Bentuk fibrilasi atrium dan berterusan dan berterusan, dan berterusan

Salah satu gangguan rentak yang paling biasa ialah fibrilasi atrium, khususnya, fibrilasi atrium (AF).

Walaupun banyak pesakit telah hidup dengan keadaan ini selama bertahun-tahun dan tidak mengalami apa-apa sensasi subjektif, ia boleh mencetuskan komplikasi serius seperti fibrilasi tachiform dan sindrom thromboembolic.

Penyakit itu dapat diterima oleh rawatan, beberapa jenis ubat antiarrhythmic telah dikembangkan, yang sesuai untuk kegunaan berterusan dan melegakan serangan secara tiba-tiba.

Apa itu

Fibrillation atrial dipanggil pengujaan yang tidak konsisten serat miokardial atrium dengan kekerapan 350 hingga 600 per minit. Pada masa yang sama tidak ada penguncupan atrium sepenuhnya.

Persimpangan atrioventrikular biasanya menghalang aktiviti atrium yang berlebihan dan menghantar bilangan impuls normal kepada ventrikel. Walau bagaimanapun, kadang-kadang terdapat penguncupan ventrikel yang cepat, dilihat sebagai takikardia.

Dalam patogenesis AF, peranan utama diberikan kepada mekanisme masuk semula mikro. Penyakit kacamata dengan ketara mengurangkan keluaran jantung, menyebabkan kegagalan peredaran darah dalam bulatan kecil dan besar.

Apakah fibrilasi atrial berbahaya? Ketidaksamaan pengecutan atrium adalah berbahaya untuk pembentukan gumpalan darah, terutama di telinga atria, dan pemisahan mereka.

Prevalensi

Penyebaran fibrilasi atrial adalah 0.4%. Di antara kumpulan di bawah umur 40 tahun, angka ini adalah 0.1%, lebih 60 tahun - sehingga 4%.

Asas penyakit ini adalah mekanisme masuk kembali pengujaan dalam struktur atrium. Ini disebabkan oleh heterogeniti miokardium, penyakit radang, fibrosis, peregangan, dan serangan jantung.

Substrat patologi biasanya tidak dapat mengendalikan nadi, menyebabkan penguncupan miokardium yang tidak sekata. Arrhythmia menimbulkan perkembangan bilik jantung dan kekurangan fungsi.

Klasifikasi dan perbezaan spesies, pentas

Menurut kursus klinikal, lima jenis fibrillation atrial dibezakan. Mereka adalah ciri-ciri penampilan, kursus klinikal, pematuhan dengan kesan terapeutik.

1. Borang yang dikenal pasti pertama dicirikan oleh kejadian pertama fibrilasi atrium. Dipasang tanpa mengira tempoh dan keterukan gejala.
2. Dengan fibrilasi paroxysmal, tempohnya terhad kepada 7 hari. Episod itu sendiri akan berhenti paling kerap dalam dua hari akan datang.
3. Bentuk yang berterusan tidak secara spontan berakhir dalam masa 7 hari, ia memerlukan rawatan perubatan atau kardiovirus elektrofil.
4. Fibrilasi berterusan jangka panjang didiagnosis dengan tempoh penyakit lebih daripada satu tahun dan dengan kaedah pembetulan irama yang dipilih.
5. Bentuk kekal dicirikan oleh fakta bahawa percubaan untuk memulihkan irama sinus tidak berjaya, dan ia telah memutuskan untuk mengekalkan AF.

Kekerapan pengecutan ventrikel membezakan tiga bentuk fibrillation atrium:

• bradysystolic, di mana kadar denyutan jantung kurang daripada 60 seminit;
• apabila bilangan normosistolik dalam kontraksi normal;
• Tachysystolic dicirikan oleh frekuensi 80 per minit.

Punca dan faktor risiko

Pelbagai sebab, termasuk penyakit bukan kardiovaskular, keradangan lapisan jantung, sindrom patologis kongenital, boleh menyumbang kepada aritmia. Di samping itu, mekanisme fungsional dan kecenderungan genetik mungkin.

Punca dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• Penyebab sekejap-sekejap: paras kalium darah rendah, paras hemoglobin sel darah merah rendah, pembedahan jantung terbuka;
• lama bertindak: hipertensi, penyakit jantung iskemik, penyakit valvular dan valvular, kardiomiopati, amyloidosis dan hemochromatosis jantung, penyakit keradangan lapisan otot dan pericardium, struktur injap, myxoma, sindrom Wolff-Parkinson-White;
• fibrillation yang bergantung kepada catecholamine: mencetuskan beban emosi, penerimaan kopi dan alkohol yang kuat;
• vagus-induced: berlaku pada latar belakang kadar jantung yang berkurang, sering pada waktu malam;
• bentuk genetik.

Gejala dan tanda-tanda

Penyakit klinik diperhatikan dalam 70% kes. Ia disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi, yang mengiringi pening, kelemahan umum.

Tachyforma fibrilasi atrium dicirikan oleh denyutan jantung yang cepat dan nadi, rasa gangguan jantung, ketakutan. Apabila massa trombotik muncul di atrium, tromboembolik muncul.

Trombus dari atrium kanan memasuki ventrikel kanan dan batang paru, masing-masing, memasuki saluran darah yang memberi makan paru-paru. Apabila sebuah kapal besar disekat, sesak nafas dan kesukaran bernafas berlaku.

Dari atrium kiri, bekuan darah sepanjang peredaran besar boleh masuk ke dalam mana-mana organ, termasuk otak (dalam kes ini akan ada klinik strok), anggota bawah (claudication sekejap dan trombosis akut).

Bentuk paroxysmal dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba, sesak nafas, palpitasi jantung dengan penyelewengan, fungsi jantung tidak teratur, dan sakit dada. Pesakit mengadu kelangkaan udara akut.

Dengan bentuk yang berterusan atau berterusan, gejala (rasa degupan jantung yang tidak teratur) berlaku atau bertambah buruk apabila melakukan apa-apa jenis aktiviti fizikal. Gambar klinikal disertai dengan sesak nafas yang teruk.

Untuk lebih lanjut mengenai fibrillation atrium dan taktik penghapusannya, lihat video dengan doktor:

Kajian klinikal dan instrumental

Pada pemeriksaan dan auscultation, nadi dan denyutan jantung tidak teratur. Perbezaan antara denyutan jantung dan nadi ditentukan. Ujian makmal adalah perlu untuk menentukan etiologi penyakit.

Diagnosis yang disahkan oleh elektrokardiografi.

Tanda-tanda ECG fibrilasi atrial: bukan gelombang P, gelombang f dengan kekerapan 350-600 per minit direkodkan, yang secara khusus jelas dilihat pada pendahuluan kedua dan dua bayi pertama. Pada tachyform bersama dengan gelombang jarak antara kompleks QRS akan dikurangkan.

Inilah yang timbul seperti fibrillation atrial pada ECG:

Dalam kes bentuk tidak kekal, pemantauan harian ditunjukkan, yang akan membolehkan untuk mengesan serangan fibrilasi atrium.

Untuk rangsangan aktiviti mungkin miokardium, rangsangan transesophageal, intracardiac EPI, digunakan. Semua pesakit memerlukan echocardiography untuk menubuhkan proses hypertrophic di dalam bilik jantung, pengenalan pecahan pecutan.

Diagnostik yang berbeza

AF dari irama sinus selain ombak atrial membezakan jarak yang berlainan antara kompleks ventrikel, kekurangan gigi R.

Semasa berlakunya diagnosis kompleks interkalari dengan extrasystoles ventrikel diperlukan. Semasa extrasystole ventrikel, selang lekatan bersamaan antara satu sama lain, terdapat jeda pemompakan yang tidak lengkap, terhadap latar belakang adalah irama sinus normal dengan gigi P.

Taktik terapi

Bagaimana untuk merawat fibrilasi atrium? Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah:

• pertama timbul, bentuk paroxysmal kurang daripada 48 jam;
• takikardia lebih daripada 150 denyutan per minit, menurunkan tekanan darah;
• kekurangan ventrikel kiri atau koronari;
• kehadiran komplikasi sindrom thromboembolic.

Taktik rawatan pelbagai bentuk fibrillation atrium - paroxysmal, berterusan dan kekal (kekal):

Faraj atrial fibrilasi dan pertama muncul.

Percubaan dibuat untuk memulihkan irama. Cardioversion perubatan dilakukan dengan amiodarone 300 mg atau propafenone. Pemantauan ECG yang diperlukan. Sebagai antiarrhythmics, procainamide diberikan secara intravena dalam jet 1 g setiap 10 minit.

Dengan tempoh penyakit kurang daripada 48 jam, adalah dinasihatkan untuk menguruskan natrium heparin 4000-5000 U untuk mencegah pembentukan thrombus. Jika AF berlaku lebih daripada 48 jam yang lalu, warfarin digunakan sebelum pemulihan irama.

Untuk kegunaan rawatan anti radikal prophylactic:

• propafenone 0.15 g 3 kali sehari;
• etatsizin 0.05 g 3 kali sehari;
• allapinin dalam dos yang sama;
• Amiodarone 0.2 g setiap hari.

Dalam bradikardia, allapinin akan menjadi ubat pilihan untuk fibrillation atrium. Memantau keberkesanan rawatan dijalankan menggunakan pemantauan harian, rangsangan semula transesophageal. Sekiranya tidak mustahil untuk memulihkan irama sinus, pengurangan kekerapan paroxysms dan peningkatan keadaan pesakit adalah mencukupi.

Fibrilasi atrium yang berterusan.

Pesakit usia muda dan pertengahan, serta dalam keadaan subjektif, perlu melakukan percubaan untuk ubat kardiovaskular atau electropulse.

Sebelum memulihkan irama, adalah perlu untuk memeriksa tahap INR (nilai sasaran adalah 2-3 selama tiga minggu).

Kardioversi elektrik dilakukan di unit penjagaan intensif, sebelum campur tangan, pra-predikasi dilakukan dengan 1 ml 0.1% penyelesaian atropin. Untuk cardioversion ubat, 15 mg nibentan atau 450 mg propafenone digunakan. Fibrillation Atrial Tetap

Digoxin digunakan untuk melambatkan irama, diltiazem 120-480 mg sehari. Ia adalah mungkin untuk menggabungkan dengan beta blockers.

Untuk pencegahan tromboembolisme, asid acetylsalicylic ditetapkan pada dos sehingga 300 mg, dengan faktor risiko stroke - warfarin (dengan kawalan INR), dan untuk pelbagai faktor risiko untuk fibrilasi atrial (umur lanjut, tekanan darah tinggi, diabetes) - terapi antikoagulan tidak langsung.

Ketahui lebih lanjut tentang penyakit dan kaedah radiofrequency yang biasa untuk menghapuskannya dari video:

Pemulihan

Bergantung kepada penyakit yang menyebabkan berlakunya AF. Selepas gangguan irama terhadap latar belakang infarksi miokardial selepas peringkat pegun, penjagaan susulan ditunjukkan dalam sanatoria kardiologi sehingga 21 hari.

Prognosis, komplikasi dan akibatnya

Menurut statistik, AF meningkatkan mortaliti sebanyak satu setengah kali. Risiko penyakit kardiovaskular di latar belakang aritmia berulang.

Untuk memperbaiki prognosis, diperlukan untuk mengesan dan merawat penyakit tersebut tepat pada masanya, untuk mengambil terapi sokongan seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Komplikasi yang paling serius ialah thromboembolic, terutama stroke iskemia. Dalam kumpulan usia 50-60 tahun, risiko adalah 1.5%, dan lebih daripada 80 tahun mencapai 23%.

Apabila AF dilekatkan pada kecacatan reumatik pesakit, risiko gangguan serebral meningkat sebanyak 5 kali.

Langkah-langkah pencegahan dan pencegahan berulang

Profilaksis utama AF digunakan dalam kes penyakit miokardik focal dan pembedahan jantung terbuka. Perlu menghapuskan faktor risiko penyakit kardiovaskular: untuk merawat hipertensi, menurunkan berat badan, berhenti merokok, makanan berlemak. Anda juga harus mengehadkan penggunaan kopi yang kuat, minuman beralkohol.

Pada pematuhan semua arahan dan penghapusan faktor risiko, ramalan adalah baik. Komplikasi thromboembolic perlu dicegah dengan berhati-hati, antikoagulan perlu diambil, kadar jantung perlu dipantau.

Fibrillation atrial paroxysmal - sebab dan gejala, diagnosis, kaedah rawatan dan komplikasi

Sinonim untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium. Ini adalah salah satu bentuk umum gangguan irama jantung. Pesakit boleh hidup dengan patologi seperti itu tanpa mengalami apa-apa sensasi subjektif. Ini berbahaya kerana fibrilasi atrium boleh menyebabkan tromboembolisme dan sindrom thromboembolic. Fibrillation paroxysmal berbeza dengan sifat berubah - serangan terakhir dari beberapa saat hingga seminggu, iaitu. terus tanpa jujur. Penyakit ini dirawat dengan ubat-ubatan, dan dalam kes yang lebih teruk dengan kaedah pembedahan.

Apakah fibrilasi atrium yang parah?

Dalam perubatan, fibrilasi atrial dipanggil pengujaan miokard atrial yang tidak konsisten sehingga 350-700 kali seminit tanpa pengurangan sepenuhnya. Bergantung pada indeks frekuensi tertentu, istilah "fibrillation atrium" bermaksud dua bentuk aritmia atrium:

• Fibrilasi atrium. Dengan itu, denyutan frekuensi tinggi secara rawak menyebarkan melalui miokardium. Sangat cepat dan tidak konsisten hanya mengurangkan serat individu.
• Atrial berkibar. Dalam kes ini, serat otot jantung dikurangkan lebih perlahan berbanding dengan fibrilasi (berkilau) - sehingga 200-400 kali seminit. Atria masih berfungsi, tetapi hanya sebahagian daripada impuls mereka mencapai miokardium ventrikel. Akibatnya, mereka lebih perlahan. Gangguan hemodinamik dalam jenis fibrilasi kurang penting.

Impuls tidak menjejaskan semua gentian otot jantung, kerana terdapat pelanggaran terhadap kerja-kerja bilik jantung individu. Bentuk aritmia ini adalah 2% daripada semua jenis aritmia. Fibrilasi atrium adalah beberapa jenis:

• pertama dikenal pasti - dicirikan oleh kejadian pertama dalam kehidupan, tanpa mengira tempoh dan keparahannya;
• paroxysmal (berubah-ubah) - doktor menemui, jika kerosakan jantung berlangsung tidak lebih dari seminggu;
• berterusan - borang ini tidak berakhir secara spontan dalam tempoh seminggu dan memerlukan rawatan dadah;
• jangka panjang - berterusan lebih dari 1 tahun walaupun dengan kaedah pembetulan irama yang dipilih;
• berterusan - dicirikan oleh kursus kronik di mana percubaan untuk memulihkan irama tidak berjaya.

Serangan fibrilasi paroxysmal seringkali berhenti dalam masa 2 hari. Apabila gangguan irama berterusan selama lebih dari seminggu, fibrilasi atrium kekal didiagnosis. Paroxysm fibrilasi atrial mempunyai kod berasingan untuk ICD-10 - I 48.0. Ia dianggap sebagai peringkat awal, kerana tanpa rawatan ia membawa kepada gangguan irama jantung kronik.

Sebabnya

Doktor mencatatkan bahawa fibrilasi atrium yang tidak normal berlaku bukan sahaja terhadap latar belakang patologi jantung. Seringkali penyebabnya adalah gaya hidup seseorang yang salah. Ini berlaku untuk pengambilan ubat (glycosides) yang tidak terkawal, tekanan, penyalahgunaan alkohol, pengurangan sistem saraf dan beban fizikal. Faktor-faktor ini mengakibatkan pelanggaran hati, termasuk fibrilasi atrium. Penyebab lain kejadiannya:

• kegagalan jantung;
• hipertensi penting dengan peningkatan jisim otot jantung;
• keadaan selepas pembedahan;
• nod sinus lemah;
• diabetes;
• kekurangan kalium dan magnesium;
• penyakit jantung iskemia;
• pericarditis, endokarditis, miokarditis (penyakit jantung radang);
• cardiomyopathy hypertrophic dan / atau diluaskan;
• penyakit jantung, kongenital atau diperolehi;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• penyakit berjangkit.

Klasifikasi patologi

Mengikut salah satu klasifikasi, fibrillasi dibahagikan kepada dua bentuk: berkelip dan berkedip-kedip. Dalam kes pertama, kadar jantung melebihi 300 denyutan seminit, tetapi tidak semua serabut miokard dikurangkan. Paroxysm of flutter atrium menyebabkan pengurangan mereka menjadi 300 kali / min. Nodus sinus pada masa yang sama sepenuhnya berhenti kerja. Dari ini, dapat difahami bahawa kekerapan kontraksi dalam kelipan adalah lebih tinggi daripada dalam menggeletar.

Kita juga harus perhatikan jenis paroxysm of fibrillation yang berulang. Perbezaannya adalah pengulangan berkala dalam masa. Ciri-ciri seperti fibrillation atrium:

• serangan pada mulanya muncul jarang, bertahan beberapa saat atau minit dan tidak mengganggu seseorang;
• pada masa akan datang, frekuensi mereka meningkat, oleh kerana ventrikel semakin mengalami kebuluran oksigen.

Kebanyakan pesakit dengan fibrilasi atrial sudah berdaftar dengan pakar kardiologi dengan penyakit jantung kongenital atau yang diperolehi. Klasifikasi lain fibrillation atrial membahagikannya kepada spesies, dengan mengambil kira faktor penguncupan ventrikel:

• Tachysystolic. Bentuk ini adalah ciri bilangan kontraksi ventrikel terbesar - 90-100 denyutan seminit. Orang itu sendiri merasakan bahawa hati tidak berfungsi dengan baik. Ini ditunjukkan oleh perasaan kurang udara, sesak nafas berterusan, sakit dada dan nadi yang tidak rata.
• Normosistol. Ia dicirikan oleh sebilangan kecil kontraksi ventrikel - 60-100 denyutan seminit. Ia mempunyai pandangan yang lebih baik.
• Bradysystolicheskaya. Kekerapan kontraksi ventrikel adalah terkecil - tidak melebihi 60 denyutan seminit.

Gejala

Bentuk fibrilasi atrium yang paroxysmal mempunyai beberapa tanda ciri, mencerminkan keadaan kemerosotan bekalan darah ke otak. Yang pertama ialah gejala berikut:

• gegaran;
• sejuk di anggota badan;
• kelemahan umum;
• serangan jantung berdebar-debar secara tiba-tiba;
• rasa lemas dan berpeluh;
• Sianosis adalah warna sianotik bibir.

Kejang yang teruk mungkin disertai dengan pening, pengsan, dan serangan panik. Orang pada masa yang sama merasakan kemerosotan mendadak. Serangan ini berakhir dengan motilitas usus yang dipertingkatkan dan kencing yang banyak. Semua tanda-tanda lain hilang sebaik sahaja irama sinus kembali normal. Sesetengah pesakit, sebaliknya, mungkin tidak menyedari bahawa mereka mempunyai fibrillation atrium. Dengan patologi asimtomatik yang didiagnosis hanya di pejabat doktor.

Komplikasi

Bahaya fibrilasi atrial adalah bahawa darah di dalamnya ditekan dari jantung tidak sekata. Sebagai hasil daripada proses ini di beberapa bahagian miokardium, ia boleh menjadi stagnasi, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Mereka mudah berpegang pada dinding atria. Dengan aritmia yang berterusan, ia boleh menyebabkan kegagalan jantung kongestif. Kerana trombosis arteri, risiko gangren adalah tinggi.

Serangan arrhythmia, yang berlangsung lebih dari 48 jam, menyebabkan strok. Komplikasi kemungkinan fibrilasi atrium yang berparoxysmal juga termasuk:

• thromboembolism;
• fibrilasi atrium yang berterusan atau berterusan;
• edema pulmonari;
• stroke iskemia;
• kejutan aritmogenik;
• kardiomiopati diluaskan;
• asma jantung.

Diagnostik

Semasa pemeriksaan awal, ahli kardiologi mendapati ketidakteraturan denyutan nadi dan denyutan jantung. Terdapat perbezaan antara denyutan jantung dan denyutan semasa auscultation. Di samping itu, doktor belajar dari pesakit tentang kehadiran penyakit jantung bersamaan, menentukan sifat gejala dan masa penampilan mereka. Standard untuk diagnosis fibrillation atrium adalah elektrokardiografi (ECG). Tanda-tanda patologi ini:

• mendaftarkan, bukannya gelombang P, gelombang fc yang mempunyai kekerapan 350-600 kali per minit;
• selang RR yang berlainan di latar belakang kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Fibrillation atrial disahkan jika tanda-tanda yang ditunjukkan diperhatikan dalam sekurang-kurangnya satu petunjuk kardiogram. Sebagai tambahan kepada ECG, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• Pemantauan holter. Prosedur ini terdiri daripada rakaman berterusan dinamik jantung pada ECG pada siang hari. Pemantauan harian dilakukan menggunakan alat Holter, yang dinamai Norman Holter, penciptanya.
• Ultrasound jantung (echocardiography). Membantu mengesan kecacatan injap, perubahan struktur dalam miokardium, pembekuan darah intra-atrium.
• Ergometri basikal. Ini ujian dengan beban fizikal pada alat ECG. Melalui kajian ini, doktor dapat memahami kadar jantung yang sebenar.

Rawatan fibrillasi atrium serum paroxysmal

Untuk tujuan menetapkan terapi yang mencukupi, doktor mesti menentukan punca fibrilasi paroxysmal. Sekiranya ia mula-mula muncul dan dilalui sendiri, pesakit disarankan untuk mematuhi peraturan untuk mencegah serangan berikut:

• penghapusan masalah pencernaan;
• penambahan kekurangan magnesium dan kalium;
• mengambil ubat yang melegakan tekanan emosi;
• kelas gimnastik;
• mengelakkan alkohol dan merokok;
• berat badan dengan kehadiran berat badan berlebihan;
• pengenalan kepada mod harian lebih banyak masa rehat.

Jika kejang telah diulang beberapa kali, doktor akan menetapkan terapi yang lebih serius. Dalam kes ini, pakar mempunyai pilihan: untuk mencapai normalisasi irama jantung atau untuk mengekalkan arrhythmia, tetapi untuk menstabilkan kadar denyutan jantung. Menurut statistik, kedua-dua kaedah rawatan adalah berkesan. Walaupun dengan aritmia yang dipelihara kerana kawalan denyut, doktor berjaya meningkatkan kadar kelangsungan hidup dan mengurangkan kejadian tromboembolisme.

Pelan rawatan ditubuhkan secara individu, berdasarkan punca fibrilasi atrial, usia pesakit dan kehadiran patologi bersamaan. Memandangkan kriteria ini, terapi mungkin termasuk:

• kadar denyutan jantung penyelenggaraan ubat;
• kardioversi - normalisasi irama melalui arus elektrik;
• mengambil antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah;
• campur tangan pembedahan dengan tidak berkesan terapi konservatif - melibatkan penyingkiran fokus patologi miokardium.

Dadah

Apabila fibrilasi atrium yang timbul secara paroki berlaku buat kali pertama, doktor cuba menghentikannya. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan antioksidan kardioversi dadah:

• Kelas I - Flecainide, Propafenon, Quinidine, Novocainamide;
• Kelas III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Pentadbiran ubat antiarrhythmic pertama yang dilakukan secara intravena dilakukan di bawah pengawasan pemantauan ECG. Berkesan di kalangan ubat-ubatan tersebut adalah Novocinamide, berdasarkan procainamide. Skim permohonannya:

• dos ubat adalah 1000 mg selama 8-10 minit secara intravena;
• untuk prosedur, penyediaan dicairkan kepada 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida;
• pengenalan dihentikan selepas pemulihan irama sinus;
• penyerapan dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan mendatar.

Kelebihan Novocainamide adalah bahawa dalam 30-60 minit pertama, paroxysm fibrillation atrium dihentikan dalam 40-50% pesakit. Selebihnya ditunjukkan pentadbiran ubat yang berulang. Novocainamide dilarang sekiranya aritmia di latar belakang glikosida berlebihan, leukopenia, sekatan AV sebanyak 2-3 darjah. Kesan sampingan ubat:

• ataxia;
• sawan;
• myasthenia gravis;
• kemurungan;
• sakit kepala;
• halusinasi.

Jika pesakit mempunyai sejarah keberkesanan Novocinamide atau satu lagi ubat yang disenaraikan, mereka lebih suka. Sekiranya tempoh serangan kurang dari 48 jam, ia dibenarkan untuk menghentikannya tanpa persediaan antikoagulan, walaupun pentadbiran Heparin tanpa lemak atau heparin berat molekul rendah secara intravena akan dibenarkan dalam kes ini. Dos - 4000-5000 U.

Jika fibrilasi paroxysmal berlangsung lebih dari 2 hari, maka risiko tromboembolisme adalah tinggi. Dalam keadaan ini, sebelum pemulihan irama sinus, pesakit ditetapkan ubat berikut:

• antikoagulan - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• agen antiplatelet - asid asetilsalicylic, aspirin, acecardol;
• heparin berat molekul yang rendah - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin dianggap ubat paling stabil dari kumpulan antikoagulan. Dadah ini didasarkan pada komponen yang sama. Warfarin diresepkan sebelum pemulihan irama sinus bersama dengan heparin berat molekul rendah (Enoxaparin, Nadroparin). Kesan antikoagulan dadah muncul selepas 36-72 jam. Kesan terapeutik maksimum diperhatikan pada hari 5-7 selepas permulaan rawatan. Rejimen Warfarin:

• 5 mg sehari (2 tablet) untuk 4 hari pertama;
• pada Hari 5, INR (INR, nisbah normal antarabangsa adalah penunjuk fungsi sistem hemostasis (pembekuan darah)) ditentukan;
• Selaras dengan keputusan yang diperoleh, dos itu diselaraskan kepada 2.5-7.5 mg sehari.

Jika arresting arrhythmia berjaya, Warfarin terus diambil sepanjang bulan. Dari kesan sampingan dadah menonjol pendarahan, sakit perut, cirit-birit, anemia, peningkatan enzim hati. Kontra untuk penggunaan warfarin:

• arteri aneurisme;
• pendarahan akut;
• ulser lambung atau duodenal;
• endokarditis bakteria;
• ICE akut;
• trimester pertama kehamilan dan 4 minggu kehamilan yang terakhir;
• thrombocytopenia;
• punuk lumbar;
• hipertensi malignan.

Sekiranya doktor memilih taktik untuk tidak mengekalkan aritmia dan mengurangkan kadar degupan jantung, maka pesakit ditetapkan bukan cardioversion, tetapi ubat-ubatan antiarrhythmic. Tujuan kegunaannya adalah untuk mengekalkan denyutan nadi pada tahap tidak lebih daripada 110 denyutan per minit untuk berehat. Untuk memastikan kesan ini, kumpulan ubat berikut digunakan:

• Penyekat beta: Anaprilin, Kordaron. Kurangkan kesan adrenalin pada beta-adrenoreceptors, dengan itu mengurangkan kekerapan dan kekuatan pengecutan jantung.
• Glikosida jantung: Digoxin. Dadah yang dinyatakan mempunyai tindakan anti radikal dan kardiotonik. Meningkatkan kontraksi jantung, mengurangkan keperluan sel miokardium untuk oksigen.
• Antagonis kalsium: Verapamil, Diltiazem. Melambatkan proses penembusan elektrolit melalui saluran, dengan itu memperluaskan kapal koronari dan periferal. Digunakan dengan contraindications kepada beta-blockers.
• Dadah berdasarkan kalium dan magnesium: Magnerot. Ubat ini meningkatkan ketahanan kardiomiosit (sel-sel jantung) kepada tekanan, mempunyai kesan depresi pada penghantaran neuromuskular.

Untuk mengelakkan perkembangan keadaan iskemia daripada miokardium, terapi metabolik juga dijalankan. Untuk itu, gunakan salah satu daripada cardioprotectants berikut:

Kardioversi elektrik

Di samping ubat, terdapat kardioversi elektrik. Ini adalah pemulihan irama sinus melalui tindakan arus elektrik. Kardioversi sedemikian ditunjukkan apabila pesakit mengalami kegagalan jantung akut atau tiada keputusan selepas rawatan perubatan. Normalisasi elektrik lebih berkesan, tetapi juga lebih menyakitkan. Atas sebab ini, prosedur itu dilakukan di bawah anestesia am atau semasa mengambil sedatif.

Irama Sinus dipulihkan oleh cardioverter-defibrillator. Ia menghantar impuls elektrik ke jantung, yang disegerakkan dengan gelombang R.Kardioversi elektrik dilakukan secara luaran melalui tindakan pelepasan pada kulit. Terdapat juga versi intracardiac prosedur sedemikian. Ia ditunjukkan untuk ketidakcekapan kardioversi cetek. Bergantung pada keadaan pesakit, dia ditetapkan:

• Cardioversion yang dirancang. Selama 3 minggu sebelum dan 4 minggu selepas pesakit mengambil warfarin. Prosedur yang dirancang ditunjukkan untuk pesakit yang mana arrhythmia sama ada berlangsung lebih dari 2 hari, atau tempohnya tidak diketahui.
• Kardioversi segera. Ia dijalankan dengan tempoh paroxm kurang daripada 48 jam dan kehadiran gangguan peredaran darah yang teruk, sebagai contoh, hipotensi. Selain itu, heparin atau analog rendah molekulnya mesti ditadbir.

Kaedah pembedahan

Dengan tidak berkesan ubat dan rawatan elektrofil atau kerapkali fibrilasi paroxysmal, doktor melakukan pembedahan. Ini adalah kaedah terapi yang melampau, yang melibatkan penyingkiran kumpulan aritmia. Rawatan ini dijalankan dengan kaedah ablation - pemusnahan kawasan patologi jantung dengan memperkenalkan kateter yang menjalankan arus elektrik. Cara menjalankan operasi sedemikian:

• Tanpa membuka dada. Dalam kes ini, kateter dimasukkan melalui arteri femoral dan dihantar ke jantung, di mana tumpuan arrhythmia dimusnahkan oleh arus elektrik.
• Dengan pembukaan dada. Ini adalah kaedah tradisional yang digunakan lebih kerap daripada yang lain. Kelemahannya adalah tempoh pemulihan yang panjang.
• Dengan pemasangan cardioverter. Ini adalah peranti khas yang ditanamkan di hati. Peranti tidak menghalang aritmia, dan menghapuskannya sekiranya berlaku.

Diet

Fibrillation atrial paroxysmal memerlukan diet mandatori. Ia membantu mencegah kejang berulang dan kemungkinan komplikasi. Diet dibuat dengan penekanan pada produk yang mengandungi kalium, magnesium, dan kalsium. Unsur-unsur surih ini penting untuk fungsi normal sistem kardiovaskular. Mereka mengandungi produk berikut:

• roti bran atau bijirin;
• soba;
• kekacang - kacang asparagus;
• labu dan biji bunga matahari;
• dedak gandum;
• koko;
• kuman gandum, kacang soya;
• beras merah;
• oat dan oat;
• kentang;
• pisang;
• cilantro;
• keju keras;
• keju kotej lemak;
• kacang;
• fillet ikan;
• produk susu yang ditapai;
• minyak sayuran.

Menolak dengan fibrillasi atrium mesti dari gula, gula-gula, soda, tenaga. Makanan garam dan lemak dilarang. Elakkan jenis makanan berikut:

• krim masam buatan sendiri;
• telur hancur;
• hidangan pedas;
• rempah;
• makanan dalam tin;
• daging berlemak;
• daging salai;
• coklat;
• marinades;
• sup daging yang kaya;
• sala;
• alkohol.

Ramalan

Jika pemulihan irama selepas paroxysis yang timbul berjaya, maka prognosis adalah baik. Tertakluk kepada semua cadangan terapeutik, pesakit akan dapat menjalani kehidupan normalnya. Apabila fibrilasi atrium perrilaksis telah berlalu ke dalam bentuk kekal, prognosis bertambah buruk. Ini terutama berlaku kepada orang yang mengetuai gaya hidup aktif. Beberapa tahun kemudian, dengan fibrilasi berterusan atrium, kegagalan jantung berkembang. Ini mengehadkan aktiviti fizikal seseorang.

Pencegahan berulang

Kehidupan penuh dengan fibrillation atrial adalah mungkin. Adalah penting untuk mengikuti diet yang sesuai, untuk memastikan aktiviti fizikal yang tetap, untuk merawat penyakit sedia ada jantung dan saluran darah. Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah paroxysms berulang termasuk:

• penolakan perangsang seperti kafein, nikotin, alkohol;
• pematuhan dengan rejimen ubat yang ditetapkan oleh doktor;
• lulus peperiksaan profesional yang tetap;
• pengecualian tekanan dan pengalaman yang kuat;
• pematuhan kepada kerja dan rehat.

Rawatan fibrillasi atrium pernafysmal

Apakah fibrilasi atrium yang parah?

Fibrillation atrium atau fibrilasi atrium adalah salah satu penyakit umum yang berlaku dalam penyakit kardiovaskular, tetapi penyebabnya tidak semestinya dikaitkan dengannya.

Dengan penyakit ini, irama degupan jantung gagal apabila 4 jabatannya bekerja secara chaotic. Seringkali, patologi bermula di atria, tetapi secara beransur-ansur menangkap ventrikel.

Sekiranya jantung yang sihat perlu mengecut kira-kira 70 kali seminit, fibrilasi atrial boleh menghasilkan 300 hingga 700 denyutan.

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Kadar pengecutan terbentuk dalam nod sinus, dari sana memasuki atrium, dan kemudian ke ventrikel. Antara atria dan ventrikel adalah nod atrioventricular, yang berfungsi sebagai penghalang kepada penyebaran impuls pada masa ini apabila darah dipam dari atrium ke ventrikel.

Ia tidak boleh melangkau denyutan dengan kekerapan yang lebih besar daripada 180. Kerana pengecutan pesat atrium, darah adalah lebih rendah, akibatnya, ventrikel, dan seterusnya seluruh badan, menerima kurang darah, oksigen dan nutrien.

Borang paroxysmal merujuk kepada permulaan penyakit apabila serangan tiba-tiba muncul sekali. Mereka berlangsung dari 30 saat hingga seminggu dan boleh berlaku tanpa menjejaskan terapi. Pada siang hari, anda boleh membezakan kes serangan individu, tetapi mereka juga boleh diulang berkali-kali.

Sekiranya pesakit ditubuhkan dengan diagnosis yang stabil dan penyakit terus berkembang apabila kekerapan dan tempoh serangan meningkat, selepas beberapa saat penyakit menjadi kronik, yang penuh dengan komplikasi.

Semasa kegagalan degupan jantung tiba-tiba, sakit biasanya berlaku di kawasan jantung, didahului oleh perasaan kurang udara. Terdapat gangguan vegetatif, pening, kelemahan umum, sehingga kehilangan kesedaran.

Membuat diagnosis

Agar pesakit didiagnosis dengan betul dengan kegagalan irama jantung patologi, dia diperiksa oleh ahli terapi dan ahli kardiologi.

Pada resepsi, pesakit melaporkan bahawa dia merasakan nadinya berubah, menjadi tajam ketara atau, sebaliknya, jantungnya berdegup tanpa sebab yang jelas.

Apabila buat pertama kalinya pesakit merasakan bahawa dia mempunyai serangan, tanda apa yang disertai oleh. Pada palpation, doktor kadang-kadang boleh menentukan nadi yang lemah, sementara jantung melakukan pelbagai kontraksi, yang diamati auscultatory. Hanya tanda-tanda fizikal ini boleh menunjukkan fibrilasi atrium.

Untuk pemeriksaan lanjut, pesakit diresepkan sebagai x-ray, yang boleh menunjukkan saiz bilik jantung dan peningkatan kemungkinan mereka.

Pemeriksaan ekokardiografi dan ECG juga boleh ditetapkan. Hanya berdasarkan electrocardiogram melakukan paroxysm diagnosis fibrilasi atrium.

Di ECG, anda boleh melihat:

• kekurangan gelombang P;
• kehadiran gelombang f, yang mempunyai ketinggian yang berbeza dan lancar melewati satu sama lain;
• rawak dan kekerapan kompleks QRS dengan bentuk yang betul, tetapi perbezaan selang RR.

Kekerapan gelombang f, yang sepadan dengan degupan jantung, berkisar antara 300 hingga 700. Jika terdapat irama ventrikel yang kerap tambahan, lebih daripada 150 denyutan, sekatan cawangan kanan bundle of his can berlaku.

Punca yang boleh menyebabkan paroxysm mempunyai patologi jantung dan bukan kardiak:

Fibrillation atrial diperhatikan pada pesakit yang mempunyai penyakit patologi kardiovaskular dengan:

Patologi noncardiac menyebabkan fibrilasi atrium untuk berkembang apabila pesakit:

• menggunakan banyak alkohol, ubat-ubatan, ubat-ubatan dan minuman tonik;
• mempunyai kekurangan magnesium dan kalium dalam badan, yang membawa kepada gangguan elektrolit;
• mempunyai pembedahan jantung atau penyakit berjangkit serius;
• mempunyai patologi paru-paru, disertai oleh perubahan dalam struktur hati;
• mengalami tromboembolisme pulmonari;
• mempunyai penyakit buah pinggang;
• mengalami penyakit endokrin (diabetes, thyrotoxicosis).

Faktor lain yang mencetuskan termasuk:

• kejutan elektrik;
• pendedahan;
• aktiviti fizikal;
• keletihan saraf;
• tekanan;
• panas
• penggunaan sejumlah besar bendalir;
• kecenderungan genetik.

Oleh kerana perubahan yang berkaitan dengan usia, risiko paroxysm meningkat.

Fibrillation atrial idiopatik adalah satu bentuk fibrillation atrium. apabila penyebabnya tidak ditubuhkan. Ia berlaku pada usia muda di sekitar 50% kes. Bentuknya kadang-kadang boleh disertai dengan cardiomyopathy tachyarrhythmic.

Semasa perkembangan patologi fibrilasi atrium, sudah di peringkat awal, apabila hanya pesakit yang mempunyai paroksikma:

• beberapa lesi irama ektopik boleh berlaku di atria, apabila impuls tidak terbentuk di bahagian sinus;
• gangguan nod sinus;
• laluan konduksi tambahan denyutan muncul;
• atrium kiri mengalami beban dan peningkatan;
• keadaan fungsional perubahan sistem saraf autonomi dan pusat;
• prolaps injap mitral muncul apabila satu atau dua bulu cusps muncul ke dalam ventrikel.

Struktur anatomi organ dan kekonduksian elektrofisiologinya boleh mencetuskan permulaan dan perkembangan bentuk fibrilasi atrium yang paroxysmal:

• saluran jantung tepu dengan ion;
• dorongan elektrik yang melalui tiga jalan konduktif sambungan dipecahkan atau terganggu;
• penyebaran impuls yang datang dari bahagian simpatik ANS melalui hati terganggu;
• gegelung dan urat pulmonari mula berkembang;
• kematian kardiomiosit (sel jantung) berlaku di atria;
• Tisu penghubung dipadatkan, parut muncul di atasnya.

• tempoh (tahan api yang berkesan), apabila impuls lemah tidak boleh menjejaskan miokardium, supaya ia lebih pendek, lebih pendek;
• Kardiomiosit atrial adalah tepu dengan kalsium, yang mewujudkan keadaan beban di dalamnya;
• Kardiomiosit atrium, yang memberikan kontraksi miokardium, mula berfungsi secara automatik;
• di dalam atrium mengurangkan kelajuan nadi;
• impuls dilihat oleh sel-sel atrium tidak sekata dan tidak kekal;
• sifat impuls elektrik berbeza-beza;
• bahan aktif biologi (catecholamines, acetylcholine), yang harus menghantar impuls saraf dari satu sel ke sel yang lain, menjadi terlalu sensitif terhadap kerengsaan.

Pengkelasan

Menurut Sistem Klasifikasi Antarabangsa untuk Penyakit Fibrillation Paroxysmal Atrium, kod untuk ICD-10 ditakrifkan sebagai I48.0.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrial hanya perlu disediakan dalam 10 minit pertama serangan: tetapi pertama-tama anda perlu memanggil ambulans.

Semua jenis fibrillation atrial yang ada dijelaskan dalam artikel ini.

Borang paroxysmal adalah permulaan, jadi keterukan kursusnya bergantung kepada kekerapan serangan.

Adalah lazim untuk membezakan 3 kumpulan:

Kemunculan serangan buat pertama kalinya, yang berakhir dengan kardioversi sendiri atau yang diperlukan, adalah ciri.

Kemunculan serangan berulang, yang:

• boleh meneruskan tanpa gejala dan dikesan pada diagnosis secara kebetulan;
• jarang berlaku, kira-kira 1 kali dalam 3 bulan;
• muncul lebih kerap daripada 1 kali dalam 3 bulan.

Disifatkan oleh serangan yang berkembang walaupun rawatan:

• meneruskan tanpa gejala;
• muncul 3 atau kurang kali selama 3 bulan;
• berlaku lebih kerap 3 kali dalam masa 3 bulan.

Diagnostik

Setiap pesakit yang disyaki fibrilasi atrium paroxysmal menjalani peperiksaan diagnostik yang minimum.

Untuk tujuan ini, aktiviti berikut dijalankan:

Pemeriksaan fizikal, sejarah pesakit

• masa penampilan serangan pertama dalam kehidupan pesakit direkodkan;
• ternyata kekerapan dan durasi serangan, sifat gejala yang diiringi oleh mereka;
• ia ditentukan oleh serangan yang ditimbulkan, sama ada pesakit mempunyai patologi lain yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit itu;
• Pada peringkat ini, adalah mungkin untuk menubuhkan jenis klinikal fibrilasi atrium.

• saiz ventrikel kiri, bentuk gigi P, sekatan dan tanda-tanda penyakit jantung yang ditunda dari watak lain menjadi terang;
• jika paroxysm hadir, ECG akan menunjukkan kelemahan sinus nod, repolarization awal, pengujaan awal dari ventrikel, jangka masa selang QT.

Dengan menggunakan kaedah ini, pelbagai penyakit jantung dikesan: saiz jantung, keadaan injap dan perikardium, tahap peningkatan dalam ventrikel kiri, kehadiran pembekuan darah di rongga.

Menentukan pelanggaran fungsi pituitari dan kelenjar tiroid, kekurangan elektrolit, tanda-tanda miokarditis atau rematik.

Di samping itu, ia menjadi penolakan pesakit ubat-ubatan antiarrhythmic pada masa lalu.

Rawatan fibrillasi atrium serum paroxysmal

Untuk memulakan, punca yang menyebabkan permulaan paroxysms dijelaskan dan dihapuskan.

Dalam kes serangan yang muncul, yang melepasi mereka sendiri, anda boleh menggunakan beberapa langkah pencegahan:

• isi badan dengan kekurangan bahan elektrolitik (magnesium, kalium);
• menghapuskan masalah saluran gastrousus;
• orang gemuk menurunkan berat badan;
• mengambil produk homeopati atau perubatan yang melegakan tekanan emosi;
• berehat lagi;
• terlibat dalam latihan terapeutik;
• melepaskan minuman keras, alkohol dan tonik.

Selepas pemeriksaan electrophysiological, doktor mungkin menetapkan alternatif bukan pembedahan dan rendah trauma kepada ubat-ubatan - radiofrequency (catheter) ablation. Dengan RFA, anda boleh menghapuskan punca fibrilasi atrium.

Teknologi catheter membolehkan untuk meneutralkan di kawasan tertentu sel-sel jantung yang menyebabkan pengecutan atrium aritmik.

Ini dilakukan dengan memasukkan kateter di mana aliran arus elektrik berkelajuan tinggi. Selepas prosedur yang sedikit invasif, orang itu tidak akan merasakan serangan fibrilasi atrium.

Medicamentous

Jika penyitaan itu tidak berhenti dengan sendirinya, adalah wajar untuk melegakan bentuk fibrilasi atrium, apabila ia mula-mula timbul, harus berlaku di hospital. Ini akan mengelakkan komplikasi yang disebabkan oleh fibrillation atrium.

Apabila pesakit sudah mempunyai sawan yang berulang, tempoh dan kekerapan yang masih boleh dicirikan sebagai paroxysms, doktor menetapkan ubat di rumah.

Ia mungkin termasuk aktiviti sedemikian:

Kad kardiovirus (irama sinus dipulihkan dengan bantuan ubat)

Boleh dilakukan oleh Propafen, Amiodarone, Cordaron, Novocainamide.

Pencegahan kejang berulang

Dalam kes ini, Propafenone juga berkesan, kesan yang bermula seawal 1 jam selepas mengambil ubat dan berlangsung selama kira-kira 10 jam.

Pemantauan Kadar Jantung

Dilakukan dengan menggunakan ubat-ubatan antiarrhythmic: glikosida jantung, antagonis kalsium, beta-blocker dan ubat lain.

• boleh berlaku di mana-mana bahagian sistem vaskular badan, tetapi lebih sering dalam rongga jantung dan arteri pulmonari, dilakukan dengan bantuan terapi antikoagulan;
• ubat-ubatan tindakan langsung dan tidak langsung, serta faktor-faktor yang menekan faktor pembekuan darah, secara amnya, membantu menipis darah;
• rawatan boleh dilakukan dengan Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, Warfarin, Pradaxan, Xarelton.

Ia mempunyai kesan kardioprotektif dan melindungi miokardium dari permulaan keadaan iskemia. Ia dijalankan oleh Asparkam, Cocarboxylase, Riboxin, Mildronate, Preductal, dan Mexicor.

Kardioversi elektrik

Terapi sering kecemasan jika pesakit mengalami kegagalan jantung akut di tengah fibrilasi atrial dan kardioversi yang disebabkan oleh dadah tidak menghasilkan keputusan.

Prosedur ini adalah kesan luaran dari pelepasan elektrik semasa, yang disegerakkan dengan kerja jantung pada gelombang R. Ia dilakukan di bawah anestesia umum.

Kejayaan kaedah pemulihan pesakit adalah 60-90%, komplikasi agak jarang berlaku. Mereka sering berlaku semasa atau selepas kardioversi luar.

Dan terapi antikoagulan untuk fibrillation atrial akan membantu untuk mengelakkan komplikasi seperti serangan jantung atau strok.

Anda akan menemui penerangan tentang sebab-sebab dan akibat dari serangan atrium di penerbitan lain.

Komplikasi selepas bentuk fibrilasi atrium kekal diterangkan dalam artikel ini.

Akibatnya

Jika masa tidak memulakan rawatan bentuk fibrilasi atrium, ia akan kekal. Ini mengancam pesakit dengan penurunan kualiti hidup dan ancaman terhadapnya.

Lama kelamaan, kegagalan jantung kronik, strok, aritmia yang teruk, dan thromboembolism mungkin berkembang.

Pengembangan cardiomyopathy diluaskan akan menyebabkan perkembangan jantung, dan akibat kejutan kardiogenik, kerja organ yang paling penting dapat dihentikan.

Rawatan paroxysm fibrillation atrial - bentuk paroxysmal fibrillation atrium

Menurut statistik dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), setiap penghuni ketiga planet ini terdedah kepada penyakit kardiovaskular. Dan kes aritmia dalam amalan perubatan adalah perkara biasa.

Jika anda telah didiagnosis dengan fibrilasi atrium yang parah, anda tidak sepatutnya membunyikan penggera dan berfikir tentang akibat yang tidak baik dari penyakit ini. Pelanggaran hati ini diperhatikan di setiap dua ratus penduduk bumi. Oleh itu, apabila mengesan gejala awal, adalah perlu untuk berunding dengan pakar kardiologi dan memulakan rawatan bentuk fibrilasi atrium yang paroxysmal.

Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium - kegagalan kestabilan degupan jantung, yang berlaku akibat kesilapan dan denyutan generasi.

Bergantung pada manifestasi klinikal, terdapat 3 jenis fibrillation atrium:

1. Borang paroxysmal (paroxysmal) dicirikan oleh pergeseran pengikisan kejang otot-otot atrium dan fungsi jantung normal. Dengan rawatan yang berkesan terhadap fibrilasi atrial paroxysmal, kerja jantung kembali normal pada 24 jam pertama.
2. Perbezaan utama antara bentuk tachyarrhythmia dan paroxysmal yang berterusan adalah bahawa ia hilang hanya selepas rawatan perubatan atau kardioversion elektrik.
3. Bentuk tetap muncul apabila tachyarrhythmia berlangsung lebih dari satu tahun. Bergantung pada kekerapan kontraksi ventrikel, pesakit mungkin tidak merasakannya untuk masa yang lama, atau merasakan tanda-tanda atrium fibrillasi untuk masa yang lama.

Hipertensi (tekanan tekanan) - membunuh pesakit dalam mimpi dalam 89% kes! 1.54 juta serangan jantung pada tahun 2016! Bagaimana untuk mengelakkan kematian disebabkan oleh tekanan pada 2017 - satu temu bual dengan ketua Institut Kardiologi Rusia. Baca lebih lanjut >>

Fibrilasi atrium paroxysmal

• penyakit jantung iskemia (CHD);
• kegagalan kardiovaskular (CLO);
• proses keradangan di jantung (miokardium, endokardium) dan sampulnya (perikardium);
• hipertensi arteri;
• penyakit jantung valvular, yang disertai oleh pengembangan bilik-bilik;
• distrofi miokardium beralkohol;
• rematik jantung;
• diabetes;
• kardiosklerosis;
• bengkak hati;
• Sindrom kelemahan Kiss-Vleck nod synatrial;
• thyrotoxicosis.

Impuls kanser dalam aritmia

Gambar klinikal

Simptom utama fibrilasi atrium paroxysmal termasuk:

• sakit perut dalam hati;
• sesak nafas;
• kelemahan otot, kelemahan;
• pening;
• meningkat peluh;
• gegaran tangan;
• kerap kencing;
• rasa ketakutan.

Pengontrakan jantung yang kerap (takikardia) adalah gejala yang tidak penting bagi fibrilasi atrium, kerana ventrikel boleh mengecut pada kadar normal (normisistik) dan dalam gerakan lambat (bradysystolia).

Taktik merawat fibrilasi atrium kalsium

Di dalam fibrilasi atrium yang parah, terapi dilakukan dengan cara berikut.

1. Kardioversi elektrik
2. Pembedahan jantung.
3. Kaedah perubatan:

• kawalan kadar jantung;
• semula irama sinus;
• antikoagulasi.

Mengawal kekerapan kontraksi ventrikel

Mencapai normalisasi kadar denyutan jantung adalah tugas utama doktor pada permulaan terapi, kerana ia adalah pelanggaran terhadap kestabilan degupan jantung yang membawa kepada kegagalan jantung akut.

Penyekat beta mengurangkan kesan adrenalin pada beta-adrenoreceptors:

Ubat-ubatan diambil semasa atau selepas makan untuk mengurangkan berlakunya kesan sampingan. Sekiranya anda tidak perlu mengambil ubat lain pada masa yang sama tanpa berunding dengan doktor anda.

Penyekat saluran kalsium menjejaskan kontraksi miokardium, nada vaskular, dan aktiviti nod sinus. Antagonis kalsium melambatkan proses penembusan kalsium melalui saluran dan mengurangkan kepekatannya dalam sel-sel otot jantung.

Akibatnya, kapal koronari dan periferi diluaskan. Daripada kumpulan penyekat saluran kalsium dalam rawatan fitri fibrilasi atrium:

• derivatif fenilalkamina - Verapamil;
• derivatif benzothiazepine - Diltiazem.

Dadah diambil secara lisan atau disuntik.

Antagonis kalsium ditetapkan apabila terdapat kontraindikasi untuk mengambil beta-blocker, gejala kegagalan jantung yang tidak dinyatakan.

Ubat antirastik - Cordaron

Blok dadah sodium, potassium dan kalsium, mempunyai beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilator dan kesan antiangina.

Cordarone diambil secara lisan (seperti yang ditetapkan oleh doktor!) Sebelum makan, minum banyak air. Sekiranya tidak mustahil untuk mengambil ubat secara lisan atau untuk mendapatkan kesan antiaritik yang cepat, ubat ini diberikan secara parenteral.

Glycoside Cardiac - Digoxin

Ubat ini mempunyai kesan kardiotonik dan antiarrhythmic. Ditugaskan di dalam atau secara intravena.

Dos digoxin dipilih dengan berhati-hati secara individu untuk setiap pesakit.

Menyambung semula irama sinus dengan ubat

Kaedah dadah digunakan untuk paroxys "segar", electroversion yang tidak berjaya, kehadiran gejala arrhythmia.

Untuk memulihkan penggunaan ubat:

Terapi antikoagulan

Selepas 48 jam bermula dari fibrilasi atrium palsinum, antikoagulan dimasukkan ke dalam rawatan, sebagai risiko peningkatan trombus, yang boleh menyebabkan strok, serangan jantung atau iskemia pada mana-mana organ, serta anggota badan.

Terapi antitrombotik digunakan untuk mencegah terjadinya thromboembolism:

• ejen antiplatelet;
• antikoagulan bertindak langsung;
• antikoagulan tidak langsung.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dicoumole - dicoumarine;
• Indandions - Fenilin.

Warfarin dalam kumpulan antikoagulan tidak langsung adalah ubat yang paling stabil untuk mencapai kesan hipokohagulasi dalam masa yang singkat.

1. Acetylsalicylic acid (Acecardol) mengekalkan kesan antiagregat dalam badan sehingga 7 hari, juga mempunyai kesan antipiretik, vasodilator, analgesik dan anti-radang.
2. Thienopyridine (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) menghalang pengagregatan (pembentukan konglomerat platelet dalam plasma darah) dan lekatan (adhesi) platelet.

Antikoagulan langsung terlibat dalam menghalang pembentukan trombin. Ini termasuk heparin, heparin berat molekul rendah, danaparoid. Ubat-ubat yang terdapat di bawah nama-nama berikut:

Electrocardioversion

Jika rawatan ubat untuk aritmia tidak berkesan, gunakan terapi elektrofil - kesan defibrilator pada otot jantung, untuk menyebabkan depolarization (keadaan rangsangan) miokardium. Selepas terapi elektrofon, nod sinus mula mengawal kontraksi jantung.

Teknik terapi elektrofil

Sebelum prosedur, untuk mengelakkan aspirasi, pesakit harus menahan diri dari makan selama 7 jam.

1. Anestesia am dilakukan.
2. Pesakit ditempatkan sedemikian rupa sehingga, jika perlu, adalah mungkin untuk menjalankan intubasi trakea dan urutan jantung tidak langsung.
3. Defibrilator disambungkan ke bekalan kuasa dan disediakan untuk prosedur.
4. Kulit pesakit pada titik pemakaian elektrod dirawat dengan alkohol. Untuk mengurangkan kesakitan mungkin dikenakan serbet kasa dengan larutan isotonik.
5. Cardioversion / defibrillation dilakukan.
6. Selepas prosedur, irama degupan jantung itu dinilai, elektrokardiogram dibuat.

Terapi electropulse yang betul memberi kesan positif.

Kehilangan Frekuensi Radio

Ablasi adalah kaedah pembedahan untuk rawatan paroxysm fibrillation atrium, sebagai alternatif kepada terapi dadah. Dengan teknik ini sedikit invasif, arrhythmia perduaan dimusnahkan dengan memasukkan kateter yang menjalankan arus elektrik, yang meneutralkan sel-sel jantung.

Untuk melakukan ini, lakukan diagnosis elektrofisiologi hati, yang dikesan oleh sumber pengujaan, menyebabkan serangan arrhythmia.

Ablasi, berbeza dengan rawatan dadah bentuk fibrilasi atrium, yang telah meningkat, telah meningkatkan keberkesanannya.

Untuk mewujudkan pencegahan dan terapi bermakna Normalife. Saintis Rusia dari FleboGosTsentr menghabiskan 8 tahun. Pembukaan tahun ini dicalonkan untuk hadiah perubatan antarabangsa Gairdner. Ujian pelbagai teknik membuktikan keberkesanan alat ini, yang mana akademik menerima semua lesen, sijil kualiti dan sokongan negara yang diperlukan. Ketahui lebih lanjut >>

Komplikasi yang mungkin

• Fibrilasi atrial berterusan atau berterusan;
• thromboembolism;
• kegagalan jantung;
• stroke iskemia;
• asma jantung;
• edema pulmonari;
• perkembangan kejutan aritmogenik;
• cardiomyopathy diluaskan.

Gaya hidup dengan fibrillation atrial paroxysmal

Setelah membuat diagnosis ini, disarankan untuk mempertimbangkan dengan rutin harian anda, dan mungkin mengubah beberapa tabiat. Untuk mencegah serangan arrhythmia, perlu menjalani gaya hidup sihat, yang merangkumi aspek-aspek berikut:

Adalah disyorkan untuk makan makanan dari tumbuhan dan makanan yang rendah lemak. Makan makanan pada waktu malam harus dielakkan, dan teh hijau dan kopi perlu dielakkan.

Untuk menormalkan keseimbangan elektrolit, ia perlu menambah labu, walnut, madu dan aprikot kering untuk diet harian anda.

• Mengekalkan berat badan yang optimum, kerana beban berat badan berlebihan.
• Pengetaraan fizikal kecil (mengecas, berenang, berjalan).
• Pengecualian alkohol dan merokok.
• Mengelakkan tekanan emosi.

Dianjurkan untuk tidur sekurang-kurangnya lapan jam sehari, dengan kegelisahan yang kuat, memohon sedatif pada bahan herba. Latihan auto berguna untuk kedamaian dalaman.

• Mengekalkan petunjuk normal kolesterol dan glukosa dalam darah.
• Pemerhatian berkala oleh ahli kardiologi.

Video berguna

Dari video berikut, anda boleh belajar dari pakar mengenai pendekatan moden untuk rawatan fibrilasi atrium:

READERS KAMI MEREKOMENDASIKAN!

Fibrillation atrial adalah pengujaan tak segerak dan penguncupan sesetengah kawasan atrial individu, yang disebabkan oleh aktiviti elektrik yang tidak teratur dari miokardium Atria, disertai dengan pelanggaran irama pengecutan ventrikel.

Bergantung pada tempoh dan jenis gangguan irama, fibrilasi atrial dibahagikan kepada beberapa bentuk: paroxysmal (diiringi oleh gejala bebas yang lengkap merangkumi dalam masa 48 jam), berterusan (tidak mungkin untuk memulihkan irama normal aktiviti jantung tanpa pembetulan perubatan) dan kekal (tidak boleh dirawat dengan ubat-ubatan) ).

Keadaan patologi ini menduduki kedudukan terdahulu di antara semua kemungkinan bentuk gangguan irama jantung dari segi kadar kejadian, yang semakin meningkat dengan peningkatan pesakit. Kumpulan risiko untuk kejadian ini atau bentuk fibrilasi atrium terdiri daripada orang tua dengan sejarah penyakit yang ditimbulkan oleh patologi kronik kronik.

Punca Fibrilasi Atrium

Faktor utama yang menimbulkan perkembangan fibrilasi atrial yang berbeza-beza termasuk: hipertensi. kerosakan miokard iskemia, memperoleh kecacatan valvular daripada keadaan reumatik dan bukan reumatik, serta penyakit tiroid dengan hipertiroidisme bersamaan.

Meskipun terdapat kemajuan yang signifikan dalam pendekatan terapeutik untuk merawat penyakit sendi, namun jumlah terbesar yang direkodkan pada fibrilasi atrial adalah berasal dari rematik. Dalam keadaan di mana pesakit mempunyai gabungan kecacatan mitral yang diperolehi daripada sifat reumatik dan hipertensi, risiko aritmia aktiviti jantung oleh jenis fibrillation atrium meningkat beberapa kali.

Kerosakan iskemik kronik terhadap miokardium jantung disertai dengan fibrillation atrial hanya sekiranya berlaku tanda-tanda kegagalan jantung, dan dalam kes serangan iskemia akut dalam infark miokard. fibrilasi atrium kekal diperhatikan dalam 30% kes.

Sebenarnya, sebarang patologi jantung, disertai oleh dilatasi yang teruk di rongga atrium kiri, boleh dianggap sebagai penyakit latar belakang, yang memprovokasi perkembangan tanda-tanda fibrilasi atrium. Atas sebab ini, kecacatan jantung aorta sangat jarang penyakit latar belakang untuk fibrillation atrium.

Kategori berasingan pesakit terdiri daripada orang-orang dengan kecacatan septum atrial kongenital dan anomali Ebstein. Berdasarkan fakta ini, pesakit ini memerlukan pemantauan dinamik dan pemantauan echocardiographic sepanjang hidup mereka.

Apabila melakukan campur tangan pembedahan pada struktur jantung dan arteri koronari, perlu mengambil kira bahawa manipulasi ini sering menimbulkan paroxysm fibrilasi atrium. Kemunculan tanda-tanda gangguan irama dalam keadaan ini berlaku dalam tempoh selepas operasi dan secara langsung semasa manual pembedahan. Patogenesis fibrilasi didasarkan pada peningkatan aktiviti sistem bersimpat-adrenal, hipoksia miokardium akut, dan kerosakan perikardia.

Penyebab extracardiac fibrillation atrium termasuk alkoholisme kronik dan penyakit tiroid dengan sindrom hipertiroid. Dalam keadaan pertama, permulaan fibrillasi dicetuskan oleh intoksikasi akut atau kardiomiopati alkohol, kerana etil alkohol mempunyai kesan perencatan pada kekonduksian atrium. Dalam hyperthyroidism, fibrilasi atrial berpunca dari kesan potentiation kesan catecholamines pada proses excitability atrium. Hipertiroidisme manifesto, sebagai provokatif fibrilasi atrium, diperhatikan pada usia tua dan hanya dalam 25% disertai oleh manifestasi aritmik yang diucapkan.

Mekanisme elektrofisiologi perkembangan fibrillation atrium terdiri daripada pembentukan beberapa gelombang reentri di atria, yang dibezakan oleh sifat tidak stabil mereka, akibatnya mereka dapat membahagikan gelombang anak perempuan. Oleh itu, gabungan peningkatan saiz atria dengan panjang gelombang kecil reentree adalah keadaan utama untuk perkembangan fibrillation atrium.

Oleh kerana fakta bahawa fibrilasi atrial dalam kebanyakan kes disertai oleh perubahan hiperkaca dalam plasma darah dan pengaktifan sel-sel platelet, patologi ini adalah provokator pembentukan trombus intrasardiak, yang kemudian boleh mencetuskan komplikasi thromboembolic.

Gejala Fibrilasi Atrium

Diagnosis awal "fibrilasi atrium" boleh ditubuhkan oleh ahli kardiologi yang berpengalaman semasa hubungan awal dengan pesakit, berdasarkan sejarah dan pemeriksaan objektif terhadap pesakit. Tetapi perlu diingat bahawa dalam sesetengah keadaan fibrillation atrial tidak disertai dengan gejala klinikal yang teruk dan pengesanan berlaku pada masa pemeriksaan elektrokardiografi seseorang. Walau bagaimanapun, keterukan manifestasi klinikal dalam fibrillation atrial tidak bergantung pada tahap peningkatan kadar jantung dan disfungsi disfungsi ventrikel yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari.

Kemunculan penyakit ini adalah perasaan pesakit degupan jantung yang cepat, sesak nafas, pening. kelemahan dan penampilan mereka adalah mungkin dalam mana-mana patologi lain yang tidak disertai oleh pelanggaran irama aktiviti jantung. Kategori manifestasi jarang fibrillation atrium termasuk kemerosotan jangka pendek kesedaran dan serangan tipikal sindrom angina pectoris sakit.

Hasil daripada peningkatan sintesis hormon natriuretik dan peningkatan nada sistem bersimpati-adrenal, kebanyakan pesakit melaporkan rupa gejala patognomonik seperti poliuria.

Majoriti pesakit dengan fibrilasi atrial telah mencatatkan kemunculan manifestasi klinikal secara mendadak terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku mereka mengaitkan perubahan ini dengan minum berlebihan, kopi, pengaruh tekanan dan aktiviti fizikal yang berlebihan.

Pemeriksaan objektif klinikal pesakit diiringi dengan pengesanan ketidakteraturan nadi dan perubahan ketara dalam nombor tekanan darah. Pulse di fibrillation atrial dalam kebanyakan kes dipercepat dan hanya dengan kelemahan yang ada pada bradikardia simptom sinoatrial. Tanda auscultative fibrillation atrium adalah penampilan nada pertama bertepuk tangan yang tidak sama rata.

Borang fibrilasi atrium

Prinsip tempoh kursus dan masa kehilangan bukan sahaja klinikal, tetapi juga tanda-tanda elektrokardiografi adalah asas untuk pembahagian fibrilasi atrium ke dalam bentuk klinikal. Dalam amalan dunia, pakar kardiovaskular menggunakan klasifikasi tunggal, mengikut mana beberapa bentuk fibrillation atrial dibezakan. Pemisahan ini penting untuk menentukan taktik rawatan pesakit dan pemilihan kaedah terapi yang sesuai.

Bentuk fibrilasi atrial yang paling menguntungkan bagi kehidupan pesakit dianggap "paroxysmal", di mana manifestasi klinikal sedia ada meratakan diri selewat-lewatnya 7 hari. Variasi fibrilasi ini dicirikan oleh kepelbagaian gejala klinikal yang boleh muncul dan menghentikan diri beberapa kali pada siang hari.

Dalam keadaan di mana petunjuk klinikal dan elektrokardiografi fibrilasi atrium kekal selama lebih dari 7 hari, pakar kardiologi menubuhkan diagnosis suatu bentuk fibrilasi atrium yang "berterusan", dan menggunakan kaedah perubatan untuk membetulkan gangguan irama jantung.

Bentuk fibrilasi atrium yang paling parah adalah "berterusan," tanda-tanda yang berterusan walaupun dengan penggunaan rawatan dadah. Di samping itu, fibrilasi atrial biasanya dibahagikan kepada 3 pilihan, bergantung kepada kenaikan atau penurunan kadar jantung.

Fibrillation Atrium Paroxysmal

Fibrillation atrial paroxysmal tergolong dalam kategori jenis aritmia jantung yang paling biasa, dan kejadiannya bergantung kepada gangguan fungsi normal nod sinus, diikuti oleh penguncupan kardiomiosit dalam keadaan dipercepatkan. Perubahan ini memberi kesan kepada semua struktur sistem peredaran darah dan membawa kepada gangguan kardiohemodinamik yang berbeza-beza. Pilihan yang paling menggembirakan untuk fibrilasi atrium kalsium adalah normosistolik, di mana tidak ada perubahan ketara dalam kadar jantung.

Dalam keadaan di mana paroxysm fibrillation atrium telah dicirikan oleh beberapa episod, kita bercakap mengenai konsep seperti "berulang." Pada usia muda, sering tidak mungkin untuk menentukan masa serangan serangan fibrilasi atrium dengan sebarang faktor etiologi, oleh sebab itu, dalam keadaan sedemikian, kesimpulan "terbentuknya fibrilasi atrium idiopatik" dibentuk. Di kalangan orang tua, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk mengenal pasti faktor memprovokasi untuk terjadinya paroxysm (kerosakan miokard iskemia, peningkatan tekanan intrakavitri di atrium kiri, patologi alat radang jantung, pelbagai bentuk kardiomiopati).

Kebanyakan pakar dalam bidang kardiologi mendakwa bahawa keparahan manifestasi klinikal dalam fibrilasi atrium yang parah mempunyai kebergantungan jelas terhadap perubahan kekerapan kontraksi jantung, dan dalam keadaan di mana penunjuk ini tidak berubah, pesakit tidak merasakan apa-apa perubahan dalam keadaan kesihatannya. Sekiranya pesakit yang mempunyai paroxysm fibrillation atrium mempunyai peningkatan yang signifikan dalam kadar denyut jantung, kompleks gejala klinikal klasik berkembang, yang terdiri daripada pendedahan jantung yang tiba-tiba, perasaan gangguan fungsi jantung, kesukaran bernafas dan meningkatkan sesak nafas, yang secara patogenal mengalami kemerosotan dalam kedudukan terlentang, berpeluh yang menandakan dan penggera dalaman.

Keadaan yang bertentangan, apabila paroxysm fibrillation atrial berlaku pada latar belakang pengurangan denyutan jantung yang signifikan, pesakit menunjukkan semua tanda-tanda hipoksia (kehilangan kesedaran, kekurangan nadi dan aktiviti pernafasan). Keadaan ini sangat penting bagi pesakit dan memerlukan pelaksanaan segera pelbagai langkah pemulihan. Dengan varian ini, fibrilasi atrial paroxysmal, risiko berlakunya keadaan yang mengancam nyawa kepada pesakit (kejutan kardiogenik, kegagalan pernafasan akut, penangkapan jantung) meningkat dengan ketara. Akibat jangka panjang bahkan paroxysm jangka pendek fibrillation atrial termasuk pengaktifan proses trombotik, yang kemudiannya menjadi sumber untuk komplikasi embolik.

Menentukan strategi rawatan yang optimum untuk pesakit dengan bentuk pembentukan fibrilasi atrium yang berparo-padat bergantung terutamanya pada usia serangan. Oleh itu, jika tempoh serangan pada masa penubuhannya tidak melebihi had 48 jam, matlamat utama rawatan adalah untuk memulihkan irama sinus. Dalam keadaan di mana tempoh serangan fibrilasi atrium melebihi dua hari, pesakit dianjurkan untuk menjalani echocardiography transesophageal, yang dapat mengesan lapisan thrombotik yang lebih kecil dan mewujudkan kemungkinan pemulihan segera rentak sinus.

Cordarone pada dos 5 mg / 1 kg berat pesakit yang dicairkan dalam larutan glukosa 5% dalam jumlah 250 ml intravena disyorkan sebagai ubat kecemasan pertama untuk paroxysm pertama fibrillation atrial, kerana ubat ini mempunyai kesan yang baik terhadap normalisasi kontraksi jantung dalam masa yang sesingkat mungkin dengan kombinasi reaksi negatif yang minimum. Di peringkat prahospital, ubat yang paling optimum untuk menghentikan serangan fibrilasi atrial paradoxis adalah Propanorm dalam dos harian 600 mg secara lisan.

Diagnosis Fibrilasi Atrium

Langkah-langkah diagnostik utama yang membolehkan menentukan diagnosis atrial fibrillasi yang boleh dipercayai dalam hampir 100% kes adalah ujian echocardioscopy dan elektrokardiografi. Walau bagaimanapun, untuk menentukan taktik pengurusan dan rejimen rawatan yang sesuai untuk pesakit dengan bentuk aritmia ini, adalah perlu untuk mengesan punca kejadiannya, yang mana pesakit dianjurkan menjalani pemantauan pemeriksaan penuh (angiografi koronari, ujian beban latihan, diagnosis makmal kelenjar tiroid dan lain-lain).

Fibrillation atrial pada filem ECG mempunyai ciri-ciri pathognomonic ciri, yang memungkinkan untuk menetapkan dengan betul bukan sahaja fakta kehadiran fibrillation, tetapi juga untuk menentukan bentuk klinikalnya. Kriteria ECG utama untuk fibrillation atrial termasuk: penampilan gelombang yang tidak teratur fibrilasi dengan kekerapan sehingga 600 per minit amplitud dan tempoh yang berlainan dengan ketiadaan lengkap gelombang P dalam semua petunjuk, pendaftaran pelbagai selang RR yang menunjukkan pelanggaran irama pengecutan ventrikel, perubahan elektrik yang terdiri daripada penampilan turun naik amplitud kompleks QRS dan ketiadaan perubahan bentuknya.

Apabila menjalankan kajian EKG, adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda tidak langsung dari gangguan fungsi miokardik fisikal iskemia, yang membolehkan untuk mewujudkan punca perkembangan fibrilasi atrium.

Echocardiography yang dilakukan secara kualitatif harus mengandungi data mengenai kontraksiil miokardium ventrikel kiri, keadaan radas radar jantung, kehadiran lapisan intraluminal trombotik.

Rawatan fibrillasi atrium

Pada masa ini, Persatuan Kardiologi Dunia telah membangun dan mengaplikasikan satu algoritma langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghentikan fibrilasi atrium. Semua kaedah rawatan fibrilasi atrial digunakan sama ada untuk mengurangkan gejala klinikal atau untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin mengancam kehidupan pesakit.

Tidak dalam semua keadaan adalah dinasihatkan untuk mendapatkan pemulihan penuh irama sinus normal, tetapi memberikan penunjuk optimum denyut jantung. Dengan memulihkan irama sinus, adalah mungkin untuk mencapai penghapusan lengkap manifestasi aritmia dan gangguan hemodinamik yang disebabkan olehnya, serta meningkatkan dengan ketara kehidupan pesakit.

Apabila mengoptimumkan denyutan jantung dengan pemeliharaan tanda-tanda fibrilasi, risiko gangguan tromboembolik meningkat dengan ketara, jadi ini kategori pesakit memerlukan terapi antikoagulan yang lama. Kadar denyut jantung optimum dalam kategori pesakit dengan pilihan berterusan fibrilasi atrial adalah 90 denyutan per minit, sementara kadar denyutan harian purata yang direkodkan semasa pemantauan Holter tidak boleh melebihi 80 denyutan seminit.

Dalam keadaan di mana pesakit tidak mempunyai manifestasi klinikal fibrilasi dan gangguan hemodinamik, seseorang harus menggunakan taktik menunggu selama 72 jam, kerana hampir 50% kes pesakit mempunyai tahap spontan tanda-tanda gangguan irama jantung. Sekiranya pesakit telah mengekalkan tanda-tanda fibrilasi atrium, pemulihan irama sinus kekal menyumbang kepada pelantikan terapi antiarrhythmic dan kardioversion elektrik. Di samping itu, pesakit yang mempunyai fibrilasi atrial yang berterusan perlu mengurangkan kadar denyutan jantung sebelum memulakan penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic (Digoxin 0.25 mg secara intravena setiap 2 jam sehingga maksimum dos maksimum 1.5 mg dicapai, Amiodarone secara oral diberikan secara harian dos 800 mg, Propranolol secara intravena pada dos yang dikira 0.15 mg / 1 kg berat badan pesakit, Verapamil secara intravena pada dos 0.15 mg / 1 kg berat badan pesakit). Oleh itu, pemulihan stabil penuh irama sinus harus dimulakan hanya untuk mencapai pengurangan kadar denyutan yang mencukupi.

Kemungkinan pemulihan penuh irama sinus stabil dalam pesakit yang mempunyai fibrillation atrial yang berterusan dalam kombinasi dengan stenosis mitral yang teruk adalah minimum. Pada masa yang sama, dalam peratusan besar pesakit dalam tempoh akut fibrilasi atrium, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan penuh dengan irama sinus menggunakan kaedah ubat atau kardioversi elektrofil.

Bagi pesakit yang tidak mempunyai kerosakan struktur yang ketara terhadap miokardium dan radvular radar jantung, ubat pilihan untuk kardioversi perubatan adalah Quinidine (300 mg sehari) dan Propafenone (intravena suntikan pada dos 1 mg / 1 kg berat pesakit) dan tertakluk kepada ketiadaan hasil positif ubat ini perlu diganti dengan Amiodarone (memuatkan dos harian adalah 800 mg) atau Procainamide (titisan intravena dalam dos 5 mg / 1 kg berat pesakit).

Bagi pesakit yang mengalami fibrilasi atrial dengan kehadiran kegagalan jantung kongestif, disarankan untuk melakukan cardioversion dengan Amiodarone, kerana ubat ini bukan sahaja mengurangkan kadar denyutan jantung, tetapi juga mempunyai kesan inotropik yang minimum. Dalam merawat pesakit dengan varian fibrilasi atrium yang berterusan, keutamaan harus diberikan kepada Propafenone.

Kardioversi elektrik untuk fibrillation atrium boleh dilakukan secara mendesak dan terancang. Petunjuk untuk penggunaan kecemasan terapi elektrofil adalah kehadiran paroxysm fibrillation atrium yang digabungkan dengan sindrom koroner akut. krisis hipertensi, kekurangan kardiovaskular akut. Kaedah kardioversion elektrik pada masa yang sama dapat mencapai beberapa keputusan positif: meningkatkan penunjuk hemodinamik kardio, mengurangkan manifestasi kegagalan jantung. Walau bagaimanapun, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan komplikasi teknik ini, yang terdiri daripada tanda-tanda embolisme dan takikardia ventrikel. hipotensi arteri dan kegagalan ventrikel kiri akut.

Kriteria berikut dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk menggunakan kardioversion elektrik: kekurangan keberkesanan penggunaan dadah, intoleransi individu atau kehadiran kontraindikasi terhadap penggunaan satu atau lain komponen terapi antiarrhythm, perkembangan berterusan tanda-tanda kegagalan jantung, ketersediaan data mengenai episod kardioversion yang berjaya dalam sejarah pesakit.

Seperti mana-mana manipulasi perubatan, kaedah kardioversion elektrik mempunyai beberapa kontraindikasi untuk digunakan (keracunan kronik dengan persediaan kumpulan glikosida jantung, hipokalemia berterusan, kumpulan penyakit berjangkit semasa ketakselarasan, kekurangan kardiovaskular yang decompensated). Sebelum memohon prosedur kardioversion elektrik, adalah perlu untuk menyediakan pesakit, yang terdiri daripada pembasmian lengkap diuretik dan glikosida jantung selama sekurang-kurangnya 5 hari, membetulkan gangguan elektrolit sedia ada, menggunakan ubat-ubatan antiarrhythmic pada dos pendapan, menjalankan terapi antikoagulan dan premedikasi segera sebelum prosedur.

Dalam era perkembangan teknologi dalam bidang pembedahan jantung, keadaan dicipta untuk melakukan penghapusan pembedahan yang berkesan untuk fibrillation atrium, yang terdiri daripada mewujudkan halangan tambahan untuk gelombang penyelenggaraan dalam miokardium atrium dan halangan fibrilasi. Teknik ini membolehkan anda memulihkan dan mengekalkan irama secara berkesan, bukan sahaja dengan paroxysmal, tetapi juga versi berterusan fibrilasi atrium. Kerugian rawatan pembedahan adalah keperluan untuk pacing dalam tempoh pemulihan pasca operasi lewat. Pada masa ini, rawatan pembedahan fibrilasi atrial dalam bentuk terpencil sangat jarang berlaku dan dalam kebanyakan kes digabungkan dengan pembetulan pembedahan penyakit jantung valvular.

Pencegahan fibrilasi atrium

Selepas pesakit mempunyai semua tanda-tanda untuk memulihkan irama sinus yang normal, terapi antiarrhythmic yang disokong perlu ditetapkan, untuk tahap yang lebih besar untuk pencegahan paroxysm seterusnya fibrilasi. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan kumpulan Propafenone melakukan kerja yang sangat baik, membolehkan 50% kes mengekalkan irama sinus selama satu tahun. Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan ubat ini adalah tempoh selepas infarksi dan disfungsi ventrikel kiri. Walau bagaimanapun, kajian rawak baru-baru ini mengenai penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic dan kesan positif mereka terhadap pencegahan penyakit berulang membuktikan keberkesanan Amiodarone yang paling besar, yang tidak mempunyai reaksi yang paling buruk dan boleh digunakan untuk jangka masa panjang dalam dos penyelenggaraan.

Profilaksis dadah untuk fibrilasi atrial hanya digunakan sekiranya terdapat peningkatan risiko kambuh yang memburukkan keadaan pesakit. Selepas episod pertama fibrilasi atrium paroki idiopatik, tidak ada tanda-tanda untuk menetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic sebagai ukuran prophylactic dan pematuhan dengan cara membendung faktor-faktor yang mencetuskan mencukupi. Dalam kes apabila penyebab fibrilasi adalah sebarang patologi kronik, pencegahan pengulangannya akan digunakan dalam terapi etiotropik.

Kaedah utama profilaksis non-farmakologi dengan keberkesanan positif yang terbukti adalah pelepasan linear catheter nod atrioventrikular, mekanisme tindakan yang bertujuan untuk mewujudkan halangan tambahan kepada penyebaran gelombang pengujaan. Menurut statistik, teknik ini membolehkan 40% pesakit melakukan tanpa menggunakan pencegahan ubat fibrilasi berulang.

Langkah-langkah pencegahan untuk fibrillation atrium perlu ditujukan bukan sahaja untuk mencegah penyakit itu berulang, tetapi juga untuk mengurangkan risiko komplikasi, di mana tromboembolisasi kapal serebrum mengambil kedudukan utama. Rejimen rawatan pencegahan utama dalam situasi ini adalah terapi antikoagulan yang memadai, yang harus digunakan untuk pasien dengan cacat mitral, hipertensi, kehadiran infarksi miokardium dan episod serangan iskemia serebral dalam sejarah. Ubat pilihan untuk pencegahan komplikasi thromboembolic ialah asid acetylsalicylic pada dos harian purata 365 mg secara lisan.