Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak: gejala, sebab dan rawatan

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam tubuh kanak-kanak dan dicirikan oleh penurunan kadar hemoglobin darah, selalunya digabungkan dengan penurunan paras sel darah merah.

Besi adalah komponen banyak protein dan enzim yang terlibat dalam metabolisme. Khususnya, ia adalah sebahagian daripada protein darah penting - hemoglobin. Hemoglobin adalah bahan yang mampu menggabungkan dengan oksigen dan menyampaikannya ke sel dan tisu. Sekiranya tidak ada besi yang mencukupi dalam badan, maka proses penghantaran oksigen ke tisu dan penyingkiran karbon dioksida daripada mereka terganggu. Secara beransur-ansur, anemia kekurangan zat besi berkembang, di mana semua sistem dan organ terjejas. Dalam artikel ini kita akan membincangkan gejala, sebab dan rawatan penyakit ini pada kanak-kanak.

Punca anemia kekurangan zat besi

Menurut WHO, kekurangan zat besi pada anak sekolah adalah sekitar 17%, kanak-kanak prasekolah - 40-50%.

Had paras hemoglobin yang lebih rendah ialah 120 g / l pada kanak-kanak di bawah 6 tahun dan 130 g / l pada kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas. Keperluan fisiologi harian tubuh kanak-kanak untuk kelenjar adalah 0.5-1.2 mg / hari.

Mengurangkan tahap zat besi dalam badan mungkin disebabkan oleh kekurangan pengambilan, kecerobohan yang lemah, kerugian patologi. Penyebab anemia kekurangan zat besi dalam kanak-kanak termasuk:

• ketidakmampuan sistem darah;
• pemakanan tidak seimbang;
• pelbagai penyakit, termasuk berjangkit dan onkologi;
• helminthiasis;
• tempoh yang banyak dalam kanak-kanak perempuan;
• perubahan hormon pada remaja;
• campur tangan operasi;
• kehilangan darah dalam kecederaan dan campur tangan pembedahan;
• tabiat buruk, dsb.

Organ-organ hematopoiesis pada anak dari kedudukan anatomi dan fisiologi tidak cukup matang. Oleh itu, mereka mudah terjejas oleh pelbagai faktor persekitaran negatif. Selalunya kanak-kanak dengan kembar atau kembar yang lahir sebelum lahir yang mengalami anemia kekurangan zat besi dengan berat badan yang rendah, jika ibu mereka juga mengalami anemia semasa kehamilan.

Tahap hemoglobin dapat dikurangkan disebabkan oleh pelbagai penyakit sistem pencernaan, penyakit ginjal, penyakit hati, yang melanggar penyerapan nutrien dalam usus.

Sesetengah penyakit membawa kepada pendarahan kecil di dalam badan. Sedikit, tetapi kehilangan darah yang kerap berulang menyebabkan penurunan kadar hemoglobin.

Anemia juga boleh menjadi gejala penyakit berjangkit, kanser.

Salah satu punca anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah pencerobohan helminthic, terutamanya ascariasis.

Tahap zat besi dalam tubuh boleh berkurang semasa remaja disebabkan pertumbuhan aktif dan perubahan hormon, dan pada wanita dengan haid yang tidak teratur dan berat.

Tabiat buruk - merokok, alkohol, penggunaan dadah - turut menyumbang kepada kejadian anemia.

Kekurangan protein, vitamin dan mikroelemen dalam makanan kanak-kanak akan lambat laun membawa kepada anemia kekurangan zat besi jika diet tidak seimbang. Bayi yang diberi makan bayi lebih cenderung mengalami anemia, kerana pemakanan seperti itu, berbanding dengan susu ibu, mengandungi kurang tembaga dan besi. Di samping itu, protein susu ibu lebih baik diserap daripada protein susu lembu.

Tahap anemia

Dalam perkembangannya, anemia kekurangan zat besi melepasi tiga peringkat:

1. Kekurangan besi prelaptive. Dengan tahap hemoglobin yang normal dalam darah, kandungan besi dalam tisu semakin berkurangan; aktiviti enzim usus berkurang, yang menyebabkan kemerosotan penyerapan zat besi daripada makanan.
2. Kekurangan zat besi (tersembunyi). Penurunan dalam kedai besi di depot, mengurangkan jumlah besi dalam serum.
3. Tahap manifestasi klinikal. Melawan latar belakang gejala penyakit, penurunan hemoglobin yang ketara, penurunan jumlah sel darah merah per unit darah dikesan.

Gejala anemia kekurangan zat besi

Salah satu gejala utama anemia kekurangan zat besi adalah kulit pucat dan membran mukus. Gejala ini termasuk dalam sindrom epitelium yang juga termasuk: kekeringan dan penyingkiran kulit, perubahan dystrophic rambut dan kuku (kelembutan, penglihatan silang, kelengkungan), bau dan rasa yang merosakkan, karies, kehilangan selera makan, penyakit sistem pencernaan, pendarahan usus.

Dari sindrom lain, sebagai peraturan, terdapat:

1. Sindrom Asteno-neurotik: rasa letih, sakit kepala, tinnitus, mudah marah, tidak peduli, mudah marah, ketidakstabilan emosi, ketinggalan dalam perkembangan psikomotor.
2. Sindrom otot: kerentanan fizikal, kelemahan sphincter pundi kencing, yang diketengahkan oleh inkontinensia kencing.
3. Sindrom kardiovaskular: sesak nafas dan berdebar-debar, tekanan darah rendah, murmur fungsional berfungsi apabila mendengar hati.
4. Sindrom perlindungan kekebalan tempatan yang berkurangan: jangkitan pernafasan akut sering berlaku kerana kekalahan tisu penghalang.
5. Membesarkan hati dan limpa.

Berdasarkan hanya satu gejala dan simptom yang kompleks, adalah mustahil untuk menubuhkan diagnosis anemia kekurangan zat besi, perlu dilakukan uji darah, yang menunjukkan penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah, perubahan indeks warna.

Bergantung pada tahap hemoglobin, bentuk anemia kekurangan zat besi dibezakan:

• mudah - tahap hemoglobin 110 - 91 g / l;
• sederhana - 90-71 g / l;
• berat - 70 g / l;
• super berat - 50 g / l dan kurang.

Dalam analisis biokimia darah, pengurangan tahap besi serum, peningkatan keupayaan serum untuk mengikat besi, dan lain-lain dikesan.

Rawatan anemia kekurangan zat besi

Rawatan kecekapan anemia kekurangan zat besi dalam kanak-kanak bermula dengan penghapusan sebab, yang menyebabkan kekurangan zat besi dalam tubuh.

Sebagai contoh, jika anemia disebabkan oleh kehilangan darah yang besar, doktor harus mempertimbangkan keperluan untuk pemindahan darah dan komponennya.

Sekiranya kehilangan darah kronik dari pendarahan dalaman menyebabkan anemia (contohnya, dengan usus usus), adalah perlu untuk mengenal pasti sumber-sumber tersebut dan menghantar rawatan untuk menghapuskannya.

Gadis-gadis yang mempunyai tempoh yang berat dan tidak teratur perlu dipantau oleh pakar sakit puan dan ahli endokrinologi, yang boleh menambah terapi hormon dan rawatan lain untuk rawatan standard anemia.

Jika parasit dikesan di dalam badan kanak-kanak, deworming perlu dijalankan.

Komponen penting dalam rawatan anemia kekurangan zat besi adalah diet yang lengkap dan seimbang. Anda boleh menggunakan makanan bayi yang diperkaya dengan besi.

Apabila gangguan sistem pencernaan menggunakan herba dengan kesan anti-radang yang meningkatkan fungsi membran mukus usus, menggalakkan sintesis hemoglobin, memperkaya tubuh dengan vitamin dan mineral. Rempah-rempah yang digunakan adalah rosehip, jelatang sengit, semanggi merah, elecampane, dill, blueberry, pudina dan lain-lain.

Rawatan ubat adalah pelantikan suplemen besi dengan dos kecil asid askorbik dan vitamin lain.

Persediaan besi diambil secara lisan dalam bentuk tablet atau dalam bentuk titisan, kerana bentuk ini lebih selamat daripada suntikan. Dos dipilih oleh pakar pediatrik secara individu, dengan mengambil kira umur kanak-kanak, tahap hemoglobin dalam darah, komorbiditi dan faktor-faktor lain. Resepsi bermula dengan separuh atau seperempat dos yang diperlukan dan secara beransur-ansur dalam masa 1-2 minggu diselaraskan dengan optimum. Pemulihan paras hemoglobin biasa, sebagai peraturan, berlaku selepas setengah hingga dua bulan. Selepas terapi ini dengan suplemen zat besi terus selama sekurang-kurangnya tiga bulan.

Persediaan besi monokomponen boleh ditadbir (sulfat, glukonat, klorida, ferum fumarat), serta ubat-ubatan yang mengandungi besi dalam pelbagai kombinasi dengan ubat-ubatan lain: vitamin C, asid folik, mucoprotease, vitamin B12, mangan glukonat,

Dadah yang digunakan seperti: Hemofer, Ferrum Lek, Aktiferrin, Ferropleks, Maltofer, Ferronat, Totema, Tardiferon dan lain-lain. Pilihan ubat untuk setiap kes individu dibuat oleh doktor.

Apabila ubat-ubatan oral yang tidak bertoleransi (diambil oleh mulut), dalam keadaan yang melibatkan pelanggaran penyerapan dalam usus, dengan anemia yang teruk, tanpa adanya reaksi utama dari darah (rupa reticulocytes), dua minggu selepas permulaan rawatan, bentuk ubat suntikan ditetapkan.

Sebelum memulakan rawatan dengan persiapan besi, tahap serum besi dan penunjuk lain ditentukan, yang akan membantu doktor mengorientasikan dirinya dalam keadaan semasa dan mengesan dinamika perkembangan penyakit semasa rawatan.

Pencegahan

Pemeriksaan biasa oleh pakar pediatrik dan kawalan ujian darah umum dapat mengesan anemia pada kanak-kanak pada peringkat awal perkembangan penyakit. Rawatan yang diberikan tepat pada masanya membolehkan anda dengan cepat menangani masalah dan mencegah komplikasi.

Bagi kanak-kanak yang dilahirkan secara beransur-ansur, dari dua bulan hingga dua tahun, suplemen zat besi perlu diberikan prophylactically pada dos yang separuh nilai terapeutik.

Untuk tubuh yang semakin meningkat, pemakanan adalah sangat penting, yang harus diimbangi oleh kandungan mineral, protein dan vitamin di dalamnya, kerana bahan-bahan ini terlibat dalam proses pembentukan darah. Kanak-kanak perlu masa yang cukup untuk tinggal di udara segar.

Gimnastik, urut, pengerasan, cara yang betul pada hari ini - semua ini membantu mengekalkan keseimbangan besi dalam tubuh kanak-kanak dan mencegah kejadian anemia.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya terdapat tanda-tanda anemia pada kanak-kanak, anda perlu menghubungi pakar pediatrik dan lulus kiraan darah lengkap. Jika selepas menjalani rawatan tahap hemoglobin tidak pulih, atau anemia dengan segera mempunyai kursus yang sederhana atau teruk, kanak-kanak tersebut dirujuk kepada pakar hematologi. Jika perlu, perundingan diadakan oleh doktor tersebut sebagai ahli gastroenterologi, pakar sakit puan, pakar penyakit berjangkit, onkologi. Ia berguna untuk berunding dengan pakar pemakanan mengenai tabiat pemakanan seorang kanak-kanak dengan anemia.

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak: gejala dan rawatan, pola pemakanan

Anemia kekurangan zat besi adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam tubuh kanak-kanak (mutlak atau relatif). Ini adalah salah satu penyakit kanak-kanak yang paling biasa: pada anak-anak muda ia didaftarkan dalam 40-50%, pada remaja - dalam 20-30% daripada kes. Anemia kekurangan zat besi menyumbang hampir 80% daripada jumlah anemia.

Nilai besi untuk badan kanak-kanak

Besi sangat penting untuk tubuh sebagai unsur surih: ia digunakan dalam sintesis enzim dan protein yang terlibat dalam proses metabolik.

Salah satu protein darah penting yang mengandungi besi ialah hemoglobin (Hb). Ia adalah Hb, menggabungkan dengan oksigen, memastikan penghantaran ke pelbagai tisu. Dengan kekurangan besi dan hemoglobin, hipoksia (kebuluran oksigen) berkembang dalam semua organ dan sistem. Terutama tidak menguntungkan adalah kekurangan oksigen untuk otak.

Besi terdapat dalam myoglobin, catalase, cytochrome, peroksidase, dan enzim dan protein lain. Stok besi dalam tubuh dicipta dalam bentuk hemosiderin dan ferritin.

Pada peringkat perkembangan intrauterin, besi kepada janin masuk melalui plasenta dari organisme ibu. Proses ini, yang mewujudkan rizab besi dalam janin, menjadi yang paling intensif selama tempoh kehamilan selama 28-32 minggu.

Semasa kelahiran, kedai besi neonatal (depot) dalam bayi jangka panjang adalah 300-400 mg, dan pada bayi pramatang - hanya 100-200 mg.

Besi dari rizab ini digunakan untuk mensintesis hemoglobin dan enzim, mengambil bahagian dalam proses regeneratif, mengimbangi kehilangan fisiologi dengan air kencing, kemudian dengan najis.

Pertumbuhan dan perkembangan intensif kanak-kanak meningkatkan keperluan untuk besi. Itulah sebabnya rizab rizab besi berkurangan dengan cepat: dalam jangka masa bayi dengan 5-6 bulan, dan pada waktu yang lebih awal - 3 bulan.

Penyerapan zat besi dari makanan berlaku di usus (dalam duodenum dan jejunum). Hanya 5% daripada besi yang dimakan setiap hari dari produk diserap. Pencernaannya bergantung kepada keadaan saluran penghadaman. Sumber utama zat besi adalah produk daging.

Punca anemia kekurangan zat besi

Di sebelah kiri adalah darah biasa, di sebelah kanan adalah darah untuk anemia (skema).

Untuk pertumbuhan dan perkembangan normal, bayi yang baru lahir memerlukan pengambilan besi dalam jumlah 1.5 mg sehari, dan bayi berusia 1-3 tahun memerlukan sekurang-kurangnya 10 mg. Kerugian fisiologi adalah 0.1-0.3 mg sehari pada kanak-kanak kecil, sehingga 0.5-1.0 mg pada remaja.

Jika penggunaan dan kehilangan besi lebih tinggi daripada pengambilan dan penyerapannya, terdapat kekurangan zat besi, ia membawa kepada anemia kekurangan zat besi.

Punca anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak:

• sistem darah tidak matang;
• kekurangan zat makanan;
• pencerobohan helminthic;
• beberapa penyakit berjangkit;
• ketidakseimbangan hormon pada masa remaja.

Pendarahan boleh menyebabkan anemia jika:

• kecederaan;
• campur tangan pembedahan;
• penyakit onkologi;
• kolitis ulseratif;
• hernia diafragma;
• diverticulitis;
• buasir;
• banyak haid dalam seorang gadis remaja.

Anemia juga boleh berlaku selepas rawatan dengan ubat tertentu: salisilat, ubat anti-radang nonsteroid, glukokortikosteroid.

Kebiasaan makan yang buruk di kalangan remaja (minum alkohol, ubat, merokok), kurang tidur, disysbiakosis, kekurangan vitamin, makan makanan yang mengurangkan penyerapan zat besi menyumbang kepada anemia.

Punca-punca anemia pada bayi

Untuk perkembangan anemia kekurangan zat besi pada usia awal kanak-kanak, penyebab antenatal dan postnatal adalah penting.

Faktor antenatal tidak membenarkan pembentukan bekalan besi dalam janin, dan anemia berlaku sejak bayi. Ia mungkin dikaitkan dengan perjalanan kehamilan:

• anemia pada ibu hamil;
• toksikosis;
• jangkitan pada wanita hamil;
• kekurangan plasenta;
• mengancam pengguguran;
• pelbagai kehamilan;
• gangguan plasenta;
• tidak lama lagi (awal atau lewat) ligation tali pusat.

Selalunya, anemia berkembang pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat badan yang lebih tinggi, pramatang, dengan anomali perlembagaan, dalam kembar. Kanak-kanak ini berada dalam kumpulan risiko tinggi untuk perkembangan patologi ini.

Faktor postnatal yang menyumbang kepada perkembangan anemia ialah:

• penggunaan formula susu yang tidak digayakan atau pemberian makanan buatan kanak-kanak dengan susu lembu dan kambing;
• lewat pengenalan makanan pelengkap;
• pemakanan yang tidak wajar kanak-kanak itu;
• kemerosotan penyerapan usus besi.

Makanan terbaik untuk bayi - susu ibu. Walaupun kandungan besi di dalamnya adalah rendah, ia mudah diserap, kerana ia adalah dalam bentuk lactoferrin. Bahan ini perlu bagi manifestasi kesan antibakteria imunoglobulin A.

Bagaimanakah anemia kekurangan zat besi berkembang?

Pada awalnya, kekurangan pra-besi berkembang, di mana paras hemoglobin masih normal, tetapi dalam tisu kandungan besi sudah berkurangan, aktiviti enzimatik dalam usus merosot, akibatnya penyerapan zat besi dari makanan berkurang.

Tahap kekurangan zat besi adalah kekurangan laten (mis. Tersembunyi). Pada masa yang sama, rizab zat besi di dalam badan berkurang dengan ketara, paras serum darahnya menurun.

Di peringkat manifestasi klinikal, sebagai tambahan kepada gejala yang jelas, parameter makmal berubah: bukan sahaja hemoglobin berkurangan, tetapi juga bilangan sel darah merah.

Kekurangan zat besi dan tahap hemoglobin yang berkurangan menyebabkan hipoksia tisu dan organ, yang mengganggu fungsi normal mereka. Perlindungan imun yang berkurangan membawa kepada jangkitan saluran gastrousus, yang seterusnya melanggar penyerapan besi, memburukkan kekurangannya.

Fungsi pelbagai struktur di dalam otak adalah terjejas, menyebabkan lag dalam perkembangan neuropikik kanak-kanak. Gangguan dalam penghantaran impuls dari pusat otak ke organ auditori dan visual berlaku (ketajaman visual dan pendengaran merosot).

Gejala

Manifestasi anemia kekurangan zat besi sangat pelbagai. Pada pesakit muda, tanda-tanda salah satu sindrom penyakit mungkin mendominasi: epitel, astheno-vegetatif, dyspeptik, immunodeficient, kardiovaskular.

1. Gejala-gejala sindrom epitelium adalah kekeringan, mengelupas, hiperkeratosis kulit. Anemia diwujudkan dengan peningkatan kerapuhan dan keguguran rambut, striation dan kerapuhan kuku.

Mukosa mulut terjejas dengan ketara oleh keretakan, keradangan bibir (cheilitis), keradangan lidah (glossitis), stomatitis, karies. Memberi perhatian apabila melihat kelumpuhan membran dan kulit mukus yang kelihatan. Lebih teruk anemia, semakin pucat.

1. Tanda-tanda anemia kekurangan zat besi dikaitkan dengan hipoksia otak. Kanak-kanak itu sering mengalami sakit kepala, menurunkan nada otot, tidur dangkal yang tidak selesa, mengungkapkan ketidakstabilan emosi (air mata, perasaan, sering berubah mood, apatis, atau sedikit kecewa).

Selalunya terdapat tanda-tanda dystonia vegetatif-vaskular: turun naik tekanan darah, penurunan mendadak apabila kedudukan badan berubah (sehingga pengsan), pening kerap. Boleh mengurangkan ketajaman visual. Kanak-kanak ketinggalan bukan sahaja dalam fizikal, tetapi juga dalam perkembangan intelektual.

Selalunya, bayi kehilangan kemahiran motor yang sedia ada. Dicirikan oleh keletihan. Enuresis boleh diperhatikan (inkontinensia kencing) kerana kelemahan spinkter dalam pundi kencing.

1. Untuk sindrom dyspeptik yang dicirikan oleh: mengurangkan selera makan (kadang-kadang sebelum anoreksia), regurgitasi, merosakkan menelan, kembung. Sesetengah kanak-kanak mempunyai cirit-birit, yang lain sembelit. Terdapat penyimpangan rasa (kanak-kanak makan bumi, kapur, dll) dan bau (ada keinginan untuk menghirup bau varnis, petrol, cat).

Pendarahan usus tidak dikecualikan. Meningkatkan saiz limpa, hati. Fungsi enzimatik saluran pencernaan menderita, yang seterusnya memperburuk anemia akibat pelanggaran penyerapan zat besi.

1. Dengan anemia kekurangan zat besi yang teruk, perubahan kardiovaskular dinyatakan: kekerapan denyutan nadi dan pernafasan dipercepatkan, tekanan darah menurun. Perubahan dystrophik berlaku di otot jantung dan murmur jantung muncul.

1. Untuk sindrom imunodefisiensi dengan anemia, manifestasi ciri adalah demam yang tidak munasabah sehingga 37,5 ° C, sering berlaku penyakit (jangkitan usus, penyakit pernafasan). Jangkitan adalah sukar untuk dibawa, dicirikan oleh kursus berlarutan.

Diagnostik

Anemia yang disyaki dalam kanak-kanak boleh didasarkan pada kompleks gejala klinikal. Untuk mengesahkan diagnosis, ujian darah klinikal dan biokimia digunakan.

Kriteria makmal untuk diagnosis anemia:

• Pengurangan Hb di bawah 110 g / l;
• Indeks warna (tepu eritrosit dengan besi) adalah lebih rendah daripada 0.86;
• besi serum kurang daripada 14 μmol / l;
• peningkatan kapasiti serum besi serum (di atas 63);
• serum ferritin kurang daripada 12 μg / l;
• mikrocytosis (pengurangan saiz) dan poikilositosis eritrosit (perubahan bentuk - penampilan bukan unsur bulat, sabit, berbentuk pir).

Tahap anemia kekurangan zat besi ditentukan oleh tahap Hb:

• ringan dengan Hb dari 110 hingga 91 g / l;
• sederhana - tahap Hb adalah 90-71 g / l;
• dengan Hb teruk berkurangan di bawah 70 g / l;
• anemia super berat: nilai serum Hb di bawah 50 g / l.

Penyiasatan tambahan mungkin diperlukan untuk menjelaskan sebab-sebab anemia:

• analisis punca sumsum tulang yang diperolehi oleh tusukan sternal (ditentukan oleh pengurangan bilangan sideroblas);
• darah oktaf;
• najis pada telur helminth;
• analisis tinja untuk dysbacteriosis.

• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultrasound;
• irrigoscopy (pemeriksaan sinar-x usus besar);
• kolonoskopi.

Rawatan

Rawatan anemia kekurangan zat besi akan berjaya jika penyebab penyakit itu dikenalpasti dan dihapuskan atau pembetulan dibuat. Apabila anemia disebabkan oleh kehilangan darah yang ketara akut mungkin petunjuk untuk pemindahan darah penderma atau komponennya (jisim erythrocyte).

Dalam kehilangan darah kronik akibat pendarahan usus dalaman dalam kolitis ulseratif, penyakit yang mendasari dirawat. Sekiranya berlaku haid berat pada kanak-kanak perempuan, perundingan pakar ginekologi dan pakar endokrin perlu untuk membetulkan latar belakang hormon. Apabila parasit dikesan, penyembuhan diperlukan.

Kompleks rawatan termasuk:

• pemakanan rasional kanak-kanak;
• rejimen hari mengikut umur (tidur yang mencukupi, berjalan di udara, menghilangkan tekanan, mengehadkan tenaga fizikal);
• penggunaan persediaan besi;
• rawatan gejala.

Terapi diet adalah komponen penting dalam terapi kompleks anemia. Kanak-kanak perlu menyediakan pemakanan yang baik.

Nutrisi terbaik untuk bayi adalah susu ibu. Ia bukan sahaja mengandungi besi, tetapi juga menggalakkan penyerapan zat besi daripada produk lain, jika kanak-kanak sudah menerima mereka mengikut umur.

Proses metabolik aktif dalam badan bayi membawa kepada fakta bahawa bekalan antenatal besi pada separuh pertama hidup habis. Sebab itulah sangat penting bahawa kanak-kanak menerima zat besi dari makanan pelengkap.

Bayi pemberian makanan tambahan dengan anemia diperkenalkan 3-4 minggu lebih awal. Ia tidak disyorkan untuk dimasukkan ke dalam diet bayi beras, semolina, bubur bearberry. Keutamaan diberikan kepada buckwheat, barli, kacang-kacangan padi. Gandum diperkenalkan dari 6 bulan. Bayi pada doktor pemakanan buatan akan memilih formula susu yang disesuaikan, diperkaya dengan besi.

Untuk gangguan pencernaan, herba boleh digunakan (jika tiada alergi). Kesan anti-radang mereka akan meningkatkan rembesan jus pencernaan dan penyerapan mineral dan vitamin oleh badan. Rosehip decoctions, dill, nettle, mint, elecampane, blueberry, semanggi merah, dan lain-lain boleh digunakan. Penggunaan mereka harus diselaraskan dengan pakar pediatrik.

Makanan yang kaya dengan besi harus terkandung dalam diet anak-anak yang mengalami anemia pada usia yang lebih tua.

Produk-produk ini termasuk:

• daging lembu dan daging lembu (terutamanya lidah lembu dan buah pinggang anak lembu);
• hati babi;
• ikan;
• makanan laut (kubis, tiram);
• dedak gandum;
• kuning ayam;
• oat;
• kacang;
• soba;
• kacang (walnut, kayu, pistachios);
• epal dan pic, dan lain-lain

Sesetengah bahan dalam produk makanan dan ubat dapat mengurangkan penyerapan zat besi.

Bahan-bahan ini termasuk:

1. Oxalates: mereka tinggi coklat, teh hitam, koko, bit, bayam, kacang, badam, bijan, zaitun lemon, kacang soya, biji bunga matahari, soba, pistachios, dll.
2. Fosfat: sosej, keju yang diproses, susu kalengan kaya dengan mereka.
3. Tannin terkandung dalam teh.
4. Asid etilenediaminetetraacetic pengawet.
5. Ubat antacid (digunakan dengan keasidan tinggi jus gastrik).
6. Tetracyclines (kumpulan antibiotik).

Meningkatkan penyerapan besi:

• asid (ascorbic, citric, malic);
• ubat Cysteine, Nicotinamide;
• fruktosa.

Komponen penting dalam rawatan kompleks anemia ialah penggunaan ubat yang mengandungi besi untuk menghapuskan kekurangannya. Ubat monokomponen yang digunakan atau gabungan besi dengan bahan lain - protein, vitamin.

Pemilihan dadah agak besar:

• Ferroplex;
• Hemofer;
• Besi fumarate;
• Maltofer;
• Ferrum Lek;
• Actiferrin;
• Totem;
• Tardiferon;
• Ferronat;
• Pelanggaran maltofer, dll.

Pada mulanya, ubat ini diberikan oleh mulut (bayi dalam bentuk sirap, titisan, penggantungan). Lebih efektif adalah pentadbiran lisan sebatian besi non-ionik: protein (Ferlatum) dan polimer hidroksida (Maltofer) kompleks yang tidak berinteraksi dengan makanan dan jarang menyebabkan kesan sampingan.

Dos besi bagi apa-apa kaedah permohonan dikira oleh doktor secara individu untuk setiap kanak-kanak. Dos ubat boleh ditingkatkan secara beransur-ansur (dari ¼ atau ½ dos yang diperlukan untuk optimum). Persediaan besi di dalamnya perlu diberikan kepada anak itu selama 1-2 jam sebelum memberi makan. Anda boleh mencuci ubat dengan air atau jus.

Selepas 1-2 minggu, kesan penggunaan penyediaan besi perlu diperhatikan - penampilan reticulocytes dan peningkatan paras hemoglobin. Adalah normal untuk meningkatkan Hb sebanyak 10 g / l selama 1 minggu. Sebelum permulaan kursus, besi serum ditentukan dan parasnya dipantau semasa rawatan.

Kursus terapi untuk menghapuskan kekurangan zat besi biasanya berlangsung pada kanak-kanak sehingga satu setengah bulan, selepas itu mereka beralih ke kursus sokongan (2-3 bulan). Ia perlu menambah zaitun depot.

Jika sepanjang bulan penunjuk Hb tidak normal, adalah perlu untuk menubuhkan punca kegagalan rawatan.

• kehilangan darah yang tidak ditentukan atau berterusan;
• dos yang tidak mencukupi besi;
• kekurangan vitamin B bersamaan₁₂;
• patologi yang tidak ditentukan atau tidak dirawat (helminthiasis, proses keradangan dalam saluran gastrousus, neoplasma, dan sebagainya).

Sekiranya dadah tidak diterima dengan baik (gangguan muntah, muntah, atau najis), kanak-kanak diberikan suntikan besi. Ubat suntikan juga digunakan dengan cepat untuk mencapai kesan sekiranya berlaku anemia yang teruk, dalam kes patologi saluran gastrousus (kolitis ulseratif, dsb.), Sekiranya penyerapan zat besi terjejas, jika tiada kesan pengambilan besi oral selepas 2 minggu.

Kekurangan zat besi berlaku dalam kompleks dengan kekurangan vitamin, oleh itu rawatan anemia termasuk penggunaan vitamin-mineral kompleks. Obat-obatan homeopati sering digunakan, tetapi mereka mesti ditetapkan oleh homeopath anak-anak.

Pada masa yang sama, penyakit mendasari dirawat - gejala atau patogenetik.

Dalam anemia teruk, rh-EPO (erythropoietin manusia recombinant) digunakan - epoetin a dan b. Rawatan sedemikian membolehkan dilakukan tanpa pemindahan darah (pemindahan darah) dengan kebarangkalian tinggi komplikasi mereka. Epoetins ditadbir subkutan. Dalam RF, Eprex dan Epokran lebih kerap digunakan.

Kontra untuk perlantikan makanan tambahan besi adalah:

1. Anemia serabut - anemia tepu besi (kandungan besi rendah dalam sel darah merah apabila dikaitkan dengan penggunaannya dalam sintesis hemoglobin oleh sumsum tulang).
2. Hemosiderosis adalah penyakit dengan sebab yang tidak ditentukan (mungkin asal autoimun), di mana, akibat lesi vaskular, sel darah merah meninggalkan saluran darah, dan hemosiderin disimpan dan terkumpul di dalam kulit.
3. Hemochromatosis adalah penyakit yang berkaitan dengan penyerapan usus halus dan pengumpulan dalam organ dalaman pigmen yang mengandungi besi dengan perkembangan fibrosis.
4. Kekurangan zat besi tidak disahkan oleh data makmal.
5. Anemia hemolitik, yang disebabkan oleh pemusnahan sel-sel darah merah.

Itulah sebabnya sangat penting untuk mendiagnosis dengan betul keadaan kanak-kanak sebelum permulaan rawatan.

Ramalan

Pengesanan anemia tepat pada masanya, penghapusan sebab yang menyebabkannya, rawatan yang wajar kanak-kanak membolehkan pemulihan, petunjuk biasa dalam analisis darah periferi. Kekurangan zat besi yang tidak dapat diselesaikan adalah cara untuk ketinggalan perkembangan fizikal dan intelektual, kecenderungan untuk penyakit somatik dan berjangkit.

Pencegahan

Pencegahan anemia perlu dilakukan pada peringkat perkembangan intrauterin dan dalam proses pemantauan kanak-kanak selepas kelahiran.

Profilaksis antenatal termasuk langkah-langkah berikut:

• pematuhan rutin harian oleh wanita hamil (rehat yang mencukupi, pendedahan harian ke udara);
• pemakanan yang betul ibu masa depan;
• kursus prophylactic ubat yang mengandungi besi dan kompleks vitamin untuk wanita yang berisiko;
• diagnosis tepat pada masanya dan rawatan anemia pada wanita hamil.

Profilaksis selepas bersalin (selepas kelahiran) termasuk:

• menyusu untuk tempoh yang panjang;
• pengenalan makanan pelengkap dan pemilihan produk yang tepat untuknya;
• gunakan untuk formula susu yang disesuaikan dengan makanan buatan;
• penjagaan kanak-kanak yang betul;
• pengawasan secara tetap terhadap pakar pediatrik untuk perkembangan bayi;
• pencegahan malnutrisi, riket yang tepat pada masanya.

Pendedahan yang mencukupi untuk udara, diet yang seimbang, urut, gimnastik, prosedur pembajaan dan rutin harian yang jelas diperlukan untuk kanak-kanak berumur. Langkah-langkah ini akan membantu memastikan keseimbangan besi dalam tubuh kanak-kanak dan mencegah perkembangan anemia.

Kursus suplemen besi pencegahan diperlukan oleh kanak-kanak berisiko.

Kursus-kursus ini dijalankan oleh:

• kembar;
• bayi pramatang;
• bayi dengan anomali perlembagaan;
• dengan sindrom malabsorpsi;
• dengan akil baligh dan pertumbuhan pesat;
• gadis remaja dengan haid yang berat;
• selepas kehilangan darah kerana apa-apa sebab;
• selepas pembedahan.

Bayi pramatang dari umur 2 bulan (sehingga 2 tahun) diberikan suplemen zat besi untuk tujuan prophylactic. Untuk mencegah anemia, rh-epo boleh digunakan.

Ringkasan untuk ibu bapa

Anemia kekurangan zat besi adalah penyakit biasa pada kanak-kanak yang berumur berbeza. Langkah-langkah pencegahan yang dijalankan sejak tempoh pranatal perkembangan kanak-kanak dan (jika dinyatakan) dalam semua tahun berikutnya akan membantu untuk mengelakkan perkembangan anemia. Hanya pemerhatian perubatan biasa dengan ujian darah yang mengendalikan membolehkan diagnosis penyakit pada peringkat awal. Rawatan anemia tepat pada masanya membolehkan anda untuk mencegah komplikasi.

Sekolah Dr Komarovsky, tema isu "hemoglobin rendah":

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah sindrom klinikal dan makmal yang berkembang dengan kekurangan zat besi dalam badan kerana ketidakseimbangan dalam proses penerimaan, penyerapan dan penggunaannya. Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak menunjukkan sindrom asthenik-vegetatif, epitel, immunodeficient, kardiovaskular, dan lain-lain. Kriteria makmal utama untuk diagnosis anemia kekurangan zat besi pada anak adalah konsentrasi Hb, indeks warna, morfologi eritrosit, kandungan besi dan feritin dalam serum darah. Rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak termasuk mengikuti diet dan rejimen, mengambil makanan tambahan zat besi, dan jarang sekali pemindahan sel darah merah.

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah sejenis anemia kekurangan, yang berdasarkan kekurangan zat besi atau relatif dalam tubuh. Kekerapan anemia kekurangan zat besi di kalangan kanak-kanak dalam tempoh 3 tahun pertama adalah 40%; di kalangan remaja, 30%; di kalangan wanita umur reproduktif - 44%. Tanpa keterlaluan, dapat dinyatakan bahwa anemia kekurangan zat besi adalah bentuk yang paling kerap yang pakar dalam bidang pediatrik, obstetrik dan ginekologi, terapi, dan wajah hematologi.

Semasa perkembangan janin, besi memasuki badan bayi dari ibu melalui plasenta. Pengangkutan transplacental yang paling banyak diperbaiki berlaku di antara kehamilan minggu ke-28 dan ke-32. Pada masa kelahiran, badan bayi jangka panjang mengandungi 300-400 mg besi, pramatang - hanya 100-200 mg. Dalam bayi baru lahir, penggunaan besi neonatal berlaku pada sintesis Hb, enzim, myoglobin, pertumbuhan semula kulit dan membran mukus, pampasan kehilangan fisiologi dengan peluh, air kencing, kotoran, dan sebagainya. Pertumbuhan dan perkembangan pesat anak-anak menyebabkan peningkatan keperluan tubuh untuk besi. Sementara itu, peningkatan penggunaan besi dari depot membawa kepada penurunan pesat rizabnya: dalam bayi berjangka penuh pada bulan ke-5-6, pada bayi pramatang - pada bulan ke-3.

Untuk perkembangan normal, pengambilan harian bayi yang baru harus mengandungi 1.5 mg besi, dan pemakanan seorang anak 1-3 tahun harus sekurang-kurangnya 10 mg. Sekiranya kehilangan dan perbelanjaan besi mengatasi penerimaan dan penyerapan, kanak-kanak itu membangunkan anemia kekurangan zat besi. kekurangan zat besi dan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak menyumbang kepada hipoksia organ-organ dan tisu, imuniti menurun, peningkatan penyakit berjangkit, gangguan perkembangan saraf dan mental kanak-kanak.

Punca anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Faktor antenatal dan postnatal mungkin terlibat dalam pembangunan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak.

Faktor antenatal termasuk kekurangan pembentukan depot besi dalam tempoh pranatal. Dalam kes ini, anemia kekurangan zat besi biasanya berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 1.5 tahun. pembangunan awal anemia pada kanak-kanak boleh menyumbang toksikosis, anemia wanita hamil penyakit berjangkit semasa membuat keuntungan, terancam keguguran, kekurangan fetoplacental, mendadak plasenta, kandungan kembar, ligation awal atau lewat tali pusat kanak-kanak. Yang paling mungkin untuk membangunkan anemia kekurangan zat besi, kanak-kanak dilahirkan dengan berat badan yang tinggi, pramatang dengan hypoplastic limfatiko-diatesis.

Anemia kekurangan zat besi postnatal pada kanak-kanak dikaitkan dengan faktor-faktor yang bertindak selepas kelahiran seorang kanak-kanak, terutamanya kekurangan pengambilan besi dari makanan. Berisiko untuk pembangunan anemia kekurangan zat besi adalah kanak-kanak yang menerima campuran susu tanpa susu yang tidak disatukan, susu kambing atau lembu. Penyebab kekurangan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak juga termasuk masa terlambat pengenalan makanan pelengkap, kekurangan protein haiwan dalam diet, pemakanan tidak seimbang dan nutrisi kanak-kanak pada usia apa-apa.

Untuk anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak boleh menyebabkan pendarahan dalaman dan luaran (gastrousus, ke dalam rongga peritoneal, paru-paru, hidung, trauma), haid yang banyak di kalangan wanita, dan lain-lain Kekurangan zat besi disertai syarat dengan malabsorption mineral di dalam usus:.. Penyakit penyakit Crohn, ulser kolitis, penyakit Hirschsprung ini, usus, usus dysbacteriosis, cystic fibrosis, kekurangan laktase, penyakit celiac, jangkitan usus, giardiasis dan lain-lain.

Kehilangan besi yang berlebihan diperhatikan pada kanak-kanak yang mengalami manifestasi kulit alergi, jangkitan yang kerap. Di samping itu, penyebab anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak boleh menjadi pelanggaran pengangkutan besi kerana kandungan yang dikurangkan dan aktiviti transferrin dalam tubuh tidak mencukupi.

Gejala anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Klinik kekurangan zat besi anemia pada kanak-kanak itu tidak spesifik dan boleh berlaku dengan penguasaan daripada asthenic-vegetatif, epitelium, cirit-birit, kardio-vaskular, kurang daya tahan, sindrom hepatolienal.

gejala asthenic-vegetatif pada kanak-kanak dengan anemia kekurangan zat besi yang disebabkan oleh organ-organ dan tisu hipoksia, t. H. Brain. Dalam kes ini, mungkin ada hypotonia otot, terbantut pembangunan fizikal dan psikomotor kanak-kanak (dalam kes-kes yang teruk - kekurangan intelektual), tearfulness, cepat marah, vegetatif-vaskular dystonia, pening, keruntuhan orthostatic, pengsan, enuresis.

sindrom epitelium dalam anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak disertai oleh perubahan pada kulit dan dermatologi yang: kulit kering, siku hyperkeratosis kulit dan lutut, kemunculan retak di dalam mulut (Vesicular sudut), glossitis, cheilitis, mencemarkan dan keguguran rambut aktif, kerapuhan dan kuku pergoresan.

Gejala dyspepsi pada kanak-kanak dengan anemia kekurangan zat besi termasuk kehilangan selera makan, anoreksia, dysphagia, sembelit, kembung perut, cirit-birit. Perubahan ciri dalam rasa bau (ketagihan kepada bau yang tajam petrol, varnis, cat) dan rasa (keinginan untuk makan kapur, tanah, dan lain-lain). Kekalahan saluran pencernaan membawa kepada gangguan penyerapan zat besi, yang seterusnya memperburuk anemia kekurangan zat besi pada anak-anak.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular berlaku apabila teruk anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak dan mempunyai ciri-ciri tachycardia, nafas yg sulit, hypotension, murmurs jantung, miokardium distrofi. immunodeficiency syndrome dicirikan oleh demam lama malas gred rendah, OCI kerap dan SARS, padang yang teruk dan berpanjangan jangkitan.

sindrom Banti ini (hepatosplenomegaly) biasanya terdapat pada kanak-kanak yang mengalami teruk anemia kekurangan zat besi, penyakit riket dan anemia.

Diagnosis anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Dalam diagnosis kekurangan zat besi anemia dan sebab-sebab pada kanak-kanak pakar yang berbeza :. Neonatologi, pakar kanak-kanak, Hematologi, gastroenterologi pediatrik, pakar sakit puan pediatrik, dan lain-lain Jika kajian kanak-kanak itu menarik perhatian kehadiran pucat kulit dan membran mukus boleh dilihat (mulut, konjunktiva), tubuh badan tersebut atau sianosis perioral bulatan gelap di bawah mata.

Kriteria makmal yang paling penting untuk menilai kehadiran dan derajat anemia kekurangan zat besi pada anak adalah: Hb (63), ferritin serum

Untuk menentukan faktor dan sebab yang berkaitan dengan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak, punca tulang sumsum mungkin diperlukan; FGDS, kolonoskopi; Ultrasound organ abdomen, ultrasound organ pelvis; X-ray perut, irrigoscopy, pemeriksaan kotoran untuk disysbacteriosis, darah tersembunyi, telur helminth dan protozoa.

Rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Prinsip utama rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak termasuk: menghapuskan punca kekurangan zat besi, pembetulan rejimen dan diet, pelantikan persiapan besi.

Diet kanak-kanak yang mengalami anemia kekurangan zat besi, harus diperkaya dengan mengorbankan makanan yang kaya dengan zat besi: hati, anak lembu, daging lembu, ikan, kuning telur, kacang, gandum hitam, oatmeal, bayam, pic, epal, dan lain-lain

Penghapusan kekurangan zat besi dalam tubuh kanak-kanak dicapai dengan mengambil makanan tambahan zat besi. Adalah mudah untuk anak-anak muda untuk menetapkan persiapan besi dalam bentuk bentuk dos cecair (titisan, sirap, penggantungan). Persediaan besi perlu diambil 1-2 jam sebelum makan, dengan air atau jus. Dalam rawatan kompleks anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak perlu termasuk vitamin dan mineral, adaptogens, fitosbory, produk homeopati (bertujuan homeopati kanak-kanak).

Sekiranya anemia kekurangan zat besi yang teruk, kanak-kanak diberikan pentadbiran parenteral bagi penyediaan besi, pemindahan sel darah merah.

Rawatan utama untuk anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak biasanya 4-6 minggu, manakala rawatan sokongan adalah 2-3 bulan lagi. Pada masa yang sama dengan penghapusan kekurangan zat besi, adalah perlu untuk merawat penyakit yang mendasari.

Prognosis dan pencegahan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Rawatan dan penghapusan yang cukup untuk menyebabkan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak membawa kepada normalisasi jumlah darah periferal dan pemulihan sepenuhnya kanak-kanak. Pada kanak-kanak dengan kekurangan zat besi kronik, terdapat lag dalam perkembangan fizikal dan mental, morbiditi yang sering berjangkit dan somatik.

pencegahan antenatal anemia pada kanak-kanak adalah untuk menerima ferropreparatov hamil atau multivitamin, pencegahan dan rawatan penyakit kehamilan, diet yang seimbang dan mod ibu mengandung. prophylaxis selepas bersalin anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak menyediakan penyusuan, pengenalan tepat pada masanya gewang perlu, organisasi dan penjagaan yang betul mod kanak-kanak. pentadbiran profilaktik persiapan besi ditunjukkan awal, kembar, kanak-kanak dengan anomali perlembagaan, kanak-kanak dalam tempoh pertumbuhan yang pesat, akil baligh, gadis remaja yang mempunyai tempoh haid berat.

Bagaimana untuk mencegah anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak?

Anemia adalah keadaan patologi di mana jumlah sel darah merah dan komponennya, hemoglobin, berkurangan dalam darah. Jumlah sel yang tidak mencukupi ini membawa kepada penurunan penyebaran oksigen ke organ dan tisu badan.

Anemia pada zaman kanak-kanak boleh berlaku untuk pelbagai sebab, yang paling biasa adalah anemia kekurangan zat besi. Rawatan dan pencegahan penyakit dijalankan di bawah pengawasan perubatan yang lengkap dan menyumbang kepada pembebasan radikal daripada patologi.

Peran besi dalam darah

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah yang paling biasa di kalangan semua spesies penyakit anemia dan menyumbang kira-kira 80% daripada kes-kes dan 50% daripada mereka jatuh pada tempoh awal kanak-kanak, baki 20-30% yang ditunjukkan dalam kemudian.

Komponen darah dibahagikan kepada bahagian cecair (plasma) dan unsur-unsur yang terbentuk (erythrocytes, leukosit, platelet). Setiap elemen ini melaksanakan tugas pentingnya:

• leukosit menjalankan fungsi perlindungan;
• Platelet bertanggungjawab untuk pembekuan darah;
• RBC memberikan oksigen ke organ dan tisu, serta mengumpul karbon dioksida daripada mereka.

Sel darah merah terdiri daripada hemoglobin, yang dapat menyerap oksigen. Penciptaan hemoglobin dalam sumsum tulang merah memerlukan besi. IDA terbentuk kerana kekurangan zat besi di dalam badan, dan akibatnya, dalam darah.

Etiologi anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Punca anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak ditentukan oleh jumlah mikroelen yang tidak mencukupi di dalam badan, zat besi. Kekurangannya mungkin berlaku kerana banyak sebab, di antaranya peranan penting diduduki oleh tempoh penyakit dan pengaruh faktor luaran.

• Pembentukan anemia kekurangan zat besi pada bayi berlaku disebabkan adanya patologi pada ibu sebelum kehamilan atau semasa tempoh di mana anak itu dilahirkan. Dalam keadaan sedemikian, terjadinya penyakit dalam anak mempunyai asal keturunan.
• Pengendalian stor besi ibu di depot berlaku dalam 8 minggu terakhir kehamilan. Dalam kes awal, kelahiran atau toksemia berganda pada separuh kedua istilah, bayi tidak mendapat cukup zat besi, akibatnya ia dilahirkan dengan keadaan anemia.
• Selepas kelahiran, kanak-kanak itu melepaskan rizab besi neonatal dari ibu selama 4-6 bulan. Pada masa akan datang, penambahan semula rizab besi berlaku hanya dengan asupan makanan, terutamanya dari haiwan. Dalam kes pengenalan lewat jus, sayur-sayuran atau makan daging, atau hanya kanak-kanak kelaparan tidak menerima unsur-unsur surih yang diperlukan untuk hematopoiesis normal, yang mencetuskan pembangunan anemia yang dipanggil fisiologi.

• Bagi kebocoran makanan yang harmoni, kualiti makanan, tahap rembesan jus pencernaan, keadaan membran mukus, dan lain-lain adalah penting. Kehadiran patologi gastrointestinal, penyakit berjangkit, gangguan pembentukan enzim memperlahankan penyerapan dan penyerapan zat besi, yang membawa kepada perkembangan patologi kekurangan.
• Dengan perkembangan pesat kanak-kanak, meningkatkan jisimnya, keperluan untuk meningkatkan besi. Sepanjang tempoh ini, kanak-kanak perlu mengambil jumlah makanan yang kaya dengan besi. Jika ini tidak berlaku, anemia kekurangan zat besi berkembang.
• Kekurangan besi menimbulkan pendarahan dalaman atau luaran. Dalaman adalah gastrousus, paru, dan kehilangan darah yang sama. Bahagian luar termasuk pendarahan dari hidung, aliran menstruasi berat pada perempuan, kehilangan darah dalam trauma.

Sebagai tambahan kepada penghantaran dan masalah yang berkaitan dengan penggunaan dan penyerapan zat besi, kanak-kanak itu mungkin dipengaruhi oleh ubat kompleks yang menyebabkan sindrom anemia sebagai kesan sampingan. Ini termasuk ubat-ubatan kumpulan kortikosteroid, koumarin, salisilat, ubat anti-radang nonsteroid.

Symptomatology untuk kanak-kanak

Gejala anemia kekurangan zat besi dalam kanak-kanak disertai oleh manifestasi epitel, asthenovegetative, hepatolienal, immunodeficiency dan sindrom kardiovaskular, yang ditunjukkan dengan cara yang kompleks dan secara individu.

Sindrom epitel

Sindrom epithelial dalam anemia pada kanak-kanak disertai dengan perubahan patologi pada kulit dan membran mukus, serta pelengkap kulit (kuku, rambut dan gigi).

• Kulit menjadi kering dan berkeringat, memperoleh pucat ciri, retakan yang menyakitkan muncul di sudut mulut dan pada lipatan siku dan lutut.
• Membran mukus menjadi pucat. Gastritis, gangguan pencernaan dan penyerapan berkembang. Dalam anemia yang teruk, gejala malabsorpsi muncul.
• Keinginan gustatory yang tercemar dan keinginan penciuman muncul.
• Rambut kanak-kanak menjadi sangat kering dan rapuh, ia pudar dan jatuh.
• Kuku menjadi membosankan, menjadi rapuh. Dystrophy yang kelihatan plat kuku berkembang.
• Gigi dicirikan oleh karies, stomatitis yang tidak berfaedah.

Gejala di atas menyertai proses keradangan.

Asteno vegetatif sindrom

Sindrom Asthenovegetative adalah manifestasi fungsi otak yang tidak normal. Kanak-kanak dengan anemia kekurangan zat besi yang maju dicirikan oleh lag dalam perkembangan psikomotor. Kanak-kanak itu menjadi sangat marah, merengek dan murung. Pesakit bersentuhan dengan rakan-rakannya.

Kanak-kanak yang lebih tua dicirikan oleh sakit kepala yang berpanjangan dan pening, tidak sedarkan diri, kelesuan, dan sikap tidak peduli.

Sindrom Hepatolienal

Sindrom Hepatolienal jarang berlaku dan hanya dalam bentuk anemia yang teruk. Satu manifestasi khas sindrom adalah peningkatan dalam saiz limpa dan buah pinggang.

Sindrom Immunodeficiency

Ini adalah sindrom untuk mengurangkan pertahanan imun tempatan. Kanak-kanak dicirikan oleh jangkitan kerap, ARVI. 70% kanak-kanak mengalami sideropenia. Kedua-dua kekebalan spesifik dan tidak spesifik berkurangan.

Sindrom kardiovaskular

Patologi jantung dan saluran darah muncul pada kanak-kanak dengan anemia teruk. Mereka dicirikan oleh kegagalan tekanan arteri, serangan takikardia, murmurs sistol fungsional, hipertropi ventrikel kiri miokardium.

Sekiranya ibu bapa dapat melihat mana-mana gejala di atas, anda perlu segera menghubungi seorang doktor pakar. Anemia yang ditubuhkan pada masanya menyumbang kepada pemulihan pesat dan menghapuskan komplikasi negatif.

Diagnosis penyakit ini

Untuk meluluskan diagnosis berdasarkan gejala yang ditunjukkan adalah mustahil. Untuk mendiagnosis anemia perlu menjalankan satu siri kajian.

Pertama sekali, ujian darah diambil untuk menentukan tahap hemoglobin. Kadar hemoglobin berbeza untuk tempoh umur yang berbeza.

Anemia kekurangan zat besi pada bayi dan kanak-kanak

Anemia dan sindrom anemia, yang disebabkan oleh banyak sebab, boleh disebutkan di antara keadaan patologi paling biasa yang kanak-kanak pakar amali menghadapi setiap hari. Kumpulan ini termasuk pelbagai penyakit.

Anemia dan sindrom anemia, yang disebabkan oleh banyak sebab, boleh disebutkan di antara keadaan patologi paling biasa yang kanak-kanak pakar amali menghadapi setiap hari. Kumpulan ini merangkumi pelbagai penyakit dan keadaan patologi yang dicirikan oleh pengurangan kandungan hemoglobin dan / atau sel darah merah per unit darah, yang membawa kepada gangguan bekalan oksigen ke tisu. Kriteria makmal berikut untuk anemia digunakan (N. P. Shabalov, 2003). Bergantung pada umur kanak-kanak, tahap hemoglobin adalah:

0-1 hari kehidupan - 3+. Lactoferrin dalam susu ibu terkandung dalam bentuk bentuk tepu dan tak tepu. Nisbah bentuk lactoferrin berbeza bergantung pada tempoh penyusuan. Dalam tempoh 1-3 bulan pertama hidup, bentuk lactoferrin yang terkandung dalam zat besi tepu berlaku. Kehadiran reseptor spesifik untuk lactoferrin pada sel epitelium mukosa usus menyumbang kepada lekatan lactoferrin dengan mereka dan penggunaan yang lebih lengkap. Di samping itu, lactoferrin, mengikat besi yang berlebihan yang tidak diserap dalam usus, menghilangkan mikroflora patogen yang bersifat microelement yang diperlukan untuk aktiviti pentingnya dan mencetuskan mekanisme bakterisida yang tidak spesifik. Telah terbukti bahawa fungsi bakterisida imunoglobulin A direalisasikan hanya dengan kehadiran lactoferrin.

Kehilangan fisiologi besi dalam air kencing, peluh, kotoran, melalui kulit, rambut dan kuku tidak bergantung kepada seks dan 1-2 mg sehari, pada wanita semasa haid - 2-3 mg sehari. Pada kanak-kanak, kehilangan besi adalah 0.1-0.3 mg sehari, meningkat kepada 0.5-1.0 mg sehari pada remaja.

Keperluan harian tubuh kanak-kanak untuk kelenjar adalah 0.5-1.2 mg sehari. Dalam kanak-kanak kecil kerana pertumbuhan dan perkembangan pesat terdapat peningkatan keperluan untuk besi. Dalam tempoh hayat ini, rizab besi telah berkurangan dengan cepat disebabkan peningkatan penggunaannya dari depot: pada bayi yang pramatang pada bulan ke-3, dalam bayi jangka penuh - pada bulan ke-5 hidup. Untuk memastikan perkembangan normal kanak-kanak, pengambilan harian bagi bayi yang baru lahir harus mengandungi 1.5 mg besi, dan kanak-kanak 1-3 tahun harus mempunyai sekurang-kurangnya 10 mg.

Kekurangan zat besi pada kanak-kanak membawa kepada peningkatan morbiditi berjangkit saluran pernafasan dan gastrousus. Besi diperlukan untuk berfungsi dengan normal struktur otak, dengan kandungan yang tidak mencukupi, perkembangan neuro-psikologi kanak-kanak itu terganggu. Telah ditubuhkan bahawa pada bayi dengan anemia kekurangan zat besi pada masa kanak-kanak, pada usia 3-4 tahun, pengurangan impuls saraf dari pusat otak ke organ pendengaran dan penglihatan akibat pelanggaran myelination dan, akibatnya, pengaliran saraf terjejas.

Penyebab kekurangan zat besi pada kanak-kanak sangat pelbagai. Penyebab utama IDA pada bayi baru lahir adalah kehadiran IDA atau kekurangan zat besi dalam ibu selama kehamilan. Penyebab antenatal juga termasuk kehamilan yang rumit, peredaran uteroplacental yang merosot, pendarahan fetomaterin dan pendarahan fetoplacental, sindrom transfusi janin semasa kehamilan berganda. Penyebab utama kekurangan zat besi termasuk: transfusi plasenta, ligation tali pinggang pusingan awal atau lewat, pendarahan intranatal disebabkan oleh manfaat obstetrik trauma atau perkembangan abnormal plasenta atau tali pusat. Antara penyebab postnatal keadaan sideropenik di tempat pertama adalah pengambilan makanan yang tidak mencukupi dari makanan. Dalam kes ini, yang paling terjejas adalah bayi yang baru lahir yang berada di atas makanan buatan dengan campuran susu yang tidak dimasak, susu lembu dan kambing. Penyebab postnatal lain IDA adalah: peningkatan keperluan badan untuk besi; kehilangan besi yang melebihi fisiologi; penyakit saluran gastrousus, gangguan penyerapan usus; kekurangan zat besi semasa lahir; anomali kongenital anatomi (diverticulum Meckel, polyposis usus); penggunaan produk yang menghalang penyerapan besi.

Berisiko selalu bayi pramatang dan kanak-kanak yang dilahirkan dengan jisim yang sangat besar, kanak-kanak yang mempunyai perlembagaan jenis limfatik-hypoplastik.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, diet tidak seimbang yang paling sering menyebabkan kekurangan zat besi, khususnya memberi makan secara eksklusif dengan susu, vegetarian, dan penggunaan produk daging yang tidak mencukupi.

Sideropenia boleh menyebabkan pendarahan pelbagai etiologi. Sumber ini boleh: hernia dari esofagus esofagus diafragma, varises urat esophagus, ulser gastrointestinal, tumor, diverticula, kolitis ulseratif, buasir, dan pendarahan dari saluran kencing dan saluran pernapasan. Mengambil ubat tertentu, seperti ubat anti radang nonsteroidal, salicylates, coumarin, glucocorticosteroids, juga boleh menyebabkan kehilangan besi. Kekurangan zat besi sentiasa mengiringi penyakit yang disertai oleh gangguan penyerapan usus (enteritis, penyakit Crohn, pencerobohan parasit, dan sebagainya). Dysbiosis usus juga mengganggu penghadaman makanan yang normal dan dengan itu mengurangkan keupayaan tubuh untuk menyerap zat besi. Di samping itu, mungkin terdapat pelanggaran pengangkutan besi disebabkan oleh aktiviti yang tidak mencukupi dan pengurangan kandungan transferrin dalam badan.

Menyedari punca perkembangan IDA dalam setiap kes adalah sangat penting. Orientasi terhadap diagnosis nosologi adalah perlu, kerana dalam kebanyakan kes rawatan anemia dapat mempengaruhi proses patologis utama.

IDA ditunjukkan oleh gejala umum. Salah satu tanda utama dan kelihatan adalah pucat kulit, membran mukus, mata konjunktiva. Kegelisahan am, kesunyian, air mata, keceriaan ringan kanak-kanak, penurunan nada umum badan, berpeluh, kekurangan atau penurunan selera makan, tidur dangkal, regurgitasi, muntah selepas makan, penurunan ketajaman visual menarik perhatian. Perubahan dalam sistem otot dinyatakan: kanak-kanak berjuang untuk mengatasi penuaan fizikal, kelemahan dan keletihan. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kemahiran motor mungkin mundur.

Pada separuh kedua kehidupan dan kanak-kanak yang lebih tua dari setahun, ada tanda-tanda kerosakan pada tisu epitel - kekasaran, kulit kering, stomatitis sudut, retak yang menyakitkan di sudut mulut, glossitis atau atrofi mukosa lisan, rambut rontok, kerosakan gigi (karies), ketinggalan perkembangan fizikal dan psikomotor.

Bergantung kepada keparahan penyakit, gejala kerosakan pada organ dan sistem telah dikenalpasti: kardiovaskular - berupa bunyi jantung fungsional, takikardia; sistem saraf - dalam bentuk sakit kepala, pening, pengsan, keruntuhan ortostatik. Kemungkinan peningkatan saiz hati, limpa. Di bahagian saluran gastrousus terdapat halangan menelan, kembung perut, cirit-birit, sembelit, rasa perversion - keinginan untuk makan tanah liat, tanah.

Diagnosis IDA dibuat berdasarkan gambaran klinikal, tanda-tanda makmal anemia dan kekurangan zat besi dalam tubuh: hipokromik (penunjuk warna 3+ (maltofer, pelanggaran maltofer, fermentasi lek). Sebatian ini mempunyai berat molekul yang besar, yang menjadikannya meresap melalui membran mukosa usus. masukkan darah dari usus sebagai penyerapan aktif. Ini menjelaskan kemustahilan ubat yang berlebihan, tidak seperti sebatian garam besi, penyerapan yang berlaku pada kecerunan tumpuan. dengan komponen makanan dan dadah tidak berlaku, yang membolehkan penggunaan sebatian besi non-ionik tanpa mengganggu diet dan terapi komorbiditi. Penggunaan mereka dengan ketara mengurangkan kejadian kesan sampingan yang biasanya diperhatikan dengan persiapan besi mulut (loya, muntah, cirit-birit, sembelit dan dan lain-lain) Selain itu, dalam kanak-kanak kecil, bentuk penyediaan dos adalah sangat penting. Pada usia ini, ia adalah mudah untuk menggunakan titisan dan syrup, yang menyediakan th mendispens ubat-ubatan dan tidak menyebabkan sikap negatif anak.

Apabila menetapkan apa-apa persiapan besi, adalah perlu untuk mengira keperluan individu untuk setiap pesakit, dengan mengandaikan bahawa dos harian harian optimum adalah 4-6 mg / kg. Purata dos harian harian dalam rawatan IDA ialah 5 mg / kg. Penggunaan dos yang lebih tinggi tidak masuk akal, kerana jumlah penyerapan zat besi tidak meningkat.

Penggunaan persediaan besi parenteral ditunjukkan dengan cepat mencapai kesan dalam anemia teruk; patologi saluran pencernaan, digabungkan dengan penyerapan terjejas; kolitis ulseratif; enterocolitis kronik; dengan intoleransi teruk terhadap bentuk ubat oral. Sehingga kini, hanya satu ubat dibenarkan untuk pentadbiran intravena di Persekutuan Rusia - venofer (besi saharat), ferum lek boleh digunakan untuk pentadbiran intramuskular.

Perlu diingat bahawa dalam kekurangan zat besi kanak-kanak kecil tidak pernah terpencil dan sering digabungkan dengan vitamin C, kekurangan B₁₂, In₆, PP, A, E, asid folik, zink, tembaga, dan sebagainya. Ini disebabkan oleh kekurangan makanan dan gangguan penyerapan usus, yang membawa kepada kekurangan zat besi, juga menjejaskan ketahanan mikronutrien ini. Oleh itu, persediaan multivitamin harus dimasukkan dalam terapi kompleks IDA.

Keberkesanan terapi IDA dapat dinilai setelah 7-10 hari dengan peningkatan reticulocytes sebanyak 2 kali dibandingkan dengan jumlah awal (yang disebut krisis reticulocyte). Peningkatan hemoglobin juga dianggarkan, yang sepatutnya 10 g / l atau lebih setiap minggu. Oleh itu, pencapaian tahap hemoglobin sasaran diperhatikan secara purata 3-5 minggu dari permulaan terapi, bergantung kepada keparahan anemia. Walau bagaimanapun, rawatan dengan zat besi perlu dilakukan dalam dos yang mencukupi dan untuk masa yang lama (sekurang-kurangnya 3 bulan) walaupun selepas tahap hemoglobin dinormalisasi untuk menambah kedai besi di depot.

Jika dalam masa 3-4 minggu tidak terdapat peningkatan yang signifikan dalam hemoglobin, maka perlu mengetahui mengapa rawatan tidak berkesan. Yang paling biasa ialah: dos yang tidak mencukupi besi; Kehilangan darah yang berterusan atau tidak ditentukan; kehadiran penyakit radang kronik atau neoplasma; kekurangan vitamin B bersamaan₁₂; misdiagnosis; jangkitan cacing dan jangkitan parasit lain.

Kontra untuk perlantikan makanan tambahan besi adalah:

• kekurangan makmal pengesahan kekurangan zat besi;
• anemia senggugut;
• anemia hemolitik;
• hemosiderosis dan hemochromatosis;
• jangkitan yang disebabkan oleh flora Gram-negatif (enterobakteria, Escherichia coli, Klebsiela).

Dengan perkembangan anemia yang teruk, disertai oleh perencatan erythropoiesis dan penurunan pengeluaran erythropoietin, preskripsi ubat erythropoietin manusia rekombinan (rhEPO) ditunjukkan. Kepentingan khusus ialah penggunaan rhEPO dalam pembangunan anemia awal prematur, yang berkembang pada bulan kedua kehidupan dan dijumpai, menurut pelbagai penulis, dalam 20-90% kes. Resep ubat-ubatan rhEPO (rekod, eprex, epokrin) membawa kepada peningkatan erythropoiesis yang tajam dan, akibatnya, peningkatan yang ketara dalam keperluan untuk besi.

Oleh itu, penggunaan rhEPO adalah petunjuk untuk pelantikan persediaan besi, sebagai peraturan, parenteral. Pada masa ini, a- dan b-epoetin dimasukkan ke dalam Persekutuan Rusia, yang termasuk dalam senarai bekalan ubat tambahan. Pelantikan rhEPO dalam kebanyakan kes untuk mengelakkan pemindahan darah, di mana kemungkinan komplikasi (tindak balas pemindahan, pemekaan, dan sebagainya). Kaedah yang dipilih untuk pentadbiran rhEPO, terutama pada masa kanak-kanak, adalah subkutan. Laluan subkutaneus pentadbiran adalah lebih selamat dan lebih menjimatkan kerana dos yang lebih kecil diperlukan untuk mencapai kesan daripada dengan pentadbiran intravena. Sehingga baru-baru ini, β-erythropoietin digunakan untuk rawatan anemia hyporegenerative pada kanak-kanak di negara-negara Kesatuan Eropah dan di Persekutuan Rusia, yang, apabila ditadbir subcutaneously, tidak menyebabkan reaksi buruk yang signifikan tidak seperti erythropoietin, yang, subcutaneously, mempunyai risiko tinggi untuk membangun aplasia sel merah. Penyebaran paling banyak di kalangan β-erythropoietin adalah ubat Recormon (F. Hoffmann-La Roche), yang mudah digunakan dan membawa kepada peningkatan pesat dalam tahap sel darah merah dan reticulocytes, tanpa menjejaskan leukopoiesis, meningkatkan kadar hemoglobin, serta kadar besi yang dimasukkan ke dalam sel.

Sejak tahun 2004, di negara-negara Eropah, pentadbiran subkutaneus erythropoietin telah dibenarkan, antaranya di erex negara kita (Jansen-Cilag) dan epokrin (Sotex-GosNII OCHB) yang paling biasa digunakan.

Matlamat rawatan dengan rhEPO adalah untuk mencapai nilai hematokrit 30-35% dan menghapuskan keperluan untuk pemindahan darah. Nilai kepekatan hemoglobin sasaran boleh berubah bergantung pada hari dan bulan kehidupan kanak-kanak, tetapi tidak boleh lebih rendah daripada 100-110 g / l. Bergantung pada dos, sasaran hemoglobin dan kepekatan hematokrit dicapai selepas sekitar 8-16 minggu rawatan dengan rhEPO.

Untuk mengelakkan IDA, rhEPO diberikan kepada bayi baru lahir yang lahir dengan berat badan 750-1500 g sebelum minggu kehamilan ke-34.

Rawatan dengan erythropoietin harus bermula seawal mungkin dan 6 minggu yang lalu. Recormon disuntik subcutaneously pada dos 250 IU / kg 3 kali seminggu. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa semakin kecil usia kanak-kanak, semakin tinggi dos erythropoietin yang diperlukan, maka dos mungkin meningkat.

Seperti yang disebutkan di atas, terapi dengan rhEPO membawa kepada peningkatan ketara dalam pengambilan besi, jadi dalam kebanyakan kes, terutamanya pada bayi pramatang, serentak dengan peningkatan hematokrit, kadar ferritin serum berkurangan. Pengambilan besi secara cepat di dalam badan boleh membawa kepada IDA. Oleh itu, perlantikan suplemen besi ditunjukkan untuk semua pesakit yang menerima terapi dengan rhEPO. Terapi dengan persiapan besi perlu diteruskan sehingga normalisasi ferritin serum (sekurang-kurangnya 100 μg / ml) dan ketepuan transferrin (sekurang-kurangnya 20%). Sekiranya kepekatan feritin serum berterusan di bawah 100 μg / ml atau terdapat tanda-tanda kekurangan zat besi yang lain, dos besi perlu ditingkatkan, termasuk penggunaan ubat parenteral.

Pencegahan IDA pada kanak-kanak termasuk: antenatal (mod yang betul dan pemakanan wanita hamil, pengesanan dan rawatan anemia wanita hamil, pentadbiran pencegahan zat besi untuk wanita yang berisiko untuk pembangunan IDA); postnatal (keadaan hidup yang bersih kanak-kanak, penyusuan susu ibu yang berpanjangan dan pengenalan makanan pelengkap yang tepat pada masanya, pilihan campuran yang mencukupi bagi kanak-kanak yang sedang bercampur dan buatan, pencegahan perkembangan riket kanak-kanak, hipotrofi dan SARS). Pentadbiran prophylactic bagi persediaan besi memerlukan:

• wanita umur reproduktif yang mengalami pendarahan haid yang berat dan berpanjangan;
• penderma kekal;
• wanita hamil, terutamanya kehamilan yang berulang, berikutan selang pendek;
• wanita dengan kekurangan zat semasa menyusu.

Pentadbiran prophylactic persediaan besi ditunjukkan untuk kanak-kanak berisiko untuk pembangunan IDA:

• bayi pramatang (dari 2 bulan);
• kanak-kanak dari pelbagai kehamilan, kehamilan rumit dan kelahiran;
• kanak-kanak besar dengan kadar berat badan yang tinggi dan tinggi;
• kanak-kanak dengan anomali perlembagaan;
• menderita penyakit atopik;
• buatan dengan campuran yang tidak dimasak;
• dengan penyakit kronik;
• selepas kehilangan darah dan pembedahan;
• dengan sindrom malabsorpsi.

Dos besi yang ditetapkan untuk tujuan prophylactic bergantung kepada tahap tahap awal kanak-kanak:

• untuk kanak-kanak seberat kurang daripada 1000 g - 4 mg Fe / kg / hari;
• untuk kanak-kanak dengan berat lahir dari 1000 hingga 1500 g - 3 mg Fe / kg / hari;
• untuk kanak-kanak dengan berat lahir dari 1500 hingga 3000 g - 2 mg Fe / kg / hari.

Kepentingan masalah IDA di kalangan kanak-kanak adalah disebabkan oleh kelazimannya yang tinggi dalam populasi dan perkembangannya yang kerap dalam pelbagai penyakit, yang memerlukan kewaspadaan yang berterusan oleh doktor tentang apa-apa kepakaran. Walau bagaimanapun, pada tahap sekarang dalam senjata seorang doktor terdapat peluang diagnostik dan terapeutik yang cukup untuk pengesanan awal dan pembetulan tepat pada masanya keadaan sideropenik.

Kesusasteraan

1. Anemia pada kanak-kanak / ed. V.I. Kalinicheva. L:: Perubatan, 1983. 360 p.
2. Anemia pada kanak-kanak: diagnosis dan rawatan / ed. A. G. Rumyantseva, Yu N. Tokareva. M., 2000. 128 ms.
3. Arkadieva GV. Diagnosis dan rawatan anemia kekurangan zat besi. M., 1999. 59 p.
4. Beloshevsky V. A. Kekurangan zat besi pada orang dewasa, kanak-kanak dan wanita hamil. Voronezh, 2000. 121 p.
5. Borisova I. P., Skobin V. B., Pavlov A. D. Pelantikan awal erythropoietin rekombinan pada bayi pramatang / Kongres Kebangsaan 7 "Man dan Perubatan". M., 2000. S. 125.
6. Vakhrameeva S. N., Denisova S. N. Anemia kekurangan zat besi wanita hamil dan status kesihatan anak-anak mereka // Journal of Perinatology dan Pediatrik Rusia. 1996. Tidak. 3. P. 26-29.
7. Dvoretsky L.I., Vorobiev P.A. Diagnosis dan rawatan ke atas sindrom anemia. M:: Nama baru, 1994. 24 p.
8. Dvoretsky L.I Kekurangan zat besi anemias // Journal Medical Russian. 1997. No 19. P. 1234-1242.
9. Idelson L. I. Anemia hipokromik. M:: Perubatan, 1981. 190 p.
10. Kazakova L.M., Makrushin I.M. Kekebalan dengan kekurangan zat // Pediatrik. 1992. No 10-12. Ms 54-59.
11. Kazyukova T. V., Samsygina G. A., Levina A. A. Kekurangan zat besi pada kanak-kanak: masalah dan penyelesaian // Consilium medicum. 2002. ms 17-19.
12. Malakhovsky Yu E., Manerov F.K., Sarycheva EG. Anemia kekurangan zat besi dan kekurangan zat besi laten - keadaan sempit pada kanak-kanak dalam dua tahun pertama kehidupan // Pediatrik. 1988. Tidak. 3. P. 27-34.
13. Papayan A.V., Zhukova L. Yu Anemia pada kanak-kanak: panduan untuk doktor. SPb.: Peter, 2001. 382 ms.
14. Prigogina TA, Kecekapan Erythropoietin Recombinant dalam Pencegahan dan Rawatan Komprehensif Anemia Awal Prematur: Pengarang. dis.. Cand. madu sains. M., 2001. 19 p.
15. Rumyantsev A. G., Morschakova E. F. Pavlov A. D. Erythropoietin. Ciri-ciri biologi. Peraturan umur erythropoiesis. Permohonan klinikal. M., 2002. ms 137-144; 266-270.
16. Rumyantsev A. G., Morschakova E. F., Pavlov A. D. Erythropoietin dalam diagnosis, pencegahan dan rawatan anemia. M., 2003. 568 ms.
17. Sergeeva A.I., Sultanova KF, Levin A.A., et al. Petunjuk metabolisme besi pada wanita hamil dan anak-anak muda // Hematologi dan Transfusiologi. 1993. № 9-10. Ms 30-33.
18. Tetyukhina L.N., Kazakova L.M. Pencegahan kekurangan zat besi sebagai langkah untuk mengurangkan kejadian kanak-kanak // Pediatrik. 1987. No. 4. P. 72-73.
19. Dallman, R. R., Looker, A. C., Johnson, C., L., et al. Pemakanan Besi dalam Kesihatan dan Penyakit. Eds. Hallberg L., Asp N. G. Libbey; London 1996; 65-74.
20. Messer Y., Escande B. Erytropoietin dan besi dalam anemia yang terdahulunya. TATM 1999; 15-17.
21. Ohls R. K. Penggunaan erythropoetin dalam neonatol // Clin Perinatol. 2000; 20 (3): 681-696.
22. Ulman J. Peranan erythropoietin dalam regimen erythropoiesis pada janin dan bayi baru lahir // Ginekol. Pol. 1996; 67: 205-209.

L. A. Anastasevich, Calon Sains Perubatan
A.V. Malkoch, Calon Sains Perubatan
Universiti Perubatan Negeri Rusia, Moscow