Gabungan penyakit jantung mitral

Gabungan penyakit jantung mitral - luka gabungan disifatkan oleh ketidakcukupan injap bicuspid dan stenosis pembukaan atrioventricular kiri. Penyakit jantung mitral ditunjukkan oleh kelemahan, penurunan toleransi senaman, sesak nafas, hemoptysis, acrocyanosis, palpitasi, gangguan dalam kerja jantung. Diagnosis penyakit jantung mitral melibatkan analisis data anamnestic, auscultatory, instrumental (electrocardiographic, phonocardiographic, x-ray, echocardiographic). Terapi ubat penyakit jantung mitral termasuk pencegahan berulang demam reumatik, endokarditis infektif, rawatan aritmia, terapi antikoagulan; Rawatan pembedahan terdiri daripada penggantian injap mitral.

Gabungan penyakit jantung mitral

Gabungan penyakit jantung mitral (penyakit mitral) adalah penyakit jantung yang diperolehi yang menggabungkan kekurangan injap atrioventrikular dengan stenosis dari lubang atrioventricular kiri dan ditunjukkan oleh gangguan yang sesuai dengan hemodinamik intrasardiak. Gabungan penyakit jantung mitral adalah lebih biasa dalam kardiologi daripada kekurangan mitral yang terisolasi atau stenosis mitral.

Dalam penyakit kudis mitral, kepanjangan stenosis kegagalan orifis atau injap mungkin berlaku, atau kira-kira kombinasi stenosis dan kekurangan yang sama mungkin berlaku. Dalam hal ini, malformasi mitral yang terisolasi dengan stenosis sederhana dan kegagalan yang ketara; penyakit mitral dengan stenosis yang ketara dan kegagalan sederhana; penyakit mitral dengan stenosis yang ketara dan kegagalan yang ketara.

Penyebab gabungan procura jantung mitral

Gabungan penyakit jantung mitral hampir selalu terbentuk akibat penyakit sendi. Kemerosotan serangan reumatik menyebabkan kerosakan pada injap mitral, yang menyebabkan keracunan di sepanjang komisar, perkembangan fibrosis, sklerosis dan penyerapan cusps, dan kerosakan pada struktur subvalvular. Pada masa yang sama, endokarditis reumatik meningkatkan parut dan stenosis pembukaan atrioventricular kiri.

Di samping lesi reumatik, faktor tidak menentu sekunder memainkan peranan penting dalam pembentukan penyakit jantung mitral. Dalam siri mereka, yang paling penting adalah melekat pada kesan hemodinamik, yang sentiasa terdedah kepada injap mitral. Ini membawa kepada air mata tambahan di kawasan komisinya. Organisasi selanjutnya tapak air mata disertai oleh pertambahan injap dan perkembangan penyakit jantung mitral.

Pengubahsuaian cangkul injap mitral dan stenosis cicatricial pada orifikat atrioventricular lebih ketara daripada dengan cacat jantung mitral terpencil. Kepak tersebut menebal, tepi mereka ternyata; lubang injap menyempitkan dan kehilangan keupayaan untuk berkembang dalam saiz; kord menebal dan dipendekkan, ada kalsifikasi yang jelas.

Ciri-ciri hemodinamik dengan gabungan penyakit jantung mitral

Perubahan dalam hemodinamik intrakardiak dengan gabungan penyakit jantung mitral adalah disebabkan oleh kombinasi ciri-ciri gejala setiap kecacatan secara berasingan, dan bergantung kepada kelaziman stenosis pada orifikat atrioventricular atau ketidakseimbangan injap mitral.

Dalam penyakit jantung mitral, hipertropi dan dilatasi atrium kiri, ventrikel kanan dan kiri berkembang. Berikutan itu, genangan dalam pusaran peredaran pulmonari dan peningkatan hipertensi pulmonari. Penguraian kerosakan gabungan dicirikan oleh tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan dan genangan darah dalam peredaran sistemik. Jumlah output jantung dikurangkan, terutamanya semasa latihan fizikal (jumlah strok tetap).

Gejala gabungan proca jantung mitral

Dalam sejarah pesakit dengan gabungan penyakit jantung mitral, ada maklumat tentang sejarah endomyocarditis atau pancarditis yang teruk, kehadiran gejala noncardiac reumatik, inisiasi rawatan awal, aktiviti reumatik yang berpanjangan, atau tindak balas berulang penyakit.

Manifestasi subjektiviti penyakit jantung mitral ditandai dengan sesak nafas, batuk, hemoptisis, palpitasi, gangguan dan kesakitan di kawasan jantung, penurunan toleransi terhadap penuaan fizikal. Kemerosotan kesejahteraan mungkin disebabkan oleh jangkitan pernafasan akut atau bronchopulmonary.

Secara objektif, keputihan kulit, akrosianosis, takikardia, dan fibrillasi atrium dapat dikesan. Pesakit dengan penyakit jantung mitral adalah asthenik, sering mempunyai ciri-ciri infantilisme fizikal. Gabungan penyakit jantung mitral dengan cepat decompensated; di peringkat akhir ditentukan oleh pembengkakan urat serviks, edema periferal, hepatomegali.

Komplikasi penyakit jantung mitral adalah fibrillation atrium, hipertensi arteri paru, thromboembolism.

Diagnosis gabungan prokur jantung mitral

Sekiranya stenosis dari lubang atrioventricular kiri mendominasi (jika kawasannya adalah 0.5-1.0 cm2 dan jumlah kecil regurgitasi mitral), gejala stenosis mendominasi dalam gambaran penyakit jantung mitral. Tanda-tanda stenosis mitral adalah murmur diastolik, bertepuk tangan nada saya, bunyi pembukaan injap mitral, dll.

Sekiranya dalam struktur gabungan penyakit jantung mitral kekurangan injap atrioventricular lebih tinggi daripada stenosis (dengan kawasan orifis mitral 1.5-2 cm2), murmur sistolik yang intensif dan berpanjangan didedahkan, yang mengambil seluruh systole. Dengan keterukan yang sama stenosis dan kekurangan, kelemahan saya pada nada di atas puncak jantung dan penekanan pada nada II di atas arteri pulmonari ditentukan; bersama-sama dengan murmur sistolik sengit, diastolik didengar.

Pada tanda elektrokardiogram hipertropi atrium kiri dan ventrikel direkodkan. Fonokardiografi mendedahkan perubahan tipikal murmur jantung yang mencirikan stenosis mitral dan kekurangan mitral. X-ray dada mendedahkan pengembangan sempadan hati, pengkalsifikasi dalam unjuran injap mitral, perubahan pola paru-paru.

Menggunakan echocardiography, diagnosis penyakit jantung mitral disahkan dan perubahan yang berlaku (stenosis atau kekurangan) ditentukan. Echocardiography Doppler membantu menilai magnitud regurgitasi dan kecerunan tekanan diastolik pada injap mitral. Sekiranya perlu, untuk mendapatkan maklumat ini terpadam dengan bunyi rongga jantung dan ventrikel.

Diagnosis keseimbangan dengan penyakit jantung mitral gabungan dilakukan dengan kardiomiopati hipertropik dan kecacatan septum atrium.

Rawatan gabungan penyakit jantung mitral

Terapi ubat untuk penyakit jantung mitral yang digabungkan bertujuan untuk mencegah berulangnya demam reumatik, endokarditis infektif, rawatan aritmia, pencegahan komplikasi thromboembolic.

Rawatan pembedahan penyakit jantung mitral dijalankan dengan gambaran klinikal dan regurgitation yang lebih daripada 40% daripada jumlah strok. Dengan gabungan penyakit jantung mitral, penggantian injap mitral biasanya dilakukan. Dengan ketiadaan kalsifikasi dan pergerakan normal injap, campur tangan yang mengekalkan injap, injap katup mitral (annuloplasty), digunakan menggunakan cincin separa tegar buatan.

Petunjuk peningkatan kualiti hidup dan kelangsungan hidup selepas pembedahan jantung pada pesakit dengan penyakit jantung mitral adalah jauh lebih rendah daripada selepas komisurotomi untuk stenosis terpencil.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung mitral

Secara umum, perjalanan penyakit jantung mitral tidak menguntungkan. Hasil penyakit ditentukan oleh laju perkembangan gangguan hemodinamik, kekerapan dan keterukan serangan reumatik berulang, perkembangan komplikasi. Dengan gangguan hemodinamik yang ketara, fungsi kontraksi miokardium hipertrophi, cicatricial dan dystrophic-diubah dengan cepat berkurangan, yang membawa kepada kegagalan jantung dan kematian awal.

Pesakit dengan penyakit jantung mitral yang digabungkan harus berada di bawah pengawasan ahli kardiologi, pakar rheumatologi dan pakar bedah jantung. Kehamilan dengan kecacatan ini dibenarkan di bawah keadaan pampasan penuh untuk peredaran darah.

Cadangan dalam pencegahan penyakit jantung mitral berkaitan dengan pencegahan serangan reumatik yang disebabkan oleh penyakit berjangkit: faringitis, tonsilitis, demam merah, dll.

Penyakit jantung gabungan: diagnosis dan rawatan kecacatan valvular gabungan

Jenis-jenis anomali bawaan kongenital dan yang diperolehi boleh digabungkan dengan satu sama lain, mengubah manifestasi klinikal yang biasa dan membentuk komplikasi jantung yang teruk. Kecacatan jantung gabungan dan kombinasi adalah punca gangguan hemodinamik yang memerlukan penggunaan kaedah rawatan pembedahan.

Prognosis untuk kehidupan bergantung kepada jenis patologi, keterukan penyakit dan ketepatan masa operasi.

Separuh daripada semua kombinasi kecacatan valvular adalah patologi injap mitral.

Faktor penyebab malformasi jantung gabungan

Pelbagai kombinasi keabnormalan jantung disebabkan oleh faktor dalaman dan luaran yang biasa. Mana-mana kombinasi penyakit jantung muncul di latar belakang:

• rematik;
• endokarditis infektif;
• penyakit aterosklerotik;
• kelainan kongenital dan genetik;
• perubahan degeneratif dalam alat injap.

Dalam majoriti kes, punca utama gabungan beberapa kecacatan jantung berlaku pada keradangan reumatik. Malformasi kongenital dikesan secara intrauterinely atau sejurus selepas kelahiran anak itu, sering menyebabkan kematian bayi.

Varian gabungan patologi

Jantung adalah organ anatomi dan berfungsi kompleks yang menyediakan hemodinamik yang mencukupi di seluruh tubuh manusia. Kesesuaian kecacatan yang diperolehi boleh diubah, yang digambarkan dalam klasifikasi.

1. Nombor dan lokasi kecacatan injap

• gabungan stenosis dan ketidakstabilan injap mitral (gabungan injap mitral);
• gabungan kecacatan aorta;
• patologi multicomponent injap tricuspid;
• gabungan kecacatan pada beberapa injap (kecacatan mitral-aorta di jantung atau kecacatan tiga injap).

1. Tahap gangguan hemodinamik

• kecacatan pampasan;
• status subkontensasi;
• anomali decompensated.

Kekurangan jantung gabungan adalah pelbagai jenis patologi jantung di kawasan injap tunggal, gabungan - anatomi dan gangguan fungsi beberapa injap.

Patologi mitral

Kecacatan mitral gabungan hampir selalu hasil daripada proses reumatik. Gangguan hemodinamik utama pada latar belakang stenosis dan ketidakcukupan injap mitral termasuk:

• suntikan systolic kecil darah ke atrium kiri;
• kembung darah diastolik terhalang melalui pembukaan sempit;
• penglibatan yang jarang berlaku dalam proses patologi hati yang betul;
• menyatakan perubahan dalam cangkuk injap mitral.

Sangat penting untuk manifestasi klinikal adalah kekuasaan gangguan fungsional. Dengan stenosis yang kuat dan kekurangan injap ringan, tekanan darah meningkat dan gejala auscultatory diucapkan (klik pembukaan injap mitral, murmur diastol, 2 nada aksen).

Dengan latar belakang kekurangan stenosis, nadi dan tekanan tidak berubah, dan apabila mendengar hati, doktor akan mengenal pasti tanda-tanda patologi khusus (irama canter, lemah 1 nada, murmur sistolik).

Dalam mana-mana patologi, gejala pertama akan menjadi sesak nafas dan sianosis kulit.

Kecacatan injap aorta

Gabungan kecacatan aorta biasanya dibentuk di latar belakang reumatik atau endokarditis infektif. Ciri-ciri klinikal kecacatan injap adalah gejala berikut:

• dyspnea teruk;
• fenomena kesesakan vena di dalam paru-paru;
• kekurangan manifestasi jelas regurgitasi aorta (penurunan tekanan darah, peluh sejuk, asphyxiation);
• denyutan dicrotik (dua puncak).

Menghadapi latar belakang dominasi kekurangan injap aorta, bunyi diastolik kuat lebih ketara, lemah dengan 2 nada dan perubahan amplitud tinggi dalam nadi. Ciri-ciri auskultur dengan dominasi stenosis aortik melemahkan 1 dan 2 nada, murmur sistolik yang keras dan gelombang denyut yang perlahan.

Ahli kardiologi yang berpengalaman, ketika mendengar hati, dapat membezakan kecacatan aortic gabungan dengan dominasi stenosis atau kekurangan valvular.

Gabungan kejahatan

Luka beberapa injap berlaku dengan endokarditis reumatik. Patologi jantung ditunjukkan oleh gejala ciri-ciri mitral, tricuspid atau masalah aorta, bergantung pada kelaziman gangguan anatomi dan fungsi. Dalam setiap kes, perlu mengenal pasti ciri-ciri hati, untuk menilai tahap perubahan hipertropik dan keparahan kegagalan jantung, untuk membuat keputusan mengenai taktik terapi.

Prinsip diagnosis

Selepas pemeriksaan standard oleh doktor dengan penilaian aduan (sesak nafas, sianosis, edema, nadi dan tekanan) dan auscultation, peperiksaan berikut perlu dilakukan:

• elektrokardiografi dengan pengesanan tanda-tanda hipertropi ruang, risiko serangan jantung dan penilaian kadar denyutan jantung;
• Kajian sinar-X dalam beberapa unjuran untuk menentukan saiz jantung dan mengenal pasti penyakit paru-paru;
• imbasan ultrasound dupleks, dengan mana doktor akan dengan tepat menentukan jenis kecacatan dan keadaan hemodinamik;
• cardioangiography, yang merupakan kajian mandatori sebelum pembedahan;
• Ujian MR kontras diperlukan apabila terdapat keraguan tentang diagnosis.

Jumlah peperiksaan standard yang digunakan dalam kardiologi akan membolehkan, tanpa sebarang kesukaran tertentu, untuk membuat diagnosis yang tepat dalam kes-kes di mana gabungan kecacatan aorta atau patologi mitral dirumuskan.

Kaedah rawatan

Dengan gabungan dan gabungan beberapa kecacatan jantung, prinsip standard terapi konservatif dan pembedahan digunakan. Walau bagaimanapun, paling kerap pada peringkat pertama rawatan adalah perlu untuk menggunakan teknik pembedahan jantung untuk menyelamatkan orang sakit daripada risiko kematian secara tiba-tiba terhadap latar belakang kegagalan jantung progresif. Jenis operasi berikut biasanya digunakan:

• pelebaran cincin injap dalam stenosis (commissurotomy, valvuloplasty);
• prostesis injap jahitan dengan gangguan fungsi yang teruk.

Rawatan ubat digunakan dengan matlamat simptomatik dalam peringkat praoperasi, apabila perlu untuk menyokong fungsi jantung dan mengurangkan risiko komplikasi berbahaya. Selepas pembedahan, perlu untuk meneruskan rawatan dadah untuk memastikan hemodinamik jantung yang normal dan mengurangkan risiko masalah thromboembolic.

Faktor terapeutik yang penting adalah terapi diet, penolakan tabiat buruk dan aktiviti fizikal yang diukur.

Ramalan untuk kehidupan

Rawatan pembedahan selalunya merupakan faktor utama dalam kelangsungan hidup pesakit dengan cacat jantung gabungan atau gabungan yang kompleks. Prognosis untuk kehidupan kemudian ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• umur orang itu;
• jenis kecacatan injap;
• keterukan patologi;
• kehadiran komplikasi yang berbahaya.

Gabungan kecacatan aorta lebih baik daripada kecacatan mitral gabungan, kerana otot jantung bilik kiri tidak dapat mengekalkan keadaan pampasan untuk masa yang lama.

Kursus rumit penyakit ini amat penting kerana ramalan reumatik, gangguan hemodinamik kemajuan, atau peningkatan beban jantung.

Kecacatan jantung gabungan dan gabungan

Penyakit jantung gabungan menggabungkan proses-proses patologi yang berkembang di dalam injap.

Keterukan penyakit bergantung kepada sejauh mana kecacatan telah berkembang, yang ditunjukkan oleh stenosis dan kekurangan.

Varian gabungan yang mungkin, apabila penyakit itu mempengaruhi kawasan yang berlainan pada injap yang sama.

Kecacatan gabungan berkembang di beberapa injap sekaligus.

Kecacatan struktur injap

Kecacatan jantung gabungan dan gabungan yang berkaitan dengan kecacatan sistem injap. Proses patologi boleh menjejaskan injap jantung berikut:

Varian gabungan dikatakan apabila penyakit itu dimanifestasikan oleh stenosis dan kekurangan, sementara ia hanya mempengaruhi satu injap. Kecacatan jantung gabungan disifatkan oleh perkembangan proses patologi dalam dua, dan kadang-kadang dalam beberapa injap sekaligus. Patologi yang rumit lebih parah dan menyebabkan kerosakan fungsi jantung. Nubuat mudah mempunyai kursus yang lebih ringan.

Selalunya, kecacatan itu berlaku segera dalam injap mitral dan aorta. Salah satu daripada injap adalah overloaded dan mengalami lebih daripada yang kedua. Keserasian kecacatan jantung mitral dan aorta adalah sebahagian besar daripada semua kecacatan jantung.

Kadangkala kecacatan injap mitral dan tricuspid didiagnosis; jenis kecacatan ini disebut cacral-tricuspid cacat. Jenis penyakit ini jarang berlaku. Kadangkala penyakit ini mempengaruhi tiga injap sekaligus: mitral, aortic, tricuspid, varian penyakit ini didiagnosis kurang kerap.

Kecacatan jantung yang digabungkan adalah kedua-dua kongenital dan diperolehi. Kecacatan kongenital hanya terdiri daripada 1% daripada jumlah keseluruhan. Mereka boleh didiagnosis dalam tempoh perkembangan pranatal. Penyakit ini boleh mengakibatkan kematian anak.

Varian yang diperoleh adalah lebih biasa, ia berkembang disebabkan oleh penyakit sendi, penyebab penyakit ini mungkin endokarditis infektif atau kecederaan dada.

Klasifikasi kecacatan

Hati mempunyai struktur yang kompleks. Gabungan proses patologi yang berkembang di dalamnya diwakili oleh pelbagai variasi. Bergantung kepada bilangan kecacatan dan lokasi mereka, terdapat pilihan yang berlainan bagi perkembangan patologi. Kecacatan ini mungkin timbul dalam injap mitral, maka stenosis dan kekurangan didiagnosis. Perlu diingat jenis patologi yang berikut:

• penyakit mitral yang bersamaan, apabila stenosis dan kekurangan didiagnosis dalam injap mitral;
• menggabungkan penyakit jantung aorta;
• mitral dan kecacatan aorta;
• kombinasi pelbagai patologi.

Kecacatan gabungan mempengaruhi injap satu, manakala kecacatan gabungan mempengaruhi injap yang berlainan. Kecacatan gabungan termasuk dua kecacatan: stenosis, di mana lubang atrioventricular menyempit, dan kekurangan injap mitral, ditunjukkan oleh penutupan yang tidak lengkap, mengakibatkan sebahagian daripada darah mengalir kembali ke atrium kiri semasa penguncupan. Penyebab penyakit yang paling biasa adalah rematik.

Kesalahan gabungan

Terdapat pelbagai kombinasi patologi yang berkembang dalam injap jantung. Biasanya, penyakit itu mempengaruhi injap mitral dan aorta, akibat kegagalan serentak mereka berkembang, atau stenosis berkembang dalam satu injap dan kegagalan berkembang di sisi lain.

Kecacatan valvular gabungan dari jantung mempunyai kekuatan yang saling memperkuat atau, sebaliknya, kesan yang lemah. Sebagai contoh, dengan stenosis aorta yang cukup ketara, kekurangan mitral akan nyata dalam bentuk yang lebih teruk. Stenosis mitral cerah mengatasi tanda-tanda kekurangan aorta.

Gabungan kecacatan aortik dicirikan oleh penyempitan orifis aorta dan kekurangan valvular. Pesakit membangun iskemia otak dan jantung. Terdapat sakit kepala dan sakit jantung. Penyebab penyakit ini paling sering dijangkiti endokarditis.

Untuk menentukan gambaran klinikal yang lebih tepat, anda mesti diperiksa. Keputusan diagnostik akan menunjukkan dengan tepat proses patologis apa yang berlaku di injap jantung.

Patologi mitral-aorta

Patologi mitral-aorta disifatkan oleh gabungan kecacatan aorta dan mitral.

Kecacatan itu muncul dalam pelbagai cara. Yang paling kerap didiagnosis ialah:

• stenosis double;
• kegagalan satu injap dan stenosis kedua;
• dua kecacatan gabungan.

Jenis penyakit ini merujuk kepada patologi yang diperoleh dan termasuk gabungan dua kecacatan:

1. Mengurangkan saluran aorta di pintu keluar dari hati. Ini dipanggil stenosis aorta.
2. Kerosakan pada injap apabila daunnya tidak dapat ditutup sepenuhnya dalam fasa diastole. Dibentuk untuk membalikkan darah ke jantung.

Stenosis boleh menyebabkan tekanan darah tinggi. Dengan kekurangan ini, denyut jantung pesakit terganggu, murmur sistolik muncul di dalam hati.

Kecacatan mitral

Nisbah mitral paling sering diperoleh, biasanya timbul pada latar belakang rematik. Gabungan penyakit jantung mitral adalah kecacatan yang paling kerap dikaitkan dengan fungsi jantung. Kecacatan Mitral ditunjukkan oleh stenosis dan kekurangan. Proses ini ditunjukkan oleh fungsi berikut:

• suntikan darah sistolik yang tidak ketara dibuat di atrium kiri;
• aliran darah sukar semasa diastole;
• ketiak injap kecacatan.

Selalunya, rantau jantung kiri menderita dan hanya kadang-kadang yang betul.

Patologi aorta

Kecacatan aorta didiagnosis dalam 20% daripada semua kes. Kekurangan injap aorta biasanya merupakan penyebab hipertensi.

Gabungan penyakit jantung aortik secara langsung menjejaskan aorta dan digabungkan dengan fungsi injap yang tidak mencukupi.

Untuk jenis penyakit ini, bunyi bising atas dan bawah adalah ciri, denyutan nadi lemah, dan penurunan tekanan atas dicatatkan. Penyakit ini disertai oleh sesak nafas akibat genangan yang terbentuk di dalam paru-paru.

Kecacatan aorta sering kali bermula disebabkan oleh penyakit berjangkit. Rheumatism jarang menyebabkan patologi jenis ini.

Gejala

Kecacatan jantung valvular mempunyai gambaran klinikal umum, pada masa yang sama, setiap bentuk penyakit ini dilengkapi dengan gejala individu. Kegagalan diwujudkan oleh kegagalan irama jantung, dan denyutannya menjadi lebih cepat. Pesakit bimbang tentang pening, dia berasa lemah, cepat menjadi letih.

Kesakitan yang mungkin di dalam hati. Kegagalan dalam injap mitral dinyatakan dengan penutupan separa aorta, manakala pembukaan vena kiri sempit, mengakibatkan sesak nafas, segitiga nasolabial biru. Penyakit ini membawa kepada komplikasi dalam bentuk hipertropi atrium kiri.

Pada pesakit yang mengalami kecacatan gabungan, kulit menjadi pucat. Apabila mendengar bahagian atas aorta, ada murmurs sistol kasar dan diastolik yang lembut. Kecacatan mitral mempunyai bunyi proto-diastolik kasar frekuensi rendah.

Dengan stenosis injap mitral dalam kombinasi dengan kekurangan aorta, ventrikel kanan dan atrium kiri diperbesarkan. Sekiranya kekurangan lebih maju, maka nada jantung pertama akan sangat lemah, jika stenosis lebih jelas, nada akan didengar dengan baik. Dengan stenosis, denyutan nadi lemah, dan sekiranya kekurangan tanda itu tidak diperhatikan.

Prosedur diagnostik

Gambar awal penyakit itu berdasarkan percakapan antara pesakit dan doktor. Pakar ini berminat dengan gejala-gejala pesakit itu selepas melakukan senaman fizikal, dan juga memantau keadaan rehat pesakit.

Pakar berpengalaman yang sudah berada di peringkat pendengaran dapat membezakan kecacatan yang lebih jelas: stenosis atau kekurangan valvular.

Sebelum anda memulakan rawatan, anda perlu mengenal pasti punca penyakit itu, ketahui apa sebenarnya yang membawa kepada perkembangan patologi: reumatik atau penyakit lain.

Diagnosis dilakukan menggunakan kaedah berikut:

• palpation;
• pemeriksaan visual untuk kehadiran sianosis (tisu biru), edema kaki, sesak nafas;
• pemantauan harian ECG untuk menentukan tahap dan jenis aritmia jantung;
• Echo-KG akan membantu menentukan status semua injap;
• ujian fizikal dengan beban di bawah kawalan kardiologi-resuskitator;
• menggunakan gambar sinar-X, mereka menjelaskan sama ada kesesakan paru-paru, sama ada hypertrophy miokard hadir, jenis kecacatan didiagnosis, imej dada diambil dalam dua unjuran;
• phonocardiography mencatatkan murmur jantung sistolik dan diastolik, mendaftarkan nada hati;
• output jantung diukur dengan menggunakan echocardiography;
• catheterization jantung membolehkan anda mengesan penyakit yang berkaitan, mengukur tekanan di atrium dan ventrikel;
• Ujian makmal menunjukkan kehadiran gula, kolesterol, jumlah protein dalam darah;
• Ujian darah dan air kencing ditetapkan untuk mengenal pasti proses keradangan.

Pesakit akan memerlukan nasihat daripada ahli terapi, rheumatologi dan pakar bedah jantung.

Berbahaya dan sukar untuk mendiagnosis penyakit jantung gabungan

Dengan kehadiran tanda-tanda stenosis dan ketidakcukupan salah satu injap jantung, doktor bercakap mengenai penyakit jantung gabungan. Keadaan ini berbeza daripada cacat gabungan, apabila beberapa injap terkena sekaligus, tetapi setiap satunya dicirikan oleh kegagalan atau stenosis.

Dalam kesusasteraan asing, sebaliknya, terdapat konsep "pelbagai penyakit injap", atau "luka injap gabungan", maka perbezaan di antara gabungan dan gabungan cacat dipadamkan. Dalam 45% kes, patologi mitral-aorta diperhatikan.

Baca dalam artikel ini.

Jenis penyakit jantung

Kecacatan gabungan mempunyai ciri berbanding dengan yang terpencil. Manifestasi klinikal bergantung pada apa yang berlaku di pesakit ini - stenosis atau kekurangan, dan betapa teruknya gangguan ini. Oleh itu, dengan kecacatan gabungan, pendekatan kepada setiap pesakit adalah individu, dan dua kes yang sama tidak dijumpai.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai cacat jantung kongenital. Dari sini anda akan mempelajari tentang sebab-sebab dan mekanisme perkembangan patologi, klasifikasi malformasi kongenital, diagnosis dan rawatan.

Dan di sini lebih lanjut mengenai penyakit jantung aorta.

Gabungan penyakit jantung mitral

Keadaan ini berlaku apabila injap injap yang cacat menyekat pembukaan antara ruang kiri jantung, tetapi mereka tidak menutup rapat dengan ketat, menyebabkan aliran darah kembali dari ventrikel ke atrium.

Gejala utama dikaitkan dengan peningkatan atrium kiri:

• sesak nafas semasa bersenam, dan kemudian berehat;
• asma mendatar (asma);
• perkembangan fibrillasi atrium atau fibrillasi atrium.

Dengan kekurangan kekurangan mitral, bilik jantung berkembang pesat. Ini meningkatkan kelajuan aliran darah melalui orifis mitral, tetapi kecekapan peredaran darah berkurangan. Tanda-tanda kegagalan jantung yang disenaraikan di atas berlaku pada peringkat awal penyakit ini.

Penyakit jantung aorta

Dengan kepanjangan stenosis terhadap kekurangan injap, tanda-tanda penyakit itu sepadan dengan stenosis aorta yang terisolasi. Dinding ventrikel kiri menebal untuk memastikan pelepasan normal darah ke dalam vesel. Keupayaan miokardium untuk hipertrofi membolehkan anda mengekalkan peredaran darah yang normal, dan gejala patologi tidak hadir untuk masa yang lama.

Sekiranya stenosis digabungkan dengan ketidakstabilan aortik sederhana atau teruk, gejala stagnasi dalam paru-paru muncul (sesak nafas, asma jantung).

Dengan kecacatan gabungan dengan dominasi stenosis, adalah penting untuk tidak melepaskan masa untuk operasi prostetik injap. Ini memerlukan pengalaman doktor yang istimewa, kerana luka-luka ini, yang dipertimbangkan secara berasingan dari satu sama lain, mungkin tidak dapat dinyatakan dengan jelas, dan mungkin tidak mencapai tahap ketika pembedahan diperlukan. Tetapi dalam kombinasi antara satu sama lain, mereka membawa kepada hakikat bahawa pembedahan diperlukan untuk pesakit sedemikian pada peringkat awal penyakit ini.

Dengan penguasaan kekurangan aortik ke atas stenosis, ia bukan hipertropi dinding yang berkembang, tetapi pelapisan bilik jantung - dilatasi mereka. Oleh itu, miokardium dengan cepat kehilangan kemampuan untuk mengendalikan secara normal, dan penyakitnya lebih teruk.

Gabungan dan gabungan

Dengan kombinasi stenosis mitral dan ketidakstabilan aorta, manifestasi stenosis dengan kesesakan di paru-paru biasanya mendominasi. Walau bagaimanapun, jika kekurangan aortic bersamaan dinyatakan dengan ketara, ini sering membawa perubahan gejala dan kesukaran dalam diagnosis.

Dengan stenosis, pengisian ventrikel kiri menjadi lebih teruk, kerana lubang mitral yang menyempitkan melewati sedikit darah. Di bawah syarat-syarat ini, pelepasan darah ke aorta, dan, akibatnya, aliran patologi yang terbalik akibat kekurangan aorta, juga berkurangan. Oleh itu, tanda-tanda kegagalan klasik tidak praktikal. Sebagai tambahan kepada data luaran, indikator EchoCG juga berubah, yang menjadikannya lebih sukar untuk mengenali penyakit ini.

Dengan gabungan stenosis mitral dan kekurangan injap tricuspid, fenomena stagnasi pulmonari datang ke hadapan. Adalah penting untuk mempertimbangkan bagaimana injap tricuspid terjejas. Dengan regurgitasi ringan selepas menggantikan injap mitral dengan prostesis, gejala patologi hilang. Jika kekurangan tricuspid dinyatakan dengan ketara, maka operasi hanya untuk stenosis mitral tidak akan melegakan gejala.

Reumatik

Dua jenis luka injap gabungan dikaitkan dengan reumatisme:

• stenosis injap mitral dan aorta;
• stenosis aorta dan kekurangan injap mitral.

Dalam kes pertama, aliran melalui kedua-dua pelabuhan injap dikurangkan. Akibatnya, ia menjadi sangat sukar untuk menganggarkan betapa luka-luka tersebut dan untuk memilih masa untuk operasi. Pada masa yang sama, aduan disebabkan oleh stenosis mitral (sesak nafas, asma jantung, degupan jantung yang tidak teratur), dan tanda-tanda luar sering dikaitkan dengan penyempitan lubang aorta - kulit pucat, bunyi aorta, dan lain-lain.

Yang kedua dari kombinasi ini tidak hanya terdapat pada reumatisme. Ia boleh menjadi kongenital atau berkembang akibat daripada perubahan yang berkaitan dengan usia. Dengan penguncupan jantung, darah tidak masuk ke dalam kapal, tetapi masuk kembali ke atrium, menyebabkan perkembangan gejala kesesakan paru-paru dan pada masa yang sama menutupi manifestasi stenosis.

Dengan perkembangan fibrillation atrium, pengisian ventrikel kiri dan output jantung berkurangan, pening, pengsan, dan gejala lain stenosis aorta berlaku.

Gejala penyakit jantung aortic-mitral

Doktor mungkin mengesyaki luka gabungan atau penglibatan beberapa injak sekaligus jika terdapat ketidakkonsistenan antara aduan, data auskultasi, ECG dan EchoCG untuk apa-apa kecacatan tunggal. Gejala berikut mungkin berlaku dalam pelbagai kombinasi:

• sesak nafas pada tenaga dan / atau berbaring: seseorang terpaksa tidur separuh duduk, letakkan beberapa bantal di bawah kepalanya;
• kelemahan, pening, pengsan;
• ketidakselesaan dada, berat di belakang sternum di bawah beban atau fros;
• kekerapan dan / atau denyutan jantung yang tidak teratur, rasa kegagalan jantung, degupan jantung yang kuat tiba-tiba;
• bengkak pergelangan kaki, kaki, perasaan kembung;
• kenaikan berat badan yang cepat beberapa kilogram sebulan atau bahkan dalam tempoh yang lebih singkat disebabkan oleh kelewatan dalam cecair badan.

Diagnosis pesakit

Taktik rawatannya dan pilihan masa untuk operasi bergantung kepada diagnosis yang betul dari kecacatan itu. Adalah penting untuk menentukan lesi yang menentukan simptom patologi. Untuk tujuan ini, semua pesakit diberikan echocardiography dengan kajian Doppler. EchoCG membolehkan anda:

• menentukan ketebalan dinding dan mengesan hipertropi;
• anggaran saiz ruang dan kenal pasti peleburan mereka;
• kirakan kawasan lubang injap untuk diagnosis stenosis;
• melihat aliran darah terbalik melalui injap (regurgitation) semasa pengimejan Doppler, iaitu, untuk mendiagnosis kekurangan injap;
• menentukan kelajuan aliran darah melalui lubang dan perbezaan tekanan dalam bilik (kecerunan).

Kebanyakan pesakit memerlukan catheterization jantung. Data EchoCG sahaja tidak sepadan dengan keparahan gejala, kerana stenosis dan ketidakcukupan saling memburukkan manifestasi masing-masing. Prosedur invasif ini terdiri daripada memasukkan kateter tipis melalui sebuah kapal besar dan mengukur tekanan dalam rongga jantung.

Sering kali, penilaian yang paling tepat tentang keterukan penyakit memerlukan kajian hemodinamik (pergerakan) darah semasa latihan.

Ventriculography koronari diperlukan untuk menentukan penyakit arteri koronari, yang boleh diperbetulkan semasa pembedahan injap.

Sudah tentu kajian mudah juga ditetapkan - ECG, X-ray dada, analisis gas darah.

Lihatlah video mengenai kecacatan jantung dan kaedah rawatan:

Rawatan penyakit ini

Tiada algoritma tepat tindakan doktor dengan luka seperti itu. Pendekatan individu untuk setiap pesakit adalah penting.

Dengan kehadiran stenosis aorta, pembedahan mesti dilakukan walaupun dengan gejala penyakit yang paling kecil. Dalam kes prevalens regurgitation, pembedahan biasanya dijalankan dengan tanda-tanda patologi yang jelas.

Terapeutik umum

Ia perlu untuk merawat penyebab penyakit ini - reumatik atau aterosklerosis. Pesakit mengesyorkan diet dengan kandungan lemak yang dikurangkan, serta sekatan garam dan cecair yang sederhana.

Di samping itu, pengurangan aktiviti fizikal dan penolakan aktiviti sukan jangka panjang adalah disyorkan. Sudah tentu, anda perlu menyingkirkan tabiat buruk.

Untuk pencegahan sekunder rematik dengan menggunakan pengenalan bicillin antibiotik biasa. Ubat ini tidak diperlukan untuk semua pesakit yang mempunyai cacat valvular.

Pesakit memerlukan penyusunan semula sepenuhnya rongga mulut. Sebelum campur tangan pergigian, serta dalam hal mana-mana prosedur yang boleh menyebabkan kerosakan vaskular, antibiotik prophylactic diperlukan. Ia adalah perlu bagi pencegahan endokarditis infektif injap yang terjejas.

Ubat-ubatan

Dalam kes kerumitan kecacatan, fibrilasi atrial, antikoagulan ditetapkan, dan jika perlu, bermakna melambatkan kadar jantung.

Dalam kes kegagalan jantung yang teruk, rawatannya dilakukan mengikut protokol biasa dengan penggunaan inhibitor ACE, diuretik, penghalang reseptor angiotensin II, glikosida jantung. Penyekat beta biasanya tidak ditugaskan.

Operasi

Kaedah rawatan utama adalah pembedahan. Pilihan kaedah bergantung kepada jenis lesi:

Penyakit jantung gabungan

Kecacatan jantung gabungan boleh berkembang dalam tempoh pranatal. Kes seperti itu, ada satu peratus daripada semua. Pelanggaran yang selebihnya berlaku di bawah pengaruh faktor luaran. Patologi yang diperoleh sering kali bertahan lama tanpa manifestasi. Secara beransur-ansur, orang itu merasakan kemerosotan mendadak dalam kesihatan, yang menyebabkan dia berkonsultasi dengan doktor.

Dalam kebanyakan kes, perkembangan malformasi gabungan yang digunakan pada injap ke-2 dan ke-3 diperhatikan. Tidak seperti orang tempatan, mereka kelihatan lebih kerap. Mereka berkembang di bawah pengaruh stenosis atau kekurangan dan memburukkan gambar klinikal dengan gejala tambahan dan gangguan dalam hemodinamik.

Mitral cacat

Ini adalah patologi injap yang paling umum, di mana kerjanya terganggu, dan lubang yang mengalir darah dari atria ke ventrikel kiri, mengalami stenosis.

Pada masa yang sama, bunyi sistolik dan diastolik boleh didengar. Kekurangan injap dicirikan oleh kelemahan jantung pertama.

Jika stenosis diucapkan, nada terdengar dengan jelas dan terdapat kelemahan nadi.

Dalam proses patologi, disertai oleh ketidakcukupan injap, petunjuk tekanan darah tidak terjejas. Kesukaran sering timbul dalam menentukan masalah, yang berkaitan dengan:

1. Pertambahan organ ke kiri. Ini berlaku bukan sahaja jika ventrikel kiri telah meningkat, tetapi juga jika ia telah beralih di bawah tekanan kanan yang dilanjutkan.
2. Kehadiran bunyi atas diperhatikan bukan sahaja dalam kekurangan valvular, tetapi juga dalam patologi lain.

Oleh itu, peperiksaan terperinci diperlukan untuk membuat diagnosis.

Gabungan penyakit jantung aorta

Keradangan kekurangan injap dengan penyempitan aorta jarang dapat dipenuhi. Perkembangan kekurangan aorta berlaku di bawah pengaruh sifilis dan penyakit berjangkit yang tidak boleh disertai oleh stenosis.

Mengetuk mulut dan disfungsi aorta berlaku dalam reumatik jantung. Injap biasanya terjejas daripada aorta itu sendiri. Patologi jenis ini disertai oleh bunyi-bunyi atas dan bawah, yang dapat dilihat semasa auscultation. Hanya dua hingar yang boleh mendedahkan kehadiran stenosis.

Sekiranya berlaku kerosakan pada injap dan bunyi bising, stenosis menjadikan gejala keadaan patologi kurang ketara. Penyakit ini dicirikan oleh penurunan tekanan atas dan penurunan nadi.

Mitral dan kecacatan aorta

Dalam penyakit ini, ada kecacatan jantung bersamaan di mana dua kecacatan aorta atau mitral berkembang pada masa yang sama. Perkembangan stenosis mitral dan aorta berlaku di bawah pengaruh rematik. Kegagalan mereka menyebabkan endokarditis reumatik.

Dengan kelaziman kekurangan injap aorta, denyutan nadi meningkat dan tekanan meningkat. Sekiranya terdapat stenosis, gejala akan menjadi sederhana.

Dengan kecacatan aorta yang ketara, peningkatan dalam ventrikel kiri diperhatikan. Kekuasaan penyakit mitral disertai dengan peningkatan di atrium kiri dan ventrikel kanan. Nisbah yang disebabkan oleh rematik biasanya didiagnosis pada orang yang lebih tua.

Gejala ciri

Penyakit jantung gabungan ditunjukkan melalui berapa banyak proses patologi telah merosakkan injap. Pada mulanya, patologi tidak mempunyai gejala. Dengan perkembangan penyakit ini, seseorang mengalami:

• sesak nafas;
• batuk;
• gangguan irama jantung;
• edema pada kaki yang lebih rendah;
• keletihan pesat;
• stupefaction dan pengsan;
• tinnitus;
• berat dan kesakitan di hati. Kesakitan boleh membosankan dan membosankan.

Kebanyakan pesakit mengadu batuk yang kuat dengan kehadiran darah dalam dada.

Semasa peperiksaan, doktor menyatakan bahawa kulit pucat, bibir dan segitiga nasolabial bertukar biru akibat bekalan darah yang tidak mencukupi. Jika bahan seperti histamin diekskresikan dalam kuantiti yang banyak, pipinya ditutup dengan keperakan tebal.

Tempoh tempoh terpendam dari awal perkembangan patologi ke penampilan manifestasi klinikal yang terang boleh beberapa dekad.

Kaedah diagnostik

Penyakit jantung gabungan adalah patologi yang boleh menyebabkan kematian. Oleh itu, pada manifestasi pertama adalah perlu untuk berunding dengan doktor. Untuk mengenal pasti pelanggaran melantik beberapa kajian diagnostik.

Pertama, pesakit mesti menjalani pemeriksaan fizikal. Doktor bertanya kepada pesakit bagaimana perasaannya semasa latihan fizikal dan selepas mereka, sama ada terdapat penyakit rematik dan lain-lain yang boleh menyebabkan kecacatan dalam sejarah.

Semasa pemeriksaan mendedahkan:

• mengaburkan kulit;
• pulsation of blood vessels;
• bengkak dan sesak nafas;
• murmur jantung.

Pakar juga menganggarkan saiz hati. Pesakit mesti menderma darah dan air kencing untuk ujian makmal.

Juga, untuk mengenal pasti kecacatan gabungan, pesakit ditetapkan:

• elektrokardiografi;
• pemantauan ECG harian;
• phonocardiography;
• pencitraan resonans magnetik;
• x-ray dan rheumatik.

Adalah sukar untuk mendiagnosis jika kecacatan gabungan disyaki, kerana manifestasi klinikal bertindih. Menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental, mereka mengesan perubahan hipertropik dalam otot jantung, gangguan irama.

Phonocardiograph membolehkan anda mengenal pasti kehadiran bunyi dan nada yang sepadan. X-ray menunjukkan stasis darah di dalam saluran paru-paru, kehadiran peningkatan miokardium. Kadang-kadang terdapat keperluan untuk membunyikan, phlebography, aortography.

Pemeriksaan terperinci akan mendedahkan kehadiran penyakit dan keparahan perkembangan keadaan patologi.

Pemeriksaan ultrasound jantung dan Dopplerography membolehkan mengesahkan diagnosis dengan tepat.

Rawatan

Penyakit jantung gabungan adalah patologi yang tidak mempunyai arahan jelas untuk penghapusannya. Untuk setiap kes, pilih penyelesaian individu untuk menyelesaikan masalah. Jika injap mengecilkan, maka keperluan untuk campur tangan pembedahan muncul di hadapan gejala penyakit yang sedikit. Pendaftaran juga memerlukan rawatan pembedahan dengan adanya tanda-tanda yang jelas.

Teknik terapeutik umum

Rawatan adalah untuk menghapuskan punca kecacatan itu. Ini biasanya reumatik atau aterosklerosis. Pesakit, pertama sekali, mesti mengikut diet di mana lemak dari asal haiwan, garam dan banyak cecair dilarang.

Aktiviti fizikal mesti dikurangkan. Sekiranya seseorang terlibat secara profesional dalam sukan, dia harus mengurangkan intensiti dan tempoh latihan.

Minum alkohol dan merokok betul-betul kontraindikasi.

Langkah-langkah pencegahan sekunder terhadap penyakit sendi terdiri daripada pentadbiran Bicillin dadah antibakteria. Tetapi ia tidak selalu digunakan.

Pesakit disyorkan untuk melakukan penyusunan semula secara menyeluruh rongga mulut. Sebelum melawat doktor gigi dan, jika perlu, sebarang prosedur yang mungkin disertai dengan pelanggaran integriti kapal, adalah perlu menggunakan ejen antibakteria untuk pencegahan. Ini akan mengelakkan perkembangan endokarditis infektif.

Terapi ubat

Sekiranya masalah dengan fibrillation atrial diperhatikan semasa kerosakan atrium, maka terdapat keperluan untuk menggunakan antikoagulan dan agen untuk membuat irama jantung lebih jarang berlaku.

Jika penyakit jantung gabungan menyebabkan perkembangan kegagalan jantung yang teruk, melegakan kesejahteraan dicapai:

• inhibitor enzim penukar angiotensin;
• diuretik;
• penghalang reseptor angiotensin;
• glikosida jantung.

Tiada petunjuk untuk penggunaan beta-blockers.

Teknik Pembedahan

Kesan yang baik boleh dicapai hanya dengan bantuan kaedah rawatan pembedahan. Pilihan untuk membetulkan masalah dipilih bergantung kepada jenis:

1. Dalam stenosis mitral dalam kombinasi dengan kekurangan aorta, rawatan pembedahan ditetapkan jika gejala pertama peningkatan tekanan dalam saluran paru-paru muncul. Pada peringkat awal, valvotomy mitral sering dilakukan. Belon juga boleh digunakan, yang diletakkan di dalam bilik jantung melalui lumen vaskular. Sekiranya tiada kesan daripada prosedur tersebut, maka injap aorta akan digantikan dengan prostesis mekanikal.
2. Dalam stenosis mitral dan kekurangan injap tricuspid, valvotomy mitral dilakukan. Prosedur ini ditetapkan tanpa mengira manifestasi yang mengganggu pesakit. Pembedahan biasanya mencukupi untuk menghilangkan edema pada kaki dan asites. Dengan keterukan kecacatan tidak boleh dilakukan tanpa memasang prostesis di tapak injap yang rosak.
3. Sekiranya kekurangan injap mitral dan aortik, operasi plastik injap mitral dan pemasangan prostesis di tempat injap aorta ditetapkan.
4. Pada stenosis injap ada keperluan untuk pembedahan mitral. Sekiranya tidak memberikan hasil, prostesis diperlukan.
5. Dalam stenosis aorta dan kekurangan mitral, kedua-dua injap digantikan dengan prostesis. Juga digunakan pemulihan injap mitral dan prostetik aorta. Jika stenosis lebih maju, maka terapi ini membolehkan anda menghapuskan gejala-gejala, dan tidak perlu pembedahan injap mitral. Bentuk penyakit yang teruk memerlukan penggantian injap mitral. Sama ada perlu menggantikan aorta, boleh menentukan kajian tambahan.

Rawatan pembedahan dengan ketara meningkatkan prognosis.

Komplikasi yang mungkin

Kecacatan jantung gabungan dan gabungan disertai dengan perkembangan komplikasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa, akibat dari sisihan, ruang jantung berkembang, kekonduksian dan keupayaan kontraksi otot jantung terganggu. Pesakit menderita:

1. Fibrilasi atrium dan ketidakteraturan irama mereka.
2. Sekatan antoventrikular, untuk penghapusan yang perlu dipasang alat pacu jantung.
3. Injap endokarditis sekunder. Kursusnya diperkuat dengan perkembangan komplikasi septik.
4. Kegagalan ventrikel kiri atau kanan.
5. Peningkatan tekanan di dalam saluran paru-paru.

Keadaan ini bukan sahaja menjejaskan kualiti kehidupan manusia, tetapi juga meningkatkan risiko kematian.

Ramalan

Akibat kecacatan gabungan boleh diramalkan dengan mengambil kira umur, jantina, penyakit masa lalu, keterukan kasih sayang dan faktor lain.

Bentuk kerosakan injap ringan tidak menjejaskan kualiti dan panjang umur. Sekiranya anda pergi ke seorang doktor tepat pada masanya dan menjalani rawatan, mengurangkan intensiti kerja fizikal, elakkan daripada situasi yang teruk, maka anda boleh menjalani kehidupan yang sama sekali normal.

Akibat penyakit ini akan menjadi lebih buruk bagi kanak-kanak dan lelaki. Bahaya paling besar adalah kekurangan aorta. Dalam ketidakstabilan mitral, hasilnya lebih positif.

Hasil dari keadaan patologi jauh lebih buruk jika seseorang menderita penyakit berjangkit, sepsis, rematik, dan tuberkulosis.

Sekiranya keengganan daripada campur tangan pembedahan atau menjalankan rawatan dari masa ke masa, ramalan yang baik tidak dapat dijangkakan.

Kehidupan selama lima tahun diperhatikan dalam 40% pesakit. Sepuluh tahun dengan diagnosis sedemikian hanya boleh menjalani 6% pesakit.

Sekiranya pesakit digantikan dengan injap yang rosak, maka peluang untuk bertahan hidup meningkat dengan ketara. Dalam kes ini, lebih daripada lima tahun hidup 85% pesakit.

Pencegahan

Penyakit jantung gabungan adalah penyakit yang serius, yang boleh dielakkan dengan langkah pencegahan mudah. Ini termasuk:

• Rawatan angina tepat pada masanya. Dengan penyakit ini, suhu badan seseorang meningkat dengan ketara dan tekaknya sangat teruk.
• Mengekalkan gaya hidup yang baik. Adalah penting untuk mengelakkan merokok, memakan sedikit makanan alkohol, lemak dan asin.
• Hilangkan berat badan berlebihan.
• Tahap normal aktiviti fizikal.
• Melihat doktor pada gejala pertama penyakit jantung.
• Kawalan glukosa darah di hadapan diabetes.

Kecacatan gabungan disertai dengan pelanggaran fungsi beberapa injap. Proses patologis berkembang di bawah pengaruh gangguan perkembangan dalam tempoh pranatal, rematik dan endokarditis dari asal berjangkit. Dengan perkembangan penyakit, pesakit mungkin mengalami sesak nafas, asma jantung, dan manifestasi aritmia. Pilihan yang paling berkesan untuk memperbaiki fungsi hati ialah memasang injap buatan.

3 mengumpul penyakit jantung gabungan: apakah itu dan betapa berbahayanya mereka?

Penyakit jantung gabungan adalah sekumpulan penyakit progresif kronik yang dicirikan oleh luka dua atau lebih injap jantung.

Mereka menduduki 6.4% daripada kes patologi jantung, di mana 93% adalah berkaitan dengan penyakit sendi dan membentuk penyempitan serentak dari satu injap dan kegagalan kedua.

Kecacatan gabungan selalu merupakan akibat penyakit kronik yang mempengaruhi endokardium (endokarditis, sifilis, aterosklerosis), dan dicirikan oleh kemerosotan pesat keadaan pesakit.

Perbezaan dari terpencil dan digabungkan

Kecacatan terpencil adalah salah satu jenis kecacatan dalam satu injap (contohnya kekurangan aorta), gabungan - dua jenis kecacatan dalam satu injap (ketidakseimbangan stenosis + katod mitral), gabungan - sebarang jenis injap dalam dua atau lebih injap (stenosis mitral + kekurangan aorta).

Bolehkah ada gabungan gabungan pada masa yang sama digabungkan? Kecacatan gabungan boleh menjadi sebahagian dari kombinasi (misalnya, stenosis dan ketidakcukupan injap mitral dalam kombinasi dengan kekurangan aorta). Kecacatan gabungan tidak boleh digabungkan secara serentak, kerana ia mempengaruhi beberapa injap, dan gabungan - hanya satu.

Pertimbangkan 3 gabungan penyakit jantung yang paling biasa yang boleh berkembang semasa hidup, dan juga memberikan kod mereka untuk ICD-10.

Kecacatan mitral aorta

ICD-10 Kod: I08.0

Apa itu?

Ia adalah gabungan stenosis aorta dengan kekurangan mitral. Stenosis sentiasa berkembang terlebih dahulu, kegagalan injap kedua menyertai kedua kali. Kejadian itu adalah 1.2 kes bagi setiap 100,000 penduduk.

Kedua-dua injap itu berada di bahagian kiri hati, jadi kecacatan itu dibezakan oleh kemusnahan peredaran yang hebat. Stenosis menyebabkan aliran darah tidak mencukupi ke dalam aorta, yang dengan cepat membawa kepada hipoksia organ-organ dalaman dan hipertropi ventrikel kiri (pampasan). Peningkatan pampasan dalam daya kontraksi apabila mustahil untuk mengepam darah ke dalam aorta menyebabkan peningkatan tekanan pada injap mitral, yang pada awalnya sihat (subcompensation).

Gejala

Penyakit jantung mitral-aorta disifatkan oleh gabungan gejala pulmonari dan ekstrapulmonari. Kulit pada mulanya pucat, kemudian pada kebiruan, selalu sejuk. Pasien mengalami keseronokan tanpa mengira suhu udara, mengadu pengsan, gangguan visual dan pendengaran sementara, mengurangkan jumlah urin, hati yang diperbesarkan, hemoptisis.

• Pampasan. Sesak nafas pada usaha, gangguan dalam kerja jantung, sakit kepala, pucat, kehilangan rambut.
• Subkompensasi. Keadaan ini bertambah buruk dalam kedudukan yang terdedah, tidur terganggu. Pesakit bernafas melalui mulut mereka, menurunkan berat badan, terpaksa memakai pakaian hangat dari musim. Edemas muncul (pesakit menghadkan penggunaan air, yang tidak membawa kepada peningkatan dalam keadaan), dan air kencing semakin gelap.
• Decompensation. Menandakan bengkak kaki dan pembesaran hati. Hemoptisis, melalui edema pulmonari, ketakutan kematian, kegusaran. Pulse sering dan tidak dapat dihilangkan. Kebarangkalian tinggi sesak semasa edema paru atau fibrilasi.

Diagnostik

• Pemeriksaan. Kulit sejuk pucat, sesak nafas, bernafas bernafas, batuk lembab (kemudian dengan darah).
• Palpation. Bengkak kaki yang lebat dan hati yang diperbesarkan. Tekanan sistolik tinggi digabungkan dengan diastolik rendah (contohnya, 180 oleh 60). Pulse lebih kerap daripada kecacatan yang lebih jelas.
• Perkusi. Memperluaskan sempadan hati dan kiri. Dullness bunyi paru disebabkan oleh pengumpulan cecair.
• Auscultation. Bunyi sulingan diastolik bercorak, mengurangkan jumlah 2 nada dan mendapat 1 nada, nada tambahan.
• ECG Amplitud tinggi dan pemisahan gigi R atau P, aritmia, repolarisasi ventrikel terjejas (lanjutan segmen ST).
• X-ray. Pergeseran sempadan jantung ke kiri, cecair di dalam paru-paru.
• Ultrasound. Kaedah mengesahkan diagnosis, yang membolehkan untuk menentukan jenis dan keterukan luka kedua-dua injap, serta tahap penolakan darah, lokalisasi yang dinilai oleh dominasi kecacatan.

Rawatan

Taktik rawatan kecacatan injap aortic gabungan ditentukan oleh aduan, gambar klinikal dan data ultrasound. Petunjuk untuk rawatan bergantung pada peringkat: pampasan - terapi dadah, subkompensasi - pembedahan, penguraian - penjagaan paliatif.

• Terapi konservatif hanya sesuai untuk peringkat 1 dan termasuk: beta-blockers (bisoprolol), antiarrhythmics (amiodarone), glikosida jantung (dalam kes-kes yang luar biasa). Tiada ubat boleh mengimbangi sepenuhnya stenosis, jadi mustahil untuk menyembuhkan kecacatan tanpa pembedahan.
• Rawatan pembedahan dijalankan pada 2 peringkat jika tiada kontraindikasi (keadaan akut, usia tua). Operasi pilihan adalah prostetik injap.

Cacat Mitral-tricuspid

Kod ICD-10: I08.1.

Ciri-ciri

Ini gabungan kecacatan diwakili oleh gabungan stenosis injap mitral dengan ketidakcukupan tricuspid. Kegagalan sentiasa berkembang lagi dalam tempoh 2-3 tahun selepas stenosis. Kadar kejadian - 4 kes bagi setiap 100,000 penduduk. Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan pesat.

Kecacatan ini menjejaskan kedua-dua bahagian jantung, oleh itu ia menyebabkan kerosakan pada sistem paru-paru dengan kesesakan vena dalam bulatan besar. Stenosis menyebabkan kesesakan di paru-paru dengan peningkatan tekanan dan hipertropi atrium kiri dan ventrikel kanan (pampasan). Beban dari ventrikel yang diperbesarkan dihantar ke injap tricuspid (subcompensation), penipisan dan regangan beransur-ansur yang menyebabkan kesesakan vena di seluruh badan (dekompensasi).

Gambar klinikal

• Pampasan. Punca, tinnitus, sakit kepala dan penglihatan yang lemah, berdebar-debar, sesak nafas, kehilangan selera makan.
• Subkompensasi. Batuk basah secara berkala dengan rehat, ketidakupayaan untuk melakukan kerja-kerja fizikal, pemilihan kasut dan pakaian yang tidak berukuran, paresthesia (goosebumps), kebas kelembutan.
• Decompensation. Edema yang teruk di bahagian bawah kaki, cecair di rongga perut (gejala "perut katak"), hati yang diperbesar, edema paru-paru.

Bagaimana untuk mendiagnosis?

• Pemeriksaan. Sianosis menyebar, urat retina (disahkan oleh pakar mata), hati yang diperbesar dan kaki yang lebih rendah.
• Palpation. Edema panas yang padat, urat dangkal cetek.
• Perkusi. Perkembangan sempadan hati dan ke kanan.
• Auscultation. Pengukuhan 1 nada ke atas arteri pulmonari, murmur sistolik-diastolik, gangguan irama.
• ECG Pergeseran paksi jantung ke kanan, peningkatan dalam ventrikel kanan (pemisahan gelombang R), aritmia.
• X-ray. Pengembangan bayangan jantung ke kanan dan ke atas, genangan dalam paru-paru.
• Ultrasound. Kaedah pengesahan diagnosis, yang membolehkan untuk mengenal pasti tahap stenosis dan pulangan darah, edema pulmonari, magnitud kegagalan injap kedua. Kekuasaan kecacatan itu dilokalkan dalam injap di mana aliran darah kembali lebih ketara.

Rawatan

Pilihan terapi adalah berdasarkan peringkat penyakit dan bilangan aduan. Petunjuk: pampasan - rawatan dadah, subcompensation - pembedahan, dekompensasi - gejala.

• Terapi konservatif ditunjukkan dalam peringkat pampasan. Dengan bantuannya, anda boleh menyediakan pesakit untuk pembedahan (tetapi tidak menyembuhkan). Ia termasuk: beta-blocker, diuretik dan ACE inhibitor (perindopril, furosemide), antiarrhythmics (amiodarone), glikosida jantung (jarang).
• Operasi ini ditunjukkan di peringkat subkompensasi dan jika tiada kontraindikasi (usia lebih daripada 70 tahun, keadaan akut). Kaedah pilihan adalah prostetik kedua-dua injap atau gabungan valvuloplasti dengan prostetik.

Tiga kecacatan injap

Kod untuk ICD-10: I08.3.

Penerangan

Gabungan stenosis aorta dengan ketidakcukupan injap mitral dan tricuspid. Kejadian - 1 kes bagi setiap 100,000 penduduk. Penyakit ini adalah penyahmampatan pesat (dalam tempoh 1 tahun).

Mempengaruhi kedua-dua lingkaran peredaran darah. Bergantung pada separuh jantung yang lesi utama, penyakit ini akan bermula sama ada dengan kekurangan arteri atau kesesakan vena (pampasan), sentiasa dilengkapi dengan peningkatan tekanan dalam paru-paru dan penglibatan injap jiran dalam proses (subcompensation). Kesesakan di dalam paru-paru membawa kepada peningkatan tekanan pada ventrikel kanan dan keletihannya yang cepat, yang menyebabkan pengumpulan darah dan pembesaran vena di seluruh badan (dekompensasi).

Ciri ciri

• Pampasan. Pallor, dengan cepat menjadikan warna biru. Bengkak kaki yang berlainan, sesak nafas, penurunan tekanan.
• Subkompensasi. Gangguan jantung, kesukaran berjalan, sesak nafas beristirahat, sakit kepala berterusan, kehilangan selera makan. Kemerosotan pada waktu malam. Edemas naik ke lutut dan tidak jatuh.
• Decompensation. Kehilangan kesedaran, penurunan jumlah air kencing, penipisan dan kerapuhan kulit, kegusaran, kurang respons terhadap sebarang ubat jantung.

Diagnostik

• Pemeriksaan. Sesak nafas bising, kesukaran bercakap, berdehit, batuk dengan garis-garis darah.
• Palpation. Kulit panas, bengkak padat. Hati menonjol dari pinggir gerbang kostum. Ditentukan oleh dorongan jantung, "perut katak", penurunan tekanan, nadi cepat.
• Perkusi. Perluasan semua sempadan jantung, bunyi paru pulmonari (edema pulmonari).
• Auscultation. Bunyi meniup yang berterusan ditekankan pada irama "puyuh", mengurangkan jumlah nada, rales lembap.
• ECG Extrasystoles, fibrillation atrium, tanda-tanda hipertropi ventrikular dan atrium (perpecahan dan peningkatan amplitud gigi P dan R).
• X-ray. Pengumpulan cecair di dalam paru-paru, jantung globular (cardiomegaly).
• Ultrasound. Kaedah kelulusan diagnosis. Ultrasound mendedahkan jenis gabungan dan saiz stenosis, serta tahap aliran darah terbalik. Bergantung pada injap mana yang mempunyai pulangan teratas, kelazatan kecacatan ditentukan.

Bagaimana untuk merawat?

Pilihan kaedah bergantung kepada aduan dan keadaan umum. Penyakit ini cepat membawa kepada dekompensasi, jadi penting untuk mengesan pesakit pada awal masa. Petunjuk untuk rawatan perubatan - persediaan untuk pembedahan, untuk campur tangan pembedahan - subkompensasi.

• Terapi konservatif digunakan dalam peringkat 1. Untuk menyembuhkan kecacatan tanpa pembedahan adalah mustahil. Ubat-ubatan yang digunakan: glikosida jantung (digoxin), diuretik, antiarrhythmics, adreno-blockers.
• Rawatan pembedahan ditunjukkan di peringkat subcompensated dan sering menggabungkan komisurotomi (pemisahan lipatan lipatan), valvuloplasty (lanjutan injap) dan prostetik, yang dilakukan dalam beberapa peringkat.

Ramalan dan jangka hayat

Prognosis untuk kehidupan adalah agak baik jika syarat-syarat berikut dipenuhi:

1. Peringkat penyakit - 1 atau 2;
2. Operasi awal;
3. Pendaftaran dengan ahli kardiologi;
4. Umur sehingga 60 tahun;
5. Penyakit bersamaan tidak hadir.

Tanpa rawatan, jangka hayat pesakit adalah terhad kepada 3-5 tahun dari masa penyakit itu berkembang. Sebagai peraturan, terapi konservatif digunakan sebagai persediaan untuk campur tangan pembedahan, yang merupakan satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan.

Penyakit jantung gabungan adalah kompleks sindrom teruk yang disebabkan oleh lesi serentak beberapa struktur injap. Patologi dicirikan oleh kursus progresif dan kehilangan secara beransur-ansur semua fungsi jantung, pelbagai aduan dan manifestasi klinikal. Rawatan kecacatan gabungan harus segera, komprehensif dan seumur hidup.