Untuk jantung seseorang untuk mengepam darah sepenuhnya melalui badan, dia sendiri memerlukan sistem bekalan kuasa tambahan. Dalam bekalan darah jantung, sistem ini diwakili oleh arteri koronari kiri dan kanan, yang berasal dari gerbang aorta, menyelubungi jantung dari semua pihak dan menembusi ke dalam miokardium dalam bentuk rangkaian kapilari kecil. Arteri ini membekalkan darah ke otot jantung dengan oksigen secara berterusan, dan semasa senaman dengan peningkatan kadar denyut jantung, aliran darah ke jantung meningkat, membolehkannya mengepam lebih banyak darah ke otot-otot rangka dan organ-organ dalaman.
Tetapi peningkatan beban yang mencukupi dalam aliran darah koronari berlaku hanya di bawah keadaan yang sihat, elastik, bebas dalam lumen arteri koronari. Jika dinding dalaman arteri dipengaruhi oleh aterosklerosis, iaitu, plak aterosklerotik membentuk di dalam arteri, maka oklusi sebahagian atau lengkap (oklusi) dari lumen kapal berlaku, dan darah tidak dapat mengalir ke otot jantung lagi. Plak terdiri daripada lipid (lemak) di dalam dan tisu penghubung di luar. Garam kalsium boleh disimpan di dalam plak, menjadikannya lebih padat dan mengganggu aliran darah, dan pembekuan darah boleh terbentuk apabila kapsul plak ditekan (dibedah), seterusnya menyekat lumen. Dengan penurunan aliran darah ke miokardium, sel-sel otot jantung (myocytes) mengalami iskemia, kebuluran oksigen (hypoxia) mereka berkembang, yang boleh menyebabkan nekrosis, iaitu kematian sebahagian daripada sel-sel. Produk metabolik yang dikeluarkan dari sel yang rosak ditangkap oleh reseptor di dalam hati, maka isyarat dihantar ke otak dan seseorang mengalami rasa sakit.
Plak Aterosklerotik adalah punca iskemia miokardium (pengurangan bekalan darah).
Proses yang dijelaskan adalah ciri penyakit jantung koronari. Penyakit arteri koronari termasuklah penyakit tertentu yang digabungkan oleh istilah umum ini. Ini termasuk angina, infark miokard, kardiosklerosis pasca infarksi dan beberapa penyakit lain.
Angina pectoris adalah manifestasi klinikal iskemia miokardium dalam bentuk serangan yang menyakitkan. Sebelum ini, angina pectoris dibahagikan kepada angina pectoris eksperimen (berlaku semasa pemeriksaan fizikal) dan berehat angina pectoris (semasa berehat); istilah angina pectoris yang stabil dan tidak stabil kini digunakan.
Angina yang tidak stabil dicirikan oleh perkembangan iskemia miokardium dan memerlukan rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor dengan kemasukan ke hospital, kerana ketiadaan rawatan sering rumit oleh perkembangan infarksi miokardium.
Angina pectoris yang stabil (angina pectoris) adalah kombinasi dari gejala klinikal yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam otot jantung dan ditunjukkan oleh kesakitan yang menindas di kawasan jantung. Ia dicirikan oleh kejadian kesakitan semasa aktiviti fizikal (oleh itu, ia dipanggil angina pectoris), yang berjaya dihentikan apabila beban dihentikan atau nitrogliserin diambil, dan dibahagikan kepada kelas berfungsi bergantung pada jumlah beban yang menyebabkan sakit. Angina berkembang apabila lumen di dalam kapal sempit lebih daripada 50%.
Punca angina stabil
Penyebab utama penyakit ini adalah lesi aterosklerotik dinding dalaman arteri koronari, kekejangan mereka (kontraksi), serta peningkatan sistem pembekuan darah dengan pembentukan pembekuan darah pada arteri koronari. Juga, angina yang stabil boleh berkembang dengan kecacatan jantung, contohnya, dengan stenosis aorta, dengan kardiomiopati hipertropik, kerana terdapat peningkatan jisim otot jantung, yang memerlukan peningkatan dalam saluran jantung dan peningkatan aliran darah koronari, tetapi keperluan ini tidak dapat dipenuhi.
Faktor risiko untuk perkembangan stenocardia termasuk:
- Usia - orang berusia lebih dari 45-50 tahun lebih cenderung menderita, tetapi kecenderungannya selalu diperhatikan bahwa penyakit semakin muda, dan penyakit jantung juga. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, angina sering dilihat pada orang yang berumur di bawah 40 tahun.
- Jantina - lelaki sering menderita angina pectoris, terutamanya sehingga 45-50 tahun, yang berkaitan dengan keunikan hormon pada wanita sebelum menopaus - hormon wanita mempunyai "perlindungan" sifat berhubung dengan sistem kardiovaskular
- bangsa - lebih kerap tertakluk kepada penyakit afiliasi Eropah
- keturunan memainkan peranan penting, terutamanya jika saudara terdekat mempunyai penyakit jantung atau ada kematian dalam keluarga pada usia muda akibat sebab-sebab jantung
- obesiti menyumbang kepada peningkatan beban di hati, serta dehidrasi umum badan yang berkaitan dengan gaya hidup yang tidak aktif
- gangguan metabolisme lipid, termasuk kolesterol, menyumbang kepada pengurangan tahap "baik" dan meningkatkan tahap "buruk" kolesterol dalam darah dan pemendapannya pada dinding saluran darah
- hipertensi arteri disertai dengan vasospasme dengan peningkatan beban pada otot jantung
- merokok menimbulkan vasospasme panjang, termasuk koronari
- diabetes mellitus dicirikan oleh kerosakan pada saluran darah mikroskopik (kapilari), termasuk di dalam hati, mengakibatkan kekejangan, gangguan dinding vaskular dengan peningkatan adhesi (lampiran) platelet dan trombi terbentuk
Menyumbang kepada pembangunan serangan yang menyakitkan bukan sahaja dapat melakukan psikologi-emosi dan fizikal (penting atau tidak), tetapi juga memprovokasi faktor-faktor seperti cuaca sejuk, pengambilan makanan yang berlimpah, diikuti dengan beban yang tajam, cepat naik tangga, berjalan menentang angin kencang atau momen-momen lain yang dapat menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit.
Gejala angina stabil
Manifestasi utama penyakit ini adalah rasa sakit. Kriteria untuk sakit angina (angina) adalah seperti berikut:
- adalah dalam bentuk mampatan, tekanan, pembakaran
- tempatan di belakang sternum atau di bahagian kiri dada
- boleh menyinari (memberi) kepada bilah bahu kiri, lengan, leher, rahang bawah, atau boleh disinari atau disetempatan hanya di kawasan interscapular
- berlaku semasa bersenam, berjalan kaki, naik tangga
-beberapa minit terakhir, tidak lebih daripada 10 - 15 minit
- lulus secara bebas pada rehat semasa penamatan pemuatan atau dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah
- boleh disertai dengan ketakutan kematian dan gangguan vegetatif - berpeluh, pening, rasa kekurangan udara
Angka itu menunjukkan penyetempatan kesakitan yang mungkin dengan angina
Kesakitan di angina pectoris tidak mengubah keamatannya pada ketinggian nafas dalam, tidak seperti neuralgia intercostal, yang pesakit sendiri dengan osteochondrosis tulang belakang dapat mengambil sakit jantung (dengan neuralgia, rasa sakit pada peningkatan inspirasi).
Sakit pembakaran yang sama di sternum boleh berlaku semasa refluks gastroesophageal, apabila terdapat refluks kembali kandungan gastrik asid ke dalam esofagus. Penyakit ini memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci terhadap pesakit. Apabila kesukaran refluks dikaitkan dengan makan dan ada keperluan untuk minum makanan pepejal dengan air.
Adalah penting bagi pesakit untuk mengingati bahawa jika kesakitan di dalam hati berlaku buat kali pertama dalam kehidupan, terdapat peningkatan kekerapan, intensiti dan tempoh serangan yang menyakitkan, serangan menyakitkan yang sengit dikembangkan, tanpa kesan nitrogliserin, dia harus segera berjumpa doktor (di klinik atau ambulans) kerana perkembangan stenocardia atau infark miokard tidak stabil.
Bergantung pada tahap aktiviti fizikal yang menimbulkan rasa sakit, angina stabil diklasifikasikan ke dalam kelas berfungsi (FC):
Saya FC - kejang berlaku sangat jarang, dengan ketara, luar biasa untuk beban pesakit
FC II - pesakit tanpa kesakitan dapat berjalan lebih dari 500 meter, mendaki lebih dari 2 tingkat
III FC - pesakit boleh lulus kurang dari 500 m, hanya mendaki lantai pertama tanpa rasa sakit
IV FC - terdapat batasan aktiviti sehari-hari yang biasa disebabkan oleh kesakitan yang kerap di hati
Pemisahan ke dalam kelas adalah penting untuk menentukan taktik rawatan yang betul, kerana dengan FC III dan IV, apabila kejang sering berulang dan mengganggu kehidupan penuh, preskripsi nitrat bertindak panjang ditunjukkan setiap hari atau sebelum latihan (contohnya, sebelum berjalan lama).
Diagnosis angina stabil
Anda boleh mengesyaki diagnosis sudah dalam proses menemuduga seorang pesakit dan memperincikan aduan sakit jantung yang berkaitan dengan senaman. Pada pemeriksaan, tidak ada penyelewengan dalam tahap keterukan keadaan pesakit. Mungkin ada kelebihan berat badan, sehingga tahap obesiti yang tinggi, tekanan darah tinggi, pembengkakan kaki dan kaki. Nada patologi dan murmur di dalam hati boleh didengar dengan kehadiran kecacatan jantung, mengeringkan kongesti di dalam paru - dalam kegagalan jantung kronik.
Ujian makmal, ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia (nilai fungsi hati dan buah pinggang dianggarkan, tahap kolesterol tidak boleh melebihi 4.5 mmol / l), ujian darah hormon (misalnya, kelenjar tiroid dalam kardiomiopati dyshormonal), kajian profil glisemik pada orang yang menghidap diabetes.
Daripada kaedah diagnostik instrumental ditunjukkan:
- ECG standard. Sekiranya tiada rasa sakit di dalam hati, ia mungkin berubah menjadi tidak dikenali, kerana sering tanda-tanda iskemia dalam tempoh interaktif tidak direkodkan. Apabila mengeluarkan ECG pada masa sakit yang direkodkan kemurungan segmen ST, gigi negatif T
ECG pesakit semasa serangan angina.
- Pemantauan ECG harian menurut Holter ditetapkan untuk mengesan episod iskemia miokardium, dan juga berhubungan dengan aktivitas fizikal melalui pasien menjaga buku harian, di mana ia menunjukkan waktu sakit, nota jangka waktu aktivitas fisik, masa tidur dan istirahat, makan
- ujian dengan aktiviti fizikal - ujian treadmill (treadmill) dan ergometri basikal ("basikal"). Diangkat untuk menilai jumlah aktiviti fizikal, menimbulkan serangan menyakitkan dan pengesahan kelas berfungsi
- CPEFI dapat ditunjukkan apabila tidak mungkin melakukan tes dengan beban dan didasarkan pada rangsangan elektrik jantung melalui esophagus dengan peningkatan denyut jantung, yang dapat memicu serangan.
- Echocardiography (Echo - KG, ultrabunyi jantung) digunakan untuk menganggarkan jumlah strok, pecahan pecah, kontraksi miokardial total, boleh mendedahkan zon hypo - dan akinesia (kontraksi miokardium berkurang dan tidak), yang menunjukkan bidang iskemia miokardium
- Tekanan Echo - KG boleh diberikan dengan standard Echo - KG yang tidak dikenali dan dilakukan dengan menggambarkan jantung selepas senaman
- angiografi koronari adalah standard "emas" untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari. Membolehkan anda untuk menilai kehadiran lesi aterosklerotik arteri koronari, tahap vasoconstriction, keperluan untuk campur tangan pembedahan. Dijalankan dengan memperkenalkan bahan radiopaque ke dalam kapal koronari dengan sinaran x seterusnya
Rawatan angina stabil
Terapi penyakit termasuk langkah-langkah umum, ubat-ubatan dan pembedahan jantung.
Langkah-langkah umum dikurangkan kepada mengubah gaya hidup, membetulkan nombor tekanan darah tinggi, menetapkan sedatif asal tanaman (valerian, wort St. John, motherwort). Kadang-kadang peristiwa ini pada pesakit dengan I FC cukup untuk menghentikan serangan sakit untuk waktu yang lama.
Rawatan dadah angina yang stabil adalah pelantikan kumpulan ubat berikut:
- beta - penghalang adrenergik (atenolol, carvedilol, propranolol idr). Dilantik untuk mengurangkan kadar jantung, mengurangkan nada vaskular, mengurangkan beban pada otot jantung dan mengurangkan keperluan oksigen. Tanpa ketiadaan contraindications (asma bronkial, penyakit pulmonari obstruktif kronik) diambil setiap hari.
- nitrat adalah vasodilators periferal, melebarkan arteri koronari dan urat, mengurangkan aliran darah ke jantung dan beban pada otot jantung. Dadah bertindak pendek diambil untuk melegakan serangan yang menyakitkan dalam bentuk tablet (nitrogliserin) dan aerosol (nitromint, nitrospray). Mula beroperasi dalam 1 - 2 minit, tempoh tindakan tidak lebih daripada 15 minit. Dadah bertindak panjang (isosorbida, cardiket, monochinkwe) digunakan untuk mencegah strok pada pesakit dengan III - IV FC setiap hari atau sebelum melakukan senaman fizikal.
- antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil) mengurangkan beban pada jantung, mengurangkan nada vaskular dan tekanan darah. Sekiranya terdapat kontraindikasi kepada penyekat beta, mereka boleh dibawa setiap hari.
- Ejen antiplatelet (Ass thrombotic, aspicore, aspirin cardio) ditetapkan untuk mencegah agregasi platelet dan menyelesaikannya pada plak atherosclerosis. Dilindungi dengan filem enterik yang melindungi dinding perut daripada kesan menjengkelkan aspirin. Mereka dibawa setiap hari selepas makan sekali sehari.
- Ubat lipid (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) mengurangkan tahap kolesterol dalam darah, mencegah pembentukan plak baru. Diambil sekali sehari pada waktu malam.
- Inhibitor ACE (perindopril, quadripril) digunakan untuk membetulkan tekanan darah tinggi arteri dan melindungi kapal, buah pinggang, otak, jantung dari tekanan darah tinggi di dalam kapal.
Rawatan pembedahan termasuk:
- stenting arteri koronari - pemasangan di arteri struktur logam - stent mekanikal memperluaskan kapal
- angioplasty balon arteri koronari. Ia dilakukan dengan memasukkan catheter melalui vena femoral dengan belon pada akhir, yang mengembang di tempat penyempitan kapal dan "menghancurkan" plak, yang mana patensi arteri dipulihkan. Selepas angioplasti, stenting boleh dilakukan dengan serta-merta kerana perkembangan restenosis yang kerap (selepas penguncupan) selepas itu.
- aorto - bypass arteri koronari - mencipta shunt (fistula) antara aorta dan arteri yang terjejas, melewati tapak penyempitan
Tanda-tanda untuk operasi adalah keberkesanan terapi ubat-ubatan, kehadiran angina pectoris gred tinggi pada orang-orang muda, penyempitan kritikal lumen arteri (lebih daripada 75%), angina pectoris post-infarction dan lain-lain. Petunjuk dan kontraindikasi ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu.
Gaya hidup dengan angina stabil
Pengubahsuaian gaya hidup adalah seperti berikut:
- kawalan berat badan
- berhenti merokok dan alkohol
- Pemakanan yang betul - makanan segera, pedas, masin, berlemak, goreng, hidangan pedas adalah dilarang. Selamat datang tenusu, bijirin, sayuran, buah-buahan, daging tanpa lemak, ayam, ikan. Lemak haiwan, gula, garam, kuih-muih adalah terhad
- aktiviti fizikal sederhana
- pengecualian tenaga dan tekanan fizikal yang ketara
- pematuhan kepada rawatan, iaitu penggunaan ubat-ubatan yang biasa ditetapkan oleh seorang doktor untuk mencegah stroke dan mengembangkan komplikasi, terutama pada orang-orang dengan diabetes mellitus
Komplikasi angina stabil
Sekiranya tidak dirawat, angina mungkin maju disebabkan pembentukan plak aterosklerotik lagi pada dinding saluran darah. Ini boleh menyebabkan perkembangan angina, infark miokard akut, kematian jantung secara tiba-tiba.
Pencegahan komplikasi adalah rawatan tepat pada masanya kepada doktor sekiranya kesakitan di dalam hati atau sekiranya sindrom kesakitan bertahan lebih lama dan lebih kuat dalam keamatan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi yang mengerikan akan membantu pentadbiran ubat-ubatan yang ditetapkan yang melambatkan perkembangan aterosklerosis dan penyakit arteri koronari.
Ramalan
Prognosis angina yang stabil dengan ketiadaan komplikasi adalah agak baik. Kematian adalah rendah dan berjumlah 2-3% setahun daripada jumlah pesakit dengan angina - kumpulan ini termasuk orang yang telah mengalami infark miokard yang maut.
Jika infark miokard atau komplikasi lain berkembang, prognosis ditentukan oleh keterukan penyakit yang berkembang. Penyekat beta, nitrat dan antagonis saluran kalsium dengan ketara dapat mengurangkan kejadian sawan dan risiko komplikasi.
Ib: angina
IHD adalah proses patologi akut atau kronik dalam miokardium, kerana bekalan darah yang tidak mencukupi disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari, kekejangan koronari arteri tidak berubah, atau gabungan mereka.
1. Faktor etiologi utama penyakit arteri koronari - penyempitan aterosklerotik arteri koronari (dalam 97% pesakit) tidak membenarkan peningkatan aliran darah koronari dan keperluan oksigen semasa latihan, dan kemudian memastikan aliran darah yang mencukupi dan berehat. Arteri koronari perlu disempitkan tidak kurang dari 50-75% untuk kemunculan tanda-tanda klinikal iskemia miokardium. Peranan tertentu dimainkan oleh ketidakcukupan edaran cagaran.
2. Kekejangan arteri koronari yang tidak berubah sklerotik, timbul secara spontan, beristirahat, akibat mekanisme neurohumoral pengawalan, atau di bawah pengaruh hiperproduksi catecholamin di bawah tekanan. Kekejangan koronari boleh berlaku di latar belakang aterosklerosis arteri koronari.
Agregat platelet darah dalam ketidakseimbangan antara prostacyclin, yang dihasilkan dalam intima vaskular dan mempunyai aktiviti antiplatelet dan coronarodilasi, dan thromboxane yang dihasilkan oleh platelet dan vasoconstrictor yang kuat dan perangsang pengagregatan platelet. Keadaan ini boleh berlaku apabila plak aterosklerotik adalah ulser dan dimusnahkan, serta apabila sifat reologi darah terganggu, sebagai contoh, apabila CAC diaktifkan.
4. Produk pengeluaran katekolamin di bawah tekanan menyebabkan kerosakan miokardium langsung - peroxidation lipid diaktifkan, pengaktifan lipase, phospholipases, dan sarcolemmas berlaku. Di bawah pengaruh SAS, sistem pembekuan darah diaktifkan dan aktiviti fibrinolytic dihalang. Kerja jantung dan keperluan miokardium untuk oksigen semakin meningkat. Kekejaman koronari berkembang, rektum ectopic of rousing muncul.
Patogenesis:
1. Akibat aliran darah yang tidak mencukupi, iskemia miokardium berlaku. Pertama sekali, lapisan subendokardia dipengaruhi.
2. Perubahan dalam proses biokimia dan elektrik berlaku di otot jantung. Sekiranya tiada jumlah oksigen yang mencukupi, sel akan beralih kepada jenis pengoksidaan anaerobik - bekalan tenaga dalam kardiomiosit akan habis.
3. Menangkap irama dan pengalihan jantung. Fungsi kontraksi miokardial terjejas.
4. Bergantung pada tempoh iskemia, perubahan boleh berbalik dan tidak dapat dipulihkan (angina - infark miokard).
Perubahan iskemia, nekrotik dan fibrotik dalam miokardium berkembang. Penyetempatan aterosklerosis yang paling berbahaya adalah batang utama arteri koronari kiri.
Klasifikasi ibs wos (1979) dengan perubahan dalam ACC SSR (1984) dan penambahan moden:
1. Kematian koronari mendadak (serangan jantung utama) - kematian tanpa kekerasan di hadapan saksi-saksi yang berlaku secara segera atau dalam masa 6 jam dari permulaan serangan jantung, jika tiada langkah pemulihan diambil atau tidak berkesan. Pada masa ini, selang masa yang dicadangkan dari simptom pertama penyakit hingga mati dianggap sama dengan tidak lebih dari 1 jam.
Penyebab utama kematian koronari tiba-tiba ialah fibrilasi ventrikular atau, kurang biasa, asystole jantung, yang disebabkan oleh iskemia miokardium akut dan ketidakstabilan miokardik elektrik. Kematian yang berlaku di peringkat awal infarksi miokardium dengan komplikasi kejutan kardiogenik atau edema pulmonari, pecah miokardium, dianggap sebagai kematian akibat infark miokard.
Kematian tiba-tiba dirangsang oleh kelebihan fisik dan psiko-emosional, pengambilan alkohol. Adrenalin dan norepinefrin di bawah tekanan menyebabkan kemunculan ektopic foci of excitation di ventrikel.
Faktor risiko kematian mendadak adalah penurunan tajam dalam toleransi senaman, kemurungan ST, dan extrasystoles ventrikular semasa latihan. Sejarah penyakit jantung iskemik sering dikesan. Dalam sesetengah pesakit, kematian mendadak mungkin tanda arteri koronari pertama dan terakhir, tetapi adakah ia tiba-tiba? Dalam 1/2 pesakit semasa soal siasat saudara-mara, tanda-tanda angina pectoris yang tidak stabil telah diperhatikan. Individu lain mungkin mempunyai iskemia miokardium senyap, yang tidak nyata secara klinikal, tetapi mungkin dapat dikesan oleh peperiksaan instrumental.
Gejala kematian mendadak: kehilangan kesedaran, penangkapan pernafasan, kekurangan denyut nadi, nada hati, murid dilebar, kulit kelabu pucat.
2.Stenocardia - "angina pectoris" (digambarkan oleh Geberden pada tahun 1768) selama 140 tahun adalah satu-satunya definisi penyakit arteri koronari sebelum penerangan klinik infarksi miokard pada tahun 1908. Angina klasik berlaku apabila pendedahan kepada faktor-faktor yang meningkatkan permintaan oksigen miokardium (senaman, peningkatan tekanan darah, pengambilan makanan, berdebar-debar, tekanan). Tanpa bekalan darah yang mencukupi, iskemia miokardium berlaku melalui arteri koronari yang sempit. Tanda-tanda berikut adalah ciri stenocardia:
Mengatasi atau menekan sifat sakit, tetapi mungkin ada rasa sakit seperti pembakaran atau sesak nafas.
Penyetempatan di belakang sternum - satu gejala "penumbuk". Pesakit menunjukkan tempat kesakitan tidak dengan jari, tetapi dengan telapak tangan.
Penyinaran di lengan kiri, bahu, bilah bahu, leher, rahang.
Tekanan fizikal atau emosi atau faktor lain yang meningkatkan keperluan oksigen menimbulkan kejang. (Emosi - disebabkan pengaktifan sistem sympathoadrenal, yang membawa kepada peningkatan kadar denyutan jantung, tekanan darah).
Pengurangan atau penghentian rasa sakit setelah mengambil nitrogliserin dalam 2-3 minit.
Tempoh kesakitan 1-15 minit, jika lebih daripada 30 minit - anda perlu memikirkan perkembangan infarksi miokardium.
Perasaan ketakutan - penderaan pesakit.
Serangan ini dihentikan dengan lebih cepat dalam posisi berdiri atau duduk, seperti dalam kedudukan terlentang, pulangan vena kepada peningkatan jantung, yang membawa kepada peningkatan dalam bekalan darah ventrikel kiri dan peningkatan permintaan oksigen daripada miokardium.
Dengan perkembangan serangan angina berlaku dengan beban yang sangat kecil, dan kemudian berehat.
Angina pectoris dicirikan oleh serangan sementara sakit dada yang disebabkan oleh tekanan fizikal atau emosi, atau faktor lain yang membawa kepada peningkatan dalam keperluan metabolik miokardium (peningkatan tekanan darah, denyutan jantung). Sebagai peraturan, kesakitan dengan cepat hilang pada rehat atau ketika mengambil nitrogliserin.
Buat pertama kalinya, angina pektoris exertional - tahan sehingga 1 bulan dari saat penampilan Ia boleh merosot, masuk ke angina yang stabil atau progresif, berakhir dengan infarksi miokardium atau kematian koronari mendadak. Pesakit dengan angina yang baru didiagnosis dimasukkan ke hospital, kerana ia tidak dapat diramalkan akibatnya.
Angina menguji stabil - tahan lebih dari 1 bulan. Ia dicirikan oleh kursus yang stabil. Tunjukkan kelas berfungsi bergantung kepada keupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal (pengelasan Kanada):
Kelas I - Pesakit bertolak ansur dengan latihan biasa. Serangan terjadi apabila banyak intensiti tinggi (berjalan panjang dan laju pantas). Toleransi yang tinggi terhadap VEM - sampel.
Kelas II - Sekatan sedikit aktiviti fizikal biasa (aktiviti). Serangan berlaku semasa berjalan kaki normal untuk jarak lebih daripada 500 m di tempat yang rata atau apabila memanjat lebih daripada 1 tingkat. Kemungkinan angina meningkat dalam cuaca sejuk, gairah emosional, pada jam pertama selepas bangun.
Kelas III - Pengurangan aktiviti fizikal biasa. Serangan berlaku apabila berjalan di tempat yang rata pada jarak 100-500 m, ketika mendaki ke tingkat 1.
Kelas IV - Angina berlaku dengan senaman fizikal yang sedikit, berjalan jarak kurang dari 100 m. Angina biasa menyerang rehat kerana peningkatan metabolik keperluan miokardium (peningkatan tekanan darah, kadar jantung, peningkatan aliran darah vena ke jantung semasa peralihan ke kedudukan mendatar, dalam mimpi).
Angina yang progresif adalah peningkatan mendadak dalam kekerapan, keparahan dan tempoh pukulan sebagai tindak balas kepada beban biasa untuk pesakit, peningkatan bilangan harian tablet nitrogliserin, yang mencerminkan peralihan angina ke FC atau MI baru. Mengikut klasifikasi lama, ia dianggap sebagai "keadaan pra-infarksi".
Angina secara spontan adalah vasospastik, di mana kejang berlaku di luar hubungan yang ketara dengan faktor-faktor yang membawa kepada peningkatan dalam keperluan metabolik miokardium - berehat, lebih kerap pada waktu malam atau awal pagi. Serangan angina lebih lama dan sengit daripada dengan angina pectoris, lebih sukar untuk dihentikan dengan nitrogliserin. Ia tidak didahului oleh peningkatan tekanan darah atau takikardia. Ujian sejuk positif atau ujian ergometri. Sebabnya adalah kekejangan serantau bagi arteri koronari yang tidak berubah atau sclerosed. Angina spontan boleh digabungkan dengan angina exertional.
Angina secara spontan, disertai oleh peningkatan segmen st sementara ST dari 2 hingga 20 mm selama 5-10 minit jika tiada perubahan dalam QRS dan aktiviti enzim ciri infark miokard, dirujuk sebagai varian angina atau Prinzmetall angina. Apabila angiografi koronari, 10% pesakit dengan angina spontan mencari arteri koronari tidak terjejas oleh aterosklerosis, pesakit tersebut bertolak ansur dengan baik (pembina naik tanpa kesakitan di tingkat 10 dan mengalami kesakitan semasa berjalan perlahan dalam keadaan sejuk).
Apa-apa perubahan dalam serangan angina dalam pesakit - progresif, timbul pertama, spontan, digabungkan dengan istilah "tidak stabil" angina. Pesakit dengan angina yang tidak stabil dimasukkan ke hospital kerana risiko kematian secara tiba-tiba tinggi. Kemajuan angina pectoris adalah yang paling berbahaya - infarksi miokardium berkembang dalam 10-20% pesakit dengan angina pectoris progresif.
3. Infarksi miokardium - berdasarkan gambar klinikal, perubahan dalam ECG dan aktiviti enzim dalam serum:
-fokus besar (dengan gelombang Q);
-fokus kecil (mungkin, tanpa gelombang Q).
4. Kardiosklerosis selepas infarkasi didirikan tidak lebih awal daripada 2 bulan selepas bermulanya infarksi miokardium. Diagnosis menunjukkan kehadiran aneurisma jantung kronik, pecah miokard dalaman, gangguan pengaliran, aritmia, dan peringkat kegagalan jantung. Diagnosis boleh dilakukan berdasarkan rekod perubatan, iaitu, secara retrospektif pada ECG.
5. Gangguan irama jantung - dengan petunjuk bentuknya.
6. Kegagalan jantung - menandakan bentuk dan peringkat.
Di jantung 5. dan 6. bentuk penyakit arteri koronari adalah infark post-infarction dan atherosclerotic cardiosclerosis, yang membawa kepada penggantian serat otot dengan menyambungkan ir kepada fungsi terjejas otot jantung.
MedGlav.com
Direktori Perubatan Penyakit
Menu utama
Angina pectoris Penyakit jantung iskemik.
STENOCARDIA.
PENYAKIT HADIR ISKEMIK.
Penyakit jantung koronari (CHD) adalah penyakit jantung kronik yang disebabkan oleh pengurangan bekalan darah ke otot jantung kepada satu darjah atau yang lain disebabkan oleh saluran koronari yang membekalkan darah ke otot jantung.
Oleh itu, penyakit iskemia juga dipanggil penyakit jantung koronari.
Di jantung penyakit jantung Ischemic adalah pemusnahan plak aterosklerotik di dinding arteri koronari, yang mempersempit lumen kapal. Plak secara beransur-ansur mengurangkan lumen arteri, yang membawa kepada kekurangan nutrisi otot jantung.
Proses pembentukan plak atherosclerosis dipanggil aterosklerosis. Kelajuan perkembangannya berbeza dan bergantung kepada banyak faktor.
Arteri koronari memainkan peranan penting dalam aktiviti penting otot jantung. Darah yang mengalir melalui mereka membawa oksigen dan nutrien ke semua sel-sel jantung. Jika arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis, maka dalam keadaan ketika terdapat peningkatan otot jantung untuk oksigen (tekanan fizikal atau emosi), keadaan iskemia miokardium mungkin terjadi - bekalan darah yang tidak mencukupi ke otot jantung. Akibatnya, penyakit jantung koronari boleh membawa kepada perkembangan angina dan infark miokard.
Oleh itu, Angina bukanlah penyakit bebas, ia adalah gejala penyakit jantung Ischemic. Keadaan ini dipanggil "angina pectoris".
Oleh itu, penyakit jantung iskemia adalah penyakit miokardium akut atau kronik yang disebabkan oleh penurunan dan penghentian aliran darah ke miokardium akibat penyakit arteri koronari.
CHD mempunyai beberapa bentuk.
- Angina pectoris
- Infark miokardium
- Kegagalan jantung kronik.
Klasifikasi penyakit arteri koronari oleh WHO (70-an).
- STOP SELESAIAN (utama) yang mampan, yang berlaku sebelum penyediaan rawatan perubatan.
- STENOCARDIA
- Infark miokardium (mi)
- MANIFESTASI NONSPECIFIK adalah Kegagalan Jantung (HF) dan Aritmia.
Perkembangan Kegagalan Jantung mencadangkan kemunculan penyakit baru sudah --- m. Cardiosclerosis, i.e. pertumbuhan dalam otot jantung tisu penghubung.
STENOCARDIA.
Angina pectoris (angina pectoris) adalah penyakit yang disifatkan oleh kesakitan teruk dan rasa meremas di belakang tulang belakang atau di kawasan jantung. Penyebab segera serangan angina pectoris adalah penurunan bekalan darah ke otot jantung.
Gejala klinikal angina.
Stenocardia dicirikan oleh sensasi penyempitan, berat, kenyang, dan sensasi terbakar di belakang sternum, yang berlaku semasa latihan fizikal. Kesakitan boleh merebak ke lengan kiri, di bawah kuku kiri, ke leher. Kurang biasa, kesakitan memberikan kepada rahang bawah, separuh kanan dada, lengan kanan, ke bahagian atas abdomen.
Tempoh serangan angina biasanya beberapa minit. Oleh kerana rasa sakit di dalam hati sering berlaku apabila bergerak, seseorang terpaksa berhenti, selepas berehat beberapa minit, sakit biasanya berlalu.
Serangan yang menyakitkan dengan angina berlangsung lebih dari satu, tetapi kurang dari 15 minit. Permulaan kesakitan adalah tiba-tiba, secara langsung pada tahap ketegangan fizikal. Selalunya, beban seperti berjalan, terutamanya apabila angin sejuk, selepas makan berat, ketika memanjat tangga.
Akhir sakit, sebagai peraturan, datang segera selepas penurunan atau penghentian aktiviti fizikal yang lengkap, atau 2-3 minit selepas mengambil Nitroglycerin di bawah lidah.
Gejala-gejala yang dikaitkan dengan iskemia miokardium - rasa kekurangan udara, kesukaran bernafas. Sesak nafas berlaku dalam keadaan yang sama seperti kesakitan dada.
Angina pada lelaki biasanya membentang dengan serangan sakit biasa di belakang sternum.
Wanita, orang tua dan orang yang menghidap diabetes semasa iskemia miokardium mungkin tidak mengalami sebarang kesakitan, tetapi merasakan denyutan jantung yang kerap, kelemahan, pening, loya, dan peningkatan peluh.
Sesetengah orang dengan penyakit jantung koronari tidak mempunyai apa-apa gejala sama sekali semasa iskemia miokardium (dan juga infark miokard). Fenomena ini dipanggil tidak bersalah, "senyap" ischemia.
Kesakitan di kawasan jantung yang tidak berkaitan dengan kekurangan koronari adalah cardialgia.
Risiko membangun angina.
Faktor risiko adalah ciri-ciri yang menyumbang kepada perkembangan, perkembangan dan manifestasi penyakit.
Banyak faktor risiko memainkan peranan dalam pembangunan angina pectoris. Sesetengah daripada mereka boleh dipengaruhi, yang lain tidak boleh, iaitu faktor-faktor yang boleh dilepas atau tidak boleh ditanggalkan.
- Faktor risiko maut - ia adalah umur, jantina, bangsa dan keturunan.
Lelaki lebih cenderung untuk membina angina daripada wanita. Kecenderungan ini berterusan sehingga kira-kira 50-55 tahun, iaitu, sebelum bermulanya menopaus pada wanita. Selepas 55 tahun, kejadian angina pada lelaki dan wanita adalah sama. Hitam Afrika jarang mengalami aterosklerosis. - Sebab penyingkiran.
- Merokok - Salah satu faktor yang paling penting dalam perkembangan angina pectoris. Merokok dengan kebarangkalian yang tinggi menyumbang kepada pembangunan CHD, terutama jika digabungkan dengan peningkatan jumlah kolesterol. Secara purata, merokok memendekkan nyawa oleh 7 tahun. Perokok juga meningkatkan kandungan karbon monoksida dalam darah, yang mengakibatkan pengurangan jumlah oksigen yang dapat memasuki sel-sel badan. Di samping itu, nikotin yang terkandung dalam asap tembakau membawa kepada kekejangan arteri, sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan darah.
- Faktor risiko penting untuk angina adalah diabetes. Di hadapan diabetes, risiko penyakit jantung angina dan iskemia meningkat secara purata lebih daripada 2 kali.
- Tekanan emosi boleh memainkan peranan dalam perkembangan stenocardia, infark miokard atau membawa kepada kematian secara tiba-tiba. Dengan tekanan kronik, jantung mula bekerja dengan peningkatan tekanan, tekanan darah meningkat, penghantaran oksigen dan nutrien kepada organ-organ yang semakin bertambah.
- Hypodynamia atau aktiviti fizikal yang tidak mencukupi. Ini adalah faktor lain yang boleh ditanggalkan.
- Hipertensi dikenali sebagai faktor risiko untuk angina dan penyakit jantung iskemik. Hypertrophy (peningkatan saiz) dari ventrikel kiri akibat hipertensi arteri adalah faktor prognostik yang kuat untuk kematian akibat penyakit koronari.
- Peningkatan pembekuan darah, boleh membawa kepada trombosis.
VARIASI STENOCARDIA.
Terdapat beberapa pilihan untuk angina:
Tekanan Angina.
- Angina stabil, yang merangkumi 4 kelas fungsian, bergantung kepada beban yang dipindahkan.
- Angina pectoris yang tidak stabil, kestabilan atau ketidakstabilan angina pectoris ditentukan oleh kehadiran atau ketiadaan hubungan antara senaman dan manifestasi angina pectoris
- Angina yang progresif. Serangan mengambil watak yang semakin meningkat.
Berehat di Angina.
- Variasi angina, atau Prinzmetal angina. Ini jenis angina pectoris juga dikenali sebagai vasospastic. Ini adalah vasospasm yang berlaku pada pesakit yang tidak mempunyai lesi arteri koronari, mungkin ada 1 arteri yang terkena.
Oleh kerana terdapat kekejangan di pangkalan, sawan tidak bergantung kepada penuaan fizikal, ia berlaku lebih kerap pada waktu malam (n.vagus). Pesakit bangun, mungkin satu siri serangan setiap 5-10-15 minit. Dalam tempoh interaktif, pesakit berasa baik.
ECG daripada serangan - biasa. Semasa serangan, gambar Infark miokardium akut. Mana-mana serangan ini boleh menyebabkan infark miokard. - X adalah bentuk pektoris Angina. Membangun manusia disebabkan oleh kekejangan kapilari, arteriol kecil. Jarang membawa kepada serangan jantung, ia berkembang dalam neurotik (lebih banyak pada wanita).
Angina yang stabil.
Adalah dipercayai bahawa untuk berlakunya angina pectoris, arteri jantung perlu disempitkan kerana aterosklerosis oleh 50-75%. Sekiranya rawatan tidak dijalankan, aterosklerosis berlangsung, plak pada dinding arteri rosak. Mereka membentuk gumpalan darah, lumen kapal semakin sempit, aliran darah melambatkan, dan serangan angina menjadi lebih kerap dan terjadi dengan penuaan ringan dan bahkan beristirahat.
Angina stabil (voltan), bergantung kepada keparahan, boleh dibahagikan kepada Kelas Fungsian:
- Kelas fungsional I - serangan sakit dada berlaku agak jarang. Sakit berlaku apabila beban yang luar biasa, cepat dilakukan
- Kelas fungsional II - kejang berkembang apabila memanjat tangga dengan cepat, berjalan pantas, terutamanya dalam cuaca sejuk, dalam angin sejuk, kadang-kadang selepas makan.
- Kelas fungsional III - keterbatasan aktiviti fizikal, serangan berlaku apabila berjalan biasanya sehingga 100 meter, kadang-kadang dengan segera apabila keluar di dalam cuaca sejuk, ketika mendaki ke tingkat pertama, dapat ditimbulkan oleh kerusuhan.
- Kelas fungsional VI - terdapat batasan aktiviti fizikal yang ketara, pesakit menjadi tidak dapat melakukan apa-apa kerja fizikal tanpa manifestasi serangan angina pectoris; ia adalah ciri-ciri bahawa serangan angina boleh berkembang - tanpa tekanan fizikal dan emosi yang lebih awal.
Peruntukan kelas fungsional membolehkan doktor menghadiri untuk memilih ubat yang tepat dan jumlah aktiviti fizikal dalam setiap kes.
Angina tidak stabil.
Jika angina biasa mengubah kelakuannya, ia dipanggil keadaan tidak stabil atau pra-infarksi. Angina yang tidak stabil merujuk kepada keadaan berikut:
Untuk kali pertama muncul dalam kehidupan angina tidak lebih daripada sebulan;
- Angina yang progresif, apabila terdapat peningkatan mendadak dalam kekerapan, keterukan atau tempoh serangan, penampilan serangan malam;
- Resting angina - berlakunya angina pada rehat;
- Postinfarction angina - kemunculan angina pada masa awal postinfarction (10-14 hari selepas bermulanya infarksi miokard).
Walau bagaimanapun, angina tidak stabil adalah petunjuk mutlak untuk dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif.
Variasi angina.
Tanda-tanda angina varian berlaku akibat penguncupan tiba-tiba (kejang) arteri koronari. Oleh itu, doktor memanggil jenis angina pectoris vasospastic angina.
Dengan angina ini, arteri koronari boleh dipengaruhi oleh plak atherosclerotik, tetapi kadang-kadang mereka tidak hadir.
Variasi angina berlaku sendirian, pada waktu malam atau awal pagi. Tempoh simptom adalah 2-5 minit. Nitroglycerin dan penyekat saluran kalsium, nifedipine, membantu dengan baik.
Kajian makmal.
Senarai minimum parameter biokimia untuk disyaki penyakit jantung koronari dan angina termasuk penentuan paras darah:
- jumlah kolesterol;
- kolesterol lipoprotein kepadatan tinggi;
- kolesterol lipoprotein kepadatan rendah;
- trigliserida;
- hemoglobin
- glukosa;
- AST dan ALT.
Kajian berikut adalah kaedah instrumental utama untuk mendiagnosis angina pectoris yang stabil:
- elektrokardiografi
- ujian senaman (ergometri basikal, treadmill),
- echocardiography
- angiografi koronari.
Sekiranya tidak mungkin untuk melakukan sampel dengan aktiviti fizikal, dan juga untuk mengenal pasti iskemia dan angina varian yang tidak menyakitkan, pemantauan ECG harian (Holter) ECG ditunjukkan.
Diagnosis keseimbangan.
Perlu diingat bahawa sakit dada boleh berlaku bukan sahaja dengan angina, tetapi juga dengan banyak penyakit lain. Di samping itu, mungkin terdapat beberapa punca kesakitan dada pada masa yang sama.
Di bawah angina mungkin bertopeng:
- Infark miokardium;
- Penyakit saluran gastrousus (ulser peptik, penyakit esophageal);
- Penyakit dada dan tulang belakang (osteochondrosis tulang belakang torak, tulang belakang);
- Penyakit paru-paru (pneumonia, pleurisy).
Angina biasa:
Retrosternal ---- rasa sakit atau ketidakselesaan kualiti dan tempoh ciri
Berlaku semasa senaman atau tekanan emosi.
Melalui rehat atau selepas mengambil nitrogliserin.
Angina Atipikal:
Dua daripada gejala di atas. Kesakitan bukan kardiak. Satu atau tiada tanda di atas.
Pencegahan angina.
Kaedah Pencegahan Angina adalah sama dengan pencegahan Penyakit Jantung Ischemic, Atherosclerosis.
BANTUAN KECEMASAN UNTUK STANOCARDIA!
Bantuan pertama harus dipanggil jika ini adalah serangan pertama angina dalam kehidupan, dan juga jika: sakit di belakang sternum atau setaranya bertambah atau bertahan lebih dari 5 minit, terutama jika semua ini disertai dengan semakin buruk pernafasan, kelemahan, muntah; Kesakitan dada tidak berhenti atau meningkat dalam masa 5 minit selepas penyerapan 1 tablet nitrogliserin.
Bantu kesakitan sebelum kedatangan "ambulans" untuk angina!
Selesaikan kerusi pesakit dengan kakinya turun, tenangkan dia dan jangan biarkan dia berdiri.
Chew 1/2 atau 1 pil besar. aspirin (250-500 mg).
Untuk melegakan kesakitan, berikan nitrogliserin 1 tablet di bawah lidah atau nitrolingval, isoket aerosol (satu dos di bawah lidah, tidak bernafas). Sekiranya tiada kesan, gunakan ubat ini sekali lagi. Tablet Nitroglycerin boleh digunakan semula pada jarak 3 minit, persediaan aerosol pada selang waktu 1 minit. Penggunaan semula dadah tidak boleh melebihi tiga kali kerana bahaya penurunan mendadak dalam tekanan darah.
Ia sering membantu untuk melegakan kekejangan semulajadi brendi, yang mesti diadakan di dalam mulut selama 1-2 minit sebelum menelan.
RAWATAN CHD DAN STENOCARDIA.
Terapi ubat.
1. Ubat yang meningkatkan prognosis (Disyorkan untuk semua pesakit dengan angina jika tiada kontraindikasi):
- Ia adalah Ubat antiplatelet (Acetylsalicylic acid, Clopidogrel). Mereka mengganggu pengagregatan platelet, iaitu, mengganggu trombosis pada peringkat terawal.
Penggunaan berterusan asid asetilsalicylic (aspirin) oleh pesakit angina, terutama mereka yang telah mengalami infarksi miokardium, mengurangkan risiko serangan jantung yang berulang dengan purata 30%. - Ia adalah Penyekat beta(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol dan lain-lain). Dengan menyekat kesan hormon stres pada otot jantung, mereka mengurangkan permintaan oksigen miokardium, dengan itu meratakan ketidakseimbangan antara permintaan oksigen miokardium dan penyerahannya melalui arteri koronari yang sempit.
- Ia adalah Statin(Simvastatin, Atorvastatin dan lain-lain). Mereka mengurangkan jumlah kolesterol dan lipoprotein berketumpatan rendah, mengurangkan kematian kardiovaskular dan
- Ia adalah Inhibitor enzim yang menukar Angiotensin - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril dan lain-lain). Mengambil ubat-ubatan ini dengan ketara mengurangkan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular, serta kemungkinan kegagalan jantung. Inhibitor ACE tidak boleh ditetapkan untuk diabetes jenis 1.
2 Terapi antiangine (antisemik), bertujuan untuk mengurangkan frekuensi dan mengurangkan keamatan strok:
- Ia adalah Penyekat beta(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol dan lain-lain). Mengambil ubat ini mengurangkan kadar denyut jantung, tekanan darah sistolik, tindak balas sistem kardiovaskular kepada aktiviti fizikal dan tekanan emosi. Ini membawa kepada pengurangan penggunaan oksigen miokardium.
- Ia adalah Antagonis kalsium (Verapamil, Diltiazem). Mereka mengurangkan penggunaan oksigen miokardium. Walau bagaimanapun, mereka tidak boleh ditetapkan untuk sindrom kelemahan sinus nod dan pelanggaran pengaliran atrioventricular.
- Ia adalah Nitrates (Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Cardict, Oligard, dll.). Mereka menjalankan pembesaran (pelebaran) urat, dengan itu mengurangkan pramuat di hati dan, akibatnya, keperluan miokardium untuk oksigen. Nitrat menghilangkan kekejangan arteri koronari. Oleh kerana nitrat boleh menyebabkan sakit kepala, terutamanya pada permulaan rawatan, dos kecil kafein perlu diambil pada masa yang sama (ia meleburkan saluran cerebral, meningkatkan aliran keluar, mencegah strok; 0.01-0.05 g serentak dengan nitrat).
- Ia adalah Cytoprotectants (Preductal). Ia menormalkan metabolisme miokardium, tidak melebarkan kapal koronari. Ubat pilihan untuk angina X-bentuk. Jangan melantik lebih dari 1 bulan.
Aorton-coronary shunting.
Pembedahan pintasan arteri koronari adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk memulihkan bekalan darah miokardium di bawah tapak vasoconstriction atherosclerotic. Ini mewujudkan laluan yang berbeza untuk aliran darah (shunt) ke kawasan otot jantung, bekalan darah yang terganggu.
Campur tangan bedah dilakukan pada angina yang parah (kelas fungsional III-IV) dan penyempitan lumen dari arteri koronari> 70% (menurut angiografi koroner). Shunting tertakluk kepada arteri koronari utama dan cawangan besar mereka. Sebelum memindahkan infark miokard tidak merupakan kontraindikasi untuk operasi ini. Jumlah operasi ditentukan oleh bilangan arteri yang terkena membekalkan miokardium yang berdaya maju dengan darah. Hasil daripada operasi, aliran darah perlu dipulihkan di semua zon miokardium di mana peredaran darah terjejas. Dalam 20-25% pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, angina pectoris disambung semula dalam masa 8-10 tahun. Dalam kes-kes ini, isu penangguhan semula dipertimbangkan.
Angina pectoris stabil
Angina yang stabil adalah sindrom klinikal yang dicirikan oleh kesakitan dada dada parah yang bersifat mampatan atau menindas sebagai tindak balas kepada tahap stres tertentu. Gejala utama angina stabil adalah berat, tekanan dan kesakitan di dada pada masa tekanan fizikal dan emosi, yang berkurang apabila beban dihentikan atau nitrogliserin diambil. Diagnosis angina yang stabil adalah berdasarkan pemantauan ECG harian, ergometri basikal, ujian treadmill, pace transesophageal, echoCG tekanan, angiography miokardial dan coronary angiography. Rawatan angina yang stabil adalah berdasarkan kepada ubat-ubatan anti-iskemia (nitrat, pemblokir b dan penyekat saluran kalsium) dan revascularization myocardial pembedahan (angioplasti, CABG).
Angina pectoris stabil
Angina stabil adalah bentuk klinikal penyakit arteri koronari yang paling biasa dengan kursus yang mantap dan tidak ada tanda-tanda kemerosotan selama beberapa minggu. Angina yang stabil merujuk kepada kardiologi kepada jenis angina exertional dan dicirikan oleh kesakitan ciri, yang secara beransur-ansur meningkat dengan beban tertentu dan berhenti apabila ia dikeluarkan. Pada masa-masa tekanan fizikal dan emosi, arteri koronari tidak dapat memberikan peningkatan otot jantung untuk oksigen, yang menyebabkan iskemia myocardial yang akut dan perkembangan serangan angina yang stabil.
Hampir 70% pesakit dengan angina yang stabil adalah lelaki (di kalangan kumpulan umur di bawah 50 tahun, peratusan ini lebih tinggi). Angina stabil pada lelaki biasanya berlaku antara umur 50-60 tahun, pada wanita - pada 65-75 tahun.
Punca angina stabil
Penyebab utama angina stabil ialah lesi aterosklerotik pada saluran jantung, yang membawa kepada stenosis yang teruk (dalam 90-97% pesakit). Untuk membangunkan angina angina stabil, kehilangan lumen arteri koronari harus melebihi 50-75%.
Penurunan mendadak dalam bekalan darah ke otot jantung boleh disebabkan oleh kekejangan yang tahan lama pada tahap saluran koronari intramyocardial kecil, yang dikaitkan dengan hipersensitiviti tempatan sel-sel otot licin dinding vaskular kepada pelbagai rangsangan dan perubahan dalam nada sistem saraf autonomi. Pada pesakit tua, serangan angina dapat refleks dengan menemani kolesterol, pankreatitis, hernia gelangsar esofagus, dan tumor bahagian kardial perut.
Angina stabil boleh berkembang dengan lesi rheumatoid tisu penghubung, degenerasi arteri koronari dalam amyloidosis, dan kekurangan koronari relatif disebabkan oleh stenosis aorta atau kardiomiopati hipertropik.
Makanan yang berlimpah, cuaca berangin yang sejuk, tekanan dapat menimbulkan serangan angina yang stabil. Faktor risiko untuk aterosklerosis arteri koronari dan angina stabil juga termasuk hipertensi, hiperkolesterolemia dan obesiti, diabetes mellitus, predisposisi genetik, merokok, hipodinamia, pada wanita - menopaus pramatang, penggunaan COC yang berpanjangan. Yang lebih jelas patologi arteri koronari, semakin rendah ambang untuk perkembangan serangan angina stabil sebagai tindak balas kepada faktor-faktor yang memprovokasi.
Klasifikasi angina stabil
Bergantung kepada tahap beban yang boleh diterima, 4 kelas angina stabil angina dibezakan.
Oleh kelas I angina stabil termasuk bentuk ringan dengan manifestasi awal penyakit ini. Angina angina jarang berlaku, hanya dengan usaha fizikal yang berlarutan dan berlebihan dan hilang apabila kadar beban dihentikan atau perlahan. Beban biasa (berjalan pada kelajuan 5 km / j) boleh diterima dengan baik dan tidak menyebabkan ketidakselesaan.
Untuk kelas angina stabil angina dicirikan oleh perkembangan serangan dengan laju cepat berjalan pada jarak> 500 m dan dengan peningkatan lebih daripada 1 lantai (terutama pada waktu pagi, dalam cuaca sejuk dan berangin, selepas makan, dengan tekanan emosi). Kesakitan tidak berhenti dengan menghentikan beban. Kelajuan berjalan terhad kepada 4 km / j.
Kelas III ditunjukkan oleh penurunan ketara dalam aktiviti fizikal, penampilan serangan sakit dada ketika berjalan normal di jauh
Pesakit dengan kelas fungsional IV tergolong dalam kumpulan yang paling sukar dan tidak dapat melakukan kerja fizikal yang minimum tanpa membina serangan. Gejala stabil angina berkembang dengan berjalan perlahan kurang dari 100 m, bangun dari kerusi, memakai kasut, walaupun berehat.
Gejala angina stabil
Angina pectoris yang stabil ditunjukkan oleh kejadian serangan angina semasa berjalan, melakukan senaman fizikal atau tekanan emosi yang kuat. Pesakit dengan angina stabil biasanya mengadu ketidakselesaan di dada (berat badan, tekanan, asphyxiation) atau sakit dada yang jelas, yang mempunyai watak yang menyekat, mengikat, memerah atau membakar. Kesakitan merebak ke bahu kiri dan lengan, kawasan interscapular, rahang bawah, rantau epigastrik, kurang kerap di kedua-dua belah dada, belakang leher, di bawah pusar.
Semasa serangan, stenocardia yang stabil tidak dapat bernafas secara mendalam, mereka biasanya menekan telapak tangan atau tinju ke arah tulang belakang, cuba melambatkan laju pergerakan, berdiri diam, mengambil posisi berdiri atau duduk. Sindrom nyeri disertai dengan perasaan "takut mati", keletihan, berpeluh, mual, muntah, bertambah tekanan darah (kurang kerap tekanan), peningkatan kadar jantung (tachycardia).
Serangan angina stabil secara beransur-ansur meningkat, berlangsung dari 1 hingga 10-15 minit dan cepat reda setelah beban dihentikan atau nitrogliserin diambil (biasanya dalam masa 5 minit). Jika serangan yang menyakitkan telah ditangguhkan lebih daripada 15-20 minit, ia harus diandaikan bahawa ia menjadi infarksi miokardium. Pada pesakit muda, fenomena "laluan melalui kesakitan" kadang kala dimanifestasikan, di mana rasa sakit berkurang atau hilang dengan peningkatan intensitas beban disebabkan oleh labilasi nada vaskular.
Diagnosis angina stabil
Dengan manifestasi tipikal angina stabil, diagnosis dalam 75% kes boleh dibuat berdasarkan sejarah, peperiksaan, auskultasi dan ECG. Kriteria utama adalah koneksi sindrom kesakitan yang jelas dengan berjalan kaki, tenaga fizikal, pengalaman emosi dan kehilangan pada rehat atau selepas mengambil nitrogliserin.
Perubahan pada ECG pada rehat di kebanyakan pesakit dengan angina stabil tidak dipatuhi; pada ECG yang dilakukan semasa serangan angina, tanda iskemia akut adalah pengurangan dalam segmen ST, penyebaran atau penyongsangan gelombang T dalam banyak dada membawa, dan gangguan irama jantung. Apabila ragu-ragu mengenai diagnosis angina yang stabil, pemantauan ECG 24 jam dilakukan, mendedahkan penggantian episod iskemia miokardium yang menyakitkan dan tidak menyakitkan dan menentukan tempoh perubahan iskemia.
Ergometri basikal dan ujian treadmill membolehkan menilai tahap aktiviti fizikal yang boleh diterima tanpa membangunkan serangan dengan rakaman denyutan jantung dan ECG serentak, mengukur tekanan darah. Kriteria untuk ujian tekanan positif dengan VEM adalah anjakan segmen ST dengan lebih daripada 1 mm, tahan lebih lama daripada 0.08 s, atau perkembangan serangan angina yang stabil. Apabila tidak mungkin untuk melakukan ujian VEM dan treadmill, pseudo transesophageal (CPEX) dilakukan untuk meningkatkan kadar jantung secara artifisial dan menimbulkan serangan angina.
EchoCG pada rehat digunakan untuk diagnosis pembedahan kesakitan di angina stabil dengan kesakitan dada daripada genre bukan koronari. Lebih banyak tekanan maklumat dan sensitif EchoCG mendedahkan gangguan iskemia, kawasan tempatan akutik miokardium ventrikel, hypokinesia dan dyskinesia, yang tidak beristirahat.
Scintigraphy perfomsi miokardium (dengan Tl-201 atau Tc-99), ditambah dengan pemecahan senaman atau farmakologi, dilakukan untuk menilai bekalan darah miokardium, mengenalpasti tapak yang tidak sempurna, dan tahap penyakit arteri koronari.
Diagnosis klinikal dan makmal angina pectoris adalah penting untuk kedua-dua faktor: penentuan hematokrit, paras glukosa, kolesterol total, LDL dan HDL, LDG, AST dan ALT, kreatinin, T3, T4, TSH adalah penting untuk mengenal pasti komorbiditi, faktor risiko, sindrom
Angiografi koronari CT diagnostik adalah kaedah rujukan untuk mendiagnosis keadaan katil koronari: ia membolehkan anda menentukan jenis bekalan darah miokardium, kehadiran aterosklerosis koronari, menilai keterukan stenosis, mengenalpasti anatomi anomali arteri koronari, menentukan pilihan rawatan untuk angina yang stabil.
Rawatan angina stabil
Matlamat merawat angina stabil adalah untuk mengurangkan kekerapan dan intensiti serangan dan mengurangkan risiko komplikasi: infark miokard, kegagalan jantung, kematian secara tiba-tiba. Asas terapi farmakologi adalah preskripsi tiga kumpulan utama ubat anti-iskemia: nitrat, penyekat b dan penyekat saluran kalsium perlahan, yang mengurangkan keperluan untuk miokardium dalam oksigen.
Untuk melegakan cepat serangan angina angina yang stabil, nitrogliserin digunakan secara sublingual - bentuk tablet atau semburan. Nitrat bertindak panjang (isosorbida dinitrate, pentaerythritol tetranitrate) ditetapkan untuk mencegah serangan angina pectoris yang stabil dengan kekerapan pembangunan 1 kali seminggu.
Dengan angina yang stabil, disarankan untuk menggunakan b-blockers: non-selective (propranolol, nadolol), kardioselektif (bisoprolol, atenolol), menyebabkan pengembangan alat periferal (carvedilol). Berkesan dalam rawatan penyekat saluran kalsium angina stabil - verapamil, nifedipine, gabungan mereka, serta bentuk retardi. Ejen mandatori untuk rawatan angina stabil adalah agen antiplatelet, ubat penurun lipid.
Rawatan pembedahan angina pectoris stabil terdiri daripada revascularization miokardium, dan termasuk angioplasty perkutaneus (dilabel belon) atau stenting arteri koronari yang disempitkan oleh proses aterosklerotik; gores koronari arteri melalui anastomosis antara aorta dan arteri koronari distal ke tapak penyempitan.
Prognosis dan pencegahan angina stabil
Angina stabil selama bertahun-tahun mungkin tidak menunjukkan kecenderungan untuk perkembangan. Dengan rawatan dan pengurusan pesakit yang betul, seorang pakar kardiovaskular boleh menyimpan gejala-gejala penyakit yang terkawal (berhenti serangan dan mengelakkan pembangunan semula mereka). Prognosis angina stabil agak baik, bergantung kepada tahap halangan koronari dan bilangan arteri koronari yang terkena. Tujuh tahun bertahan pesakit dengan terapi yang mencukupi ialah 97%. Dengan perkembangan angina stabil, risiko serangan miokardium dan kematian jantung secara tiba-tiba meningkat.
Untuk pencegahan angina stabil, adalah perlu untuk menghapuskan faktor risiko penyakit jantung koronari: hadkan penggunaan lemak, garam, gula, mengurangkan berat badan, berhenti merokok. Ia juga penting untuk memastikan normalisasi tahap tekanan darah dan pembetulan gangguan metabolisme karbohidrat.