Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium dalam perubatan tidak dianggap sebagai penyakit bebas, doktor menentukan ia sebagai satu proses patologi disertai oleh penguncupan menentu gentian otot jantung, yang membawa kepada degupan jantung yang tidak teratur. Jika proses patologis ini berkembang secara bebas tanpa rawatan, ia boleh mencetuskan kegagalan jantung progresif, tromboembolisme.

Kenapa terdapat penguncupan otot jantung yang kacau

Penyebab proses patologi yang dipertimbangkan boleh berbeza-beza secara meluas. Sebagai contoh, doktor sering menyedari pengurangan serabut serat otot jantung di latar belakang kerja keras berlebihan, keadaan tekanan, peningkatan suhu badan, dan penggunaan minuman beralkohol. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai paroxysms (serangan) - kadar jantung boleh mencapai 600 denyutan seminit, ia berlaku beberapa kali sehari.

Kelipan yang berterusan dipicu, sebagai peraturan, oleh penyakit jantung yang serius yang terjadi dalam bentuk kronik:

• penyakit jantung iskemia;
• infarksi miokardium;
• proses patologi dalam membran jantung etiologi berjangkit (endokarditis);
• kecacatan jantung;
• embolisme pulmonari;
• kardiosklerosis;
• tekanan darah tinggi (hipertensi) yang berterusan.

Keadaan patologi yang dianggap sering didiagnosis pada orang yang tergolong dalam "kumpulan risiko". Ini adalah pesakit yang mempunyai sejarah diabetes mellitus, gangguan latar belakang psiko-emosi biasa. Seringkali, fibrillation atrial berlaku selepas campur tangan pembedahan dan terhadap latar belakang terpaksa menggunakan ubat-ubatan tertentu.

Bagaimana manifestasi fibrilasi atrium?

Gejala fibrilasi atrial sering tidak spesifik. Pesakit boleh mengadu gegrut lutut, berkeringat meningkat (terutama sering diamati di telapak tangan), ketakutan, sama dengan panik, kelemahan umum. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini adalah ciri-ciri yang terlalu emosi orang yang bereaksi dengan akut terhadap apa-apa tekanan. Sebaik sahaja irama jantung dipulihkan, dan paroxysm berhenti, keadaan kesihatan dipulihkan. Jarang sekali dengan gejala yang sama pesakit fibrilasi atrium untuk mendapatkan bantuan perubatan profesional - mereka hanya sekadar berehat atau mengambil apa-apa ubat sedatif berasa lebih baik.

Perkara yang lebih buruk dengan orang-orang yang tidak mempunyai gejala di atas, tetapi mereka mempunyai sesak nafas, perasaan kurang akut udara, perasaan meremas dada - ini adalah bagaimana fibrilasi atrium terus terang. Gejala-gejala seperti itu adalah sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan segera.

Untuk mendiagnosis hanya berdasarkan aduan pesakit, tiada doktor boleh, peperiksaan dan peperiksaan tambahan diperlukan. Dengan gejala di atas, ECG, pemantauan Holter, ultrasound jantung, dan ujian darah diambil. Pemeriksaan yang paling bermaklumat dianggap sebagai elektrokardiogram, yang membolehkan anda mengenal pasti gangguan irama jantung dan semua perubahan yang berkaitan dengan keadaan patologi ini. Ultrasound jantung adalah pemeriksaan yang diperlukan hanya kerana pakar akan dapat melihat saiz bilik jantung, menilai keadaan dan operasi injap. Pemantauan harian memberikan peluang untuk menilai sifat paroxysms dan menentukan frekuensi mereka.

Fibrilasi atrium

Penerangan

Fibrilasi atrium - ini bukan berapa banyak diagnosis sebagai syarat patologi di mana irama gangguan yang utama disebabkan oleh pengurangan sembarangan kumpulan otot tertentu gentian atrium. Jika kita bercakap mengenai patogenesis penyakit ini, asas fibrilasi atrium dianggap banyak bulatan kecil momentum pergi ke myocardium daripada atrium.

Dalam kerlipan amalan perubatan paraksizmalnoj terpencil dan berterusan moden, di mana dalam kes kedua mendahului proses patologi yang utama dengan paroxysms kekerapan berubah-ubah. Setiap bentuk penyakit mempunyai spesifik dan gejala sendiri. Oleh itu, dalam kes kadar fibrilasi jantung datang tiba-tiba adalah 350-600 denyutan seminit, dan jika keadaan ini wujud selama lebih daripada 48 jam, ia berkembang iskemia jantung, dan membentuk trombus patogenik.

Secara purata, paroxysms boleh maju beberapa kali sehari, yang didahului oleh peningkatan aktiviti fizikal, peningkatan suhu ambien, tekanan emosi, alkohol, pengumpulan cecair dalam badan dan senak.

Tetapi berterusan fibrilasi atrium adalah manifestasi penyakit jantung kronik kardio atherosclerotic, mitral jantung, keracunan alkohol, myocarditis, infarksi miokardium, thromboembolism cawangan hipertensi arteri paru-paru, pericarditis constrictive dan lain-lain penyakit sistem kardiovaskular. Dalam gambar-gambar klinikal ini, paroxysm diwakili oleh irama ventrikel yang jarang berlaku.

Penyakit jika tiada langkah-langkah terapeutik tepat pada masanya menyumbang kepada penguasaan kegagalan jantung, kemerosotan peredaran umum, komplikasi thromboembolic dan pembangunan patogenik trombosis. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui bukan sahaja gejala, tetapi juga sebab-sebab fibrilasi atrium.

Oleh itu, etiologi proses patologi dibentangkan dengan tekanan darah tinggi, kegagalan jantung, penyakit arteri koronari, infarksi miokardium, jangkitan jantung, serta kecacatan miokardium, kerana yang diperolehi dan watak semula jadi. Jadi ia adalah jelas bahawa fibrilasi atrium dikuasai pada latar belakang penyakit utama sistem peredaran darah yang mengalir dalam bentuk yang kronik.

Bagaimanapun, sering patologi ini berkembang terhadap latar belakang campur tangan pembedahan, pergolakan emosi yang paling kuat, strok, mengambil ubat-ubatan tertentu. Apa yang disebut "kumpulan risiko" juga termasuk pesakit yang mengidap kencing manis, terutama jika penyakit itu disertai oleh obesitas di salah satu tahap yang ada.

Seperti yang ditunjukkan statistik, lelaki tertakluk kepada penyakit jantung ini lebih kerap daripada wanita, dan dalam gambaran klinikal ini risiko kematian yang tidak dijangka sangat berbahaya.

Gejala

Sangat sukar untuk menentukan gejala-gejala penyakit ini, kerana dalam setiap gambar klinikal ia didahului oleh faktor patogen yang berbeza. Jadi dalam kardiologi moden, gejala bergantung kepada bentuk fibrilasi atrium, keadaan otot jantung, keadaan mental dan fizikal tertentu pesakit tertentu.

Secara umumnya, fibrilasi atrium pada peringkat awal perkembangan diwakili datang tiba-tiba paroxysms, di mana selepas dua berulang penyakit terdedah kepada kursus kronik. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pesakit yang biasa jelas diperhatikan berpeluh meningkat, menggeletar di kaki, kelemahan, panik, pening, jarang - pengsan.

Sebagai peraturan, gejala yang disenaraikan di atas hilang dengan serta-merta selepas menormalkan kadar denyut sinus. Jika bentuk fibrilasi atrium tetap berterusan di dalam badan, maka dari masa ke masa, pesakit berhenti bertindak balas terhadap semua gejala yang membimbangkannya. Tetapi pernafasan sternum dan sesak nafas mengingatkan diri lebih dan lebih kerap, oleh itu, dalam kes ketidakselesaan itu, adalah penting untuk segera mendapatkan bantuan perubatan.

Diagnostik

Menentukan penyakit ini tanpa pemeriksaan klinikal tidak memberi, oleh itu, untuk mengesan fibrilasi atrium adalah amat penting untuk melakukan ECG, ultrasound otot jantung, x-ray tulang dada, pemantauan Holter, serta menyampaikan ujian darah yang diperlukan.

Diagnostik utama adalah ECG, yang pasti menentukan kadar denyutan jantung yang terganggu dan semua keabnormalan jantung hadir. Pemantauan harian memantau kadar nadi pada masa yang berlainan dalam sehari untuk menentukan selang paraxisme. Ultrasound menentukan saiz bilik jantung, keadaan injap dan kontraksi. Sekiranya kaedah kaji selidik ini tidak mencukupi, ia juga tidak menyakitkan untuk menjalankan x-ray dada.

Bagi ujian makmal, ujian darah menentukan kekurangan elektrolit, tanda-tanda miokarditis dan masalah dalam sistem endokrin, jika ada, tentu saja.

Pencegahan

Bercakap tentang langkah-langkah pencegahan yang boleh dipercayai dalam gambar klinikal ini tidak perlu, kerana semua penyakit yang menyebabkan fibrilasi atrial, berlaku di dalam tubuh dalam bentuk kronik. Itulah sebabnya untuk melindungi diri anda daripada diagnosis seperti itu sangat sukar.

Walau bagaimanapun, tugas setiap pesakit adalah untuk memerhatikan penyakit jantung yang mendasar, mengelakkan kekambuhan dan pemburukan, dan dalam peringkat remisi, keadaan pesakit tidak menyebabkan sebarang kebimbangan khusus dari pakar kardiologi yang berkelayakan.

Rawatan

Dalam kebanyakan gambar klinikal, pada pesakit dengan fibrillation atrium, doktor memilih rawatan konservatif, kerana pembedahan jantung, walaupun dengan hasil klinikal yang menggembirakan, menghasilkan komplikasi kesihatan. Matlamat terapi ubat adalah untuk memulihkan dan mengekalkan irama sinus pada tahap yang boleh diterima, serta untuk mengelakkan tindak balas berulang pada fibrillation atrium. Di samping itu, kawalan kekerapan irama khusus dan pencegahan pembentukan trombosis diguna pakai.

Jadi, pertama sekali, pesakit harus tahu cara cepat menghilangkan rasa sakit di dada. Untuk ini, doktor mengesyorkan pentadbiran oral atau intravena cordarone atau novocainomide, mengambil quinidine atau propanorm. Walau bagaimanapun, ini adalah ubat-ubatan yang cukup kuat yang tidak semestinya diambil pada peringkat awal fibrilasi atrium. Oleh itu, adalah wajar untuk menggantikan mereka dengan ubat-ubatan yang lebih rendah seperti digoxin, anaprilin dan verapamil.

Untuk mengelakkan pembentukan trombosis dua hari selepas sakit yang berterusan menunjukkan warfarin, dan sebagai terapi penggantian - sotaleksa kordaron atau propanorm.

Jika penyakit ini adalah lazim dalam bentuk akut, ia memperbaiki keadaan pesakit kesihatan membolehkan cardioversion elektrik, iaitu kesan langsung pelepasan elektrik kepada kawasan yang myocardium untuk pemulihan segera irama jantung.

Sekiranya penyakit itu sudah wujud dalam bentuk kronik, maka dalam gambaran klinikal ini, pesakit perlu mengambil ubat untuk hidup dari kumpulan farmakologi penghalang adrenergik, iaitu, atenolol, aegiloc, konsor. Penggunaan dalaman digoxin, antagonis kalsium dan warfarin juga sesuai. Sudah tentu, penawar terakhir penyakit itu tidak diberi peluang istimewa, tetapi setiap pesakit dapat melegakan keadaan mereka sendiri.

Fibrilasi atrium: sebab, bentuk, prognosis, tanda-tanda, bagaimana merawat

Fibrillation atrial adalah satu bentuk gangguan irama yang disebabkan oleh berlakunya tumpuan peredaran peredaran impuls dalam nod sinus atau dalam tisu atrial, yang dicirikan oleh kontraksi yang tidak berirama, cepat dan rawak di miokardium atrium, dan ditunjukkan oleh perasaan degupan jantung yang kerap dan tidak teratur.

Bentuk fibrilasi atrium; paroxysmal, berterusan

Dalam konsep umum fibrillation atrium, fibrillation (atrial fibrillation) dan peredaran atrial dibezakan. Dalam jenis pertama, kontraksi atrium adalah "gelombang kecil", dengan denyut nadi kira-kira 500 per minit, memberikan peningkatan kadar penguncupan ventrikel. Dalam jenis kedua penguncupan atrial kira-kira 300-400 seminit, "krupnovolnovye", tetapi juga memaksa ventrikel terkumpul lebih kerap. Dalam kedua-dua jenis pertama dan kedua, kontraksi ventrikel boleh mencapai lebih daripada 200 per minit, tetapi semasa peredaran atrium, irama boleh menjadi biasa - ini adalah apa yang dipanggil berirama, atau bentuk yang tepat untuk mengetuk atrium.

Di samping itu, fibrillation atrial dan flutter boleh berlaku serentak dalam satu pesakit untuk tempoh masa tertentu, contohnya semasa paroxysm fibrillation atrium. Seringkali semasa pengapitan atrium, kadar ventrikel ventrikel mungkin kekal dalam julat normal, dan kemudian analisis kardiogram yang lebih tepat diperlukan untuk diagnosis yang betul.

Di samping pemisahan fibrilasi atrium ini, mengikut prinsip perjalanan penyakit ini, bentuk berikut dibezakan:

• Paroxysmal, dicirikan oleh kejadian gangguan dalam kerja jantung dan direkodkan pada ECG semasa 24-48 jam pertama (sehingga tujuh hari), yang boleh dihentikan secara bebas atau dengan bantuan ubat-ubatan,
• Berterusan, dicirikan oleh gangguan irama dalam bentuk fibrillation atrium atau berkecamuk selama lebih dari tujuh hari, tetapi mampu pemulihan spontan atau perubatan ritme,
• Berterusan jangka panjang, yang wujud selama lebih daripada satu tahun, tetapi mampu memulihkan irama dengan mentadbir ubat atau electrocardioversion (memulihkan irama sinus menggunakan defibrillator),
• Tetap - bentuk yang dicirikan oleh ketiadaan kemungkinan memulihkan irama sinus yang telah wujud selama bertahun-tahun.

Bergantung kepada kekerapan kontraksi ventrikel, varian brady, normo dan tachysystolic fibrillation dibezakan. Oleh itu, dalam kes pertama, kekerapan kontraksi ventrikel kurang daripada 55-60 per minit, di kedua - 60-90 per minit dan di ketiga - 90 atau lebih per minit.

Statistik

Menurut kajian yang dijalankan di Rusia dan di luar negara, fibrilasi atrial berlaku pada 5% daripada penduduk yang berusia lebih dari 60 tahun dan 10% daripada penduduk berusia lebih 80 tahun. Pada masa yang sama, wanita mengalami fibrilasi atrium 1.5 kali lebih kerap daripada lelaki. Risiko aritmia adalah bahawa pesakit dengan bentuk paroki atau kekal kekal 5 kali lebih cenderung mempunyai strok dan komplikasi thromboembolic yang lain.

Pada pesakit dengan cacat jantung, fibrilasi atrial berlaku lebih daripada 60% daripada semua kes, dan pada pesakit dengan penyakit jantung iskemik, hampir 10% kes.

Apa yang berlaku dengan fibrillation atrium?

Penguncupan jantung adalah normal

Perubahan patogenetik dalam gangguan irama ini adalah disebabkan oleh proses berikut. Dalam tisu miokardium biasa, dorongan elektrik bergerak unidirally - dari nod sinus ke persimpangan atrioventrikular. Sekiranya terdapat sebarang blok di jalan impuls (keradangan, nekrosis, dan lain-lain), impuls tidak boleh memintas halangan ini dan terpaksa bergerak ke arah yang bertentangan, sekali lagi menyebabkan pengujaan seksyen miokardium yang baru saja dikontrak. Oleh itu, fokus patologi peredaran berterusan impuls dibuat.

penguncupan jantung dalam fibrillation atrium

Rangsangan yang berterusan di kawasan tertentu dari tisu atrium membawa kepada fakta bahawa kawasan ini menyebarkan keseronokan kepada miokardium atrium, dan kontrak seratnya secara individu, secara rawak dan tidak teratur, tetapi sering.

Pada masa akan datang, impuls dilakukan melalui sambungan atrioventrikular, tetapi disebabkan oleh keupayaan "keupayaan" yang kecil, hanya sebahagian kecil daripada impuls mencapai ventrikel, yang mula berkontrak dengan frekuensi yang berbeza dan juga tidak teratur.

Video: Fibrilasi Atrium - Animasi Perubatan

Apa yang menyebabkan fibrilasi atrium?

Dalam majoriti kes, fibrilasi atrial berlaku akibat luka organik miokardium. Jenis penyakit ini terutamanya kecacatan jantung. Akibat stenosis atau kekurangan injap sepanjang masa, pesakit mengembangkan kardiomiopati, perubahan dalam struktur dan morfologi miokardium. Cardiomyopathy membawa kepada hakikat bahawa sebahagian daripada gentian otot biasa di dalam hati digantikan oleh gentian hypertrophied (menebal) yang kehilangan keupayaan mereka untuk biasanya melakukan impuls. Bidang tisu hypertrophic adalah fokus patologi dalam impuls di atria, jika kita bercakap tentang stenosis dan / atau ketidakcukupan injap mitral dan tricuspid.

luka organik jantung - punca utama fibrillation atrium

Penyakit berikutnya, yang menduduki tempat kedua dalam kejadian fibrillation atrium, adalah penyakit jantung koronari, termasuk infark miokard akut dan sebelumnya. Laluan pembangunan arrhythmia adalah sama dengan kecacatan, hanya sebahagian daripada tisu otot normal yang digantikan bukan oleh hipertrophi, tetapi serat necrotized.

Juga penyebab utama aritmia adalah kardiosklerosis - penyebaran tisu penghubung (parut) daripada sel-sel otot biasa. Kardiosklerosis boleh terbentuk dalam masa beberapa bulan atau beberapa tahun selepas serangan jantung atau miokarditis (perubahan keradangan dalam tisu jantung yang bersifat virus atau bakteria). Seringkali, fibrilasi atrial berlaku dalam tempoh akut miokardium atau dalam miokarditis akut.

Pada sesetengah pesakit, fibrilasi atrial berlaku apabila tiada kerosakan jantung organik akibat penyakit sistem endokrin. Penyebab yang paling biasa dalam kes ini ialah penyakit kelenjar tiroid, disertai oleh peningkatan pelepasan hormon ke dalam darah. Keadaan ini dipanggil hyperthyroidism, yang berlaku dalam goiter nodular atau autoimmune. Di samping itu, kesan merangsang hormon tiroid di jantung membawa kepada pembentukan kardiomiopati dyshormonal, yang dengan sendirinya boleh menyebabkan kekonduksian terjejas di atria.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab utama, adalah mungkin untuk mengenal pasti faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan fibrillation atrial dalam pesakit tertentu. Ini termasuk usia lebih dari 50 tahun, jantina wanita, obesiti, hipertensi, patologi endokrin, termasuk diabetes mellitus, dan sejarah penyakit jantung.

Faktor-faktor yang mencetuskan kejadian paroxysm fibrillation atrial pada individu dengan aritmia yang ada dalam sejarah termasuk keadaan yang menyebabkan perubahan dalam peraturan autonomi aktiviti jantung.

Sebagai contoh, dengan pengaruh utama saraf vagus (vagal, parasympathetic), serangan arrhythmia boleh bermula selepas makan berat, apabila badan bertukar, pada waktu malam atau semasa rehat sehari, dan lain-lain. Apabila saraf bersimpati mempengaruhi jantung, arrhythmia berkembang atau bertambah buruk. berlaku akibat tekanan, ketakutan, emosi yang kuat atau tenaga fizikal - iaitu semua keadaan yang disertai oleh peningkatan rembesan adrenalin dan noradrenalin ke dalam darah.

Gejala fibrilasi atrium

Gejala fibrillasi atrium boleh berbeza-beza dalam pesakit individu. Selain itu, manifestasi klinikal sebahagian besarnya ditentukan oleh bentuk dan variasi fibrillation atrium.

Sebagai contoh, klinik fibrilasi atrium perarakan adalah terang dan bersifat. Seorang pesakit yang mempunyai kesihatan atau pendahuluan kecil (sesak nafas semasa berjalan, sensasi yang menyakitkan di hati) mengalami gejala yang tidak menyenangkan secara tiba-tiba - perasaan degupan jantung yang cepat, rasa kurang udara, serangan mati lemas, perasaan benjolan di dada dan tekak, tidak dapat menghirup atau menghembus nafas. Pada masa yang sama, menurut deskripsi pesakit itu sendiri, jantungnya gemetar seperti "ekor kelinci", bersedia melompat keluar dari dada, dan sebagainya. Di samping gejala ciri ini, sesetengah pesakit mempunyai manifestasi vegetatif - berpeluh berlebihan, rasa gegaran dalaman di seluruh badan, kemerahan atau blanching kulit wajah, loya, rasa mual. Kompleks gejala ini dalam bahasa mudah dipanggil "pecahan" irama.
Tetapi tanda-tanda yang harus diingatkan oleh saudara-mara dan doktor yang memeriksa pesakit adalah kenaikan tekanan darah yang mendadak (lebih daripada 150 mmHg) atau sebaliknya, penurunan tekanan yang ketara (kurang daripada 90 mmHg), kerana terdapat risiko tekanan tinggi perkembangan strok, dan tekanan rendah adalah tanda kegagalan jantung akut atau kejutan arrhythmogenic.

Manifestasi klinikal semakin terang, semakin besar kadar denyutan jantung. Walaupun terdapat pengecualian, apabila pesakit mentolerir kekerapan 120-150 per minit lebih daripada memuaskan, dan sebaliknya, pesakit dengan varian bradysystolik mengalami kegagalan jantung dan pening yang lebih ketara daripada dengan norma dan tachysystole.

Dengan bentuk berterusan fibrilasi atrium yang tidak terkompensasi, laju jantung biasanya 80-120 seminit. Pesakit terbiasa dengan irama ini, dan hampir tidak merasakan gangguan hati, hanya semasa latihan fizikal. Tetapi di sini, disebabkan oleh perkembangan kegagalan jantung kronik, aduan tentang sesak nafas semasa latihan fizikal, dan selalunya dengan aktiviti rumah tangga yang minimum dan berehat, datang ke hadapan.

Diagnostik

Diagnosis fibrilasi atrium terdiri daripada perkara-perkara berikut:

1. Pemeriksaan dan persoalan pesakit. Jadi, walaupun dalam proses mengumpul aduan dan anamnesis, adalah mungkin untuk menentukan bahawa pesakit mempunyai apa-apa gangguan irama. Mengira denyutan nadi per minit dan menentukan ketidakteraturannya boleh memberi gambaran kepada doktor tentang fibrilasi atrium.
2. Diagnosis ECG adalah kaedah yang mudah, mudah diakses dan bermaklumat untuk mengesahkan fibrilasi atrium. Kardiogram dilakukan apabila pasukan ambulans dipanggil atau semasa rawatan awal pesakit dengan gangguan di klinik.

Kriteria untuk fibrilasi atrium adalah:

• Kehadiran irama bukan sinus (tidak muncul dalam sel-sel sinus nod), yang ditunjukkan oleh ketiadaan P-gelombang di hadapan setiap kompleks ventrikel,
• Kehadiran irama tidak teratur, yang ditunjukkan oleh selang R-R yang berlainan - selang yang berlainan antara kompleks yang mencerminkan kontraksi ventrikel,
• Denyutan jantung boleh terdiri daripada pelbagai saiz - dari 40-50 hingga 120-150 per minit atau lebih,
• Kompleks QRS (kompleks ventrikel) tidak berubah,
• Gelombang flickering f atau gelombang flutter F dapat dilihat pada isolena.

1. Selepas ECG, tanda-tanda untuk dimasukkan ke hospital ditentukan (lihat di bawah). Dalam hal kemasukan ke hospital, pemeriksaan lanjut dilakukan di kardiologi, terapi atau aritmologi, jika berlaku penolakan dari kemasukan ke hospital, pesakit akan dihantar untuk pemeriksaan lanjut ke klinik di tempat kediaman.

   Pada prinsipnya, untuk diagnosis fibrilasi atrial, aduan yang agak tipikal (gangguan di dalam hati, sakit dada, asphyxiation), sejarah (akut atau berpanjangan), dan ECG dengan tanda-tanda fibrilasi atrium. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengetahui sebab gangguan irama seperti ini hanya melalui pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit.

   Taktik rawatan fibrilasi atrium

   Terapi untuk fibrilasi atrium yang parah dan berterusan berbeza-beza. Tujuan bantuan dalam bentuk pertama adalah untuk menyediakan penjagaan kecemasan dan melakukan terapi pengurangan irama. Dalam bentuk kedua, keutamaan adalah pelantikan terapi irama dengan penggunaan ubat yang berterusan. Bentuk yang berterusan boleh dikenakan terapi pengurangan irama, dan, dalam hal pelaksanaan yang tidak berhasil dari yang terakhir, terjemahan bentuk yang berterusan menjadi satu yang tetap menggunakan mediator ritmik.

   Rawatan fibrillasi atrium serum paroxysmal

   Pelepasan paroxysm berkelip atau fluttering telah dilakukan di peringkat prahospital - melalui ambulans atau di klinik.

   Daripada ubat utama dalam serangan aritmia intravena digunakan adalah berikut:

   • Campuran polarisasi - larutan kalium klorida 4% + glukosa 5% 400 ml + insulin 5ED. Pada pesakit diabetes, bukan campuran glukosa-insulin, nat. larutan (natrium klorida 0.9%) 200 atau 400 ml.
   • Satu larutan panangin atau aspiram 10 ml secara intravena.
   • Larutan novokinamida 10% 5 atau 10 ml nat. Dengan kecenderungan hipotensi (tekanan rendah) perlu diberikan secara serentak dengan mezaton untuk mencegah hipotensi dadah, keruntuhan dan kehilangan kesedaran.
   • Cordarone dalam dos 5 mg / kg berat badan disuntik dengan larutan glukosa 5% secara intravena secara perlahan atau jatuh. Harus digunakan secara berasingan daripada ubat-ubatan antiarrhythmic yang lain.
   • Strofantin 0.025% 1 ml dalam 10 ml salin fisiologi secara intravena secara perlahan atau dalam 200 ml salin fisiologi secara intravena. Ia boleh digunakan hanya jika tiada intoksikasi glikosidik (overdosis kronik dengan digoxin, korglikon, strophanthin dan lain-lain).

   Selepas pengenalan ubat selepas 20-30 minit, pesakit adalah semula ECG dan jika tidak ada irama sinus, dia harus dibawa ke bilik kecemasan hospital untuk memutuskan isu kemasukan ke hospital. Memulihkan irama di peringkat jabatan penerima tidak dijalankan, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan, di mana rawatan bermula berterusan.

   Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:

   1. Aritmia paroxysmal yang baru dikesan
   2. Paroxysm yang berpanjangan (dari tiga hingga tujuh hari), kerana kemungkinan komplikasi thromboembolic adalah tinggi,
   3. Paroxysm, yang tidak diduduki di peringkat prahospital,
   4. Paroxysm dengan komplikasi yang berkembang (kegagalan jantung akut, edema pulmonari, embolisme pulmonari, serangan jantung atau strok),
   5. Kegagalan jantung decompensated dengan flicker berterusan.

   Rawatan fibrillation atrium yang berterusan

   Dalam kes penipisan berterusan, doktor harus berusaha untuk memulihkan irama sinus dengan ubat dan / atau kardioversi. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa dengan irama sinus yang dipulihkan risiko komplikasi thromboembolic jauh lebih rendah daripada dengan bentuk yang berterusan, dan kegagalan jantung kronik semakin kurang. Sekiranya pemulihan irama sinus berjaya, pesakit mesti sentiasa mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic, seperti amiodarone, cordarone, atau propafenone (propanorm, rhythmonorm).

   Oleh itu, taktik untuk bentuk yang berterusan adalah seperti berikut - pesakit diperhatikan di klinik dengan fibrillasi atrial selama lebih dari tujuh hari, contohnya, selepas keluar dari hospital dengan edema gagal paroxysm dan ketidakupayaan tablet yang diambil oleh pesakit. Jika doktor memutuskan untuk memulihkan irama sinus, dia sekali lagi menghantar pesakit ke hospital untuk dimasukkan ke hospital untuk tujuan pemulihan irama atau kardioversi perubatan. Jika pesakit mempunyai kontraindikasi (serangan jantung dan strok yang dipindahkan, gumpalan darah di rongga jantung mengikut hasil echo-cardioscopy, hyperthyroidism yang tidak dirawat, kegagalan jantung kronik yang teruk, preskripsi arrhythmia lebih daripada dua tahun), bentuk yang berterusan diterjemahkan ke dalam kumpulan yang tetap dengan kumpulan ubat lain.

   Rawatan fibrillation atrium yang berterusan

   Dalam bentuk ini, pesakit diberi tablet yang mengurangkan kadar denyutan jantung. Kumpulan utama di sini adalah penyekat beta dan glikosida jantung, misalnya, Concor 5 mg x 1 kali sehari, coronal 5 mg x 1 kali sehari, egilok 25 mg x 2 kali sehari, ZOK betalok 25-50 mg x 1 kali sehari dan lain-lain. Dari glikosida kardiak, digoxin 0.025 mg digunakan, 1/2 tablet x 2 kali sehari - 5 hari, rehat - 2 hari (duduk, matahari).

   ! Ia perlu menetapkan antikoagulan dan agen antiplatelet, seperti cardiomagnyl 100 mg semasa makan tengah hari, atau clopidogrel 75 mg semasa makan tengah hari, atau warfarin 2.5-5 mg x 1 kali sehari (sentiasa di bawah kawalan INR, parameter sistem pembekuan darah, biasanya 2.0-2.5 disyorkan). Ubat-ubatan ini mengganggu trombosis meningkat dan mengurangkan risiko serangan jantung dan strok.

   Kegagalan jantung kronik perlu dirawat dengan ubat diuretik (indapamide 1.5 mg pada waktu pagi, veroshpiron 25 mg pada waktu pagi) dan perencat ACE (prestarium 5 mg pada waktu pagi, enalapril 5 mg x 2 kali sehari, lisinopril 5 mg pada waktu pagi) yang mempunyai kesan pelindung organ ke atas kapal dan jantung.

   Bilakah kardioversi ditunjukkan?

   Cardioversion adalah pemulihan kadar denyutan awal pada pesakit dengan fibrillation atrium dengan bantuan ubat-ubatan (lihat di atas) atau arus elektrik yang mengalir melalui dada dan mempengaruhi aktiviti elektrik jantung.

   Cardioversion elektrik dilakukan dalam kecemasan atau secara rutin menggunakan defibrilator. Jenis bantuan ini perlu diberikan hanya dalam unit rawatan intensif dengan menggunakan anestesia.

   Petunjuk untuk kardioversion kecemasan adalah paroxysm fibrillation atrial dengan preskripsi tidak lebih daripada dua hari dengan perkembangan kejutan arrhythmogenic.

   Petunjuk untuk cardioversion yang dirancang - paroxysm dengan preskripsi selama lebih daripada dua hari, tidak dihentikan oleh ubat, jika tidak ada gumpalan darah dalam rongga atrium, disahkan oleh ultrasound transesophageal jantung. Sekiranya bekuan darah dijumpai di dalam hati, pesakit di atas pesakit luar mengambil warfarin selama sebulan, di mana bekuan sebahagian besarnya larut, dan kemudian selepas ultrabunyi jantung kedua tanpa ketumpatan darah, ia akan dihantar kembali ke hospital untuk menentukan kardioversi.

   Oleh itu, cardioversion yang dirancang dilakukan terutamanya apabila doktor berusaha untuk memulihkan irama sinus dengan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan.

   Secara teknikal, kardioversion dilakukan dengan menggunakan elektrod defibrillator ke dinding dada anterior selepas pesakit dimasukkan ke dalam anestesia dengan menggunakan ubat intravena. Selepas itu, defibrillator menyampaikan pelepasan yang menjejaskan irama jantung. Kadar kejayaan sangat tinggi dan menyumbang lebih daripada 90% pemulihan irama sinus yang berjaya. Walau bagaimanapun, kardioversion tidak sesuai untuk semua kumpulan pesakit, dalam banyak kes (contohnya, pada orang tua) AI dengan cepat akan berkembang lagi.

   Komplikasi thromboembolic selepas kardioversi membentuk kira-kira 5% di kalangan pesakit yang tidak mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet, dan kira-kira 1% di kalangan pesakit yang menerima ubat-ubatan tersebut dari permulaan aritmia.

   Apabila rawatan pembedahan ditunjukkan

   Rawatan pembedahan fibrilasi atrium boleh digunakan beberapa tujuan. Sebagai contoh, dengan kecacatan jantung sebagai punca utama aritmia, melakukan pembetulan pembedahan kecacatan sebagai operasi bebas sudah dalam peratusan yang lebih besar daripada kes-kes yang mencegah pengulangan fibrilasi atrial.

   Dalam penyakit jantung yang lain, radiofrequency atau laser ablation jantung adalah dijamin dalam kes berikut:

   • Ketidakhadiran terapi anti rhythmic dengan paroxysms kerapuhan fibrilasi atrium,
   • Kelipan kekal dengan perkembangan pesat kegagalan jantung,
   • Ketidakstabilan kepada ubat-ubatan antiarrhythmic.

   Ablasi kekerapan radiasi terdiri daripada fakta bahawa kawasan atrium yang terlibat dalam peredaran patologi impuls dipengaruhi oleh elektrod dengan sensor radio pada akhir. Elektrod dimasukkan ke dalam pesakit di bawah anestesia umum melalui arteri femoral di bawah kawalan televisyen sinar-X. Operasi adalah selamat dan berkemungkinan rendah, mengambil masa yang singkat dan tidak menjadi punca ketidakselesaan bagi pesakit. RFA boleh dilakukan mengikut kuota dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia atau pada wang pesakit sendiri.

   Adakah rawatan ubat-ubatan rakyat boleh diterima?

   Sesetengah pesakit boleh mengabaikan cadangan dari doktor penjagaan utama mereka dan mula sembuh dengan menggunakan kaedah perubatan tradisional. Sebagai terapi bebas, penggunaan herba dan decoctions tentu tidak disyorkan. Tetapi sebagai kaedah tambahan, sebagai tambahan kepada terapi ubat asas, pesakit boleh mengambil decoctions dari menenangkan tumbuh-tumbuhan yang mempunyai kesan yang baik pada sistem saraf dan kardiovaskular. Contohnya, decoctions valerian, hawthorn, semanggi, chamomile, mint dan lemon balsam sering digunakan. Dalam mana-mana kes, pesakit harus memaklumkan kepada doktor yang merawat mengenai pengambilan herba tersebut.

   Adakah komplikasi fibrilasi atrium boleh berlaku?

   Daripada komplikasi, embolisme pulmonari (PE), serangan jantung akut dan strok akut, serta kejutan arrhythmogenic dan kegagalan jantung akut (edema pulmonari) adalah perkara biasa.

   Komplikasi yang paling ketara adalah strok. Punca jenis iskemik, yang disebabkan oleh pukulan beku darah di dalam saluran otak (contohnya, apabila paroxysm dihentikan), berlaku pada 5% pesakit dalam lima tahun pertama selepas bermulanya fibrillation atrium.

   Pencegahan komplikasi thromboembolic (stroke dan embolisme pulmonari) adalah penggunaan berterusan antikoagulan dan agen antiplatelet. Walau bagaimanapun, di sini ada beberapa nuansa. Sebagai contoh, dengan peningkatan risiko pendarahan, pesakit mempunyai peluang pendarahan ke otak dengan perkembangan strok pendarahan. Risiko untuk membangunkan keadaan ini adalah lebih daripada 1% pada pesakit pada tahun pertama dari permulaan terapi antikoagulan. Pencegahan pendarahan meningkat adalah pemantauan teratur INR (sekurang-kurangnya sekali sebulan) dengan pembetulan yang tepat pada masanya dos antikoagulan.

   Video: bagaimana strok berlaku akibat fibrillation atrium

   Ramalan

   Prognosis untuk kehidupan dengan fibrilasi atrial ditentukan terutamanya oleh punca penyakit. Sebagai contoh, dalam survivors infark miokard akut dan dengan kardiosklerosis yang ketara, prognosis jangka pendek untuk kehidupan mungkin menggalakkan, dan tidak sesuai untuk kesihatan dan jangka sederhana, kerana pesakit itu mengalami kegagalan jantung kronik yang memperburuk kualiti hidup dan mengurangkan tempoh

   Walau bagaimanapun, dengan pengambilan ubat yang teratur oleh doktor, prognosis untuk kehidupan dan kesihatan tidak dapat dinafikan. Dan pesakit dengan bentuk AI yang kekal didaftarkan pada usia muda, dengan pampasan yang mencukupi, hidup dengannya sehingga 20-40 tahun.

   Fibrilasi atrium

   Fibrillation atrium (fibrilasi atrial, fibrilasi atrium) adalah satu jenis gangguan irama jantung yang dicirikan oleh pengecutan atrial yang tidak teratur yang cepat dengan kekerapan 350-700 per minit. Sekiranya paroxysm fibrillation atrial berlangsung selama lebih dari 48 jam, risiko trombosis dan perkembangan strok iskemia teruk meningkat dengan ketara. Bentuk kronik fibrillation kronik menyumbang kepada perkembangan pesat kegagalan kardiovaskular kronik.

   Pesakit dengan fibrillation atrial dalam amalan ahli kardiologi sering dijumpai. Dalam struktur keseluruhan kejadian pelbagai jenis aritmia, kadar atrium menyumbang kira-kira 30%. Dengan umur, kelazimannya bertambah. Jadi, sehingga 60 tahun, jenis aritmia ini diperhatikan dalam 1% orang, dan selepas 60 tahun, penyakit itu dikesan sudah berada di 6%.

   Bentuk penyakit

   Pengelasan bentuk fibrilasi atrial dilakukan dengan mengambil kira mekanisme elektrofisiologi, faktor etiologi dan ciri-ciri kursus klinikal.

   Mengikut tempoh proses patologi, bentuk fibrilasi atrium berikut dibezakan:

   • paroxysmal (sementara) - serangan dalam kebanyakan kes tidak lebih dari sehari, tetapi boleh bertahan sehingga seminggu;
   • berterusan - tanda fibrillation atrium kekal selama lebih daripada 7 hari;
   • kronik - ciri utama yang membezakannya ialah ketidakcekapan kardioversi elektrik.

   Bentuk fibrilasi atrium yang berterusan dan sementara mungkin mempunyai kursus ulang, iaitu serangan fibrilasi atrial mungkin berulang.

   Bergantung kepada jenis gangguan irama atrium, fibrilasi atrial dibahagikan kepada dua jenis:

   1. Fibrilasi atrium (fibrilasi). Penguncupan atrium yang diselaraskan tidak wujud, kerana penguncupan kumpulan serat otot individu yang tidak terokordinasi berlaku. Di persimpangan atrioventrikular, pelbagai impuls elektrik berkumpul. Sesetengah daripada mereka mula menyebar ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka berkontrak. Bergantung kepada kekerapan kontraksi ventrikel, fibrillasi atrial dibahagikan kepada bradystolic (kurang daripada 60 kontraksi seminit), normol sistolik (60-90 kontraksi seminit) dan tachysystolic (melebihi 90 kontraksi seminit).
   2. Atrial berkibar. Kekerapan kontraksi atrium mencapai 200-400 per minit. Pada masa yang sama, irama yang diselaraskan dengan betul dipelihara. Apabila bengkak atrium hampir berhenti sepenuhnya diucolik jeda. Mereka berada dalam keadaan tetap systole, iaitu mereka tidak berehat. Ini menjadi penyebab kesukaran mengisi mereka dengan darah dan, akibatnya, aliran yang tidak mencukupi ke dalam ventrikel. Sekiranya setiap detik, dorongan ketiga atau keempat datang ke ventrikel melalui sambungan atrioventricular, ini memastikan irama yang betul dalam kontraksi mereka dan bentuk penyakit ini dipanggil mengendalikan atrium yang betul. Dalam kes-kes di mana terdapat penguncupan vaksin ventrikel, kerana pelanggaran pengaliran atrioventricular, bercakap tentang perkembangan tenggorokan atrium yang tidak normal.

   Semasa paroxysm fibrillation atrium, kontrak atria tidak cekap. Pada masa yang sama, pengisian ventrikel lengkap tidak berlaku, dan pada masa penguncupan mereka, tidak ada pembuangan darah secara berkala ke dalam aorta.

   Fibrilasi atrium dapat bertukar menjadi fibrilasi ventrikel, yang membawa maut.

   Punca fibrilasi atrium

   Penyebab fibrilasi atrium boleh menjadi penyakit jantung dan beberapa patologi lain. Kejadian fibrilasi atrial yang paling biasa berlaku terhadap latar belakang kegagalan jantung yang teruk, infark miokard, hipertensi, kardiosklerosis, kardiomiopati, miokarditis, penyakit jantung rematik.

   Penyebab lain fibrillation atrial adalah:

   • thyrotoxicosis (jantung thyrotoxic);
   • hipokalemia;
   • mabuk adrenomimetik;
   • berlebihan dengan glikosida jantung;
   • kardiopati alkohol;
   • penyakit pulmonari obstruktif kronik;
   • tromboembolisme arteri pulmonari (PE).

   Sekiranya punca perkembangan fibrilasi atrium tidak dapat ditentukan, diagnosis bentuk idiopatik penyakit dibuat.

   Gejala fibrilasi atrium

   Gambar klinikal fibrilasi atrial bergantung pada keadaan alat bulat jantung dan miokardium, bentuk penyakit (permanen, paroxysmal, tachysystolic atau bradysystolic), serta ciri-ciri keadaan psiko-emosi pesakit.

   Fibrillation atrium serat tachysystolic paling banyak ditoleransi oleh pesakit. Gejala-gejalanya ialah:

   • palpitasi jantung;
   • gangguan dan sakit di hati;
   • sesak nafas, diperparah dengan usaha.

   Pada mulanya, fibrilasi atrium adalah paroki. Perkembangan lanjut penyakit dengan perubahan kekerapan dan tempoh paroxysms pada setiap pesakit berlaku dengan cara yang berbeza. Dalam sesetengah pesakit, kejang berlaku sangat jarang, dan tidak ada kecenderungan untuk berkembang. Bagi yang lain, sebaliknya, selepas 2-3 episod fibrilasi atrium, penyakit ini menjadi berterusan atau kronik.

   Pesakit dan serangan fibrilasi atrium berasa berbeza. Sesetengah orang tidak mengalami kejang dengan sebarang gejala yang tidak menyenangkan, dan pesakit sedemikian akan mengetahui bahawa mereka mempunyai aritmia hanya ketika menjalani pemeriksaan perubatan. Tetapi selalunya tanda-tanda fibrilasi atrial sengit. Ini termasuk:

   • perasaan degupan jantung yang kacau;
   • gegaran otot;
   • kelemahan umum yang teruk;
   • takut akan kematian;
   • poliuria;
   • berpeluh berlebihan.

   Dalam kes-kes yang teruk, pening kepala yang teruk, pengsan, kejang Morgagni-Adams-Stokes berkembang.

   Selepas pemulihan irama jantung biasa, semua tanda fibrillation atrial berhenti. Dengan bentuk penyakit yang berterusan, pesakit akhirnya berhenti melihat manifestasi arrhythmia.

   Sekiranya fibrilasi atrial semasa jantung auskultur, nada tidak teratur didengar pada jumlah yang berbeza. Pulse adalah aritmik, gelombang nadi mempunyai amplitud yang berbeza. Satu lagi gejala fibrillation atrium adalah kekurangan nadi - bilangan gelombang nadi kurang daripada jumlah degupan jantung. Perkembangan defisit nadi adalah disebabkan oleh fakta bahawa tidak semua penguncupan ventrikel disertai dengan pelepasan darah ke aorta.

   Semasa peredaran atrium, pesakit mengadu denyut nadi leher, ketidakselesaan di kawasan jantung, sesak nafas, dan berdebar-debar.

   Diagnostik

   Diagnosis fibrilasi atrial biasanya tidak sukar, dan diagnosis dibuat semasa pemeriksaan fizikal pesakit. Pada palpasi arteri periferal, irama terencat denyutan dindingnya ditentukan, dan voltan dan pengisi setiap gelombang nadi adalah berbeza. Semasa auscultation jantung, turun naik ketara dalam jumlah dan ketidakteraturan nada hati didengar. Perubahan dalam kekerasan nada saya selepas jeda diastolik dijelaskan oleh pengisian diastolik yang berlainan ventrikel dengan darah.

   Untuk mengesahkan diagnosis, elektrokardiogram direkodkan. Perubahan berikut adalah ciri-ciri fibrillation atrium:

   • lokasi kompleks kompleks ventrikel QRS;
   • ketiadaan gelombang P atau penentuan gelombang atrium di tempat mereka.

   Sekiranya perlu, lakukan pemantauan harian ECG, yang membolehkan untuk menjelaskan bentuk fibrillation atrial, tempoh serangan, hubungannya dengan aktiviti fizikal. Untuk pemilihan ubat-ubatan antiarrhythmic dan mengenal pasti gejala iskemia miokardium melakukan senaman dengan aktiviti fizikal (ujian treadmill, ergometri basikal).

   Echocardiography (EchoCG) memungkinkan untuk menilai saiz rongga jantung, mengesan kehadiran trombi intracardiac, tanda-tanda kerosakan yang mungkin kepada radas pericardium dan valvular, kardiomiopati, menilai fungsi kontraksi ventrikel kiri. Keputusan EchoCG membantu dalam pilihan ubat untuk terapi anti radikal dan antitrombotik.

   Dalam struktur keseluruhan kejadian pelbagai jenis aritmia, kadar atrium menyumbang kira-kira 30%.

   Untuk tujuan visualisasi terperinci mengenai struktur jantung, tomografi resonans multispiral atau magnetik jantung dilakukan.

   Kaedah penyelidikan electrophysiological transesophageal membantu menentukan mekanisme pembentukan fibrillation atrium. Kajian ini dijalankan untuk semua pesakit dengan fibrillation atrial, yang merancang untuk memasang alat pacu jantung buatan (pacemaker) atau melakukan ablasi catheter.

   Rawatan fibrilasi atrium

   Rawatan atrium fibrilasi bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan kadar denyutan yang betul, menghalang terjadinya paroxysms berulang, mencegah pembentukan bekuan darah dan perkembangan komplikasi thromboembolic.

   Untuk mengganggu serangan fibrilasi atrium, ubat antiarrhythmic diberikan secara intravena kepada pesakit di bawah pengawasan ECG dan tekanan darah. Dalam sesetengah kes, glikosida jantung atau penyekat saluran kalsium perlahan digunakan, yang membantu meningkatkan kesejahteraan pesakit (penurunan kelemahan, sesak nafas, rasa degupan jantung) dengan mengurangkan kadar denyutan jantung.

   Dengan tidak berkesan terapi konservatif, rawatan fibrilasi atrial dilakukan dengan menggunakan denyutan nadi elektrik ke kawasan jantung (kardioversi elektrik). Kaedah ini membolehkan anda untuk mengembalikan kadar jantung dalam 90% kes.

   Jika fibrilasi atrial berlangsung selama lebih dari 48 jam, risiko pembentukan thrombus dan perkembangan komplikasi thromboembolic meningkat secara dramatik. Untuk pencegahan mereka, ubat antikoagulan ditetapkan.

   Selepas irama jantung dipulihkan, penggunaan jangka panjang ubat-ubatan antiarrhythmic ditunjukkan untuk mencegah berlakunya episod fibrilasi atrial.

   Dalam bentuk kronik fibrilasi kronik, rawatan terdiri daripada pentadbiran anticoagulan yang berterusan, antagonis kalsium, glikosida jantung dan penyekat. Terapi aktif penyakit mendasar yang menyebabkan perkembangan fibrillation atrial sedang dijalankan.

   Untuk tujuan penghapusan radikal fibrillation atrium, pengasingan radiofrequency daripada vena pulmonari dilakukan. Dalam prosedur ini sedikit invasif, pengasingan pusat pengujaan ektopik yang terletak di mulut vena pulmonari dibuat. Keberkesanan pengasingan radiofrequency dari vena pulmonari mencapai 60%.

   Dengan bentuk fibrilasi atrium yang sering berlaku atau kerap kali berulang, tanda-tanda timbul untuk ablasi radiofrequency (RFA) jantung. Intinya terletak pada membuang nod atrioventricular dengan elektrod khas, yang membawa kepada sekatan AV lengkap dengan pemasangan selanjutnya alat pacu jantung yang tetap.

   Diet dengan fibrillation atrium

   Dalam terapi kompleks fibrillation atrium, peranan penting diberikan kepada pemakanan yang betul. Asas diet haruslah protein rendah dan produk sayur-sayuran. Makanan perlu diambil dalam beberapa bahagian kecil. Makan malam harus lebih kurang 2.5-3 jam sebelum waktu tidur. Pendekatan ini membantu untuk mencegah rangsangan berlebihan reseptor saraf vagus, yang menjejaskan fungsi nod sinus.

   Pesakit dengan fibrillation atrium perlu menolak teh, kopi, minuman keras yang kuat, kerana ia boleh mencetuskan serangan.

   Apabila diet fibrilasi atrial perlu memasukkan sejumlah besar makanan yang kaya dengan potassium dan magnesium. Produk-produk ini termasuk:

   • kacang soya;
   • kacang (kacang, badam, kacang);
   • kuman gandum;
   • dedak gandum;
   • beras merah;
   • kacang;
   • bayam;
   • oat;
   • oren;
   • pisang;
   • kentang panggang;
   • Tomato

   Untuk mengekalkan jumlah maksimum mikronutrien dan vitamin dalam hidangan, adalah lebih baik untuk membuat stim atau membakarnya. Ia berguna untuk memasukkan smoothies sayur-sayuran, buah atau beri dalam menu.

   Kehadiran fibrilasi atrium meningkatkan kematian dalam penyakit jantung lebih daripada 1.5 kali.

   Komplikasi dan akibat yang mungkin

   Komplikasi fibrilasi atrium yang paling kerap adalah kegagalan jantung progresif dan tromboembolisme. Pada pesakit dengan stenosis mitral, fibrillation atrial sering menjadi punca pembentukan trombus intraatrial yang boleh menyumbat orifoventrikular atrium. Ini membawa kepada kematian secara tiba-tiba.

   Membentuk trombi intrasardiak dengan aliran darah arteri tersebar ke seluruh tubuh dan menyebabkan tromboembolisme pelbagai organ. Dalam kira-kira 65% kes, gumpalan darah memasuki saluran otak, menyebabkan stroke iskemia. Menurut statistik perubatan, setiap strok iskemia keenam didiagnosis pada pesakit dengan fibrilasi atrium. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi ini ialah:

   • umur tua (lebih 65);
   • sebelum ini memindahkan tromboembolisme mana-mana penyetempatan;
   • kehadiran komorbiditi (hipertensi arteri, diabetes mellitus, kegagalan jantung kongestif).

   Perkembangan fibrilasi atrial pada latar belakang pelanggaran fungsi kontraksi ventrikel dan kecacatan jantung membawa kepada pembentukan kegagalan jantung. Dalam cardiomyopathy hypertrophic dan stenosis mitral, kegagalan jantung yang berkembang menjadi asma jantung atau edema pulmonari. Kegagalan ventrikel kiri terus berkembang akibat aliran keluar darah yang terganggu dari hati kiri, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam sistem pembuluh darah dan kapilari.

   Manifestasi kegagalan jantung paling teruk pada latar belakang fibrillation atrium adalah kejutan aritmogenik akibat output jantung yang rendah.

   Fibrilasi atrium dapat bertukar menjadi fibrilasi ventrikel, yang membawa maut.

   Selalunya, fibrillation atrium adalah rumit oleh pembentukan kegagalan jantung kronik, yang berlangsung pada kadar tertentu atau yang lain dan membawa kepada perkembangan cardiomyopathy arrhythmic dilated.

   Ramalan

   Prognosis untuk fibrillation atrial ditentukan oleh sebab yang menyebabkan perkembangan gangguan irama jantung, dan kehadiran komplikasi. Fibrilasi atrium dengan pantas timbul pada latar belakang kecacatan jantung dan kerosakan miokardium yang teruk (cardiomyopathy diluaskan, meresap atau kardiosklerosis umum, infarksi miokardik yang besar) dengan cepat membawa kepada perkembangan kegagalan jantung.

   Kehadiran fibrilasi atrium meningkatkan kematian dalam penyakit jantung lebih daripada 1.5 kali.

   Prognosis yang tidak menyenangkan dan fibrilasi atrium yang rumit oleh thromboembolism.

   Prognosis yang lebih baik pada pesakit dengan keadaan yang memuaskan dari ventrikel dan miokardium. Walau bagaimanapun, jika paroxysms fibrillation atrium berlaku secara kerap, kualiti hidup pesakit bertambah teruk.

   Bentuk fizikal fibrilasi atrial biasanya tidak menyebabkan kemerosotan kesihatan, pesakit merasa sihat dan menjalani cara kehidupan yang praktikal.

   Pencegahan

   Untuk mengelakkan fibrillasi atrium, perlu segera mengesan dan secara aktif merawat penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan.

   Pencegahan sekunder terhadap fibrilasi atrium bertujuan untuk mencegah berlakunya epitel aritmia jantung dan termasuk:

   • terapi dadah jangka panjang dengan ubat-ubatan antiarrhythmic;
   • melakukan campur tangan pembedahan jantung apabila ditunjukkan;
   • keengganan penggunaan minuman beralkohol;
   • mengehadkan beban mental dan fizikal.

   ATTRACTION

   Etiologi

   • Penyakit jantung rematik (sehingga 48% daripada semua kes MP)
   • CHD (kira-kira 43%)
   • jantung Thyrotoxic (sehingga 4.5%)
   • Cardiomyopathy (3%)
   • Hipertensi arteri (9%)
   • Kardiopati alkohol
   • Penyakit paru-paru obstruktif kronik
   • Ketoksikan dengan glikosida jantung
   • TELA
   • Ahli MP idiopatik (8%)
   • Gabungan faktor-faktor etiologi. Borang
   • Borang tetap
   • Borang Tachysystolic - MP dengan kekerapan pengaktifan ventrikel melebihi 90 minit
   • Bradysystolicheskaya bentuk - MP dengan kekerapan pengaktifan ventrikel yang kurang daripada 60 per minit. Punca: memanjangkan tempoh refraktori yang berkesan pada nod atrioventricular dan penambahan blokade AV darjah yang berbeza
   • Borang normosistolik - MP dengan kekerapan pengaktifan ventrikel dari 60 hingga 90 seminit
   • Borang Paroxysmal - dari beberapa minit hingga 2 minggu
   • Paroxysms peningkatan penguncupan miokardium ventrikel dengan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan
   • Fibrilasi atrium pada sindrom Wolf-Parkinson-White.
   Klasifikasi oleh Parameter ECG MP
   • Krupnovolnovoe MP-amplitud gelombang./Gmore daripada 0.5 mm, frekuensi 350-450 setiap minit. Kompleks QRS berbeza-beza mengikut bentuknya
   • Gelombang MP kecil - gelombang tidak dapat dibezakan, kekerapan 600-700 setiap minit.
   

   Gambar klinikal

   • Dalam kes bentuk normosistolik kronik MP
   • Dengan tachy- dan bradyystole, ia berkisar dari kelemahan ringan, berdebar-debar, pening dan keletihan kepada kegagalan jantung yang teruk, strok, pengsan
   • Perasaan subjektif yang paling ketara di MP yang paroxysmal (paroxysmal).
   

   Diagnosis keseimbangan

   • Pengapitan atrium - kekerapan yang lebih rendah, pemotongan biasa
   • Tachycardia parokal multifokal paroki dicirikan oleh depolarization serentak atria, tetapi pemandu irama berfungsi sebagai dua atau lebih fokus ektopik di atria, secara bergantian menghasilkan impuls. Tachycardias polytopic atrial sering diperhatikan dalam penyakit paru-paru yang teruk, intoksikasi digitalis, penyakit jantung iskemia, embolisme paru-paru. Disifatkan oleh kebolehubahan gelombang P dan selang R-R yang tidak sama rata.
   Rawatan: Paroxysmal MP Tactics Therapeutic
   • Penilaian peredaran darah
   • Melaksanakan terapi elektrofil (EIT) untuk sebab-sebab yang mendesak
   • Terapi dadah - dengan tidak berkesan, ketiadaan petunjuk mendesak atau syarat-syarat yang perlu untuk menjalankan EIT.
   Terapi elektrofil
   • Petunjuk - bentuk parokimia MP dengan tanda-tanda peningkatan kegagalan jantung, penurunan tekanan darah yang ketara, edema pulmonari.
   • Metodologi - lihat Cardioversion
   • Ramalan - penghapusan MP berlaku dalam 90% kes
   • Komplikasi kardioversi
   • Tromboembolisme dengan paroxysm berpanjangan MP (selama seminggu atau lebih) disebabkan pembentukan darah beku intra-atrial yang tidak baik - (normalisasi tromboembolisme)
   • Sebelum kardioversion farmakologi atau elektrik, terapi antikoagulan selama 2-3 minggu disyorkan untuk mencegah thromboembolism.
   Echocardiography transesophageal yang dilakukan sebelum EIT, membolehkan untuk mengecualikan bekuan darah yang terletak di lampiran atrium kiri (lokalisasi yang paling kerap berlaku dalam darah beku intra atrium)
   • Atrium asystolia - lihat Lampiran 1. Buku terma rujukan.
   

   Terapi ubat

   • Verapamil: IV: bolus awal 0.075 mg / kg selama 1-2 minit, bolus berulang 0.15 mg / kg selepas 15 minit (jika perlu), penyokong penyokong - 0.005 mg / kg / min. Dalam kes kekurangan hati, dos dikurangkan dalam 2 r. Terutama ditunjukkan untuk penyakit paru-paru yang bersambung. Perkembangan hipotensi arteri adalah mungkin. Gabungan dengan penghalang B-adrenergik dengan disfungsi yang ditandakan dengan ventrikel kiri adalah kontraindikasi.
   • Glikosida jantung ditunjukkan dalam bentuk tetap Ahli Parlimen, serta di MP dengan fungsi sistolik ventrikel dikurangkan; tidak ditunjukkan jika terdapat tanda-tanda sindrom Wolf-Parkinson-White.
   • Kadar tepu cepat
   • Digoxin 0.5 mg iv selama 5 minit, ulangi dos selepas 4 jam, kemudian 0.25 mg dua kali dengan selang 4 jam (1.5 mg dalam jumlah selama 12 jam)
   • Digoxin 0.5 mg iv selama 5 minit, kemudian 0.25 mg setiap 2 jam (4 kali)
   • Pemulihan irama sinus berlaku pada 85% pada purata 4 jam selepas permulaan rawatan
   • Dengan perkembangan mabuk dengan glikosida jantung - larutan kalium klorida dalam / dalam titisan. Lihat. Muntah-muntah dengan glikosida jantung.
   • kadar tepu purata
   • Penyerapan intravena 1 ml larutan digoxin 0.025% (atau 1 ml penyelesaian strophanthin 0.025%) dan 20 ml larutan kalium klorida 4% dalam 150 ml penyelesaian glukosa 5% pada kadar 30 titisan / min setiap hari. Irama Sinus dipulihkan pada 1-7sut
   • Digoxin pertama 0.75 mg secara lisan, maka 0.5 mg setiap 4-6 jam. Dosis purata untuk tepu adalah 2.5 mg.
   • Semasa rawatan, denyutan jantung dan defisit denyutan perlu ditentukan sebelum dos ubat yang ditetapkan ditetapkan dan ECG perlu diperiksa setiap hari.
   • Novocainamide 10 mg / kg IV (pada kadar sehingga 50 mg / min), lihat Atrial flutter. Sekiranya kekurangan buah pinggang, dos dikurangkan.
   • Penyekat B-adrenergik, sebagai contoh, propranolol (anaprilin) ​​dalam dos pemuatan 0.03 mg / kg i.v atau esmolol 500 mcg / kg; dos penyelenggaraan - 50-200 mg / kg / min.
   • Selepas mengurangkan kadar degupan jantung kepada nilai normal, pemulihan spontan irama sinus mungkin, jika ini tidak berlaku, quinidine diberikan secara lisan (lihat Extrasystole) atau memutuskan sama ada untuk melakukan EIT.
   • Gabungan berkesan quinidine 200 mg secara oral 3-4 p / hari dengan verapamil 40-80 mg secara oral 3-4 p / hari. Rahim Sinus dipulihkan pada 85% pesakit pada 3-11 hari.
   • Apabila terapi ubat boleh membina bradikardia, yang membawa kepada keperluan untuk elektrokardiostimulasi malar.
   Pencegahan pergaduhan MP
   • Pemilihan dos ubat-ubatan antiarrhythmic (amiodarone, quinidine, procainamide, etatsizin, propafenone, dan sebagainya) dengan mengawal parameter hemodinamik dan ECG. Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan antiarrhythmic, terutamanya subkelas 1c (flekainid, aikainid, dan lain-lain), untuk pencegahan fibrillation atrial meningkatkan kematian (lihat aritmia jantung)
   

   Rawatan

   penyakit mendasar
   • Penghapusan faktor-faktor yang menimbulkan aritmia: ketegangan psychoemotional, keletihan, tekanan, alkohol, kopi, teh, merokok, hypocalmia, refleks viskero-jantung dalam penyakit rongga perut, anemia, hipoksemia, dsb.
   Rawatan: bentuk kekal
   • Kontra untuk pemulihan irama sinus
   • Tempoh MP adalah lebih dari 1 tahun - kesan kardioversi yang tidak stabil tidak membenarkan risiko pelaksanaannya
   • Atriomegali dan kardiomegali (cacat mitral, cardiomyopathy diluaskan, aneurisma ventrikel kiri) - cardioversion dilakukan hanya untuk sebab-sebab yang mendesak
   • Atrial bradyarrhythmia - selepas penghapusan MP, sindrom sinus sakit sering dijumpai
   • Sejarah tromboembolisme dan kehadiran pembekuan darah di atria.
   • Dengan bentuk MP normosistol jangka panjang, ubat antiarrhythmic tidak digunakan.
   • Apabila bentuk MP tachysystolic ditunjukkan
   • verapamil
   • Anaprilin
   • Digoxin
   • Amiodarone. Pilihan dadah menentukan patologi utama (thyrotoxicosis, myocarditis, MI, dll), serta keterukan kegagalan jantung.
   • Pencegahan komplikasi thromboembolic - penggunaan antikoagulan jangka panjang, contohnya, fenilina.
   Rawatan pembedahan MP digunakan pada pesakit dengan manifestasi klinikal yang dinyatakan dan tidak berkesan terapi dadah.
   • Kaedah alternatif - pemusnahan radiofrequency terhadap nod atrioventricular dengan implantasi perentak kekal
   • Implantasi defibrillators atrium, secara automatik mengesan dan menghapuskan sawan MP dengan menjana impuls elektrik.
   

   Komplikasi

   • Strok disebabkan oleh embolisme (strok embol kardiogenik)
   • Embolisme arteri perifer
   • Perdarahan dengan terapi antikoagulan. Semasa dan ramalan
   • Risiko strok adalah kecil dengan terapi antikoagulan jangka panjang.
   • Ahli Parlimen meningkatkan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular.
   

   Sinonim

   Fibrilasi atrium Lihat juga Atrium Flutter
   

   Singkatan

   • MP - fibrilasi atrium
   • EIT - terapi elektrofil