Kehilangan darah yang dibenarkan semasa bersalin

Kehilangan darah fisiologi - 300-400 ml - 0.5% berat badan,

dengan anemia, gestosis, penyakit kardiovaskular - 0.3% berat badan.

0.3% -0.5% - kehilangan darah maksimum yang dibenarkan.

Bacalah radiografi (histerogram), secara konsisten huraikan gambar depan atau sampingan, saluran serviks, rahim, tiub. Berikan kesimpulan.

Peruntukan: satu set radiografi.

45. MEMBERI KESIMPULAN Menurut ultrasound.

Peruntukan: satu set gram ultrasound.

46. ​​MEMBERI KESIMPULAN OLEH ANALISIS MAZKOV.

47. Anggarkan KURANG TEMPERATUR ASAS.

Berikan kesimpulan pada lengkung suhu asas (dengan kitaran dua fasa, kekurangan fasa luteal, dengan kitaran anovulatory).

Peruntukan: satu set lengkung suhu asas.

untuk pembetulan FPN,

hipoksia janin

untuk menyelamatkan kehamilan.

49. MENYAMBUNGKAN MAZK ON ONCYTICOLOGY.

50. MENYERAHKAN KESEHATAN UTERUS.

Dibuat sebelum kelengkungan diagnostik rahim, untuk menentukan anomali perkembangan rahim, nod submucous di dalam rahim. Siasatan kecil dibengkokkan mengikut kedudukan rahim, seperti yang ditentukan oleh pemeriksaan vagina dua tangan. Pada akhir pembasmian kuman organ kemaluan luar, serviks terdedah menggunakan cermin, serviks disapu dengan antiseptik, forseps peluru menangkap bibir depan serviks, selepas itu lif dikeluarkan, cermin diserahkan kepada pembantu. Menggunakan tangan kirinya, mengendalikan forceps peluru membawa dan memperbaiki serviks dengan tangan kanannya, mengambil siasatan supaya pegangannya terletak secara bebas di antara jari-jari besar dan indeks. Siasatan dimasukkan ke dalam saluran serviks dan, tanpa menggunakan kekerasan, berhati-hati memajukannya ke rongga ke bahagian bawah rahim. Sekiranya berlaku halangan semasa kemajuan siasatan, ubah arahnya. Pada akhir siasatan, siasatan itu dikeluarkan, forseps peluru dikeluarkan, bahagian vagina leher rahim diselit dengan antiseptik.

Peralatan: probe, cermin berbentuk sudu, forseps peluru, pinset.

51. Kelengkungan diagnostik rahim

Pada akhir pembasmian kuman organ kemaluan dan vagina luar, leher rahim terdedah dengan bantuan cermin, ditahan oleh forsep untuk bibir depan, dan saluran serviks dan rongga rahim disiasat. Selepas ini, terusan serviks diluaskan. Selepas itu, berhati-hati, curette No. 1 dimasukkan ke dalam saluran serviks dan semua dinding dikikis. Apabila menerima mengikis meletakkannya dalam botol berasingan.

Peringkat seterusnya ialah penyambutan rahim semasa pendarahan:

Pada akhir pembasmian kuman organ genital dan vagina luar, serviks terdedah dengan bantuan cermin dan ditangkap oleh forseps peluru di belakang bibir depan. Jari jari pada saluran terusan serviks untuk pharynx dalaman melakukan extender Gegar. Secara hati-hati, kuret diperkenalkan ke dalam rongga rahim, kemudian mengendalikan curette ditekan, supaya gelungnya meluncur di sepanjang dinding rahim dan mengarah ke bawah ke dalam tekak dalam. Untuk mengikis dinding belakang, tanpa mengeluarkan kuret dari rahim, berhati-hati dengan menghidupkannya dengan 180? Pengikatan dilakukan dalam urutan tertentu, anterior pertama selepas sebelah kiri, belakang, kanan dan sudut rahim.

Keselamatan: hantu, rahim, pinset. Bullet forceps, extender Gegar, probe dan curette, cermin berbentuk sendok.

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Menu utama

Navigasi Rekod

Pengiraan kehilangan darah semasa melahirkan anak.

Tujuan: Diagnostik - untuk menilai batasan kehilangan darah yang dibenarkan semasa melahirkan anak. Petunjuk: pada kemasukan kehamilan pada hospitalisasi dan bersalin antenatal. Kontra: Tiada skala diperlukan, Sediakan pesakit, lepaskan pakaian dan kasut yang hangat.

1. Menimbang wanita dalam keadaan buruh. 2. Ketahui jika seorang wanita berisiko mengalami pendarahan. 3. Kehilangan darah fisiologi adalah 0.3% berat badan wanita. 4. Kehilangan darah maksimum yang dibenarkan ialah 0.5% berat badan wanita, tetapi tidak melebihi 400 ml. 5. Jika seorang wanita berisiko mengalami pendarahan, maka bagi dia kehilangan darah maksimum yang dibenarkan adalah fisiologi, iaitu. 0.3% berat badan. Contoh: Seorang wanita yang bekerja dengan berat 80 kg (80.000 g). Buat bahagian: 80.000 - 100% X - 0.5% X - 0.3% Kira: X = 80000 x 0.5 / 100 X = 80000x0.3 / 100 X = 400 X = 240 Kehilangan darah maksimum yang dibenarkan ialah 400 ml. Kehilangan darah fisiologi - 240ml

Tiada penjagaan susulan diperlukan, tidak ada komplikasi yang mungkin.

Nota: kumpulan risiko pendarahan termasuk wanita dengan polyhydramnios, janin besar, janin berganda, berbilang, plasenta previa, anemia, hipotensi, hipertensi, preeklampsia, myoma rahim, infantilisme, kurang berat badan dan penyakit sistem pembekuan darah.

Tambah komen Batal balasan

Laman web ini menggunakan Akismet untuk memerangi spam. Ketahui bagaimana data komen anda diproses.

Kehilangan darah yang dibenarkan semasa bersalin

Anemia pada wanita: tanda dan kesan

Selama bertahun-tahun tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk menyembuhkan tekanan darah tinggi setiap hari.

Oleh anemia (anemia) bermakna penurunan berterusan dalam hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah - sel darah merah. Tugas Hemoglobin adalah untuk memberikan oksigen yang mencukupi dari paru-paru ke semua organ dan tisu. Akibat kekurangan oksigen berlaku, menyebabkan perubahan patologi dalam seluruh tubuh. Pertama sekali, otak dan jantung terpengaruh. Anemia dicirikan oleh kelumpuhan dan kekeringan kulit, gejala biasa muncul, berdasarkan yang mana doktor membuat diagnosis dan menghantar pesakit ke ujian darah.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Apabila gejala seperti kelesuan, kelemahan, degupan jantung yang cepat, kerengsaan, mengantuk, sesak nafas, wanita tidak tergesa-gesa untuk pergi ke doktor, memetik keletihan umum atau kerja keras. Sementara itu, anemia terus berkembang, mengganggu kerja lancar semua organ, dan pada masa akan datang boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Faktor utama yang menyebabkan penurunan Hb dalam darah

1. Kematian sel darah merah dalam kuantiti yang besar membawa kepada pecahnya sistem imun pada peringkat genetik, ia menganggap sel darah merah sendiri sebagai asing dan mula memusnahkannya.
2. Kehilangan darah Pendarahan yang berlebihan adalah punca anemia akut, kehilangan darah sedikit untuk masa yang lama membawa kepada anemia kronik.
3. Ketidakupayaan untuk menghasilkan dalam sumsum tulang jumlah sel darah merah yang mencukupi.

Apakah yang dimaksudkan dengan anemia pada wanita?

Apa yang berlaku kepada badan dengan anemia? Setiap wanita perlu sedar tentang perkara ini:

• meningkatkan kecenderungan untuk penyakit berjangkit dan virus akibat imuniti yang dikurangkan. Pesakit dengan Hb rendah adalah dua kali lebih mungkin untuk mendapatkan sakit selesema, ARVI dan selesema;
• wanita mempunyai keletihan kronik, mereka pucat, cepat letih, mengalami insomnia;
• kesan dari epitelium dan membran mukus ditunjukkan oleh kerentanan tertentu tisu-tisu ini, proses penyerapan nutrien dalam saluran gastrointestinal terganggu, ekzema, dermatitis, jangkitan usus boleh bergabung;
• kelesuan, kerengsaan, kesunyian akibat penglibatan dalam proses sistem saraf menyebabkan penurunan tumpuan dan aktiviti intelektual;
• Kekurangan oksigen menyebabkan jantung berfungsi dengan peningkatan tekanan, ini membawa kepada perkembangan kardiomiopati dan kegagalan jantung. Oleh kerana jantung perlu mengepam lebih banyak darah, ventrikel kiri secara beransur-ansur menjadi hipertropi, dan ini adalah jalan yang perlahan tetapi langsung kepada kematian;
• pengurangan kadar hemoglobin boleh membangkitkan hati yang lebih besar dan rupa edema pada bahagian bawah kaki.

Untuk mengelakkan kesan anemia yang tidak diingini, penting untuk memahami apa perubahan yang menyebabkannya. Dengan anemia, semua tisu mendapat oksigen yang tidak mencukupi. Dan jika pada peringkat awal tubuh cuba mengimbangi ini dengan menghilangkan organ seperti kuku, gigi, rambut, maka pada masa depan semua organ, termasuk jantung dan otak, mula kelaparan.

Gejala seperti kuku rapuh, kulit kering, bibir retak, kehilangan rambut mungkin menunjukkan jumlah oksigen yang tidak mencukupi dalam darah. Juga tanda anemia adalah bibir pucat atau biru dan zamrud.

Adalah diketahui bahawa kualiti hidup wanita yang mengalami anemia meninggalkan banyak yang diinginkan. Hasil kebuluran oksigen sel tercermin dalam keadaan umum dan rupa. Oleh itu, adalah penting untuk memahami bahaya anemia - ia sentiasa membolehkan anda berjaga-jaga dan tidak membenarkan penurunan kritikal hemoglobin dalam darah. Dengan pengesanan awal penyakit untuk menangani ia adalah lebih mudah daripada dalam kes-kes yang lebih maju.

Anemia semasa kehamilan

Sering kali, anemia boleh berlaku semasa kehamilan. Terdapat pendapat bahawa ini adalah keadaan biasa semasa tempoh bayi. Sebenarnya, penurunan sedikit penunjuk selepas minggu ke-35 kehamilan mencadangkan pencairan darah fisiologi terhadap latar belakang peningkatan BCC (jumlah darah yang beredar). Tetapi jika pengurangan hemoglobin dimunculkan sebelum tempoh ini, adalah perlu untuk berunding dengan pakar sakit ginekologi. Ini akan memberi masa untuk melakukan pembetulan yang mungkin bagi pelanggaran yang mungkin dan mencegah akibat negatif bagi ibu dan bayi.

Walaupun anemia kecil kadang-kadang meningkatkan risiko komplikasi seperti preeclampsia, yang merupakan ciri separuh kedua kehamilan. Belum lagi pelanggaran metabolisme tisu berlaku bukan sahaja pada tubuh ibu, tetapi juga pada tisu plasenta. Ini tercermin pada kanak-kanak - dia boleh membina kebuluran oksigen dengan semua akibat yang berlaku. Hypoxia melambatkan perkembangan pranatal bayi, menyebabkan atrofi otot, membawa kepada perkembangan sistem saraf yang terjejas. Penderitaan dan sistem saraf pusat mengandung.

Anemia boleh menyebabkan komplikasi serius ketika melahirkan anak. Ini adalah:

• tempoh pertama berlarutan kerana dilatasi serviks yang lemah;
• aktiviti buruh yang lemah dalam tempoh kedua.

Akibat anemia pada wanita hamil adalah serius, jadi semasa seluruh kehamilan setiap wanita obstetrik-ginekologi selalu menetapkan ujian darah untuk hemoglobin kepada setiap wanita.

Untuk mengelakkan komplikasi yang penuh dengan anemia pada wanita, perlu mendengar nasihat doktor dan setiap tahun lulus kiraan darah lengkap. Ini membolehkan bukan sahaja untuk menentukan tahap sel darah merah dalam darah dan mengubah bentuknya, tetapi juga untuk memulakan rawatan pada masa apabila tanda pertama anemia muncul.

Kehilangan darah: jenis, definisi, nilai yang boleh diterima, kejutan pendarahan dan peringkatnya, terapi

Apakah kehilangan darah yang paling terkenal dalam pembedahan dan obstetrik, kerana mereka paling sering dihadapi dengan masalah yang sama, yang rumit oleh fakta bahawa tidak ada taktik bersatu dalam merawat keadaan ini. Setiap pesakit memerlukan pemilihan kombinasi ejen terapeutik yang optimum, kerana terapi transfusi darah adalah berdasarkan transfusi komponen darah penderma yang bersesuaian dengan darah pesakit. Kadang-kadang sangat sukar untuk mencapai pemulihan homeostasis, kerana tubuh bertindak balas terhadap kehilangan darah akut dengan mengganggu sifat rheologi darah, hipoksia dan koagulopati. Gangguan ini boleh membawa kepada reaksi yang tidak terkawal yang mengancam untuk membawa maut.

Kehilangan darah yang akut dan kronik

Jumlah darah orang dewasa adalah kira-kira 7% beratnya, pada bayi yang baru lahir dan bayi angka ini dua kali lebih tinggi (14-15%). Cukup ketara (dengan purata 30-35%) ia meningkat semasa kehamilan. Kira-kira 80-82% mengambil bahagian dalam peredaran darah dan dipanggil jumlah darah yang beredar (BCC), dan 18-20% disimpan dalam organ penyimpan. Jumlah darah yang beredar jauh lebih tinggi pada orang yang mempunyai otot yang maju dan tidak dibebani dengan berat badan yang berlebihan. Secara lengkap, cukup aneh, angka ini berkurang, jadi pergantungan BCC pada berat badan boleh dipertimbangkan bersyarat. BCC berkurangan dengan usia (selepas 60 tahun) 1-2% setahun, dengan haid pada wanita dan, semestinya, semasa bersalin, tetapi perubahan ini dianggap sebagai fisiologi dan, secara umum, tidak mempengaruhi keadaan manusia umum. Satu lagi soalan ialah jika jumlah darah yang beredar berkurangan hasil daripada proses patologi:

• Kerosakan darah akut yang disebabkan oleh kesan traumatik dan kerosakan pada sebuah kapal diameter besar (atau beberapa dengan pelepasan yang lebih kecil);
• Pendarahan gastrousus akut yang berkaitan dengan etiologi ulseratif yang ada pada manusia dan komplikasi mereka;
• Kehilangan darah semasa operasi (walaupun dirancang), akibat daripada kesilapan pakar bedah;
• Pendarahan semasa bersalin, yang melibatkan kehilangan darah secara besar-besaran adalah salah satu komplikasi yang paling serius dalam obstetrik, yang membawa kepada kematian ibu;
• Pendarahan ginekologi (pecahnya rahim, kehamilan ektopik, dan sebagainya).

Kehilangan darah oleh tubuh boleh dibahagikan kepada dua jenis: akut dan kronik, dan kronik lebih baik diterima oleh pesakit dan tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan manusia.

Kerosakan darah kronik (tersembunyi) biasanya disebabkan oleh pendarahan, tetapi pendarahan kecil (tumor, buasir), di mana mekanisme pampasan yang melindungi tubuh mempunyai masa untuk menyala, yang tidak berlaku dalam kehilangan darah akut. Dengan kehilangan darah teratur tersembunyi, sebagai peraturan, BCC tidak menderita, tetapi jumlah sel darah dan paras hemoglobin turun dengan ketara. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tidak begitu sukar untuk menambah jumlah darah, ia cukup untuk minum sejumlah cecair, tetapi badan tidak mempunyai masa untuk menghasilkan unsur-unsur seragam baru dan mensintesis hemoglobin.

Fisiologi dan tidak begitu

Kehilangan darah yang dikaitkan dengan haid adalah proses fisiologi bagi seorang wanita, tidak mempunyai kesan negatif pada tubuh dan tidak menjejaskan kesihatannya jika tidak melebihi nilai yang dibenarkan. Kehilangan darah purata semasa haid bervariasi antara 50-80 ml, tetapi ia boleh mencapai sehingga 100-110 ml, yang juga dianggap normal. Jika seorang wanita kehilangan darah lebih daripada ini, maka anda harus memikirkannya, kerana kehilangan darah bulanan kira-kira 150 ml dianggap berlimpah dan entah bagaimana menyebabkan anemia dan pada umumnya boleh menjadi tanda banyak penyakit ginekologi.

Melahirkan - proses kehilangan darah semula jadi dan fisiologi akan berlaku, di mana nilai kira-kira 400 ml dianggap norma yang dibenarkan. Walau bagaimanapun, dalam kebidanan semuanya berlaku dan, ia harus dikatakan bahawa pendarahan obstetrik adalah agak kompleks dan dengan cepat boleh menjadi tidak terkawal.

Komplikasi oleh toksikosis lewat atau patologi lain, kehamilan, keletihan, kesakitan yang berlarutan dan kuat dalam tempoh pranatal dan dalam melahirkan anak, sering digabungkan dengan kecederaan, menyumbang kepada peralihan proses fisiologi kepada perubahan patofisiologi, boleh menyebabkan kehilangan darah yang berbahaya dan sangat cepat membentuk gambaran klinikal kejutan pendarahan, dan ini keadaan mengancam nyawa.

Berhasil bersalin dan menangis bayi yang sihat tidak memberi alasan untuk menenangkan diri. Dalam masa selepas bersalin (awal), 2 jam pertama, doktor memantau hemostasis, kerana pendarahan sebenar akan berlaku hanya selepas jam ketiga.

Sudah tentu, apa-apa kelainan dalam sistem hemostatic memerlukan langkah-langkah segera dalam bentuk terapi infusi yang mencukupi.

Berjuang untuk kuantiti

Tubuh manusia mengalami kehilangan darah akut "cepat" dan untuk melindungi dirinya sendiri, ia juga mula membina semula peredaran darah dan melaksanakan sistem pertahanan yang terdiri daripada mekanisme yang paling kompleks untuk mengimbangi kesinambungan persekitaran dalaman yang terganggu.

Tidak kira di mana sumber pendarahan terletak, manifestasi klinikal dan patologis akan sama. Dan permulaan pelanggaran-pelanggaran ini akan menyebabkan penurunan jumlah darah yang beredar, selepas itu gangguan peredaran dan hemodinamik, sangat mengancam nyawa, mula berkembang. Ini menunjukkan bahawa tidak banyak badan yang menderita dari fakta bahawa anemia berkembang (penurunan jumlah sel darah merah dan tahap hemoglobin), tetapi dari fakta bahawa terdapat sedikit darah.

Setiap orang bertindak balas terhadap kehilangan jumlah darah yang sama dengan cara sendiri, dan ini bergantung kepada:

1. Kadar aliran darah;
2. Keadaan kesihatan manusia pada masa kehilangan darah;
3. Kehadiran penyakit kronik;
4. Umur (miskin tua dan kanak-kanak tidak boleh bertoleransi kehilangan darah);
5. Kondisi iklim dan juga cuaca, kerana suhu tinggi memburukkan keadaan.

Untuk ini ia harus ditambah bahawa pendarahan sangat tidak boleh diterima oleh wanita hamil, terutama mereka yang mempunyai toksikosis.

Ada yang berpendapat bahawa kehilangan 10-15% daripada jumlah darah yang beredar tidak menjejaskan seseorang dalam apa cara sekalipun dan tidak mendatangkan kemudaratan. Walau bagaimanapun, kenyataan ini hanya benar mengenai orang yang sihat, yang, walaupun 25%, akan mengalami kerugian besar, kerana badan mereka dapat dengan cepat mengaktifkan mekanisme pampasan. Pada pesakit yang telah lemah oleh jangkitan, telah habis atau sudah mengalami kehilangan darah pada masa lalu, walaupun pendarahan kecil boleh membawa kesan yang serius.

Perubahan dalam badan dengan kehilangan darah

Badan manusia direka supaya dalam keadaan yang kritikal, dia sendiri sedang berusaha untuk melawan dan memasukkan fungsi pelindung. Jadi dalam hal hipovolemia. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa hasil perjuangan ini sangat bergantung bukan hanya pada jumlah darah yang hilang, tetapi juga pada kelajuan kehilangan darah. Walau bagaimanapun, apabila bertindak balas terhadap kehilangan darah akut, perubahan patofisiologi dengan cepat mula terbentuk, yang pada awalnya adalah kompensasi dan perlindungan untuk menyelamatkan nyawa. Sehingga momen tertentu, tubuh berjaya walaupun terkena hemorrhagic.

Hati mula aktif menghasilkan protein yang diperlukan, pembentukan darah diaktifkan, sistem limfatik digerakkan, menyumbang kepada peningkatan dalam sintesis albumin. Tetapi harus diingat bahawa dalam keadaan ini terdapat beberapa perubahan biokimia yang luar biasa bagi tubuh yang berlaku, yang membawa kepada asidosis, perubahan pH darah, pengurangan jumlah penggunaan oksigen, yang dapat diperburuk oleh kejadian buruk. Dengan pengukuhan hipovolemia, anda boleh mendapatkan klinik kejutan berdarah.

Dengan kehilangan darah akut, banyak organ dan sistem terlibat dalam proses:

• Gangguan peredaran dan rawatan intensif dalam bentuk terapi infusi besar boleh membawa kepada kegagalan pernafasan;
• Mengurangkan aliran darah buah pinggang dengan keadaan buruk menyebabkan kegagalan buah pinggang;
• Kehilangan darah besar-besaran penuh dengan kebolehan fungsian yang merosakkan hati.

Kehilangan darah akut adalah keadaan yang mendesak, jadi kehidupan seseorang yang telah jatuh ke dalam keadaan yang sama, sebahagian besarnya bergantung pada bantuan pertama dan rawatan lanjut.

Siapa dan bagaimana untuk menilai tahap kehilangan darah?

Penilaian visual dan kajian yang paling mudah, walaupun semasa peperiksaan awal, memberi alasan doktor untuk menganggap keadaan kritikal akibat hipovolemia (pengurangan BCC), yang dinyatakan dengan jelas oleh tanda-tanda kehilangan darah, dinyatakan dalam perubahan:

1. Warna kulit;
2. Suhu badan;
3. Tekanan darah;
4. Pulse mengisi;
5. Keadaan sistem saraf pusat;
6. Corak pernafasan;
7. Diuresis

Untuk menentukan tahap kehilangan darah, anda harus segera menilai penunjuk ini untuk memastikan kelayakan yang mencukupi dan meneruskan penyiapannya dengan tepat pada masanya. Untuk melakukan ini, doktor, berdasarkan kriteria yang diterima umum, menganggap keterukan keadaan pesakit berdasarkan data objektif:

• Anda boleh memikirkan kehilangan darah kecil dengan sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar nadi yang tidak dapat dilihat dengan jelas. Benar, ia memberikan beberapa pucat, tetapi suhu badan tetap normal, walaupun sebagai kejelasan kesedaran;
• Tahap kehilangan darah yang tinggi dicirikan oleh pengurangan tekanan darah yang sederhana dan peningkatan denyut, peluh sejuk memecahkan pesakit, dan kulit menjadi pucat apabila pengsan. Setakat ini, kehilangan kesedaran jangka pendek adalah mungkin;
• Kebanyakan kehilangan darah dicirikan dengan gejala yang jelas dan dicirikan oleh penurunan tekanan darah yang ketara (di bawah 100 mm Hg) dan peningkatan kadar nadi (melebihi 120 denyut / min). Kulit pucat (pra-sianosis), pernafasan pesat, peluh yang sejuk, berpanjangan, gangguan visual, dan kesedaran mendung menunjukkan kehilangan darah sehingga 40% daripada jumlah darah yang beredar, yang boleh mencapai sehingga 2 liter;
• Kehilangan darah secara besar-besaran lebih mudah dikenali oleh manifestasi klinikal yang terang: tekanan darah kritikal (sehingga 60 mm Hg. Art.), Rapid, nadi filiform, fungsi pernafasan terganggu sehingga pernafasan Cheyne-Stokes, menonjolkan ciri-ciri wajah, sianosis, kesedaran keliru. Dalam kes sedemikian, kehilangan darah hingga 70% BCC boleh diandaikan;
• Dengan kehilangan darah yang teruk (lebih 70%), semua gejala koma dengan peralihan kepada penderitaan diperhatikan. HELL di bawah 60 mm. Hg Art., Dengan kecenderungan menurun hingga 0, denyutan nadi hampir tidak dapat dirasakan, keadaan semua sistem tubuh menunjukkan pendekatan kematian.

Dan bagaimana untuk mengetahui jumlah kehilangan darah?

Melihat seseorang yang kehilangan kesedaran, tidak mungkin untuk segera memberitahu berapa banyak darah yang hilang, oleh itu terdapat kaedah untuk menentukan kehilangan darah untuk ini, yang dibahagikan kepada:

1. Tidak langsung, terutama menyediakan penilaian visual terhadap keadaan pesakit (nadi, tekanan darah, kulit, sistem saraf pusat, pernafasan, dan lain-lain);
2. Terus secara langsung apabila tindakan tertentu dilakukan (timbang tuala semasa pembedahan, menimbang pesakit, ujian makmal).

Penggunaan kaedah ini memungkinkan untuk membahagikan hipovolaemia kepada 3 darjah kehilangan darah:

• Gred 1 - kehilangan darah sehingga 25% daripada BCC awal (keadaan pesakit sedikit berubah, gejala ini tidak dicirikan oleh gejala yang jelas);
• Gred 2 - kehilangan darah 30-40% daripada BCC awal dianggap besar dan mempunyai gambaran klinikal yang jelas;
• Gred 3 - kehilangan darah secara besar-besaran (kehilangan lebih daripada 40% daripada BCC asli).

Sudah tentu, dalam kes-kes kecemasan di peringkat prahospital, tidak mungkin menggunakan kaedah langsung untuk mendiagnosis hipovolemia, tetapi kaedah tidak langsung boleh digunakan, di mana indeks kejutan Algaura (nisbah kadar nadi ke tahap tekanan sistolik) dianggap sebagai petunjuk yang baik. Telah diperhatikan bahawa tahap kejutan berdarah tertentu sepadan dengan jumlah darah tertentu yang hilang. Sebagai contoh:

• 1 darjah kejutan - kira-kira 500 ml darah;
• 2 darjah kejutan - kira-kira 1 l darah;
• 3 darjah kejutan - 2 liter atau lebih.

Di hospital, pesakit segera menjalankan ujian makmal:

1. Komposisi darah;
2. Hematocrit;
3. Ketumpatan darah relatif.

Menentukan indikator BCC menggunakan (isotop radioaktif iodin dan kromium) adalah analisis tahap kedua.

Tisu berlebihan atau jumlah darah yang dikumpulkan dalam aspirator digunakan dalam kes campur tangan pembedahan, kedua-dua kecemasan dan dirancang.

Kejutan berdarah

Kejutan hemoragik dianggap sebagai penurunan tajam dalam jumlah darah beredar sebanyak 40-50%, walaupun pada orang yang lemah dapat berkembang dengan kehilangan darah yang kurang. Perkembangan klinik dan tahap kejutan hemorrhagic dipengaruhi oleh dua petunjuk:

1. Jumlah mutlak darah yang hilang;
2. Kadar aliran keluar.

Pendarahan perlahan lebih baik diterima oleh badan, walaupun kehilangan darah adalah banyak (mekanisme pampasan diaktifkan).

Pengelasan kejutan pendarahan adalah berdasarkan pelbagai petunjuk yang disebutkan di atas dan menyediakan untuk peringkat tertentu perkembangannya. Mengenai ubat domestik terdapat 3 peringkat kejutan pendarahan:

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

• Tahap I - kejutan yang dapat dikembalikan berulang;
• Tahap II - kejutan yang boleh dikurangkan;
• Peringkat III - kejutan tidak dapat dipulihkan.

Tahap kejutan hemorrhagic mengikut klasifikasi barat:

Tidak perlu setiap pesakit menjalani semua peringkat. Peralihan fasa berlaku pada kadar yang secara langsung bergantung kepada banyak petunjuk, di mana yang utama adalah:

1. Keadaan awal pesakit;
2. Kereaktifan sistem berfungsi;
3. Kehilangan darah;
4. Keamatan pendarahan.

Dengan kejutan yang dikompensasi, jumlah darah yang hilang dikompensasi oleh mekanisme penyesuaian dan pengawalan diri, oleh itu keadaan pesakit itu memuaskan, dia sedar, bagaimanapun, ia agak terganggu. Kulit pucat, anggota badan sejuk. Denyutan nadi lemah, tetapi tekanan darah tidak hanya normal tetapi mungkin sedikit meningkat. Diuresis menurun.

Kejutan yang boleh dikurangkan boleh dikurangkan dicirikan oleh gangguan peredaran yang lebih mendalam, yang disebabkan oleh kekejangan kapal periferi, tidak mengimbangi output jantung yang kecil; mengurangkan tekanan darah. Di masa depan, terdapat pengumpulan vasodilator dengan perkembangan hipotensi arteri.

Pada peringkat ini semua tanda-tanda klasik kejutan pendarahan jelas dan jelas ditunjukkan:

• Penyejukan anggota badan;
• Pucat kulit;
• Tachycardia;
• Acrocyanosis;
• Sesak nafas;
• Bunyi jantung pekak (pengisian diastolik yang tidak mencukupi di dalam bilik jantung dan memburuknya fungsi kontraksi miokardium);
• Perkembangan kegagalan buah pinggang akut;
• Acidosis

Sukar untuk membezakan kejutan hemorrhagic decompensated dari irreversible, kerana ia sangat serupa. Ketidakpatuhan semula adalah masalah masa dan, jika penguraian, walaupun rawatan, berlangsung lebih dari setengah hari, prognosis sangat miskin. Kegagalan organ progresif apabila fungsi organ utama (hati, jantung, buah pinggang, paru-paru) menderita membawa kepada ketidakpatuhan kejutan.

Apakah terapi infusi?

Terapi infusi tidak bermaksud menggantikan darah yang hilang dengan darah yang disumbangkan. Slogan "drop by drop", menyediakan penggantian lengkap, dan kadang-kadang walaupun dengan minat, telah lama dilupakan. Transfusi darah penderma adalah operasi serius yang melibatkan pemindahan tisu asing, yang mungkin tidak diterima oleh pesakit. Reaksi dan komplikasi pemindahan darah adalah lebih sukar untuk bertarung daripada kehilangan darah akut, jadi darah keseluruhan tidak disalurkan. Dalam transfusiologi moden, masalah terapi infusi diselesaikan secara berbeza: komponen darah, terutamanya plasma beku segar, dan persiapannya (albumin) ditransfusikan. Selebihnya rawatan itu dilengkapi dengan penambahan pengganti plasma koloid dan kristaloid.

Tugas terapi infusi dalam kehilangan darah akut:

1. Pemulihan jumlah darah normal;
2. Menambah jumlah sel darah merah, kerana mereka membawa oksigen;
3. Mengekalkan tahap faktor pembekuan, kerana sistem hemostatik telah memberi tindak balas kepada kehilangan darah akut.

Ia tidak masuk akal untuk kita memikirkan apa yang perlu dilakukan oleh taktik doktor, kerana untuk ini anda perlu mempunyai pengetahuan dan kelayakan tertentu. Walau bagaimanapun, sebagai kesimpulan, saya juga ingin ambil perhatian bahawa terapi infusi menyediakan pelbagai cara pelaksanaannya. Catheterization suntikan memerlukan penjagaan khusus untuk pesakit, jadi anda perlu berhati-hati tentang aduan pesakit yang sedikit, kerana ada juga komplikasi mereka sendiri.

Kehilangan darah akut. Apa yang perlu dilakukan

Sebagai peraturan, pertolongan pertama dalam kes pendarahan yang disebabkan oleh kecederaan disediakan oleh orang yang hampir saat ini. Ia berlaku bahawa ini hanyalah orang yang lewat. Dan kadang-kadang seseorang harus melakukannya sendiri, jika nasib ditangkap jauh dari rumah: memancing atau memburu, sebagai contoh. Perkara pertama yang perlu dilakukan ialah cuba menghentikan pendarahan dengan bantuan alat yang ada atau menekan jarum kapal. Walau bagaimanapun, dengan memanfaatkan, harus diingatkan bahawa ia tidak boleh dikenakan lebih dari 2 jam, oleh itu nota yang menyatakan masa tindanan diletakkan di bawahnya.

Di samping menghentikan pendarahan, pertolongan cemas juga terdiri daripada melakukan pemindahan imobilisasi, jika terdapat patah tulang, dan membuat pesakit jatuh ke tangan profesional secepat mungkin, iaitu, anda perlu memanggil pasukan perubatan dan menunggu dia tiba.

Penjagaan kecemasan disediakan oleh profesional kesihatan, dan untuk:

• Hentikan pendarahan;
• Menilai tahap kejutan hemorrhagic, jika ada;
• Gantikan jumlah darah yang beredar dengan menggantikan pengganti darah dan penyelesaian koloid;
• Melakukan resusitasi jika berlaku penangkapan dan respirasi jantung;
• Untuk mengangkut pesakit ke hospital.

Lebih cepat pesakit memasuki hospital, lebih banyak peluang dia hidup, walaupun sukar untuk merawat kehilangan akut walaupun di bawah keadaan pesakit, kerana tidak pernah meninggalkan masa untuk refleksi, tetapi memerlukan tindakan cepat dan tepat. Dan, malangnya, tidak pernah memberi amaran tentang kedatangannya.

Kehilangan darah fisiologi. Permissible Cr. Kaedah perakaunan untuk kehilangan darah.

Pendarahan Obstetrik - sebarang pendarahan dari saluran kelamin wanita semasa kehamilan atau kehilangan darah yang tidak normal semasa buruh dan tempoh selepas bersalin awal.

Pendarahan uterus kecil pada peringkat ketiga buruh dan tempoh awal selepas bersalin adalah fisiologi dan disebabkan oleh jenis hubungan hemorrhagic antara plasenta dan rahim. Selepas permulaan pemisahan plasenta, kapal-kapal tapak plasenta terdedah, yang merupakan punca pendarahan. Pendarahan berhenti kerana pengecutan rahim selepas pembuangan plasenta.

Kehilangan darah semasa melahirkan adalah fisiologi, jika kira-kira 0.3% berat badan (250 ml). Kehilangan darah yang dibenarkan ialah 0.3-0.5% berat badan, tetapi tidak melebihi 400 ml. Kelantangan darah sedemikian biasanya diterima tanpa komplikasi. Kehilangan darah lebih daripada 0.5% berat badan adalah patologi. Memandangkan di kalangan wanita hamil, wanita berpengalaman dan puerpera, toleransi terhadap kehilangan darah berkurangan dan simptom kejutan berdarah boleh berkembang walaupun dengan pendarahan 800-1000 ml, kehilangan darah sehingga 1% berat badan dianggap sederhana, lebih daripada 1% adalah besar-besaran.

Pendarahan semasa kehamilan dan bersalin adalah yang paling sering disebabkan oleh pembentangan atau detasmen pra-prematur daripada plasenta yang biasanya terletak. Perdarahan pada kelahiran mati dan tempoh selepas bersalin awalnya adalah disebabkan oleh proses gangguan pemisahan plasenta dan rembesan selepas lahir, hypo dan atrium rahim, kecederaan pada saluran kelahiran, atau gangguan hemostasis.

Kaedah untuk menilai kehilangan darah. kaedah langsung dan tidak langsung menilai kehilangan darah. Kaedah langsung anggaran kehilangan darah: -kolorimetrik -gravimetrik -elektriketri -gravitational - berdasarkan perubahan hemoglobin dan hematokrit. Kaedah tidak langsung: -menghaji tanda-tanda klinikal; -mengukur kehilangan darah dengan bantuan silinder pengukur atau kaedah visual; menentukan OCC, diuresis jam, komposisi dan ketumpatan air kencing. Kaedah pertama yang paling biasa ialah mengumpul darah dalam bekas. Untuk jumlah darah, tambah banyak darah yang dituangkan pada pad lampin; ia ditentukan oleh perbezaan jisim pad lampin kering dan darah lembap. Kaedah kedua ialah menentukan peratusan darah yang hilang dari berat badan wanita sebelum penghantaran. Untuk menentukan jumlah kehilangan darah, anda boleh menggunakan gabungan tanda-tanda klinikal dan parameter hemodinamik. Tiga derajat keparahan dibezakan oleh mereka: 1 derajat keparahan - kelemahan, takikardia - 100 ketukan seminit, kulit pucat, tetapi hangat GARDEN tidak kurang daripada 100 mmHg, hemoglobin 90g / l dan lebih daripada 2 adalah keparahan - kelemahan teruk, takikardia - lebih banyak 100 denyutan seminit, GARDEN 80-100 mmHg, kulit basah, CVP di bawah 60 mm air, hemoglobin 80g / l dan kurang daripada 3 darjah - kejutan hemorrhagic - kelemahan teruk, pucat kulit, sejuk, denyut nadi, GARDEN 80 mm Hg st. Anuria 1 darjah - kehilangan darah 15-20% 2 darjah - sehingga 29% 3 darjah - 30 peratus atau lebih Kira-kira jumlah kehilangan darah Eri boleh diwujudkan dengan mengira indeks kejutan Algover (nisbah kadar nadi ke tahap tekanan darah sistolik). Indeks kejutan Jumlah kehilangan darah (% BCC) adalah 0.8 dan kurang daripada 10 0.9-1.2 20 1.3-1.4 30 1.5 dan lebih daripada 40

22. Pencegahan pendarahan dalam 3 peratus.

Pengenalan cara mengurangkan uterus (oxytocin, metilergometrine) pada akhir tempoh ke-2 buruh (dengan letusan cangkir parietal).

Memantau proses pemisahan plasenta dan jumlah kehilangan darah.

Jika plasenta telah dipisahkan, tetapi:

1. Kehilangan darah 250 ml dan berterusan - pemeriksaan manual dinding rahim untuk memantau keutuhan uterus, pemisahan lengkap selepas kematian, pembebasan rahim dari pembekuan darah dan tisu yang menentukan. urut rahim pada penumbuk, tanpa mengeluarkan tangan dari rahim, dan pengenalan agen uterotonik (oxytocin, methylergometrine).

2. 400 ml kehilangan darah berterusan dan - memohon terminal pada serviks daripada Baksheeva pengenalan cara uterotonic (oxytocin, metilergometrin) menambahkan semula daripada bcc terapi infusi (reopoligljukin) penyerapan segar perencat beku fibrinolysis plasma (contrycal, gordoks - perencat protease), asid traniksamovoy, jisim sel darah merah jika perlu.

3. 1000 ml kehilangan darah dan berterusan - histerektomi.

Anestesia bersalin

1) Latihan psikoprophylactic

2) Latihan autogenik dan heterogen

Ubat: digunakan pada peringkat pertama buruh dengan kehadiran buruh tetap dan dilatasi serviks 3-4 cm.

1) Penenang (trioxazin, meprobamate)

2) Neuroleptoanalgesia = Droperidol + Fentanyl

3) Anestetik penyedutan (natrium hidroksibutirat, viadryl)

4) anestesia peridural

5) Anestetik penyedutan (nitrous oxide + pipolfen).

Profil melintang dari benteng dan jalur pantai: Di ​​kawasan bandar, perlindungan bank direka untuk memenuhi keperluan teknikal dan ekonomi, tetapi yang estetika adalah sangat penting.

Keadaan umum untuk memilih sistem saliran: Sistem saliran dipilih bergantung kepada jenis yang dilindungi.

Pendarahan semasa bersalin

Kehilangan darah fisiologi dalam tenaga kerja mencapai 250-300 ml. Kehilangan darah sehingga 400 ml adalah sempadan antara fisiologi dan patologi. Kehilangan darah dalam melahirkan boleh terjadi pada yang pertama, pada kedua, lebih kerap dalam tempoh ketiga tenaga kerja dan selepas kelahiran plasenta. Pendarahan yang bermula pada peringkat pertama tenaga kerja boleh meningkat pada ketiga dan selepas melahirkan. Perdarahan, yang bermula pada tempoh ketiga, sering berlanjutan pada tempoh awal selepas bersalin: terdapat kehilangan darah yang dikompensasi dan dekompensasi.

Kehilangan darah besar secara akut mengakibatkan beberapa perubahan dalam badan: dalam sistem saraf pusat, di bahagian pernafasan, hemodinamik, metabolisme dan organ endokrin. Selepas kehilangan darah yang besar, terdapat penurunan dalam jumlah darah beredar tanpa mengubah jumlah sel darah merah dan peratusan hemoglobin. Kemudian, dalam 1-2 hari berikutnya, jumlah darah yang beredar dipulihkan manakala pada masa yang sama mencairkannya.

Reaksi wanita kepada pendarahan adalah individu. Dalam sesetengah kes, kehilangan darah 700-800 ml boleh mengakibatkan kematian. Pada masa yang sama, sekiranya kehilangan darah dalam 800 ml dan lebih daripada 1000 ml, penurunan tekanan darah mungkin tidak berlaku, tetapi lebih kerap kehilangan darah akut mengakibatkan penurunan tekanan darah.

Adalah lebih baik untuk membezakan derajat hipotensi seperti berikut: I darjah - dengan tekanan darah maksimum 100-90 mm Hg. Seni., Ijazah II - dengan tekanan darah maksimum antara 90 dan 70 mm Hg. Seni, Ijazah III - 70 - 50 mm Hg. Seni. dan keadaan terdahulu.

Pemantauan sistematik tekanan darah sangat diperlukan dengan setiap pendarahan ketika melahirkan anak.

Pada peringkat pertama buruh, pendarahan lebih kerap berlaku dengan plasenta previa, dan juga disebabkan oleh detasmen pra-matang yang biasa disertai plasenta. Selalunya pendarahan selepas kematian. Mereka mungkin disebabkan oleh kelewatan dalam pemisahan selepas kematian, lampiran yang ketat, atau peningkatan sebenar plasenta. Selepas kelahiran selepas kematian, pendarahan hipotonik dan pendarahan boleh terjadi. Secara klinikal, dengan pendarahan hipotonik dan pendarahan semasa kelahiran, rahim kurang berkurangan, peningkatan saiz, bahagian bawahnya naik di atas pusar, kadang-kadang datang ke hypochondrium; semasa urut, sejumlah besar darah beku dikeluarkan dari rahim, kontrak rahim, tetapi selepas 10-15 minit. dibubarkan semula dan kehilangan nada. Penyebab pendarahan boleh menjadi kecederaan generik, pengekalan sekeping plasenta dan hipo-atau atony uterus. Oleh itu, dengan setiap pendarahan perlu diperiksa dengan teliti tempat bayi dan serviks. Ia perlu membuat urut luaran rahim, selepas sedikit menggosok bahagian bawah rahim, penggumpalan darah disingkirkan daripada itu mengikut kaedah Kreda-Lazarevich (lihat. Tempoh berikutnya).

Oleh kerana penguncupan pundi kencing refleks memimpin kepada peningkatan dalam nada rahim, air kencing diturunkan oleh kateter. Jika anda meragui integriti tempat kanak-kanak, anda mesti segera membuat pemeriksaan manual rahim. Di ladang kolektif Di rumah dan di hospital daerah (jika tidak ada doktor), bidan mesti menjalankan pemeriksaan manual rongga rahim dengan segera tanpa anestesia. Jika selepas urut luar rahim, pendarahan tidak berhenti, maka, dengan integriti kerusi bayi, anda perlu memasukkan rahim dengan tangan anda dan mengurut rahim dengan tangan anda yang lain dengan tangan anda yang lain. Pada masa yang sama, intramuskular, ergotin (1 ml) dan pituitrin (2 ml) atau oxytocin intravena pada dos 0.2 ml (1 U) dalam 20 ml 40% penyelesaian glukosa perlu diberikan secara serentak; oxytocin (5 U) boleh dicurahkan ke dalam botol darah transfused, 3 U oxytocin boleh disuntik ke leher rahim. Dengan penguncupan rahim yang tidak mencukupi, kaedah Genter boleh digunakan. Dalam kes ini, puerperal memberi kedudukan Trendelenburg; Dokter obstetrik berdiri di sebelah kiri, merebut rahim di bahagian bawah (di atas rahim) dengan tangan kirinya, bergerak setinggi mungkin dan menekan ke tulang belakang, dengan tangan kanan menghasilkan urut lembut rahim. Daripada sebelum ini menekan aorta abdomen dengan penumbuk, ia dicadangkan untuk menekan aorta dengan jari, dengan jari-jari satu tangan diletakkan di antara jari-jari yang lain; tekanan dihasilkan terlebih dahulu dengan satu tangan, kemudian dengan tangan yang lain. Jika perdarahan tidak berhenti, jahitan harus digunakan mengikut V. A. Lositskaya (operasi dilakukan oleh seorang doktor); untuk ini, serviks didedahkan dengan cermin yang luas, bibir belakang disambar dengan peluru (atau hemoroid lebih baik) forceps dan ditarik ke bawah; dua jari tangan kiri dimasukkan ke dalam leher dan beberapa menonjolkan komisur posteriornya. Di tempat peralihan fornix posterior ke dalam serviks di arah melintang dari lengkung ke terusan serviks, filamen catgut tebal dilakukan dengan jarum; maka, pada jarak 4-4.5 cm, jarum dipindahkan ke arah yang bertentangan - dari kanal ke fornix posterior; benang ketat. Refleks lipatan membujur yang dihasilkan meningkatkan nada rahim. Tamponade rahim tidak berkesan.

Penilaian positif telah diterima oleh kaedah parametrization clamping, teknik yang beralih ke berikut. Selepas catheterization pundi kencing, leher rahim terdedah oleh spekulasi vagina yang luas dan, menangkapnya dengan forseps Musse, menurunkannya ke kanan sebanyak mungkin; forseps yang sama digunakan serenjang pada leher di peti besi kiri, menangkap dinding otot leher; perkara yang sama dilakukan di sebelah kanan. Akibatnya, rahim dikeluarkan, yang membantu menghentikan pendarahan. Terminal mesti ditumpangi dengan ketat di gerbang sampingan, seolah-olah mereka berada anterior, pundi kencing boleh rosak.

Kesan yang sama boleh didapati dengan meletakkan 8-10 kantung Musse pada kedua bibir serviks sehingga tekak ditutup sepenuhnya, diikuti oleh pengurangan serviks.

Pada masa yang sama dengan pemberhentian pendarahan semasa bersalin, terapi anemia akut dilakukan. Kepala puerperal diturunkan, mengeluarkan bantal dari bawahnya. Kerugian darah harus segera digantikan oleh pemindahan darah yang mencukupi. Kerugian darah perlu diambil kira secara tepat; untuk tujuan ini, semua darah yang telah dikeringkan dikumpulkan dan diukur. Transfusi darah adalah wajar untuk setiap kehilangan darah melebihi 500 ml; ia benar-benar perlu dalam setiap kes mengurangkan tekanan darah, walaupun Ijazah. Sekiranya kehilangan darah akut, penggantian darah cepat dan penuh diperlukan, dengan penurunan tekanan arteri maksimum di bawah 70 mm Hg. Seni. Tekanan intraarterial ditunjukkan. Dalam keruntuhan, pentadbiran intravenous norepinephrine (1 ml) dan hydrocortisone (100-150 mg) ditunjukkan.

Pencegahan pendarahan dalam melahirkan terdiri daripada pengurusan yang betul, penggunaan rangsangan buruh dengan lemahnya kelemahan, dalam pengurusan yang betul dalam tempoh susulan (lihat) dan pemerhatian yang berterusan dari puerperal dalam 2 jam pertama selepas kelahiran. Untuk mengelakkan pendarahan hipotonik pada akhir tempoh kedua, ia dicadangkan untuk menyuntikkan intramuskular pituitrin intramuskular (1 ml). Selepas pelepasan plasenta, dicadangkan untuk menyuntikkan intramuskular klorida kobalt (larutan 2%, tidak melebihi 2 ml).

Penentuan kehilangan darah semasa buruh

1. Biasanya tempoh susulan dijalankan oleh pekerja perubatan yang mengambil penghantaran dan disediakan mengikut keperluan.
2. Kehilangan darah sebenar dalam kelahiran ditentukan menggunakan kaedah berat-berat dan dianggarkan dalam tempoh selepas (sebelum dan selepas kelahiran plasenta) dan 2 jam selepas bersalin. Untuk menjelaskan kehilangan darah dengan cara kelantangan dan berat badan, di bawah pelvis wanita, mereka meletakkan dulang reniform dengan tanda yang sesuai dengan kehilangan darah fisiologi, dan memantau pengisiannya (atau secara berkala mencurahkan darah ke dalam sebuah kapal kapasiti yang sesuai).

1. Darah dari dulang berbentuk ginjal disalirkan ke dalam silinder lulus.
2. Tentukan jumlah darah yang hilang, memandangkan 100 ml darah beratnya 120 g.
3. Selepas akhir buruh, semua lampin dan bola kapas, direndam dalam darah, timbanglah pada skala.
4. Kurangkan berat lampin kering dan berpakaian dari nilai yang diperolehi.
5. Untuk menambah angka yang dihasilkan untuk menambahkan jisim darah ke dalam kapal pengukur dan mendapatkan jumlah kehilangan darah semasa melahirkan anak.
6. Untuk membandingkan berat badan yang hilang dan berat badan wanita, untuk menentukan peratusan kehilangan darah.
7. Membersihkan peralatan yang digunakan.
8. Buat tanda dalam dokumen perubatan yang berkaitan.

Placenta previa adalah lampiran yang tidak betul dalam rahim apabila ia terletak di kawasan segmen uterus yang rendah, di atas pharynx dalaman, sebahagiannya atau sepenuhnya menghalangnya dan berada di bawah bahagian pembukaan janin, iaitu dalam perjalanan kelahirannya.

1) persembahan pusat - pharynx dalaman sepenuhnya disekat oleh plasenta;

2) persembahan sisi - sebahagian daripada plasenta ada di dalam os dalaman. Membran janin yang kasar ditentukan berhampiran lobulus semasa pemeriksaan vagina;

3) marjinal - pinggir bawah plasenta terletak di pinggir os dalaman, tanpa memasukinya. Dalam pharynx hanya membran janin;

4) lampiran yang rendah - plasenta ditanamkan di bahagian bawah, tetapi kelebihannya tidak mencapai pharynx dalaman dengan 60-70 mm.

Terdapat juga lengkap (tengah) dan persembahan tidak lengkap (lateral, marginal).

Etiologi dan patogenesis plasenta previa

Penyebab utama previa adalah perubahan dystrophik dalam lapisan rahim.

1) keradangan rahim, penyakit septik selepas bersalin;

2) sebilangan besar melahirkan anak, pengguguran;

3) ubah bentuk rahim, keabnormalan perkembangan;

5) disfungsi ovari dan korteks adrenal;

8) aktiviti proteolitik rendah ovum.

1) implantasi utama di kawasan hunian;

2) penghijrahan plasenta dari badan rahim;

3) kejadian dari capsularis plasenta.

Symptomatology dan kursus klinikal placenta previa

Gejala utama plasenta previa adalah pendarahan. Ia didasarkan pada pengguguran plasenta dari dinding rahim disebabkan lokasinya di bahagian bawah semasa hamil, dan kemudiannya penggunaan pesat semasa bersalin; villi yang mempersembahkan plasenta, disebabkan keterlambatan yang tidak mencukupi, kehilangan hubungan mereka dengan dinding rahim, dan ruang intervillage terbuka. Bergantung kepada jenis plasenta previa, pendarahan mungkin berlaku semasa mengandung atau semasa buruh. Jadi, dengan pendarahan previa tengah (penuh) sering kali bermula awal - pada trimester II; dengan sisi dan pinggang (tidak lengkap) pada trimester ketiga atau semasa melahirkan anak.

Kekerapan pendarahan meningkat dalam 2 minggu terakhir kehamilan, apabila penyusunan semula kompleks dan pelbagai berlaku dalam tubuh wanita, yang bertujuan untuk perkembangan perbuatan kelahiran. Kekuatan pendarahan dengan plasenta previa biasanya lebih besar daripada parsial.

Pendarahan pertama sering bermula secara spontan, tanpa kecederaan, mungkin sederhana atau berlimpah, tidak disertai dengan sakit. Keterukan keadaan wanita dalam kebanyakan kes ditentukan oleh jumlah kehilangan darah luar. Kadang-kadang pendarahan pertama begitu banyak yang boleh dikaitkan dengan hasil maut, dan mengulangi semula pendarahan-, walaupun amat berbahaya (punca anemia kehamilan) boleh menjadi hasil yang lebih baik.

Hipoksia janin juga merupakan salah satu gejala utama plasenta previa. Tahap hipoksia bergantung kepada banyak faktor, yang mana peneraju adalah kawasan penggantungan plasenta dan kadarnya.

Plasenta previa, mengandung dan melahirkan anak sering rumit oleh kedudukan yang serong dan melintang janin, songsang, kelahiran pra-matang, kelemahan pelanggaran buruh tempoh selepas bersalin semasa disebabkan penanaman plasenta, hypo- dan atonic pendarahan selepas bersalin awal, amnion embolisme cecair, dan thromboembolism, jangkitan menaik.

Berbeza dengan lokasi yang betul plasenta previa plasenta berada di os dalaman, yang tidak dapat menjangkau ke atas melalui jangkitan, yang mana darah beku adalah persekitaran yang sangat baik. Di samping itu, pertahanan badan juga semakin lemah akibat pendarahan sebelumnya. Peningkatan jangkitan ini difasilitasi oleh langkah-langkah diagnostik dan terapeutik yang dijalankan secara vagina. Oleh itu komplikasi septik previa plasenta berlaku beberapa kali lebih banyak berbanding wanita hamil yang mempunyai plasenta adalah perkara biasa.

Diagnosis plasenta previa

2. pemeriksaan objektif (pemeriksaan, teknik obstetrik, auskultasi, dan lain-lain);

3. Pemeriksaan vagina hanya untuk menjelaskan diagnosis, dengan operasi yang disediakan

* dengan tenggorokan tertutup melalui lengkungan ditentukan oleh tisu spongy yang besar dan lembut;

* apabila membuka pharynx sebanyak 3 cm dan lebih, tisu spongy bersama-sama dengan cengkerang dirasakan;

4. pemeriksaan serviks dalam cermin untuk diff. diagnostik;

5. Ultrasound adalah kaedah yang paling objektif dan selamat.

Taktik dalam mengenal pasti previa dalam lebih dari 24 minggu:

ü ultrasound berulang;

ü pemeriksaan klinikal penuh;

ü pemanjangan kehamilan sehingga 36-37 minggu di jabatan patologi kehamilan.

Dengan pendarahan, keadaan wanita yang memuaskan:

ü rehat katil yang ketat;

ü terapi infusi-pemindahan;

ü pencegahan hipoksia, SDR janin;

Terapi hemostatic;

u vit. E, C, B1, B6.

Pilihan kaedah penyampaian bergantung kepada:

1. kehilangan darah;

2. masa berlakunya pendarahan;

3. keadaan kehamilan dan janin;

4. keadaan terusan lahir;

5. tempoh kehamilan;

6. bentuk persembahan dan kedudukan janin.

Kelahiran melalui saluran lahir mungkin dengan:

1) persembahan separa;

2) kehilangan darah sedikit;

3) aktiviti buruh yang baik;

4) kepala ditekan dengan baik;

5) mengikut saiznya.

1) membuka membran dengan dilatasi serviks> atau sama dengan 4 cm (awal amniotoniya) jika pendarahan berterusan, maka pembedahan caesarean.;

2) fungsi kontraksi uterus meningkat dengan pentadbiran uterotonik intravena;

4) pencegahan pendarahan hipotonik;

5) pemisahan manual dan peruntukan plasenta.

Semasa mengandung dan bersalin dengan plasenta previa

Rawatan wanita hamil dengan plasenta previa dengan usia kehamilan selama 24 minggu dijalankan hanya di hospital obstetrik. Walaupun pemberhentian pendarahan dari saluran genital, wanita hamil dengan plasenta previa dalam keadaan tidak boleh dilepaskan sebelum penghantaran. Apabila memilih kaedah rawatan harus dituntun terutamanya oleh kekuatan pendarahan, derajat anemia pesakit, keadaan umum, jenis plasenta previa, kehamilan dan janin.

Jika pendarahan adalah kecil dan bermula di pramatang kehamilan, dan keadaan pesakit adalah memuaskan dilantik: rehat di atas katil yang ketat, ubat-ubatan mioliticheskogo dan tindakan antispasmodic, memperbaiki sifat diselaraskan aktiviti rahim dan lebih lancar secara beransur-ansur regangan segmen yang lebih rendah daripadanya; rawatan anemia; ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah uteroplasi dan proses metabolik.

Untuk meningkatkan proses metabolik, penting untuk menggunakan kompleks vitamin, Essentiale, lipostable. Adalah dinasihatkan pelantikan theonic, chimes, lilin dengan platyfillinom. Menurut keterangan digunakan terapi sedatif (penyerapan herba Leonurus, akar valerian, seduksen), sebagai antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, suprastin).

Hamil dengan plasenta previa janggut adalah kontraindikasi. Sekiranya perlu, tetapkan enema pembersihan.

Petunjuk untuk seksi cesarean semasa mengandung adalah:

a mengulangi kehilangan darah, jumlah yang melebihi 200 ml;

b. gabungan kehilangan darah kecil dengan anemia;

dalam kehilangan satu peringkat darah 250 ml. dan lebih banyak lagi dan pendarahan yang berterusan.

Dalam kes-kes ini, operasi dilakukan atas sebab-sebab kesihatan dari ibu, tanpa mengira usia kehamilan dan keadaan janin.

Bahagian cesarean yang dirancang dilakukan dengan previa plasenta penuh pada minggu ke-38 kehamilan, tanpa menunggu pendarahan yang mungkin.

Plasenta previa separa dalam kombinasi dengan patologi obstetrik atau somatik lain juga boleh menjadi petunjuk untuk seksyen cesarean yang dirancang.

Semasa buruh, petunjuk untuk penghantaran abdomen adalah previa plasenta lengkap.

Petunjuk untuk pembentangan sebahagian daripada plasenta untuk bahagian cesarean dalam buruh:

1) pendarahan berat dengan tahap kecil pembukaan rahim;

2) kehadiran patologi obstetrik bersamaan.

Untuk mencegah perkembangan detasmen plasenta yang disampaikan sebahagiannya dalam persediaan untuk operasi, amniotomi perlu dilakukan.