Pneumothorax buatan adalah kaedah merawat pesakit dengan tuberkulosis pulmonari, yang terdiri daripada memperkenalkan udara ke dalam rongga pleura dan menyediakan untuk penciptaan jurang udara (gelembung gas) di antara pleura untuk jangka masa yang lama.
Akibat pneumothorax tiruan, ketegangan elastik tisu paru-paru berkurang, peredaran darah dan limfa dalam perubahan paru-paru, keadaan yang menggembirakan dibuat untuk penyembuhan tuberkulosis, khususnya, keruntuhan rongga.
Pneumothorax buatan digunakan dalam tuberkulosis pulmonari infiltratif dan tumpuan fasa pembusukan, tuberkulosis paru-paru yang besar, serta dalam ketiadaan kesan selepas 4-6 bulan. terapi antibiotik. Kadang-kadang pneumothorax buatan juga digunakan dalam rawatan kecemasan untuk menghentikan pendarahan paru-paru.
Pengenalan udara ke dalam rongga pleura (inflasi) dijalankan dengan alat khas, di mana prinsip kapal berkomunikasi digunakan. Peranti ini terdiri daripada dua silinder lulus yang lutsinar. Tolok tekanan diwakili oleh tiub berbentuk U yang dipenuhi dengan air berwarna (sebaliknya). Dengan sifat ayunan bendalir dalam manometer diadili dengan kehadiran jarum dalam rongga pleura (Rajah 1).
Rajah. 1. Pengenaan pneumothorax buatan (rajah). Akhir jarum terletak di rongga pleura. Manometer menunjukkan tekanan negatif dalam rongga pleura: 1 - pleura; 2 - mudah; 3 - aperture; 4 - tolok tekanan. Rajah. 2. Pneumothorax tiruan sebelah kanan. Kavling (1) dicegah oleh pelekatan pleura (2).
Untuk kabinet pneumothorax bilik yang terang dan panas diberikan. Terdapat meja operasi atau sofa keras di pejabat. Pengenalan udara ke dalam pleura dibuat dalam kedudukan pesakit berbaring di sisi yang sihat. Di bawah kepala pesakit meletakkan bantal rata, di bawah sampingan kusyen; lengan di sebelah sakit diletakkan di atas kepala, yang, bersama-sama dengan roller, memastikan pengembangan maksimum ruang intercostal. Suntikan dengan jarum, bahan steril, ampul dengan kafein, cordiamine, promedol, penyelesaian 1% novocaine, larutan hidrat klorida 2% disimpan dalam kabinet farmasi kabinet.
Untuk jarum tusuk 2 atau 3 tolok digunakan, disukai platinum, disterilkan oleh kalsinasi. Peralatan pneumothorax disterilkan sekurang-kurangnya sebulan sekali, yang dicatatkan dalam pasport. Bahagian logam dan kaca radas (paip, cannulas), tiub getah disterilkan oleh mendidih atau dalam autoklaf. Kesucian udara ditiup disediakan oleh penapis kapas, yang ditukar setiap 15 hari. Penapis boleh tanggal di hadapan jarum berubah setiap hari. Sebelum menindikkan kulit pesakit dirawat dengan alkohol atau yodium. Pada permulaan pneumothorax buatan, 200-300 ml udara disuntik. Selepas suntikan ke dalam rongga pleura setiap 50-100 ml tekanan udara dikawal oleh tolok tekanan. Selepas mengeluarkan jarum, tapak tusukan dirawat dengan iodin. Pada hari pertama bersalin, pesakit berada di atas katil dan memerlukan pengawasan kakitangan. Kesan lapisan primer dipantau radiologi. Sebagai bentuk gelembung gas, rejim pesakit berkembang. Bahagian utama kursus ini biasanya dilakukan secara rawat jalan dengan kekerapan meniup 1 kali dalam 7-10 hari. Tempoh rawatan dengan pneumothorax buatan adalah 1.5 tahun. Penamatan pneumothorax disyorkan di hospital atau sanatorium.
Kadang-kadang tidak mungkin membuat pneumothorax berkesan disebabkan oleh kehadiran pelekatan pleura (Rajah 2). Tidak sengaja untuk menghilangkan pancang walaupun dengan kaedah pemusnahan intrapleural (pelekatan adhesi dengan termokuter). Dalam kes-kes ini, hentikan pneumothorax buatan dan gunakan kaedah rawatan bedah tuberkulosis yang lain.
Pneumothorax buatan - salah satu kaedah terapi runtuh, yang terdiri daripada memperkenalkan udara ke dalam rongga pleura. Ia digunakan dalam rawatan batuk kering paru-paru (terutamanya dalam bentuk pemusnah segar).
Pneumothorax tiruan klinikal dicadangkan oleh Forlanini (C. Forlanini, 1882).
Walaupun penggunaan chemoterapi antibiotik yang berjaya, pneumothorax tiruan masih tetap berfungsi dengan klinik, walaupun tanda-tanda untuk rawatan telah berubah (lihat di bawah). Memohon kedua-dua pneumothorax tiruan unilateral dan bilateral.
Selepas pembentukan tiruan gelembung udara intrapleural dengan pemeliharaan tekanan negatif dalam rongga pleura, kejatuhan paru-paru berlaku disebabkan oleh keanjalan selektif (Rajah 1) dan kontraktil yang wujud pada paru-paru (F. A. Mikhailov). Pertama sekali, kawasan yang terjejas paru-paru mereda; segmen yang sihat yang mengekalkan keanjalan, kekal dalam keadaan tekanan intrapleural negatif yang agak lurus, udara. Walau bagaimanapun, dalam kes pneumothorax tiruan, paru-paru menjalani imobilisasi relatif, turun naik jumlah pernafasan penurunan paru-paru, iaitu organ diletakkan dalam keadaan rehat berfungsi relatif. Lymphostasis bersamaan dengan paru-paru terpilih. Akibatnya, penyebaran mycobacterium tuberculosis adalah terhad dan perkembangan tisu penghubung dirangsang. Oleh itu, proses reparatif ditingkatkan, dan perubahan eksudatif larut dalam lesi dan memberi laluan kepada orang yang berserat. Pada masa yang sama terdapat keruntuhan secara beransur-ansur dan penyembuhan rongga. Terdapat perubahan cicatricial dalam lesi, serta di zon perifocal yang runtuh.
Rajah. 1. Beberapa pilihan untuk lokasi gelembung gas: 1 - seragam; g - pneumothorax separa; 3 - pneumothorax separa dengan perekatan berbentuk keras (untuk diperbetulkan); 4 - pneumothorax selektif negatif; 5 - positif pneumothorax terpilih dengan atelectasis.
Dalam tempoh pra-antibakteria, mencapai kesan klinikal penuh pneumothorax buatan terapeutik diperlukan 2-3 tahun atau lebih. Pada masa ini, apabila rawatan dengan pneumothorax tiruan digabungkan dengan kemoterapi, tempoh ini telah berkurang hingga 1.5-2 tahun. Di samping itu, komplikasi pneumothorax buatan pneumothorax kurang biasa.
Teknik dan teknik. Peranti untuk pneumothorax tiruan terdiri daripada dua kapal yang berkomunikasi dan bergerak satu berhubung dengan yang lain, salah satunya dipenuhi dengan udara untuk diperkenalkan ke dalam jurang pleura. Gas disuntik melalui jarum platinum di bawah kawalan tolok tekanan air yang termasuk dalam reka bentuk radas (Rajah 2).
Rajah. 2. Radas untuk menggunakan pneumothorax buatan kilang Krasnogvardeets: 1 dan 6 - pemegang belon; 2 dan 7 - rak logam; 3 - tiub getah yang menyambungkan silinder; 4 - tiub getah dengan kanula; 5 - asas kayu; 8 - Manometer berbentuk U dengan skala; 9 - injap pengedaran; 10 - panel.
Pengenaan utama pneumothorax buatan dilakukan dalam keadaan yang sesuai dengan persekitaran operasi. Pesakit diletakkan di bahagian yang sihat dan memilih medan pembedahan, dengan mengambil kira penyetempatan lesi (jika mungkin di luarnya). Tusukan dinding dada dibuat dalam ruang intercostal sepadan, sering di dalam IV atau V, di antara garis axillary. Apabila ujung jarum dimasukkan ke dalam jurang pleural pada manometer, disebut ayunan yang berlaku, mencerminkan turun naik tekanan negatif intrapleural, yang membolehkan gas perlahan diperkenalkan terlebih dahulu di bawah kesan sedutan paru-paru (Rajah 3). Pada permulaan pneumothorax buatan, 200-300 ml gas disuntik. Selepas pengenalan setiap 50 atau 100 ml gas, tekanan dipantau dengan tolok tekanan. Kesan lapisan primer dipantau radiologi. Pada hari yang lain, pengenalan gas diulang. Kemudian bertiup dilakukan setiap hari, selepas 2-3 hari dan, akhirnya, selepas 10 hari atau lebih, di bawah kawalan radiologi kadar dan kualiti keruntuhan paru-paru dan mengambil kira pembacaan manometer. Saiz optimum (therapeutically effective) gelembung gas dikekalkan selama 1-2 tahun.
Petunjuk dan kontraindikasi terhadap pengenaan pneumothorax buatan telah berubah, kerana sejumlah besar pesakit kini disembuhkan dengan kemoterapi di bawah keadaan rejim diet diet yang sesuai.
Walau bagaimanapun, pneumothorax terapeutik ditunjukkan dan berkesan dalam beberapa proses segar bersifat infiltratif dengan peredaran radiologi atau bakteria yang disahkan (mycobacterium tuberculosis dalam dahak); dengan penyebaran terhad dengan stratifikasi infiltratif dan perpecahan; dengan luka gelas yang jelas tanpa fibrosis yang ketara dan penglibatan pleura (Rajah 4), serta penjagaan kecemasan untuk hemoptisis pulmonari dan pendarahan apabila sumbernya ditubuhkan.
Kontraindikasi: luka fibro-cavernous dan cirrhotic biasa paru-paru, terutamanya dengan gejala penyakit jantung pulmonari; susunan secara langsung subpleural rongga; bentuk umum tuberkulosis dengan kerosakan kepada organ lain (usus, buah pinggang, dan sebagainya); cachexia fenomena.
Rawatan tuberkulosis pulmonari biasanya bermula dengan terapi antibakteria, dan hanya jika dalam tempoh 4-6 bulan. tidak ada hasil yang positif; seseorang harus menggunakan pneumothorax tiruan, sambil meneruskan kemoterapi dengan ubat-ubatan yang sensitiviti Mycobacterium tuberculosis dipelihara (D. D. Aseev).
Pembetulan pneumothorax tiruan dalam kes keruntuhan yang tidak mencukupi paru-paru yang terjejas akibat pelekatan pleura dilakukan dengan kaedah pleuroskopi dan pembakaran melalui pelekatan menurut Jacobeus; dalam kes-kes di mana perekatan ini adalah penghalang kepada keruntuhan paru-paru, harus segera terpaksa menjalani pembedahan.
Komplikasi. Komplikasi yang paling kerap adalah pneumopleuritis, yang timbul, sebagai peraturan, pada bulan pertama selepas pengenaan pneumothorax buatan. Komplikasi lain pneumothorax buatan adalah pneumothorax traumatik disebabkan oleh tusukan paru-paru, atsisema subkutaneus dan mediastinal, embolisme udara, keruntuhan terjejas dan pengembangan yang tidak mencukupi pada paru-paru. Lihat juga Rawatan terapi, Tuberkulosis pulmonari, rawatan.
Rajah. 3. Pengenaan pneumothorax buatan (skema). Manometer menunjukkan tekanan negatif dalam rongga pleura; kedudukan jarum yang boleh dilihat. Dalam angka yang lebih rendah - struktur dinding dada (seksyen membujur); 1 - kulit; 2 - otot intercostal; 3 - ruang perippleral; 4 - pleura parietal; 5 - pleural visceral; 6 - tisu subkutan.
Rajah. 4. Pneumothorax tiruan yang berkesan: 1 - radiografi sebelum pengenaan pneumothorax buatan (rongga di kawasan subclavian); 2 - tomogram rongga pesakit yang sama sebelum pengenaan pneumothorax buatan; 3 - radiografi selepas pengenaan pneumothorax buatan (rongga tidak ditakrifkan); 4 - tomogram pesakit yang sama selepas pengenaan pneumothorax buatan.
Pneumothorax buatan
Pneumothorax buatan telah dicadangkan untuk rawatan pesakit Forlanini dengan tuberkulosis pada tahun 1882. Pengenalan pneumothorax terapeutik menjadi amalan perlahan-lahan berlaku sehingga penambahbaikan teknik intervensi ini. Zaugman [Saugman, 1904] memperkenalkan manometer ke dalam alat untuk pneumothorax buatan, yang memungkinkan untuk mengawal tekanan intrapleural dengan pengenalan gas ke dalam rongga pleura. Dengan peningkatan peralatan, pneumothorax telah menjadi lebih banyak digunakan di semua negara di dunia di mana rawatan sistematik pesakit dengan batuk kering dilakukan.
Di Rusia, A. N. Rubel pada tahun 1912 menggariskan dalam monograf kecil pengalamannya sendiri mengenai penggunaan pneumothorax tiruan. Pada masa itu, beberapa doktor (M. R. Rostoshinsky, A. Ya. Sternberg, D. A. Karpilovsky, N. N. Grinchar) menggunakan pneumothorax buatan untuk merawat pesakit dengan tuberkulosis. Dengan perkembangan rangkaian institusi tuberkulosis di Kesatuan Soviet, kaedah ini telah digunakan oleh banyak doktor.
Untuk tempoh yang lama, pneumothorax tiruan dianggap sebagai kaedah yang sukar ditandingi untuk keberkesanannya, terutamanya untuk rawatan merosakkan, tetapi terhad panjang, bentuk tuberkulosis. Pengenaan awal pneumothorax tiruan berfungsi sebagai kunci kejayaan rawatan; Operasi yang membetulkan pneumothorax tiruan telah digunakan secara meluas - thoracoscopy dengan pemusnahan pelekatan pleura dengan cara membakarnya.
Pneumothorax buatan sebelum kemoterapi dikekalkan oleh pemisahan sistematik gas ke dalam rongga pleura selama 4-5 tahun. Dalam banyak pesakit, kaedah ini menyebabkan penutupan rongga dan pemulihan klinikal, jadi ia menjadi sangat biasa di semua negara.
Dengan pengenalan kepada amalan ubat-ubatan tuberkulostatik dan pembangunan operasi pada paru-paru, terutamanya pemisahan sebahagian daripada paru-paru, tanda-tanda untuk pengenaan pneumothorax secara signifikan menyempitkan, dan banyak doktor menolak kaedah ini sama sekali. Walau bagaimanapun, dalam rawatan kompleks tuberkulosis pulmonari, pneumothorax tiruan masih boleh digunakan dengan jayanya sekumpulan pesakit dengan tuberkulosis untuk tempoh yang singkat (tidak lebih daripada setahun).
Kaedah pneumothorax buatan terdiri daripada memasukkan udara melalui jarum ke dada antara pleura parietal dan visceral untuk mewujudkan jurang udara (gelembung gas) dalam rongga pleura.
Mekanisme tindakan pneumothorax tiruan adalah rumit. Forlanini mencadangkan pneumothorax, menekan paru-paru, menghilangkan trauma pernafasan dan mewujudkan kedamaian paru-paru pesakit. Walau bagaimanapun, seluruh paru-paru yang dicipta oleh kaedah ini tidak dapat difahami sebagai penutupan paru-paru yang lengkap dari tindakan pernafasan. Komitmen yang ringan, yang sekurang-kurangnya sebahagian besarnya, masih terus memenuhi fungsinya dalam satu cara atau yang lain.
Pemisahan lembaran pleural oleh gas dan pemusnahan daya lekatan mereka mengurangkan ketegangan elastik tisu paru-paru dan menyumbang kepada penciptaan rehat berfungsi yang relatif.
Faktor terapeutik lain dalam pneumothorax buatan adalah perubahan dalam peredaran darah limfa dan darah. Akibat hemostasis dan limfostasis dalam pneumothorax yang berlaku di paru-paru, keracunan berkurangan dan proses proliferatif mempercepatkan.
Proses penyembuhan di paru-paru yang berpanjangan di bawah pengaruh pneumothorax buatan boleh diwakili seperti berikut: perubahan infiltratif di sekitar rongga secara beransur-ansur membubarkan; gua segar yang tidak mempunyai kapsul tisu penghubung yang baik telah ditutup, dan parut linier atau stellate kekal di tempat mereka. Di tempat gua dengan kapsul berserat, tumpuan padat tetap disebabkan oleh pengisiannya dan kemudian percambahan dengan tisu penghubung dari seluruh tapak pemusnahan.
Dalam keadaan terapi antibakteria, tanda-tanda untuk pneumothorax buatan adalah terhad kepada tuberkulosis pulmonari fungsional dan fungsional dalam fasa perpecahan, apabila selepas 2-3 bulan rawatan dengan ubat antibakteria tidak ada tanda-tanda penutupan gua.
Petunjuk segera untuk pneumothorax tiruan perlu dipertimbangkan sebagai hemoptysis pulmonari dengan bentuk-bentuk di atas.
Memohon peranti yang dibina berdasarkan prinsip berkomunikasi kapal untuk menggunakan pneumothorax buatan. Yang paling mudah dan meluas di Kesatuan Soviet ialah radas sistem Kachkachev, di mana kapal-kapal yang saling bergerak ditempatkan, yang memungkinkan untuk memperkenalkan gas ke dalam rongga pleura di bawah pelbagai tekanan.
Dalam alat Kachkachev (Rajah 64)
Terdapat bahagian-bahagian utama berikut: gasometer dalam bentuk silinder (A), paip (B), penapis, tolok tekanan. Tiub getah menyambung bahagian-bahagian utama antara satu sama lain. Kelebihan bawah berfungsi untuk mengecas meter gas dengan udara. Pengecasan dilakukan dengan mengangkat papan depan ke atas, yang menyebabkan cecair bergerak dari silinder depan ke silinder belakang, manakala silinder depan dan bukannya cecair diisi dengan udara melalui injap bawah dibuka pada masa ini. Setelah mengisi gas, injap bawah ditutup dan papan depan dengan gasometer diturunkan ke ketinggian yang dikehendaki. Injap atas berfungsi untuk menyambungkan meter gas melalui tiub getah dan jarum dengan rongga pleura. Untuk memperkenalkan gas ke rongga pleura, injap atas dibuka; cecair, bergerak dari belakang silinder ke bahagian depan, mengalihkan gas dari yang terakhir, yang mengalir melalui tiub dan jarum ke dalam rongga pleura. Dengan menaikkan plat depan, anda boleh membuat tekanan yang berbeza untuk menggantikan udara dari meter gas dan memasukkannya ke dalam rongga pleura.
Bahagian penting alat untuk pneumothorax buatan adalah tolok tekanan. Apabila jarum terletak di antara helai pleural pada manometer pada masa penyedutan, tindakan sedutan rongga pleura akan ditunjukkan: di lutut kanan manometer, cecair akan jatuh ke bawah dan di lutut kiri ia akan bangkit. Semasa tamat tempoh, tolok tekanan menunjukkan penurunan tekanan negatif. Pembacaan tekanan tolok tekanan selari dengan penyedutan dan pernafasan. Hanya perbezaan ketara dalam pembacaan manometrik semasa penyedutan dan pembuangan mengeluarkan hak untuk memperkenalkan udara ke dalam rongga pleura.
Udara bilik biasa diperkenalkan ke dalam rongga pleura, melepasi melalui penapis kapas; pada pengenaan utama pneumothorax buatan, 250-350 cm3 gas disuntik.
Inflasi kedua dilakukan selepas fluoroscopy pesakit pada hari selepas insufflation utama. Dalam tempoh 10 hingga 15 hari pertama, insufflation gas berlaku pada selang 2-3 hari sehingga pembentukan gelembung gas yang jelas. Sejak penciptaan lapisan gas, menekan paru-paru sekurang-kurangnya satu pertiga, selang antara suntikan meningkat hingga 5-7 hari.
Masa yang diperlukan untuk mencipta gelembung gas yang mencukupi untuk setiap pesakit adalah berbeza dan bergantung kepada banyak sebab: keanjalan paru-paru, keadaan pleura dan kadar penyerapan gas, kehadiran pelekatan pleura, sifat dan tahap proses paru-paru. Ia perlu berusaha untuk mewujudkan keruntuhan paru-paru yang optimum, tidak banyak menyatakan dalam saiz gelembung gas, seperti dalam sindrom klinikal tertentu. Mampatan di kawasan yang terjejas paru-paru, yang ditentukan oleh fluoroscopy dan sinar-X, kehilangan tanda-tanda mabuk, normalisasi suhu badan, peningkatan selera makan dan tidur, kesejahteraan umum pesakit, akhirnya penutupan rongga dan hilangnya mycobacterium tuberculosis dari dahak adalah kriteria pembentukan keruntuhan paru-paru yang optimum.
Pengurusan pneumothorax yang betul memerlukan pemantauan radiologi yang teratur. Tanpa roentgenoscopy sistematik (sekali setiap 10 hari dalam 2 bulan pertama dan sekali sebulan dalam tempoh yang berikutnya) adalah mustahil untuk memantau keadaan pneumothorax.
Pneumothorax buatan boleh lengkap (Rajah 65), apabila tiada apa yang menghalang mampatan paru-paru.
Selalunya, di bawah pneumothorax, hanya mampatan sebahagian daripada paru-paru berlaku akibat kehadiran pelekatan pleura. Pneumothorax separa mungkin secara selektif (secara selektif) positif apabila kawasan paru-paru yang terjejas teruk dan kawasan yang sihat kekal tegap. Pneumothorax terpilih positif boleh diteruskan.
Pneumothorax separa boleh menjadi negatif apabila kawasan paru-paru yang sihat diketatkan dan kawasan-kawasan yang terjejas oleh tuberkulosis tetap tidak ditekankan, dan oleh itu tidak berkesan.
Dalam sesetengah kes, pneumothorax tiruan separa kerana lokasi pelekatan pleura boleh bukan sahaja tidak berkesan, tetapi juga berbahaya (Rajah 66).
Bahaya pneumothorax sedemikian terletak pada hakikat bahawa dengan setiap suntikan gas, rongga ditarik di kawasan paru-paru yang terbentang oleh penyolderan pleura, yang menghalang keruntuhannya. Ini mengancam untuk merapatkan rongga. Dalam setiap kes pneumothorax yang tidak berkesan, dan bahkan lebih berbahaya, perlu membetulkannya melalui pembedahan, iaitu. untuk merosakkan kehancuran operasi pelekatan pleura.
Keberkesanan pneumothorax buatan boleh dianggap di dalam 4-6 minggu yang akan datang, kadang-kadang 8-12 minggu selepas ia digunakan. Dengan tidak berkesan pneumothorax dan ketidakupayaan untuk menjalankan operasi pembetulan atau ketidakupayaan kedua, pneumotoraks mesti dihentikan.
Terapi antibakteria dijalankan dalam tempoh rawatan dengan pneumothorax mengikut rejimen yang diterima umum. Tempoh rawatan pesakit dengan tuberkulosis dengan pneumothorax buatan dengan penggunaan terapi antibiotik secara teratur tidak melebihi 1 tahun.
Penamatan pneumothorax tiruan dilakukan dengan memanjangkan selang antara insufflations dan secara beransur-ansur mengurangkan dosis gas yang disuntik.
Notebook Fisiologi - Tuberkulosis
Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis
Pneumothorax buatan atau terapeutik
A. G. Khomenko
Buatan, atau penyembuhan, pneumothorax adalah salah satu kaedah terapi runtuh, yang terdiri daripada memperkenalkan udara ke dalam rongga pleura menggunakan alat khas untuk mewujudkan keruntuhan paru-paru. Kaedah ini digunakan untuk merawat pesakit dengan bentuk pemusnah yang segar.
Untuk pertama kalinya, pneumothorax buatan (PI) telah digunakan untuk rawatan pesakit dengan batuk kering paru oleh doktor Itali Forlanini (Forlanini) pada tahun 1882, kemudian pada tahun 1883 di USA Murphy. Di Perancis, Toussaint pada tahun 1880 dan Potain pada 1888 mencipta pneumothorax buatan, mencetuskan exudate dari rongga pleura pada pesakit dengan pleurisy dan memperkenalkan udara. Di Rusia, laporan pertama pneumothorax buatan dibuat oleh A. P. Rubel (1912) dan A. Ya Sternberg (1921). Selanjutnya, kaedah rawatan dengan bantuan pneumothorax tiruan telah dibangunkan secara terperinci oleh F. A. Mikhailov et al., V. A. Ravich-Scherbo.
Mekanisme tindakan terapeutik pneumothorax buatan terutamanya dikaitkan dengan keruntuhan, iaitu. paru-paru runtuh. Pada mulanya, pneumothorax buatan hipertensi yang dipanggil digunakan, di mana paru-paru secara mekanik dimampatkan oleh sejumlah besar udara yang diperkenalkan ke dalam rongga pleura. Tekanan dalam rongga pleura dalam pneumothorax hipertensi adalah positif, iaitu di atas atmosfera. Pneumothorax tiruan hipertensi digunakan oleh Saugmann (1914) dan Muralt (1914). Seterusnya, selepas kemunculan karya Morgan (1913), Parodi (1935), Askoli (1932), Dumarest et al. (1945), keruntuhan paru-paru mula menyebabkan penggunaan lebih banyak udara pada tekanan di rongga pleura di bawah atmosfera.
Pneumothorax buatan seperti ini dipanggil hypotensive. Dengan itu, keruntuhan paru-paru tidak disebabkan oleh mampatan mekanikal paru-paru, tetapi oleh penguncupan aktif tisu paru-paru elastik, oleh itu pemeliharaan keanjalan tisu paru-paru adalah prasyarat untuk mewujudkan pneumothorax buatan hipotensi. Dalam paru-paru yang dikontrak, rongga elastik runtuh, yang mengakibatkan pengurangan kecacatan paru-paru dan tepi mendekati rongga, akibat daripada keadaan yang menggembirakan yang dibuat untuk penyembuhan rongga. Penyembuhan juga dipromosikan oleh pengurangan pengudaraan, limfostasis dan pengurangan peredaran darah di kawasan yang terjejas, yang berkembang dalam paru-paru yang runtuh.
Sesetengah penyelidik tidak berkongsi pandangan mengenai nilai penyembuhan imobilisasi paru-paru yang runtuh dan "rehat" paru-paru dalam keadaan pneumothorax buatan (V. A. Ravich-Scherbo, A. E. Rabukhin). Menurut saintis ini, di bawah keadaan pneumothorax tiruan, pengudaraan tidak berkurang, lawatan paru-paru yang runtuh, berkembang apabila menghirup dan jatuh ketika menghembuskan nafas, peredaran limfatik meningkat dalam paru-paru dan hiperemia berlaku akibat peningkatan peredaran darah, yang mempromosikan penyembuhan. Perwakilan ini meluas dan diakui. Dalam proses penyembuhan, mengembangkan atelectases juga dikenali sebagai beberapa kepentingan - biasanya kecil, dan kadang-kadang lebih luas.
Petunjuk untuk digunakan. Idea yang berlaku mengenai mekanisme tindakan pneumothorax buatan menentukan tanda-tanda penggunaannya. Perlu diingat bahawa dalam keadaan penggunaan kemoterapi yang meluas dalam rawatan pesakit dengan tuberkulosis, tanda-tanda untuk pneumothorax buatan secara signifikan mengecil, dan kaedah ini kini digunakan dalam jumlah yang terhad pesakit, sedangkan dalam tempoh pra antibakteria, pneumothorax buatan dan kaedah terapi runtuh lain adalah kaedah yang paling biasa merawat pesakit dengan tuberkulosis paru-paru.
Penggunaan gabungan kemoterapi dan pneumothorax buatan adalah mungkin dan sesuai, tetapi harus diingat bahawa pesakit yang mengubati pada tahun-tahun yang lalu telah dicapai dengan bantuan pneumothorax buatan kini dapat disembuhkan melalui kemoterapi. Dalam hal ini, dalam keadaan moden, pneumothorax tiruan digunakan dalam rawatan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari hanya dalam kes-kes dimana kemoterapi tidak dapat "digunakan" sepenuhnya atau sukar untuk dikendalikan.
Pneumothorax buatan boleh digunakan dengan toleransi yang lemah terhadap ubat-ubatan anti-tuberkulosis, serta dalam kes-kes di mana ia tidak mungkin menggunakannya kerana intoleransi atau kemoterapi jangka panjang tidak boleh dilakukan kerana kerja atau ciri-ciri keperibadian pesakit, semasa kehamilan, apabila kemoterapi jangka panjang tidak diingini atau sukar kerana pilihan terhad ubat kemoterapi.
Pneumothorax buatan boleh dikenakan dengan tujuan hemostatic, jika ubat-ubatan telah terbukti tidak berkesan, dan juga dengan kehadiran penyakit yang berkaitan yang memperburuk perjalanan tuberkulosis dan tidak termasuk rawatan dengan kemoterapi. Pneumothorax tiruan digunakan dalam rawatan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang fokal dan infiltratif dalam fasa pereputan, dengan tuberkulosis yang besar dan kehadiran gua elastik, kurang kerap dengan proses penyebaran terhad (kebanyakannya unilateral) dalam fasa perpecahan.
Prasyarat untuk penggunaan pneumothorax buatan adalah pemeliharaan keanjalan tisu paru-paru, ketiadaan pneumosklerosis dan emfisema, serta perubahan fibrotik di dinding gua di tuberkulosis yang besar. Sebelum mengenakan pneumothorax buatan, seseorang harus memastikan bahawa bronkus besar tidak terjejas oleh proses tabung, kerana endobronchitis spesifik adalah kontraindikasi terhadap penggunaan pneumothorax buatan.
Kontraindikasi terhadap pengenaan pneumothorax tiruan juga dinyatakan fenomena kegagalan jantung paru-paru dan gangguan peredaran darah, sesak nafas teruk, batuk yang tidak henti-henti, epilepsi, marginal, iaitu subpleural, lokasi proses merosakkan, yang dapat mencegah rongga dari runtuh, dan juga membuat ancaman penembusan rongga ke dalam rongga pleura dengan pembentukan pneumothorax spontan dan empyema. Dengan kehadiran lapisan pleura besar-besaran pada pesakit yang mempunyai pleurisy eksudatif, doktor juga harus menahan diri daripada menggunakan pneumotoraks buatan.
Teknik mengenakan pneumothorax tiruan adalah agak mudah. Pesakit diletakkan pada bahagian yang sihat, dengan lengan bengkok pada siku, dibangkitkan dan dibuang ke atas kepala. Di bawah bahagian yang sihat melampirkan roller elastik. Tempat untuk tusukan dinding dada dipilih secara individu. Selalunya, tusukan dibuat di ketiak di peringkat bahagian atas tulang rusuk di ruang intercostal keempat dan kelima. Untuk menusuk dada menggunakan jarum platinum atau keluli steril. Apabila jarum ditusuk, kulit cepat melepasi jarum, tisu lemak subkutaneus dan, lebih perlahan, pleura, sensasi mengatasi halangan timbul, dan jarum "jatuh" ke dalam ruang bebas.
Jika lumen jarum terletak di rongga pleura, ayunan manometer yang disambungkan ke jarum muncul. Kehadiran bacaan negatif dari manometer, bersesuaian dengan tindakan pernafasan, menunjukkan bahawa lumen jarum berada dalam rongga pleura, di mana udara boleh disuntik (untuk kali pertama, 200-300 ml). Untuk pengenalan udara menggunakan alat khas, yang berkomunikasi kapal dilengkapi dengan tolok tekanan air. Dalam kes di mana tidak ada turun naik negatif yang jelas dalam manometer, udara tidak boleh disuntik, kerana lumen jarum tidak berada di dalam rongga pleura; mungkin dia belum lulus pleura atau berada di paru-paru.
Pelepasan jarum boleh disekat dengan sekeping kulit, lemak, dalam hal ini, untuk memulihkan patensi, ia dapat dibersihkan dengan mandrin. Jika darah muncul dari lumen jarum, ia perlu dikeluarkan segera untuk mengelakkan embolisme udara. Pada turun naik kecil manometer sekitar sifar, udara juga tidak boleh disuntik, kerana jarum berada di lumen bronkus. Oleh itu, tolok tekanan membantu doktor menentukan lokasi lumen jarum dan kemungkinan memperkenalkan udara.
Dari sudut pandangan teknik, tiga tempoh rawatan dengan bantuan pneumothorax buatan boleh dibezakan:
- pembentukan gelembung gas, i.e. mewujudkan keruntuhan paru-paru;
- pemeliharaan pneumothorax buatan oleh suntikan udara secara berkala;
- penamatan pneumothorax buatan dan melicinkan paru-paru.
Dalam tempoh pembentukan pneumothorax tiruan, tugas utama adalah untuk mewujudkan keruntuhan paru-paru yang optimum. Untuk tujuan ini, keluarkan udara yang sering ditiup, kerana paru-paru meluruskan. Biasanya, 200-300 ml udara pertama ditiup melalui hari (2-3 kali), kemudian 300-400 ml 2 kali seminggu selama 1-2 minggu, secara beransur-ansur, selang antara tenggorokan meningkat hingga 5-7 hari, jumlah udara yang disuntik - sehingga 400-500 ml, bergantung kepada bacaan manometer: tekanan negatif harus berada dalam rongga pleura selepas pengenalan udara. Untuk menghasilkan pneumothorax yang optimum, sebanyak 1 bulan diperlukan. Tempoh pembentukan pneumothorax tiruan berakhir dengan penilaian keberkesanannya.
Pencapaian kesan terapi boleh dicegah terutamanya oleh fusion pleura, terutama jika mereka tidak membenarkan rongga terletak di zon fusi pleura untuk mereda. Dalam kes seperti itu, menghasilkan thoracoscopy dan, jika boleh, membakar perekat (operasi Yakubeusa). Selepas pembakaran mereka, paru-paru runtuh dan rongga pemusnahan di paru-paru yang runtuh ditutup. Kluster boleh menjadi besar, dan dalam kes ini hanya sebahagian yang boleh dibuat, iaitu selektif (selektif), pneumothorax tiruan. Kadang-kadang ia berkesan (terpilih positif) dan membawa kepada penutupan sumber kemusnahan. Sekiranya perubahan patologi terletak pada kawasan paru-paru (pneumothorax buatan selektif negatif), maka tidak ada kesan, dan pneumotoraks buatan harus dihentikan.
Kadang-kadang, apabila paru-paru runtuh sepenuhnya, tidak ada keruntuhan rongga, khususnya, ini terjadi dengan endobronchitis yang berbisa, apabila mekanisme injap berlaku pada bronkus yang terjejas (fenomena inflasi atau peregangan rongga). Dalam kes ini, secara berkala terdapat perubahan dalam saiz rongga - peningkatan dan penurunannya. Gua mungkin tidak mereda apabila dindingnya tegar disebabkan oleh fibrosis. Dalam ketiadaan penutupan gua, pneumotoraks buatan harus dihentikan kerana ketidakcekapan dan kaedah lain digunakan untuk merawat pesakit. Ia mungkin untuk meneruskan ke tempoh rawatan kedua dengan bantuan pneumothorax tiruan hanya jika ia mungkin membentuk pneumothorax buatan yang berkesan.
Tugas utama dalam tempoh kedua ialah menjaga paru-paru dalam keadaan runtuh. Untuk tujuan ini, kenaikan udara secara berkala ke dalam rongga pleura dijalankan, paling kerap sekali seminggu, kadang-kadang dengan resorpsi udara perlahan, kurang seratus kali dalam 10-14 hari. Dari segi kemoterapi, tempoh rawatan pneumothorax buatan dikurangkan kepada 3-6 bulan (A. E. Rabukhin, I. G. Ursov et al.).
Dalam tempoh penamatan pneumothorax buatan, paru-paru yang mabuk diluruskan dengan secara beransur-ansur mengurangkan jumlah udara yang diperkenalkan ke dalam rongga pleura, dan dengan peningkatan tertentu dalam selang antara suntikan. Dengan perkembangan ketegaran paru-paru, yang ditunjukkan oleh penebalan pleura dan pemeliharaan keruntuhan paru-paru, walaupun penyerapan udara, seperti yang dibuktikan oleh tekanan negatif yang tinggi dalam rongga pleura, paru-paru pernafasan boleh berlaku dengan perlahan-lahan. Sehubungan ini, adalah perlu untuk mengelakkan perkembangan ketegaran pneumothorax buatan, dan apabila tanda-tanda pertama muncul, adalah disyorkan untuk menghentikan suntikan; Atas alasan yang sama, pneumothorax tiruan tidak boleh dikekalkan selama lebih dari 1 tahun.
Komplikasi pneumothorax buatan mungkin disebabkan oleh kesilapan dalam teknik tusukan dan suntikan, serta sebab-sebab lain. Komplikasi yang paling teruk adalah embolisme udara, yang berlaku akibat udara memasuki saluran darah apabila jarum memasuki paru-paru dan cedera, terutama jika pada masa ini doktor menyuntik udara dari radas pneumothorax. Embolisme udara ditunjukkan dengan tiba-tiba timbul pucat, sawan, dan kehilangan kesedaran. Sekiranya kematian tidak berlaku dengan serta-merta, pesakit kadang-kadang membina hemiplegia atau hemiparesis, gangguan pertuturan, amnesia adalah mungkin. Untuk pertolongan pertama, perlu meletakkan pesakit dalam posisi Trendelenburg, memperkenalkan kafein, untuk gangguan pernafasan - lobelia, cytiton, sulfocamphocain, memberikan respirasi buatan, penyedutan oksigen.
Dengan kepekaan pesakit yang meningkat, dan terutamanya dengan manipulasi kasar, kejutan pleura boleh berkembang, yang ditunjukkan dengan kesedihan diucapkan di tapak tebuk dan kehilangan kesedaran jangka pendek. Dalam kes ini, kafein atau Cordiamine diberikan kepada pesakit, dan analgin dan ubat penahan sakit lain digunakan untuk kesakitan yang berterusan.
Traumatik (tusukan) pneumothorax (TP) berlaku apabila jarum pleura pendarahan diserang dan paru-paru cedera. Ia boleh terbentuk semasa pengenaan utama pneumothorax tiruan, maka paru-paru runtuh walaupun tanpa pengenalan udara, atau keruntuhan paru-paru yang tidak mencukupi berlaku dengan pengenalan sejumlah kecil udara (50-200 ml), pneumothorax traumatik juga boleh terjadi dengan menghembuskan udara berulang, gelembung gas kecil dan bersebelahan kepada pleura parietal paru-paru. Ia ditunjukkan oleh sesak nafas, takikardia, sakit sampingan mungkin berlaku, hemoptysis sering berlaku, yang boleh berlangsung 2-3 hari. Kadang-kadang pneumothorax trauma adalah asimtomatik, hanya ditunjukkan oleh keruntuhan paru-paru yang meningkat. Rawatan khas tidak diperlukan, menetapkan rehat selama 2-4 hari, ubat simtomatik.
Kadang-kadang, apabila suatu gabungan pleura nipis atau rongga yang tidak dapat diletakkan di tempat lain atau pecah udara, pneumothorax spontan, manifestasi klinikal yang sama seperti pneumothorax traumatik, mungkin menyertai pneumothorax buatan. Dalam kes sedemikian, pneumothorax tiruan tidak berterusan, berhenti bertiup.
Dalam tempoh pembentukan gelembung gas, udara boleh mendapat di bawah kulit, dalam kes ini, emphysema subkutaneus berlaku, udara boleh terletak paramediastinal, iaitu. antara pleura parietal dan visceral lapisan mediastinum. Komplikasi ini boleh dikesan oleh X-ray, secara klinikal dalam pesakit sedemikian terdapat rasa sakit di hati, perasaan berat di dada, takikardia. Secara beransur-ansur, fenomena ini dihapuskan, hanya sesekali komplikasi itu berterusan dan bertambah buruk, kadang-kadang hernia mediastinum dapat terbentuk.
Pneumopleuritis Di mana-mana peringkat rawatan dengan pneumothorax pneumothorax buatan boleh berkembang, yang sering berlaku dalam tempoh pra-antibakteria - lebih daripada 40% pesakit yang dirawat dengan kaedah ini. Lebih sering, pneumopleuritis dikembangkan pada pesakit di mana pneumothorax tiruan terbentuk dengan kehadiran adhesi, terutamanya dengan rawatan yang tidak mencukupi, daripada rongga yang tidak berjaya dalam paru-paru, perkumuhan bakteria yang berterusan. Dalam pesakit sedemikian, pneumopleuritis berlaku pada bulan pertama selepas permulaan rawatan. Terdapat juga pneumopluritis lewat, yang dikembangkan selepas penyembuhan proses pemusnahan di paru-paru. Dengan gabungan kombinasi kemoterapi dan pneumothorax tiruan, kekerapan pneumopleuritis menurun dengan ketara: menurut A. Khomenko, kepada 11%, menurut JL S. Cartesia, kepada 11.3%, menurut JI. A. Vinnik - sehingga 6.6%
Di mana-mana peringkat rawatan dengan pneumothorax tiruan, pneumopleuritis adalah tanda aktiviti tuberkulosis dan berkembang akibat proses keradangan dalam pleura. Sumber-sumbernya boleh menjadi proses suntikan berterusan di paru-paru, fleksusnya terletak di tengah-tengah dan merosakkan pleura itu sendiri. Exudate mungkin serous atau purulent, bergantung pada sifat perubahan morfologi. Sekiranya pneumopleuritis, pneumothorax buatan dihentikan, exudate harus disedut semula, mencari pelicin aktif paru-paru dan penghapusan rongga pleura. Dalam kes pneumopleuritis, rawatan dengan ubat-ubatan anti-tuberkulosis ditunjukkan, dan dengan lymphocytic serous dan terutamanya eosinophilic effusions, hormon kortikosteroid juga ditetapkan.
Dalam tempoh pra-antibakteria, pneumothorax tiruan, seperti kaedah terapi runtuh yang lain, adalah salah satu yang utama dalam rawatan pesakit dengan batuk kering paru-paru. Kemunculan dan pengenalan ubat-ubatan anti-TB dalam praktik telah membawa kepada fakta bahawa pneumothorax buatan tidak lagi digunakan dalam rawatan pesakit dengan tuberkulosis yang segar dan aktif tanpa perubahan yang merosakkan dalam paru-paru. Memandangkan bilangan ubat anti-tuberkulosis bertambah, apabila peluang untuk pemilihan individu pelbagai kombinasi ubat kemoterapi telah muncul, bilangan pesakit yang telah dirawat dengan pneumothorax buatan telah berkurangan dengan ketara.
Setakat ini, pesakit yang menjalani susulan telah dirawat pada masa lalu dengan pneumothorax tiruan. Dalam sesetengah mereka dinyatakan kesan sisa tidak dipatuhi. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit yang dirawat dengan kaedah ini, terutamanya jangka panjang, atau selepas pneumopleuritis, terdapat lapisan pleura, pembatasan mobiliti diafragma, dan tanda-tanda tisu tuberkulosis yang sembuh dalam bentuk fibrosis dalam tisu paru-paru, dan lain-lain. lapisan dan pergerakan terhad diafragma boleh menyebabkan disfungsi pernafasan, dinyatakan dalam pelbagai peringkat bergantung kepada panjang perubahan anatomi - kesan pneum buatan toraks dan batuk kering.
PNEUMOTORAX ARTIFICIAL
ARTIFIKUL PNEUMOTHORAX (grech, pneuma air + grech, dada toraks, perisai) adalah salah satu kaedah terapi runtuh, yang terdiri daripada menyuntik udara ke rongga pleura untuk mewujudkan keadaan keruntuhan paru-paru yang terjejas; digunakan dengan petunjuk khusus untuk rawatan pesakit dengan bentuk pemusnah tuberkulosis pulmonari, kadang-kadang untuk tujuan diagnostik.
Buat pertama kalinya P. dan. telah digunakan pada tahun 1882 oleh doktor Itali Forla-nini (S. Forlanini). Di Rusia, laporan pertama penggunaan P. dan. telah dibuat oleh A. N. Rubel (1912) dan A. Ya Sternberg (1921). Selanjutnya, P. P. dikembangkan oleh F. A. Mikhailov (1952), V. A. Ravich-Shcherbo (1953), dan lain-lain.
Mekanisme untuk meletakkan. Tindakan P. dan. tidak difahami sepenuhnya. Dalam paru-paru yang dikontrak, dinding elastik runtuh rongga dan keadaan yang menggalakkan untuk penyembuhannya dicipta. Pengukuhan peredaran darah dan limfa membawa kepada peningkatan proses redoks dalam tisu, mempromosikan detoksifikasi badan, pemusnahan toksin mycobacterium tuberculosis dan produk penguraian tisu, pengurangan kepekaan badan yang meningkat dan pembangunan proses reparatif. Pemahaman sedemikian tentang mekanisme tindakan P., berbanding dengan pandangan sebelumnya mengenai "rehat" paru-paru yang runtuh, telah menjadi meluas.
Sebelum pengenalan dalam amalan agen antibakteria P. dan. dianggap sebagai rawatan yang paling berkesan untuk batuk kering paru-paru.
Petunjuk untuk mengenakan P. dan. pesakit dengan batuk kering dalam keadaan penggunaan ubat-ubatan anti-tuberculosis moden (lihat) telah berkurangan dengan ketara. Walau bagaimanapun rawatan gabungan dengan kaedah kemoterapi dan P. dan. terus digunakan dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk melakukan kemoterapi jangka panjang yang mencukupi kerana sifat kerja pesakit, sifat peribadinya, dengan sikap tidak bertoleransi terhadap ubat-ubatan anti-tuberkulosis, serta semasa kehamilan, diabetes, dan lain-lain P. dan. dengan proses suntikan baru-baru ini; dengan tuberkulosis pulmonari yang fokal dan infiltratif dalam fasa pereputan, tuberkulosis gua dengan gua anjal, kurang kerap dengan proses penyebaran terhad (terutamanya unilateral) dalam fasa perpecahan. P. dan. boleh ditapis untuk petunjuk mendesak dalam pendarahan paru-paru.
Dengan tujuan diagnostik P. dan. ia digunakan di rentgenol, penyelidikan untuk pengenalpastian atau penjelasan penyetempatan pelbagai patol. pembentukan dalam rongga dada: ganglioneuroma di bahagian belakang mediastinum, badan asing (dalam tisu paru-paru atau dinding dada), sebelum pembedahan untuk tuberculoma untuk menjelaskan keadaan rongga pleura (kehadiran adhesi atau penghapusan).
Sekiranya penghapusan rongga pleura, pneumothorax (extrapleural pneumothorax) atau mengisi rongga dengan minyak (lihat Oleotorax) digunakan selepas pelbagai campur tangan pembedahan, termasuk pneumolysis ekstrapleural (lihat).
Kontraindikasi kepada P. dan. adalah hron, tuberkulosis berserat umum, pneumosklerosis, emphysema pulmonari, kesan paru-paru penyakit paru-paru, sesak nafas teruk, batuk yang berterusan, pelepasan marjinal proses merosakkan, lapisan pleura besar-besaran selepas mengalami pleurisy, epilepsi exudative.
Teknik
P. dan. adalah disyorkan untuk mengenakan selepas terapi antibiotik dengan tempoh 2 hingga 4 bulan., untuk menghapuskan keracunan tuberkulosis parasit, mempromosikan penyerapan infiltratif n perubahan fokal baru dalam paru-paru. Digunakan pada pertunjukan, dengan latar belakang terapi antibakteria P. dan. meningkatkan keberkesanan rawatan, serta rintangan rawatan dengan perubahan baki minimal, tanpa menyebabkan penyimpangan besar dalam keadaan fungsional badan, khususnya dari pernafasan luaran, sistem kardiovaskular.
Untuk pengenaan P. dan. menggunakan alat khas yang memberi udara ke dalam rongga pleura. Peralatan yang pernah digunakan secara meluas dalam sistem Kachkachev dan alat untuk memohon PA, yang dihasilkan oleh Persatuan Pengeluaran Leningrad Krasnogvardeet (Rajah 1), diketahui sebelum ini. Peranti ini beroperasi berdasarkan prinsip berkomunikasi kapal. Peranti untuk pneumothorax dilengkapi dengan manometer cecair berbentuk U, yang merupakan elemen kawalan, dua silinder berkomunikasi, separuh diisi dengan cecair (2.5% dengan larutan karbol), dan jarum untuk memperkenalkan udara ke dalam rongga pleura.
Dengan pengenaan P. dan. pesakit ditempatkan di bahagian yang sihat, di bawah yang diletakkan roller anjal, lengan bengkok pada sendi siku, dibangkitkan atau dilemparkan ke atas kepala. Tapak dinding dinding dada dipilih secara individu; selalunya dihasilkan di ketiak, di ruang intercostal keempat yang kelima di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, menggunakan platinum steril atau jarum keluli. Jarum dengan cepat melepasi tisu kulit dan subkutaneus dan lebih perlahan pada pleura parietal (dengan rasa melewati halangan), dan kemudian jarum jatuh ke ruang bebas (Gambar 2).
Pada masa penembusan jarum ke dalam rongga pleura, disebut ayunan tekanan negatif muncul pada manometer, selepas itu anda boleh mula memperkenalkan udara ke dalam rongga pleura. Ketiadaan ayunan pada manometer menunjukkan bahawa jarum sama ada tidak melepasi pleura parietal, sama ada di dalam paru-paru, atau disekat. Dalam kes ini, udara tidak boleh masuk. Apabila jarum muncul dari lumen darah, jarum perlu dikeluarkan segera untuk mengelakkan perkembangan embolus udara. Jika ayunan pada tolok tekanan sekitar sifar adalah kecil, udara juga tidak boleh disuntik, kerana jarum berada di bronchus lumen.
Dengan pengenalan udara, salah satu silinder dari alat itu diangkat ke ketinggian yang hebat, sementara cairan mengalir daripadanya ke dalam belon yang terletak di bawah, mengalihkan udara di sana, yang di bawah tekanan kecil dipam melalui jarum ke dalam rongga pleura. Buat kali pertama masukkan 200-300 cm 3 udara.
Kaedah rawatan P. dan. boleh dibahagikan kepada tiga tempoh: pembentukan gelembung gas dan penciptaan keruntuhan paru-paru; Pemeliharaan P. dan. dengan meniup udara secara berkala; Penamatan P. dan. dan melicinkan paru-paru.
Dalam tempoh pembentukan gelembung gas, untuk mewujudkan keruntuhan paru-paru yang optimum, udara tambahan ditiup pada pertama setiap hari, 200-300 cm 3 (2-3 kali), kemudian dua kali seminggu, 300-400 cm 3 selama 1-2 minggu. Secara beransur-ansur, selang antara suntikan diperpanjang hingga 5-7 hari, dan jumlah udara yang disuntik meningkat hingga 400-500 cm 3, bergantung pada tekanan dalam rongga pleura, yang seharusnya negatif dan optimum dalam setiap kes.
Secara keseluruhannya untuk penciptaan P. dan. 1 bulan diperlukan (Gambarajah 3, a). Pembentukan pundi kencing gas dan penciptaan keruntuhan paru-paru dilakukan di bawah sewa mingguan, kawalan; Tempoh ini berakhir dengan penilaian keberkesanan P. dan. menurut klinikal x-ray dan makmal. penyelidikan. P. dan. adalah berkesan jika ada kemungkinan untuk menyesuaikan gelembung gas optimum, mewujudkan keruntuhan paru-paru, memastikan keruntuhan rongga pemusnahan, penamatan pembuangan bakteri dan penghapusan baji, manifestasi tuberkulosis.
Mengganggu kesan terapeutik P. dan. boleh, pertama sekali, perekatan pleura, yang tidak membenarkan rongga terletak pada zon pelekatan pleura untuk runtuh (Gambarajah 3. b). Dalam kes seperti itu, menghasilkan thoracoscopy (lihat) dan pembakaran perekatan dalaman (lihat thoracocaustic). Sekiranya perekatan besar-besaran, maka boleh dibuat hanya separa (terpilih) P. dan., Yang boleh menjadi berkesan (selektif positif) jika pusat pemusnahan ditutup (Rajah 3, f?). Sekiranya patol, perubahan terletak di tapak paru-paru yang tidak boleh runtuh (terpilih negatif P. item) untuk dirawat. kesannya tidak dicapai dan P. dan. perlu dihentikan (Gambarajah 3, d). Kadang-kadang keruntuhan gua itu tidak berlaku walaupun penuh! Keruntuhan paru-paru, misalnya, dalam kes-kes di mana ketegaran dindingnya berkembang disebabkan oleh fibrosis. Dalam ketiadaan lech. kesan P. dan. berhenti dan menggunakan kaedah rawatan yang lain.
Dalam tempoh pemuliharaan P. dan. Untuk menjaga paru-paru dalam keadaan runtuh, udara secara berkala ditiup ke dalam rongga pleura. Selalunya, peniupan dilakukan sekali seminggu; kadang-kadang, dengan penyerapan udara perlahan, sekurang-kurangnya - sekali setiap 10-14 hari. Tempoh pemeliharaan P. item - 1,5 - 2 tahun. Apabila gabungan P. dan. dengan rawatan ubat anti-tuberkulosis, tempoh tempoh ini dikurangkan kepada 6 bulan. Untuk mengelakkan perkembangan yang dipanggil. Ketegaran paru-paru tidak harus disokong oleh P. dan. lebih daripada 2 tahun.
Semasa tempoh penamatan P. dan. mengurangkan jumlah udara yang diperkenalkan ke rongga pleura, meningkatkan selang antara suntikan. Jika sebagai akibat penebalan pleura visceral kekakuan paru-paru telah berkembang, paru-paru, walaupun resorpsi udara, tidak lancar, seperti yang dibuktikan oleh tekanan negatif yang tinggi dalam rongga pleura, atau ia menyebar sangat perlahan. Pada kemunculan tanda pertama ketegaran paru P. dan. Adalah disyorkan untuk berhenti. Tempoh tempoh penamatan P. dan. bergantung kepada keanjalan paru-paru. Dengan keanjalan yang diawetkan, paru-paru diluruskan selama 1-2 bulan. Dalam keadaan ketegaran paru-paru, tempoh pengembangannya meningkat hingga 3-6 bulan. dan banyak lagi. Bilateral P. dan., Dan juga gabungan P. dan. dan pneumoperitoneum (lihat) digunakan dalam kes terpencil.
Rawatan gabungan dengan ubat anti-tuberkulosis dan P. dan. secara berkesan, menurut A. E. Rabu Khin (1960) dalam 94,5% pasien, menurut M. A. Klebanov (1961) dalam 93,2%, menurut L. S. Kartosia (1965) di 90.2 -94.7%. Untuk menentukan keberkesanan P. dan. dalam 70-80 tahun. tidak mungkin kerana penggunaan jarang kaedah ini.
Komplikasi
Komplikasi semasa P. dan. mungkin dikaitkan dengan kesilapan dalam teknik tusukan, suntikan dan sebab-sebab lain. Komplikasi yang paling serius ialah embolisme udara yang berlaku apabila jarum cedera oleh paru-paru dan udara memasuki saluran darah. Embolisme udara (lihat) menunjukkan dengan tiba-tiba timbul pucat, sawan, kehilangan kesedaran. Dalam kes ini, pesakit perlu diletakkan di kedudukan Trendelenburg (lihat kedudukan Trendelenburg), kafein perlu diberikan, dalam kes gangguan lobelia-pernafasan, sititon, sulfocamphocain, pernafasan tiruan, penyedutan oksigen dan pemulihan lain (lihat Resusitasi). Untuk mengelakkan komplikasi P. dan. perlu digunakan hanya dengan turun naik ketara pada tekanan negatif dalam rongga pleura, yang dikesan pada manometer.
Dengan sensitiviti kesakitan yang meningkat, yang ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam di tapak tebuk, atau manipulasi prp traumatik mungkin berlaku kejutan pleuropulmonary (lihat), disertai dengan pengsan. Dalam kes ini, pesakit disuntik kafein atau cordiamine, sambil terus sakit - analgin dan ubat penahan sakit lain.
Apabila jarum disekat oleh pleura visceral dan paru-paru cedera, pneumothorax trauma (suntikan intravital) berlaku; lebih kerap komplikasi sedemikian adalah mungkin pada pengenaan utama P. of item p.; pada masa yang sama, walaupun sebelum pengenalan udara, paru-paru runtuh atau, dengan pengenalan sejumlah kecil udara (50-150-200 cm 3), keruntuhan paru-paru yang tidak cukup besar berlaku. Jika pneumothorax traumatik berkembang dengan infus udara yang berulang, pesakit mempunyai sesak nafas, takikardia, sakit di sisi, hemoptysis; kadang-kadang pneumothorax trauma berlaku tanpa sensasi subjektif dan menunjukkan dirinya hanya dengan fluoroskopi keruntuhan paru-paru yang tidak mencukupi. Rawatan khas untuk komplikasi ini tidak diperlukan; rehat yang ditetapkan untuk 2-4 hari, bermakna gejala.
Kadang-kadang P. dan. ia adalah rumit oleh pneumothorax spontan (lihat), akibat daripada pemecahan perpaduan pleural nipis, kawasan yang berubah-ubah secara berongga paru-paru yang terletak subpleurally. Manifestasi klinis adalah sama seperti pada pneumothorax traumatik. Suntikan lanjut dalam kes sedemikian, berhenti.
Dalam tempoh pembentukan gelembung gas, udara boleh mendapatkan para-mediastinally. Secara klinikal, pesakit sedemikian mengalami sakit di dalam hati, perasaan berat di dada, takikardia; diagnosis dibuat di rentgenol, penyelidikan. Fenomena ini secara beransur-ansur dihapuskan; hanya jarang komplikasi yang berterusan.
Di mana-mana peringkat, P. dan. dengan adanya pelekatan pleura, gua runtuh, pembebasan bakteria yang berterusan, pneumopleuritis mungkin berkembang, tetapi lebih kerap ia berkembang pada bulan pertama selepas permulaan rawatan; Pneumopluritis lewat juga mungkin. Pneumopleuritis adalah manifestasi aktiviti tuberkulosis. Sumbernya boleh menjadi sub-pleuralpus foci, lesi berbisa pleura. Exudate pada masa yang sama berlaku serous atau purulent. Apabila terjadinya pneumopleuritis P. berhenti item, exudate berulang kali disedut, mencapai pelurus aktif paru-paru dan penghapusan rongga pleura.
Digabungkan penggunaan ubat antitubercular dan P. dan. kekerapan pneumopleuritis menurun dengan ketara, menurut A.G. Khomenko (1958) - sehingga 11%, L. A. Vinnik (1960) - sehingga 6.6%, L. S. Kartosia (1965) - sehingga 11.3%.
Pesakit yang dirawat di P. p. Yang lalu, berada di bawah pengawasan perubatan. Pada pesakit nek-ry yang lama dirawat P. dan. atau mereka yang mengalami pneumopleuritis, perekatan pleura kekal, mobiliti diafragma adalah terhad, perubahan sisa dalam bentuk fibrosis pulmonari foci, sering mengakibatkan hron, disfungsi pernafasan.
Bibliografi: Rabukhin A. Ye. Kemoterapi untuk pesakit dengan batuk kering, h. 300, M., 1970; Ravich-Shcherbo V. A. Tuberkulosis paru-paru pada orang dewasa, p. 131, M., 1953; Rubel A, N. pneumothorax buatan dalam rawatan batuk kering pulmonari, St. Petersburg, 1912; Kharcheva KA Collapsotherapy dalam rawatan kompleks pesakit dengan tuberkulosis pulmonari, L., 1972; D u m a g e S t F. e. a. Terapi pratique de pneumothorax terapeutik. P., 1945; F o g 1 a n i n i C. Primi tentativi di pneu-motorace artificiale della tisi polmonare. gozz. med. Torino, ms. 381, 401, 1894.
A. G. Khomenko; B. I. Belkevich (tech.).