Apakah penapis kava, kepada siapa dan bila dipasang, keberkesanan implantasi

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah penapis kava, mengikut petunjuk apa yang diletakkan di vena cava inferior, bagaimana mempersiapkan prosedur implantasinya. Kursus pemasangan dan tempoh pasca operasi.

Penapis Cava (disingkat CF) merujuk kepada peranti logam perubatan kecil yang ditanamkan ke vena cava inferior untuk memerangkap emboli (gumpalan darah pecah atau bekuan darah) dan menghalang mereka daripada memasuki arteri pulmonari.

CF adalah salah satu kaedah utama dan berkesan untuk mencegah embolisme pulmonari dalam trombosis vena dalam (disingkat DVT) kaki dan pelvis. Ini adalah jejaring logam yang bertindak mengikut prinsip penyaring - ia membolehkan darah melepasi dan mengekalkan gumpalan darah. Terdapat penapis cava pelbagai bentuk, tetapi kebanyakannya menyerupai payung.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Tetapi tidak semua pesakit dengan DVT memerlukan implantasi CF dalam vena cava inferior. Prosedur invasif minima ini mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri. Ia juga penting untuk difahami bahawa penapis tidak melindungi daripada trombosis vena yang mendalam sendiri, ia membantu menghalang embolisme pulmonari yang mengancam nyawa (PE).

Biasanya, penapis kava dipasang oleh pakar bedah jantung, ahli radiologi intervensi atau pakar bedah vaskular.

Jenis Penapis Kava

Terdapat banyak jenis CF, yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Tetap - selepas implantasi, peranti kekal selama-lamanya dalam lumen vena cava inferior.
2. Boleh tanggal (sementara) - beberapa waktu selepas pemasangan, CF ini boleh dipadamkan.

Petunjuk untuk implantasi

Petunjuk utama untuk memasang penapis cava adalah untuk mencegah embolisme paru semasa trombosis urat dalam. Walau bagaimanapun, hanya sebahagian kecil pesakit dengan DVT yang diperlukan untuk implantasinya, kebanyakannya dirawat dengan terapi antikoagulan (rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan pembekuan darah).

Petunjuk mutlak untuk pemasangan CF dengan kehadiran DVT atau embolisme pulmonari dalam kombinasi dengan salah satu syarat berikut:

• Kehadiran kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, termasuk stroke hemorrhagic, operasi besar baru-baru ini, trauma teruk atau berganda, pendarahan dalaman aktif, hemofilia, kehamilan, tumor otak.
• Turunnya tromboembolisme, walaupun terapi antikoagulan.
• Komplikasi terapi antikoagulan (pendarahan).

• Kehadiran trombus terapung dalam segmen vena cava atau ileo-femoral inferior (patologi ini dikaitkan dengan risiko 27-60% tromboembolisme).
• Embolisme paru dan pelanggaran kontraksi jantung.
• Pencegahan tromboembolisme pada pesakit dengan trauma teruk, kecederaan saraf tunjang atau paraplegia (kelumpuhan dua kaki).
• Pencegahan sebelum campur tangan pembedahan pada pesakit dengan DVT (terutama sebelum pembedahan trauma pada kaki, campur tangan teruk pada organ perut dan operasi neurosurgi).
• Pematuhan pesakit yang lemah dengan cadangan untuk terapi antikoagulan.
• Perlindungan semasa trombolisis untuk rawatan DVT.

Penanaman penapis ke vena cava inferior digunakan agak kerap, tetapi mengejutkan betapa sedikit penyelidikan saintifik telah dilakukan terhadap keselamatan dan keberkesanannya. Kajian-kajian ini menunjukkan pengurangan dalam kejadian tromboembolisme pulmonari, tetapi juga menunjukkan peningkatan risiko trombosis urat dalam. Menariknya, implantasi penapis cava tidak memperbaiki prognosis dan tidak menyebabkan penurunan kematian. Oleh itu, pada masa ini, pemasangan mereka dalam kebanyakan kes dijalankan dengan adanya kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan atau ketidakpuasannya.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak untuk implantasi CF adalah kekurangan akses ke vena cava inferior.

Contraindications relatif termasuk syarat-syarat berikut:

1. Pembekuan terganggu.
2. Trombosis vena cava inferior di atas tempat penapis cava perlu dipasang.
3. Bacteremia atau sepsis (jangkitan darah).
4. Diameter vena cava inferior adalah kurang daripada 15 mm.

Sesetengah persatuan perubatan tidak mengesyorkan menanam CF kepada pesakit yang menjalani terapi antikoagulan atau yang mempunyai saliran luar ventrikel otak.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum penanaman CF, pesakit tertakluk kepada pemeriksaan makmal, dengan bantuan yang mana fungsi abnormal buah pinggang itu dikesan dan pembekuan darah ditentukan.

Pesakit mesti memberitahu doktor mengenai semua ubat yang diambil, serta kehadiran sebarang tindak balas alahan, terutamanya kepada anestetik tempatan atau umum, agen kontras yang mengandungi iodin. Doktor juga boleh membatalkan operasi sebelum mengambil aspirin, ubat anti-radang nonsteroid atau ubat penipisan darah.

Wanita harus sentiasa memaklumkan kepada kakitangan perubatan jika ada kemungkinan kecil bahawa mereka mengandung. Kaedah sinar-X tidak dijalankan semasa mengandung, supaya tidak mendedahkan janin kepada radiasi. Walau bagaimanapun, jika menggunakan sinaran X diperlukan, doktor mengambil segala langkah berjaga-jaga yang mungkin untuk meminimumkan kesan radiasi pada kanak-kanak.

Selepas tengah malam, anda tidak boleh makan atau minum apa-apa sebelum prosedur. Doktor akan memberitahu anda apa ubat boleh diambil pada waktu pagi hari implantasi KF.

Sebelum prosedur itu, pesakit mesti menghapus semua perhiasan, cermin mata dan objek logam lain yang boleh menjejaskan pemeriksaan sinar X.

Implantasi

Prosedur untuk pemasangan CF dilakukan oleh pakar bedah vaskular, pakar bedah jantung, atau ahli radiologi intervensi dalam bilik operasi x-ray. Kursus biasa operasi:

• Sebelum prosedur itu, kateter intravena dimasukkan ke dalam lengan anda supaya sedatif akan disuntik. Ubat-ubatan ini akan membuat anda tenang dan mengantuk.
• Di tempat akses vaskular (pangkal paha atau leher), doktor merawat kulit dengan antiseptik, merangkumi linen steril dan melakukan anestesia tempatan.
• Urat yang besar ditusuk (dengan jarum femoral atau jugular), di mana kateter panjang dan nipis kemudian dimasukkan.
• Di bawah kawalan pemeriksaan x-ray berterusan (fluoroscopy), doktor memasuki kateter ke vena cava inferior. Kontras boleh diperkenalkan untuk menjelaskan lokasinya.
• Selepas mengesahkan lokasi kateter di tempat yang betul, doktor mengeluarkan penapis cava daripadanya. Peranti ini mengembang dan melekat pada dinding vena cava inferior.
• Kateter dikeluarkan, tapak akses vaskular ditekan selama beberapa minit, selepas itu pakaian steril diletakkan di atasnya.

Biasanya tempoh keseluruhan prosedur kurang dari 1 jam. Selepas penamatannya pesakit dipindahkan ke wad.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Tempoh selepas operasi

Selepas prosedur, pesakit mungkin mengantuk. Pada masa ini, pemantauan menyeluruh terhadap keadaannya. Sekiranya perlu, ubat sakit diberikan. Pesakit mungkin mengalami loya atau sakit kepala, yang hilang sendiri. Hematoma kecil boleh muncul di tapak penyisipan catheter.

Jika CF disuntik melalui urat jugular dalaman di leher, seseorang boleh memulihkan tahap aktiviti normal dalam sehari. Sekiranya operasi dilakukan melalui arteri femoral, adalah mustahil untuk mengangkat berat dan berjalan di tingkat atas selama 48 jam.

Anda mesti mematuhi semua arahan doktor, yang mungkin termasuk cadangan mengenai penggunaan ubat, aktiviti fizikal dan penjagaan luka. Ubat penipisan darah juga boleh ditetapkan untuk membantu mengelakkan pembekuan darah.

Kadang-kadang pesakit memerlukan ujian pengimejan tambahan untuk memastikan penapis berada di kedudukan yang betul. Jika pesakit diberikan CF sementara, dia mungkin memerlukan prosedur yang sama pada masa depan untuk pemindahannya, yang dilakukan selepas mengurangkan risiko trombosis urat dalam.

Hubungi doktor anda dengan segera jika anda mengalami gejala berikut:

• Dingin atau mati rasa di salah satu anggota badan.
• Pendarahan di tapak akses vaskular, yang tidak berhenti dengan tekanan di kawasan ini.
• Bengkak, kemerahan, demam, dan sakit di tapak akses vaskular.
• Meningkatkan suhu badan.
• Kesakitan dada.
• Sakit kepala atau loya yang tidak hilang.

Komplikasi yang mungkin

Mana-mana, walaupun prosedur yang paling selamat, perubatan mungkin mempunyai risiko. Komplikasi implantasi CF termasuk:

Apakah penapis kava dan bagaimana ia dipasang

Pembentukan gumpalan darah adalah topik yang agak panas. Baru-baru ini, semakin ramai orang berhadapan dengan pemisahan mereka, yang dalam kebanyakan kes membawa maut.

Perubatan moden tidak berdiam diri dan mencipta peranti baru untuk memperbaiki kehidupan manusia. Salah satunya ialah penapis cava (CF), yang akan dibincangkan kemudian.

Apa itu

Peranti ini diperbuat daripada keluli kekuatan tinggi. Tempat pemasangannya adalah vena cava inferior. CF menangkap bekuan darah yang terpisah dan pembekuan darah supaya mereka tidak dapat memasuki arteri pulmonari.

Penggunaannya adalah salah satu cara moden untuk menghalang embolisme paru (PE). Peranti adalah mesh kecil dan berfungsi seperti ayak: ia membolehkan darah melewati dan menangguhkan bekuan darah. Trombus yang tinggal di dalamnya akhirnya tumbuh melawan dinding kapal, yang tidak menyebabkan kesulitan kepada seseorang.

Walaupun peranti itu cukup bagus, ia mempunyai petunjuk sendiri untuk pemasangan dan kontraindikasi. Anda perlu memahami bahawa penapis tidak boleh menyingkirkan berlakunya trombosis, tetapi hanya menghalang bekuan dari memasuki arteri pulmonari. Ia ditetapkan untuk pesakit yang sudah mempunyai trombosis.

KF datang dalam pelbagai bentuk dan saiz. Mereka diperbuat daripada keluli atau titanium berkualiti tinggi. Bahan dari mana KF dibuat adalah tahan kakisan.

Kebanyakan penapis dibuat dalam bentuk payung. Pada masa ini, CF dilipat dalam pakej yang membantu dengan pemasangan. Di dalamnya, ia dihantar ke tempat yang diperlukan, dan kemudian ia dibuka dan ditetapkan.

Jenis KF

Terdapat banyak jenis CF, tetapi semuanya dibahagikan kepada dua kumpulan utama:

1. Tetapkan tetap selama-lamanya. Mereka dipasang dengan ketat dan tidak boleh dikeluarkan.
2. Sementara selepas masa tertentu dikeluarkan. Mereka tidak tetap dalam urat, kerana konduktor melepasi mereka dari kulit. Dengan itu, penapis mudah dikeluarkan.

Petunjuk untuk pembedahan

Pada zaman kita, terapi antikoagulan adalah kaedah utama untuk mencegah embolisme pulmonari. Penapis kava digunakan agak jarang dan untuk petunjuk tertentu. Pada asasnya, pemasangan dilakukan dalam kes apabila seseorang tidak dapat mengambil antikoagulan.

Jika ubat tidak memberikan kesan yang mencukupi, maka apabila anda memasang penapis, penerimaan mereka masih diteruskan.

Terdapat pembacaan mutlak dan relatif. Apabila CF pertama dipasang di mana-mana, jika tidak prognosis akan menjadi tidak baik bagi pesakit.

Bacaan mutlak

Ini termasuk:

• intoleransi terhadap antikoagulan;
• kekurangan kesan terapi antikoagulan;
• komplikasi akibat rawatan;
• berulang penyakit, walaupun terapi.

Bacaan relatif

• trombosis dalam kombinasi dengan kegagalan jantung;
• trombosis dengan trombosis;
• kecenderungan lemah antikoagulan;
• trombosis vena dalam kombinasi dengan kecederaan serius;
• pembedahan kardinal;
• gumpalan darah terapung di dalam urat dalam (mempunyai kawasan kecil dan dilekatkan pada dinding kapal, mereka dibasuh dengan darah dan tidak menyekat lumennya, tetapi paling berbahaya selepas detasmen).

Pelaksanaan alat-alat ini digunakan agak kerap, tetapi sedikit penyelidikan telah ditumpukan kepadanya. Telah didedahkan bahawa pemasangan CF tidak mengurangkan jumlah kematian pesakit. Ia mengurangkan kekerapan PE, tetapi meningkatkan kekerapan trombosis urat dalam.

Contraindications

Mereka terdiri daripada dua jenis.

Mutlak

Ini termasuk:

• penurunan yang kuat dalam diameter vena cava inferior;
• ketidakupayaan untuk memasuki vena cava inferior kerana ketidakupayaannya.

Relatif

• berumur sehingga 18 tahun;
• trombosis dalam kelenjar adrenal;
• keadaan septik pesakit.

Proses pemasangan

Sebelum menjalankan manipulasi pesakit mesti menjalani pemeriksaan standard.

Mengendalikan ujian makmal rutin dan analisis pembekuan darah. Angiografi juga perlu untuk pemeriksaan kapal, khususnya saiz urat. Dengan bantuannya, anda boleh memilih lokasi pemasangan optimum penapis cava.

Prosedur ini hanya terdapat di pusat-pusat vaskular moden. Adalah penting bahawa semasa proses pemasangan terdapat unit sinar-X. Ia perlu untuk mengawal ketepatan pengenalan penapis.

Memandangkan pemeriksaan x-ray dijalankan, seorang wanita harus memberi amaran kepada doktor jika mengandung disyaki. Sekiranya tidak ada kemungkinan untuk memindahkan operasi, doktor akan melindungi janin dari X-ray maksimum.

Pengenalan penapis kava dilakukan di bawah anestesia umum. Pemerhatian pakar anestesi sepanjang operasi diperlukan. Kateter dimasukkan terutamanya ke dalam urat femoral.

Mungkin juga terdapat catheterization dari urat jugular, subclavian dan ulnar. Penapis dalam pakej dimasukkan melalui kateter oleh konduktor yang fleksibel. Di bawah kawalan mesin X-ray, ia diangkut ke tempat yang betul. Kemudian ia dibebaskan dari pembawa, dipindahkan dan ditetapkan, jika perlu.

Adalah penting bahawa penapis dipilih di bawah lumen urat. Dengan dimensi yang tidak mencukupi, ia dapat bergerak dengan bebas di dalamnya, dan dengan saiz yang besar, penembusan dinding mungkin. Operasi dijalankan tidak lebih daripada setengah jam. Dalam beberapa hari pertama, pesakit memerlukan rehat tidur, mengambil ubat antibakteria dan heparin.

Mod motor pulih lebih cepat atau lebih perlahan bergantung kepada tapak pemasukan kateter. Jika ia tertanam di urat jugular di sekitar leher, maka pesakit akan dapat bergerak sepenuhnya setelah sehari.

Jika catheterization dilakukan melalui arteri femoral, maka dalam dua hari pertama pesakit harus menahan diri dari mengangkat beban dan berjalan di tangga.

Untuk memperbaiki keadaan dan pemulihan segera, anda perlu mengikuti preskripsi doktor. Ini termasuk mengambil ubat-ubatan, cadangan untuk rawatan luka dan peraturan aktiviti fizikal.

Dalam sesetengah kes, selepas pembedahan, pemeriksaan dilakukan untuk memastikan penapis diletakkan dengan betul. Jika CF sementara ditubuhkan, maka selepas beberapa lama pesakit akan memerlukan pembedahan untuk mengeluarkannya.

Selepas manipulasi pembedahan, mungkin ada gejala lain yang harus segera dilaporkan kepada doktor:

• sejuk atau mati rasa anggota badan;
• pendarahan di tapak catheterization;
• bengkak pada tapak catheterization dan kemerahan;
• demam;
• sakit sternum;
• pening dan loya untuk masa yang lama.

Apa yang akan berlaku jika anda tidak memasang CF

Sekiranya anticoagulants dikontraindikasikan kepada pesakit dan dia enggan memasang penapis kava, prognosisnya tidak baik. Gumpalan darah yang terputus tidak mempunyai halangan, dan mereka akan dapat menembusi arteri pulmonari. Embolisme paru akan berlaku.

Ia bergantung kepada saiz thrombus. Gumpalan terkumpul akhirnya menutup lumen arteri, yang secara radikal mengganggu peredaran darah. Bagi kes sedemikian, kematian adalah ciri, kerana patologi agak serius.

Statistik menunjukkan bahawa dengan kehadiran trombosis vaskular, peratusan kematian orang adalah agak tinggi.

Komplikasi yang mungkin

Mana-mana operasi, walaupun yang paling selamat, boleh membawa kesan. Dan pemasangan KF tidak terkecuali. Sejumlah besar operasi tersebut telah dilakukan di pusat-pusat vaskular yang besar, dan komplikasi berlaku selepas mereka, walaupun jarang.

Akibat manipulasi, akibat berikut mungkin muncul:

• pengesanan pemasangan CF yang salah (contohnya, ia menutup lumen vena atau tidak dipasang pada dinding);
• pendarahan;
• jangkitan terkena.

Apabila mencari CF untuk masa yang lama dalam urat, tubuh manusia boleh bertindak balas dengan gejala berikut:

• halangan vein;
• tromboembolisme vaskular pulmonari;
• penembusan dinding vena;
• memindahkan penapis ke dalam rongga jantung; kegagalan struktur dan detasmen bahagian kecil;
• hematoma atau pembentukan nidus.

Ada orang yang mempunyai sakit belakang dan kaki bengkak selepas pemasangan. Jika jangkitan berlaku, sepsis boleh berkembang, yang merupakan petunjuk mutlak untuk segera menyingkirkan peranti.

Keluarkan penapis cava

Jika CF pada asalnya ditetapkan sebagai sementara, pengeluarannya tidak sukar. Untuk melakukan ini, tarik konduktor dan perlawanan akan keluar.

Walaupun penapis kekal tidak dikeluarkan, kadang-kadang perlu untuk melakukan manipulasi ini apabila komplikasi muncul. Sekiranya perlu, mengeluarkannya melalui urat femoral dilakukan oleh kateter yang mempunyai cangkuk pada akhir.

Yang terakhir menangkap penapis, dan apabila kannula bergerak, ia menutup. Ia hanya boleh dikeluarkan apabila dilipat. Semua manipulasi dilakukan dengan anestesia dan di bawah ultrasound atau kawalan x-ray.

Oleh itu, CF adalah alat yang baik untuk orang-orang yang atas sebab tertentu tidak dapat mengambil antikoagulan.

Untuk mengelakkan situasi yang tidak menyenangkan, anda perlu mengikuti semua cadangan doktor dan hubungi beliau jika anda menghadapi masalah. Jika anda enggan melaksanakan prosedur ini, risiko kematian akan meningkat dengan ketara.

Menetapkan prosedur dan komplikasi kava filter dengan harga dan ulasan

Trombosis vena yang mendalam di bahagian bawah kaki terus menjadi punca umum emboli pulmonari dan komplikasi lain. Kesan buruk tersebut kadang-kadang membawa kepada kematian pesakit dan memerlukan pencegahan yang mencukupi. Pesakit dinasihatkan untuk mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet, tetapi langkah sedemikian tidak selalu cukup. Memasang penapis kava adalah cara yang berkesan untuk mengelakkan komplikasi trombosis vena yang mendalam pada bahagian bawah kaki.

Nama misterius

Vienna cava (vena cava) dalam bahasa Latin bermakna vena cava yang lebih rendah. Kapal ini adalah pemungut vena yang besar yang mengumpul semua darah yang habis oksigen dari bahagian bawah badan. Vena besar ini kemudian mengalir ke atrium kanan, dari mana darah memasuki ventrikel kanan. Seterusnya, lingkaran kecil peredaran darah memasuki paru-paru, di mana darah diperkayakan dengan oksigen yang sangat diperlukan untuk badan. Gumpalan darah dari kapal kaki kaki juga boleh sampai ke sana, menyebabkan gangguan sistemik yang serius.

Penapis Cava adalah alat logam kecil yang dipasang di vena cava inferior. Ia adalah sejenis perangkap dalam laluan massa trombosis migrasi. Penapis sedemikian mengambil massa berbahaya biologi dan menghalang mereka daripada memasuki jantung dan paru-paru.

Fakta bahawa trombi vena yang besar di kaki tidak dapat dibuang melalui pembedahan. Mereka cenderung mengalami kerosakan secara beransur-ansur, menyebabkan lebih banyak episod komplikasi baru.

Tidak semua pesakit dengan masalah yang dinyatakan memerlukan perangkap vena seperti itu. Petunjuk utama untuk memasang penapis cava ialah kehadiran trombosis urat dalam kaki dengan kombinasi salah satu syarat berikut:

• Kehadiran contraindications untuk penerimaan antikoagulan dan agen antiplatelet.
• Kejadian komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan antikoagulan berterusan.
• Gumpalan darah terapung atau sebahagiannya di urat kaki.
• Pesakit yang mengalami kecederaan parah, kecederaan saraf tunjang atau lumpuh.
• Kes teriakan embolisme pulmonari.
• Pembedahan meluas atau bersalin yang akan datang.

Persoalan memasang penapis cava dan penetapan petunjuk jatuh pada bahu konsultasi doktor. Pakar menganggap setiap kes tertentu secara berasingan, menimbang kebaikan dan keburukan. Kontraindikasi utama untuk prosedur adalah bakteria atau sepsis, serta diameter kecil vena cava inferior.

Peranti dipasang di vena cava inferior.

Prosedur pementasan

Pemasangan penapis kava adalah operasi invasif yang minimum, dilakukan di bawah kawalan sinar-x. Jururawat endovaskular atau sinar-X beroperasi di bawah keadaan operasi x-ray. Ejen kontras yang mengandungi iodin disuntik ke dalam urat, yang menyebarkan melalui katil vaskular, menggambarkan lumen vena cava yang rendah.

Pesakit berbaring di atas meja operasi. Tusukan vena femoral di kawasan lipatan inguinal. Melaluinya penapis kafa diperkenalkan. Tempat pemasangannya betul-betul disahkan menggunakan X-ray dan agen kontras. Imej itu dihantar kepada beberapa monitor yang berada di dalam bilik operasi. Pakar bedah mempunyai keupayaan untuk mengawal setiap tindakan mereka dalam proses penetapan penapis.

Anestesia untuk manipulasi tersebut mungkin umum atau tempatan. Anestesia endotracheal am melibatkan tidur ubat pesakit sepanjang operasi. Anestesia tempatan sentiasa ditambah dengan ubat pelali. Ini bermakna bahawa ubat-ubatan disuntik ke dalam urat perifer, yang membosankan kesedaran pesakit dan menenangkannya. Di samping itu, pakar bedah menghilangkan tapak tusuk vena femoral dengan anestetik tempatan. Secara umum, pemasangan penapis cava tidak begitu menyakitkan dan manipulasi trauma yang kurang.

Dengan manipulasi ini, anestesia tempatan atau umum digunakan.

Semasa prosedur pemasangan, pemantauan berterusan kadar denyut jantung, ketepuan oksigen darah dan tekanan darah dilakukan. Ini membantu masa untuk mengesyaki perkembangan komplikasi. Campurtangan, di mana penapis cava ditubuhkan, mempunyai komplikasi berikut:

• Apa-apa prosedur yang melibatkan pelanggaran integriti kulit, membawa risiko yang berpotensi untuk membangunkan komplikasi berjangkit.
• Terdapat sedikit peluang reaksi alergi terhadap pengenalan agen kontras.
• Dalam proses catheterization urat femoral boleh merosakkan, pecah, yang disertai dengan pendarahan.
• Secara teorinya, penapis cava boleh terlepas dari titik lampirannya dan masuk ke jantung atau paru-paru dengan darah.
• Kes-kes dijelaskan apabila penapis sepenuhnya diisi dengan pembekuan darah dan menghalang aliran darah melalui vena cava inferior.
• Peranti ini boleh tumbuh dengan ketat pada vena yang mengeluarkan penapis cava menjadi tugas yang menakutkan.

Sebelum melakukan operasi ini, doktor diwajibkan memberitahu pesakit tentang segala komplikasi dan akibat yang mungkin. Walau bagaimanapun, pemasangan penapis kava adalah manipulasi yang betul yang benar-benar perlu untuk mencegah komplikasi trombosis yang mengancam nyawa.

Aspek penting lain

Terdapat beberapa jenis penapis cava. Mereka boleh dibuat daripada titanium, keluli khas, bersalut dengan membran antikoagulan, atau dari aloi yang mengandungi nikel. Jenis peranti dipilih secara individu untuk setiap pesakit individu, bergantung kepada saiz vena cava inferior dan kehadiran penyakit bersamaan. Penapis boleh dipasang secara tetap, iaitu, peranti yang dipasang tidak boleh dikeluarkan. Baru-baru ini, perangkap mudah alih telah semakin digunakan, diperolehi semula seperti yang diperlukan.

Peranti untuk setiap pesakit dipilih secara individu.

Harga prosedur pemasangan bergantung pada jenis penapis dan jenis habis-habis lain yang digunakan semasa operasi. Harga purata ialah 45-50 000 Rubles Rusia. Kos minimum untuk kos operasi sedemikian ialah 12-15000. Di klinik yang berprestij, anda perlu mengeluarkan 65-70,000 dalam proses memilih kemudahan penjagaan kesihatan, anda perlu memberi perhatian kepada panjang kemasukan ke hospital selepas menetapkan penapis cava.

Memasang penapis ke dalam vena cava inferior adalah cara yang baik untuk mengelakkan komplikasi yang sering membawa maut trombosis vena dalam anggota badan yang lebih rendah. Manipulasi berdampak rendah memanjangkan umur pesakit selama bertahun-tahun.

Apabila memasang penapis cava diperlukan - petunjuk dan komplikasi

Gumpalan darah adalah bekuan darah yang ketat yang terbentuk daripada sel darah yang dipegang bersama oleh benang protein fibrin. Biasanya gumpalan darah terbentuk di dalam kapal atau di dalam hati.

Platelet yang mengandungi platelet terbentuk dalam arteri semasa aliran darah dipercepat. Gumpalan darah vena dibentuk oleh aliran darah perlahan.

Di dalam hati, gumpalan darah membentuk kecacatan jantung dan endokarditis, dalam arteri besar pembekuan darah membentuk aterosklerosis, dan dalam urat dalam thrombophlebitis. Thrombus larut dengan hasil yang baik.

Sekiranya hasil itu tidak menguntungkan, trombus membawa kepada embolus atau ia mungkin mengalami lebur purulen.

Embolisme pulmonari adalah patologi kardiovaskular akut yang disebabkan oleh penyumbatan tiba-tiba embolus dalam bentuk bekuan paru-paru. Sering kali, gumpalan darah muncul di bahagian kanan jantung atau venous dan menyebabkan gangguan dalam bekalan darah ke tisu paru-paru.

Pada masa yang sama, embolisme pulmonari mempunyai kadar kematian yang tinggi, sebabnya terletak pada diagnosis yang tidak matang dan rawatan yang tidak mencukupi.

Kaedah rawatan embolisme pulmonari

Dalam tempoh yang teruk embolisme pulmonari pemeliharaan hidup pesakit adalah penting, dalam rawatan jangka panjang adalah berdasarkan kepada mencegah komplikasi yang mungkin dan mencegah kes-kes berulang yang timbul daripada embolisme paru-paru.

Arah utama dalam rawatan embolisme pulmonari:

• pembetulan gangguan hemodinamik;
• proses mengeluarkan massa trombotik;
• pemulihan aliran darah pulmonari;
• pencegahan pengulangan tromboembolisme.

Apabila mendiagnosis embolisme pulmonari cawangan segmental, disertai oleh gangguan hemodinamik kecil, terapi antikoagulan akan mencukupi.

Antikoagulan boleh menghentikan perkembangan trombosis yang sedia ada.

Di hospital, disyorkan untuk menggunakan heparin berat molekul yang rendah, tanpa komplikasi hemorrhagic, dengan bioavailabiliti tinggi, tidak menjejaskan fungsi platelet dan mudah larut semasa penggunaan.

Memasang penapis cava sebagai kaedah untuk merawat embolisme pulmonari

Penapis cava adalah peranti perubatan yang dimasukkan ke dalam lumen vena cava inferior untuk menangkap bekuan darah yang dibawa oleh aliran darah. Peranti seperti penapis cava adalah pendarahan, tetapi ia mewujudkan halangan untuk penggumpalan darah.

Selalunya pembekuan darah muncul di urat kaki. Apabila aliran darah perlahan, prasyarat untuk bekuan darah muncul. Sekiranya darah beku keluar dari dinding vena, ia bergemuruh dengan darah ke bahagian kanan jantung.

Dan dari sana ia memasuki arteri pulmonari, yang menyebabkan tromboembolisme - satu komplikasi yang sangat berbahaya, yang juga boleh membawa maut.

Oleh itu, untuk pencegahan embolisme paru, implantasi penapis cava diperlukan.

Kaedah ini mempunyai kelebihan mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan penstabilan cava secara berterusan.

Harus diingat bahawa penapis cava tidak menjejaskan risiko penggumpalan darah, kerana ia tidak menjejaskan penyebab pembekuan darah. Ia hanya membantu mencegah embolisme paru dengan bekuan darah yang telah hilang.

Biasanya kava-filter digunakan apabila kaedah rawatan lain tidak lagi berkesan.

Penapis cava itu sendiri adalah alat logam yang kelihatan seperti payung, tulip atau sarang burung. Penapis cava dipasang secara endovascularly, melalui vena, tanpa melakukan apa-apa operasi.

Ubat-ubatan yang tidak diperlukan dalam antikoagulan ubat tindakan langsung dan tidak langsung - ubat-ubatan harus dipilih?

Petunjuk dan contraindications untuk pemasangan peranti

Petunjuk untuk memasang penapis cava:

• trombosis urat mendalam dengan trombus terapung pada kaki bawah (memerlukan penapis cava secara berterusan);
• trombosis urat mendalam dalam kegagalan jantung, penyakit arteri koronari, pesakit kanser;
• episod embolisme pulmonari pada masa lalu, dan juga pada kehadiran trombosis vena pada kaki bawah pada masa ini (penapis cava yang berterusan);
• pembedahan pada urat, campur tangan laparoskopi untuk trombosis vena pelvik (penapis cava diletakkan sementara dalam urat semasa operasi, serta masa selepas operasi).

Beberapa penapis cava diletakkan untuk kehidupan di Vienna. Penapis cava sementara ditanamkan secara purata sehingga 6 bulan, dan selepas penghapusan masalah yang boleh meningkatkan risiko embolisme pulmonari, dikeluarkan.

Memasang penapis contraindicated jika tersedia:

• risiko embolisme septik;
• penyakit berjangkit tidak terkawal;
• diameter vena cava inferior lebih besar daripada 30 mm;
• kehadiran kontraindikasi kepada campur tangan di bawah kawalan fluoroskopik;
• hipersensitiviti kepada komponen.

Apakah penapis kava?

Dalam gambar penapis cava sementara

Penapis Kava adalah grid berteknologi tinggi, yang terletak pada bingkai struktur kompleks. Ia dipasang di dalam lumen vena yang lebih rendah.

Dipasang dengan cara ini, penapis cava mengekalkan zarah yang lebih besar daripada 2-4 mm. Ini membawa kepada laluan bebas sel darah merah dan sel-sel lain melalui penapis, pengekalan gumpalan darah yang besar.

Sebagai hasil daripada kerja sistem antikoagulan badan, ubat anticoagulant diambil, pembubaran gumpalan darah terikat bermula tepat pada penapis cava.

Dengan pemasangan penapis yang betul, tidak perlu campur tangan lagi.

Penapis cava adalah elemen asing dalam tubuh, tetapi reka bentuk moden penapis ini adalah sedemikian rupa sehingga proses penggumpalan darah pada penapis jarang diamati.

Pemasangan peranti

Memasang penapis kava adalah satu prosedur mudah. Terima kasih kepada peralatan berteknologi tinggi, implan mengambil kira-kira enam puluh minit.

Kaedah untuk mentadbir penapis cava adalah berbeza, bergantung kepada ciri-ciri fisiologi organisma, dan juga kesihatan pesakit.

Akses pemasangan kava penapis dipilih di kawasan paha. Semua ini berlaku di bawah pengawasan ahli radiologi, yang pada mulanya menentukan lokasi mungkin trombus.

Sebelum prosedur pemasangan, pesakit akan dibiakkan. Sebagai peraturan, hanya anestesia cetek digunakan. Ini melegakan pesakit dari sakit pada waktu implantasi dan sensasi yang tidak menyenangkan.

Peranti konduktif khas membolehkan anda mengangkut penapis cava ke lokasi pemasangan yang dikehendaki. Apabila penuras kava mencapai kawasan ini, ia membuka sendiri dan dibawa ke keadaan kerja.

Kemudian peranti konduktif dikeluarkan, selepas prosedur sedemikian, tiada suturing dan prosedur lain diperlukan untuk proses pembaikan kulit.

Penuras cava, memukul rongga saluran darah, dipasang pada dindingnya, ini menyumbang kepada suhu badan manusia. Terdapat tag khas pada penapis cava, yang cincin emas dan membolehkan anda melihat struktur dengan baik pada mesin sinar-X.

Proses pemasangan kava-penapis adalah mungkin walaupun di bengkok, dan juga kapal-kapal yang mengganggu. Pergerakan mereka melalui kapal dikawal dengan bantuan cincin khas yang mencipta silau yang berbeza.

Pada akhir prosedur, radiografi tambahan semestinya diambil untuk memantau pemasangan penuras cava yang betul.

Komplikasi yang mungkin semasa dan selepas pemasangan

Pengenalan penapis kava boleh menyebabkan perkembangan pelbagai komplikasi berjangkit, serta kerosakan pada kapal.

Jarang penapis memecah dari tapak implan dan masuk ke dalam jantung atau saluran paru dengan aliran darah. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, pesakit ditetapkan rehat tidur yang ketat selama 2-3 hari dan pengenalan antibiotik.

Sepanjang tempoh implantasi, keadaan pesakit dipantau oleh alat automatik, dengan mana doktor sentiasa memantau tahap tekanan, denyutan jantung, dan parameter lain.

Thrombosis Cava Filter: Thrombus Trap

Bilangan pesakit yang menderita trombosis urat mendalam bagi kaki yang lebih rendah meningkat setiap tahun. Terima kasih kepada pelbagai ubat trombotik dan rawatan pembedahan, mungkin untuk menyingkirkan penyakit ini. Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai kecenderungan dan terdedah kepada faktor risiko, kemungkinan penyakit berulangnya tinggi. Untuk pencegahan komplikasi yang berbahaya - thromboembolism - kaedah menangguhkan pembekuan darah di jalan ke jantung digunakan - pemasangan penapis kava.

Penuras thrombosis cava pertama kali digunakan 40 tahun yang lalu. Pada masa itu, reka bentuk mempunyai beberapa kelemahan, yang menyebabkan perkembangan komplikasi. Mekanisme moden untuk mengelakkan berlakunya tindak balas buruk dan mempunyai laluan pentadbiran yang berimpak rendah.

Apakah penapis kava?

Penapis cava - peranti yang mempunyai bentuk payung, sarang atau jam pasang. Prinsip impak adalah pemasangan perangkap bekuan darah di vena cava. Keistimewaan penapis cava membolehkan darah melewatinya tanpa halangan; benjolan yang lebih besar daripada 2-4 milimeter dikekalkan

Penapis cava mesti memenuhi keperluan berikut:

• rintangan kakisan;
• mereka harus pandai menangkap tromboembolisme;
• jangan menghalang aliran darah;
• selamat diikat;
• mudah dipasang;
• tidak mempunyai kesan ferromagnet;
• jika perlu, pengekstrakan mudah dikeluarkan;

Perangkap trombosis moden diperbuat daripada keluli berkualiti tinggi, membran yang tepu dengan heparin, titanium atau nitinol. Mereka dilakukan mengikut saiz individu vena cava setiap pesakit. Penapis cava moden dibungkus dalam pembawa khas dan diangkut ke tapak implan melalui konduktor. Di sana, penapis dikeluarkan dari pembawa dan dipasang pada dinding vaskular.

Sekiranya saiz penapis tidak sepadan dengan diameter vena cava, strukturnya mungkin beralih atau merosakkan dinding vaskular.

Penuras kava, bergantung pada destinasi, dibahagikan kepada 2 jenis:

• Tetap - tidak mustahil untuk mengeluarkannya, penapis mempunyai pancang atau antena dalam reka bentuk mereka dan dipasang dengan kukuh ke dinding.
• Sementara - untuk jangka masa yang tertentu, selepas resorpsi darah beku, ia akan dikeluarkan. Reka bentuk tersebut dikaitkan dengan konduktor, yang diperbaiki ke kulit. Kelebihan kaedah pemasangan ini adalah kemungkinan implantasi walaupun dalam saluran darah anatomik yang tidak normal.

Antara keburukan menanam penapis cava, anda boleh menyerlahkan risiko re-trombosis dan terjadinya kesakitan di tulang belakang, serta kos operasi yang tinggi - jumlah kos reka bentuk dan prosedur untuk pemasangannya berkisar antara 25 hingga 70 ribu rubel.

Petunjuk

Pada masa ini, kaedah pilihan dalam rawatan trombosis adalah penggunaan ubat-ubatan - antikoagulan, sebagai peraturan, melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya. Pemasangan penapis cava dalam rawatan trombosis urat digunakan terutamanya dengan keberkesanan ubat-ubatan atau intoleransi individu yang tidak mencukupi untuk komponen mereka. Oleh itu, petunjuk mutlak dan relatif untuk penggunaan penapis cava dibezakan.

• kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan (pendarahan otak, pembedahan, kecederaan teruk);
• tidak berkesan terapi antikoagulan;
• perkembangan pendarahan semasa rawatan dengan antikoagulan;
• berulangnya embolisme pulmonari semasa trombosis vena yang mendalam pada kaki yang lebih rendah.

• trombosis pada latar belakang kegagalan jantung;
• memegang trombolisis;
• pesakit tidak bertolak ansur dengan antikoagulan;
• luka trombotik vena dalam dalam kombinasi dengan kecederaan traumatik atau kelumpuhan yang meluas;
• operasi dengan risiko trombosis yang tinggi;
• gumpalan darah terapung.

Contraindications

• stenosis vena cava inferior;
• sekatan akses kepada vena cava inferior.

• umur di bawah 18 tahun;
• penyebaran patologi dalam kelenjar adrenal;
• sepsis;
• gangguan pembekuan.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum menjalankan manipulasi, pesakit mesti lulus satu siri ujian makmal, kerana gangguan renal dikesan dan sistem pembekuan darah dinilai. Angiography membenarkan untuk menentukan status vena cava inferior, buah pinggang dan mendedahkan tempat untuk mengakses.

Pesakit perlu memaklumkan kepada doktor tentang semua ubat-ubatan yang diambilnya, walaupun ia berdasarkan ramuan herba. Pastikan untuk memberitahu tentang kehadiran reaksi alahan, terutamanya untuk dana untuk anestesia tempatan dan umum, serta bahan yang mengandungi iodin (kaedah kontras sinar-X digunakan untuk mengawal pentadbiran penapis cava).

Wanita harus melaporkan mengenai kehamilan atau kebarangkalian yang paling kecil - penggunaan ujian X-ray dikecualikan dalam tempoh ini. Sekiranya tidak mungkin dilakukan tanpa kaedah pendedahan, langkah-langkah akan diambil untuk melindungi kanak-kanak daripada pendedahan radiasi.

Selepas pukul 12 malam sebelum operasi tidak boleh dimakan dan diminum. Senarai ubat yang boleh diambil pada waktu pagi perlu dipersetujui dengan doktor. Sebelum prosedur itu, pesakit membuang semua objek logam dari mereka - mereka boleh menyebabkan pemeriksaan sinar-X.

Pasang penapis kava

Prosedur ini dilakukan di pusat-pusat khusus oleh pakar-pakar yang berkelayakan di ruang operasi X-ray.

• Sebelum prosedur, sedatif disuntik melalui kateter intravena, mereka mempunyai kesan yang menenangkan.
• Kulit dirawat dengan antiseptik di tapak akses pembedahan, ditutup dengan cucian steril, dan kemudian anestesia tempatan dilakukan.
• Tusukan dibuat di salah satu urat besar: femoral, subclavian atau jugular. Ia memperkenalkan kateter panjang dan nipis, diameternya ialah 2 -3 milimeter. Ini adalah manipulasi hampir tidak menyakitkan yang tidak memerlukan penggunaan mana-mana ubat.
• Catheter dimasukkan ke dalam vena cava inferior. Pemantauan sinar-X membolehkan anda mengawal proses.
• Selepas mencapai lokasi yang diperlukan, penapis cava dikeluarkan dari kateter. Terima kasih kepada misai khas atau keanjalan, ia tetap di dalam lumen kapal.
• Kateter dikeluarkan, dan tempat akses operasi ditekan, selepas itu pembalut digunakan. Penggunaan jahitan tidak diperlukan, kerana luka selepas tusukan dipulihkan dan tidak meninggalkan jejak.

Pilihan akses: melalui urat femoral, subclavian atau jugular dibuat berdasarkan lokasi trombus dan harus mengambil kira kemungkinan pemusnahan trombus oleh kateter dengan risiko berikutnya untuk mengembangkan tromboembolisme arteri pulmonari.

Tempoh selepas operasi

Prosedur tersebut berlangsung selama kira-kira 1 jam, setelah selesai, pesakit harus melihat rehat tidur. Jika penapis diperkenalkan melalui urat jugular, mod dipulihkan dalam sehari. Sekiranya campur tangan berlaku melalui kapal femoral, dilarang mengangkat benda-benda berat dan naik tangga selama 2 hari.

Selepas prosedur, mual dan sakit kepala mungkin berlaku, bentuk hematoma di tapak tusuk. Pesakit adalah ubat penipisan darah, antibiotik untuk pencegahan komplikasi bakteria, dan analgesik jika perlu. Selepas memasang penapis cava, rasa sakit seperti radikulitis mungkin berlaku - ini adalah tanda bahawa bekuan telah keluar dan mekanisme telah menghentikan pergerakannya. Seminggu kemudian, ketidakselesaan berhenti. Selepas serangan itu, disyorkan untuk menjalankan sonografi Doppler untuk menilai keadaan urat.

Sekiranya keadaan berikut berlaku, berjumpa doktor dengan segera:

• kecacatan sejuk dan deria pada anggota badan;
• pendarahan di kawasan akses pembedahan yang tidak dapat dihentikan oleh tekanan;
• bengkak, kemerahan, demam di kawasan tusuk;
• suhu badan meningkat;
• sakit dada;
• sakit kepala dan mual yang berterusan.

Sebagai peraturan, penapis cava mengelakkan perkembangan embolus. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, reka bentuk kualiti yang tidak mencukupi dapat melepasi massa trombosis melalui diri mereka sendiri, yang melalui aliran darah ke arteri pulmonari. Dengan perkembangan keadaan yang sama kepada pesakit, hanya pembedahan kecemasan membantu.

Keluarkan penapis cava

Selepas reka bentuk selesai fungsinya, pakar bedah mengambilnya. Penapis cava sementara hendaklah dikeluarkan tidak lewat daripada 2 minggu selepas implantasi. Biasanya pengekstrakan berlaku tanpa risiko embolisme. Pembuangan penapis berlaku melalui tusukan pada kulit atau dengan bantuan konduktor yang melekat pada kulit di kawasan akses vaskular, prosedur itu sama dengan pengenalannya. Selepas mekanisme dikeluarkan, persoalan penggunaan ubat-ubatan yang lebih lanjut yang menggalakkan penipisan darah harus diselesaikan. Jika perlu, reka bentuk boleh kekal dalam lumen kapal sentiasa dengan pentadbiran ubat-ubatan serentak.

Komplikasi selepas pengenalan penapis cava

Pengenalan penapis kava mungkin disertai dengan perkembangan reaksi buruk:

• proses jangkitan di kawasan kesan;
• pendarahan;
• alah kepada pengenalan kontras atau penyediaan anestetik;
• kecederaan kapal di zon tebuk;
• kecederaan vena cava inferior atau organ bersebelahan;
• Dengan pengenalan sebuah kateter melalui urat jugular, pneumothorax dapat berkembang - udara memasuki rongga antara helai pleura.

Risiko untuk mendapatkan komplikasi lebih tinggi, semakin lama terdapat penyaringan cava dalam tubuh. Dari masa ke masa, terdapat kemungkinan:

• mengisi penapis cava dengan massa trombotik yang menyekat aliran darah dan mencetuskan perkembangan edema pada kaki yang lebih rendah;
• trombosis vaskular renal dan periferal;
• pemindahan migrasi ke arteri paru-paru atau jantung;
• pemusnahan penapis;
• pembentukan hematoma di ruang belakang peritoneum;
• sakit belakang berterusan.

Dalam beberapa kes, risiko perkembangan akibat melebihi manfaat mungkin pemasangan struktur. Pada masa ini, lebih banyak penapis sementara sedang diperkenalkan. Mereka dipasang untuk masa yang singkat dan dengan perkembangan komplikasi dapat dengan mudah dikeluarkan dari kapal. Sekiranya risiko tromboembolisme berterusan, dan tindak balas buruk tidak dipatuhi, penapis boleh dibiarkan secara kekal.

Penapis cava dalam vena cava inferior: apakah ia, implantasi, yang ditunjukkan

Penapis cava adalah peranti yang dipasang di lumen vena cava inferior (dari bahasa Latin. Cava - "berongga"), yang direka khusus untuk melambatkan thromboembolus, bergerak ke jantung dengan aliran darah. Malah, ia adalah penapis yang bebas melepasi darah dan mengekalkan zarah-zarah padat dengan diameter lebih daripada 2-4 mm.

Kedegilan masalah itu

Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari) adalah komplikasi yang dahsyat dan punca ketiga kematian yang paling biasa selepas serangan strok dan jantung. Inilah yang mereka katakan secara bahasa: "trombus telah keluar".

Pada dasarnya, gumpalan darah berlaku pada urat kaki yang mendalam terhadap latar belakang ketidakaktifan fizikal, penyakit vena, dan gangguan pembekuan.

Gumpalan darah yang terpisah dari vena periferal bergerak di sepanjang vena cava inferior ke ventrikel kanan jantung, dari mana ia memasuki arteri pulmonari dan boleh menyebabkan penyumbatan cabangnya. Oleh itu, ada komplikasi yang mengerikan, sering menyebabkan kematian pada jam pertama kejadian.

Rawatan trombosis vena pada kaki bawah adalah patogenetically cukup jelas: trombus mesti dikeluarkan dengan kaedah pembedahan atau cuba dibubarkan dengan ubat-ubatan. Terdapat banyak ubat antithrombotic moden yang ditetapkan untuk kedua-dua rawatan dan pencegahan trombosis. Walau bagaimanapun, bilangan trombosis urat mendalam bagi bahagian bawah kaki dan komplikasi yang berkaitan tidak berkurangan setiap tahun, tetapi hanya tumbuh.

Jika terdapat kecenderungan untuk trombosis, faktor risiko kekal, maka patologi ini akan berlaku lagi dan lagi, walaupun rawatan. Sekiranya tromboembolisme arteri pulmonari telah berlaku, dan pesakit masih hidup, terdapat kemungkinan PEH yang berulang jika penyakit berulang.

Kemudian persoalannya bukan hanya rawatan trombosis, tetapi juga pencegahan tromboembolisme.

Embolus boleh diadakan dalam perjalanan ke hati dengan mewujudkan halangan mekanikal untuk mereka. Kira-kira 40 tahun yang lalu, satu kaedah penapisan penapis ke dalam lumen daripada vena cava inferior telah dicadangkan. Penapis pertama mempunyai banyak kelemahan reka bentuk dan sering diiringi oleh komplikasi.

Bagaimanapun, kaedah ini telah meluas sejak beberapa tahun lalu. Dari operasi vaskular yang kompleks, teknik ini diteruskan ke dalam kategori manipulasi transcutaneous yang berdampak rendah.

Apakah penapis kava?

Penapis cava moden adalah pembinaan dawai kecil dalam bentuk payung, jam pasir, atau sarang. Keperluan utama untuk implan diperkenalkan ke rongga kapal:

Rintangan kakisan.

penapis cava pelbagai reka bentuk

Penapis moden dibuat daripada:

1. Keluli berkualiti tinggi yang disalut dengan membran heparin-tepu khas.
2. Titan
3. Nitinol (aloi nikel-titanium).

Penapis kava mempunyai pelbagai saiz dan dipilih secara individu, dengan mengambil kira diameter vena cava inferior pada pesakit tertentu. Penapis moden dibungkus dalam media khas yang dihantar ke tempat pemasangan yang betul menggunakan konduktor. Di sana, pembawa dikeluarkan, penapis diperluaskan dan dipasang di tempatnya (sama ada dengan penetapan antena khas, atau oleh keanjalan struktur).

Penapis Cava boleh:

• Tetap - tetapkan selama-lamanya, mereka tidak boleh dipadamkan. Penapis sedemikian dipasang dengan ketat pada dinding vena, kerana mereka mempunyai pancang mikroskopik atau antena pada sokongan mereka.
• Alih - dipasang untuk tempoh yang singkat, kemudian dialih keluar. Peranti ini tidak ditetapkan oleh peranti khas, penapis ini disambungkan dengan konduktor, yang akhirnya dipasang di bawah kulit. Dengan konduktor ini, penapis dikeluarkan.

Petunjuk untuk memasang penapis cava

Pada masa ini, terapi antikoagulan (rawatan dengan ubat yang menurunkan pembekuan darah) tetap menjadi kaedah utama untuk mencegah embolisme pulmonari dengan adanya trombosis berulang. Penanaman penapis cava adalah operasi mudah, tetapi hanya dilakukan untuk tanda-tanda yang sangat ketat, dan sebahagian besarnya disebabkan ketidakmampuan menggunakan antikoagulan.

Petunjuk mutlak untuk memasang penapis cava:

1. Kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan.
2. Rawatan tidak berkesan dengan antikoagulan.
3. Komplikasi yang timbul daripada proses rawatan.
4. Turunnya tromboembolisme, walaupun terapi.

• Penyakit trombotik dalam kombinasi dengan kegagalan jantung.
• Trombolosis dalam trombosis urat mendalam.
• Tolok toleransi terhadap antikoagulan.
• Trombosis urat dalam dengan kombinasi kecederaan yang meluas.
• Campur tangan pembedahan besar pada pesakit berisiko tinggi trombosis.
• Trombi terapung yang diperluas di urat mendalam.

Nota: Trombus terapung adalah trombus dengan keluasan kecil ke dinding kapal, dibasuh dengan darah pada semua sisi dan tidak sepenuhnya meliputi lumen vena. Gumpalan sedemikian adalah yang paling berbahaya dari segi pemisahan dan transformasi menjadi embolus.

Kontra untuk memasang penapis cava

1. Penyempitan kritikal lumen vena cava inferior.
2. Ketidakupayaan untuk mengakses vena cava inferior.

• Kanak-kanak dan remaja.
• Penyebaran trombosis dalam bahagian adrenal vena cava inferior (di atas pelepasan dari urat renalnya).
• Keadaan septik pesakit.

Bagaimana untuk memasang penapis kava?

Sebelum operasi, pemeriksaan standard dijalankan, serta kajian angiografi - kebolehtelapan dan diameter vena cava inferior, keadaan pembuluh buah pinggang diperiksa, dan titik akses yang ideal dipilih.

Operasi cava-filter adalah pembedahan endovaskular berteknologi tinggi dan hanya dilakukan di pusat-pusat vaskular khusus. Bilik operasi perlu dilengkapi dengan unit angiografi sinar-x.

Campurtangan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kehadiran ahli bius anestesi diperlukan. Catheterization dari femoral (di pangkal paha), subclavian, jugular (leher), kurang kerap - urna ulnar. Kemudian penapis itu sendiri dimasukkan melalui kateter menggunakan konduktor yang fleksibel, yang dibungkus dalam pengenalan khas dalam keadaan dilipat. Di bawah kawalan sensor ultrasound yang sangat sensitif atau mesin x-ray, konduktor bergerak ke tapak lampiran dalam vena cava inferior (biasanya di bawah tapak pembuangan urat buah pinggang). Di sini penapis dikeluarkan dari pembawa, ia diperluas dan dipasang di kedudukan yang betul.

Adalah sangat penting bahawa diameter penapis cava sesuai dengan diameter vena cava inferior. Oleh kerana ia boleh bergerak pada saiz yang terlalu kecil, dan pada saiz yang besar, penembusan dinding vena boleh berlaku.

Operasi itu sendiri mengambil masa kira-kira 30 minit. Semasa itu, pesakit tidak merasa sakit.

Selepas pembedahan, rehat tidur disyorkan untuk beberapa hari, antibiotik dan heparin ditetapkan.

Memasang penapis cava tidak menjejaskan penyebab penyakit. Oleh itu, bagi pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, ia dilakukan selepas operasi mengikut regimen standard.

Komplikasi selepas memasang penapis cava

Komplikasi mungkin berlaku semasa operasi itu sendiri. Sangat jarang, tetapi boleh berlaku:

1. Pendarahan
2. Pneumothorax.
3. Penembusan vena atau arteri.
4. Jangkitan.
5. Kedudukan salah semasa pemasangan.

Semakin lama penapis berada di dalam badan, semakin banyak komplikasi yang dapat terjadi:

trombus dalam penapis cava

• Penapis thromboembolism dengan perkembangan oklusi vena cava inferior.
• TELA di hadapan penapis.
• Trombosis urat renal.
• Trombosis urat periferal.
• Penembusan dinding urat.
• Pindahkan penapis ke ventrikel kanan jantung.
• Pemecahan penapis
• Pembentukan hematomas dalam ruang retroperitoneal.
• Penembusan aorta, dinding usus atau pelvis buah pinggang.
• Penuras boleh menyebabkan kesakitan yang berterusan di kawasan lumbar.
• Penapis cava sementara dengan kehadiran anchor untuk pengambilan, dibawa keluar, boleh menyebabkan jangkitan dan sepsis.

Dalam sesetengah kes, kemungkinan komplikasi lebih besar daripada faedah memasang penapis cava. Pada masa ini, penapis kekal dipasang kurang kerap dan penapis kava yang dilepas sedang diperkenalkan ke dalam amalan.

Penuras boleh ditanggalkan sehingga beberapa minggu pada masa rawatan intensif trombosis atau campur tangan pembedahan yang meluas. Pada risiko komplikasi, penapis boleh tanggal boleh dikeluarkan dari vena. Mengeluarkan penapis cava adalah serupa dengan memasangnya.

Jika tidak ada komplikasi dari penapis yang dipasang, dan risiko tromboembolisme dipelihara, ia boleh kekal secara kekal dalam badan.

Pengurangan kematian dan komplikasi pada pesakit dengan penapis cava yang ditubuhkan adalah fakta yang terbukti, dan kajian yang berkaitan telah dijalankan mengenai subjek ini.

Kos pelbagai model penapis cava dengan pemasangan antara 25 hingga 70 ribu rubel.