Dalam perubatan, istilah "kejutan hemorrhagic" merujuk kepada keadaan kejutan kritikal yang disebabkan oleh kehilangan darah akut. Dalam ICD 10, ia mempunyai kod "kejutan hipovolemik" dan dikodkan sebagai R57.1.
Dan di sini kita bercakap tentang kehilangan darah akut (cepat, tajam) lebih daripada 1% -1.5% berat badan, iaitu dari 0.5 liter.
Konsep syok hipovolemik, doktor tidak termasuk kehilangan darah, bahkan 1.5 liter, jika kadar aliran darah rendah, kerana tubuh mempunyai masa untuk memasukkan mekanisme pampasan.
Dengan pendarahan yang teruk, mayat mangsa kehilangan sejumlah besar darah dalam tempoh yang singkat, yang menyebabkan gangguan makro dan peredaran mikro dalam aliran darah, mengembangkan sindrom kegagalan polyorganisma dan polysystem. Tubuh menghentikan metabolisme tisu yang mencukupi. Kelaparan oksigen dalam sel berlaku, tisu kurang nutrien, produk toksik tidak dikeluarkan dari badan.
Kejutan hemoragik: punca
Punca kejutan hemoragik (GSH) dengan kehilangan akut boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:
- pendarahan spontan;
- pendarahan posttraumatik;
- pendarahan selepas bersalin.
Kejutan hemoragik sering dijumpai dalam obstetrik, menjadi salah satu punca utama kematian ibu. Lebih sering dia memimpin:
- detasmen awal atau plasenta previa;
- pendarahan selepas bersalin;
- hipotensi dan ater uterus;
- kecederaan obstetrik rahim dan saluran kemaluan;
- kehamilan ektopik;
- embolisme kapal cecair amniotik;
- kematian janin janin.
Punca kejutan hemorrhagic sering timbul kanser, proses septik, hakisan dinding pembuluh darah.
Apakah mekanisme bergantung kepada keterukan kejutan?
Dalam perkembangan patogenesis pampasan untuk kehilangan darah adalah penting:
- keadaan peraturan nervous nada vaskular;
- keupayaan hati untuk bekerja dalam keadaan hipoksia;
- pembekuan darah;
- keadaan persekitaran untuk bekalan oksigen tambahan;
- tahap imuniti.
Dalam seseorang yang mempunyai penyakit kronik, keupayaan untuk menahan kehilangan darah secara besar-besaran adalah kurang daripada yang sihat. Kerja medis tentera dalam keadaan perang Afghanistan telah menunjukkan betapa beratnya kehilangan darah yang sederhana bagi pejuang yang sihat ternyata berada di gunung tinggi, di mana ketepuan udara dengan oksigen dikurangkan.
Pada manusia, secara purata, kira-kira 5 liter darah sentiasa beredar melalui arteri dan vena. Pada masa yang sama 75% adalah dalam sistem vena. Oleh itu, reaksi berikutnya bergantung pada kelajuan penyesuaian urat.
Kehilangan tiba-tiba 1/10 jisim beredar menjadikannya mustahil untuk cepat "menambah" stok dari depot. Tekanan vena jatuh, yang membawa kepada pemusatan maksimum peredaran darah untuk menyokong kerja jantung, paru-paru dan otak. Tisu seperti otot, kulit, usus diiktiraf sebagai "tambahan" oleh badan dan dimatikan dari bekalan darah.
Semasa pengecutan sistolik, jumlah darah yang dikeluarkan adalah tidak mencukupi untuk tisu dan organ dalaman; ia hanya memberi makan arteri koronari. Sebagai tindak balas, perlindungan endokrin diaktifkan dalam bentuk peningkatan rembesan hormon adrenokortikotropik dan antidiuretik, aldosteron, renin. Ini membolehkan anda mengekalkan cecair dalam badan, untuk menghentikan fungsi kencing ginjal.
Pada masa yang sama, kepekatan natrium, klorida bertambah, tetapi kalium hilang.
Peningkatan sintesis catecholamine disertai oleh vasospasm di pinggir, rintangan vaskular tumbuh.
Oleh kerana hypoxia peredaran tisu, pengasidan darah oleh keretakan terkumpul berlaku - asidosis metabolik. Ia menyumbang kepada peningkatan kepekatan rami, yang memusnahkan dinding vaskular. Bahagian cecair darah memasuki ruang interstisial, dan unsur-unsur selular terkumpul di dalam kapal, semua syarat untuk pembentukan trombus meningkat dibentuk. Terdapat bahaya pembekuan intravaskular yang tidak dapat dipulihkan (DIC).
Jantung cuba untuk mengimbangi pelepasan yang diperlukan untuk peningkatan kontraksi (takikardi), tetapi mereka tidak mencukupi. Kerosakan potassium mengurangkan kontraksi miokardium, kegagalan jantung terbentuk. Tekanan darah jatuh mendadak.
Menambah semula jumlah darah yang beredar dapat mencegah gangguan mikro peredaran umum. Kehidupan pesakit bergantung kepada kelajuan dan kesempurnaan penyediaan langkah kecemasan.
Kejutan hemoragik: darjah, klasifikasi
Bagaimana tahap kehilangan darah ditentukan, kerana untuk rawatan yang mencukupi dan berkesan bagi keadaan kejutan yang berkaitan dengan kehilangan sebahagian daripada darah, adalah penting untuk menentukan tahap kehilangan darah secara tepat dan tepat pada masanya.
Sehingga kini, semua kemungkinan klasifikasi kehilangan darah akut, berikut telah menerima permohonan praktikal:
- ringan (kehilangan darah dari 10% hingga 20% daripada jumlah darah), tidak melebihi 1 liter;
- ijazah sederhana (kehilangan darah dari 20% hingga 30% daripada jumlah darah), sehingga 1.5 liter;
- teruk (kehilangan darah kira-kira 40% daripada jumlah darah), mencapai 2 liter;
- kehilangan darah yang sangat berat atau besar - apabila lebih daripada 40% daripada jumlah darah hilang, berjumlah lebih daripada 2 liter.
Dalam sesetengah kes kehilangan darah yang hebat, gangguan homeostasis tidak dapat dipulihkan, yang tidak sesuai untuk pembetulan, walaupun dengan penggantian segera jumlah darah.
Jenis-jenis kehilangan darah berikut dianggap berpotensi mematikan:
- kehilangan pada hari 100% jumlah darah yang beredar (selepas ini - BCC);
- kerugian dalam masa 3 jam 50% daripada BCC;
- kehilangan serentak 25% daripada jumlah Jawatankuasa Pusat (1.5-2 liter);
- Kerugian darah dipaksa pada kadar 150 ml seminit.
Untuk menentukan tahap kehilangan darah dan keterukan kejutan pendarahan, penilaian menyeluruh terhadap parameter klinikal, paraklinik dan hemodinamik digunakan.
Indeks kejutan Algovera
Paling penting ialah perhitungan indeks kejutan Algauver, yang ditakrifkan sebagai kuadrat apabila indeks kadar denyut jantung dibahagikan dengan nilai tekanan sistolik. Biasanya, indeks kejutan kurang daripada 1. Bergantung kepada tahap kehilangan darah dan keterukan kejutan, ini boleh:
- indeks dari 1 hingga 1.1 sepadan dengan kehilangan darah ringan;
- indeks 1, 5 - tahap purata kehilangan darah;
- indeks 2 - kehilangan darah teruk;
- Indeks 2.5 - kehilangan darah yang teruk.
Sebagai tambahan kepada indeks Algauvera, pengukuran tekanan vena arteri dan pusat (BP dan CVP), pemantauan diuresis minit atau jam, serta tahap hemoglobin darah dan nisbahnya kepada hematokrit (fraksi massa erythrocyte jumlah jumlah darah) membantu menjelaskan kelebihan darah yang hilang.
Tanda-tanda berikut menunjukkan kehilangan darah ringan:
- Kadar jantung kurang daripada 100 denyutan seminit, pucat,
- kekeringan dan suhu kulit yang rendah,
- hematokrit daripada 38 hingga 32%, CVP dari 3 hingga 6 mm lajur air,
- diuresis lebih daripada 30 ml.
Kehilangan darah yang sederhana ditunjukkan oleh gejala yang lebih ketara:
- Dengan meningkatkan kadar denyutan jantung kepada 120 denyutan seminit,
- keseronokan dan tingkah laku resah
- penampilan peluh sejuk
- penurunan CVP sehingga lajur air 3-4 cm,
- penurunan hematokrit kepada 22-30%,
- diuresis kurang daripada 30 ml.
Mengenai kehilangan darah yang teruk menunjukkan:
- Tachycardia lebih daripada 120 seminit
- penurunan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Art., Dan vena - kurang daripada 3 mm Air seni,
- pucat kulit yang teruk, disertai dengan peluh yang melekit,
- anuria (kekurangan air kencing)
- menurunkan hematokrit di bawah 22%, hemoglobin - kurang daripada 70 g / l.
Tahap dan tahap keterukan kehilangan darah
Keterukan gambaran klinikal kejutan hemorrhagic ditentukan oleh jumlah kehilangan darah dan, bergantung kepada ini, diedarkan kepada:
- Saya - mudah;
- II - purata;
- III - berat;
- IV - sangat berat.
Bilamana saya kehilangan tahap GSH darah tidak melebihi 15% daripada jumlah keseluruhan. Pada peringkat perkembangan kejutan ini, hubungan pesakit, kesedaran mereka dipelihara. Pallor kulit dan membran mukus diiringi oleh peningkatan kadar denyutan jantung sehingga 100 denyutan per minit, sedikit hipotensi arteri (100 atau lebih mm merkuri) dan oliguria (penurunan dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan).
Kebimbangan dan peluh yang berlebihan menyertakan gejala GSH darjah II, timbul akrokyanosis (sianosis bibir, jari dan anggota badan). Kadar nadi meningkat kepada 120 denyutan per minit, kadar pernafasan kepada 20 per minit, tekanan arteri diturunkan kepada 90-100 mm Hg. Art., Tumbuh oliguria. Kekurangan jumlah Jawatankuasa Pusat meningkat kepada 30%.
Semasa tahap GSH III kehilangan darah mencapai 40% daripada BCC. Pesakit dalam keadaan kesedaran keliru, pucat dan marbling kulit, dan kadar denyutan melebihi 130 denyutan seminit. Pesakit dalam tahap ini mempunyai sesak nafas (NPV sehingga 30 min) dan oliguria (tidak ada air kencing dikeluarkan), dan tekanan darah sistolik turun di bawah 60 mm Hg. Seni.
IV darjah GSH dicirikan oleh kekurangan dalam jumlah Jawatankuasa Pusat lebih daripada 40% dan penindasan fungsi penting: kekurangan nadi, kesedaran, tekanan vena. Pesakit mengamati isflexia, anuria, pernafasan cetek.
Kejutan hemoragik: penjagaan kecemasan, algoritma rendering
Pertama, hentikan kehilangan darah!
Tujuan utama langkah-langkah kecemasan untuk kejutan berdarah adalah untuk mencari sumber pendarahan dan penghapusannya, yang sering memerlukan campur tangan pembedahan. Perhentian sementara pendarahan dicapai dengan tourniquet, berpakaian atau hemostasis endoskopik.
Langkah penting seterusnya dalam menghapuskan kejutan dan memelihara kehidupan pesakit adalah pemulihan segera jumlah darah yang beredar. Pada masa yang sama, kadar penyerapan intravena penyelesaian mestilah lebih awal daripada kadar kehilangan darah yang berterusan sekurang-kurangnya 20%. Untuk menentukan penggunaan penunjuk objektif seperti tekanan darah, CVP dan kadar jantung.
Langkah-langkah segera untuk GSH termasuk catheterization kapal-kapal besar - ia menyediakan akses yang boleh dipercayai ke aliran darah dan kadar infusi yang diperlukan. Di peringkat terminal GSH, intraarterial infusions terpaksa digunakan.
Komponen penting langkah segera untuk GSH adalah:
- pengudaraan paru-paru buatan;
- penyedutan oksigen melalui topeng;
- pelepasan nyeri yang mencukupi;
- penjagaan pesakit yang diperlukan (pemanasan).
Perkara yang paling penting ialah tindakan pertolongan cemas terhadap latar belakang pendarahan akut yang dikenal pasti harus ditujukan kepada:
- langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan;
- pencegahan hipovolemia (dehidrasi).
Tanpa bantuan tidak boleh diberikan pertolongan pertama.
Bantuan dengan kejutan hemorrhagic tidak boleh dilakukan tanpa:
- pengenaan pemakaian hemostatic, tourniquet, pengangkut anggota badan untuk kecederaan kapal besar;
- memberi mangsa kedudukan yang bohong, dengan sedikit kejutan, mangsa mungkin berada dalam keadaan euphoric dan tidak menilai dengan baik kesejahteraannya, cuba berdiri;
- jika boleh, buat kehilangan cecair dengan minuman berat;
- memanaskan selimut hangat, pemanas.
Ia perlu memanggil ambulans ke tempat kejadian. Dari kelajuan tindakan bergantung kepada kehidupan pesakit.
Algoritma untuk penyediaan rawatan perubatan kecemasan
Algoritma tindakan doktor ditentukan oleh keterukan kecederaan dan keadaan pesakit:
- periksa keberkesanan pembalut tekanan, tunda, pengenaan pengapit pada kapal dengan luka terbuka;
- pemasangan sistem pemindahan fosfat dalam 2 urat, jika kemungkinan tusukan vein subclavian dan catheterizationnya;
- penubuhan transfusi cecair untuk pemulihan cepat BCC, jika tidak ada Reopolyglukine atau Poliglukine, larutan garam biasa akan sesuai untuk masa pengangkutan;
- memastikan pernafasan percuma dengan menetapkan lidah, memasang saluran udara, jika perlu, intubasi dan terjemahan ke dalam pernafasan perkakasan atau menggunakan beg tangan Ambu;
- anestesia menggunakan suntikan analgesik narkotik, baralgin dan antihistamin, ketamin;
- menguruskan kortikosteroid untuk menyokong tekanan darah.
Ambulans mesti memastikan pesakit diangkut ke hospital secepat mungkin (dengan isyarat bunyi), melaporkan melalui radio atau telefon mengenai kedatangan mangsa untuk kesediaan staf jabatan kecemasan.
Rawatan kejutan hemoragik
Terapi intensif selepas menghentikan pendarahan dan catheterization urat bertujuan untuk:
- Penghapusan hipovolemia dan pemulihan jumlah darah yang beredar.
- Detoksifikasi.
- Memastikan peredaran mikro dan output jantung yang mencukupi.
- Pemulihan indeks awal osmolariti dan keupayaan pengangkutan oksigen darah.
- Normalisasi dan penyelenggaraan diuretik normal.
- Pencegahan DIC (agregasi eritrosit).
Untuk mencapai matlamat ini, keutamaan terapi infusi GSH ialah:
- Penyelesaian HES sehingga 1.5 liter sehari dan normalisasi tekanan darah onkotik;
- penyelesaian kristaloid intravena dalam jumlah sehingga 2 liter, sebelum menormalkan tekanan darah;
- jisim erythrocyte dan pengganti darah lain di bawah kawalan CVP ke tahap hematokrit sebanyak 32-30%;
- penyelesaian koloid (gelatin dan dextrans) dalam nisbah 1: 1 kepada jumlah keseluruhan infus;
- darah penderma;
- glukokortikosteroid dalam dos maksimum (sehingga 1.5 mg).
Peranan penting dalam rawatan GSH diberikan kepada vasodilators yang diperlukan untuk penghapusan vasospasme (papaverine, aminophylline); pencegahan sindrom reperfusi, yang mana menggunakan penyelesaian alkali, antioksidan, GHB, penghidap dan antihistamin dan inhibitor proteolisis.
Kriteria untuk keberkesanan rawatan
Terapi intensif untuk GSH dijalankan ke tahap penunjuk yang menunjukkan penghapusan keadaan mengancam nyawa:
- HELL ke tahap 100/60 mm Hg. Seni. dan ke atas;
- Kadar jantung sehingga 100 denyutan seminit;
- Air CVP 4 dan ke atas;
- setiap minit diuresis lebih dari 1 ml, dan setiap jam - di atas 60 ml;
- tahap hemoglobin 60 g / l;
- kepekatan oksigen darah 94 -96%;
- Kandungan protein dalam plasma darah adalah lebih daripada 50 g / l;
- hematokrit darah vena 20% dan ke atas.
Komplikasi yang mungkin
Terhadap latar belakang GSH decompensated boleh berkembang:
- Sindrom DIC (melekatkan sel darah merah);
- Sindrom reperfusion (paradoks oksigen);
- iskemia miokardium;
- koma;
- fibrilasi ventrikel;
- asystole.
Akibatnya. Beberapa tahun selepas kehilangan darah yang besar, disertai oleh GSH, patologi endokrin dan penyakit kronik organ dalaman mungkin berkembang dengan hasil dalam kecacatan.
Video berkaitan
Kejutan hemoragik dalam obstetrik
Saluran video "Kuliah pada kebogelan."
Kursus kuliah mengenai obstetrik patologi untuk pelajar kolej perubatan. Membaca Dyakova SM, pakar obstetrik-pakar sakit puan, guru - pengalaman kerja selama 47 tahun. Kuliah 6 - "Kejutan hemoragik dalam obstetrik".
Bantuan pertama untuk kehilangan darah akut
Pada saluran video "S. Orazov »Anda akan mempelajari prinsip penjagaan kecemasan untuk kehilangan darah akut.
Apakah kejutan?
Pada video "MEDFORS". Kuliah Kejutan mendedahkan makna sebenar, patogenesis, klinik, klasifikasi dan peringkat keadaan kejutan.
Penjagaan kecemasan untuk kejutan hemorrhagic: apabila menghitung selama beberapa saat
Kejutan hemoragik adalah satu keadaan yang mengancam kehidupan seseorang dan berkembang dengan kehilangan darah akut dalam jumlah lebih dari 500 ml. Dalam kejutan hemorrhagic, algoritma penjagaan kecemasan perlu termasuk langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan dan mengangkut orang itu ke hospital pembedahan.
Punca
Dalam kehidupan, kejutan hemorrhagic sering timbul kerana beberapa sebab:
- trauma pada vesel, urat, atau arteri yang besar, yang disertai oleh pendarahan yang berat tanpa rawatan perubatan yang mencukupi;
- pendarahan rahim;
- pendarahan gastrousus.
Ia penting! Kadar survival pesakit dengan kejutan hemorrhagic bergantung pada masa, berapa lama kejutan ini berlangsung dan pada tindakan punca menyebabkannya.
Mewujudkan punca ini berkait rapat dengan taktik tindakan selanjutnya. Pendarahan dari sebuah kapal besar tidak sukar untuk didiagnosis, adalah penting untuk menentukan mana vesel yang terjejas - vena atau arteri. Punca yang dikaitkan dengan penyakit kronik perut, usus juga diagnosa.
Pendarahan yang paling berbahaya dari organ kelamin perempuan. Kerana kehilangan darah yang cepat, hipoksia otak meningkat, perubahan kesedaran terjadi. Seseorang di peringkat pertama kejutan tidak menilai keadaannya, sama ada dalam euforia atau dalam pencerobohan. Melangkah ke peringkat kedua, hilang kesedaran secara beransur-ansur berlaku.
Bagaimana saya boleh membantu?
Tindakan mengejar dua matlamat, tanpa mengira sebab yang menyebabkannya:
- ini adalah penggantian jumlah darah yang hilang
- pendarahan berhenti akhir.
Tiada satu pun dari dua mata ini boleh dilakukan tanpa kelayakan perubatan, jadi pada peringkat pra-perubatan, penting untuk tidak memperburuk keadaan, tetapi untuk mempromosikan hasil yang berjaya.
Pendarahan dari kapal
Bantuan pertama untuk kejutan berdarah harus termasuk panggilan wajib ke pasukan pemulihan ruang kecemasan dan pendarahan sementara sementara, jika mungkin.
Bagaimana untuk memahami apa yang perlu dilakukan
Kami menentukan dengan rupa kapal yang terjejas.
Penjagaan kecemasan untuk kejutan hemorrhagic
Kejutan hemoragik adalah keadaan ketidakseimbangan kritikal dalam tubuh yang disebabkan oleh kehilangan darah yang cepat satu kali. Akibat pelanggaran, kapal tidak dapat mengatasi jumlah darah yang beredar melalui mereka.
Perkembangan kejutan hemorrhagic memerlukan penjagaan kecemasan, kerana hasilnya adalah pengurangan kritikal dalam pembekalan darah ke organ dan tisu, yang menyebabkan manifestasi dan akibat berbahaya. Keadaan kejutan diiktiraf sebagai mengancam nyawa, kerana tindak balas tekanan badan tidak membenarkan sepenuhnya menguruskan sistemnya.
Mekanisme pembangunan patologi
Seketika harus diperhatikan bahawa kadar kehilangan darah memberi kesan kepada perkembangan kejutan hemorrhagic. Iaitu, walaupun kehilangan darah yang ketara tidak akan menyebabkan keadaan patologi jika ia perlahan perlahan. Fakta ini dijelaskan dengan mekanisme pampasan yang "disertakan" dalam kerja pada isyarat badan, kerana ia mempunyai cukup waktu untuk mengisi jumlah yang hilang dari keseimbangan darah. Sedangkan dengan pendarahan yang tiba-tiba, bahkan setengah liter darah yang hilang akan mengakibatkan kelaparan oksigen akut tisu.
Keterukan kejutan berdarah bergantung kepada lima faktor:
- Kemungkinan organisma tertentu kepada peraturan saraf nada vaskular;
- Tahap pembekuan darah;
- Keadaan sistem kardiovaskular dan keupayaannya semasa bekerja dalam keadaan hipoksia akut;
- Kehadiran atau ketiadaan tisu bekalan oksigen tambahan;
- Keadaan sistem imun.
Pesakit dengan patologi kronik organ-organ dalaman mempunyai sedikit peluang untuk meneruskan kejutan pendarahan.
Kandungan darah purata arteri dan uratnya kira-kira 5 liter. 75% daripada jumlah ini mengambil urat atau, kerana ia juga dipanggil, aliran utama vena. Oleh itu, kadar pemulihan badan bergantung kepada keadaan sistem vena, kemungkinan penyesuaiannya. Kehilangan darah tajam 1/10 daripada jumlah darah tidak membenarkan pengisian segera jumlah yang hilang dari depot. Tekanan vena jatuh dengan cepat, jadi tubuh mengarahkan darah yang tinggal di tengahnya: ia "menyelamatkan" tisu jantung, paru-paru dan otak. Tisu otot dan kulit, usus mula memainkan peranan sekunder dan tidak lama lagi sepenuhnya dikecualikan daripada proses bekalan darah.
Kekurangan darah juga menjejaskan kehilangan jumlah pusingan semasa penguncupan sistolik. Sebilangan kecil aliran darah ini hanya mencukupi untuk membekalkan arteri koronari dengan darah, dan tisu dan organ dalaman tidak menerima sama sekali. Perlindungan endokrin kecemasan bermula, ditunjukkan dalam peningkatan pengeluaran hormon. Ini membantu menghentikan kehilangan cecair dengan menghalang keupayaan kencing ginjal.
Selari dengan kehilangan kalium, kepekatan natrium dan klorida meningkat. Oleh kerana sintesis berlebihan catecholamines, vasospasms bermula, menyebabkan rintangan vaskular. Kelaparan oksigen tisu menimbulkan peningkatan kepekatan toksin, yang dengan cepat memusnahkan dinding vaskular.
Banyak gumpalan darah mula terbentuk, yang terkumpul dalam bentuk unsur sel terkumpul di dalam kapal. Dalam kes sedemikian, terdapat risiko untuk membangunkan proses pembekuan darah yang tidak dapat dipulihkan di dalam kapal.
Jantung bekerja dalam mod yang dipertingkatkan, meningkatkan jumlah kontraksi, tetapi langkah-langkah kecemasan ini tidak mencukupi: kerana kehilangan kalium yang cepat, keupayaan miokardium untuk mengurangkan penurunan, sehingga kegagalan jantung berkembang pesat, dan indikator tekanan darah cepat jatuh.
Punca dan manifestasi
Gangguan peredaran mikro darah, yang menyebabkan kejutan hemoragik, disebabkan oleh kecederaan jenis terbuka atau tertutup. Punca dan tanda patologi selalu dikaitkan dengan kehilangan darah sekurang-kurangnya 1 liter darah. Faktor-faktor ini termasuk:
- Tempoh selepas operasi;
- Pemisahan tumor malignan pada peringkat akhir onkologi;
- Penembusan ulser gastrik;
- Kehamilan ektopik;
- Detasmen awal plasenta;
- Kehilangan darah selepas bersalin yang berlimpah;
- Pembekuan kehamilan;
- Cedera saluran kelahiran semasa penghantaran.
Tanda-tanda kejutan utama adalah manifestasi manifestasi gambar klinikal:
- Jantung dan paru-paru bekerja pada kadar dipercepat: denyutan jantung dan pernafasan menjadi lebih kerap;
- Sesak nafas;
- Rangsangan emosi;
- Blanching kulit, kelembapan mereka;
- Mual;
- Sensasi mulut kering;
- Kelemahan dan pening;
- Penaklukan urat di bawah kulit di tangan;
- Penampilan bulatan gelap di depan mata;
- Kehilangan kesedaran, disertai dengan tekanan darah yang sangat rendah.
Symptomatology berbeza dengan ketara pada tahap berlainan perkembangan patologi.
Keterukan kejutan berdarah dan kekhususan manifestasinya ditunjukkan dalam jadual.
Kehilangan darah lebih daripada 40% berpotensi mengancam nyawa pesakit! Dalam kes ini, keadaannya memerlukan resusitasi segera.
Anda harus tahu bahawa kehilangan darah pada kanak-kanak dinilai oleh petunjuk lain. Untuk kematian bayi yang baru dilahirkan cukup untuk kehilangan sehingga 50 ml darah. Tambahan pula, keadaan yang sama pada kanak-kanak adalah lebih rumit: dalam organisma mereka, proses pampasan belum terbentuk sepenuhnya.
Langkah diagnostik
Langkah-langkah diagnostik untuk kejutan hemorrhagic bertujuan untuk menentukan jumlah darah yang hilang. Kemunculan pesakit tidak dapat memberikan data objektif. Oleh itu, untuk menjelaskan peringkat kejutan menggunakan 2 kaedah:
- Cara tidak langsung Penentuan kehilangan darah dilakukan dengan bantuan pemeriksaan visual pesakit dan penilaian kerja organ dan sistem utama: kehadiran pulsation, tekanan darah, warna kulit dan ciri pernafasan.
- Cara langsung. Inti teknik adalah untuk menentukan berat pesakit sendiri atau bahan-bahan yang darahnya dihentikan.
Teknik penilaian pesakit tidak langsung boleh membantu mengira indeks kejutan. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menentukan tanda-tanda penting mangsa dan membandingkan mereka dengan petunjuk anggaran tahap kehilangan darah. Takrif indeks kejutan, sebagai peraturan, terlibat di pentas sebelum dimasukkan ke hospital. Di hospital, data diagnostik dikemas kini menggunakan ujian makmal.
Peristiwa Kecemasan
Penjagaan kecemasan untuk kejutan hemorrhagic adalah berdasarkan 2 tugas utama:
- Hentikan kehilangan darah;
- Cegah dehidrasi.
Memandangkan fakta bahawa dalam hal pendarahan yang luas, perhentian segera diperlukan, algoritma tindakan segera adalah seperti berikut:
- Gunakan abah-abahan atau pembalut khas khas untuk menghentikan pendarahan;
- Memastikan imobilitas bahagian badan yang rosak;
- Lay korban seperti di hadapan tahap kejutan pertama pesakit berada dalam keadaan euforia dan boleh membuat percubaan untuk bergerak secara mandiri;
- Biarkan seseorang minum air tulen tanpa gas yang mungkin;
- Hati dengan bantuan apa-apa cara yang ada: selimut, pakaian, pemanas.
Terlepas dari keadaan pesakit, jika kejutan berdarah disyaki, kakitangan perubatan harus dipanggil segera. Kehidupannya bergantung pada seberapa cepat para profesional mula memberikan bantuan kecemasan kepada mangsa.
Tindakan profesional
Untuk mengecualikan permulaan komplikasi yang teruk, bantuan perubatan mula disediakan dalam perjalanan ke kemudahan perubatan. Apabila menghentikan pendarahan secara selari, langkah-langkah terapeutik diambil, yang terdiri dalam melaksanakan tiga tindakan:
- Untuk penambahan sistem darah keseimbangan dan penstabilan membran sel, kateter dipasang pada urat periferal;
- Untuk mengekalkan pertukaran gas dan kebolehtelapan yang dikehendaki dalam organ-organ pernafasan, siasatan khas dipasang. Sekiranya berlaku kecemasan, gunakan radas untuk pengudaraan buatan paru-paru;
- Pasang catheters di kawasan pundi kencing.
Selepas mangsa dibawa ke kemudahan perubatan, langkah diagnostik diambil untuk menentukan keterukan kejutan, dan kemudian meneruskan terapi intensif. Tindakan kakitangan perubatan dijalankan mengikut algoritma kecemasan:
- Ujian makmal yang diperlukan dijalankan;
- Pada asas kecemasan, langkah-langkah prophylactic dimulakan untuk mencegah perkembangan hipoglikemia dan ensefalopati Wernicke;
- Sekiranya berlaku kecemasan, gunakan antidote profil sempit;
- Menghilangkan pembengkakan meninges dan mengurangkan tekanan intrakranial;
- Terapi gejala digunakan untuk menghapuskan sawan dan muntah;
- Semasa tempoh penstabilan keadaan pesakit, pemantauan tekanan, nadi, aktiviti jantung, dan jumlah air kencing yang dikeluarkan adalah wajib dipantau.
Harus diingat bahawa terapi sebenar dijalankan hanya selepas penstabilan keadaan pesakit. Satu set standard ubat-ubatan yang meningkatkan penyempurnaan aliran darah adalah seperti berikut:
- Vitamin C dan produk ubatnya;
- Ganglioblockers untuk melegakan kesan-kesan kekejangan urat;
- Riboxin, carvethin dan cytochrome digunakan untuk meningkatkan metabolisme jantung;
- Membangunkan kegagalan jantung mungkin memerlukan kemasukan prednison dan hidrokortison untuk meningkatkan keupayaan kontraksi otot jantung;
- Contrycal digunakan untuk menormalkan pembekuan darah.
Terapi untuk kejutan berdarah kecemasan telah diuji selama bertahun-tahun dan telah diiktiraf sebagai berjaya dengan kepatuhan terhadap preskripsi perubatan dan dos ubat. Untuk menyatukan tindakan terapeutik, pemulihan selepas rawatan adalah penting, termasuk beban senaman yang lembut.
Menambah semula aliran darah
Dengan kehilangan darah yang ketara, pemindahan darah segera dilakukan untuk mencegah kesan tidak dapat dipulihkan kepada mangsa. Prosedur ini dilakukan mengikut peraturan tertentu:
- Kehilangan darah sekitar 25% digantikan oleh pengganti;
- Bagi bayi yang berumur di bawah tiga tahun, jumlah yang hilang dikompensasi oleh darah dengan penambahan sel darah merah dalam perkadaran 1 hingga 1;
- Sekiranya kehilangan darah sehingga 35% daripada BCC, penyelesaian pampasan harus terdiri daripada darah, pengganti dan jisim darah merah;
- Jumlah cecair buatan diperkenalkan ke dalam badan mesti melebihi kehilangan darah sebanyak 20%;
- Dalam hal mengurangkan jumlah BCC sebanyak separuh, cecair disuntik lebih dari 2 kali, manakala jumlah sel darah merah harus melebihi pengganti darah juga 2 kali.
Langkah kecemasan dihentikan apabila keadaan pesakit stabil, yang ditunjukkan dalam normalisasi tekanan darah, aktiviti jantung dan diuresis.
Bantuan pertama untuk kejutan berdarah
Kejutan hemoragik adalah keadaan yang mengancam jiwa yang berkembang akibat kehilangan darah yang besar.
Ini disebabkan oleh fakta bahawa darah adalah salah satu cecair yang paling penting dalam badan. Ia mengangkut nutrien ke tisu dan organ, yang diperlukan untuk berfungsi normal. Oleh itu, masalah ini dikaitkan dengan keadaan hipovolemik atau dehidrasi.
Punca kejutan berdarah
Punca kejutan berdarah - kecederaan yang berbeza, pembedahan, dan sebagainya. Dalam keadaan apa pun, keadaan ini berkembang pada latar belakang pendarahan spontan. Pada masa yang sama kelajuan kehilangan masalah darah. Sekiranya ia rendah, tubuh manusia mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dan menghidupkan mekanisme pampasan khas.
Oleh itu, kehilangan 1-1.5 liter darah yang perlahan tidak begitu berbahaya. Dalam kes ini, gangguan hemodinamik kelihatan secara beransur-ansur dan selalunya tidak membawa kesan serius kepada organisma. Dengan pendarahan yang intensif, yang berlaku secara spontan dan dicirikan oleh kehilangan sejumlah besar darah, seseorang mengalami keadaan kejutan hemorrhagic.
Juga, masalah ini sering dijumpai dalam kebogelan. Kehilangan darah yang besar boleh berlaku semasa kehamilan, bersalin sukar, atau dalam tempoh selepas bersalin. Perkembangan kejutan hemorrhagic berlaku dalam kes seperti:
- pecah rahim, kanal lahir;
- abrupsi plasenta atau pembentangan plasenta;
- penamatan kehamilan kerana sebab apa pun, dsb.
Sering kali, pendarahan berlaku apabila wanita mempunyai komorbiditi. Ini termasuk bukan sahaja penyakit serius yang telah diperhatikan sebelum ini, tetapi juga preeklampsia semasa kehamilan, kecederaan parah semasa buruh.
Apa yang menentukan keterukan perkembangan kejutan?
Patogenesis pampasan oleh badan kehilangan darah intensif bergantung kepada banyak faktor:
- keadaan sistem saraf, yang terlibat dalam pengawalan nada vaskular;
- kehadiran patologi sistem kardiovaskular, keupayaannya bekerja dengan berkesan dalam keadaan hipoksia;
- keamatan darah pembekuan;
- keadaan persekitaran (tepu udara dengan oksigen dan lain-lain);
- keadaan umum badan;
- tahap imuniti.
Tahap
Tahap kejutan hemorrhagic boleh dibahagikan berdasarkan jumlah kehilangan darah dan keterukan keadaan seseorang. Bergantung kepada faktor-faktor ini, adalah kebiasaan untuk membahagikan:
- peringkat pertama. Ia juga dipanggil pampasan. Dalam kes ini, tidak lebih daripada 15-25% jumlah jumlah darah hilang;
- peringkat kedua. Nama kedua beliau adalah penguraian. Ia berbeza dengan kehilangan darah yang lebih intensif, iaitu 25-40% daripada jumlah jumlah darah;
- peringkat ketiga atau tidak boleh dipulihkan. Ia dicirikan oleh keadaan yang serius, yang dijelaskan oleh kehilangan 50% darah dari jumlah keseluruhan.
Tanda-tanda tahap pampasan dalam kejutan hemorrhagic
Tahap pertama kejutan hemorrhagic berkembang dengan kehilangan kira-kira 0.7-1.2 liter darah. Ini membawa kepada kemasukan mekanisme penyesuaian khusus badan. Langkah pertama adalah pembebasan bahan-bahan seperti catecholamines. Akibatnya, dengan perkembangan kejutan hemorrhagic, gejala berikut muncul:
- kulit pucat;
- peninggalan urat di tangan;
- peningkatan dalam jumlah denyutan jantung (sehingga 100 denyutan seminit);
- pengurangan pembuangan air kencing;
- perkembangan hipotensi vena, manakala arteri tidak hadir sepenuhnya atau lemah.
Klinik kejutan hemorrhagic seperti itu dapat diperhatikan dalam masa yang lama, walaupun kehilangan darah telah berhenti sepenuhnya. Sekiranya pendarahan berterusan, terdapat kemerosotan pesat keadaan manusia dan perkembangan peringkat seterusnya.
Tanda-tanda tahap decompensated dalam kejutan hemorrhagic
Dalam kes ini, terdapat kehilangan kira-kira 1.2-2 liter darah. Kejutan hemoragik peringkat 2 dicirikan oleh peningkatan dalam gangguan yang berkaitan dengan bekalan darah ke tisu asas dan organ. Ini membawa kepada penurunan tekanan darah. Menghadapi latar belakang gangguan peredaran darah, hipoksia berkembang, yang tercermin dalam bekalan nutrien yang tidak mencukupi untuk tisu jantung, hati, otak, dan sebagainya.
Simptom-simptom yang tidak menyenangkan yang lain juga turut berlaku:
- penurunan tekanan darah sistolik di bawah 100 mm. Hg v.;
- perkembangan takikardia, yang disertai oleh peningkatan dalam bilangan denyutan jantung hingga 130 per minit;
- nadi dicirikan sebagai filamen;
- sesak nafas muncul;
- kulit dicat dengan warna kebiruan;
- peluh sejuk, sejuk muncul;
- pesakit berada dalam keadaan gelisah;
- penurunan tajam dalam kencing;
- mengurangkan tekanan vena pusat.
Gejala tahap ketiga dengan kejutan hemorrhagic
Pembangunan tahap ketiga disertai dengan kehilangan darah, jumlah yang melebihi 2 liter. Dalam kes ini, keadaan pesakit dicirikan sebagai sangat serius. Untuk menyelamatkan nyawanya harus digunakan pelbagai pemulihan. Peringkat 3 biasanya menunjukkan kehadiran gejala berikut:
- pesakit tidak sedarkan diri;
- integumen mendapat teduh marmar, pucat;
- Tekanan darah sangat kerap tidak ditentukan sama sekali. Kadang-kadang anda boleh mengukur hanya angka atas, yang tidak melebihi 60 mm. Hg v.;
- meningkatkan jumlah denyutan jantung kepada 140-160 denyutan seminit;
- dengan kemahiran yang hebat, nadi hanya dapat dikesan pada arteri karotid.
Tanda kejutan pada pesakit yang lebih muda
Gejala kejutan hemorrhagic pada kanak-kanak tidak banyak berbeza daripada gejala yang sama pada orang dewasa. Dalam kes ini, semua komplikasi yang mungkin berkembang dengan lebih pantas dan bahaya besar kepada kehidupan kanak-kanak. Pada mulanya, gejala berikut telah dinyatakan:
- pucat kulit. Lama kelamaan, tubuh menjadi kebiruan, plumbum, atau kelabu;
- ciri-ciri marbling kulit muncul;
- badan biasanya basah, peluh adalah melekit dan sejuk;
- bibir dan membran mukosa juga menjadi pucat;
- kanak-kanak pertama menjadi gelisah, selepas itu ada sikap tidak peduli terhadap segala yang terjadi, respons yang lambat;
- semua refleks melemahkan;
- bola mata biasanya tenggelam;
- pernafasan cetek;
- denyutan nadi lemah;
- mengurangkan tekanan darah.
Diagnosis kejutan pendarahan
Ia tidak sukar untuk menentukan kehadiran keadaan berbahaya ini, kerana ia disertai oleh kehilangan darah yang ketara. Memandangkan pengelasan kejutan berdarah, anda hanya perlu memeriksa dengan teliti semua gejala yang sedang berkembang, yang membolehkan anda memilih taktik rawatan yang tepat dan menilai tahap perkembangan komplikasi. Oleh itu, gunakan teknik diagnostik berikut:
- definisi indeks kejutan. Untuk melakukan ini, hitung hubungan antara kadar denyut jantung dengan tekanan darah sistolik. Terdapat ancaman sebenar jika angka ini adalah 1.5 atau lebih;
- pengukuran diuresis setiap jam. Keadaan yang mengancam nyawa boleh dikatakan jika jumlah urin yang dikumuhkan dikurangkan kepada 15 ml sejam;
- pengukuran tekanan vena pusat. Sekiranya di bawah 50 mm. air Art., Pesakit mesti memulihkan jumlah darah beredar. Jika CVP lebih tinggi daripada 140 mm. air Art., Rawatan termasuk penggunaan mandatori ubat jantung;
- penentuan hematokrit. Tunjukkan tahap kehilangan darah. Petunjuk yang mengancam nyawa adalah mereka yang berada di bawah 25-30%;
- ciri KOS (keseimbangan asid-asas).
Bantuan pertama untuk kejutan berdarah
Penjagaan kecemasan untuk kejutan berdarah adalah untuk melakukan aktiviti berikut:
- Langkah pertama ialah membina dan menghapuskan punca pendarahan. Untuk tujuan ini, jute, perban dan peranti lain digunakan. Sekiranya pendarahan dalaman, operasi ditunjukkan.
- Sebelum memberikan bantuan yang berkelayakan, perlu menyediakan pesakit dengan kedudukan terlentang. Sekiranya seseorang tidak mengalami kesedaran, dia boleh menilai keadaannya dengan tidak mencukupi.
- Jika boleh, disarankan untuk memberi pesakit dengan banyak minuman. Ini akan membantu mencegah dehidrasi.
- Rawatan kejutan hemorrhagic semestinya membayangkan pemulihan jumlah darah dalam tubuh manusia. Sekiranya pendarahan berterusan, maka kadar infusi intravena harus mendahului kerugian sebanyak 20%.
- Untuk mengawal keberkesanan intervensi terapeutik, perlu sentiasa memantau petunjuk utama tekanan darah, denyut jantung, CVP.
- Ia adalah wajib untuk menjalankan catheterization kapal-kapal besar, yang membolehkan pengenalan ubat-ubatan yang diperlukan pada aliran darah tepat pada masanya.
- Sekiranya terdapat komplikasi, pengudaraan paru-paru tiruan boleh dilakukan sebagai sebahagian daripada semua langkah-langkah resusitasi.
- Untuk mengurangkan tahap hipoksia, pesakit ditawarkan topeng oksigen.
- Menghilangkan kesakitan yang teruk, dipicu oleh kecederaan, ubat penahan sakit yang dilantik.
- Di samping penjagaan pesakit yang berhati-hati, yang akan diperlukan pada mulanya, anda perlu memanaskannya.
Rawatan asas untuk kejutan hemorrhagic
Selepas berkesan menghentikan pendarahan dan memasang kateter, langkah-langkah rawatan adalah bertujuan untuk perkara berikut:
- Ia adalah perlu untuk mengembalikan jumlah darah sepenuhnya di dalam katil vaskular.
- Sekiranya perlu, lakukan detoksifikasi.
- Langkah-langkah yang mencukupi diambil untuk menormalkan peredaran mikro darah.
- Menyediakan keadaan optimum untuk pemulihan fungsi darah yang boleh diangkut.
- Diuresis biasa dikekalkan.
- Langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah DIC.
Kaedah mengendalikan terapi infusi
Untuk memulihkan jumlah darah dalam tubuh manusia dan untuk mencegah banyak komplikasi berbahaya, cara berikut digunakan untuk menjalankan terapi infusi:
- pengganti plasma, yang dibuat berasaskan kanji hidroksietil;
- penyelesaian kristaloid;
- penggantian darah, khususnya, jisim sel darah merah;
- penyelesaian koloid;
- darah penderma;
- glukokortikosteroid dalam dos maksimum yang mungkin;
- vasodilators digunakan untuk menghapuskan vasospasme.
Komplikasi yang mungkin
Kejutan hemoragik adalah keadaan berbahaya yang, jika rawatan yang tidak betul atau terlambat, boleh mengakibatkan kecacatan pesakit atau kematiannya. Ini berlaku terhadap latar belakang perkembangan DIC, paradoks oksigen, asystole, iskemia miokardium, fibrillasi ventrikel, dan sebagainya.
Disebabkan gangguan peredaran organ-organ utama, mereka mula rosak. Ini membawa kepada gangguan proses penting utama, yang merupakan punca hasil yang tidak baik.
Kejutan berdarah
Keadaan kejutan berlaku apabila pelanggaran mendadak peredaran darah biasa. Ini adalah reaksi tekanan yang teruk badan, tidak dapat mengatasi pengurusan sistem vital. Kejutan hemoragik menyebabkan kehilangan darah secara tiba-tiba. Oleh kerana darah adalah metabolisme yang menyokong cairan utama dalam sel, patologi jenis ini merujuk kepada keadaan hipovolemik (dehidrasi). Dalam ICD-10, ia dianggap sebagai "kejutan hipovolemik" dan dikodkan R57.1.
Di bawah keadaan pendarahan secara tiba-tiba, kelantangan tidak disubstitusi 0.5 l disertai dengan kekurangan oksigen tisu akut (hypoxia).
Selalunya, kehilangan darah diperhatikan dalam kecederaan, campur tangan pembedahan, dalam amalan obstetrik semasa buruh pada wanita.
Apakah mekanisme bergantung kepada keterukan kejutan?
Dalam perkembangan patogenesis pampasan untuk kehilangan darah adalah penting:
- keadaan peraturan nervous nada vaskular;
- keupayaan hati untuk bekerja dalam keadaan hipoksia;
- pembekuan darah;
- keadaan persekitaran untuk bekalan oksigen tambahan;
- tahap imuniti.
Sudah jelas bahawa dalam seseorang yang mempunyai penyakit kronik, peluang menderita kehilangan darah secara besar-besaran jauh lebih rendah daripada yang sebelumnya sihat. Kerja medis tentera dalam keadaan perang Afghanistan telah menunjukkan betapa beratnya kehilangan darah yang sederhana bagi pejuang yang sihat ternyata berada di gunung tinggi, di mana ketepuan udara dengan oksigen dikurangkan.
Pada manusia, secara purata, kira-kira 5 liter darah sentiasa beredar melalui arteri dan vena. Pada masa yang sama 75% adalah dalam sistem vena. Oleh itu, reaksi berikutnya bergantung pada kelajuan penyesuaian urat.
Kehilangan tiba-tiba 1/10 jisim beredar menjadikannya mustahil untuk cepat "menambah" stok dari depot. Tekanan vena jatuh, yang membawa kepada pemusatan maksimum peredaran darah untuk menyokong kerja jantung, paru-paru dan otak. Tisu seperti otot, kulit, usus diiktiraf sebagai "tambahan" oleh badan dan dimatikan dari bekalan darah.
Semasa pengecutan sistolik, jumlah darah yang dikeluarkan adalah tidak mencukupi untuk tisu dan organ dalaman; ia hanya memberi makan arteri koronari. Sebagai tindak balas, perlindungan endokrin diaktifkan dalam bentuk peningkatan rembesan hormon adrenokortikotropik dan antidiuretik, aldosteron, renin. Ini membolehkan anda mengekalkan cecair dalam badan, untuk menghentikan fungsi kencing ginjal.
Pada masa yang sama, kepekatan natrium, klorida bertambah, tetapi kalium hilang.
Peningkatan sintesis catecholamine disertai oleh vasospasm di pinggir, rintangan vaskular tumbuh.
Oleh kerana hypoxia peredaran tisu, pengasidan darah oleh keretakan terkumpul berlaku - asidosis metabolik. Ia menyumbang kepada peningkatan kepekatan rami, yang memusnahkan dinding vaskular. Bahagian cecair darah memasuki ruang interstisial, dan unsur-unsur selular terkumpul di dalam kapal, semua syarat untuk pembentukan trombus meningkat dibentuk. Terdapat bahaya pembekuan intravaskular yang tidak dapat dipulihkan (DIC).
Jantung cuba untuk mengimbangi pelepasan yang diperlukan untuk peningkatan kontraksi (takikardi), tetapi mereka tidak mencukupi. Kerosakan potassium mengurangkan kontraksi miokardium, kegagalan jantung terbentuk. Tekanan darah jatuh mendadak.
Sebabnya
Penyebab kejutan pendarahan adalah pendarahan akut.
Kejutan nyeri traumatik tidak selalu disertai oleh kehilangan darah yang ketara. Ia adalah lebih banyak ciri permukaan luka yang biasa (luka terbakar, gabungan patah tulang, menghancurkan tisu). Tetapi kombinasi dengan pendarahan yang tidak diselesaikan memburukkan lagi kesan faktor-faktor yang merosakkan, beratnya kursus klinikal.
Kejutan hemoragik dalam obstetrik berlaku semasa buruh berat, semasa mengandung, dalam tempoh selepas bersalin. Sebab kehilangan darah yang besar:
- pecah rahim dan saluran kelahiran;
- plasenta previa;
- dengan kedudukan normal plasenta awal detasmen adalah mungkin;
- pengguguran;
- hipotonia rahim selepas bersalin.
Dalam kes sedemikian, sering pendarahan digabungkan dengan patologi lain (kecederaan semasa buruh, preeklampsia, penyakit kronik yang bersamaan wanita).
Manifestasi klinikal
Klinik kejutan hemorrhagic ditentukan oleh tahap peredaran mikro yang berkurang, keparahan jantung dan kekurangan vaskular. Bergantung pada peringkat perkembangan perubahan patologi, adalah kebiasaan untuk membezakan tahap kejutan hemorrhagic:
- Pampasan atau tahap pertama - kehilangan darah tidak lebih daripada 15-25% daripada jumlah keseluruhan, pesakit sedar sepenuhnya, dia menjawab soalan yang mencukupi, dan semasa pemeriksaan pucat dan kesejukan kulit anggota, nadi lemah, tekanan darah pada had yang lebih rendah dari norma kadar denyutan jantung meningkat kepada 90-110 seminit.
- Tahap kedua, atau dekompensasi, sesuai dengan nama, gejala kekurangan oksigen otak, keluaran jantung yang lemah, muncul. Biasanya ditandakan dengan kehilangan darah akut dari 25 hingga 40% daripada jumlah jumlah darah yang beredar. Gangguan mekanisme penyesuaian disertai oleh kesedaran yang merosakkan pesakit. Dalam neurologi, ia dianggap sebagai sopur, terdapat pengurangan pemikiran. Terdapat sianosis di muka dan kaki, tangan dan kaki sejuk, badan ditutup dengan peluh yang melekit. Tekanan darah (BP) menurun dengan ketara. Pulse pengisian lemah, dicirikan sebagai "filiform", frekuensi sehingga 140 per minit. Pernafasan adalah kerap dan dangkal. Urinasi sangat terhad (sehingga 20 ml sejam). Pengurangan fungsi pengaut seperti ginjal disebut oliguria.
- Tahap ketiga adalah tidak dapat dipulihkan - keadaan pesakit dianggap sangat sukar, memerlukan resusitasi. Kesedaran tidak hadir, kulit pucat, dengan marmar tinge, tekanan darah tidak dikesan, atau hanya tahap atas dalam 40-60 mmHg dapat diukur. Seni. Nadi pada arteri ulnar tidak boleh terasa, dengan kemahiran yang cukup baik dirasakan pada arteri karotid, bunyi jantung tuli, takikardia mencapai 140-160 per minit.
Bagaimanakah kehilangan darah ditentukan?
Dalam diagnosis, ia adalah paling mudah untuk doktor untuk menggunakan tanda-tanda objektif kejutan. Untuk melakukan ini, penunjuk berikut:
- jumlah darah (BCC) - ditentukan oleh makmal;
- indeks kejutan.
Kematian berlaku dengan penurunan mendadak dalam BCC sebanyak 60% atau lebih.
Untuk memastikan keparahan pesakit, terdapat klasifikasi yang berkaitan dengan kemungkinan minima dalam menentukan hipovolemia oleh makmal dan tanda-tanda klinikal.
Angka-angka ini tidak sesuai untuk menilai keterukan kejutan pada kanak-kanak. Jika jumlah keseluruhan darah bayi yang baru lahir hampir mencapai 400 ml, maka baginya kehilangan 50 ml agak sama dengan 1 l pada orang dewasa. Di samping itu, kanak-kanak menderita hipovolemia lebih banyak lagi, kerana mereka kurang melahirkan mekanisme pampasan.
Indeks kejutan dapat mengenal pasti mana-mana profesional perubatan. Ini adalah nisbah kadar jantung yang dikira untuk tekanan sistolik. Bergantung kepada pekali yang diterima, kira-kira tahap kejutan diadili:
- 1.0 adalah mudah;
- 1.5 - sederhana;
- 2.0 adalah berat.
Petunjuk makmal dalam diagnosis harus menunjukkan keterukan anemia. Untuk ini ditentukan:
- hemoglobin
- kiraan sel darah merah
- hematokrit.
Untuk taktik rawatan yang tepat pada masanya dan pengiktirafan komplikasi yang teruk dalam bentuk sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar, penunjuk coagulogram ditentukan oleh pesakit.
Kawalan penyakit diuretik adalah perlu dalam diagnosis kerosakan buah pinggang dan penapisan terganggu.
Bagaimana untuk membantu dalam fasa prahospital?
Tindakan pertolongan cemas pada latar belakang pendarahan akut yang dikenalpasti harus ditujukan kepada:
- langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan;
- pencegahan hipovolemia (dehidrasi).
Bantuan dengan kejutan hemorrhagic tidak boleh dilakukan tanpa:
- pengenaan pemakaian hemostatic, tourniquet, pengangkut anggota badan untuk kecederaan kapal besar;
- memberi mangsa kedudukan yang bohong, dengan sedikit kejutan, mangsa mungkin berada dalam keadaan euphoric dan tidak menilai dengan baik kesejahteraannya, cuba berdiri;
- jika boleh, buat kehilangan cecair dengan minuman berat;
- memanaskan selimut hangat, pemanas.
Ia perlu memanggil ambulans ke tempat kejadian. Dari kelajuan tindakan bergantung kepada kehidupan pesakit.
Algoritma tindakan doktor ditentukan oleh keterukan kecederaan dan keadaan pesakit:
- periksa keberkesanan pembalut tekanan, tunda, pengenaan pengapit pada kapal dengan luka terbuka;
- pemasangan sistem pemindahan fosfat dalam 2 urat, jika kemungkinan tusukan vein subclavian dan catheterizationnya;
- penubuhan transfusi cecair untuk pemulihan cepat BCC, jika tidak ada Reopolyglukine atau Poliglukine, larutan garam biasa akan sesuai untuk masa pengangkutan;
- memastikan pernafasan percuma dengan menetapkan lidah, memasang saluran udara, jika perlu, intubasi dan terjemahan ke dalam pernafasan perkakasan atau menggunakan beg tangan Ambu;
- anestesia menggunakan suntikan analgesik narkotik, baralgin dan antihistamin, ketamin;
- menguruskan kortikosteroid untuk menyokong tekanan darah.
Ambulans mesti memastikan pesakit diangkut ke hospital secepat mungkin (dengan isyarat bunyi), melaporkan melalui radio atau telefon mengenai kedatangan mangsa untuk kesediaan staf jabatan kecemasan.
Video mengenai prinsip pertolongan cemas dalam kehilangan darah akut:
Asas Terapi Kejutan Hemorrhagic
Di hospital, terapi kejutan disediakan dengan satu set langkah yang bertujuan untuk mengatasi mekanisme merosakkan patogenesis. Dasarnya terletak:
- pematuhan kepada kesinambungan dalam penyediaan penjagaan dengan fasa prahospital;
- penyelesaian penggantian penggantian berterusan;
- langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan secara kekal;
- penggunaan ubat-ubatan yang mencukupi, bergantung kepada tahap keterukan mangsa;
- terapi antioksidan - penyedutan campuran udara oksigen yang lembap;
- pemanasan pesakit.
Selepas kemasukan pesakit ke unit rawatan intensif:
- menjalankan catheterization pada vena subclavian, tambah suntikan jet Polyglyukin kepada infusi titisan garam;
- Tekanan arteri sentiasa diukur, kadar denyutan jantung ditandakan pada monitor jantung, jumlah yang diperuntukkan air kencing direkodkan sepanjang kateter dari pundi kencing;
- semasa catheterization vena, darah diambil untuk analisis mendesak untuk menentukan sejauh mana kehilangan BCC, anemia, jenis darah dan faktor Rh;
- selepas kesediaan analisis dan diagnostik peringkat kejutan sederhana, darah penderma diperintahkan, ujian dibuat untuk kepekaan individu, keserasian rhesus;
- Dengan sampel biologi yang baik, pemindahan darah bermula, pada tahap awal plasma, albumin atau transfusi protein (penyelesaian protein) ditunjukkan;
- Untuk menghapuskan asidosis metabolik, infusi natrium bikarbonat diperlukan.
Apakah jumlah darah untuk transfuse?
Dalam pemindahan darah, doktor menggunakan peraturan berikut:
- untuk kehilangan darah dalam 25% daripada BCC, pampasan adalah mungkin hanya dengan pengganti darah, dan bukan dengan darah;
- dalam bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, jumlah keseluruhan adalah separuh digabungkan dengan massa erythrocyte;
- jika BCC dikurangkan sebanyak 35%, perlu menggunakan kedua-dua jisim erythrocyte dan pengganti darah (1: 1);
- jumlah keseluruhan cecair yang ditransfusikan harus 15-20% lebih tinggi daripada kehilangan darah tertentu;
- jika didiagnosis kejutan teruk dengan kehilangan darah sebanyak 50%, jumlah perlu dua kali lebih besar, dan nisbah antara jisim sel dan darah pengganti merah diperhatikan sebagai 2: 1.
Petunjuk untuk menghentikan penyerapan darah dan penggantian darah berterusan adalah:
- ketiadaan tanda pendarahan baru dalam tempoh tiga hingga empat jam pemerhatian;
- pemulihan nombor tekanan darah stabil;
- kehadiran diuresis kekal;
- pampasan jantung.
Sekiranya terdapat luka, antibiotik ditetapkan untuk mencegah jangkitan.
Glikosida jantung dan diuretik osmotik seperti Mannitol digunakan dengan sangat berhati-hati apabila menstabilkan tekanan darah dan tidak terdapat kontraindikasi untuk keputusan ECG.
Apakah komplikasi yang mungkin dengan kejutan berdarah?
Keadaan kejutan hemorrhagic adalah sangat pesat, kehilangan darah yang besar dan kematian dalam penangkapan jantung.
- Komplikasi yang paling teruk ialah perkembangan sindrom koagulasi suntikan intravaskular. Ia mengganggu keseimbangan unsur-unsur berbentuk, kebolehtelapan vaskular, merosakkan peredaran mikro.
- Hipoksia tisu yang paling banyak memberi kesan kepada paru-paru, otak, jantung. Ini ditunjukkan oleh pernafasan dan kegagalan jantung, gangguan mental. Dalam paru-paru, pembentukan "paru-paru kejutan" dengan kawasan hemorrhagic dan nekrosis adalah mungkin.
- Tisu hepatik dan buah pinggang bertindak balas dengan manifestasi kegagalan organ, sintesis faktor pembekuan terjejas.
- Apabila pendarahan obstetrik secara besar-besaran mengakibatkan kesan yang jauh dianggap sebagai pelanggaran keupayaan reproduktif seorang wanita, rupa patologi endokrin.
Untuk memerangi kejutan berdarah, adalah perlu untuk mengekalkan kesediaan berterusan kakitangan perubatan, untuk mendapatkan bekalan dana dan pengganti darah. Orang awam perlu diingatkan akan kepentingan derma dan penyertaan penduduk dalam penyediaan bantuan.