Hyperkalemia

Hyperkalemia adalah gangguan di mana kepekatan kalium dalam plasma darah bertambah dan melebihi 5 mmol / l. Penyakit ini berlaku disebabkan oleh kelemahan kalium dari tubuh badan atau penggunaan makanan manusia atau ubat-ubatan dengan kandungan yang tinggi.

Untuk mengesan penyakit ini mungkin dilakukan dengan bantuan EKG, kerana kadar kalium yang tinggi ditunjukkan oleh fungsi miokard yang merosot. Di samping itu, peningkatan kepekatan kalium dicirikan oleh kelemahan otot yang meningkat. Rawatan untuk setiap pesakit dibuat secara individu dan berdasarkan petunjuk diagnostik, perubahan dalam badan dan kesihatan umum pesakit.

Sekiranya anda tidak meminta pertolongan daripada pakar dalam masa yang tertentu, penyakit ini mungkin melibatkan beberapa akibat yang berkaitan dengan degupan jantung yang tidak normal, termasuk: mabuk badan, degupan jantung tidak teratur, atau penangkapan jantung lengkap. Ini bermakna bahawa walaupun di peringkat awal manifestasi penyakit, perlu segera memulakan rawatan intensif.

Etiologi

Penyebab utama hiperkalemia adalah penundaan atau penyaringan kalium yang tidak mencukupi oleh buah pinggang. Di samping itu, penyakit ini boleh disebabkan oleh faktor etiologi berikut:

• kegagalan buah pinggang;
• struktur tisu buah pinggang terjejas;
• kencing manis;
• lupus erythematosus;
• gangguan nefropati;
• kekurangan oksigen dalam badan;
• pemusnahan platelet, leukosit dan sel darah merah;
• penggunaan berlebihan alkohol, nikotin, bahan narkotik, khususnya kokain;
• penyakit yang menyebabkan pecahan glikogen, protein, peptida;
• kelainan dalam fungsi buah pinggang, di mana kalium tidak cukup dikumuhkan bersama dengan air kencing;
• pengambilan dalam jumlah besar produk atau ubat dengan kandungan kalium yang tinggi;
• jenis penyakit autoimun tertentu;
• anomali kongenital struktur atau fungsi buah pinggang. Ia menjadi satu-satunya penyebab hiperkalemia pada kanak-kanak. Dalam kes ini, kepekatan kalium dalam bayi yang baru lahir adalah 7 mmol / l dan lebih tinggi, dan pada kanak-kanak yang lebih tua daripada satu bulan - lebih daripada 5.5 mmol / l.

Gejala

Terlepas dari apa yang menyebabkan timbulnya hiperkalemia, pada peringkat awal penyakit itu tidak nyata dengan apa-apa gejala, tetapi didapati dalam diagnosis penyakit yang sama sekali berbeda untuk mana ECG diperlukan. Dalam kes sedemikian, satu-satunya tanda penyakit itu mungkin perubahan dalam kadar jantung, tetapi bagi seseorang ia tidak disedari. Apabila hiperkalemia berlangsung, bilangan simptom yang dikaitkan meningkat. Ini termasuk:

• mengurangkan dorongan untuk membuang air kecil, oleh itu, kerana ini, jumlah cecair yang dikeluarkan adalah berkurang;
• gagging, datang tanpa diduga;
• sakit perut yang bervariasi;
• peningkatan kelemahan dan keletihan badan;
• kejang kram;
• bengkak bahagian bawah;
• pengsan (boleh berlaku agak kerap);
• mengurangkan kepekaan dan sensasi kesemutan yang tidak selesa di bahagian bawah kaki dan di bibir;
• lumpuh progresif (boleh menjejaskan sistem pernafasan);
• detasmen dan sikap tidak peduli manusia.

Sekiranya pesakit pergi ke doktor pada masa ini jika satu atau beberapa gejala hyperkalemia dijumpai dalam pesakit, pernafasan mungkin berhenti dan jantung berhenti menyebabkan kematian orang itu.

Diagnostik

Pada awal diagnosis hiperkalemia, adalah perlu untuk mengetahui sebab dan masa gejala pertama. Jelaskan sama ada pesakit baru-baru ini mengambil dadah yang boleh menjejaskan keseimbangan potassium dalam badan.

Memandangkan tanda utama hiperkalemia adalah perubahan kadar denyutan jantung, alat diagnostik pertama adalah ECG. Data tinjauan sedemikian mempunyai ciri-ciri yang sangat spesifik dalam penyakit ini, jadi tidak sukar untuk menentukannya kepada pakar yang berpengalaman dan berkualifikasi tinggi.

Tetapi, walaupun keputusan ECG agak bermaklumat, adalah perlu untuk menjalankan ujian makmal darah dan air kencing. Mereka adalah orang yang paling tepat dan jelas menceritakan tentang tahap kalium dalam plasma. Bagi orang yang sihat, kadarnya adalah dari tiga setengah hingga lima mol / l, dan pada tahap tinggi - lebih daripada lima setengah mol / l.

Jika perjalanan penyakit itu termasuk kegagalan buah pinggang, pemeriksaan ultrasound pada organ ini diperlukan. Keterukan hyperkalemia ditentukan oleh kompleks gejala klinikal, perubahan yang dikesan oleh ECG, dan kepekatan bahan ini dalam darah.

Rawatan

Rawatan hiperkalemia sepenuhnya bergantung pada tahap penyakit dan data yang diperolehi pada ECG. Dengan penyakit ringan, yang dicirikan oleh ketiadaan perubahan dalam kadar denyut jantung, dan kalium dalam darah tidak lebih daripada 6 mol / l, terapi membatasi penggunaan kalium (menggunakan diet khas dan pemansuhan ubat-ubatan yang meningkatkan kepekatannya). Tidak kurang berkesan adalah julap atau enema yang mengeluarkan kalium dari orang dewasa. Dengan sedikit gangguan terhadap fungsi buah pinggang, diuretik ditetapkan - untuk meningkatkan penapisan potassium mereka.

Dalam kes di mana tahap kalium berada di atas enam mol / l dan terdapat perubahan ketara pada ECG, rawatan segera terhadap hiperkalemia adalah perlu, sebaiknya dalam beberapa jam pertama selepas diagnosis. Pesakit kecemasan diberi suntikan larutan kalsium klorida dan glukonat - ubat-ubatan tersebut harus membantu dalam beberapa minit selepas suntikan. Dalam kes-kes di mana ini tidak berlaku, perlu mengulang suntikan dalam masa satu jam. Tempoh bahan tersebut kira-kira tiga jam, maka keseluruhan proses diulang lagi.

Di samping itu, ia mengurangkan tahap kalium dalam penyelesaian glukosa badan, yang mesti ditadbir oleh titisan. Jika pesakit mengekalkan keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan, diuretik potassium-withdrawable boleh digunakan. Dalam kes-kes di mana rawatan ubat tidak membawa kesan yang diharapkan, hemodialisis ditunjukkan kepada pesakit. Setelah keadaan pesakit kembali normal, dia ditetapkan diet khusus, yang berdasarkan pada mengehadkan penggunaan makanan dengan kandungan potassium yang tinggi:

• keju keras dan makanan lemak tenusu;
• kacang;
• kubis, terung, salad, cendawan, bayam, lada manis, radishes, bawang putih, timun;
• labu, anggur, buah sitrus, semangka, strawberi, tembikai, pic dan pear;
• mentega;
• teh dan kopi;
• semolina, oat dan beras;
• kekacang.

Pencegahan

Agar seseorang mengelakkan berlakunya penyakit seperti hyperkalemia, perlu:

• ikuti diet di atas;
• untuk menjalani gaya hidup yang sihat, menolak alkohol, nikotin dan dadah;
• merawat penyakit buah pinggang tepat pada masanya;
• pesakit kencing manis yang diamalkan secara kerap oleh doktor;
• enggan mengambil ubat tanpa pelantikan seorang pakar;
• beberapa kali setahun menjalani pemeriksaan profilaksis di klinik.

Apakah hiperkalemia dan apakah prognosis untuk rawatan yang diberikan oleh pakar?

Hyperkalemia - adalah penyelewengan penunjuk kalium dalam tubuh manusia dengan cara yang besar. Ia boleh melibatkan kedua-dua kerosakan buah pinggang, dan pembebasan kalium yang tidak normal dari sel-sel.

Penyebab yang biasa juga menyebabkan keseimbangan asid-asas dan kencing manis yang tidak terkawal.

Keterlaluan kalium adalah mungkin dengan dehidrasi dan penggunaan produk dengan kepekatan tepu kalium, ubat-ubatan yang mengandungi kalium, dan ketidakupayaan buah pinggang untuk menghilangkan potassium dengan air kencing.

Hyperkalemia biasanya ditunjukkan oleh kelemahan otot. Untuk diagnosis yang tepat untuk tahap potassium yang tinggi, ECG digunakan (electrocardiography), kerana peningkatan jumlah kalium dalam darah mempengaruhi prestasi miokardium.

Perubahan ECG biasa pada pesakit dengan hiperkalemia

Kod ICD-10

Mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa, patologi berada dalam kumpulan "Pelanggaran metabolisme garam air", tetapi ini juga termasuk keadaan di mana gangguan alkali asid terjadi, dengan pengekodan umum E 87.5.

Punca kalium berlebihan dalam darah

Untuk mengetahui sepenuhnya di mana hiperkalemia berasal, adalah perlu untuk memahami di mana kalium berasal dari dalam badan, apakah fungsi yang berfungsi, dan bagaimana ia dihilangkan dari badan.

Pengambilan kalium dalam tubuh manusia berlaku dengan penggunaan makanan dan cecair. Jarang sekali, dengan penggunaan makanan dan cecair yang mengandungi kalium setiap hari, tubuh manusia masih mengekalkan nilai-nilai normal.

Untuk mengeluarkan elektrolit seperti kalium, tubuh menyambung kerja buah pinggang, yang dikendalikan oleh hormon.

Mereka boleh menjejaskan penyingkiran kalium awal, dan kelewatannya dalam badan.

Kalium tertumpu di dalam sel-sel, dan dikekalkan dengan paras plasma biasa.

Penunjuk ini tidak bergantung kepada keseimbangan air badan, kerana hanya dua peratus kalium berada di luar sel-sel.

Kebanyakannya meninggalkan badan dengan air kencing (sehingga 80 peratus), oleh sebab itu buah pinggang memainkan peranan penting dalam mengekalkan kadar kalium normal dalam tubuh.

Penyebab utama hyperkalemia adalah faktor yang dikaitkan dengan pengagihan kalium yang tidak rasional (di dalam dan di luar sel), serta pengumpulannya dalam tubuh.

Dengan lebihan leukosit, atau peningkatan deformasi platelet dan sel darah merah, terdapat kehilangan sel kalium. Dalam keadaan sedemikian, hyperkalemia memberikan nilai "palsu", kerana kepekatan dalam sel-sel tisu lain badan tidak berubah.

Patologi yang paling biasa di mana kalium dilepaskan ke angkasa di luar sel adalah:

• Kemajuan asidosis, yang merupakan pelanggaran keseimbangan asid-asas dalam badan;
• Sekiranya kecederaan teruk dan kejutan trauma;
• Kemoterapi untuk limfoma (kanser tisu limfatik), myeloma, dan leukemia juga memberi kesan kepada peningkatan kepekatan kalium;
• Mabuk alkohol;
• Tindakan ubat-ubatan tertentu: glikosida jantung, depolarizing relaxants otot (ACE inhibitors, Heparin, Amiloride);
• Pengetua fizikal yang berlebihan
• Jumlah insulin yang kecil;
• Penggunaan beta-blockers melebihi norma;
• Ginjal menghalang kalium (penyebab utama hiperkalemia);
• Penyakit Addison (kekurangan kronik korteks adrenal);
• Lokasi genetik.

Tempat utama, di antara semua kemungkinan penyebab hiperkalemia adalah masalah dengan fungsi ginjal.

Bagaimana hiperkalemia buah pinggang berfungsi?

Untuk memahami proses apa yang berlaku di buah pinggang semasa hiperkalemia, perlu difahami bahawa kecekapan buah pinggang bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• Penunjuk kuantiti nefrons yang boleh digunakan, yang merupakan unsur terkecil struktur buah pinggang, dan terdiri daripada tiub dan tubulus buah pinggang;
• Kandungan normal aldosteron, yang merupakan hormon yang dirembeskan oleh kelenjar adrenal;
• Juga penting ialah aliran bendalir biasa dan jumlah natrium yang cukup dalam darah.

Komponen di atas mengawal kadar KF (kadar penapisan glomerular). Lebar penawaran kalium direkodkan apabila GFR turun di bawah 15 mililiter per minit, atau kemerosotan air kencing dikeluarkan oleh seseorang kurang dari satu liter dalam 24 jam.

Kadar penapisan glomerular biasa berada pada tahap 80-120 mililiter per minit.

Kejatuhan kadar GFR biasanya tanda-tanda kegagalan buah pinggang, yang seterusnya membawa kepada hiperkalemia. Juga, kalium boleh ditangguhkan oleh hormon renin. Ini berlaku kerana hormon ini mengaktifkan kerja aldosteron, dan dengan kemerosotan dalam tubuh menyebabkan penyakit Addison.

Ini boleh mencetuskan ubat tertentu (Captopril, Indomethacin). Orang ramai yang terkena penyakit kencing manis dan orang tua.

Kesan pada renin juga disebabkan oleh nefritis kronik, anemia sel sabit, kerosakan buah pinggang langsung, dan kencing manis.

Pelanggaran GFR disertai dengan kegagalan buah pinggang, di mana tisu mati, menyebabkan kemajuan hiperkalemia pesat.

Gejala hiperkalemia

Gejala utama yang berkaitan dengan hiperkalemia ialah kelemahan otot umum. Tetapi terdapat gejala lain yang boleh disyaki perkembangan penyakit ini.

Antaranya ialah:

• Ketidakmampuan untuk bekerja, apatis;
• Tendon yang lemah;
• Gangguan sistem neuromuskular, lumpuh. Dengan perkembangan hiperkalemia hingga lumpuh yang teruk boleh berlaku, walaupun seperti lumpuh otot bernafas dan lumpuh diafragma, yang akan mengakibatkan kegagalan dalam sistem pernafasan;
• Mual, kurang selera makan;
• Mobiliti yang rendah;
• Kurangkan tekanan darah;
• Malfungsi jantung. Perubahan dalam polarisasi sel boleh membawa kepada keceriaan sel yang berkurangan dalam miokardium. Ini akan membuat impuls saraf di dalam hati lebih sukar, menyebabkan keabnormalan di hati;
• Meningkatkan kepekatan kalium boleh menyebabkan keabnormalan irama jantung, sehingga blok yang lain, pembentukan cicatricial di dinding ventrikel (fibrilasi), serta asystole (penamatan aktiviti bioelektrik jantung).

Dalam banyak kes, hiperkalemia berlaku tanpa gejala, sebelum timbulnya kardiotoksis dan komplikasi. Oleh itu, jika anda merasakan gejala pertama - kelelahan umum, anda perlu segera pergi ke hospital untuk pemeriksaan lanjut.

Diagnostik

Diagnosis patologi ini berlaku apabila tepu kalium dalam plasma melebihi 5.5 mmol / l. Dalam kes yang jarang berlaku, gejala mungkin tidak muncul. Pada zaman kanak-kanak, penunjuk kalium di atas norma lebih daripada 6 - 6.5 mmol / l.

Dengan umur, angka-angka ini menurun, dan sudah sebulan mereka ditetapkan pada 5.7-6 mmol / l. Sebab-sebab yang menimbulkan kemajuan hiperkalemia pada kanak-kanak tidak berbeza dengan orang dewasa.

Lebihan kalium dalam darah adalah lebih daripada 8 mmol / l. boleh menyebabkan serangan jantung.

Bentuk hyperkalemia yang teruk memerlukan rawatan awal. Ini harus diingat, terutamanya pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang, mengalami kegagalan jantung, menggunakan diuretik (ubat diuretik) dan perencat ACE (pencegahan kegagalan jantung dan ginjal), atau pesakit dengan patologi lain buah pinggang.

Diagnosis terdiri daripada: pemeriksaan, mengkaji sejarah dan mengambil ubat, menentukan tahap potasium dalam darah dan air kencing, melakukan ECG (electrocardiography), serta kerosakan buah pinggang - ultrasound (ultrasound).

Kajian tambahan dalam hiperkalemia mempertimbangkan:

• Ujian darah;
• Biokimia darah. Membolehkan anda mendapatkan data yang tepat pada tahap kepekatan kalium dalam darah;
• Electrocardiogram (ECG). Membolehkan anda mengenal pasti ciri penyelewengan yang jelas terhadap hiperkalemia. Hasil kardiogram menunjukkan indeks T-gelombang, yang menunjukkan masalah pada otot jantung. Dengan perkembangan hiperkalemia, tanpa rawatan yang betul, gigi P hilang, yang menunjukkan takikardia ventrikel, atau fibrillasi mereka, dan dalam kes-kes yang teruk, asystole;
• Pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang (ultrasound). Kajian ini membantu menentukan keadaan buah pinggang, dan kehadiran penyimpangan di dalamnya.

Apakah hubungan antara hiperkalemia dan diabetes?

Jika pesakit mempunyai diabetes mengikut jenis pertama, kepekatan insulin penting untuk menyelamatkan nyawa. Dengan peningkatan kalium dalam darah, ketoacidosis diabetes (metabolisme karbohidrat) berlaku, yang merupakan komplikasi penyakit diabetes yang menyakitkan.

Dengan jumlah insulin yang tidak mencukupi, tahap glukosa meningkat, mencapai petunjuk kritikal atas. Tahap tingginya menimbulkan proses asid alkali, yang menyebabkan kalium untuk mengeluarkan dari sel-sel.

Dalam pesakit kencing manis, prestasi buah pinggang yang rendah direkodkan untuk mengeluarkan kalium dari badan. Oleh itu, tahap peningkatan kalium dan hiperkalemia berlangsung.

Bagaimana hiperkalemia dirawat?

Terapi, dalam rawatan patologi ini, ditujukan kepada pemulihan tahap kalium normal dalam darah, penghapusan komplikasi dan gejala yang disebabkan oleh hiperkalemia. Rawatan untuk tahap hiperkalemia berbeza.

Untuk tahap keterukan yang ringan, kepekatan tidak lebih daripada 6 mmol / l dipertimbangkan, dengan nilai ECG biasa.

Dalam kes ini, terapi adalah terhad kepada:

• Pengenalan diet rendah kalium;
• Hilangkan kesan ubat-ubatan yang mengubah tahap kalium dalam darah;
• Masukkan diuretik (pada pilihan doktor) pendedahan gelung, dengan tujuan meningkatkan pengurangan kalium dari badan.

Polistirena, yang dibubarkan di sorbitol, sebaiknya disyorkan. Dadah ini memekatkan kalium yang berlebihan dan membuangnya melalui lendir usus. Kesan sampingan adalah peningkatan kepekatan natrium dalam darah, kerana penukaran kalium kepada natrium berlaku.

Diet boleh termasuk makanan berikut yang mengurangkan prestasi kalium dalam darah:

• Sayuran segar. Sayuran adalah sempurna untuk menghapuskan lobak hiperkalemia, serta kubis;
• Produk dari kategori hijau. Penggunaan bawang, asparagus, saderi dan pasli akan sesuai;
• Antara buah yang menurunkan kalium, kita boleh menyebut: cranberry, blackberry, blueberry dan strawberi;
• Buah-buahan segar seperti plum, pic, nanas, anggur, mempunyai kesan positif pada kalium;
• Buah jeruk: limau, jeruk jeruk, jeruk.
• Pasta;
• Beras;
• Pucuk Alfalfa;

Sebagai tambahan kepada pengenalan produk yang mengurangkan kalium, harus dikecualikan dari diet produk-produk yang menyumbang kepada pertumbuhannya.

Antaranya ialah:

• Tembikai;
• Apa-apa jenis coklat;
• Kacang, pistachio, biji apa saja, kismis;
• Gandum;
• Salmon dan tuna;
• Produk tenusu;
• Tomato (pes tomato), bit;
• Produk soya;
• Tarikh.

Dalam kes hyperkalemia ringan pada bayi, pemakanan yang betul diperlukan untuk kedua-dua ibu yang menyusu dan bayi.

Memasak makanan segera seperti mivina, bijirin dan sup dalam beg, dan lain-lain, tidak digalakkan.

Terapi untuk darjah sederhana dan teruk, membayangkan langkah-langkah yang lebih kuat dan segera untuk menormalkan tahap kalium dalam darah.

Dengan pengumpulan kalium dalam darah lebih daripada 6 mmol / l, dan kehadiran sisihan ini dalam kardiogram (ECG), terapi segera diperlukan, bertujuan untuk memindahkan kalium dari badan.

Pertama, anda perlu melakukan yang berikut:

1. Masukkan kalsium glukonat (10%), dalam jumlah dari sepuluh hingga dua puluh mililiter. Ini akan menghalang kesan peningkatan kalium pada miokardium. Kalsium glukonat perlu diberikan hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor, dan tegas di bawah pengawasannya. Oleh kerana jika glukonat kalsium diperkenalkan, apabila glikosida dimakan (Digoxin), arrhythmia mungkin mula berkembang, disebabkan oleh kekurangan kalium dalam tubuh. Sekiranya penyimpangan pada kardiogram, dalam bentuk gelombang, atau pemberhentian aktiviti jantung, pengambilan ubat boleh ditingkatkan ke tahap 10 mililiter dalam masa dua minit.
   Bantuan datang beberapa minit kemudian, tetapi tidak akan bertahan lama. Selepas 30 minit semuanya disambung semula, supaya tindakan itu hanya bersifat sementara;
2. Penggunaan insulin dalam dimensi 5-10 unit ke dalam vena, dengan suntikan berikutnya penyelesaian 50% glukosa pada kadar 50 mililiter, serta dextrose, akan membantu menurunkan tahap kalium dalam satu jam dan lepas selagi mungkin. Tempoh tindakan mencapai beberapa jam. Kesan puncak diperhatikan selepas satu setengah jam selepas memasuki;
3. Penggunaan penyedutan dengan Albuterol ubat, mengurangkan tepu darah dengan kalium, sehingga satu setengah jam. Ia adalah perlu untuk bernafas 10 ml penyelesaian;
4. Untuk cepat mengeluarkan lebihan kalium dalam tubuh semasa hiperkalemia, gunakan Polystyrene sulfonate. Semua langkah di atas tidak dapat merawat kegagalan buah pinggang, ia harus dilakukan apabila disambungkan ke mesin ginjal buatan (hemodialysis).
5. Pilihan kontroversi adalah memasukkan NaHCO (natrium bikarbonat). Pengenalannya ke dalam badan secara ringkas mengurangkan prestasi kalium dalam badan. Dengan kehadiran patologi buah pinggang, keberkesanan rawatan dengan cara ini berkurangan.

Hyperkalemia, jelas berkembang dari segi ECG, meletakkan kehidupan pesakit berisiko. Dengan penyimpangan sedemikian, perlu segera memohon rawatan untuk menormalkan kalium dalam darah.

Apabila kegagalan buah pinggang, pesakit menyambung ke mesin hemodialisis, untuk mengeluarkan sejumlah besar kalium dalam darah.

Rawatan yang berkesan akan ditetapkan hanya oleh doktor yang berkelayakan, kerana penunjuk individu dan penyakit yang berkaitan adalah berbeza untuk semua orang.

Tetapi dalam kebanyakan kes, kursus rawatan yang intensif adalah penggunaan semua kaedah di atas.

Untuk mengelakkan berulang, anda perlu memantau dengan teliti diet dan pengambilan ubat anda. Untuk semua soalan adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor yang berkelayakan.

Bagaimana untuk mencegah penampilan hiperkalemia?

Untuk mengelakkan berlakunya patologi ini, perlu mematuhi diet tertentu, dengan ketepuan yang hampir sama dengan bahan-bahan bermanfaat.

Melaraskan diet untuk mencegah peningkatan kalium adalah seperti berikut:

• Pengambilan kalium harian mestilah dari 2,000 hingga 3,000 miligram setiap hari;
• Kurangkan, atau keluarkan dari daging merah diet. Untuk profilaksis, daging lemak (ayam, ayam belanda) atau ikan lebih sesuai;
• Kecualikan dari makanan cepat saji;
• Makan lebih banyak kacang, ia menyuburkan badan dengan protein;
• Pengecualian produk susu yang ditapai (susu, kefir, keju, dan ais krim);
• Jangan makan makanan dengan tepu kalium yang tinggi. Ini termasuk pisang, pic, kentang, tembikai, salmon;
• Keluarkan dari jagung diet, kacang soya, serta produk dengan pengawet dan aditif kimia;
• Kurangkan penggunaan pastri, kentang goreng dan marjerin;
• Mengekalkan keseimbangan air yang diperlukan dengan minum dari 1.5 hingga 2 liter air bersih setiap hari;
• Jangan minum alkohol, rokok;
• Elakkan teh yang terlalu kuat, dan penggunaan produk dengan kafein;
• Berikan sekurang-kurangnya tiga puluh minit sehari untuk memanaskan badan dan bersenam.

Untuk mengekalkan keadaan normal badan juga akan membantu herba. Mereka boleh disemai dan dimakan sebagai teh.

Rempah-rempah ini termasuk:

• Jelatang;
• Dandelion ubat;
• Horsetail leaves;
• Alfalfa

Pakar Ramalan

Kematian adalah mungkin hanya dengan perkembangan pesat hiperkalemia dan tidak aktif sepenuhnya pesakit. Apabila gejala dikesan dan hospital dirawat secepat mungkin, rawatan bermula dalam masa sejam selepas diagnosis patologi.

Dalam kes-kes bentuk yang lebih ringan penyakit, pembetulan diet terutamanya membantu menyelesaikan masalah dan hasilnya menguntungkan. Tetapi harus terus diperhatikan oleh seorang doktor.

Dalam hal tahap yang teruk, semuanya bergantung pada seberapa cepat dan berkesan rawatan ditetapkan dan diterapkan. Satu peranan penting dimainkan dalam keadaan seperti ini dengan adanya patologi buah pinggang, dan penyakit lain.

Apabila remisi dicapai, pemakanan harus dinormalisasi, dan rawatan yang ditetapkan oleh doktor harus diikuti, dan juga diperiksa secara berkala.

Jangan ubat sendiri dan berhati-hati!

Hyperkalemia - sebab dan gejala penyakit, diagnosis dan kaedah terapi dadah

Selepas menjalani pemeriksaan perubatan yang komprehensif, pesakit dapat mengetahui bahawa mereka telah menaikkan kalium dalam darah. Bentuk pelanggaran ringan tidak berbahaya kepada kesihatan manusia. Sekiranya tidak dirawat, patologi berlangsung dan mungkin menimbulkan serangan jantung di pesakit. Untuk mengelakkan kesan negatif penyakit, disarankan untuk mempelajari secara terperinci ciri-ciri, tanda-tanda dan sebab-sebab penampilan.

Apakah hiperkalemia?

Kalium adalah kation intraselular yang paling terkenal. Dari tubuh, unsur ini diekskresikan melalui saluran kencing, kelenjar peluh, saluran gastrointestinal. Di dalam ginjal, perkumuhan boleh pasif (glomeruli) atau aktif (tubulus proksimal, bahagian menaik dari gelung Henle). Pengangkutan disediakan oleh aldosterone, sintesis yang diaktifkan oleh hormon renin.

Hyperkalemia adalah peningkatan kepekatan kalium dalam plasma darah pesakit. Penyakit ini menyebabkan pengambilan berlebihan unsur ke dalam badan atau pelanggaran rembesan oleh nefrons di bahagian kortikal tiub pengumpulan. Patologi adalah peningkatan tahap di atas 5 mmol / l. Negeri ini mempunyai kod dalam pengelasan penyakit antarabangsa (ICD-10) - E 87.5. Norma adalah kepekatan kalium pada tahap 3.5-5 mmol / l. Peningkatan prestasi yang tinggi membawa kepada pelanggaran irama jantung dan memerlukan rawatan kecemasan.

Sebabnya

Penyakit ini berkembang selepas pengagihan semula kalium dari sel ke dalam darah dan menunda penapisan unsur ini oleh buah pinggang. Di samping itu, terdapat punca-punca hiperkalemia:

• diabetes;
• kegagalan buah pinggang;
• lupus erythematosus;
• gangguan nefropati;
• struktur tisu buah pinggang yang merosakkan;
• pemusnahan sel darah (sel darah merah, platelet, leukosit);
• penyalahgunaan nikotin, alkohol, dadah;
• kekurangan oksigen;
• penyalahgunaan dadah atau makanan tinggi kalium;
• anomali kongenital struktur atau fungsi buah pinggang;
• penyakit yang menyebabkan pecahan glikogen, peptida, protein;
• kekurangan perkumuhan kalium dengan air kencing;
• penyakit autoimun;
• kekurangan mineralocorticoid.

Gejala

Tidak kira punca perkembangan patologi, sukar untuk melihat gejala hyperkalemia pada peringkat awal. Penyakit itu tidak dapat menampakkan diri untuk masa yang lama. Selalunya, doktor mula mengesyaki kehadirannya semasa diagnosis masalah-masalah lain menggunakan ECG. Gangguan pengaliran pertama, yang mengesahkan kehadiran hiperkalemia pada seseorang, boleh menjadi tidak disedari. Dengan perkembangan patologi, bilangan gejala meningkat. Ia layak memulakan rawatan jika tanda-tanda penyakit berikut dijumpai:

• sawan;
• apathy;
• bengkak bahagian bawah;
• pengsan secara tiba-tiba;
• kelemahan otot;
• sesak nafas;
• kebas kelamin;
• pengurangan kencing ke kencing;
• sakit perut yang bervariasi;
• mendesak emosi secara tiba-tiba;
• peningkatan keletihan;
• kelemahan umum;
• sensasi kesedihan yang tidak selesa pada bibir;
• lumpuh progresif.

Hyperkalemia pada ECG

Patologi ini menimbulkan gangguan neuromuskular dan masalah dengan sistem kardiovaskular. Kontraksi miokardium tidak menderita selepas permulaan penyakit, tetapi perubahan kekonduksian menyebabkan aritmia yang teruk. Tanda ECG hiperkalemia dapat dilihat jika kepekatan kalium dalam darah melebihi 7 mmol / l. Ketinggian sederhana gelombang T semasa selang QT biasa menunjukkan tahap sederhana dalam tahap elemen ini. Amplitud gelombang P berkurang, dan selang PQ dilanjutkan.

Apabila patologi berlangsung, asystole atrium muncul, kompleks QRS berkembang, lengkung sinusoidal mungkin muncul. Ini menunjukkan fibrillation (pengecutan huru-hara) dari ventrikel. Sekiranya kepekatan kalium melebihi 10 mmol / l, jantung pesakit berhenti di systole (pada waktu penguncupan tanpa kelonggaran selanjutnya), yang merupakan ciri khas penyakit ini.

Kesan patologi pada jantung dipertingkatkan oleh asidosis (peningkatan keasidan), hiponatremia, hipokalsemia (pengurangan kadar natrium serum dan kalsium). Apabila kepekatan kalium di atas 8 mmol / l, pesakit mempunyai penurunan kadar penyebaran pengujaan di sepanjang saraf, kekuatan otot di kaki, dan gangguan pernafasan.

Keputusan ECG dikaitkan secara langsung oleh pakar dengan keseimbangan potassium. Perubahan berbahaya dalam irama jantung di mana-mana tahap perkembangan hiperkalemia menjadi ketara kepada pesakit. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan patologi jantung, maka bradikardia mungkin satu-satunya tanda penyakit yang dikenal pasti oleh elektrokardiogram. Perlu diingat bahawa perubahan dalam ECG manusia adalah perkembangan berurutan, yang dengan peningkatan kepekatan kalium dalam korelasi darah (berkorelasi) hanya kira-kira.

Apabila penyakit berlangsung, tahap unsur kimia mungkin meningkat. Bergantung pada peringkat patologi, penunjuk berikut boleh didapati semasa kajian:

1. 5.5-6.5 mmol / l: depresi ST-segment, jarak QT pendek, gigi tinggi dan sempit T.
2. 6.5-8 mmol / l: selang P-R dipanjangkan, gelombang T yang tajam, gelombang P tidak hadir atau dikurangkan dalam saiz; Kompleks QRS meningkat.
3. Lebih daripada 8 mmol / l: P gelombang tidak hadir, irama ventrikel, kompleks QRS meningkat.

Diagnostik

Pada peringkat awal penyelidikan adalah penting untuk memperjelas masa penampilan gejala pertama pelanggaran dan penyebabnya. Di samping itu, pakar harus memastikan bahawa pesakit tidak mengambil apa-apa ubat yang boleh menjejaskan kadar kalium dalam darah. Gejala utama patologi adalah perubahan kadar denyut jantung, oleh itu, dengan ECG, seorang pakar mungkin mengesyaki kehadiran penyakit itu.

Walaupun keputusan elektrokardiogram itu bermaklumat, pakar boleh menetapkan beberapa kajian tambahan kepada pesakit, termasuk ujian umum. Untuk mendiagnosis tepat dan menentukan peringkat penyakit, buat ujian darah untuk elektrolit. Penilaian terhadap fungsi buah pinggang dijalankan jika pesakit mempunyai nisbah nitrogen dan creatine, yang menunjukkan kegagalan buah pinggang dan perubahan tahap kelulusan yang terakhir. Di samping itu, mereka boleh menetapkan imbasan ultrasound badan ini.

Dalam setiap kes, langkah-langkah diagnosis dipilih secara individu. Dengan mengambil kira data klinikal, pesakit boleh menetapkan ujian makmal berikut:

• Tahap glukosa (jika ada disyaki diabetes);
• komposisi gas darah arteri (sekiranya asidosis yang disyaki);
• tahap digoxin (dalam rawatan kegagalan peredaran darah kronik);
• penilaian tahap serum aldosteron dan kortisol;
• urinalisis untuk fosforus (dalam sindrom tumor lysis);
• urin myoglobin (jika darah dikesan dalam analisis umum).

Rawatan hiperkalemia

Kaedah rawatan penyakit ini dipilih untuk setiap pesakit secara individu, dengan mengambil kira keadaan umum badan, penyebab perkembangan penyakit dan keterukan gejala. Hiperkalemia ringan dirawat tanpa dimasukkan ke hospital. Untuk perubahan ECG yang serius, pesakit memerlukan rawatan kecemasan. Hiperkalemia yang teruk memerlukan rawatan intensif di hospital.

Rawatan rawatan ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit. Berdasarkan kajian klinikal, terapi mungkin termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

1. Diet rendah dalam kalium (dalam bentuk ringan).
2. Pembatalan ubat-ubatan yang meningkatkan kepekatan kalium: Heparin, inhibitor ACE, dan lain-lain (jika perlu).
3. Rawatan ubat.
4. Rawatan penyakit yang menyebabkan peningkatan kepekatan unsur dalam darah, blok atrioventricular.
5. Hemodialisis (pembersihan darah menggunakan peralatan khas). Prosedur ini ditetapkan tanpa ketiadaan kaedah terapi lain.

Rawatan ubat

Tahap yang teruk dan pertengahan penyakit tidak boleh dilakukan tanpa penggunaan ubat-ubatan perubatan. Bergantung kepada kes itu, pesakit akan diberi ubat jenis berikut:

1. Sodium bikarbonat digunakan apabila penyakit disertai dengan asidosis metabolik atau kegagalan buah pinggang.
2. Resin pertukaran kation (ubat-ubatan yang mengikat kalium dan membawanya keluar melalui saluran gastrousus) ditadbir secara intravena atau sebagai enema ke dalam rektum.
3. Penyelesaian intravena kalsium klorida atau glukonat (10%) digunakan untuk mengurangkan kesan negatif penyakit di hati.
4. Persediaan besi ditetapkan untuk pesakit yang mengalami anemia.
5. Insulin dengan dextrose - intravena selama 30 minit untuk mengeluarkan kalium kembali ke dalam sel.
6. Suntikan sodium bikarbonat untuk mengatasi asidosis (peningkatan keasidan).
7. Aldosterone (Fludrocortisone atau Deoxycortone) ditetapkan untuk meningkatkan rembesan kalium oleh buah pinggang.
8. Weltassa - penggantungan untuk menurunkan tahap kalium dalam darah.
9. Diuretik (Furosemide, Bumetanide, Kortineff dan lain-lain) digunakan selepas fasa akut penyakit ini untuk mengeluarkan lebihan kalium melalui saluran kencing.
10. Polystyrene sulfonate dalam enema atau ke dalam untuk mengeluarkan lebih banyak kalium.
11. Persediaan untuk merangsang reseptor beta-2-adrenergik (Epinephrine, Albuterol).

Diet

Di samping rawatan perubatan penyakit ini, disyorkan untuk meningkatkan aktiviti fizikal dan mengawal pemakanan. Diet perlu menghapuskan banyak makanan yang tinggi dalam kalium. Pesakit yang mempunyai hiperkalemia harus mematuhi peraturan berikut:

1. Mengecualikan daripada alergen diet (soya, produk tenusu, jagung, bahan pengawet).
2. Makan daging tanpa lemak, ikan, elakkan jenis merah.
3. Pengambilan kalium harian dikurangkan kepada 2000-3000 mg.
4. Hilangkan lemak trans, alkohol, produk halus, kafein, gula-gula, makanan goreng.
5. Kurangkan penggunaan pisang, tembikai, tomato, kentang, kacang, pic, kubis, terung dan makanan lain yang tinggi kalium.
6. Gunakan sebagai minyak sayuran yang sihat yang mungkin (kelapa atau zaitun).
7. Minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air setiap hari.

Pencegahan

Agar tidak perlu merawat penyakit ini, adalah lebih baik untuk mencegah kejadiannya. Pematuhan dengan langkah-langkah pencegahan berikut akan membantu untuk mengelakkan perkembangan hiperkalemia:

• diet khas;
• penolakan nikotin, alkohol, ubat-ubatan;
• pemantauan secara tetap oleh doktor (untuk pesakit diabetes mellitus);
• rawatan penyakit yang tepat pada masanya bagi sistem urogenital;
• keengganan ubat-ubatan perubatan tanpa preskripsi;
• pemeriksaan pencegahan tahunan badan di klinik.

Hyperkalemia

Hyperkalemia adalah peningkatan kepekatan ion kalium dalam darah seseorang di atas 5 mmol / l. Penyebab hiperkalemia boleh menjadi sama ada pembebasan ion kalium dari ruang intraselular ke luar, atau pelanggaran perkumuhan oleh sistem perkumuhan, khususnya buah pinggang. Kadang-kadang ia boleh disebabkan oleh dehidrasi atau makan terlalu banyak kalium dengan makanan bersama dengan ubat-ubatan yang mengandungi kalium.

Adalah mungkin untuk mengesan hiperkalemia dengan bantuan elektrokardiografi, memandangkan peningkatan kandungan kalium dinyatakan sebagai pelanggaran utama fungsi miokardium. Juga, kepekatan kalium yang tinggi boleh menyebabkan kelemahan otot umum. Hiperkalemia diperbetulkan berdasarkan parameter makmal dan mengambil kira perubahan dalam keadaan pesakit.

Punca hiperkalemia

Untuk memahami sebab-sebab hiperkalemia, adalah perlu untuk memahami di mana kalium berasal dari dalam badan, di mana proses metabolik terlibat, dan bagaimana ia diperolehi daripadanya.
Telah diketahui bahawa semua komponen metabolisme garam air, dan di antaranya, kalium, sebagai sebahagian dari pelbagai senyawa, masukkan tubuh dengan makanan, air minuman dan cairan lain. Dan walaupun turun naik yang ketara dalam pengambilan harian, dengan fungsi normal badan, jumlah cecair dan kepekatan ion garam di dalamnya, adalah mungkin untuk mengekalkan dalam kerangka nilai tetap untuk semua orang.

Peranan utama dalam penyelenggaraan berterusan keseimbangan mineral dalam darah diberikan kepada sistem perkumuhan. Ginjal, yang dikawal oleh hormon - aldosteron, vasopressin, dan hormon natriuretic atrial, menjalankan perkumuhan jumlah mineral yang berlebihan (antara mereka kalium), atau sebaliknya, menyumbang kepada pengekalan mereka di dalam badan.
Oleh kerana rizab besar kalium di dalam sel-sel, mengekalkan tahap yang berterusan dalam plasma tidak bergantung terutamanya kepada perubahan dalam keseimbangan air, kerana hanya 2% daripada jumlah kalium yang terdapat dalam tubuh di luar sel-sel. Bahagian utama, kira-kira 85% kalium diekskresikan dalam air kencing, kerana dalam banyak aspek penyelenggaraan jumlahnya dalam tubuh bergantung kepada fungsi ginjal yang sesuai.

Majoriti kalium biasanya diserap semula dalam tubulus buah pinggang proksimal dan gelung Henle dari air kencing primer, dan di bahagian distal, ion kalium dirahsiakan sebagai pertukaran ion natrium. Ia adalah mekanisme terakhir yang dikawal oleh aldosteron. Dan pada umumnya, hiperkalemia berkesan dicegah oleh mekanisme pengawal buah pinggang, dengan syarat ia berfungsi secara normal.

Hyperkalemia akibat patologi nefrological berkembang dalam penyakit seperti kegagalan buah pinggang akut atau kronik (di hadapan oliguria), serta hipokalis hipokenik dan penyakit Addison. Pada masa yang sama, kegagalan buah pinggang, dengan sendirinya, tidak membawa kepada hiperkalemia, sehingga kadar penapisan glomerular menurun 15-10 ml / min. Atau jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari tidak akan kurang dari 1 l.

Selain penyakit, ubat-ubatan yang mengganggu perkumuhan kalium ginjal (contohnya, Heparin, penghambat ACE, Amiloride, Spironolactone, dan lain-lain) boleh mengganggu fungsi mekanisme buah pinggang, yang mengakibatkan hiperkalemia.

Contohnya, Spironolactone dan lain-lain diuretik dari kumpulannya mempunyai kesan yang serupa dengan perencat Aldosterone. Dengan menyambung dengan reseptor, mereka menghalang sambungan lanjut dengan reseptor Aldosterone yang sama. Oleh itu, reabsorpsi natrium yang bergantung kepada aldosteron dalam seksyen kortikal tiub pengumpulan adalah dihalang, dan pada masa yang sama rembesan tubular distal kalium menjadi perlahan. Kesemua mereka bertindak mengikut mekanisme yang berbeza, tetapi semuanya boleh menyebabkan perkembangan hiperkalemia, dan oleh itu, ia patut digunakan dengan berhati-hati dengan pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang atau diabetes mellitus.

Hyperkalemia boleh disebabkan bukan sahaja oleh masalah nefrological, tetapi juga oleh penyakit lain dan keadaan patologi. Penyebabnya adalah pengambilan kalium yang berlebihan dari luar (termasuk penyebab iatrogenik), hypoaldosteronism, kekurangan insulin, darah hiperosmolar, asidosis, penyakit dengan kecenderungan genetik (pseudohypoaldosteronism type II, kelumpuhan periodik hyperkalemik). Juga, kemungkinan yang mungkin mengambil ubat tanpa kesan nefrotoxic, tetapi meningkatkan kadar kalium dalam darah, antaranya - persiapan digital, beta-blocker, Arginine hydrochloride.

Gejala dan tanda hiperkalemia

Jumlah potassium yang berlebihan menyebabkan perubahan potensi sel transmembran, yang ditunjukkan oleh kelemahan otot umum, sikap tidak peduli, dan kelemahan refleks tendon. Apabila hiperkalemia mencapai tahap yang teruk, penghantaran neuromuscular mungkin terjejas dengan ketara, termasuk perkembangan lumpuh (termasuk lumpuh diafragma dan otot pernafasan, dan oleh itu penampilan kegagalan pernafasan).

Depolarization sel dan perubahan potensi juga amat penting dan ketara dalam kardiomiosit. Mengurangkan kegembiraan sel-sel otot jantung menjadikan sukar untuk melakukan dorongan saraf dalam sistem konduksi jantung dan secara langsung mempengaruhi kerja otot jantung.

Kesan kardiovaskular kepekatan kalium yang tinggi boleh menimbulkan pelbagai gangguan irama jantung, dari perubahan yang minimum dalam elektrokardiogram ke extrasystoles supraventricular, penceraian ventrikular atrium, sekatan sinoatrial, dan dalam kes-kes klinikal yang teruk, fibrilasi ventrikel dengan dan / atau asistolia.

Diagnosis hiperkalemia

Semua perubahan di atas dengan mudah boleh diperbaiki dengan menggunakan elektrokardiogram. Hyperkalemia pada ECG mempunyai ciri-ciri yang sangat ciri. Yang paling bermaklumat untuk diagnosis memimpin, terutamanya pada peringkat awal, dengan sedikit peningkatan dalam tahap kalium adalah mengasah dan menyempitkan bahagian atas gelombang T.

Tanda pertama yang muncul semasa hiperkalemia adalah gigi T yang lebih tinggi, lebih tinggi daripada ketinggian biasa, yang menunjukkan masalah dengan repolarisasi otot jantung. Di samping itu, gangguan konduksi bermula untuk memperlihatkan pemanjangan segmen P-R, yang menunjukkan kelambatan transmisi atrio-ventrikel, serta pengembangan kompleks ventrikel - QRS, yang menandakan perlambatan pengalihan impuls di sepanjang myocardium ventrikel.

Dengan peningkatan hiperkalemia, tanpa pembetulan dan bantuan, gigi P hilang secara beransur-ansur, takikardia ventrikel berkembang, fibrilasi ventrikular, sehingga asystole. Menurut beberapa data, penangkapan jantung menyebabkan kepekatan kalium sebanyak 7.5-10 mmol / l.

Walaupun hiperkalemia pada ECG lebih bermaklumat untuk diagnosis dan sering tidak menyebabkan kesulitan dengan pernyataannya dalam klinisi yang berpengalaman, perlu menjelaskan tahap peningkatan kalium di makmal. Apabila menjalankan analisis biokimia darah, adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat yang tepat dan terperinci mengenai tahap kalium dalam serum darah atau plasma. Nilai normal adalah 3.5-5.3 mmol / l, dan apabila meningkatkan tahap kalium kepada tanda 5.5 mmol / l, kita boleh bercakap tentang hiperkalemia dengan yakin, yang harus dirawat dalam jam pertama selepas diagnosis keadaan ini.

Rawatan hiperkalemia

Rawatan hiperkalemia perlu ditujukan untuk menormalkan tahap kalium dalam darah dan menghapuskan gejala yang disebabkan oleh hiperkalemia.

Dengan sedikit peningkatan dalam kalium, sehingga 6 mmol / l, ia akan mencukupi untuk membatalkan ubat-ubatan yang meningkatkan tahap potasium (contohnya beta-blocker, diuretik penjimatan potassium, inhibitor ACE, dan lain-lain).

Juga berkesan dalam kes ini akan menjadi diet dengan hyperkalemia, yang termasuk mengehadkan makanan dengan kandungan sebatian kalium yang tinggi.

Berkesan juga adalah penggunaan julap dan pelbagai enema untuk mempercepatkan pengeluaran kalium melalui saluran gastrointestinal. Dadah pilihan dalam keadaan ini sesuai untuk memilih Sorbitol (polystyrene sulfonate). Dengan itu, terapi yang dipanggil kation-pertukaran dijalankan, yang, malangnya, tidak berkesan, disebabkan oleh penurunan kepekatan ion kalium dalam plasma, dengan kesesakan proses patogenetik, dalam kes-kes yang lebih teruk.

Ia juga sesuai untuk menambah diuretik gelung kepada pesakit dalam rejimen rawatan, dengan syarat bahawa fungsi buah pinggang tidak kritikal merosot, dan dengan itu meningkatkan perkumuhan kalium melalui buah pinggang.

Sekiranya hiperkalemia lebih ketara, dan tahap kalium melebihi 6 mmol / l, maka kes itu memerlukan tindakan tegas dan satu set langkah yang bertujuan untuk mengurangkan pengambilan kalium dalam badan dan penghapusan segera dari plasma darah.

Untuk mengurangkan kadar kalium dalam plasma secara berkesan, anda perlu bertindak dalam dua arah - untuk membantu ia bergerak ke dalam sel dan mengeluarkannya dari badan.

Apabila terdapat aritmia jantung, gunakan larutan 10% kalsium glukonat, suntikannya secara intravena 10-20 ml selama 15-20 minit. Perlu menggunakan dengan berhati-hati jika pesakit baru-baru ini mengambil glikosida jantung (persiapan digitalis). Kalsium glukonat meningkatkan elektrokardiogram, tetapi tidak mengurangkan kepekatan kalium dalam darah, masing-masing, tidak mempengaruhi etiotropik.

Dalam kes asidosis, di bawah kawalan pH darah, natrium hidrokarbonat (natrium bikarbonat) diberikan secara intravena pada dos 44 mEq.
Calcium chloride kadang-kadang ditadbir untuk tujuan yang sama, jika kateter vena pusat dipasang, kerana kalsium klorida mempunyai kesan perengsa yang kuat dan boleh menyebabkan keradangan dinding kapal (phlebitis) dan tisu sekitarnya.

Secara langsung untuk mengurangkan kepekatan kalium dalam plasma, dengan memindahkannya ke dalam sel-sel, glukosa titisan intravena digunakan - larutan 40%, 200-300 ml, dan insulin, untuk setiap 3 g glukosa, 1 U, selama 30 minit. Sekiranya terdapat keperluan yang mendesak, maka Insulin tambahan-jet Insulin disuntikkan - 15 U, letakkan dengan penyelesaian glukosa 40%, 10 ml.

Penggunaan diuretik yang mengandungi potassium, seperti bumetanide, furosemide, hanya sesuai untuk pesakit yang mempunyai fungsi ekskresi buah ginjal. Dengan kekurangan aldosteron, adalah sesuai untuk memperkenalkan prekursor sintetik, Fluorhydrocortisone atau Deoxycorticosterone Acetate.

Menurut beberapa data, kadar kalium dalam plasma juga mungkin berkurang disebabkan pengenalan beta-agonists, misalnya, Albuterol. Ia perlu dihirup dengan inhaler selama 10 minit, dengan dos 5 mg / ml.

Tidak ternilai, terutamanya dalam kes kegagalan buah pinggang yang teruk, adalah kaedah pembersihan ekstrasorporeal. Hemodialisis menunjukkan keberkesanan maksimum dalam hiperkalemia. Dengan pertolongannya, mungkin dalam sesi empat jam, untuk mengurangkan kadar kalium dalam plasma sebanyak 40-50%. Boleh menggunakan kaedah extracorporeal yang lain, misalnya, dialisis peritoneal, tetapi keberkesanannya lebih rendah.

Selepas keadaan pesakit telah stabil dan langkah-langkah segera telah selesai, ada kemungkinan untuk meneruskan pengekalan homeostasis dan mencegah pengulangan hiperkalemia.

Untuk terapi penyelenggaraan selanjutnya adalah sesuai untuk menggunakan mana-mana langkah terapeutik berikut. Adalah disyorkan untuk mengambil ubat-ubatan yang merupakan analog sintetik Aldosterone. Juga mencegah perkembangan hiperkalemia, membantu diuretik kalium - Bumethamide, Furosemide. Di samping itu, resin kation-pertukaran, yang membantu mengikat kalium dalam saluran gastrousus, digunakan untuk terapi penyelenggaraan.

Hyperkalemia

Hyperkalemia adalah keadaan di mana kepekatan elektrolit kalium (K +) di dalam darah meningkat ke tahap yang berbahaya untuk kehidupan seseorang. Pesakit yang mempunyai hiperkalemia memerlukan rawatan perubatan kecemasan kerana potensi risiko kegagalan jantung dalam kes rawatan lewat.

Tahap normal kalium dalam darah adalah dari 3.5 hingga 5.0 mEq / l, kira-kira 98% kalium terkandung di dalam sel-sel, dan selebihnya 2% dalam cecair ekstraselular, termasuk darah.

Kalium adalah kation intraselular yang paling biasa, yang penting untuk banyak proses fisiologi, termasuk mengekalkan potensi membran membran, homeostasis jumlah sel dan pemindahan potensi tindakan dalam sel-sel saraf. Sumber makanan utamanya ialah sayur-sayuran (tomato dan kentang), buah-buahan (oren dan pisang) dan daging. Penguraian kalium berlaku melalui saluran gastrousus, buah pinggang dan kelenjar peluh.

Hyperkalemia berkembang dengan penggunaan yang berlebihan atau penyingkiran potassium yang tidak cekap. Peningkatan tahap potassium ekstraselular menyebabkan depolarisasi sel-sel membran berpotensi disebabkan peningkatan potensi keseimbangan potassium. Depolarization membawa kepada ketegangan saluran natrium, membuka mereka, dan juga meningkatkan inaktivasi mereka, yang akhirnya membawa kepada fibrilasi ventrikel atau asystole. Mencegah kelalian hyperkalemia biasanya melibatkan mengurangkan pengambilan diet kalium dan kalium diuretik.

Gejala hiperkalemia

Gejala hiperkalemia tidak spesifik dan biasanya termasuk:

• Malaise;
• Kemunculan gelombang T tinggi pada ECG;
• Tachycardia ventrikular;
• Kelemahan otot;
• Meningkatkan selang ORS pada ECG;
• Meningkatkan selang P-R pada ECG.

Juga, gejala hyperkalemia termasuk arrhythmia jantung, mengasah gelombang T pada ECG, dan lebihan paras kalium lebih besar daripada 7.0 mmol / l.

Punca hiperkalemia

Penyebab hyperkalemia mungkin tidak berkesan penghapusan kegagalan buah pinggang, penyakit Addison dan kekurangan aldosteron. Hiperkalemia juga boleh disebabkan oleh:

• Inhibitor enzim penukar Angiotensin dan penghalang reseptor angiotensin;
• Diuretik potassium-sparing (amiloride, spironolactone);
• Nonsteroidal ubat antiradang seperti ibuprofen, naproxen, atau celecoxib;
• Inhibitor Calcineurin;
• Immunosuppressants (siklosporin dan tacrolimus);
• Antibiotik (trimethoprim);
• Pentamidin dadah antiparasit.

Juga, hiperplasia adrenal kongenital, sindrom Gordon dan asidosis pada tubulus buah pinggang jenis IV boleh menjadi punca hiperkalemia.

Hyperkalemia boleh disebabkan oleh penggunaan makanan tambahan yang mengandungi kalium, infusi kalium klorida, dan penggunaan garam yang mengandungi kalium yang berlebihan.

Diagnosis hiperkalemia

Untuk mengumpul maklumat yang mencukupi untuk diagnosis hiperkalemia, adalah perlu untuk sentiasa mengukur tahap kalium, kerana keadaannya yang tinggi mungkin dikaitkan dengan hemolisis pada peringkat pertama. Tahap normal kalium serum adalah dari 3.5 hingga 5 mEq / L. Biasanya, diagnosis termasuk ujian darah untuk fungsi buah pinggang (kreatinin, urea nitrogen darah), glukosa, dan kadang-kadang untuk creatine kinase dan kortisol. Mengira kecerunan trans-tubular kalium kadang-kadang membantu dalam menentukan punca hiperkalemia, dan elektrokardiografi dilakukan untuk menentukan risiko aritmia jantung.

Rawatan hiperkalemia

Pilihan rawatan bergantung kepada tahap dan penyebab hiperkalemia. Apabila kandungan kalium dalam darah melebihi 6.5 mmol / l, ia adalah penting untuk menurunkan tahap kalium ke kandungan normal. Ini boleh dicapai dengan memperkenalkan kalsium (kalsium klorida atau kalsium glukonat), yang meningkatkan potensi ambang dan memulihkan keadaan normal kecerunan antara potensi ambang dan potensi membran membran, yang meningkat dengan hiperkalemia yang tidak normal. Satu ampul kalsium klorida mengandungi kira-kira tiga kali lebih banyak kalsium daripada glukonat kalsium. Kalsium klorida mula bertindak dalam masa kurang dari lima minit, dan kesannya berlangsung sekitar 30-60 minit. Dos itu perlu dipilih dengan pemantauan berterusan perubahan ECG semasa pentadbiran dan dos harus diulang jika perubahan pada ECG tidak normal dalam masa 3-5 minit.

Juga, untuk rawatan hiperkalemia dan pengurangan risiko komplikasi, kemungkinan untuk melakukan beberapa prosedur perubatan, yang pada suatu masa membantu menangguhkan proses hyperkalemia sehingga kalium dikeluarkan dari tubuh. Ini termasuk:

• Pentadbiran intravena 10-15 unit insulin bersama 50 ml penyelesaian 50% dextrose untuk mencegah hiperkalemia membawa kepada pemindahan ion kalium ke dalam sel. Ia berlangsung selama beberapa jam, oleh itu kadang-kadang perlu pada masa yang sama untuk mengambil langkah-langkah lain untuk menindas tahap kalium secara lebih kekal. Insulin biasanya diberikan dengan jumlah glukosa yang sesuai untuk mengelakkan hipoglikemia selepas pentadbiran insulin;
• Terapi bikarbonat (penyerapan 1 ampul (50 mEq) selama 5 minit) adalah cara yang berkesan untuk menggantikan kalium ke dalam sel. Ion bikarbonat merangsang pertukaran H + hingga Na +, yang membawa kepada rangsangan ATPase natrium-kalium;
• Pengenalan salbutamol (albuterol, Ventolin), β 2 -selektik catecholamine dalam 10-20 mg. Ubat ini juga mengurangkan tahap K +, mempercepatkan kemajuannya ke dalam sel-sel.

Rawatan hiperkalemia yang teruk memerlukan hemodialisis atau hemofiltrasi, yang merupakan kaedah paling cepat untuk mengeluarkan potassium dari badan. Mereka biasanya digunakan dalam kes di mana punca hiperkalemia tidak dapat diperbetulkan dengan cepat atau tidak ada tindak balas terhadap langkah-langkah lain yang diambil.

Polystyreneulfonate natrium dengan sorbitol secara lisan atau secara rawak digunakan secara meluas untuk mengurangkan kalium dalam beberapa jam, sementara furosemide digunakan untuk mengeluarkan kalium dalam air kencing.