di peringkat cawangan kaki kiri atau kaki kanan.

Sifatnya, sekatan intraventricular dibahagikan kepada:

• Tetap, apabila terdapat pelanggaran berterusan kekonduksian nadi.
• Berselang atau berselang-seli. Anda juga boleh mencari nama-nama seperti bergantian, lulus atau laten. Semua ini adalah nama pelanggaran yang sama, apabila irama melambatkan, berhenti seringkali, atas sebab tertentu, dan kemudian mengembalikan semula.

Terdapat juga konsep blokade intraventrikular atau arborisasi yang tidak spesifik, apabila data elektrokardiogram dalam mana-mana satu atau beberapa cawangan tidak berada di bawah tanda-tanda yang ada. Pada masa yang sama, lebar kompleks QRS tidak mempunyai perubahan ketara. Corak ini diperhatikan sebagai melanggar kebolehtelapan impuls sepanjang cawangan distal (akhir) cawangan kaki. Walaubagaimanapun, dengan luka diffuse otot jantung, kompleks ventrikel sentiasa berkembang.

Mereka juga dibezakan dengan tahap kerosakan: darjah pertama, kedua, ketiga dan keempat.

Semua jenis sekatan intraventricular boleh digabungkan dengan satu sama lain. Dalam kardiologi klinikal, adalah kebiasaan untuk menunjukkan secara terperinci apa jenis pelanggaran. Ini membantu dalam memberikan rawatan yang mencukupi.

Gejala

Sebagai peraturan, penyakit ini tidak mempunyai gejala ketara, kecuali keletihan dan keletihan umum. Dengan sekatan lengkap yang tidak lengkap, kehilangan nadi dan / atau bunyi jantung mungkin berlaku. Pesakit kadang-kadang mengadu perasaan jantung yang tenggelam. Dalam kes pemblokiran jumlah melintang, bradikardia berterusan berlaku dengan semua manifestasi klinikalnya. Dalam kes ini, sindrom Dam-Stokes-Morgagni sering berlaku. Jika blok penuh melintang juga distal, maka risiko perkembangan angina atau kegagalan jantung, dan kadang-kadang kematian mendadak, meningkat.

Diagnostik

Biasanya satu ECG cukup untuk membuat diagnosis. Jika perlu, doktor boleh menetapkan ultrasound jantung. Dan dengan sekatan seketika - Pemantauan ECG Holter.

Sebabnya

• Myocarditis.
• Penyakit Mycardial Ischemic (CHD).
• Kecacatan jantung kongenital.
• Cardiomyopathy.
• COPD
• Stenosis aorta, terutamanya rumit oleh kalsifikasi.
• Lebam jantung.
• Hyperkalemia.
• Penyakit jantung hipertensi.
• Pembedahan jantung.
• Neoplasma jantung.
• Dystrophy progresif otot.
• Penyakit Lenegra.
• Gumma selalunya.
• Penyakit Lyova.
• Berlebihan procainamide, quinidine, strophanthin K.
• Kecacatan yang diperoleh, terutamanya dengan lesi rheumatoid, biasanya menyebabkan pembentukan kaki kanan.
• Jantung paru juga cenderung merosakkan kaki kanan.

Rawatan

Sekatan kaki pada pancaran cahaya dalam ijazah ringan, biasanya tidak memerlukan apa-apa rawatan. Selain itu, ia tidak bertindak balas terhadap terapi dadah. Ia hanya perlu dipertimbangkan semasa menetapkan dadah. Pada penyumbatan jenis proksimal, atropin atau analognya kadang-kadang ditetapkan, tetapi kesannya adalah jangka pendek. Oleh itu, semua terapi akhirnya menjadi berisiko untuk merawat penyakit yang menyebabkan sekatan itu. Dengan kata lain, untuk menghapuskan punca itu.

Dengan Sindrom Dams-Stokes-Morgagni atau berlakunya kegagalan jantung dan / atau peredaran periferi, serta angina pectoris, rangsangan elektrik ventrikel kekal atau sementara ditetapkan.

Ramalan rawatan dan pencegahan.

Prognosis rawatan sebahagian besarnya bergantung kepada tahap kerosakan sistem penguasa miokardium dan pelantikan tepat pada masanya rawatan penyembuhan yang mencukupi.

Pencegahan adalah rawatan tepat pada masanya penyakit, yang boleh menyebabkan sekatan intraventrikular, mengekalkan gaya hidup yang sihat dan biasa. pemeriksaan kesihatan oleh doktor.

Blok jantung intraventricular

Sekatan intraventricular

Sekatan intraventrikular - pelanggaran laluan pengujaan pada kaki, cawangan dan cawangan sistem pendawaian intraventricular - memanifestasikan dirinya dalam tiga bentuk berikut: sekatan bundle daripada sekatan, blokade cawangan periferal dan sekatan intraventrikular yang digabungkan dengan selang atrial-ventrikel yang dipendekkan.

1. Pengepungan kaki bundelannya disebabkan oleh gangguan gelombang pengujaan di salah satu kaki bundel. Dalam kes ini, pengujaan, yang meliputi ventrikel dengan kaki utuh, perlahan-lahan di sepanjang gentian otot merebak ke septum interventrikular. Setelah melewati partition, pengujaan mencapai cabang sistem pengaliran ventrikel, kaki yang terganggu, dan dengan cepat menutupnya. Oleh itu, keseronokan dan pengurangan ventrikel di bahagian tepi rehat adalah terlambat. Proses menghentikan pengujaan ventrikel ini juga tertangguh. Sekatan kaki boleh kekal (stabil) dan sementara (sementara). Sekatan kaki cawangan bundel paling kerap hasil jangkitan dan lesi arteri koronari dalam sklerosis koronari dan hipertensi. Terdapat blokade lengkap dan tidak lengkap.

Gambaran klinikal sekatan kaki ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan sekatan, dan keadaan peredaran darah. Aduan tidak hadir atau sedikit. Biasanya irama canter yang disebabkan oleh perpecahan nada pertama didengar - bentuk ventrikel dari canter. Irama gelung tidak hadir apabila blokade kaki digabungkan dengan fibrillation atrium atau dengan pemendekan tajam selang atrioventrikular (lihat di bawah).

Pada ECG, kompleks QRS adalah luas (sehingga 0.12 saat. Dengan sekatan tidak lengkap dan banyak lagi - dengan lengkap), bergerigi atau berpecah. Pada sekatan kaki kiri (rajah 29) gigi terbesar kompleks QRS dalam tugasan saya paling sering diarahkan ke atas. Segmen RS - T

beralih ke bawah. Gigi T adalah luas dan negatif. Di dalam plumbum III, gigi terbesar kompleks QRS diarahkan ke bawah, segmen RS - T beralih ke atas, dan gelombang T positif.

Rajah. 29. Sekatan kaki kiri bundelan Nya. ECG dalam taraf piawai, toraks dan unipolar. Masa berlakunya penyimpangan dalaman di kedudukan kiri dada membawa adalah 0.0 7 saat.

Rajah. 30. Sekatan kaki kanan bundle of His. ECG dalam taraf piawai, toraks dan unipolar. Masa sisihan dalaman dalam kedudukan kanan dada adalah 0.0 7 saat.

Pada sekatan kaki kanan (rajah 30), gigi terbesar kompleks QRS diarahkan ke arah yang saya turunkan, gelombang R adalah kecil, gelombang S lebar, rata dan bergerigi, gelombang T adalah positif, di dalam III memimpin gigi R tinggi, gelombang T adalah positif.

Kepentingan penting dalam diagnosis pembezaan sekatan kaki individu mempunyai ECG, diambil di dalam dada. Apabila menghalang kaki kiri (Rajah 29), kompleks QRS di kedudukan kiri dada membawa bentuk gelombang berpecah lebar R. Selang dari gelombang Q ke takuk gigi R - masa berlakunya penyelewengan dalaman adalah 0.07 saat. dan banyak lagi. Semasa blokade kaki kanan (Rajah 30), di kedudukan kanan dada membawa, kompleks QRS mempunyai bentuk rsR 'dengan lengkung lebar L'. Selang dari gelombang Q ke puncak gelombang R - masa apabila sisihan dalaman berlaku - ialah 0.05 saat. dan banyak lagi. Di FCG, tempoh ayunan nada pertama meningkat.

Diagnosis sekatan kaki dapat diasumsikan dengan kehadiran irama gallop ausculted. Diagnosis tepat ditubuhkan berdasarkan data penyelidikan elektrokardiografi. Keupayaan untuk bekerja ditentukan oleh tahap kerosakan miokardium dan keadaan peredaran darah.

Rawatan ini bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi darah. Memulihkan perjalanan normal rangsangan biasanya gagal.

2. Sekatan cawangan periferal diperhatikan dalam kerosakan miokardium yang teruk.

Gambar klinikal adalah pelbagai dan dicirikan oleh kehadiran gangguan peredaran pada tahap yang berlainan. Pada ECG - voltan kecil gigi dalam semua petunjuk. P gigi berubah sedikit; gelombang T licin atau negatif; Kompleks QRS sedikit lebih luas (Rajah 31).

Rajah. 31. Penghalang cawangan periferal sistem konduktor.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data penyelidikan elektrokardiografi.

Rawatan terdiri daripada kesan pada miokardium yang terjejas. Hilang Upaya ditentukan oleh tahap gangguan peredaran darah. Dalam kebanyakan kes, pesakit dinyahdayakan.

Blender intraventrikular dalam kombinasi dengan selang atrioventricular yang dipendekkan, sindrom WPW yang dipanggil [selepas surat awal nama-nama pengarang yang menyifatkannya - Wolf, Parkinson dan Putih (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogenesis sindrom ini tidak jelas.

Gambar klinikal. Sindrom ini sering diperhatikan pada orang yang sihat, terutamanya pada lelaki. Orang-orang ini sering mengalami serangan takikardia parokyteria, biasanya berpunca dari atria, kurang kerap - serangan fibrilasi atrial paroxysmal atau takikardia paroxysmal ventrikel. Sindrom ini diperhatikan dalam pelbagai penyakit sistem kardiovaskular, kadang-kadang ia tidak stabil dan hilang disebabkan oleh usaha fizikal atau pengenalan atropin. Pada ECG (Rajah 32), selang P - Q dikurangkan kepada 0.1 saat. dan kurang. Kompleks QRS adalah luas, kebanyakannya selang P - Q dikurangkan. Bentuk kompleks QRS dan gelombang T biasanya sama seperti apabila kaki disekat.

Diagnosis hanya dibuat berdasarkan data penyelidikan elektrokardiografi. Penilaian keupayaan kerja adalah sangat menggalakkan.

Tiada rawatan diperlukan. Tekanan fizikal, atropin, kurang sering quinidine kadang-kadang menyebabkan kehilangan sindrom.

Rajah. 32. Sindrom dipendekkan P - Q dan kompleks QRS yang lebih luas - Sindrom WPW. ECG dalam taraf piawai, toraks dan unipolar.

Blok intraventricular lengkap. Tanda-tanda ECG blokade intraventricular lengkap

Anomali dan tertunda depolarization sebahagian tertentu dari ventrikel (blok rasuk) atau blokade lengkap kanan atau kaki kiri menghasilkan vektor kuat yang diarahkan ke zon yang disekat, yang lebih penting dalam blokade darjah III daripada I. Contohnya, sekatan penuh pada kaki kanan bundle III-Nya Tahap depolarisasi jantung menghasilkan vektor yang diarahkan dari kiri ke kanan dan belakang anterior. Fakta ini sangat penting untuk memahami bagaimana perubahan depolarization yang disebabkan oleh sekatan intraventricular mengubah suai gelung vectorcardiographic dan, dengan itu, corak elektrokardiografi.

Diagnosis elektrokardiografi blok intraventricular lengkap (kaki kanan atau kiri bundle of His) didasarkan pada ciri-ciri berikut:

a) diagnosis didasarkan pada perubahan pada satah mendatar (V1 dan V6);

b) tempoh QRS sepatutnya adalah 0.12 s dan lebih, gigi T dilicinkan;

c) depolarisasi ventrikel di kawasan yang disekat dijalankan dari ventrikel yang bertentangan melalui septum interventricular, yang mengubah dan menangguhkan urutan pengaktifan ventrikel. Variasi dalam urutan pengaktifan dan penguncupan jantung yang dicipta oleh pengaktifan seperti yang tidak normal dapat disahkan oleh kaedah echocardiographic atau radionuklida yang digunakan dalam kardiologi;

d) repolarization septum menguasai lebih banyak repolarization dinding bebas ventrikel kiri dan menyebabkan perubahan dalam segmen ST - T, yang diperhatikan dengan sekatan ventrikel yang lengkap.

Apabila tahap sekatan intraventricular III depolarization berakhir sepenuhnya. Pada masa yang sama, perut boleh dikurangkan oleh dorongan, yang perlahan bergerak sepanjang jalan biasa.

Seringkali, pesakit yang mempunyai blok intraventrikular lengkap, terutamanya blok sebelah kiri, mempunyai ventrikel homolateral yang diperbesarkan (lihat di bawah). Walau bagaimanapun, nampaknya gangguan tertentu pengaliran di kawasan sistem pengendalian khusus homolateral memainkan peranan penting dalam genesis corak ECG pembesaran ventrikel.

Secara amnya, substrat anatomis lebih tersebar daripada ekspresi elektrokardiografinya. Sekiranya gambar elektrokardiografi mencerminkan sekatan lengkap yang terisolasi dari plasti kanan / Daripada ventrikel, ini bermakna bahawa terdapat beberapa tahap kerosakan terhadap keseluruhan sistem pengaliran.

Kekerapan kes baru semua jenis blokade ventrikel meningkat pada kumpulan usia yang lebih tua. Walau bagaimanapun, sekatan lengkap ventrikel kiri (PBLI) lebih kerap berlaku pada wanita, manakala sekatan atas anterior (PVB), blokade lengkap dari ventrikel kanan (PBBG) + PVB lebih biasa pada lelaki.

Mengenai etiologi. dalam banyak kes, penyumbatan ventrikel berlaku di luar sebarang kaitan dengan penyakit arteri koronari, walaupun terdapat proses degenerasi atau fibrosis yang berlaku dalam sistem konduksi atau di kawasan sekitarnya. Ini berlaku dalam penyakit Lev (lesi proksimal sistem pengaliran yang disebabkan oleh kalsifikasi atau fibrosis tisu bersebelahan yang mengelilingi sistem pengaliran) dan dalam penyakit Lenegre (lesi sclerodegenerative primer bahagian-bahagian periferi sistem pengaliran khas). Sebaliknya, kebanyakan penyakit jantung tertentu disertai oleh sekatan ventrikel, ini terutamanya merujuk kepada cardiomyopathy (terutamanya sekatan ventrikel kanan dicatatkan, sekatan lengkap dari ventrikel kanan + hemorlock anteroposterior), kepada hipertensi arteri (terutamanya hemorrhagia), kecacatan valvular ( hemolisis anterior-upper dan PBLI dan kepada beberapa cacat jantung kongenital (PIDV).

Dalam infark miokard akut, pelbagai bentuk sekatan ventrikel terkandung di lebih daripada 5% pesakit, yang meningkatkan kematian. Pengecualian adalah hemiblock atas depan. Masalahnya adalah bahawa tidak selalu mungkin untuk menentukan sama ada sekatan ventrikel telah berlaku sebelum ini. Mungkin, blokade ventrikel lengkap yang dikesan lebih daripada 50% daripada kes yang diperolehi akibat infarksi miokardium. Oleh itu, blokade ventrikel tidak menyebabkan gejala atau perubahan dalam hemodinamik, melainkan jika ia rumit oleh blok atrioventricular yang signifikan. Walau bagaimanapun, sejak sekatan sering mengiringi penyakit jantung, pesakit sering mengalami gejala kardiogenik. Baru-baru ini dilaporkan bahawa blokade lengkap ventrikel kiri dapat memberikan hasil positif yang positif terhadap kajian radionuklida dari 201 [T1], walaupun tidak ada konsensus dalam hal ini.

Jadual kandungan subjek "Tanda ECG hypertrophy ventrikel dan sekatan":

Sekatan intraventricular - keterangan, sebab, diagnosis, rawatan.

Penerangan ringkas

Sekatan intraventricular - melambatkan atau menghentikan pemberhentian sepenuhnya kepada miokardium ventrikel yang disebabkan oleh kerosakan pada sistem pengalihan jantung pada tahap bundle Heath dan cawangannya ) • Selesaikan menyekat gelombang depolarization di sepanjang tiga cabang balok Heath (tiga-rasuk, sekatan trifaskikular) membawa kepada sekatan AV pada tahap III • Vozm ZHNY juga kombinasi yang berlainan tersumbat separa dan jumlah rasuk bercabang Heath.

Klasifikasi • Satu daun (monofascicular) • • kaki kanan • • cawangan hadapan kaki kiri • • cawangan belakang kaki kiri • Dua rasuk (bifascicular) • • kaki kiri • • kaki kanan dan cawangan hadapan kaki kiri • • kaki kanan dan cawangan belakang kaki kiri • Tiga rasuk (trifascicular) • Arborization (blok intraventricular bukan spesifik) • Focal (peri-infarction) • Membezakan antara sekatan lengkap dan tidak lengkap (separa), berterusan dan sementara (sementara).

Sebabnya

Etiologi • Kecacatan jantung kongenital (VSD, stenosis mulut arteri pulmonari) • COPD • Hipertensi jantung • kelenjar kumuh • neoplasma jantung • penyakit Lenegre • penyakit Lyova, dll.

BEBERAPA KELUAR KERTAS HISA BEAM

hentikan pengujaan lengkap di sepanjang kaki kiri bundle Heath atau serentak di sepanjang cawangan depan dan belakangnya. Sentiasa tanda patologi; diperhatikan dengan kekerapan 0.5-2%, sangat jarang berlaku pada kanak-kanak (0.005%). Dalam 90% kes berlaku selepas 50 tahun, penyebab utama ialah penyakit arteri koronari dan hipertensi arteri; sering bertopeng ECG - tanda-tanda MI.

Diagnostik

ECG - pengenalpastian

• Lengkapkan blokade kiri kaki rasuk Hisa • • Pelebaran kompleks QRS ³ 0.12 s dalam semua petunjuk • • Monophasic positif tanpa gelombang q yang cacat R dalam petunjuk V_5-6. Saya, aVL •• ​​V memimpin_1-2 QRS jenis rS atau QS • • Zon peralihan ke kiri • • Meningkatkan amplitud gigi kompleks QRS di bahagian dada kiri • Penyimpangan serak segmen ST dan gelombang T dalam semua petunjuk • • Paksi elektrik jantung (EOS) ditolak ke kiri (tidak diperlukan).

• Sekatan separuh (tidak lengkap) sekatan kaki kiri Hisa • • QRS> 0.12 s • • Gigi q tidak hadir dalam I, aVL, V_5-6 • V_1-2 QRS jenis rS atau QS • • Perubahan segmen ST dan gelombang T secara tidak sengaja • • Seringkali digabungkan dengan hypertrophy ventrikel kiri yang ditandakan • • Sekatan cawangan anterior kaki kiri bundle Heath. Tanda diagnostik utama adalah sisihan EOS ke kiri, sudut a ³ (-30 °) (Gelombang S dalam plumbum standard III lebih besar daripada gelombang S dalam plumbum standard II, R_Saya Aorta kaki kiri, kaki sekelompok, rasuk Heath