Apakah kren usus?

Gangren usus adalah penyakit vaskular yang berlaku dalam kebanyakan kes sebagai komplikasi penyakit usus iskemia. Penyakit ini berkembang pesat, secara literal dalam masa beberapa jam, dicirikan oleh keterukan luar biasa kursus dan mempunyai kadar kematian yang tinggi. Kematian pesakit berlaku akibat keracunan badan dengan produk pembusukan organ terjejas dan kehilangan cecair.

Apakah iskemia usus

Pada masa yang sama, sel-sel usus kecil atau besar mula menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, dan oleh itu oksigen, yang pada peringkat pertama menyebabkan kesakitan dan gangguan fungsi usus, dan kemudian nekrosis dan gangren usus kecil atau besar.

Iskemia akut boleh berlaku secara tiba-tiba, ia adalah satu keadaan yang mengancam kehidupan pesakit, dan memerlukan pengambilan langkah-langkah perubatan kecemasan yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah. Faktor masa sangat penting: dengan permulaan nekrosis, dan lebih-lebih lagi dengan perkembangan gangren, pemulihan bekalan darah tidak akan menghilangkan masalah tisu nekrosis.

Sekiranya penyakit usus iskemia tidak berkembang dengan ketara, tetapi secara beransur-ansur, anda masih perlu memulakan rawatan dengan segera, jadi terdapat risiko yang tinggi untuk penyakit yang akan berlaku pada peringkat akut, dan oleh itu risiko membina komplikasi yang mengancam seperti nekrosis dan kerosakan gangren kekal.

Sebab-sebab mengapa iskemia usus berlaku dan berlanjutan ke peringkat penguraian, dibahagikan kepada dua kategori:

1. Iskemia sekular (penyumbatan lengkap saluran darah yang membekalkan usus). Penyebabnya adalah trombosis vein yang paling kerap, yang biasa terjadi pada pesakit dengan pelbagai kecacatan jantung atau fibrilasi atrium. Menyediakan manifestasi ischemic pembekuan darah tinggi, tekanan tinggi yang berterusan dalam vena portal, atherosclerosis obliterans. Kadang-kadang, oklusi berlaku selepas pembedahan yang luas, kerana tubuh dalam tempoh ini menghasilkan pembentukan trombus yang lebih tinggi untuk mengimbangi pendarahan.
2. Bentuk non-oklus masih mempunyai etiologi yang tidak jelas, tetapi selalunya keadaan ini dikaitkan dengan kegagalan jantung kronik, dehidrasi badan yang teruk, serta intoleransi individu terhadap ubat-ubatan tertentu (ia sangat jarang berlaku untuk bentuk iskemia ini berlaku pada wanita yang mengambil pil kontraseptif).

Gejala klinikal penyakit arteri koronari dalam bentuk pampasan, yang mungkin akhirnya menjadi tidak dapat dipulihkan:

1. Kesakitan abdomen yang berlaku setengah jam selepas makan dan tidak mempunyai penyetempatan tertentu; kesakitan ditunjukkan sebagai kekejangan. Bantu melegakan spasmolytics. Semakin proses patologi dalam arteri berkembang, semakin menyakitkan serangan itu.
2. Perut kembung yang besar dan menggelembung dalam perut, sembelit yang berselang-seli dengan cirit-birit.
3. Auscultation mendedahkan murmur sistolik pada titik unjuran arteri mesenterik.
4. Iskemia usus yang teruk membawa kepada penurunan berat badan pesakit yang ketara.

Iskemia dekompensasi - infark usus

Iskemia dekompensasi usus adalah tahap lesi vaskular yang teruk, yang boleh membawa kepada kesan tidak dapat dipulihkan - penampilan gangren usus. Ia adalah kebiasaan untuk membezakan dua fasa iskemia decompensated.

Fasa pertama boleh diterbalikkan, tempohnya adalah sehingga dua jam, 4 jam akan datang dicirikan oleh kemerosotan relatif dengan kebarangkalian yang tinggi dari hasil peristiwa tidak menguntungkan. Selepas tempoh ini, nekrosis tidak dapat dielakkan bermula - lesi gangren pada usus atau bahagiannya yang berasingan. Pada peringkat ini, walaupun bekalan darah dapat dipulihkan, ia tidak dapat memulihkan fungsi usus nekrotik.

Nekrosis usus, atau konsep sempit yang menggambarkan keadaan ini, gangren, mempunyai faktor vaskular sebagai punca sebab: apabila aliran darah arteri berhenti, kekejangan usus berlaku, ia menjadi pucat, yang disebut anemia usus. Dalam tempoh ini, bahan-bahan toksik - produk transformasi metabolik yang tidak lengkap - sudah mula beransur-ansur terkumpul dalam organ yang terjejas. Trombosis bertambah akibat hipoksia, dinding vaskular terhenti menjadi komponen darah. Dinding usus dihancurkan dengan mereka dan berubah warna menjadi merah gelap. Serangan jantung hemoragik berkembang. Bahagian dinding mula runtuh, yang menyebabkan penyebaran komponen darah ke rongga perut, mabuk berkembang secara intensif, dan peritonitis berlaku. Selepas 5-6 jam, nekrosis tisu lengkap berlaku, yang dipanggil gangren. Sekarang, walaupun aliran darah dipulihkan dengan menggunakan operasi, nekrosis tisu tidak lagi boleh dihapuskan.

Gejala penyakit

Gangrene dipanggil jenis nekrosis tertentu, yang mempunyai ciri-ciri berikut:

1. Kekalahan badan sepenuhnya. Tiada gangren bahagian berasingan dari mana-mana organ. Jika kita bercakap tentang lesi nekrotik seksyen usus, apabila kita bercakap mengenai "usus gangren", itu bermakna seluruh usus terjejas, dan tidak ada pembahagian yang jelas ke dalam tisu yang terkena dan tidak terjejas.
2. Apabila tisu gangren mempunyai sejenis hitam dengan warna kelabu-hijau kelabu, disebabkan oleh pemisahan hemoglobin dalam interaksi dengan udara.
3. Apabila gangren berlaku, organ yang terjejas dikeluarkan sepenuhnya.

Gejala-gejala membina nekrosis usus:

• kelemahan yang teruk;
• sakit perut yang menyakitkan;
• muntah, sering bercampur dengan darah,
• kehadiran darah dalam tinja;
• peningkatan mendadak dalam kadar jantung;
• menurunkan tekanan darah.

Gejala nekrosis harus menjadi isyarat untuk rawatan segera pembedahan.

Diagnostik

Jumlah darah lengkap: iskemia boleh menjadi punca peningkatan ESR dan leukositosis.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis iskemia usus yang sedang membangun melalui kajian angiografi dengan pengenalan bahan pewarna ke dalam katil kapal. Selepas pengenalannya, prosedur MRI atau computed tomography dilakukan, di mana oklusi vaskular menjadi kelihatan. Kelajuan aliran darah di arteri dapat dikesan dengan menggunakan alat Doppler.

Laparoskopi diagnostik. Kajian ini dijalankan dengan alat optik khas melalui bahagian dinding perut. Secara visual menilai keadaan dinding usus. Kaedah ini digunakan untuk gejala-gejala yang teruk dari iskemia decompensated untuk mencegah infarksi usus dan berlakunya gangren.

Rawatan

Rawatan nekrosis hanya boleh dilakukan dengan pembedahan - dengan cara pemetikan lengkap usus gangrenous.

Tahap pembedahan:

• selepas mendapat pendekatan pembedahan, penilaian keupayaan usus dijalankan;
• penilaian daya maju dan semakan kapal mesenterik;
• pemulihan dengan pelbagai cara aliran darah yang mungkin di rantau mesenterik;
• reseksi usus;
• sanitasi seluruh rongga perut.

Rawatan ubat, pembedahan bersamaan:

• satu kursus antibiotik spektrum luas dan antikoagulan - bahan yang memperlambat pembekuan darah. Tindakan gabungan mereka mengurangkan kemungkinan gumpalan darah;
• detoksifikasi dan pemulihan keseimbangan garam air, seperti pengoksigenan hiperbarik;
• blokade novocaine untuk melegakan spasme refleks;
• ejen kardiovaskular.

Campur tangan bedah harus dilakukan dalam fase terbalik proses, maka ia akan memiliki setiap kesempatan hasil yang menguntungkan. Dengan perkembangan lesi usus gangren, prognosis sangat jarang berlaku.

Gangren usus: gejala, rawatan (pembedahan) dan prognosis untuk kehidupan

Gangren usus adalah penyakit yang serius yang berkaitan dengan pengurangan bekalan darah ke organ dan nekrosis tisu berikutnya. Walaupun dengan rawatan pembedahan yang mencukupi, kemungkinan kematian adalah 50-100%.

Punca dan faktor risiko

Terdapat 2 varian patologi - akut dan kronik. Untuk setiap bentuk klinikal perlu diperuntukkan kumpulan sebab yang berbeza.

Kren usus akut berkembang disebabkan penyumbatan saluran besar (urat atau arteri) dengan bekuan darah atau emboli. Penyebab keadaan akut ini adalah:

• aterosklerosis bahagian bawah aorta dan detakmen plak atherosclerotik;
• trombus terpisah yang telah terbentuk di dalam rongga jantung (biasanya di dalam ventrikel kiri);
• pencegahan trombosis yang tidak mencukupi selepas injap jantung prostetik.

Di kebanyakan pesakit, pembentukan bekuan darah atau emboli adalah akibat penyakit jantung koronari. Ia adalah penyakit ini - aterosklerosis dan penyakit jantung iskemia yang menimbulkan kekurangan kronik bekalan darah ke usus dan pembentukan bentuk kronik gangren usus.

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada kursus yang teruk dan risiko kematian yang tinggi dalam kes penyakit:

• tua dan tua;
• patologi kronik sistem organ lain;
• diagnosis lewat;
• akses tidak lama kepada doktor (selepas 6 jam atau lebih dari saat gejala klinikal pertama muncul).

Pesakit yang mempunyai patologi yang sama harus berhati-hati memantau kesihatan mereka, sehingga walaupun dengan perubahan kecil dalam keadaan umum, berunding dengan doktor.

Gejala

Gejala klinikal penyakit ini tidak spesifik dan serupa dengan banyak keadaan lain yang termasuk dalam konsep "abdomen akut". Menubuhkan diagnosis yang betul membayangkan pengecualian syarat-syarat tersebut; untuk bukan profesional ini adalah tugas yang mustahil.

Bentuk akut

• sakit perut (di bahagian atas atau tanpa penyetempatan tertentu) sifat spastik;
• meningkatkan bengkak dan pelepasan berterusan gas;
• cirit-birit, kadang-kadang bercampur dengan darah;
• mual dan muntah-muntah yang berulang-ulang tanpa bantuan yang ketara.

Pada pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada ketiadaan simptom tertentu kerengsaan peritoneal di latar belakang sindrom kesakitan yang jelas.

Bentuk kronik

• sakit kram di abdomen atas, yang berlaku lama selepas makan (30-50 minit);
• penurunan berat badan akibat peningkatan nekrosis dan kemerosotan penyerapan nutrien;
• selesema cirit-birit dan sembelit.

Sekiranya gangren usus disyaki, perlu berkonsultasi dengan doktor secepat mungkin, kerana diagnosis awal adalah kunci kepada kejayaan penyakit ini. Rawatan sendiri dan diagnosis diri akan menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada pesakit.

Kaedah diagnostik

Diagnosis penyakit, kedua-dua bentuk akut dan kronik, memberikan kesulitan tertentu. Pendekatan bersepadu diperlukan, termasuk pemeriksaan pesakit, makmal dan kajian instrumental.

Ujian makmal

Mereka membantu menilai keadaan umum pesakit, untuk mengecualikan beberapa patologi (proses onkologi dengan perpecahan). Yang paling bermaklumat:

• Ujian darah klinikal umum (leukositosis tanpa anemia, beralih formula ke kiri semasa peredaran lewat);
• ketidakseimbangan asid-asas (asidosis);
• faktor pembekuan;
• Ujian biokimia untuk mengecualikan pancreatitis (amilase dan gula darah).

Ia adalah mungkin untuk menganggarkan dengan betul hanya keseluruhan kompleks makmal reaksi, dan bukan satu hasil.

Kajian instrumental

Kajian saiografi yang paling bermaklumat adalah penilaian dalam talian terhadap bekalan darah ke usus menggunakan agen kontras. Kaedah ini membolehkan anda menentukan lokasi trombus (emboli) secara tepat. Pada awal angiografi (1-2 jam pertama dari permulaan simptom klinikal), adalah mungkin untuk menghilangkan halangan ini tanpa mengeluarkan tisu usus.

Rawatan

Gangren usus tidak dapat dihapuskan tanpa bantuan doktor dan hanya di rumah. Penyembuhan radikal daripada bentuk akut iskemia usus, serta gangren yang dimulakan, adalah mustahil tanpa campur tangan pembedahan. Pendekatan konservatif hanya dibenarkan untuk iskemia kronik, tidak rumit oleh perforasi dan peritonitis.

Terapi Pembedahan

Pilihan terbaik untuk pembedahan adalah untuk membuang hanya kawasan usus di mana trombus terletak. Semua bahagian badan yang tidak tertakluk kepada perubahan nekrotik masih tidak berubah. Pembedahan sedemikian mungkin hanya jika terdapat tempoh masa yang singkat antara operasi dan gejala klinikal (1-3 jam).

Dalam kebanyakan kes, pembedahan abdomen sukar dan sukar bagi pesakit. Melalui bahagian tengah garis, keseluruhan rongga abdomen dibedah, pemeriksaan visual keseluruhan usus dijalankan, dan saiz tisu usus necrotik dianggarkan. Semua kawasan yang tidak berdaya maju dikeluarkan, selepas itu patensi usus awal dipulihkan. Dalam kes-kes yang paling teruk, keseluruhan usus kecil atau besar boleh dikeluarkan. Selepas itu, infus suntikan besar diberikan kepada pesakit untuk memulihkan semua jenis metabolisme.

Tempoh pemulihan adalah panjang, boleh meregangkan selama beberapa bulan. Selepas operasi, pesakit mesti:

• secara beransur-ansur dan perlahan-lahan meluaskan mod motor, elakkan pergerakan secara tiba-tiba supaya jahitan tidak terpisah;
• Air mendidih dan minum air masak ditunjukkan untuk 1-2 hari pertama, maka jadual No. 1 dengan pengembangan perlahan diamalkan (tidak ada perbezaan tertentu);
• Enzim pencernaan (Pancreatin) disyorkan untuk memperbaiki proses pencernaan.

Pesakit boleh kembali ke kehidupan normal hanya selepas 2-3 bulan, jika sebahagian kecil dari usus dikeluarkan. Terdapat kes-kes kecacatan yang kerap selepas gangren usus, kerana proses penyerapan dan pencernaan makanan terganggu dengan ketara, yang menyebabkan perubahan metabolik yang teruk.

Terapi paliatif konservatif

Hanya berkaitan dengan penyakit usus halik kronik. Pesakit ditunjukkan trombolytics dan agen antiplatelet, ubat yang meningkatkan aliran darah vaskular. Adalah penting untuk memantau pesakit sedemikian secara dinamik supaya tidak terlepas peralihan iskemia kronik menjadi akut.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Komplikasi patologi boleh dilakukan:

Setiap syarat, serta gangren tanpa komplikasi, boleh membawa maut. Kebarangkalian hasil positif penyakit semasa rawatan lewat tidak lebih dari 1-5%.

Pencegahan

Tiada pencegahan berkesan yang spesifik. Pesakit dengan penyakit jantung koronari dinasihatkan untuk mengambil ubat yang menghalang pembentukan bekuan darah, dan segera berjumpa doktor.

Punca dan rawatan gangren usus

Apakah gangren usus, apa gejala ciri yang diperhatikan dalam patologi ini? Taktik pengurusan yang optimum. Bagaimanakah pencegahan penyakit ini?

Apakah proses patofisiologi yang membawa kepada perkembangan gangren?

Gangrene adalah proses patologi yang disertai oleh nekrosis dari tisu-tisu tubuh manusia, yang ditunjukkan oleh perubahan tipikal pada warna kawasan yang terkena dari hitam ke coklat tua atau kebiruan. Takrif yang dicadangkan agak luas - ia membayangkan dan menggambarkan gangren, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian badan. Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa punca proses patologi boleh berbeza (tisu nekrosis boleh disebabkan oleh kekurangan peredaran darah dan oleh proses keradangan, kecederaan traumatik atau terma), manifestasinya agak serupa.

Dalam kebanyakan kes, perubahan ini dipanggil tidak lebih daripada proses nekrotik, dan bukan gangren. Istilah-istilah ini hampir sama, dengan satu-satunya perbezaan ialah di bawah bidang gangren bermakna peringkat akhir perkembangan patologi.

Sindrom nekrotik diklasifikasikan sebagai sindrom pembekuan dan sindrom (sinonim adalah gangren kering dan gangren basah). Harus diingat bahawa pembekuan nekrosis (proses "kering") kurang menguntungkan dalam istilah prognostic daripada necrosis colicvation, kerana ia menyiratkan kematian tisu yang agak perlahan dan perkembangan yang kurang pesat.

Dalam konteks patologi yang sedang dipertimbangkan, dua ciri proses dalam proses ini perlu diambil perhatian:

1. Nekrosis koagulan biasanya berubah menjadi nekrosis pencernaan (sebagai peraturan, ini berlaku di bawah tindakan mikroorganisme anaerob);
2. Sebagai akibat daripada perenggan yang terdahulu, dapat difahami bahawa tepat dalam usus itu adalah nekrosis koloni yang berkembang (terdapat banyak mikroflora anaerobik), yaitu gangren basah, yang merupakan bahaya bagi kehidupan pasien.

Dari segi sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan gangren usus, seseorang hanya boleh mengatakan satu perkara - kebanyakannya berkaitan dengan proses iskemik. Iaitu, kelaparan trofi dicatatkan dalam makna yang paling cetek. Semuanya berlaku sama seperti mana-mana organ lain. Gangguan bekalan darah membawa kepada bekalan oksigen dan nutrien penting yang tidak mencukupi, ini seterusnya menyebabkan perkembangan gangguan metabolik yang membawa kepada proses nekrotik (kematian sel).

Selain daripada fakta bahawa terdapat gangguan metabolisme oksigen, yang sebenarnya merosakkan sel tenaga yang diperlukan untuk kewujudan, perubahan ini membawa kepada pembiakan massa mikroflora anaerob.

Iaitu, jika sampai ke tahap ini, hanya terdapat kematian tisu, kemudian selepas penambahan aktiviti anaerobik, gangren gas muncul, yang ditunjukkan oleh simptomologi yang lebih jelas.

Sememangnya, dalam saluran gastrousus semua proses ini lebih jelas. Ia menjadi sangat jelas - dengan sedikit gangguan bekalan darah dan permulaan kematian sel, flora anaerobik (di mana terdapat banyak di dalam usus besar) menerima isyarat untuk peningkatan pembiakan. Dan tisu mati akan menjadi substrat nutrien yang sangat baik untuk bakteria ini, yang akan mempercepat penyebaran mereka.

Satu lagi soalan yang agak logik timbul - jadi mengapa masalah bekalan darah yang disebut di atas timbul, yang membawa kepada iskemia, yang merupakan punca semua penyakit? Mungkin ini adalah kunci untuk menyelesaikan masalah itu dan, mengetahui jawapan kepada soalan ini, menjadi mungkin untuk mengelakkan kemunculan suatu proses gangrenous?

Ya, itulah caranya. Ia adalah masalah trophisme usus (yang dipanggil penyakit usus iskemik, dengan analogi dengan jantung) yang merupakan punca utama lesi usus gangrenous. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan keadaan ini adalah sama yang membawa kepada angina pectoris - penyumbatan saluran darah (dalam kes ini, mesenterik) plak thrombi atau atherosclerosis. Mengenai iskemia usus, adalah selamat untuk mengatakan bahawa dalam kes ini, trombus (yang timbul daripada peningkatan pembekuan darah) adalah lebih sering penyebab oklusi, dan bukan plak aterosklerotik. Ini disahkan oleh statistik - penyakit jantung aterosklerotik adalah agak laten (deposit kolesterol menyekat lumen kapal itu dengan perlahan) dan memberi kesan kepada bilangan orang yang jauh lebih besar daripada penyumbatan saluran usus, yang tidak banyak berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes menyebabkan proses nekrotik (penutup gumpalan darah lumen kapal yang membekalkan usus, sebagai peraturan, sepenuhnya).

Pada dasarnya, nekrosis usus adalah analog dari infarksi miokardium. Hanya di bawah keadaan proses nekrotik, yang menjejaskan saluran gastrointestinal, membawa kepada fakta bahawa infarksi usus masuk ke dalam gangren (disebabkan oleh tindakan anaerobes), dan infarksi membran otot pada jantung adalah sclerosed (iaitu digantikan oleh tisu penghubung, meninggalkan hanya hanya parut).

Apakah faktor lain yang membawa kepada perkembangan proses gangrenous di dalam usus?

Sudah tentu, dalam majoriti kes yang paling banyak, ia adalah pelanggaran bekalan darah yang merupakan faktor etiologi dalam perkembangan nekrosis usus, yang kemudiannya (untuk masa yang tidak ketara dalam istilah klinikal) menjadi gangren. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa patologi lain yang menjadi penyebab utama gangren, yang mempengaruhi saluran pencernaan. Ini terpakai kepada kecederaan trauma yang boleh menyebabkan batu-batu tahi dalam hal halangan mekanikal. Di samping itu, atrium usus boleh membawa kepada perkembangan halangan statik, yang juga boleh menjadi punca utama kecederaan pada mukosa usus dengan jangkitan berikutnya.

Bagaimanakah proses itu sendiri, dan bagaimanakah ia memberi kesan kepada klinik?

Hari ini, pathophysiologists membezakan dua peringkat perkembangan penyakit usus iskemia (serangan jantung, definisi ini agak sesuai) bertukar menjadi lesi gangren:

1. Peringkat awal, yang (secara teoritis) masih boleh diterbalikkan. Iaitu, ini bermakna thrombus baru saja memperolehi kapal mesenterik dan tiada perubahan yang tidak boleh diubah dalam tisu. Fasa ini berlangsung tidak lebih daripada dua jam. Jika pada masa ini pesakit akan menjalani pembedahan dan peredaran darah dipulihkan, kejadian kematian tisu akan dielakkan. Masalahnya adalah bahawa sangat sedikit pesakit dengan sakit perut segera berpaling kepada pakar bedah dan apa peratusan pakar bedah dapat mendiagnosis proses ini? Majoriti pesakit sama ada tinggal di rumah sama sekali dan akan mengambil ubat penghilang rasa sakit, atau mereka akan pergi ke jabatan pembedahan, tetapi di sana mereka akan menghadkan diri mereka untuk appendectomy dan semua bantuan perubatan akan berakhir di sana.
2. Tahap perubahan tak boleh balik. Oleh itu, pesakit selama dua jam dari saat oklusi tidak menerima rawatan perubatan yang betul dan proses patologi tidak berkembang. Tidak mustahil untuk menghentikan gangren dari mana-mana organ (bukan hanya usus). Gangrene yang dikembangkan hanya dalam beberapa jam membawa kepada perpecahan tisu nekrotik usus, dan ini pula dijamin peritonitis. Atau sepsis.

Tanda-tanda klinikal yang boleh menentukan gangren

Pada peringkat awal perkembangan iskemia usus dicirikan oleh gejala klasik abdomen akut. Kesakitan tertumpah, yang tidak akan mempunyai lokalisasi yang jelas (ini adalah perbezaan dari radang usus buntu - disifatkan oleh penyetempatan kesakitan di hipogastrium yang betul, yang sebelum ini bermigrasi dari bahagian atas abdomen). Dengan perkembangan lanjut proses patologi, kesakitan yang meningkat akan diperhatikan (walaupun di bawah keadaan palpation tidak dilakukan), nada kulit yang khas muncul (kelabu-hijau, dijelaskan oleh fakta bahawa hemoglobin hancur), muntah terjadi dengan darah yang berlimpah, tidak akan membawa kelegaan. Di samping itu, gejala proses keradangan umum akan dinyatakan - peningkatan mendadak dalam kadar jantung dan penurunan tekanan darah.

Sekiranya rawatan dimulakan pada peringkat kerosakan tisu nekrotik, kejutan toksik yang berjangkit akan berlaku. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa jika gangren sudah berlaku, ia menangkap seluruh organ sepenuhnya. Ini kerana ciri patologi ini dalam kes ini, gejala akan lebih ketara daripada penyakit lain yang melibatkan gejala abdomen akut.

Perkara penting dalam diagnosis penyakit ini

Satu-satunya perkara yang seseorang jauh dari ubat perlu tahu mengenai isu ini adalah bahawa dalam mana-mana kes perlu untuk ke hospital secepat mungkin, anda tidak akan dapat mengatasi patologi ini sendiri. Di samping itu, perlu diingatkan bahawa dalam kes tanpa kesakitan perut anda boleh menggunakan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, nimesil atau paracetamol) atau antispasmodik (no-shpu), kerana ubat-ubatan ini hanya akan merumitkan diagnosis penyakit yang sebenarnya menjadi sumber utama keadaan yang serius.

Pada masa rawatan di hospital, sangat penting untuk menjelaskan sama ada terdapat sebarang penyakit lain yang dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah. Ini termasuk trombophlebitis, varises. Ini akan membantu mengarahkan idea diagnostik ke arah yang betul, kerana walaupun semasa laparoskopi, kadang-kadang agak sukar untuk menentukan faktor etiologi yang menyebabkan gejala di atas.

Selepas bantuan perubatan yang pertama diberikan kepada pesakit, adalah sesuai untuk menjalankan penyelidikan dan analisis. Ini termasuk klinikal umum (analisis darah dan air kencing lengkap, analisis darah biokimia - kompleks hati dan elektrolit renal-hepatic), dan beberapa budaya darah khas pada medium nutrien dengan penentuan kepekaan terhadap ubat antibakteria. Analisis instrumen dan fungsi - pemeriksaan ultrasound pada rongga abdomen, elektrokardiogram, pulse oximetry (walaupun dua kajian terakhir perlu dilakukan oleh seseorang pada masa kemasukannya ke hospital, kerana ia mencerminkan keadaan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan).

Prinsip rawatan proses gangrenous dalam usus

Tidak syak lagi, satu-satunya rawatan yang mencukupi dalam kes ini adalah pembedahan, dilakukan secara mendesak. Walau bagaimanapun, tiada siapa yang membatalkan keaslian untuk menghapuskan ejen berjangkit dan menghentikan sindrom mabuk. Atas sebab-sebab ini, tindakan berikut perlu:

1. Terapi antibakteria yang besar, bahkan sebelum keputusan pembenihan, dilakukan dengan menggunakan kombinasi antibiotik yang paling kuat, disebabkan oleh fakta bahawa setiap proses nekrotik (gangrenous) disertai dengan sindrom keradangan umum. Sebagai peraturan, skim yang terdiri daripada vancomycin, amikacin dan thienam digunakan. Ubat-ubat ini adalah satu-satunya untuk menutupi semua patogen yang diketahui. Kepentingan terapi antibiotik juga disahkan oleh fakta bahawa dengan patologi ini, kematian berlaku tepat kerana kejutan septik dan disfungsi sistem kardiovaskular. Anda juga perlu mengambil kira hakikat bahawa manifestasi sindrom toksik diperhatikan walaupun selepas penyingkiran bahagian usus yang terjejas;
2. Terapi infusi untuk menyahtoksik badan. Penggunaan larutan koloid dan crystalloid dalam nisbah 1 hingga 3 adalah disyorkan. Saline, rheosorbilact dan albumin 10% paling banyak ditadbir. Terima kasih kepada rawatan ini, adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah darah beredar, dengan itu mengurangkan kepekatan racun. Di samping itu, sangat penting untuk mengekalkan tahap fisiologi kandungan mikro dan makroel penting - kalium, kalsium, magnesium, klorin. Kita tidak sepatutnya lupa tentang mengekalkan pH pada tahap tertentu;
3. Pembetulan tepat pada masa fungsi sistem kardiovaskular akan menjadi sangat penting. Pesakit berada di bawah pengawasan monitor khas (alat yang sentiasa menunjukkan tahap oksigen, kadar jantung, kadar pernafasan dan nadi).

Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pencegahan permulaan proses nekrotik adalah sama pentingnya. Ini amat penting bagi mereka yang telah melihat pelbagai jenis pelanggaran sistem pembekuan darah (ini ditunjukkan sebagai data ujian - koagulan). Bukti klinikal organisma ini adalah trombosis, trombophlebitis dan varises. Pencegahan dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan yang menggalakkan penipisan darah - agen antiplatelet (flamogrel), antikoagulan (cardiomagnyl) dan thrombolytics (streptokinase).

Sekiranya seseorang tidak mempunyai keinginan untuk melakukan pencegahan dengan betul, dia harus melihat gambar pesakit dengan gangren. Foto-foto ini keperluan untuk pencegahan sistematik akan dapat meyakinkan sesiapa.

Kesimpulan

Gangrene adalah penyakit yang paling berbahaya, faktor etiologi dalam kejadian yang dalam kebanyakan kes adalah pelanggaran bekalan darah ke usus (oklusi dari mesenteric vessels), tetapi kadang kala patologi ini boleh disebabkan oleh trauma ke dinding usus dan jangkitan seterusnya.

Sekiranya terdapat sindrom abdomen, ia akan menjadi sangat penting untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya dan tidak mengambil ubat penghilang rasa sakit yang hanya menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit ini.

Satu-satunya rawatan yang boleh diterima dalam kes ini adalah pembedahan segera, yang akan digabungkan dengan infusi besar, terapi antibakteria. Pencegahan juga akan menjadi sangat penting kerana fakta bahawa sesetengah orang mempunyai kecenderungan untuk terjadinya gumpalan darah, termasuk lendir saluran darah.

Gangguan usus gangrene

Apakah kren usus?

Gangren usus adalah penyakit vaskular yang berlaku dalam kebanyakan kes sebagai komplikasi penyakit usus iskemia. Penyakit ini berkembang pesat, secara literal dalam masa beberapa jam, dicirikan oleh keterukan luar biasa kursus dan mempunyai kadar kematian yang tinggi. Kematian pesakit berlaku akibat keracunan badan dengan produk pembusukan organ terjejas dan kehilangan cecair.

Apakah iskemia usus

Penyakit usus halik, atau peredaran mesenterik yang merosakkan, penyakit yang disebabkan oleh aliran darah terjejas semasa penyumbatan atau dengan penyempitan yang ketara daripada lumen arteri yang membekalkan darah ke saluran pencernaan.

Pada masa yang sama, sel-sel usus kecil atau besar mula menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, dan oleh itu oksigen, yang pada peringkat pertama menyebabkan kesakitan dan gangguan fungsi usus, dan kemudian nekrosis dan gangren usus kecil atau besar.

Iskemia akut boleh berlaku secara tiba-tiba, ia adalah satu keadaan yang mengancam kehidupan pesakit, dan memerlukan pengambilan langkah-langkah perubatan kecemasan yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah. Faktor masa sangat penting: dengan permulaan nekrosis, dan lebih-lebih lagi dengan perkembangan gangren, pemulihan bekalan darah tidak akan menghilangkan masalah tisu nekrosis.

Sekiranya penyakit usus iskemia tidak berkembang dengan ketara, tetapi secara beransur-ansur, anda masih perlu memulakan rawatan dengan segera, jadi terdapat risiko yang tinggi untuk penyakit yang akan berlaku pada peringkat akut, dan oleh itu risiko membina komplikasi yang mengancam seperti nekrosis dan kerosakan gangren kekal.

Sebab-sebab mengapa iskemia usus berlaku dan berlanjutan ke peringkat penguraian, dibahagikan kepada dua kategori:

Iskemia sekular (penyumbatan lengkap saluran darah yang membekalkan usus). Penyebabnya adalah trombosis vein yang paling kerap, yang biasa terjadi pada pesakit dengan pelbagai kecacatan jantung atau fibrilasi atrium. Menyediakan manifestasi ischemic pembekuan darah tinggi, tekanan tinggi yang berterusan dalam vena portal, atherosclerosis obliterans. Kadang-kadang, oklusi berlaku selepas pembedahan yang luas, kerana tubuh dalam tempoh ini menghasilkan pembentukan trombus yang lebih tinggi untuk mengimbangi pendarahan.

Ischemia terkandung

Bentuk non-oklus masih mempunyai etiologi yang tidak jelas, tetapi selalunya keadaan ini dikaitkan dengan kegagalan jantung kronik, dehidrasi badan yang teruk, serta intoleransi individu terhadap ubat-ubatan tertentu (ia sangat jarang berlaku untuk bentuk iskemia ini berlaku pada wanita yang mengambil pil kontraseptif).

Gejala klinikal penyakit arteri koronari dalam bentuk pampasan, yang mungkin akhirnya menjadi tidak dapat dipulihkan:

1. Kesakitan abdomen yang berlaku setengah jam selepas makan dan tidak mempunyai penyetempatan tertentu; kesakitan ditunjukkan sebagai kekejangan; untuk membantu melegakan spasmolytics. Semakin proses patologi dalam arteri berkembang, semakin menyakitkan serangan itu.
2. Perut kembung dan gemuruh dalam perut, sembelit berselang-seli dengan cirit-birit;
3. Auscultation mendedahkan murmur sistolik pada titik unjuran arteri mesenterik.
4. Iskemia usus yang teruk membawa kepada penurunan berat badan pesakit yang ketara.

Iskemia dekompensasi - infark usus

Iskemia dekompensasi usus adalah tahap lesi vaskular yang teruk, yang boleh membawa kepada kesan tidak dapat dipulihkan - penampilan gangren usus. Ia adalah kebiasaan untuk membezakan dua fasa iskemia decompensated.

Iskemia usus

Fasa pertama boleh diterbalikkan, tempohnya adalah sehingga dua jam, 4 jam akan datang dicirikan oleh kemerosotan relatif dengan kebarangkalian yang tinggi dari hasil peristiwa tidak menguntungkan. Selepas tempoh ini, nekrosis tidak dapat dielakkan bermula - lesi gangren pada usus atau bahagiannya yang berasingan. Pada peringkat ini, walaupun bekalan darah dapat dipulihkan, ia tidak dapat memulihkan fungsi usus nekrotik.

Nekrosis usus, atau konsep sempit yang menggambarkan keadaan ini, gangren, mempunyai faktor vaskular sebagai punca sebab: apabila aliran darah arteri berhenti, kekejangan usus berlaku, ia menjadi pucat, yang disebut anemia usus. Dalam tempoh ini, bahan-bahan toksik - produk transformasi metabolik yang tidak lengkap - sudah mula beransur-ansur terkumpul dalam organ yang terjejas. Trombosis bertambah akibat hipoksia, dinding vaskular terhenti menjadi komponen darah. Dinding usus dihancurkan dengan mereka dan berubah warna menjadi merah gelap. Serangan jantung hemoragik berkembang. Bahagian dinding mula runtuh, yang menyebabkan penyebaran komponen darah ke rongga perut, mabuk berkembang secara intensif, dan peritonitis berlaku. Selepas 5-6 jam, nekrosis tisu lengkap berlaku, yang dipanggil gangren. Sekarang, walaupun aliran darah dipulihkan dengan menggunakan operasi, nekrosis tisu tidak lagi boleh dihapuskan.

Gejala penyakit

Gangrene dipanggil jenis nekrosis tertentu, yang mempunyai ciri-ciri berikut:

1. Kekalahan badan sepenuhnya. Tiada gangren bahagian berasingan dari mana-mana organ. Jika kita bercakap tentang lesi nekrotik seksyen usus, apabila kita bercakap mengenai "usus gangren", itu bermakna seluruh usus terjejas, dan tidak ada pembahagian yang jelas ke dalam tisu yang terkena dan tidak terjejas.
2. Apabila tisu gangren mempunyai sejenis hitam dengan warna kelabu-hijau kelabu, disebabkan oleh pemisahan hemoglobin dalam interaksi dengan udara.
3. Apabila gangren berlaku, organ yang terjejas dikeluarkan sepenuhnya.

Gejala-gejala membina nekrosis usus:

• kelemahan yang teruk;
• sakit perut yang menyakitkan;
• muntah, sering bercampur dengan darah,
• kehadiran darah dalam tinja;
• peningkatan mendadak dalam kadar jantung;
• menurunkan tekanan darah.

Gejala nekrosis usus boleh menjadi sakit abdomen yang teruk

Gejala nekrosis harus menjadi isyarat untuk rawatan segera pembedahan.

Bantuan pertolongan pertama untuk disyaki iskemia dan infarksi usus: hospital segera di jabatan pembedahan. Untuk mengangkut pesakit harus berbaring. Dalam kebanyakan kes, menunjukkan pengenalan dadah yang merangsang aktiviti jantung.

Diagnostik

Jumlah darah lengkap: iskemia boleh menjadi punca peningkatan ESR dan leukositosis.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis iskemia usus yang sedang membangun melalui kajian angiografi dengan pengenalan bahan pewarna ke dalam katil kapal. Selepas pengenalannya, prosedur MRI atau computed tomography dilakukan, di mana oklusi vaskular menjadi kelihatan. Kelajuan aliran darah di arteri dapat dikesan dengan menggunakan alat Doppler.

Laparoskopi diagnostik. Kajian ini dijalankan dengan alat optik khas melalui bahagian dinding perut. Secara visual menilai keadaan dinding usus. Kaedah ini digunakan untuk gejala-gejala yang teruk dari iskemia decompensated untuk mencegah infarksi usus dan berlakunya gangren.

Rawatan

Rawatan nekrosis hanya boleh dilakukan dengan pembedahan - dengan cara pemetikan lengkap usus gangrenous.

Tahap pembedahan:

• selepas mendapat pendekatan pembedahan, penilaian keupayaan usus dijalankan;
• penilaian daya maju dan semakan kapal mesenterik;
• pemulihan dengan pelbagai cara aliran darah yang mungkin di rantau mesenterik;
• reseksi usus;
• sanitasi seluruh rongga perut.

Rawatan ubat, pembedahan bersamaan:

• satu kursus antibiotik spektrum luas dan antikoagulan - bahan yang memperlambat pembekuan darah. Tindakan gabungan mereka mengurangkan kemungkinan gumpalan darah;
• detoksifikasi dan pemulihan keseimbangan garam air, seperti pengoksigenan hiperbarik;
• blokade novocaine untuk melegakan spasme refleks;
• ejen kardiovaskular.

Campur tangan bedah harus dilakukan dalam fase terbalik proses, maka ia akan memiliki setiap kesempatan hasil yang menguntungkan. Dengan perkembangan lesi usus gangren, prognosis sangat jarang berlaku.

Punca dan rawatan gangren usus

Apakah gangren usus, apa gejala ciri yang diperhatikan dalam patologi ini? Taktik pengurusan yang optimum. Bagaimanakah pencegahan penyakit ini?

Apakah proses patofisiologi yang membawa kepada perkembangan gangren?

Gangrene adalah proses patologi yang disertai oleh nekrosis dari tisu-tisu tubuh manusia, yang ditunjukkan oleh perubahan tipikal pada warna kawasan yang terkena dari hitam ke coklat tua atau kebiruan. Takrif yang dicadangkan agak luas - ia membayangkan dan menggambarkan gangren, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian badan. Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa punca proses patologi boleh berbeza (tisu nekrosis boleh disebabkan oleh kekurangan peredaran darah dan oleh proses keradangan, kecederaan traumatik atau terma), manifestasinya agak serupa.

Dalam kebanyakan kes, perubahan ini dipanggil tidak lebih daripada proses nekrotik, dan bukan gangren. Istilah-istilah ini hampir sama, dengan satu-satunya perbezaan ialah di bawah bidang gangren bermakna peringkat akhir perkembangan patologi.

Sindrom nekrotik diklasifikasikan sebagai sindrom pembekuan dan sindrom (sinonim adalah gangren kering dan gangren basah). Harus diingat bahawa pembekuan nekrosis (proses "kering") kurang menguntungkan dalam istilah prognostic daripada necrosis colicvation, kerana ia menyiratkan kematian tisu yang agak perlahan dan perkembangan yang kurang pesat.

Dalam konteks patologi yang sedang dipertimbangkan, dua ciri proses dalam proses ini perlu diambil perhatian:

1. Nekrosis koagulan biasanya berubah menjadi nekrosis pencernaan (sebagai peraturan, ini berlaku di bawah tindakan mikroorganisme anaerob);
2. Sebagai akibat daripada perenggan yang terdahulu, dapat difahami bahawa tepat dalam usus itu adalah nekrosis koloni yang berkembang (terdapat banyak mikroflora anaerobik), yaitu gangren basah, yang merupakan bahaya bagi kehidupan pasien.

Dari segi sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan gangren usus, seseorang hanya boleh mengatakan satu perkara - kebanyakannya berkaitan dengan proses iskemik. Iaitu, kelaparan trofi dicatatkan dalam makna yang paling cetek. Semuanya berlaku sama seperti mana-mana organ lain. Gangguan bekalan darah membawa kepada bekalan oksigen dan nutrien penting yang tidak mencukupi, ini seterusnya menyebabkan perkembangan gangguan metabolik yang membawa kepada proses nekrotik (kematian sel).

Selain daripada fakta bahawa terdapat gangguan metabolisme oksigen, yang sebenarnya merosakkan sel tenaga yang diperlukan untuk kewujudan, perubahan ini membawa kepada pembiakan massa mikroflora anaerob.

Iaitu, jika sampai ke tahap ini, hanya terdapat kematian tisu, kemudian selepas penambahan aktiviti anaerobik, gangren gas muncul, yang ditunjukkan oleh simptomologi yang lebih jelas.

Sememangnya, dalam saluran gastrousus semua proses ini lebih jelas. Ia menjadi sangat jelas - dengan sedikit gangguan bekalan darah dan permulaan kematian sel, flora anaerobik (di mana terdapat banyak di dalam usus besar) menerima isyarat untuk peningkatan pembiakan. Dan tisu mati akan menjadi substrat nutrien yang sangat baik untuk bakteria ini, yang akan mempercepat penyebaran mereka.

Satu lagi soalan yang agak logik timbul - jadi mengapa masalah bekalan darah yang disebut di atas timbul, yang membawa kepada iskemia, yang merupakan punca semua penyakit? Mungkin ini adalah kunci untuk menyelesaikan masalah itu dan, mengetahui jawapan kepada soalan ini, menjadi mungkin untuk mengelakkan kemunculan suatu proses gangrenous?

Ya, itulah caranya. Ia adalah masalah trophisme usus (yang dipanggil penyakit usus iskemik, dengan analogi dengan jantung) yang merupakan punca utama lesi usus gangrenous. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan keadaan ini adalah sama yang membawa kepada angina pectoris - penyumbatan saluran darah (dalam kes ini, mesenterik) plak thrombi atau atherosclerosis. Mengenai iskemia usus, adalah selamat untuk mengatakan bahawa dalam kes ini, trombus (yang timbul daripada peningkatan pembekuan darah) adalah lebih sering penyebab oklusi, dan bukan plak aterosklerotik. Ini disahkan oleh statistik - penyakit jantung aterosklerotik adalah agak laten (deposit kolesterol menyekat lumen kapal itu dengan perlahan) dan memberi kesan kepada bilangan orang yang jauh lebih besar daripada penyumbatan saluran usus, yang tidak banyak berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes menyebabkan proses nekrotik (penutup gumpalan darah lumen kapal yang membekalkan usus, sebagai peraturan, sepenuhnya).

Pada dasarnya, nekrosis usus adalah analog dari infarksi miokardium. Hanya di bawah keadaan proses nekrotik, yang menjejaskan saluran gastrointestinal, membawa kepada fakta bahawa infarksi usus masuk ke dalam gangren (disebabkan oleh tindakan anaerobes), dan infarksi membran otot pada jantung adalah sclerosed (iaitu digantikan oleh tisu penghubung, meninggalkan hanya hanya parut).

Apakah faktor lain yang membawa kepada perkembangan proses gangrenous di dalam usus?

Sudah tentu, dalam majoriti kes yang paling banyak, ia adalah pelanggaran bekalan darah yang merupakan faktor etiologi dalam perkembangan nekrosis usus, yang kemudiannya (untuk masa yang tidak ketara dalam istilah klinikal) menjadi gangren. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa patologi lain yang menjadi penyebab utama gangren, yang mempengaruhi saluran pencernaan. Ini terpakai kepada kecederaan trauma yang boleh menyebabkan batu-batu tahi dalam hal halangan mekanikal. Di samping itu, atrium usus boleh membawa kepada perkembangan halangan statik, yang juga boleh menjadi punca utama kecederaan pada mukosa usus dengan jangkitan berikutnya.

Bagaimanakah proses itu sendiri, dan bagaimanakah ia memberi kesan kepada klinik?

Hari ini, pathophysiologists membezakan dua peringkat perkembangan penyakit usus iskemia (serangan jantung, definisi ini agak sesuai) bertukar menjadi lesi gangren:

1. Peringkat awal, yang (secara teoritis) masih boleh diterbalikkan. Iaitu, ini bermakna thrombus baru saja memperolehi kapal mesenterik dan tiada perubahan yang tidak boleh diubah dalam tisu. Fasa ini berlangsung tidak lebih daripada dua jam. Jika pada masa ini pesakit akan menjalani pembedahan dan peredaran darah dipulihkan, kejadian kematian tisu akan dielakkan. Masalahnya adalah bahawa sangat sedikit pesakit dengan sakit perut segera berpaling kepada pakar bedah dan apa peratusan pakar bedah dapat mendiagnosis proses ini? Majoriti pesakit sama ada tinggal di rumah sama sekali dan akan mengambil ubat penghilang rasa sakit, atau mereka akan pergi ke jabatan pembedahan, tetapi di sana mereka akan menghadkan diri mereka untuk appendectomy dan semua bantuan perubatan akan berakhir di sana.
2. Tahap perubahan tak boleh balik. Oleh itu, pesakit selama dua jam dari saat oklusi tidak menerima rawatan perubatan yang betul dan proses patologi tidak berkembang. Tidak mustahil untuk menghentikan gangren dari mana-mana organ (bukan hanya usus). Gangrene yang dikembangkan hanya dalam beberapa jam membawa kepada perpecahan tisu nekrotik usus, dan ini pula dijamin peritonitis. Atau sepsis.

Tanda-tanda klinikal yang boleh menentukan gangren

Pada peringkat awal perkembangan iskemia usus dicirikan oleh gejala klasik abdomen akut. Kesakitan tertumpah, yang tidak akan mempunyai lokalisasi yang jelas (ini adalah perbezaan dari radang usus buntu - disifatkan oleh penyetempatan kesakitan di hipogastrium yang betul, yang sebelum ini bermigrasi dari bahagian atas abdomen). Dengan perkembangan lanjut proses patologi, kesakitan yang meningkat akan diperhatikan (walaupun di bawah keadaan palpation tidak dilakukan), nada kulit yang khas muncul (kelabu-hijau, dijelaskan oleh fakta bahawa hemoglobin hancur), muntah terjadi dengan darah yang berlimpah, tidak akan membawa kelegaan. Di samping itu, gejala proses keradangan umum akan dinyatakan - peningkatan mendadak dalam kadar jantung dan penurunan tekanan darah.

Sekiranya rawatan dimulakan pada peringkat kerosakan tisu nekrotik, kejutan toksik yang berjangkit akan berlaku. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa jika gangren sudah berlaku, ia menangkap seluruh organ sepenuhnya. Ini kerana ciri patologi ini dalam kes ini, gejala akan lebih ketara daripada penyakit lain yang melibatkan gejala abdomen akut.

Perkara penting dalam diagnosis penyakit ini

Satu-satunya perkara yang seseorang jauh dari ubat perlu tahu mengenai isu ini adalah bahawa dalam mana-mana kes perlu untuk ke hospital secepat mungkin, anda tidak akan dapat mengatasi patologi ini sendiri. Di samping itu, perlu diingatkan bahawa dalam kes tanpa kesakitan perut anda boleh menggunakan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, nimesil atau paracetamol) atau antispasmodik (no-shpu), kerana ubat-ubatan ini hanya akan merumitkan diagnosis penyakit yang sebenarnya menjadi sumber utama keadaan yang serius.

Pada masa rawatan di hospital, sangat penting untuk menjelaskan sama ada terdapat sebarang penyakit lain yang dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah. Ini termasuk trombophlebitis, varises. Ini akan membantu mengarahkan idea diagnostik ke arah yang betul, kerana walaupun semasa laparoskopi, kadang-kadang agak sukar untuk menentukan faktor etiologi yang menyebabkan gejala di atas.

Selepas bantuan perubatan yang pertama diberikan kepada pesakit, adalah sesuai untuk menjalankan penyelidikan dan analisis. Ini termasuk klinikal umum (analisis darah dan air kencing lengkap, analisis darah biokimia - kompleks hati dan elektrolit renal-hepatic), dan beberapa budaya darah khas pada medium nutrien dengan penentuan kepekaan terhadap ubat antibakteria. Analisis instrumen dan fungsi - pemeriksaan ultrasound pada rongga abdomen, elektrokardiogram, pulse oximetry (walaupun dua kajian terakhir perlu dilakukan oleh seseorang pada masa kemasukannya ke hospital, kerana ia mencerminkan keadaan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan).

Prinsip rawatan proses gangrenous dalam usus

Tidak syak lagi, satu-satunya rawatan yang mencukupi dalam kes ini adalah pembedahan, dilakukan secara mendesak. Walau bagaimanapun, tiada siapa yang membatalkan keaslian untuk menghapuskan ejen berjangkit dan menghentikan sindrom mabuk. Atas sebab-sebab ini, tindakan berikut perlu:

1. Terapi antibakteria yang besar, bahkan sebelum keputusan pembenihan, dilakukan dengan menggunakan kombinasi antibiotik yang paling kuat, disebabkan oleh fakta bahawa setiap proses nekrotik (gangrenous) disertai dengan sindrom keradangan umum. Sebagai peraturan, skim yang terdiri daripada vancomycin, amikacin dan thienam digunakan. Ubat-ubat ini adalah satu-satunya untuk menutupi semua patogen yang diketahui. Kepentingan terapi antibiotik juga disahkan oleh fakta bahawa dengan patologi ini, kematian berlaku tepat kerana kejutan septik dan disfungsi sistem kardiovaskular. Anda juga perlu mengambil kira hakikat bahawa manifestasi sindrom toksik diperhatikan walaupun selepas penyingkiran bahagian usus yang terjejas;
2. Terapi infusi untuk menyahtoksik badan. Penggunaan larutan koloid dan crystalloid dalam nisbah 1 hingga 3 adalah disyorkan. Saline, rheosorbilact dan albumin 10% paling banyak ditadbir. Terima kasih kepada rawatan ini, adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah darah beredar, dengan itu mengurangkan kepekatan racun. Di samping itu, sangat penting untuk mengekalkan tahap fisiologi kandungan mikro dan makroel penting - kalium, kalsium, magnesium, klorin. Kita tidak sepatutnya lupa tentang mengekalkan pH pada tahap tertentu;
3. Pembetulan tepat pada masa fungsi sistem kardiovaskular akan menjadi sangat penting. Pesakit berada di bawah pengawasan monitor khas (alat yang sentiasa menunjukkan tahap oksigen, kadar jantung, kadar pernafasan dan nadi).

Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pencegahan permulaan proses nekrotik adalah sama pentingnya. Ini amat penting bagi mereka yang telah melihat pelbagai jenis pelanggaran sistem pembekuan darah (ini ditunjukkan sebagai data ujian - koagulan). Bukti klinikal organisma ini adalah trombosis, trombophlebitis dan varises. Pencegahan dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan yang menggalakkan penipisan darah - agen antiplatelet (flamogrel), antikoagulan (cardiomagnyl) dan thrombolytics (streptokinase).

Sekiranya seseorang tidak mempunyai keinginan untuk melakukan pencegahan dengan betul, dia harus melihat gambar pesakit dengan gangren. Foto-foto ini keperluan untuk pencegahan sistematik akan dapat meyakinkan sesiapa.

Kesimpulan

Gangrene adalah penyakit yang paling berbahaya, faktor etiologi dalam kejadian yang dalam kebanyakan kes adalah pelanggaran bekalan darah ke usus (oklusi dari mesenteric vessels), tetapi kadang kala patologi ini boleh disebabkan oleh trauma ke dinding usus dan jangkitan seterusnya.

Sekiranya terdapat sindrom abdomen, ia akan menjadi sangat penting untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya dan tidak mengambil ubat penghilang rasa sakit yang hanya menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit ini.

Satu-satunya rawatan yang boleh diterima dalam kes ini adalah pembedahan segera, yang akan digabungkan dengan infusi besar, terapi antibakteria. Pencegahan juga akan menjadi sangat penting kerana fakta bahawa sesetengah orang mempunyai kecenderungan untuk terjadinya gumpalan darah, termasuk lendir saluran darah.

Diagnosis dan rawatan gangren usus

Malah orang purba menghadapi penyakit seperti gangren. Sumber-sumber yang ditulis dengan penerangan tentang penyakit ini telah mencapai hari-hari kita dan mereka bertarikh dari masa-masa ahli perubatan Yunani purba Hippocrates. Manifestasi gangren adalah pembunuh tisu dalam organisma hidup. Selalunya, doktor menghadapi jenis penyakit seperti gangren daripada kaki dan gangren usus, walaupun penyakit ini sendiri boleh berlaku di mana-mana tisu dan organ manusia. Gangrene sangat berbahaya dan berakhir dengan kerap membunuh. Kematian pesakit datang dengan cepat kerana keracunan oleh produk penguraian dan dehidrasi badan.

Apa yang boleh menyebabkan penyakit ini?

Gangrene usus dalam perubatan moden dianggap sebagai fasa akhir perkembangan penyakit usus iskemia, sebenarnya, akibat kebuluran oksigen dari sel usus kecil atau besar akibat bekalan darah yang lemah. Penyebab fenomena ini dianggap sebagai penyumbatan saluran darah atau penyempitan saluran darah yang kuat yang membawa darah ke saluran gastrointestinal. Doktor membezakan dua bentuk penyakit: iskemia akut dan iskemia yang berkembang secara beransur-ansur. Kedua-dua jenis gangren usus ini berbeza hanya dengan kadar perkembangan penyakit, tetapi penyebab penyakitnya adalah sama.

Secara umum, mereka dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut bentuk manifestasi:

• Iskemia sekalipun;
• Bentuk iskemia tidak sepatutnya;

Iskemia sekular ditunjukkan dalam penyumbatan mutlak saluran darah. Sebabnya ialah trombosis vena, yang sangat ciri-ciri orang yang mengalami fibrilasi atrium atau mengalami kecacatan jantung. Juga faktor risiko untuk terjadinya suatu bentuk occalaminal iskemia usus dianggap sebagai pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis bersamaan. Dalam beberapa kes, punca oklusi mungkin akibat campur tangan pembedahan, yang menimbulkan trombosis yang meningkat.

Bagi iskemia tidak berkhasiat, masih belum ada pemahaman yang jelas mengenai punca kejadiannya dalam komuniti saintifik. Selalunya, bentuk ini dikaitkan dengan masalah jantung kronik (kegagalan jantung), dehidrasi, serta tindak balas individu terhadap beberapa ubat-ubatan (terdapat kes-kes iskemia apabila wanita mengambil pil kontraseptif). Bagaimanapun, apa pun punca dan bentuk iskemia usus, ia memerlukan rawatan segera, yang mempunyai tugas utama untuk memulihkan bekalan darah ke saluran gastrousus. Masa dalam rawatan penyakit ini adalah faktor penentu. Sekiranya nekrosis bermula, dan lebih daripada gangren, maka pemulihan bekalan darah tidak lagi dapat menyelesaikan masalah ini, dan kemudian doktor perlu segera mencari penyelesaian lain untuk masalah itu.

Gejala

Untuk bertindak balas terhadap iskemia progresif dalam masa, perlu, pertama sekali, rawatan tepat pada masanya pesakit. Bimbang dan pergi ke doktor adalah bernilai gejala berikut:

• Kesakitan abdomen yang berlaku kira-kira setengah jam selepas makan dan tidak mempunyai penyetempatan tetap. Sering kali, kesakitan sedemikian membantu menghilangkan ubat antispasmodik. Walau bagaimanapun, semakin banyak penyakit itu berlanjutan, semakin sering serangan sakit dan antispasmodik kurang berkesan;
• Demam;
• Mual;
• Campuran darah di dalam bangku;
• Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh cirit-birit;
• Apabila mendengar abdomen, murmur sistolik jelas didengar pada titik unjuran arteri mesenterik
• Kehilangan berat badan yang cepat.
• Kulit pucat;
• Kelemahan;
• Rasa tidak sihat.

Untuk simptom ini, rujuk kepada pakar bedah abdomen, iaitu pakar bedah yang menangani masalah di rongga perut.

Tanda-tanda gangren

Nekrosis, yang lebih tepat dikenali sebagai gangren, mempunyai ciri-ciri berikut:

• Kekalahan seluruh tubuh. Adalah mustahil untuk mengenal pasti bahagian mana organ yang terjejas dan yang tidak. Atas sebab ini, mereka bercakap tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan tentang gangren di sesetengah kawasan;
• Hitam, dengan warna kelabu-hijau kain warna. Ini disebabkan oleh pecahan hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah;
• Pesakit mengalami kelemahan teruk secara tiba-tiba;
• Terdapat rasa sakit yang tajam dan menyakitkan di bahagian perut;
• Muntah bermula, sering dengan darah;
• Cirit-birit atau sembelit;
• Penggantungan abdomen;
• Darah memasuki kotoran;
• Penguncupan jantung yang kerap (lebih daripada 90 denyutan per minit);
• Nadi filamen;
• Kehilangan kesedaran;
• Turunkan tekanan darah (di bawah 90/60).

Dengan simptom ini, pesakit mesti dikendalikan dengan serta-merta. Di dalam bilik operasi pesakit perlu dihantar dalam keadaan supine. Pesakit juga harus memasukkan ubat untuk merangsang jantung.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis iskemia usus, doktor mungkin menetapkan:

1. Ujian darah am. Doktor memberi perhatian khusus kepada tahap ESR dan leukositosis, itu adalah parameter analisis yang boleh berfungsi sebagai isyarat kemungkinan perkembangan penyakit ini;
2. Ujian darah biokimia;
3. Radiografi rongga abdomen;
4. Kajian angiografi. Intinya adalah untuk membawa bahan-bahan tertentu ke dalam darah untuk pewarna, yang menjadikannya lebih mudah untuk membaca hasil imbasan dengan MRI. Hasilnya dengan jelas menunjukkan lokasi oklusi;
5. Laparoscopy. Kaedah ini berdasarkan penilaian visual keadaan dinding usus dengan menggunakan alat optik khas yang dimasukkan melalui insisi pada peritoneum. Kaedah ini digunakan jika anda memerlukan keputusan yang cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang pesat.

Dinamik kemajuan penyakit. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi atau akses kepada rawatan perubatan tidak lama lagi, iskemia usus memasuki fasa akut, yang dipanggil decompensated. Garis bawahnya adalah kerosakan teruk pada saluran darah, yang bersempadan dengan fenomena tak dapat dipulihkan - gangren. Adalah lazim untuk membezakan dua peringkat dalam perkembangan iskemia decompensated:

• Boleh diterbalikkan. Tempoh tahap ini tidak lebih dari dua jam. Dalam tempoh ini, anda masih boleh mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit itu dan memulihkan bekalan darah. Empat jam selepas peringkat ini sangat kritikal. Pada masa ini masih terdapat kemungkinan teori pemulihan bekalan darah, tetapi dengan setiap minit kebarangkalian ini berkurangan, walaupun doktor cuba membantu pesakit;
• Tahap tidak dapat dipulihkan atau nekrosis. Kerosakan kepada usus semua atau sebahagian daripadanya. Malangnya, pada peringkat ini walaupun pemulihan bekalan darah tidak membawa hasil yang positif, kerana usus yang tidak ternestinya tidak akan dapat melaksanakan fungsinya.

Nekrosis usus adalah konsep yang agak luas yang merangkumi massa proses dan fenomena yang berkaitan. Konsep gangrene lebih sempit dan tepat menggambarkan tahap penyakit ini. Manifestasi pertama adalah "serangan jantung anemia" usus itu sendiri. Manifestasinya adalah kekejangan dan penyalaan usus. Pada ketika ini, toksin telah mula berkumpul dan menimbulkan ancaman sebenar kepada badan. Hypoxia meningkat disebabkan oleh trombosis. Darah mula melewati dinding pembuluh darah dan dinding usus dari pucat menjadi merah gelap. Ini adalah tanda serangan jantung berdarah.

Dinding usus menjadi nipis dan akhirnya runtuh, yang mengakibatkan pencurahan darah dan komponennya ke dalam rongga perut, dan ini mengakibatkan terjadinya peritonitis. Toksin yang terkumpul dalam sel-sel yang mati dalam peringkat terdahulu mula merebak dalam kuantiti yang banyak di seluruh badan. Dalam masa 5-6 jam terdapat nekrosis lengkap tisu, ini adalah gangren. Tiada pemulihan aliran darah (walaupun dengan bantuan pembedahan) tidak boleh memulihkan tisu yang terjejas.

Rawatan penyakit ini

Hari ini, satu-satunya cara untuk merawat gangren ialah membersihkan bahagian-bahagian usus yang terjejas. Urutan tindakan pakar bedah adalah seperti berikut:

• Mendapatkan akses kepada usus yang terjejas;
• Penilaian daya maju usus;
• Penilaian daya maju kapal mesenterik;
• Pemulihan (dengan semua cara yang ada) bekalan darah;
• Peretasan usus;
• Sanitasi.

Selain campur tangan pembedahan, rawatan dadah bersamaan juga akan menyumbang kepada rawatan, yang termasuk:

Simpan tubuh anda daripada parasit! Sakit dan kembung di bahagian perut mungkin disebabkan oleh parasit. Ahli parasit mengesyorkan minum sekali sehari. - Baca lebih lanjut »

1. Kursus antibiotik;
2. Kursus antikoagulan;
3. Pengoksidaan hiperbarik;
4. Sekatan Novokainik membolehkan anda membuang kekejaman sifat refleks;
5. Kursus ubat untuk menyokong jantung dan saluran darah.

Dengan gangren usus, seperti mana-mana penyakit lain, seseorang harus berharap untuk yang terbaik. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa dengan diagnosis ini prognosis sangat tidak menyenangkan.

Pencegahan terbaik gangren adalah rawatan yang tepat pada masanya, yang mustahil tanpa diagnosis awal. Di samping itu, pematuhan kepada gaya hidup yang sihat dan penolakan tabiat buruk tidak diperlukan untuk pencegahan gangren usus.

Nekrosis usus kecil: foto, gejala, sebab, diagnosis, rawatan, prognosis

Nekrosis usus dipanggil patologi yang sangat serius yang dicirikan oleh kematian tidak dapat dipulihkan dari tisu lembut saluran gastrointestinal pada bahagian penting (dari pil perut ke cecum).

Patologi memerlukan rawatan segera, memandangkan penguraian tisu-tisu yang terjejas terancam dengan penyebaran proses nekrotik ke organ-organ berdekatan. Kurangnya rawatan perubatan tidak dapat dipastikan berakhir dengan kematian.

Bergantung pada etiologi nekrosis usus boleh:

• Ischemic (istilah "infarction usus" adalah sinonim). Penyebab proses nekrotik iskemia adalah penyumbatan saluran darah besar (arteri dan urat) yang membekalkan usus. Dengan aliran darah terjejas akut, pesakit dengan cepat mengembangkan gangren dan peritonitis, dan kadar kematian mendekati 100%.
• Toxigenic, yang timbul daripada jangkitan mikrob pada usus janin yang sedang menetas dengan coronavirus, Candida, kulat, rotavirus, bakteria dari genus Clostridium.
• Trophanevrotic, dipicu oleh beberapa penyakit sistem saraf pusat.

Kehadiran tanda-tanda klinikal dan morfologi adalah asas bagi pemilihan jenis nekrosis usus berikut:

• Pembekuan (atau kering), berkembang akibat pembekuan (pembekuan) protein dan dehidrasi tisu. Tisu atropik usus, menjadi padat dan kering, mula memisahkan dari struktur yang sihat. Dorongan untuk kemunculan patologi jenis ini, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal tertentu, adalah kekurangan arteri kronik. Pilihan yang paling tidak selesa untuk menyelesaikan nekrosis pembekuan adalah transformasinya menjadi patologi spesies basah.
• Colliequational (basah). Satu manifestasi ciri nekrosis basah adalah pembiakan aktif mikrofora putrefaktif dalam sel-sel tisu yang mati, yang memprovokasi perkembangan gejala yang sangat menyakitkan. Sejak nekrosis colliquation penuh dengan perkembangan gangren, rawatannya memerlukan campur tangan pembedahan wajib.
• Ketegangan disebabkan oleh halangan usus akut, yang boleh dicetuskan oleh halangan lumen usus oleh badan asing atau kandungan usus yang mengalami kesulitan dengan pemindahan. Sebab penyebab usus sering menjadi proses patologi yang berlaku dalam struktur dinding usus. Satu lagi faktor yang menyumbang kepada berlakunya patologi ini ialah pemampatan tiub usus dari luar (sebagai peraturan, tumor berkembang pesat yang telah melanda organ yang rapat). Penyumbatan usus yang boleh diletupkan mungkin berlaku akibat penyempitan lumen dan trombosis usus perut mesenterik yang ketara, menyebabkan gangguan peredaran darah, perkembangan nekrosis usus dan peritonitis (keradangan peritoneum).

Nekrosis gangrenous usus kecil

• Bentuk nekrosis usus yang biasa adalah gangren, dicirikan oleh kehadiran mesej dengan persekitaran luaran, perkembangan proses menular yang dicetuskan oleh bakteria putrefaktif dan menyebabkan penolakan tisu mati. Gangrene mempunyai dua bentuk: kering dan basah. Gangren kering dicirikan oleh peredaran darah yang cacat, basah - kehadiran edema, stasis vena dan limfa (aliran keluar darah yang berkurang dari urat dan cecair limfa dari kapilari limfatik dan saluran darah).

Penyebab nekrosis tisu

Penyebab nekrosis tidak dapat dipulihkan tisu usus boleh menjadi faktor berjangkit, mekanikal atau toksik, yang paling sering diwakili oleh:

1. Pelanggaran peredaran darah di dalam kapal memberi makan dinding usus dan menyebabkan terjadinya infarkus usus. Punca pemberhentian aliran darah boleh menjadi trombosis (penyumbatan lumen dari saluran darah oleh trombus yang terbentuk) atau embolisme (penyumbatan yang dipicu oleh badan asing atau gelembung udara yang telah menembusi aliran darah). Walau bagaimanapun, kematian sel dalam tisu tanpa darah berlaku akibat mabuk mereka dengan produk penguraian, kekurangan oksigen dan nutrien yang akut.

• Sebagai peraturan, penyumbatan kapal memakan dinding usus berlaku pada pesakit yang menderita penyakit yang teruk pada otot jantung. Pada risiko kebanyakannya wanita tua.
• Realiti masa kita adalah seperti bahawa infark usus, yang sering menyebabkan nekrosis, semakin mempengaruhi orang muda. Menurut statistik, dalam setiap kes kesepuluh pesakit adalah pesakit yang belum mencapai umur tiga puluh tahun. Gangguan aliran darah boleh mengakibatkan jumlah nekrosis, yang membawa maut kepada separuh pesakit yang mengalami infark usus kecil atau besar.
• Salah satu patologi yang paling berbahaya adalah trombosis dari mesenteric vessels, yang membekalkan kedua-dua kolon dan usus kecil, kerana dalam hal ini tidak sebahagian daripada usus akan gagal, tetapi seluruh organ. Insidiousness infarction mesenteric terdiri dalam sifat asymptomatic lengkap kursus di peringkat awal penyakit. Manifestasi klinikal patologi tidak hadir sehingga perkembangan jumlah nekrosis, yang menghilangkan nyawa 70% pesakit.

2. Halangan usus yang terhasil daripada pergeseran usus - keadaan paling berbahaya di mana terdapat peregangan dan memutar saluran darah dinding usus (bersama-sama dengan usus yang terkena itu sendiri). Punca usus yang paling kerap terdedah kepada gelung usus besar; usus kecil menderita lebih kerap. Limpahan usus, ketegaran otot dan ketegangan otot abdomen, yang mengiringi apa-apa senaman fizikal yang berlebihan (contohnya, mengangkat objek berat atau melompat tinggi) boleh mencetuskan kejadian.

3. Kesan mikroflora patogenik. Wakil terkenal patologi ini adalah necrotizing enterocolitis, yang terjadi terutama pada bayi baru lahir dan mempengaruhi membran mukus usus. Ciri ciri enterocolitis nekrotik tidak menyeluruh, tetapi pembangunan fokal. Dengan ketiadaan rawatan tepat pada masanya, proses nekrotik, pada mulanya dilokalisasikan dalam lapisan epitelium, boleh merebak ke ketebalan keseluruhan dinding usus. Dalam kes kerosakan usus oleh bakteria genus Clostridium, terdapat perkembangan pesat proses nekrotik yang cepat membawa kepada pneumatosis (patologi jarang yang dicirikan oleh pengumpulan gas dengan pembentukan rongga - sisti udara) dan gangren usus, penuh dengan perforasi dinding usus. Patologi yang berlaku dalam senario ini sering membawa maut.

4. Disfungsi (kerosakan) dan penyakit sistem saraf pusat, yang menyebabkan perubahan dystrophik dalam struktur dinding usus (sehingga terjadinya nekrosis).

5. Reaksi alahan terhadap kehadiran badan-badan asing dalam organ-organ saluran pencernaan.

6. Pendedahan kepada bahan kimia tertentu.

7. Pembedahan pada perut.

Gejala nekrosis usus

Kematian tisu dengan nekrosis usus ditemani oleh:

• peningkatan keletihan;
• kelemahan dan kelemahan umum;
• mengurangkan imuniti;
• suhu badan tinggi;
• menurunkan tekanan darah (hipotensi);
• peningkatan kadar jantung;
• kehadiran mual atau muntah;
• mulut kering;
• kehilangan berat badan yang ketara;
• kesucian dan keperahan kulit;
• mati rasa dan kurang sensitiviti dalam organ yang terjejas;
• meningkatkan keinginan untuk mengosongkan usus;
• rupa darah di dalam najis;
• gangguan hati dan buah pinggang.

Sekiranya aliran darah tidak terganggu dalam arteri, tetapi dalam urat usus yang terjejas, pesakit akan mengalami ketidakselesaan samar-samar dalam perut, dan peningkatan suhu badannya akan menjadi sedikit.

Kejadian sakit perut tiba-tiba, menyakitkan dan tajam menunjukkan kehadiran nekrosis yang disebabkan oleh infark usus. Tidak seperti pankreas yang mengiringi sakit pankreas, ia tidak boleh sirap dan sering diiringi mual atau muntah. Dalam usaha untuk mengurangkan keadaannya, pesakit berusaha untuk mengubah kedudukan tubuhnya, tetapi tidak ada satu pun yang melepaskannya.

Nekrosis, yang memukul dinding usus, membawa kepada perubahan bau dan warna mereka: mereka menjadi putih atau putih-putih. Pada pesakit dengan infarkus usus, tisu nekrotik yang direndam darah menjadi merah gelap.

Pada pesakit dengan nekrosis yang timbul terhadap latar belakang volvulus, gejala-gejala yang berbeza:

• Mereka sering memasuki kandungan usus ke dalam perut, menimbulkan kemunculan muntah, dicirikan oleh bau muntah tertentu.
• Terhadap latar belakang ketiadaan lengkap najis, terdapat pelepasan gas aktif, bertentangan dengan perut pesakit yang membengkak, menjadi tidak simetris. Semasa pemeriksaan fizikal pesakit, pakar yang melakukan palpasi perut boleh mendedahkan kehadiran kawasan yang tidak normal.

Keadaan pesakit dengan nekrosis, yang dipicu oleh pendedahan kepada mikroorganisma patogen atau peredaran darah terjejas, sangat rumit oleh penambahan manifestasi klinikal peritonitis:

• warna kulit memperoleh warna kelabu;
• terdapat penurunan tekanan darah;
• peningkatan kadar jantung (tachycardia berkembang).

Dalam perkembangan nekrosis usus, peringkat berikut dibezakan:

• Prednecrosis, dicirikan oleh kehadiran perubahan tisu yang boleh diterbalikkan.
• Tisu kematian Patologi yang telah memasuki tahap perkembangan ini disertai dengan kematian sel-sel yang terjejas; bahagian-bahagian usus yang berubah-ubah mengubah warna mereka.
• Pecahan tisu.
• Diagnosis nekrosis usus bermula dengan koleksi anamnesis menyeluruh, termasuk kajian tentang sifat najis, penentuan kekerapan tinja, penentuan faktor yang menyumbang kepada peningkatan pembentukan gas dan kembung, penjelasan mengenai sifat sakit perut dan kekerapan kejadian mereka.
• Semasa pemeriksaan fizikal seorang pesakit dengan palpation abdomen wajib, ahli gastroenterologi dapat mencari kawasan yang menyakitkan yang tidak mempunyai sempadan yang jelas di lokasi kawasan nekrotik.

Diagnostik

• Diagnosis nekrosis usus bermula dengan koleksi anamnesis menyeluruh, termasuk kajian tentang sifat najis, penentuan kekerapan tinja, penentuan faktor yang menyumbang kepada peningkatan pembentukan gas dan kembung, penjelasan mengenai sifat sakit perut dan kekerapan kejadian mereka.
• Semasa pemeriksaan fizikal seorang pesakit dengan palpation abdomen wajib, ahli gastroenterologi dapat mencari kawasan yang menyakitkan yang tidak mempunyai sempadan yang jelas di lokasi kawasan nekrotik.

Ujian darah makmal tidak sesuai untuk pemeriksaan dan diagnosis awal nekrosis usus, kerana perubahan penting secara klinikal mula muncul hanya apabila tisu nekrosis.

Walau bagaimanapun, pemeriksaan diagnostik pesakit menyediakan untuk pelaksanaan:

• Jumlah jumlah darah. Pada peringkat awal patologi, ia mungkin berada dalam julat normal. Di peringkat akhir nekrosis usus, dia akan menunjukkan kehadiran leukositosis dan kadar pemendapan eritrosit tinggi (ESR).
• Analisis biokimia darah.
• Pembekuan - kajian khas sistem pembekuan darah. Kehadiran iskemia akut usus mungkin menunjukkan tahap peningkatan D-dimer - serpihan yang tidak penting protein yang dihasilkan daripada pecahan fibrin dan hadir dalam darah selepas pemusnahan pembekuan darah.

Untuk rumusan diagnosis bebas ralat, pelbagai kajian instrumental diperlukan, memerlukan:

• X-ray. Prosedur ini adalah yang paling bermaklumat pada peringkat kedua dan ketiga nekrosis usus, sementara pada peringkat awal patologi, walaupun disertai oleh gejala klinikal yang dinyatakan, tidak selalu dapat dikenalpasti.
• Pengimbasan radioisotope yang ditetapkan dalam kes di mana radiografi tidak menghasilkan apa-apa keputusan. Sebelum melakukan prosedur, ubat yang mengandungi bahan radioaktif - isotop technetium disuntik secara intravena ke dalam tubuh pesakit. Selepas beberapa jam, zon radioaktif yang berlaku di dalam badan pesakit direkodkan. Bidang usus yang terjejas oleh proses nekrotik dan oleh itu tiada peredaran darah dalam imej akan kelihatan seperti tempat "sejuk".
• Angiografi atau angiografi resonans magnetik - prosedur komputer yang melibatkan pengenalan ke dalam aliran darah bahan yang berwarna khas dan mengambil gambar menggunakan komputer atau pengimejan resonans magnetik. Prosedur diagnostik ini membolehkan untuk mengenal pasti kawasan masalah usus dengan kapal sempit.
• Ultrasound Doppler adalah ultrasound yang dilakukan dengan bantuan alat Doppler, yang membolehkan untuk menentukan halaju aliran darah dalam arteri usus dan, berdasarkan data yang diperolehi, untuk mengenal pasti kemungkinan gangguan dalam bekalan darah mana-mana bahagian usus kecil atau usus kecil pada peringkat awal patologi.
• Kontras x-ray, dengan mana mendedahkan lebar jurang saluran darah usus. Sebelum melakukan radiografi, agen kontras disuntik secara intravena.
• Laparoscopy diagnostik usus - teknik penyelidikan operasional yang membolehkan pakar menilai keadaan organ ini, tanpa perlu mengeluarkan sayatan besar di dinding perut anterior. Di dinding perut pesakit dengan bantuan tiub nipis (trocar) membuat tiga tusukan kecil. Sebuah tiub teleskop yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video mini yang disambungkan ke monitor pembesaran yang tinggi dimasukkan melalui satu trocar. Terima kasih kepada peranti ini, doktor dapat melihat organ yang sedang diteliti dan memantau kemajuan manipulasi yang dilakukan. Dua troark lain diperlukan untuk pengenalan alat khas (manipulator). Semasa laparoskopi, biopsi dan tusukan kapal usus boleh dilakukan. Sampel tisu tertakluk kepada pemeriksaan histologi selanjutnya.
• Kolonoskopi - pemeriksaan endoskopik pada usus besar, yang dijalankan menggunakan probe optik atau peranti khas - fibrocolonoskop yang fleksibel dan lembut. Oleh sebab tiubnya yang panjang (hingga 160 cm), endoskopi boleh memeriksa usus besar sepanjang keseluruhannya. The fibrocolonoscope mempunyai sumber cahaya yang sejuk (yang tidak membakar membran mukus usus semasa prosedur) dan sistem optik mudah alih yang memancarkan imej membesarkan yang membesar ke skrin khas yang membolehkan pakar untuk melakukan apa-apa tindakan di bawah kawalan visual. Memandangkan kesakitan prosedur yang cukup, ia dilakukan di bawah anestesia tempatan menggunakan salap dikainik dan gel khas yang mengandungi lidocaine: Luan, Xylokain, Katedzhel, dan sebagainya.
• Dalam amalan banyak klinik moden pada tahun-tahun kebelakangan ini telah memasuki kajian ini, yang disebut sebagai "operasi diagnostik." Setelah menemui tisu nekrotik dalam masa pelaksanaannya, pakar tersebut meneruskan penyingkiran segera mereka.

Rawatan

Doktor yang terlibat dalam rawatan nekrosis, pertama sekali akan mengambil kira:

• jenis dan bentuk patologi;
• peringkat penyakit;
• kehadiran atau ketiadaan comorbidities.

Penyembuhan lengkap pesakit yang mengalami nekrosis usus, yang boleh membawa kepada pemulihan kesihatan yang hilang, adalah sangat mungkin, tetapi untuk ini penyakit itu mesti dikenalpasti pada salah satu peringkat awal.

Terdapat kaedah yang berbeza untuk merawat patologi serius ini, pilihan yang bergantung kepada keistimewaan pakar yang dihadiri. Terlepas dari etiologi nekrosis usus, pesakit yang menderita dari mereka harus segera dirawat di hospital pembedahan.

Di dalam klinik, pesakit pertama sekali menjalani prosedur radiografi kaji selidik rongga perut atau radiologi pengairan (untuk pelaksanaannya bahan radiopaque - penggantungan barium sulfat - dimasukkan ke dalam tubuhnya dengan enema).

Ketiadaan gejala keradangan peritoneum (peritonitis) adalah asas untuk permulaan rawatan konservatif, yang dijalankan di bawah bimbingan pakar bedah. Terapi konservatif melibatkan pengenalan kepada pesakit:

• elektrolit;
• penyelesaian protein;
• antibiotik yang menghalang pembiakan aktif bakteria putrefaktif;
• antikoagulan (ubat yang mengurangkan pembekuan darah) yang menghalang trombosis saluran darah.

Pada masa yang sama dengan rawatan perubatan, semua (kedua-dua bahagian atas dan bawah) bahagian saluran pencernaan dibasuh dengan kuar khas.

Untuk mengurangkan beban di kawasan yang terjejas, intubasi (penginderaan) usus dilakukan - suatu prosedur di mana tiub nipis dimasukkan ke dalam usus lumen, yang digunakan untuk menyedut kandungan usus halus dan sesak.

Masukkan usus kecil melalui:

• hidung;
• mulut;
• gastrostoma (pembukaan buatan dibentuk di dinding anterior perut dan perut);
• ileostomy (dibuang dan dibebaskan dengan pembedahan pada dinding abdomen anterior usus kecil).

Intubasi usus besar dilakukan melalui saluran dubur atau melalui colostomy (anus yang tidak normal diciptakan dengan mengeluarkan akhir sigmoid atau kolon ke dinding perut).

Kepentingan penting diberikan kepada detoksifikasi badan dan penghapusan kesan dehidrasi.

Sekiranya rawatan konservatif tidak menghasilkan hasil yang dijangkakan, pesakit disekat - operasi pembedahan untuk mengeluarkan sebahagian daripada usus yang terjejas oleh nekrosis. Semasa reseksi, gelung mati tunggal, dan seluruh bahagian usus kecil atau besar boleh dikeluarkan.

Reseksi usus kecil merujuk kepada kategori campur tangan pembedahan yang jarang berlaku, yang perlu dalam kes-kes di mana nekrosis adalah akibat dari halangan usus atau perpaduan dinding organ ini.

Reseksi usus besar mungkin memerlukan pengambilan colostomy - anus buatan, yang diperlukan untuk keluar dari massa usus.

Semasa tempoh postoperative yang lama, pesakit dirawat kursus terapi antibiotik dan detoksifikasi, serta pembetulan gangguan pencernaan yang mungkin.

Prognosis untuk pemulihan dalam semua jenis nekrosis usus adalah menguntungkan hanya jika diagnosis awal patologi.

Dalam kedudukan yang paling baik adalah pesakit di mana kawasan nekrosis ditumbuhi tisu yang membentuk kapsul padat.

Yang paling tidak menguntungkan adalah kes-kes disertai dengan pembentukan abses, pencairannya yang penuh dengan berlakunya pendarahan dalaman.

Dalam kes pengesanan lewat nekrosis usus, prognosis tidak menguntungkan: hampir separuh daripada pesakit yang mati, walaupun reseksi kawasan masalah usus.

Pencegahan spesifik nekrosis usus tidak wujud. Untuk mengelakkan berlakunya patologi ini, perlu:

• Makan betul.
• Hilangkan kemungkinan keracunan dadah dan makanan.
• Segera merawat penyakit saluran cerna, sistem kardiovaskular dan saraf pusat.
• Berhenti tembakau merokok untuk kebaikan. Telah ditubuhkan bahawa merokok dengan ketara mempercepatkan proses pembekuan darah dan meningkatkan ketumpatannya, menyebabkan penyumbatan arteri usus. Kesemua proses ini membawa kepada penyekatan platelet dan pembentukan gumpalan darah. Oleh itu, perokok yang ganas berisiko untuk perkembangan nekrosis usus.
• Memimpin gaya hidup aktif yang membantu meningkatkan keanjalan saluran darah dan mengurangkan risiko pembekuan darah.
• Kerap kali terlibat dalam sukan yang membantu mengoptimumkan peredaran darah, mengaktifkan sistem imun dan menguatkan kesihatan setiap orang yang terlibat dalamnya.
• Pantau berat badan, tidak membenarkan obesiti. Badan pemilik berat badan yang berlebihan memerlukan lebih banyak oksigen daripada tubuh manusia dengan berat normal. Faktor ini juga menyumbang kepada perkembangan trombosis di mana-mana bahagian tubuh manusia. Untuk memenuhi keperluan oksigen yang semakin meningkat, tubuh cuba dengan mempercepatkan peredaran darah. Akibatnya, saluran darah mengatasi, dan risiko penyumbatan lumen mereka meningkat. Di samping itu, berat badan yang berlebihan menyumbang kepada peningkatan paras kolesterol dalam darah, yang dicerminkan dalam percepatan pembekuannya.
• Terlibat dalam pencegahan penyakit yang mencetuskan berlakunya pembekuan darah (hipertensi penting, aterosklerosis).
• Berhati-hati dengan kesihatan anda, mendengar sensasi dalaman. Di hadapan gejala yang membimbangkan, anda perlu segera menghubungi pakar yang berkelayakan.

Rate artikel ini: (Belum lagi rating)