KAEDAH SELDINGERA

METODE SELDINGERA (S. Seldinger; synthesized catheterization of arteries) - pengenalan catheter khas ke dalam saluran darah melalui tusukan perkutan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Ditawarkan oleh Seldinger pada tahun 1953 untuk tusukan arteri dan arteriografi selektif. Dalam S. m mula seterusnya mula digunakan dan untuk tusuk urat (lihat. Catheterization veins puncture).

S. m digunakan untuk tujuan catheterization dan kajian kontras atria dan ventrikel jantung, aorta dan cawangannya, pengenalan pewarna, radiopharmaceuticals, ubat, darah penderma dan pengganti darah di dalam katil arteri, serta keperluan untuk pelbagai kajian darah arteri.

Contraindications adalah sama seperti catheterization jantung (lihat).

Kajian ini dijalankan dalam operasi sinar-X (lihat Unit Operasi) dengan bantuan alat khas yang termasuk dalam kit Seldinger, trocar, konduktor lentur, kateter polietilen, dan lain-lain. bergantung kepada diameternya. Panjang dan diameter kateter dipilih berdasarkan objektif kajian. Akhir hujung kateter dalam dipasang dengan ketat pada diameter luar konduktor, dan hujung luar pada penyesuai. Penyesuai disambungkan kepada jarum suntikan atau peranti pengukur.

Biasanya S. m. Digunakan untuk arteriografi selektif, yang menghasilkan tusukan perkutan lebih kerap daripada arteri femoral yang betul. Pesakit diletakkan di atas punggungnya di atas meja khas untuk catheterization jantung dan beberapa orang mengetepikan kaki kanannya. Kawasan groin kanan yang dicukur sebelum ini dibasmi kuman dan kemudian diasingkan dengan lembaran steril. Gunakan tangan kiri anda untuk menguji arteri femoral kanan dengan segera di bawah ligamen inguinal dan selesaikan dengan indeks dan jari tengah. Anestesia pada kulit dan tisu subkutaneus dihasilkan oleh 2% p-rom novocaine menggunakan jarum nipis supaya tidak kehilangan sensasi pulsasi arteri. Menggunakan pisau bedah, hirisan terbuat dari kulit di atas arteri dan trocar disuntik, dengan hujung yang anda cuba untuk mencari arteri denyut. Dengan mencondongkan hujung luar trocar ke kulit paha pada sudut 45 °, dinding depan arteri disuntik dengan pergerakan ke hadapan pendek (Rajah A). Kemudian tengkorak lebih miring ke arah paha, mandrin dibuang daripadanya dan panduan dimasukkan ke arah aliran darah merah, ujung lembutnya yang menggerakkan arteri ke dalam lumen arteri di bawah ligamen inguinal dengan 5 cm (rajah B). Konduktor diperbetulkan dalam lumen arteri melalui kulit dengan jari telunjuk tangan kiri, dan trocar dikeluarkan (Rajah C). Dengan menekan jari, mereka membetulkan konduktor dalam arteri dan menghalang pembentukan hematoma di kawasan tusuk.

Catheter diletakkan pada bahagian luar konduktor dengan ujung tajam yang sesuai dengan diameter konduktor, memajukannya ke kulit paha, dan memperkenalkan arteri ke dalam lumen arteri (rajah D). Kateter, bersama-sama dengan hujung lembut konduktor yang menonjol daripadanya, didorong di bawah kawalan skrin x-ray, bergantung kepada tujuan kajian (arteriografi umum atau selektif), ke jantung kiri, aorta atau salah satu cawangannya. Kemudian masukkan bahan radiasi dan menghasilkan satu siri radiografi. Sekiranya perlu merakam tekanan, mengambil sampel darah atau mentadbir bahan ubat, konduktor dikeluarkan dari kateter, dan dibasuh dengan natrium klorida p-rum isotonik. Selepas kajian selesai dan kateter dikeluarkan, pembalut tekanan dikenakan ke tapak tusuk.

Komplikasi (hematoma dan trombosis dalam bidang tusukan arteri femoral, penembusan dinding arteri, aorta, atau jantung) jarang dilihat apabila secara teknikal dilakukan dengan betul.

Bibliografi: Petrovsky B.V dan lain-lain. Aortografi perut, Vestn. anak, t. 89, No. 10, h. 3, 1962; S e 1 d i n e S. penggantian kateter dalam arteriografi percutaneus, Acta radiol. (Stockh.)., V. 39, ms. 368, 1953.

Selding Catheterization

Catheterization arteri femoral dengan kaedah Seldinger

Nb. Sekiranya pesakit segera menjalani angiografi melalui A. femoralis sebaik sahaja sebelum beroperasi dengan peredaran darah buatan, JANGAN keluarkan catheter (Introducer) di mana prosedur itu dilakukan. Dengan mengeluarkan catheter dan menggunakan pembalut mampatan, anda meletakkan pesakit berisiko untuk mengalami pendarahan arteri yang tidak diketahui ("di bawah helaian") terhadap latar belakang heparinisasi total. Gunakan kateter ini untuk memantau tekanan.

Info-Farm.RU

Farmaseutikal, perubatan, biologi

Kaedah Seldinger

Kaedah Seldinger (Selheinger catheterization) digunakan untuk mendapatkan akses selamat ke saluran darah dan organ kosong lain. Ia digunakan untuk angiografi, catheterization vena pusat (subclavian, jugular dalaman, femoral) atau catheterization arteri, pementasan gastrostomy menggunakan kaedah gastrostomy endoskopi percutaneous beberapa teknik conicostomy, penetapan perentak buatan dan kardioverter-defibrillators, prosedur perubatan intervensi lain.

Sejarah ciptaan

Kaedah yang dicadangkan oleh Sven Ivar Seldinger (1921 - 1998) - ahli radiologi Sweden, pencipta dalam bidang angiography.

Pemeriksaan angiografi berdasarkan teknik, kateter diperkenalkan ke dalam vesel dengan jarum untuk pentadbiran meteran agen kontras. Masalahnya ialah, dalam satu tangan, adalah perlu untuk menyampaikan bahan itu ke tempat yang diperlukan, tetapi pada masa yang sama kerosakan kapal-kapalnya, terutama sekali di tempat kajian. Sebelum penemuan Sven Seldinger, dua teknik digunakan: kateter pada jarum dan kateter melalui jarum. Dalam kes pertama, kateter mungkin rosak kerana ia melalui tisu. Dalam kes kedua, jarum besar diperlukan, menyebabkan lebih banyak kerosakan pada kapal di tapak catheterization. Sven Seldinger, yang dilahirkan dalam keluarga mekanik, cuba mencari jalan untuk memperbaiki teknik angiografi dengan meletakkan kateter terbesar dengan jarum terkecil. Teknik ini pada dasarnya terdiri daripada fakta bahawa mereka pertama kali memasang jarum, masukkan panduan itu, kemudian keluarkan jarum, dan bawa kateter tersebut melalui panduan. Oleh itu, lubang tidak lebih daripada kateter itu sendiri. Hasilnya disampaikan pada persidangan di Helsinki pada bulan Jun 1952, dan kemudian Seldinger menerbitkan hasil ini.

Kaedah Seldinger mengurangkan jumlah komplikasi angiografi, yang menyumbang kepada penyebaran yang lebih besar. Ia juga bermakna bahawa kateter boleh lebih mudah berorientasikan ke tempat yang betul di dalam badan. Ciptaan ini meletakkan asas untuk perkembangan radiologi intervensi berikutnya.

Kaedah catheterization klasifikasi

Pada masa ini terdapat sekurang-kurangnya tiga teknik catheterization:

• kateter pada jarum;
• telinga catheter;
• catheterization mengikut Seldinger;

Teknik catheter jarum digunakan secara meluas untuk catheterization of peripheral vessels. Banyak kateter vena periferal yang kini telah dibangunkan. Jarum dengan kateter di atasnya menusuk kapal, jarum itu dipegang dalam satu kedudukan, dan kateter itu maju. Jarum dikeluarkan sepenuhnya. Apabila digunakan untuk menusuk organ-organ dalam (terutamanya, urat tengah), kerosakan pada kateter mungkin berlaku apabila melalui tisu.

Teknik "kateter dalam jarum" digunakan untuk catheterization ruang epidural semasa anestesia epidural (campur tangan pembedahan) dan analgesia (kelahiran, pankreatitis akut, halangan usus tertentu, analgesia dalam tempoh selepas operasi, dan pesakit kanser) untuk menjalankan anestesia tulang belakang yang panjang. Ia terdiri daripada hakikat bahawa organ pertama disuntik dengan jarum, dan kateter digelar di dalamnya. Kemudian jarum dikeluarkan. Dalam kes ini, jarum lebih ketara daripada kateter. Jika kateter diameter besar digunakan, tisu cedera apabila menggunakan teknik ini.

Sebenarnya Catheterization mengikut Seldinger.

Kaedah teknik

Catheterization mengikut Seldinger mengikut susunan berikut:

• a. Organ itu dibubarkan dengan jarum.
• b. Konduktor logam atau plastik yang fleksibel diluluskan ke dalam jarum dan terus maju ke dalam organ.
• c. Jarum dikeluarkan.
• d. Catheter diletakkan di atas panduan. Kateter melalui konduktor maju ke dalam organ.
• e. Konduktor dikeluarkan.

Rajah 1: menusuk organ dengan jarum

Rajah 2 Memasukkan konduktor ke dalam jarum

Rajah 3 Pembuangan Jarum

Rajah 4 Pengenalan kateter

Rajah 5 Mengalih keluar Explorer

Yang nipis jarum, kurang merosakkan tisu. Sekiranya kateter adalah ketara lebih tebal daripada jarum, sebelum ia diletakkan di atas garis panduan, dilator dipegang di sepanjang garis panduan, yang meningkatkan diameter bahagian dalam tisu. Dilator diambil, dan kateter itu sendiri dimasukkan melalui panduan.

Rajah 1: menusuk organ dengan jarum

Rajah 2 Memasukkan konduktor ke dalam jarum

Rajah 3 Pembuangan Jarum

Rajah 4 Menggunakan Extender

Rajah 5 Pengenalan kateter

Rajah 6 Mengalih keluar Explorer

Khususnya dilator digunakan dalam perumusan kateter vena pusat dengan pelbagai lumen. Setiap lumen kateter itu berakhir dengan pelabuhan untuk pengenalan dadah. Salah satu lumen bermula di hujung catheter (biasanya pelabuhan ditandakan merah), dan sisi lain / lain (biasanya pelabuhannya ditandakan biru atau dalam warna yang berbeza daripada merah). Catheters double-lumen digunakan untuk mengendalikan pelbagai ubat (mereka mencegah pencampuran sebanyak mungkin) dan untuk menjalankan kaedah terapi extracorporal (contohnya, hemodialisis).

Komplikasi yang mungkin

Bergantung pada syarat catheterization mengikut Seldinger, ia boleh dilakukan sama ada tanpa kaedah visualisasi tambahan, atau di bawah ultrasound atau pemantauan radiologi. Walau bagaimanapun, dengan kekerapan yang berlainan boleh membina komplikasi berikut:

• Kerosakan oleh jarum, panduan, expander atau kateter ke dinding organ yang berkaitan.
• Kerosakan oleh jarum, panduan, dilator atau kateter struktur sekeliling (bergantung kepada tempat catheterization, ini boleh menjadi arteri, saraf, paru-paru, saluran limfatik, dll.) Dengan perkembangan seterusnya komplikasi yang sepadan.
• Pengenalan kateter di luar organ yang dikehendaki, diikuti oleh pengenalan di dalam bahan yang sama.
• Komplikasi berjangkit.
• Kehilangan bahagian konduktor atau kateter yang rosak dalam organ, sebagai contoh. bahagian kateter vena pusat.
• Komplikasi lain adalah disebabkan oleh pembantu catheters jangka panjang di dalam kapal dan organ.

Kaedah catheterization mengikut Seldinger

Catheterization arteri femoral percutaneus Seldinger dilakukan menggunakan alat khas yang terdiri daripada jarum tusuk, dilator, pengantar, logam konduktor dengan kemasan lembut dan kateter, saiz 4-5 F (dalam bahasa Perancis).

Peranti angiografi moden direka supaya lebih mudah untuk menggunakan arteri femoral yang betul untuk tusuk. Pesakit diletakkan di belakangnya di atas meja khas untuk angiografi dan memimpin kaki kanan ke keadaan pronasi maksimum.

Kawasan groin kanan yang telah dicukur dihiasi dengan iodin, kemudian disapu dengan alkohol dan terisolasi dengan kepingan steril boleh guna untuk menyediakan pad steril yang luas untuk konduktor dan kateter.

Memandangkan anatomi topografi arteri femoral, adalah perlu untuk mencari ligamen inguinal dan membahagikan mental kepada tiga bahagian. Unjuran bagi laluan arteri femoral sering terletak di sempadan pertengahan dan medial ketiga ligamen inguinal. Untuk mencari palpatorno, sebagai peraturan, tidak sukar untuk denyutannya. Adalah penting untuk diingat bahawa urat femoral terletak secara mediasi dari arteri femoral, dan saraf femoral adalah lateral.

Tangan kiri terasa di permukaan dalam bahagian bawah bawah 2 cm di bawah ligamen inguinal arteri femoral dan tetap di antara indeks dan jari tengah.

Kesakitan manipulasi memerlukan anestesia infiltrasi dengan penyelesaian novocaine atau lidocaine kepada pesakit yang sedar.

Selepas melakukan anestesia tempatan kulit dan tisu subkutan dengan larutan lidocaine 1% atau larutan novocaine 2%, arteri femoral dibubarkan. Jarum suntikan diperkenalkan ke arah denyutan, pada sudut tidak melebihi 45 darjah, yang mengurangkan kebarangkalian lenturan yang berlebihan kateter.

Menghirup hujung luar jarum ke kulit, menembus dinding depan kapal. Tetapi lebih kerap jarum lulus kedua-dua dinding sekaligus, dan kemudian hujungnya jarum memasuki lumen kapal hanya apabila ia bergerak ke arah yang bertentangan.

Jarum bengkokkan lebih jauh ke paha, keluarkan mandrin daripadanya dan masukkan logam konduktor, hujung yang maju ke dalam lumen arteri oleh 10-15 cm di arah pusat di bawah ligamen puparto. Berhati-hati memajukan alat ini, perlu menilai kehadiran rintangan. Dengan kedudukan yang betul jarum di dalam kapal, tidak ada perlawanan.

Kemajuan seterusnya konduktor, terutama pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun, perlu dilakukan hanya di bawah kontrol x-ray ke tahap vertebra thoracic kedua belas (Th-12).

Melalui kulit dengan jari indeks pembetulan tangan kirinya konduktor dalam lumen arteri, dan igloo dikeluarkan di luar. Tekanan jari mengelakkan penyingkiran dari arteri konduktor dan kebocoran melewatinya di bawah kulit darah arteri.

Di hujung luar konduktor memakai dilator, sama dengan diameter kepada input kateter. Dilator diperkenalkan dengan mempromosikan konduktor 2-3 cm dalam lumen arteri femoral.

Selepas pemadaman dilator memakai konduktor pengantar, yang ditadbir oleh konduktor dalam arteri femoral.

Tahap catheterisasi seterusnya diperlukan pada hujung luar. konduktor memakai kateter (dari bahasa Yunani kathet - alat pembedahan untuk mengosongkan rongga) - alat berbentuk tiub yang direka untuk menyuntik bahan-bahan dadah dan radiasi ke dalam saluran semulajadi dan rongga badan, darah dan limfa, serta mengekstrak kandungannya daripada diagnostik atau terapeutik tujuannya. dan, menolaknya secara halus, masukkan ke dalam pengantar dan terus ke arteri femoral.

Dari arteri femoral kateter (dari bahasa Yunani kathet - alat pembedahan untuk mengosongkan rongga) - alat berbentuk tiub yang direka untuk menyuntik bahan-bahan dadah dan radiasi ke dalam saluran semulajadi dan rongga badan, darah dan limfa, serta mengekstrak kandungannya daripada diagnostik atau terapeutik tujuannya. yang dijalankan di atas katil vaskular di bawah kawalan radiografi ke aorta, selepas itu konduktor dikeluarkan dan kemajuan lanjut kateter hingga kapal sasaran dijalankan tanpa itu.

Perlu diingatkan bahawa selepas tamat prosedur, tapak bantahan harus ditekan dengan kuat ke pangkal tulang untuk mengelakkan terjadinya hematoma.

Arteri iliac luar (luaran arteri iliaca, arteri femoral (arteria temoralis) dan cabang mereka.

Arteri iliac 1-umum;

Arteri iliac 2-dalam;

Arteri iliac 3-luaran;

Arteri epigastrik 4-bawah;

Arteri arteri 6-luar;

Arteri 7-medial yang mengelilingi femur;

Arteri 10-lateral yang mengelilingi paha;

Arteri femoral dalam ke-11;

Arteri 12-dangkal menyelubungi tulang iliac;

14 arteri dalam menyelubungi tulang iliac;

Selding Catheterization

Tuntutan mengikut Seldinger dijalankan dengan tujuan untuk memperkenalkan kateter ke dalam aorta dan cawangan-cawangannya, di mana ia boleh melakukan kontras vaskular, untuk memeriksa rongga jantung. Tusukan jarum dengan diameter dalaman 1.5 mm dilakukan segera di bawah ligamen inguinal sepanjang unjuran arteri femoral. Melalui lumen jarum yang dimasukkan ke dalam arteri, panduan mula-mula dimasukkan, maka jarum dikeluarkan dan kateter polietilena dengan diameter luar 1.2-1.5 mm diletakkan pada panduan sebaliknya.

Kateter, bersama dengan panduan, maju di sepanjang arteri femoral, arteri iliac ke aorta ke tahap yang dikehendaki. Kemudian konduktor dikeluarkan, dan jarum suntik dengan agen sebaliknya dipasang pada kateter.

Catheterization of subclavian vein by Seldinger

Petunjuk. Kemungkinan teknikal untuk menembusi vena cetek (kehilangan darah yang ketara, penurunan mendadak dalam tekanan vena), keperluan untuk cecair intravena jangka panjang, dan langkah-langkah pemulihan jangka panjang.

Teknik ini. Pesakit diletakkan di belakangnya, roller melintang diletakkan di bawah bilah bahu. Kepala dihidupkan ke arah yang bertentangan dengan vena yang terkena, lebih kerap - ke kiri. Selepas anestesia tempatan kulit, jarum panjang khas diadakan pada titik di sempadan antara pertengahan dan ketiga dalam clavicle dan 2 cm di bawahnya. Pegang jarum di arah medial pada sudut 45 ° berbanding clavicle, di bawah pinggir bawahnya.

Advance jarum sentiasa diiringi dengan menarik plunger jarum suntik sehingga darah muncul di dalamnya, yang menunjukkan bahawa jarum telah memasuki vena. Selepas itu, garis memancing ketebalan yang sesuai dimasukkan ke dalam lumen jarum. Jarum dikeluarkan, dan kateter intravena fleksibel (microirrigator) dijalankan oleh pergerakan putaran sepanjang garis memancing di sepanjang lumen urat. Mandrin (garis) dikeluarkan dan jarum suntik dilampirkan ke kateter untuk memeriksa kedudukan dan patensinya kateter. Kemudian ia disambungkan ke sistem infusi intravena penuh yang disambungkan ke sebotol darah tin. Kateter intravena dipasang pada kulit dengan ligamen atau jalur pita pelekat.

Catheterization of vena subclavian mengikut Selder

Radiofrequency Ablation of the Heart

Selama bertahun-tahun tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk menyembuhkan tekanan darah tinggi setiap hari.

Gangguan irama jantung dikaitkan dengan perkembangan banyak komplikasi serius dan mesti dirawat dengan segera dan secukupnya. Salah satu kaedah yang sangat berkesan untuk merawat aritmia adalah seperti prosedur invasif yang minima sebagai penyingkiran jantung jantung (atau absasi kateter).

Kaedah rawatan gangguan irama mula digunakan pada tahun 90-an dan menjadi alternatif yang sangat baik untuk pembedahan jantung terbuka dan terapi dadah jangka panjang. Ia didasarkan pada kesan yang disasarkan pada perdiakan aritmia atau sebahagian daripada rantaian yang menyebar dorongan semasa takikardia dengan kateter khas yang mengeluarkan arus elektrik frekuensi tinggi, menyebabkan peneutralan dan pemusnahan mereka. Akibatnya, di kawasan cauterization, penyumbatan dorongan patologi yang merangsang miokardium berlaku, dan kerja otot di sekitar bekas luka yang terbentuk tidak terganggu dan irama normal penguncupan jantung dipulihkan.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Indikasi dan Kontra

Petunjuk utama untuk ablation radiofrequency adalah aritmia, yang boleh berbahaya bagi kehidupan pesakit, dan gangguan irama yang tidak dapat diterima dengan pembetulan perubatan:

• takikardia ventrikel;
• takikardia timbal balik AV-nodal;
• fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium;
• tachycardia paroxysmal;
• Sindrom WPW;
• pecahan pecutan;
• kardiomegali (peningkatan saiz jantung).

Tiada kontraindikasi untuk ablasi radiofrequency jantung. Prosedur ini boleh memecahkan untuk menstabilkan pesakit dalam kes seperti:

• penyakit buah pinggang yang teruk;
• penyakit berjangkit akut;
• penyakit pernafasan yang teruk;
• negeri yang demam;
• endokarditis;
• kegagalan jantung dalam peringkat dekompensasi;
• peringkat akut miokardium akut;
• kehadiran gumpalan darah di dalam hati;
• angina tidak stabil pada bulan itu;
• aneurisma ventrikel kiri;
• disebut stenosis arteri koronari kiri;
• hipertensi arteri yang teruk;
• ketidakseimbangan elektrolit;
• anemia;
• gangguan pembekuan darah;
• reaksi alahan terhadap komponen bahan radiasi atau kepada iodin.

Dengan trombophlebitis, pengenalan kateter melalui kapal femoral adalah kontraindikasi.

Persediaan untuk prosedur

Untuk kejayaan radiasi jantung yang berjaya, sebelum prosedur, pesakit mesti menjalani beberapa kajian diagnostik:

• Ujian darah: klinikal, biokimia, kumpulan darah dan faktor rhesus, ujian untuk hepatitis B dan C, HIV, reaksi Wasserman;
• ECG dengan 12 petunjuk;
• ECG Haller setiap hari;
• ujian tekanan;
• Echo-KG;
• MRI jantung.

Setelah menetapkan tumpuan pembangunan arrhythmia, tarikh penyingkiran radiofrequency dapat ditetapkan. Sebelum prosedur itu, pesakit menerima cadangan terperinci dari doktor tentang persediaan yang betul untuk prosedur:

• berhenti mengambil ubat-ubatan tertentu 2-3 hari sebelum prosedur (ubat-ubatan antiarrhythmic, agen hypoglycemic, dan lain-lain);
• Hidangan terakhir dan cecair sebelum prosedur harus diadakan malam sebelum (sebelum prosedur mesti lulus sekurang-kurangnya 12 jam kelaparan);
• keluarkan rambut dari zon akses ke arteri (di pangkal paha atau di ketiak) sebelum ujian;
• sebelum kajian untuk melakukan enema pembersihan.

Bagaimana tatacara dilakukan?

Prosedur penyingkiran radiofrequency jantung dilakukan selepas pesakit dimasukkan ke hospital. Dalam bilik operasi khusus, peralatan berikut mesti hadir untuk melaksanakan operasi invasif minima ini:

• instrumen catheterization jantung;
• elektroda kateter;
• sistem radiografi atau fluoroskopi;
• instrumen untuk memantau fungsi badan yang penting;
• sebuah peranti untuk merekodkan intrakardiak dan elektrogram permukaan;
• peralatan untuk penyediaan resusitasi.

Sebelum prosedur itu, pesakit dihidapi dan anestesia tempatan di kawasan tusuk. Seterusnya adalah ablation radiofrequency jantung:

1. Untuk akses arteri, arteri femoral kanan atau kiri atau arteri radial boleh dipilih. Kawasan tusuk kapal disterilkan menggunakan larutan antiseptik dan ditutup dengan bahan steril.
2. Jarum khas dengan konduktor panjang yang diperlukan dimasukkan ke dalam kapal. Seterusnya, doktor di bawah kawalan x-ray memperkenalkan elektrod kateter ke arteri melalui sarung pengantar hemostatik, yang dihantar ke jantung.
3. Selepas meletakkan elektro-kateter elektroda di dalam bilik jantung, doktor menghubungkan mereka dengan peralatan rakaman ECG, menjalankan penyelidikan elektrokardiak intrakardiak, dan mewujudkan pusat arrhythmogenic untuk pembentukan dorongan patologi yang menimbulkan aritmia. Jika perlu, pesakit boleh diuji untuk mencetuskan aritmia.
4. Ablasi boleh dilakukan di nod AV, mulut vena pulmonari, atau di bahagian lain sistem pengaliran. Selepas terdedah kepada elektrod ablatif, tisu jantung dipanaskan hingga 40-60 darjah, bingkai mikro terbentuk pada mereka dan sekatan AV buatan dibuat.
5. Semasa blok AV buatan, sebelum ini memasuki elektrod endokardial digunakan untuk mengekalkan irama jantung.
6. Untuk menilai keberkesanan kesan elektrod ablasi pada tumpuan aritmogenik, kajian electrocardiology yang berulang dilakukan. Sekiranya tiada kesan yang dikehendaki pada tahap operasi ini, jika perlu, ablasi radiofrequency dapat digabungkan dengan implantasi perentak jantung, dan jika hasilnya memuaskan, operasi itu selesai dan catheters dan elektrod dikeluarkan.
7. Setelah selesai prosedur, pesakit mesti memerhatikan rehat tidur yang ketat pada siang hari (apabila memusnahkan arteri femoral, dia tidak boleh membengkokkan kakinya).

Tempoh ablasi radiofrequency jantung dapat dari 1.5 hingga 6 jam (bergantung kepada kedalaman fokus aritmogenik dalam ketebalan miokardium dan tempat penyetempatannya). Pelepasan pesakit dijalankan pada 2-5 hari selepas prosedur.

Komplikasi yang mungkin

Ablasi kekerapan radiografi tergolong dalam kategori prosedur dengan tahap risiko yang rendah: kebarangkalian berlakunya akibat negatif tidak melebihi 1%. Komplikasi lebih kerap berlaku pada pesakit yang mengalami gangguan pendarahan, diabetes dan mengatasi ambang usia 75 tahun.

Antara kemungkinan komplikasi ablation radiofrequency, ada risiko pembangunan:

• pendarahan di tapak tusukan arteri;
• pelanggaran integritas dinding vaskular semasa kemajuan konduktor atau kateter;
• pembentukan bekuan darah dan pemindahannya dengan aliran darah;
• kelainan tisu miokardium semasa ablation;
• stenosis urat pulmonari;
• kegagalan dalam sistem pengantar jantung, merosakkan aritmia dan memerlukan implantasi perentak jantung;
• berfungsi merosakkan buah pinggang.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Pemulihan selepas ablation radiofrequency boleh mengambil masa 2 hingga 3 bulan, di mana pesakit boleh diberikan ubat-ubatan antiarrhythmic (Propanorm, Propafenone, dsb.), Antikoagulan tidak langsung (Fenilin, Warfarin) dan ubat-ubatan lain untuk merawat penyakit utama dan berkaitan. Semasa pemulihan, pesakit disarankan untuk mematuhi peraturan berikut:

1. Perhatikan cara aktiviti fizikal yang optimum.
2. Hadkan pengambilan garam.
3. Menghapuskan penggunaan minuman berkafein dan alkohol.
4. Ikuti diet dengan sekatan lemak haiwan.
5. Berhenti merokok.

Dengan kejayaan pengangkatan radiofrequency dan pematuhan dengan semua cadangan doktor perlu melakukan prosedur berulang dan perkembangan komplikasi pasca operasi sangat jarang berlaku.

Kelebihan teknik ini

Penghidratan radiasi jantung mempunyai banyak kelebihan terhadap operasi pembedahan terbuka di hati:

1. Invasveness rendah: untuk operasi, ia cukup untuk melakukan tusukan arteri untuk memperkenalkan peralatan khas ke dalam rongga jantung.
2. Tidak menyakitkan: operasi boleh dilakukan dengan anestesia tempatan dan penggunaan sedasi, semasa operasi pesakit mengalami sedikit sensasi tekanan di dada, dan dalam tempoh postoperative pesakit tidak perlu mengambil analgesik yang kuat.
3. Toleransi pesakit yang mudah: pesakit pulih dalam masa yang lebih singkat selepas menjalani operasi dan mengalami tekanan yang kurang daripada dengan pembedahan tradisional, ablation radiofrequency boleh menjadi satu-satunya alternatif yang tersedia untuk pesakit yang pembedahan jantung terbuka benar-benar kontraindikasi.
4. Tempoh pemulihan yang singkat: selepas beberapa hari pesakit boleh dilepaskan dari hospital, tempoh pemulihan mengambil masa yang lebih pendek.
5. Kesan kosmetik: selepas pembedahan abdomen, parut besar kekal pada badan pesakit, dan selepas melakukan ablasi radiofrequency pada badan pesakit, selepas beberapa minggu, jejak tusukan kecil di kawasan arteri punctured hilang sepenuhnya.

Animasi perubatan mengenai topik "Ablasi Frekuensi Radio":


Tonton video ini di YouTube

Catheterization of veins - central dan peripheral: indications, rules and algorithm for installing a catheter

Catheterization vena (pusat atau periferal) adalah manipulasi yang membolehkan akses vena penuh ke aliran darah pada pesakit yang memerlukan infus jangka panjang atau berterusan, serta untuk rawatan kecemasan yang lebih pantas.

Kateter vena adalah pusat dan periferi, yang masing-masing digunakan untuk menusuk urat tengah (subclavian, jugular, atau femoral) dan hanya boleh dipasang oleh ahli anestesiologi dan ahli anestesi, dan yang terakhir dimasukkan ke dalam lumen dari vena perifer (ulnar). Manipulasi terakhir boleh dilakukan bukan hanya oleh seorang doktor, tetapi juga oleh seorang jururawat atau anestetik.

Kateter vena pusat adalah tiub fleksibel yang panjang (kira-kira 10-15 cm), yang dipasang tegas dalam lumen vena besar. Dalam kes ini, ada akses khas, kerana urat pusat terletak agak dalam, tidak seperti urat saphenous periferal.

Kateter perifer diwakili oleh jarum berongga yang lebih pendek dengan jarum stylet nipis yang terletak di dalam, yang menembusi dinding kulit dan vena. Selepas itu, jarum stylet dikeluarkan, dan kateter nipis kekal di dalam lumen vena periferi. Akses ke urat saphenous biasanya tidak sukar, jadi prosedur boleh dilakukan oleh jururawat.

Kelebihan dan keburukan teknik ini

Keuntungan catheterisasi yang tidak diragukan adalah pelaksanaan akses cepat ke aliran darah pesakit. Di samping itu, peletakan catheter menghilangkan keperluan untuk menusuk pembuluh darah setiap hari untuk menjalankan infus suntikan intravena. Iaitu, sudah cukup untuk pesakit memasang kateter sekali bukannya "menyengat" vena lagi setiap pagi.

Juga, kelebihannya termasuk aktiviti yang mencukupi dan pergerakan pesakit dengan kateter, kerana pesakit boleh bergerak selepas infusi, dan tidak ada batasan pada pergerakan tangan dengan kateter dipasang.

Antara kekurangannya, adalah mustahil untuk mengetahui kehadiran kateter yang panjang dalam urat perifer (tidak lebih daripada tiga hari), serta risiko komplikasi (walaupun sangat rendah).

Petunjuk untuk meletakkan kateter ke dalam urat

Selalunya dalam keadaan kecemasan, akses ke katil vaskular pesakit tidak dapat dicapai dengan kaedah lain untuk banyak sebab (kejutan, keruntuhan, tekanan darah rendah, urat runtuh, dll). Dalam kes ini, untuk menyelamatkan nyawa pesakit yang serius, pentadbiran ubat diperlukan supaya mereka segera jatuh ke dalam aliran darah. Dan di sini catheterization urat pusat datang untuk menyelamatkan. Oleh itu, petunjuk utama untuk memasukkan kateter ke dalam vena pusat adalah penyediaan kecemasan dan penjagaan kecemasan di unit penjagaan intensif atau wad, di mana rawatan intensif diberikan kepada pesakit yang mengalami penyakit serius dan gangguan fungsi fungsi penting.

Kadang kala catheterisasi urat femoral boleh dilakukan, contohnya, jika doktor melakukan resusitasi kardiopulmonari (pengudaraan buatan paru-paru + urut jantung tidak langsung), dan doktor lain melakukan akses vena, dan tidak mengganggu rakan-rakannya dengan manipulasi dada. Anda juga boleh cuba melakukan catheterization dari urat femoral dalam ambulans apabila tidak ada pembuluh darah periferal, dan pentadbiran ubat diperlukan dalam mod kecemasan.

Di samping itu, terdapat tanda-tanda berikut untuk penempatan kateter vena pusat:

• Mengendalikan pembedahan jantung terbuka menggunakan mesin jantung-paru-paru (AIC).
• Pelaksanaan akses ke aliran darah pada pesakit teruk dalam reanimation dan rawatan intensif.
• Pemasangan perentak jantung.
• Pengenalan penyelidikan ke dalam bilik jantung.
• Pengukuran tekanan vena pusat (CVP).
• Mengendalikan kajian kontras sinar-X mengenai sistem kardiovaskular.

Pemasangan kateter periferal ditunjukkan dalam kes berikut:

• Permulaan awal terapi infusi pada peringkat rawatan perubatan kecemasan. Apabila dirawat di hospital dengan pesakit dengan kateter yang sudah dipasang, rawatan bermula berterusan, dan menjimatkan masa untuk menetapkan titisan.
• Pemasangan catheter pada pesakit yang merancang pelepasan ubat-ubatan dan penyelesaian perubatan yang berlimpah dan / atau sepanjang masa (penyelesaian fizikal, glukosa, penyelesaian Ringer).
• Infusi intravena kepada pesakit hospital pembedahan, apabila pembedahan mungkin diperlukan pada bila-bila masa.
• Penggunaan anestesia intravena untuk campur tangan pembedahan kecil.
• Memasang kateter untuk wanita yang berpengalaman pada permulaan kerja untuk memastikan tiada masalah dengan akses vena semasa buruh.
• Keperluan untuk pensampelan berganda darah vena untuk penyelidikan.
• Transfusi darah, terutamanya berbilang.
• Ketidakhadiran pesakit untuk memberi makan melalui mulut, dan kemudian menggunakan kateter vena boleh menjalankan pemakanan parenteral.
• Rehydration intravena dengan dehidrasi dan perubahan elektrolit dalam pesakit.

Contraindications for catheterization vena

Pemasangan kateter vena pusat dikontraindikasikan jika pesakit mengalami perubahan radang pada kulit di kawasan subclavian, dalam kes gangguan pendarahan atau kecederaan tulang belakang. Oleh kerana kateterisasi vena subclavian dapat dilakukan di sebelah kanan dan di sebelah kiri, kehadiran proses satu sisi tidak akan mencegah kateter dari dipasang pada sisi yang sihat.

Daripada kontraindikasi untuk kateter vena periferal, adalah mungkin untuk diperhatikan bahawa pesakit mempunyai trombophlebitis dari urat ulnar, tetapi sekali lagi, jika terdapat keperluan untuk catheterization, maka manipulasi dapat dilakukan pada lengan yang sihat.

Bagaimana prosedurnya?

Persediaan khusus untuk catheterisasi kedua-dua urat tengah dan perifer tidak diperlukan. Satu-satunya syarat untuk memulakan kerja dengan kateter adalah kepatuhan penuh dengan peraturan asepsis dan antisepsis, termasuk rawatan tangan kakitangan memasang kateter, dan rawatan yang berhati-hati terhadap kulit di kawasan di mana tusukan vena akan dilakukan. Sudah tentu, adalah perlu untuk bekerja dengan kateter dengan bantuan instrumen steril - kit untuk catheterization.

Catheterization of the central veins


Catheterization of the subclavian vein

Semasa catheterization vein subclavian (dalam hal "subclavian," dalam anestesiesi slang), algoritma berikut dilakukan:

Lay pesakit di belakangnya dengan kepalanya berpaling ke arah yang bertentangan dengan catheterization dan dengan tangannya di sepanjang badan di sisi catheterization,

• Melakukan anestesia tempatan pada kulit mengikut jenis penyusupan (lidocaine, novocaine) dari bahagian bawah tulang belakang di sempadan antara bahagian dalam dan pertengahannya,
• Dengan jarum yang panjang, ke dalam lumen di mana konduktor (introducer) dimasukkan, menjalankan suntikan di antara tulang rusuk pertama dan tulang selangka dan dengan itu memastikan masuk ke dalam vena subclavian - ini adalah asas pemembunasan Seldinger vena tengah (penyisipan kateter menggunakan konduktor),
• Semak kehadiran darah vena dalam picagari
• Keluarkan jarum dari urat,
• Menggunakan panduan, masukkan kateter ke dalam urat dan atur bahagian luar kateter dengan beberapa jahitan pada kulit.

Video: pembelahan vena subclavian - latihan video

Catheterisasi urat jugular dalaman

Catheterisasi urat jugular dalaman agak berbeza dengan teknik:

• Kedudukan dan anestesia pesakit adalah sama seperti catheterization vena subclavian,
• Doktor, yang berada di kepala pesakit, menentukan tapak tebuk - segitiga yang dibentuk oleh kaki otot sternocleidomastoid, tetapi 0.5-1 cm ke luar dari tepi tulang belakang klavikula,
• Jarum Vcol dilakukan pada sudut 30-40 darjah ke arah pusar,
• Langkah-langkah yang selebihnya dalam manipulasi adalah sama seperti dalam catheterisasi urat subclavian.

Catheterization vena femoral

Catheterisasi urat femoral berbeza jauh dari yang diterangkan di atas:

1. Pesakit diletakkan di punggungnya dengan paha ditarik keluar
2. Secara visual mengukur jarak antara tulang belakang anterior iliac dan sendi kemaluan (symphysis kemaluan),
3. Nilai yang dihasilkan dibahagikan kepada tiga pertiga,
4. Cari sempadan antara ketiga dan tengah pertengahan,
5. Denyutan arteri femoral di fossa inguinal ditentukan pada titik yang terhasil,
6. 1-2 cm lebih dekat dengan organ kelamin adalah urat femoral,
7. Pelaksanaan akses vena dijalankan dengan bantuan jarum dan konduktor pada sudut 30-45 darjah ke arah pusar.

Video: catheterization vena pusat - filem pendidikan

Catheterization Vein Perifer

Daripada vena periferal, vena lateral dan median lengan bawah, urat pernafasan perantaraan, dan urat di bahagian belakang tangan adalah lebih baik dari segi tusuk.

Algoritma untuk memasukkan kateter ke dalam vena pada lengan adalah seperti berikut:

• Selepas tangan dirawat dengan penyelesaian antiseptik, kateter dari saiz yang diperlukan dipilih. Biasanya, kateter dilabel mengikut saiz dan mempunyai warna yang berlainan - ungu ialah warna kateter terpendek dengan diameter kecil, dan oren adalah warna yang paling panjang dengan diameter yang besar.
• Seorang pesakit ditempatkan di bahu di atas tapak catheterization.
• Pesakit diminta untuk "bekerja" dengan kepalan tangannya, mengepalkan dan mengikat jari-jari itu.
• Selepas pernafasan urat, kulit dirawat dengan antiseptik.
• Tusukan kulit dan urat dilakukan dengan jarum stylet.
• Jarum stylet ditarik keluar dari vena manakala kanula kateter dimasukkan ke dalam urat.
• Seterusnya, satu sistem untuk infus intravena disambungkan kepada kateter dan penyelesaian terapeutik diselitkan.

Video: tusukan dan catheterisasi urat ulnar

Penjagaan catheter

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, kateter mesti dijaga dengan betul.

Pertama, kateter perifer perlu dipasang tidak melebihi tiga hari. Iaitu, kateter boleh berdiri di Vienna selama tidak lebih 72 jam. Jika pesakit memerlukan penyerapan penyelesaian tambahan, keluarkan kateter pertama dan letakkan yang kedua, sebaliknya, atau ke dalam urat yang lain. Tidak seperti periferi, kateter vena pusat boleh berada dalam urat selama dua hingga tiga bulan, tetapi dengan keadaan penggantian kateter dengan mingguan.

Kedua, topi pada kateter harus dibasuh setiap 6-8 jam dengan larutan heparinasi. Ini adalah perlu untuk mencegah pembekuan darah dalam lumen kateter.

Ketiga, manipulasi kateter harus dilakukan sesuai dengan aturan asepsis dan antisepsis - staf harus berhati-hati mengendalikan tangan dan bekerja dengan sarung tangan, dan tempat catheterization harus dilindungi dengan pakaian steril.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Keempat, untuk mengelakkan pemotongan kateter secara tidak sengaja, adalah dilarang keras untuk menggunakan gunting apabila bekerja dengan kateter, sebagai contoh, untuk memotong pita pelekat, yang dipasang pada kulit.

Peraturan yang disenaraikan ketika bekerja dengan kateter dapat mengurangkan frekuensi komplikasi thromboembolic dan berjangkit.

Adakah terdapat komplikasi semasa catheterization urat?

Oleh kerana kateterisasi urat adalah campur tangan dalam tubuh manusia, adalah mustahil untuk meramalkan bagaimana tubuh akan bertindak balas terhadap campur tangan ini. Sudah tentu, kebanyakan pesakit tidak mempunyai sebarang komplikasi, tetapi dalam kes-kes yang amat jarang berlaku ini mungkin.

Oleh itu, apabila memasang kateter pusat, komplikasi yang jarang berlaku merangkumi kerosakan kepada organ yang bersebelahan - arteri subclavian, carotid atau femoral, plexus brachial, perforation (perforation) dari kubah pleural dengan udara menembusi rongga pleura (pneumothorax), dan kerosakan trakeal atau esofagus. Komplikasi seperti ini termasuk embolisme udara - penembusan gelembung udara dari alam sekitar ke dalam aliran darah. Pencegahan komplikasi adalah catheterization yang betul secara teknikal dari urat pusat.

Apabila memasang kedua-dua kateter pusat dan periferal, komplikasi thromboembolic dan berjangkit adalah komplikasi yang mengerikan. Dalam kes pertama, perkembangan thrombophlebitis dan trombosis adalah mungkin, dalam kes kedua - keradangan sistemik sehingga sepsis (jangkitan darah). Pencegahan komplikasi adalah pemerhatian yang teliti terhadap zon catheterization dan penyingkiran kateter dengan tepat pada masanya dengan sedikit perubahan tempatan atau umum - kesakitan di sepanjang urat catheterized, kemerahan dan bengkak pada tapak tusukan, demam.

Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa dalam kebanyakan kes, catheterization veins, terutama periferal, melewati pesakit tanpa jejak, tanpa sebarang komplikasi. Tetapi nilai terapeutik kateter adalah sukar untuk memaksimumkan, kerana kateter vena membolehkan jumlah rawatan yang diperlukan untuk pesakit dalam setiap kes.

Catheterization arteri femoral mengikut Seldinger

Catheterization of vena dan arteri

Selama bertahun-tahun tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk menyembuhkan tekanan darah tinggi setiap hari.

Catheterization dari vena subclavian membuka kemungkinan yang sangat luas dalam rawatan, pencegahan dan peningkatan kualiti hidup pesakit. Pemasangan akses vena kekal membawa pesakit kurang rasa tidak selesa dan sakit, dan kakitangan memudahkan pelaksanaan pelantikan perubatan.

Petunjuk

Kateter intravena pusat dipasang jika perlu:

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

• dalam memantau tekanan vena pusat;
• antibiotik jangka panjang;
• pemakanan parenteral jangka panjang dalam pesakit kronik;
• kemoterapi;
• mentadbir ubat-ubatan yang menyebabkan flekbit;
• plasmapheresis dan dialisis;
• pemindahan darah, rehidrasi.

Catheterization yang paling kerap di urat subclavian adalah, kerana ia agak besar dan mempunyai supraclavicular atau akses mudah dari kawasan subclavian. Sekiranya masih mustahil untuk meletakkan kateter dalam urat subclavian, maka kejernihan vektor dalaman dan luaran jugular atau femoral dilakukan. Teknik teknik yang mungkin diterangkan oleh M. Rosen dalam panduan penulis "Catheterization percutaneous of central veins".

Teknik

Catheterization teknik vena subclavian melibatkan meletakkan pesakit di punggungnya supaya kepala diturunkan sekitar 15-20 darjah relatif kepada badan. Ini adalah perlu bagi pencegahan embolisme udara. Tangan diminta untuk meregang sepanjang badan, dan menghidupkan kepala ke arah yang bertentangan dengan prosedur yang akan dilakukan. Satu lagi teknik untuk memberi badan kedudukan yang betul ialah meletakkan roller di sepanjang tulang belakang di kawasan antara bilah bahu, lengan di bahagian kateterisasi dilanjutkan dan ditekan ke badan.

Medan pengendalian diproses secara meluas mengikut rejim kebersihan-epidemiologi - tiga kali dengan penyelesaian antiseptik. Kemudian ia ditutupi dengan serbet steril atau popok sehingga seluruh permukaan yang hubungan tangan doktor diasingkan. Hanya tapak suntikan kekal bebas. Ia dirawat dengan antiseptik untuk kali keempat.

Kemudian penyelesaian novocaine ditarik ke dalam jarum suntikan dan infiltratif kulit dan tisu subkutaneus dilakukan. Kemudian Novocain mencapai jarum suntikan, jarum dimasukkan untuk catheterisasi urat subclavian dan disuntik di antara tulang rusuk pertama dan tulang selangka. Jarum ditujukan ke arah kedudukan jugular. Kawalan jarum yang memasuki urat dilakukan dengan menarik plunger, sedangkan darah harus muncul di jarum suntik. Suntikan diputuskan, dan lubang jarum dilekatkan dengan jari untuk mencegah embolisme. Melalui jarum ke kedalaman 12 cm, sebuah konduktor dipasang, biasanya logam atau pancing plastik. Selepas itu, jarum dikeluarkan. Melalui konduktor, pertama pengembang dibawa masuk, meningkatkan diameter saluran antara tulang selangka dan tulang rusuk, ia tidak masuk ke dalam kapal.

Kemudian dilator dikeluarkan, dan catheterization vena Seldinger subclavian dijalankan - kateter dimasukkan ke dalam urat di sepanjang konduktor dengan pergerakan memutar, dan konduktor dikeluarkan. Menjalankan pemantauan lokasi kateter di dalam urat (darah mesti mengalir ke dalam picagari yang dilampirkan). Selepas itu, kateter itu dibasuh dengan larutan isotonik untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk pembekuan darah dan sistem penyerapan dilampirkan, atau pembukaan ditutup dengan topi steril. Kelebihan kateter percuma dipasang pada kulit dengan menjahit pada ligatur sutera.

Oleh itu, kit untuk catheterisasi urat pusat mengikut Seldinger harus mengandungi: larutan novocaine, heparin (5000 U / ml), antiseptik - larutan iodin dan 70 ° alkohol, jarum suntikan 10 ml, jarum untuk suntikan, jarum untuk catheterization, jarum jahitan dengan bahan jahitan, klip dan pemegang bedah, tisu steril, lampin, bahan pembalut, kateter intravena dan saiz panduan yang sesuai dengan lumen kateter tersebut.

Komplikasi

Memasang kateter di urat tengah boleh disertai oleh beberapa komplikasi - arrhythmia atrial dan ventrikel; hematomas; pneumo - dan hemothorax; penembusan vein; kerosakan kepada trakea, batang saraf, jantung.

Sebahagian daripada komplikasi dapat dikendalikan dengan kateter certofix berkualiti tinggi. Mereka mempunyai tip tipis (1) poliuretana, yang menghalang perforasi kapal dan kerosakan intimal. Juga skala (2) untuk menentukan panjang tapak intracorporal kateter itu. Mereka diperbuat daripada bahan radiopaque, yang membolehkan kawalan X-ray bagi penempatannya di dalam kapal. Sekiranya terdapat beberapa saluran, maka ia dikodkan warna (3), membolehkan menentukan saluran distal, tengah dan proksimal. Selain sayap penguncian, setiap saluran mempunyai pengapit bergerak (4) - seorang penahan, yang membolehkan anda untuk mengelak daripada mengalihkan atau mengalihkan kateter. Terdapat juga sistem penutupan sendiri (5), yang mengurangkan risiko embolisme udara atau kebocoran darah.

Alternatif

Dalam amalan dunia, terdapat kecenderungan untuk bergerak dari catheterisasi urat utama. Hampir semua tugas terapi intravena dapat diselesaikan dengan lebih selamat oleh catheterization dari vena periferal.

Kaedah ini hampir tidak menyebabkan komplikasi dengan pemasangan dan penyelenggaraan yang betul.

Di samping itu, anda boleh memilih tempat di tubuh pesakit di mana peranti tidak akan membawa ketidakselesaan, dan, jika perlu, lokasinya boleh diubah. Catheterization vena periferal dilakukan pada bahagian besar bahagian badan lurus. Sebagai peraturan, urat-urat ini terletak di dalam atau di luar lengan (paling sering kita bercakap tentang pembuluh darah cubital dalam fossa cubital), dan jika tidak ada, maka mereka menggunakan kaki atau kaki kaki belakang dan urat temporal pada bayi.

Algoritma tindakan pada penyataan kateter vena periferal

Pra-menentukan lokasi kateter tersebut. Letakkan tourniquet di atas tempat ini dan dengan kenyang vena pilih satu vesel sesuai untuk prosedur. Rawat kulit dengan antiseptik, menggosok ke arah abah-abah. Ambil panduan jarum dan masukkan kulit pada sudut 15 derajat, dan sekali dalam urat - secara selari. Semak kehadiran di dalam kapal untuk kemunculan darah di dalam ruang kawalan. Panduan jarum ditarik ke dirinya sendiri, dan kateter dipindahkan dari jarum ke dalam urat. Ambil abah. Inlet tersebut sama ada ditutup dengan topi steril, atau sistem infusi dilampirkan. Ia dipasang pada kulit dengan melekatkan sayap peranti menggunakan patch khas. Untuk mengelakkan trombosis, kateter dipulas dengan larutan isotonik melalui port suntikan atas.

Komplikasi

Walaupun prosedur ini lebih mudah dari segi teknikal, komplikasi juga mungkin timbul dalam bentuk hematoma, pembumian arteri, phlebitis / thrombophlebitis, dan pengenalan larutan ke dalam tisu perivaskular.

Catheterization arteri

Penunjuk yang paling tepat boleh dikeluarkan semasa catheterization arteri femoral, terutamanya jika terdapat hipotensi teruk. Sekiranya tiada hipotensi yang teruk, maka bolehlah dipasang kateter ke arteri radial. Tetapi pertama-tama anda harus menjalankan ujian untuk menilai perkembangan katil vaskular pintasan. Sekiranya tidak mencukupi, maka tapak pemasangan ini harus ditinggalkan, kerana jabatan-jabatan di bawah peranti itu tidak akan dibekalkan dengan darah dan pengalaman hypoxia.

Protokol catheterisasi melibatkan penggunaan kateter pada jarum 20-gauge. Prosedur ini adalah aseptik. Tapak pembiusan adalah anestetik, dan kanula pada jarum dimasukkan ke dalam arteri di bawah kawalan jari gelombang denyut. Apabila diletakkan dengan betul dari hujung terbuka hingga ke pukulan, denyutan nadi berdenyut darah merah. Jarum dikeluarkan, dan peranti kekal di dalam kapal, ia dibasuh dengan larutan isotonik dan peralatan pemantauan tekanan dilampirkan. Oleh itu, tulis lengkung arteri. Kateter boleh dielakkan ke kulit atau diperbaiki dengan perban yang membatasi lenturan tangan dan memegang sistem dengan selamat.

Komplikasi

Seperti mana-mana jenis catheterization, pendarahan, kerosakan kapal, trombosis arteri, udara dan tromboembolisme, kekejangan, iskemia dan nekrosis tisu, dan proses berjangkit adalah mungkin.

Penjagaan catheter

Pencegahan komplikasi dengan kateter venous subclavian atau periferal yang mapan telah pergi ke beberapa arah.

• Perjuangan melawan trombosis vaskular. Setiap 4-6 jam, kateter perlu dibuang dengan garam dengan penambahan heparin.
• Pencegahan jangkitan di sekitar salur masuk. Pertama, prosedur itu dilakukan mengikut peraturan operasi, dan kedua, kulit di sekitar tapak tusukan dirawat setiap hari dengan larutan alkohol atau lugol, ia mungkin boleh digantikan dengan rawatan dengan larutan chloramine atau asid borik.
• Pencegahan kecederaan vaskular daripada anjakan kateter.
• Pencegahan embolisme udara dengan tekanan vena negatif.

Teknik yang betul untuk catheterization urat dan arteri, serta penjagaan berkualiti tinggi, membolehkan kateter tinggal di tubuh pesakit untuk masa yang lama dan selamat dan menyediakan pelbagai langkah terapeutik.

Catheterization of veins - central dan peripheral: indications, rules and algorithm for installing a catheter

Catheterization vena (pusat atau periferal) adalah manipulasi yang membolehkan akses vena penuh ke aliran darah pada pesakit yang memerlukan infus jangka panjang atau berterusan, serta untuk rawatan kecemasan yang lebih pantas.

Kateter vena adalah pusat dan periferi, yang masing-masing digunakan untuk menusuk urat tengah (subclavian, jugular, atau femoral) dan hanya boleh dipasang oleh ahli anestesiologi dan ahli anestesi, dan yang terakhir dimasukkan ke dalam lumen dari vena perifer (ulnar). Manipulasi terakhir boleh dilakukan bukan hanya oleh seorang doktor, tetapi juga oleh seorang jururawat atau anestetik.

Kateter vena pusat adalah tiub fleksibel yang panjang (kira-kira 10-15 cm), yang dipasang tegas dalam lumen vena besar. Dalam kes ini, ada akses khas, kerana urat pusat terletak agak dalam, tidak seperti urat saphenous periferal.

Kateter perifer diwakili oleh jarum berongga yang lebih pendek dengan jarum stylet nipis yang terletak di dalam, yang menembusi dinding kulit dan vena. Selepas itu, jarum stylet dikeluarkan, dan kateter nipis kekal di dalam lumen vena periferi. Akses ke urat saphenous biasanya tidak sukar, jadi prosedur boleh dilakukan oleh jururawat.

Kelebihan dan keburukan teknik ini

Keuntungan catheterisasi yang tidak diragukan adalah pelaksanaan akses cepat ke aliran darah pesakit. Di samping itu, peletakan catheter menghilangkan keperluan untuk menusuk pembuluh darah setiap hari untuk menjalankan infus suntikan intravena. Iaitu, sudah cukup untuk pesakit memasang kateter sekali bukannya "menyengat" vena lagi setiap pagi.

Juga, kelebihannya termasuk aktiviti yang mencukupi dan pergerakan pesakit dengan kateter, kerana pesakit boleh bergerak selepas infusi, dan tidak ada batasan pada pergerakan tangan dengan kateter dipasang.

Antara kekurangannya, adalah mustahil untuk mengetahui kehadiran kateter yang panjang dalam urat perifer (tidak lebih daripada tiga hari), serta risiko komplikasi (walaupun sangat rendah).

Petunjuk untuk meletakkan kateter ke dalam urat

Selalunya dalam keadaan kecemasan, akses ke katil vaskular pesakit tidak dapat dicapai dengan kaedah lain untuk banyak sebab (kejutan, keruntuhan, tekanan darah rendah, urat runtuh, dll). Dalam kes ini, untuk menyelamatkan nyawa pesakit yang serius, pentadbiran ubat diperlukan supaya mereka segera jatuh ke dalam aliran darah. Dan di sini catheterization urat pusat datang untuk menyelamatkan. Oleh itu, petunjuk utama untuk memasukkan kateter ke dalam vena pusat adalah penyediaan kecemasan dan penjagaan kecemasan di unit penjagaan intensif atau wad, di mana rawatan intensif diberikan kepada pesakit yang mengalami penyakit serius dan gangguan fungsi fungsi penting.

Kadang kala catheterisasi urat femoral boleh dilakukan, contohnya, jika doktor melakukan resusitasi kardiopulmonari (pengudaraan buatan paru-paru + urut jantung tidak langsung), dan doktor lain melakukan akses vena, dan tidak mengganggu rakan-rakannya dengan manipulasi dada. Anda juga boleh cuba melakukan catheterization dari urat femoral dalam ambulans apabila tidak ada pembuluh darah periferal, dan pentadbiran ubat diperlukan dalam mod kecemasan.

Di samping itu, terdapat tanda-tanda berikut untuk penempatan kateter vena pusat:

• Mengendalikan pembedahan jantung terbuka menggunakan mesin jantung-paru-paru (AIC).
• Pelaksanaan akses ke aliran darah pada pesakit teruk dalam reanimation dan rawatan intensif.
• Pemasangan perentak jantung.
• Pengenalan penyelidikan ke dalam bilik jantung.
• Pengukuran tekanan vena pusat (CVP).
• Mengendalikan kajian kontras sinar-X mengenai sistem kardiovaskular.

Pemasangan kateter periferal ditunjukkan dalam kes berikut:

• Permulaan awal terapi infusi pada peringkat rawatan perubatan kecemasan. Apabila dirawat di hospital dengan pesakit dengan kateter yang sudah dipasang, rawatan bermula berterusan, dan menjimatkan masa untuk menetapkan titisan.
• Pemasangan catheter pada pesakit yang merancang pelepasan ubat-ubatan dan penyelesaian perubatan yang berlimpah dan / atau sepanjang masa (penyelesaian fizikal, glukosa, penyelesaian Ringer).
• Infusi intravena kepada pesakit hospital pembedahan, apabila pembedahan mungkin diperlukan pada bila-bila masa.
• Penggunaan anestesia intravena untuk campur tangan pembedahan kecil.
• Memasang kateter untuk wanita yang berpengalaman pada permulaan kerja untuk memastikan tiada masalah dengan akses vena semasa buruh.
• Keperluan untuk pensampelan berganda darah vena untuk penyelidikan.
• Transfusi darah, terutamanya berbilang.
• Ketidakhadiran pesakit untuk memberi makan melalui mulut, dan kemudian menggunakan kateter vena boleh menjalankan pemakanan parenteral.
• Rehydration intravena dengan dehidrasi dan perubahan elektrolit dalam pesakit.

Contraindications for catheterization vena

Pemasangan kateter vena pusat dikontraindikasikan jika pesakit mengalami perubahan radang pada kulit di kawasan subclavian, dalam kes gangguan pendarahan atau kecederaan tulang belakang. Oleh kerana kateterisasi vena subclavian dapat dilakukan di sebelah kanan dan di sebelah kiri, kehadiran proses satu sisi tidak akan mencegah kateter dari dipasang pada sisi yang sihat.

Daripada kontraindikasi untuk kateter vena periferal, adalah mungkin untuk diperhatikan bahawa pesakit mempunyai trombophlebitis dari urat ulnar, tetapi sekali lagi, jika terdapat keperluan untuk catheterization, maka manipulasi dapat dilakukan pada lengan yang sihat.

Bagaimana prosedurnya?

Persediaan khusus untuk catheterisasi kedua-dua urat tengah dan perifer tidak diperlukan. Satu-satunya syarat untuk memulakan kerja dengan kateter adalah kepatuhan penuh dengan peraturan asepsis dan antisepsis, termasuk rawatan tangan kakitangan memasang kateter, dan rawatan yang berhati-hati terhadap kulit di kawasan di mana tusukan vena akan dilakukan. Sudah tentu, adalah perlu untuk bekerja dengan kateter dengan bantuan instrumen steril - kit untuk catheterization.

Catheterization of the central veins


Catheterization of the subclavian vein

Semasa catheterization vein subclavian (dalam hal "subclavian," dalam anestesiesi slang), algoritma berikut dilakukan:

Lay pesakit di belakangnya dengan kepalanya berpaling ke arah yang bertentangan dengan catheterization dan dengan tangannya di sepanjang badan di sisi catheterization,

• Melakukan anestesia tempatan pada kulit mengikut jenis penyusupan (lidocaine, novocaine) dari bahagian bawah tulang belakang di sempadan antara bahagian dalam dan pertengahannya,
• Dengan jarum yang panjang, ke dalam lumen di mana konduktor (introducer) dimasukkan, menjalankan suntikan di antara tulang rusuk pertama dan tulang selangka dan dengan itu memastikan masuk ke dalam vena subclavian - ini adalah asas pemembunasan Seldinger vena tengah (penyisipan kateter menggunakan konduktor),
• Semak kehadiran darah vena dalam picagari
• Keluarkan jarum dari urat,
• Menggunakan panduan, masukkan kateter ke dalam urat dan atur bahagian luar kateter dengan beberapa jahitan pada kulit.

Video: pembelahan vena subclavian - latihan video

Catheterisasi urat jugular dalaman

Catheterisasi urat jugular dalaman agak berbeza dengan teknik:

• Kedudukan dan anestesia pesakit adalah sama seperti catheterization vena subclavian,
• Doktor, yang berada di kepala pesakit, menentukan tapak tebuk - segitiga yang dibentuk oleh kaki otot sternocleidomastoid, tetapi 0.5-1 cm ke luar dari tepi tulang belakang klavikula,
• Jarum Vcol dilakukan pada sudut 30-40 darjah ke arah pusar,
• Langkah-langkah yang selebihnya dalam manipulasi adalah sama seperti dalam catheterisasi urat subclavian.

Catheterization vena femoral

Catheterisasi urat femoral berbeza jauh dari yang diterangkan di atas:

1. Pesakit diletakkan di punggungnya dengan paha ditarik keluar
2. Secara visual mengukur jarak antara tulang belakang anterior iliac dan sendi kemaluan (symphysis kemaluan),
3. Nilai yang dihasilkan dibahagikan kepada tiga pertiga,
4. Cari sempadan antara ketiga dan tengah pertengahan,
5. Denyutan arteri femoral di fossa inguinal ditentukan pada titik yang terhasil,
6. 1-2 cm lebih dekat dengan organ kelamin adalah urat femoral,
7. Pelaksanaan akses vena dijalankan dengan bantuan jarum dan konduktor pada sudut 30-45 darjah ke arah pusar.

Video: catheterization vena pusat - filem pendidikan

Catheterization Vein Perifer

Daripada vena periferal, vena lateral dan median lengan bawah, urat pernafasan perantaraan, dan urat di bahagian belakang tangan adalah lebih baik dari segi tusuk.

Algoritma untuk memasukkan kateter ke dalam vena pada lengan adalah seperti berikut:

• Selepas tangan dirawat dengan penyelesaian antiseptik, kateter dari saiz yang diperlukan dipilih. Biasanya, kateter dilabel mengikut saiz dan mempunyai warna yang berlainan - ungu ialah warna kateter terpendek dengan diameter kecil, dan oren adalah warna yang paling panjang dengan diameter yang besar.
• Seorang pesakit ditempatkan di bahu di atas tapak catheterization.
• Pesakit diminta untuk "bekerja" dengan kepalan tangannya, mengepalkan dan mengikat jari-jari itu.
• Selepas pernafasan urat, kulit dirawat dengan antiseptik.
• Tusukan kulit dan urat dilakukan dengan jarum stylet.
• Jarum stylet ditarik keluar dari vena manakala kanula kateter dimasukkan ke dalam urat.
• Seterusnya, satu sistem untuk infus intravena disambungkan kepada kateter dan penyelesaian terapeutik diselitkan.

Video: tusukan dan catheterisasi urat ulnar

Penjagaan catheter

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, kateter mesti dijaga dengan betul.

Pertama, kateter perifer perlu dipasang tidak melebihi tiga hari. Iaitu, kateter boleh berdiri di Vienna selama tidak lebih 72 jam. Jika pesakit memerlukan penyerapan penyelesaian tambahan, keluarkan kateter pertama dan letakkan yang kedua, sebaliknya, atau ke dalam urat yang lain. Tidak seperti periferi, kateter vena pusat boleh berada dalam urat selama dua hingga tiga bulan, tetapi dengan keadaan penggantian kateter dengan mingguan.

Kedua, topi pada kateter harus dibasuh setiap 6-8 jam dengan larutan heparinasi. Ini adalah perlu untuk mencegah pembekuan darah dalam lumen kateter.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Ketiga, manipulasi kateter harus dilakukan sesuai dengan aturan asepsis dan antisepsis - staf harus berhati-hati mengendalikan tangan dan bekerja dengan sarung tangan, dan tempat catheterization harus dilindungi dengan pakaian steril.

Keempat, untuk mengelakkan pemotongan kateter secara tidak sengaja, adalah dilarang keras untuk menggunakan gunting apabila bekerja dengan kateter, sebagai contoh, untuk memotong pita pelekat, yang dipasang pada kulit.

Peraturan yang disenaraikan ketika bekerja dengan kateter dapat mengurangkan frekuensi komplikasi thromboembolic dan berjangkit.

Adakah terdapat komplikasi semasa catheterization urat?

Oleh kerana kateterisasi urat adalah campur tangan dalam tubuh manusia, adalah mustahil untuk meramalkan bagaimana tubuh akan bertindak balas terhadap campur tangan ini. Sudah tentu, kebanyakan pesakit tidak mempunyai sebarang komplikasi, tetapi dalam kes-kes yang amat jarang berlaku ini mungkin.

Oleh itu, apabila memasang kateter pusat, komplikasi yang jarang berlaku merangkumi kerosakan kepada organ yang bersebelahan - arteri subclavian, carotid atau femoral, plexus brachial, perforation (perforation) dari kubah pleural dengan udara menembusi rongga pleura (pneumothorax), dan kerosakan trakeal atau esofagus. Komplikasi seperti ini termasuk embolisme udara - penembusan gelembung udara dari alam sekitar ke dalam aliran darah. Pencegahan komplikasi adalah catheterization yang betul secara teknikal dari urat pusat.

Apabila memasang kedua-dua kateter pusat dan periferal, komplikasi thromboembolic dan berjangkit adalah komplikasi yang mengerikan. Dalam kes pertama, perkembangan thrombophlebitis dan trombosis adalah mungkin, dalam kes kedua - keradangan sistemik sehingga sepsis (jangkitan darah). Pencegahan komplikasi adalah pemerhatian yang teliti terhadap zon catheterization dan penyingkiran kateter dengan tepat pada masanya dengan sedikit perubahan tempatan atau umum - kesakitan di sepanjang urat catheterized, kemerahan dan bengkak pada tapak tusukan, demam.

Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa dalam kebanyakan kes, catheterization veins, terutama periferal, melewati pesakit tanpa jejak, tanpa sebarang komplikasi. Tetapi nilai terapeutik kateter adalah sukar untuk memaksimumkan, kerana kateter vena membolehkan jumlah rawatan yang diperlukan untuk pesakit dalam setiap kes.