Pendarahan rahim yang tidak berfungsi: mekanisme pembangunan, kaedah rawatan

Diagnosis keseimbangan, penentuan penyebab, rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi (DMK) - semua ini memberikan kesulitan tertentu, walaupun perkembangan yang agak tinggi dalam bahagian obstetrik-ginekologi perubatan. Ini adalah disebabkan oleh satu gejala dan manifestasi klinikal dan histologi yang sama dengan pelbagai sebab patologi. Antara penyakit ginekologi, DMC adalah kira-kira 15-20%.

Punca pendarahan rahim yang tidak berfungsi

DQMs adalah pendarahan yang tidak normal (penderaan berat, kerap atau / dan jangka panjang) yang disebabkan oleh ketidaksuburan fungsi sistem pembiakan dan perubahan morfologi yang nyata dalam mukosa rahim (endometrium). Mereka tidak dikaitkan dengan penyakit organ genital sendiri atau dengan sebarang penyakit sistemik seluruh organisma.

Mekanisme pengawalan kitaran haid

Kitaran haid adalah proses biologi yang sangat kompleks, yang dikawal oleh sistem saraf dan hormon tubuh. Manifestasi luarannya adalah rembesan darah biasa dari saluran kemaluan, akibat penolakan lapisan membran (lapisan fungsional) dari mukosa rahim.

Intipati kitaran haid adalah keluar dari folikel telur matang, bersedia untuk bergabung dengan sel sperma, dan pembentukan badan lutein (kuning) di ovariumnya di tempatnya. Yang kedua menghasilkan progesteron hormon seks wanita.

Peraturan fungsi ovarium dilakukan oleh hipofisis anterior melalui sintesis dan rembesan hormon gonadotropik ke dalam darah:

1. Hormon merangsang folikel (FSH), yang menjejaskan pertumbuhan dan kematangan folikel seterusnya dan proses ovulasi. FSH, bersama dengan hormon luteinizing (LH), merangsang pengeluaran estrogen. Di samping itu, ia membantu untuk meningkatkan bilangan reseptor yang melihat tindakan LH. Mereka terletak di lapisan sel granulosa folikel, bertukar menjadi badan kuning.
2. Hormon luteinizing yang mengawal pembentukan badan luteal.
3. Prolaktin terlibat dalam sintesis progesteron hormon badan kuning.

Jumlah estrogen dan progesteron adalah pembolehubah. Ia berubah bergantung kepada aktiviti badan luteal dan sepadan dengan fasa kitaran haid: semasa folik fasa, jumlah semua hormon seks meningkat, tetapi kebanyakannya estrogen, dan semasa ovulasi dan sebelum bermulanya haid, progesteron dihasilkan lebih banyak.

Pengeluaran FSH dan LH oleh kelenjar pituitari dalam irama jam biologi yang berterusan, yang dipastikan oleh fungsi yang sesuai (dalam mod ini) daripada inti otak hipotalamus. Gonadoliberins, atau gonadotropin-melepaskan hormon (GnRH).

Fungsi hipotalamus dan kekerapan rembesan hormon dalam darah pula bergantung kepada pengaruh bahan aktif biologi, neurotransmitter (opiates endogen, amina biogenik) yang disekresi oleh struktur otak yang lebih tinggi. Di samping itu, peraturan rembesan semua hormon juga dijalankan mengikut jenis maklum balas negatif sejagat: semakin tinggi kepekatan hormon ovari dalam darah, semakin mereka menghalang pembebasan hormon yang merangsang yang sama dengan hipofisis dan hypothalamus, dan sebaliknya.

Perwakilan skema mekanisme maklum balas

Penyebab dan mekanisme DMK

Oleh itu, kitaran haid biasa adalah proses biologi kompleks yang terdiri daripada banyak pautan. Faktor patologis boleh menjejaskan sebarang pautan. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, akibat kesannya, rantai keseluruhan (hypothalamus - pituitari - ovarium - uterus) mekanisme pengawalseliaan terlibat dalam proses patologi. Oleh itu, pelanggaran di mana-mana kawasannya membawa kepada disfungsi sistem pembiakan badan wanita secara keseluruhannya.

Dalam 20-25% terdapat pendarahan rahim remaja juvana atau juvana sifat anovulatory. Mereka biasanya berlaku dalam dua tahun pertama selepas permulaan haid. Tetapi kadang-kadang DMK ovulasi berleluasa berlaku pada akhir remaja dengan jenis polymenorrhea (8 hari dengan rehat 3 minggu), yang disebabkan oleh rendahnya corpus luteum atau rembesan LH yang tidak mencukupi.

Gangguan seperti ini dijelaskan oleh pembentukan sistem hormon remaja yang masih belum lengkap dan ketidakstabilannya. Dalam hal ini, sebarang kesan patologi atau sekadar negatif yang kecil boleh mengakibatkan gangguan tidak berfungsi yang teruk. Dengan pendarahan berat yang berlangsung lebih dari seminggu, kanak-kanak perempuan dengan cepat membangunkan anemia, disertai dengan pucat kulit, kelemahan dan kelesuan, sakit kepala, kehilangan selera makan, dan peningkatan kadar jantung.

Dalam tempoh yang melibatkan, sistem peraturan hormon terganggu kerana kepupusan organ endokrin dan mudah terdedah kepada gangguan. Seperti pada masa remaja, dan pada tahap kepupusan, ia juga mudah dipengaruhi oleh faktor-faktor negatif. Menopaus pendarahan uterus disfungsi anovulatory berlaku pada 50-60%. Ia berlaku kerana perubahan yang berkaitan dengan usia di kawasan hipotalamus otak. Akibatnya, rembesan kitaran gonadotropin-melepaskan hormon terganggu, yang bermaksud bahawa kematangan dan fungsi folikel terganggu.

Pendarahan pada wanita dalam tempoh kehidupan ini sering dikaitkan dengan penyakit onkologi kawasan kelamin. Oleh itu, diagnosis pembedaan dengan DMK dan rawatan mesti dijalankan di hospital ginekologi.

Baki 15-20% kes adalah pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada tempoh pembiakan. Mereka membangunkan latar belakang folikel yang berterusan dengan rembesan estrogen dan kekurangan progesteron yang berlebihan, yang menyumbang kepada pertumbuhan pertumbuhan kelenjar-glikular endometrium.

Oleh itu, seperti yang masih kurang dibentuk, dan sudah "mati" sistem peraturan hormon mewakili latar belakang yang mudah terdedah untuk faktor-faktor pengaruh yang tidak menguntungkan, yang memprovokasi DMS.

Sebab-sebab dan faktor-faktor yang memprovokasi

Antara faktor penyebab dan faktor DMK, yang utama ialah:

1. Bahaya pekerjaan, mabuk, penyakit berjangkit dan keradangan yang bersifat umum.
2. Keradangan organ pelvis, serta pentadbiran ubat antipsikotik. Semua ini membawa kepada fungsi reseptor ovari terjejas.
3. Keletihan mental atau fizikal.
4. Tekanan dan tekanan psikologi yang kerap.
5. Kurang gizi kerana kekurangan protein, vitamin dan unsur surih.
6. Lokasi perubahan pantas (bergerak) di kawasan dengan zon masa dan iklim yang berbeza.
7. Disfungsi organ endokrin disebabkan oleh kehadiran tumor otak, hyper atau hypothyroidism, penyakit Cushing atau Sindrom Itsenko, kehadiran tumor-penyembuhan hormon ectopic, dan sebagainya.
8. Kehamilan dan pengguguran, dengan komplikasi.
9. Penyusunan semula sistem endokrin semasa baligh dan involusi;
10. Penyakit genetik endokrin dan sistem pembiakan.

Gangguan fungsi sistem peraturan membawa kepada gangguan cyclicity dan irama penolakan dan proses penyembuhan semula-regeneratif dalam endometrium rahim. Rangsangan estrogenik dengan rembesan hormon yang berkepanjangan dan berlebihan menyumbang kepada peningkatan aktiviti kontraksi rahim, bekalan darah yang tidak sekata dan pemakanan membran mukus akibat kontraksi dinding dinding kapalnya.

Yang terakhir ini menyebabkan kerosakan dan penolakan yang hampir tidak terganggu dan tidak serentak pada bahagian-bahagian yang berlainan lapisan intrauterin endometrium, disertai oleh pendarahan berlimpah dan tahan lama dari rahim.

Di samping itu, peningkatan kepekatan estrogen meningkatkan kadar pembahagian sel, iaitu penyebab hiperplasia - pertumbuhan dan peningkatan dalam ketebalan membran mukus, poliposis, adenomatosis dan transformasi sel atipikal.

Fasa ovulasi kitaran haid adalah pautan yang paling lemah dalam mekanisme pengawalan sistem neuro-endokrin. Atas sebab ini, pendarahan rahim yang tidak berfungsi boleh berlaku:

• terhadap latar belakang kekurangan pematangan dan pembebasan telur dari folikel (anovulasi) - dalam kebanyakan kes; Ini disebabkan kekurangan ovulasi; Dalam sesetengah wanita, folikel dominan (disediakan) masih mencapai tahap kematangan yang diperlukan, tetapi tidak berovulasi dan terus berfungsi (berterusan), estrogen dan progesteron secara rahsia dan dalam jumlah besar;
• dalam kes lain, satu atau beberapa folikel, sebelum mencapai kematangan yang penuh, terlalu banyak (atresia) dan mengalami perkembangan terbalik (folikel atretik); mereka digantikan dengan folikel baru, yang juga mengalami atresia; semua badan kuning ini mengeluarkan sejumlah besar progesteron dan estrogen, tetapi untuk masa yang lama;
• terhadap latar belakang ovulasi yang biasanya lewat - DMK berlaku disebabkan oleh penolakan prematur endometrium berfungsi disebabkan oleh penurunan jangka pendek dalam pengeluaran dan rembesan hormon seks;
• sebelum permulaan tempoh haid yang normal, yang merupakan bukti yang tidak mencukupi untuk menjalankan corpus luteum;
• pendarahan haid yang berpanjangan dengan tahap rendah folikel.

Pengelasan pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Oleh itu, pendarahan anovulatory berlaku disebabkan perubahan dalam ovari dalam dua jenis - mengikut jenis kegigihan dan jenis atresia. Dalam kebanyakan kes, kedua-dua pilihan dicirikan oleh menstruasi yang tertunda, diikuti dengan pendarahan. Dalam kes kegigihan folikel, masa berlakunya menstruasi adalah dari 1 hingga 2 bulan, dan dengan atresia - sehingga 3-4 bulan atau lebih. Tempoh pendarahan berkisar antara 2-4 minggu hingga 1.5-3 bulan, dan dengan folikel berterusan, mereka lebih pendek dan lebih banyak. Pendarahan ovulasi ditakrifkan terutamanya oleh pendarahan sebelum dan selepas akhir haid.

Prinsip rawatan

Rawatan komprehensif pendarahan rahim yang tidak berfungsi perlu mengambil kira keterukan simptom, umur, penyebab penyakit, jika ia boleh ditubuhkan, dan mekanisme penyakit ini. Taktik rawatan terdiri daripada tiga peringkat:

1. Menghentikan pendarahan dan menjalankan terapi hemostatic dan pemulihan.
2. Pemulihan kitaran haid.
3. Rangsangan ovulasi atau rawatan pembedahan.

Berhenti pendarahan

Dalam usia pembiakan dan pada wanita dalam tempoh menopaus, untuk menghentikan pendarahan, rongga rahim dikikis, yang juga mempunyai nilai diagnostik. Dalam pesakit remaja, rawatan pendarahan adalah terapi hormon intensif. Untuk tujuan ini, estrogen diperuntukkan melalui suntikan (estradiol dipropionate) atau kursus persediaan tablet (estrol). Sekiranya pendarahan itu sederhana, tanpa tanda-tanda anemia, maka selepas terapi estrogen, progesteron ditadbir dalam dos harian 10 ml selama seminggu.

Pemulihan haid

Pemulihan kitaran haid dalam usia remaja dilakukan oleh pentadbiran kursus progesteron dengan latar belakang estrogenik yang normal, dan dengan satu dikurangkan - dengan progesteron dalam kombinasi dengan estrogen.

Wanita usia reproduktif biasanya ditugaskan untuk menerima kontrasepsi oral gabungan selama 1 tahun, dalam menopaus - pengambilan progesteron yang berterusan.

Rangsangan ovulasi

Clomiphene digunakan untuk merangsang ovulasi pada umur pembiakan. Jika di DMK premenopausal, polip adenomatous, adenomatosis fokal atau hiperplasia sel endometrial yang tidak dapat dikesan, walaupun polip adenomatous dikesan, hysterectomy rahim (amputasi) atau pemansuhan adalah disyorkan.

Sekiranya patologi dikesan di dalam otak, dan sebagainya, rawatan yang sesuai atau penghapusan faktor-faktor yang mencetuskan pendarahan rahim berfungsi.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Pendarahan uterus yang disfungsional (disingkat DMK) adalah manifestasi sindrom yang paling penting yang disebabkan oleh disfungsi ovari. Terdapat pendarahan uterus yang tidak berfungsi pada masa remaja (berlaku pada usia 12-19 tahun), pendarahan tempoh pembiakan (diwujudkan pada usia 19 hingga 45 tahun) dan pendarahan menopaus (boleh dikesan dalam tempoh 45-57 tahun). Semua jenis pendarahan disfungsional disifatkan oleh pendarahan berlebihan semasa tempoh haid kalendar dan selepas itu (kitaran haid terganggu). Penyakit ini berbahaya dengan kejadian dan perkembangan anemia, fibroid rahim, endometriosis, mastopati fibrocystik dan juga kanser payudara. Rawatan pelbagai jenis pendarahan melibatkan hemostasis hormon dan bukan hormon, serta rawatan curian dan terapeutik.

Apakah pendarahan rahim yang tidak berfungsi?

Pendarahan uterus yang tidak berfungsi adalah pendarahan patologi yang berkaitan dengan gangguan fungsi kelenjar endokrin semasa penghasilan hormon seks. Pendarahan seperti itu boleh terdiri daripada beberapa jenis: remaja (dalam proses akil baligh) dan klimaks (dalam proses pembusukan kefungsian ovari), serta pendarahan dalam tempoh pembiakan.

Jenis pendarahan disfungsional dinyatakan dengan peningkatan mendadak kehilangan darah semasa haid (haid bermula dengan tiba-tiba) atau apabila tempoh haid meningkat dengan ketara. Pendarahan disfungsional boleh menggantikan tempoh amenorea (tempoh pendarahan berterusan dari 5-6 minggu) hingga tempoh pemberhentian pendarahan untuk masa tertentu. Yang terakhir boleh membawa kepada anemia.

Jika kita bercakap mengenai gambaran klinikal, maka tidak kira apa pun pendarahan rahim yang wujud dalam pesakit, ia dicirikan oleh pendarahan yang berlimpah selepas kelewatan yang lama dalam menstruasi. Pendarahan disfungsional disertai dengan pening, kelemahan umum, keputihan kulit, sakit kepala yang berpanjangan, tekanan darah rendah, dan sebagainya.

Mekanisme pembangunan pendarahan rahim tidak berfungsi

Apa-apa jenis uterus pendarahan disfungsional dan perkembangannya pada dasarnya mempunyai kerosakan sistem hipofaliti hipofisis, iaitu, pelanggaran fungsi ovari. Rangsangan sekejap hormon gonadotropik dalam kelenjar pituitari, yang mempengaruhi pematangan folikel dan proses ovulasi, menyebabkan kegagalan haid, yang bermaksud kitaran haid berubah sepenuhnya. Ovari tidak dapat menyediakan persekitaran yang sesuai untuk pematangan penuh folikel. Perkembangan folikel sama ada tidak berlalu sama sekali, atau berlalu di bahagian (tanpa ovulasi). Pembentukan dan perkembangan badan kuning hanya mustahil. Rahim mula mengalami kesan peningkatan estrogen, kerana dalam ketiadaan korpus luteum, progesteron tidak dapat dikembangkan. Tubuh seorang wanita, seperti rahimnya, berada dalam keadaan yang disebut hyperestrogenic. Kitaran uterus rosak. Pelanggaran seperti ini membawa kepada penyebaran endometrium, selepas penolakan berlaku, gejala utama yang akan menjadi pendarahan yang berlimpah, berterusan untuk tempoh yang ketara. Biasanya, berapa banyak pendarahan rahim yang akan bertahan terjejas oleh pelbagai faktor hemostasis, iaitu pengagregatan platelet, keupayaan vaskular spastik dan aktiviti fibrinolitik. Pelanggaran dan ciri-ciri pendarahan rahim yang tidak berfungsi.

Sudah tentu, apa-apa jenis pendarahan rahim juga boleh berhenti sendiri selepas masa tertentu. Walau bagaimanapun, jika pendarahan itu berulang-ulang, anda perlu segera berjumpa doktor.

Sekiranya kita bercakap mengenai punca perkembangan DMK, bentuk pendarahan uterus remaja boleh disebabkan oleh fungsi yang tidak sempurna dari salah satu bahagian: uterus-ovary-pituitary-hypothalamus. Pendarahan pembiakan boleh disebabkan oleh pelbagai proses keradangan sistem reproduktif, serta pembedahan (contohnya, pengguguran) atau salah satu penyakit kelenjar endokrin. Jenis perdarahan menopaus yang rontgen dipengaruhi oleh disregulasi haid (perubahan kitaran haid) kerana ovari mula pudar dan jenis fungsi hormon memudar.

Pendarahan rahim anak-anak tidak berfungsi

Sebabnya

Pendarahan rahim pada masa remaja berlaku dalam 20% kes di kalangan semua patologi dalam bidang ginekologi. Punca-punca penyimpangan seperti itu boleh jadi apa-apa: trauma mental atau fizikal, kerja keras, tekanan, keadaan hidup yang buruk, masalah disfungsi korteks adrenal (atau kelenjar tiroid), hipovitaminosis, dan banyak lagi. Jangkitan kanak-kanak (campak, cacar ayam, batuk kokol, rubella) juga boleh menyebabkan pendarahan berlaku tidak lama lagi. Selain itu, tonsilitis kronik atau jangkitan pernafasan akut adalah agen penyebab pendarahan remaja.

Diagnostik

Diagnosis pendarahan uterus remaja melibatkan ketersediaan data sejarah (tarikh menarche, tarikh haid yang terakhir dan tarikh pendarahan bermula). Semasa peperiksaan, tahap hemoglobin, faktor pembekuan darah, ujian darah, coagulogram, platelet, indeks prothrombin dan tempoh pendarahan diambil kira. Doktor masih mengesyorkan ujian untuk penunjuk tahap hormon seperti LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortisol.

Kitaran haid, atau sebaliknya, penyimpangan di dalamnya, boleh diukur dengan suhu basal dalam tempoh antara haid. Adalah diketahui bahawa kitaran haid satu fasa mempunyai suhu basal monotonik.

Pendarahan uterus kanak-kanak didiagnosis berdasarkan keputusan ultrasound, semasa memeriksa organ-organ pelvis kecil. Untuk pemeriksaan dara, siasatan rektum digunakan, dan untuk pemeriksaan gadis yang mempunyai hubungan seks, mereka menggunakan pemeriksaan vagina. Ovari dan keadaannya juga ditunjukkan oleh echogram, yang mengesan kemungkinan peningkatan dalam jumlah semasa kitaran intermenstrual.

Sebagai tambahan kepada ultrasound organ panggul, ia juga perlu mempunyai ultrabunyi kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid. Untuk mengesan kegigihan folikel, memantau keadaan dan penyelewengan ovulasi, serta kehadiran corpus luteum, menggunakan sejenis ultrasound khas untuk mengawal ovulasi.

Pesakit juga memerlukan diagnosis menggunakan radiografi tengkorak, yang mengkaji sistem hipofaliti hipofisis. EEG otak, echoencephalography, MRI dan CT hanya akan ditambah. Dengan cara ini, MRI dan CT boleh mengesan atau mengecualikan tumor dalam kelenjar pituitari.

Pendarahan remaja dan diagnosisnya tidak terhad hanya kepada perundingan pakar ginekologi, tetapi juga memerlukan kesimpulan ahli neurologi dan ahli endokrinologi.

Rawatan

Rawatan apa-apa jenis pendarahan rahim berfungsi tidak memerlukan tindakan hemostatic yang mendesak. Pencegahan akan menjadi langkah seterusnya untuk mengelakkan pendarahan rahim yang mungkin pada masa akan datang, serta memastikan kitaran haid dinormalkan secepat mungkin.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi boleh dihentikan sama ada melalui kaedah tradisional atau melalui kaedah pembedahan. Pemilihan kaedah akan ditentukan berdasarkan keadaan pesakit, serta jumlah darah yang hilang. Lazimnya, dadah hemostatic gejala (dicinone, ascorutin, vikasol dan asid aminocaproic) digunakan untuk anemia sederhana. Terima kasih kepada mereka, rahim akan mengecut, dan kehilangan darah akan berkurangan.

Sekiranya rawatan dengan ubat-ubatan bukan hormon ternyata tidak berkesan, ubat hormon akan diputar, yang akan menjawab soalan: bagaimana untuk menghentikan pendarahan rahim dengan pil hormon? Biasanya, doktor menetapkan ubat-ubatan seperti mengejutkan, bukan ovon, rigevidon, mercilon, atau mana-mana ubat lain yang serupa. Akhirnya, pendarahan berhenti 5-7 hari selepas berakhirnya ubat.

Sekiranya tempoh rahim pendarahan berterusan, membawa kepada kemerosotan keadaan pesakit (mungkin dinyatakan dalam kelemahan yang berterusan, pening, pengsan, dan sebagainya), prosedur hysteroscopy dengan mengikis dan mengikis diperlukan untuk penyelidikan lanjut. Prosedur pemotongan adalah dilarang bagi mereka yang mengalami masalah pembekuan darah.

Rawatan MQD melibatkan terapi antianemik. Ini bermakna penggunaan persiapan yang mengandungi besi (contohnya, venet atau phenules), persiapan yang mengandung vitamin B12, B6, vitamin C dan vitamin P. Rawatan juga termasuk transfusi cecair erythrocyte dan plasma beku.

Pencegahan pendarahan rahim melibatkan mengambil ubat gestagenan seperti log, novinet, norkolut, senyap dan lain-lain. Pencegahan juga termasuk pengerasan umum badan, pemakanan yang betul dan pencegahan penyakit berjangkit kronik.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada tempoh pembiakan

Sebabnya

Faktor-faktor yang menyebabkan pendarahan rahim berfungsi, serta proses disfungsi ovari, boleh menjadi keletihan fizikal dan mental, tekanan, kerja berbahaya, perubahan iklim, pelbagai jangkitan, ubat-ubatan, dan pengguguran. Ovari gagal semasa proses keradangan atau berjangkit. Malfungsi pada ovari memerlukan penebalan kapsulnya, mengurangkan tahap sensitiviti tisu ovari.

Diagnostik

Diagnosis jenis pendarahan ini melibatkan pengecualian mana-mana patologi organik genitals (pengguguran di rumah, kemungkinan tumor dan kecederaan traumatik), serta penyakit hati, jantung dan kelenjar endokrin.

Diagnosis pendarahan uterus seperti ini tidak terhad kepada kaedah klinikal umum. Penggunaan kelengkungan diagnostik berasingan dengan pemeriksaan histologi lanjut mengenai endometrium, serta prosedur hysteroscopy adalah satu lagi pilihan diagnostik yang mungkin.

Rawatan

Rawatan untuk pendarahan rahim dalam tempoh pembiakan ditetapkan selepas menentukan histologi hasil pengikisan yang telah diambil sebelum ini. Sekiranya pendarahan diulang, pesakit akan ditetapkan hemostasis hormon. Jenis rawatan hormonal dapat mengawal fungsi haid, memulihkan kitaran haid yang normal.

Rawatan melibatkan bukan sahaja kaedah hormon, tetapi juga rawatan tidak khusus seperti normalisasi keadaan mental, penghapusan mabuk. Yang terakhir ini bertujuan untuk melaksanakan pelbagai teknik psikoterapeutikal, dan juga ubat penenang. Dalam kes anemia, ubat yang mengandungi besi akan ditetapkan.

Pendarahan uterus yang tidak berfungsi pada masa premenopausal (menopaus)

Sebabnya

Dalam tempoh premenopausal, pendarahan rahim berlaku dalam 16% kes. Adalah diketahui bahawa dengan usia seorang wanita berkurang jumlah gonadotropin yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari. Pembebasan bahan-bahan ini dari tahun ke tahun menjadi tidak teratur. Yang terakhir menyebabkan pelanggaran kitaran ovari, yang membayangkan pelanggaran ovulasi, perkembangan korpus luteum dan folliculogenesis. Kekurangan progesteron biasanya membawa kepada pembiakan hiperplastik endometrium atau kepada perkembangan hiperestrogenia. Dalam kebanyakan kes, pendarahan rahim menopaus berjalan selari dengan sindrom menopaus.

Diagnostik

Diagnosis pendarahan rahim menopaus adalah keperluan untuk membezakan pendarahan dari haid, yang pada zaman ini menjadi tidak teratur. Untuk mengecualikan patologi yang menyebabkan pendarahan rahim, pakar menasihatkan untuk menjalankan histeroskopi sekurang-kurangnya dua kali - dalam tempoh sebelum kuretage diagnostik dan dalam tempoh selepas itu telah dilakukan.

Selepas prosedur pembedahan di rongga rahim, ia akan mudah mengesan endometriosis atau myoma. Penyebabnya juga boleh menjadi polip yang mengisi rahim. Tidak semestinya penyebab pendarahan adalah masalah ovari, iaitu tumor ovari. Patologi seperti itu boleh ditentukan menggunakan ultrasound atau tomografi yang dikira. Secara umum, pendarahan rahim dan diagnosisnya adalah perkara biasa bagi semua jenisnya.

Rawatan

Rawatan pendarahan uterus tidak berfungsi semasa menopaus ditujukan kepada penindasan akhir fungsi haid, pada cabaran menopaus buatan. Untuk menghentikan pendarahan dalam menopaus hanya boleh dilakukan melalui pembedahan, melalui rawatan terapeutik, dan juga oleh histeroskopi. Habitat tradisional di sini adalah salah. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, pakar melakukan penghancuran endometrium, dan dalam kes yang teruk, mereka mengeluarkan uterus.

Pencegahan pendarahan uterus disfungsional

Pencegahan MQD perlu dimulakan semasa kehamilan. Pada peringkat awal dan remaja, perhatian khusus harus diberikan kepada langkah-langkah peningkatan kesihatan dan pengukuhan dengan tujuan mengeraskan badan.

Sekiranya pendarahan rahim tidak berfungsi masih tidak dielakkan, maka tindakan selanjutnya adalah tindakan yang bertujuan untuk memulihkan haid dan kitarannya, serta mencegah kemungkinan pendarahan pendarahan. Untuk pelaksanaan kedua, kontrasepsi estrogen-progestin diresepkan (biasanya dari 5 hingga 25 hari haid, semasa tiga kitaran pertama, dan dari 15-16 hingga 25 hari selepas tiga kitaran seterusnya). Penggunaan kontraseptif hormon - pencegahan yang sangat baik terhadap DMK. Selain itu, pil perancang itu mengurangkan kekerapan kemungkinan pengguguran.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi: gejala, rawatan, sebab, tanda-tanda

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah pendarahan rahim yang tidak normal, yang menurut pemeriksaan ginekologi dan ultrasound tidak dapat dijelaskan oleh punca pendarahan biasa (keabnormalan ginekologi struktur, kanser, keradangan, penyakit sistemik, kehamilan dan komplikasinya, mengambil pil kontraseptif atau ubat tertentu).

Ia biasanya dirawat dengan terapi hormon, seperti pil kontraseptif.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi (DMK) adalah jenis perdarahan uterus yang paling biasa, paling sering dilihat pada wanita yang berusia lebih dari 45 tahun dan remaja (20% daripada pemerhatian).

Sekitar 90% daripada pendarahan ini adalah anovulatory; 10% - ovulatory.

Patofisiologi pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Korpus luteum tidak terbentuk dalam kitaran anovulatory. Oleh itu, pembebasan kitaran normal progesteron tidak hadir, dan endometrium hanya tertakluk kepada rangsangan estrogen. Tanpa kesan progesteron, endometrium terus membiak, akhirnya meningkatkan bekalan darah sendiri; Kemudian, ia tidak sepenuhnya ditolak, yang menyebabkan tidak teratur dan kadang-kadang menderita pendarahan jangka panjang. Apabila proses tidak normal ini diulangi banyak kali, endometrium boleh menjadi hiperplastik, kadang-kadang dengan perubahan sel-sel atipikal atau kanser.

Dengan DMK ovulasi, rembesan progesteron berpanjangan; penolakan endometrium yang tidak teratur, mungkin disebabkan oleh fakta bahawa tahap estrogen kekal rendah, dekat dengan ambang (seperti pendarahan haid). Di kalangan wanita gemuk, DMK boleh berlaku dengan tahap estrogen yang tinggi, dengan keputusan bahawa episod amenorrhea diselaraskan dengan episod pendarahan yang berpanjangan.

Komplikasi. Sekiranya penyebab MQD adalah anovulasi kronik, kemandulan mungkin juga diperhatikan.

Punca pendarahan rahim yang tidak berfungsi

DMK Anovulatory boleh berlaku kerana sebarang penyakit atau keadaan yang menyebabkan anovulasi. Anovulasi selalunya adalah akibat daripada sindrom ovari polikistik atau idiopatik (kadang-kadang diperhatikan pada paras normal unadotropin). Kadang-kadang punca anovulasi ialah hipotiroidisme. Dalam perimenopause, DMK mungkin merupakan tanda awal pengurangan ovari; Folikel masih matang, tetapi, walaupun terdapat peningkatan tahap hormon folikel-stimulasi (FSH), mereka tidak menghasilkan estrogen yang mencukupi untuk mencetuskan mekanisme ovulasi. Kira-kira 20% wanita dengan endometriosis mempunyai MQD anovulatory kerana sebab-sebab yang tidak diketahui.

DMK ovulasi boleh dilihat dengan sindrom ovarium polikistik (disebabkan oleh rembesan progesteron yang berpanjangan) atau dengan endometriosis, yang tidak mengganggu proses ovulasi. Sebab-sebab lain adalah fasa folik pendek dan disfungsi fasa luteal (disebabkan rangsangan progesteron endometrium yang tidak mencukupi). Penurunan pesat dalam tahap estrogen sebelum ovulasi boleh menyebabkan pendarahan yang sedikit.

Gejala dan tanda-tanda perdarahan uterus yang tidak berfungsi

Berbanding dengan haid yang tipikal, pendarahan yang tidak normal:

• berlaku lebih kerap;
• dicirikan oleh kehilangan darah yang lebih besar semasa haid (menorrhagia atau hypermenorrhea);
• berlaku kerap dan tidak teratur antara haid (metrorrhagia);
• dicirikan oleh kehilangan darah yang lebih besar semasa haid, serta dengan perdarahan intermenstrain yang kerap dan tidak teratur (menometrorrhagia).

DMK ovulasi, sebagai peraturan, membawa kepada pendarahan berat dalam kitaran haid yang tetap. Seorang wanita mungkin mengalami gejala ovulasi lain, seperti sensitiviti payudara, pertengahan kitaran sakit perut yang lebih rendah (sakit "tengah"), perubahan suhu badan basal selepas ovulasi, dan kadang-kadang dysmenorrhea. DMK Anovulatory berlaku dalam istilah yang tidak menentu dan mempunyai sifat yang tidak menentu, dan tidak disertai dengan perubahan dalam suhu badan basal.

Diagnosis perdarahan uterus disfungsional

Hilangkan sebab yang berpotensi lain. Jumlah darah lengkap, ujian kehamilan, ujian hormon (hormon merangsang tiroid (TSH), prolaktin). Biopsi ultrava transvaginal dan biopsi endometrium biasanya dilakukan.

Seorang wanita perlu diperiksa jika jumlah dan tempoh pendarahan tidak sesuai dengan haid yang normal. DMK - diagnosis pengecualian; semua keadaan lain yang boleh menyebabkan pendarahan sedemikian harus dikecualikan. Kehamilan perlu dikecualikan walaupun pada remaja dan wanita perimenopausal. Anda harus berfikir mengenai pelanggaran sistem pembekuan darah, terutama pada remaja dengan anemia atau pendarahan yang memerlukan kemasukan ke hospital. Dengan pendarahan yang berpanjangan dan berat dalam kitaran haid yang tetap (kemungkinan DMK ovulasi) harus diandaikan adanya keabnormalan struktur.

Pemeriksaan makmal. Beberapa kajian biasanya dijalankan:

• air kencing atau ujian darah untuk kehamilan,
• kiraan darah lengkap
• TSH, prolaktin dan tahap progesteron.

Semua wanita umur pembiakan perlu diuji untuk mengandung. Kiraan darah lengkap dilakukan secara rutin. Walau bagaimanapun, paras hemoglobin boleh menjadi normal pada wanita dengan pendarahan yang berat, atau anemia boleh diucapkan pada wanita yang kerap mengalami pendarahan berat. Pada wanita yang mengalami pendarahan berat kronik, mereka menyiasat tahap ferritin dalam darah, mencerminkan kehadiran besi dalam darah.

Tahap hormon merangsang tiroid dan prolaktin biasanya ditentukan walaupun dalam ketiadaan galaktorrhea, kerana Penyakit tiroid dan hyperprolactinemia adalah penyebab biasa pendarahan yang tidak normal. Untuk menentukan jika pendarahan adalah ovulasi atau anovulatory, sesetengah doktor mengkaji tahap progesteron dalam darah dalam fasa luteal kitaran. Tahap> 3 ng / ml> 9.75 nmol / l menunjukkan bahawa ovulasi telah berlaku.

Kajian-kajian lain dijalankan bergantung pada sejarah dan peperiksaan am dan termasuk yang berikut:

• coagulogram pada wanita dengan faktor risiko penyakit sistem pembekuan darah, kecenderungan untuk lebam atau pendarahan;
• dalam kes yang disyaki penyakit hati - ujian hepatik;
• tahap testosteron dan dehydroepiandrosterone sulfat (DHEAS) untuk disyaki sindrom ovarium polikistik;
• tahap hormon merangsang folikel (FSH) dan estradiol jika anda mengesyaki kekurangan ovari pramatang;
• pemeriksaan sitologi pada epitel serviks (Pap smear [Pap test]), jika hasil kajian terdahulu sudah lapuk;
• kajian Neisseria gonorrhea dan chlamydia untuk keradangan yang disyaki organ-organ genital dalaman atau serviks.

Sekiranya keputusan semua ujian klinikal adalah normal, tetapkan diagnosis MQD.

Peperiksaan tambahan. Ultrasound transvaginal dilakukan jika salah satu daripada berikut ada:

• umur> 35 tahun;
• faktor risiko untuk kanser endometrium (obesiti, diabetes, hipertensi, sindrom ovarium polikistik, anabolik eugonadal kronik, hirsugism, dan keadaan lain yang berkaitan dengan kesan estrogenik yang tidak diperbetulkan yang berpanjangan, progesteron yang tidak seimbang);
• pendarahan yang tidak berhenti dengan penggunaan terapi hormon empirik;
• organ panggul tidak dapat diperiksa secukupnya dengan pemeriksaan vagina;
• Tanda-tanda klinikal menunjukkan kehadiran penyakit ovari atau rahim.

Kriteria ini terdapat di hampir semua wanita dengan MQD.

Pemeriksaan ultrasound transvaginal memungkinkan untuk mengenal pasti ketidakstabilan struktur, termasuk polip, myoma rahim, struktur lain, kanser endometrium, dan mana-mana tebal endometrial tempatan. Sekiranya penebalan tempatan dijumpai, kajian lanjut mungkin diperlukan untuk menjelaskan sifat patologi intrauterine yang lebih kecil (polip endometrium kecil, myomas submucous). Sonohysterography (ultrasound selepas pengenalan saline ke rahim) berguna untuk mengesan perubahan tersebut; ia digunakan untuk menentukan sama ada terdapat keperluan untuk pemeriksaan hysteroscopy yang lebih invasif dan satu pelan untuk pemetaan selanjutnya peranti intrauterine.

Dalam biopsi endometrium, hanya kira-kira 25% daripada endometrium yang diperiksa, tetapi kepekaan kaedah ini dalam mengesan patologi sel adalah lebih kurang 97%. Kajian ini biasanya disyorkan untuk menolak hiperplasia dan kanser endometrium pada wanita yang mempunyai tanda-tanda berikut:

• umur> 35 tahun dan satu atau lebih faktor risiko untuk kanser endometrium (lihat di atas);
• Umur 4 mm, penebalan focal atau tidak rata dengan ultrasound transvaginal;
• data ultrasound yang samar-samar.

Biopsi sasaran (dengan histeroskopi) boleh dilakukan dengan pemeriksaan langsung rongga rahim dan penentuan visual kawasan tisu patologi. Kebanyakan spesimen biopsi endometrium menunjukkan endometrium proliferatif atau desynchronized, yang mengesahkan anovulasi, sejak tidak mengesan transformasi rahsia.

Rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi

• Pendarahan biasanya dihentikan dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), asid tranexamic, atau terapi hormon.
• Pada wanita dengan hiperplasia endometrium, pencegahan kanser endometrium.

Pendarahan Rawatan tidak hormon mempunyai risiko yang lebih rendah daripada kesan sampingan daripada hormon dan boleh digunakan secara berterusan apabila pendarahan berterusan. Selalunya, kaedah ini digunakan untuk pendarahan teratur berat (menorrhagia).

Pilihan rawatan termasuk:

• NSAID yang mengurangkan pendarahan sebanyak 25-35% dan menghapuskan dysmenorrhea akibat penurunan pengeluaran prostaglandin;
• asid tranexamic, menghalang pengaktif plasminogen dan mengurangkan kehilangan darah haid sebanyak 40-60%.

Terapi hormon (contohnya kontraseptif oral) sering digunakan sebagai keutamaan dalam wanita perimenopausal. Rawatan ini berfungsi seperti berikut:

• menghalang pertumbuhan endometrium;
• mengembalikan kebolehpahaman sifat pendarahan;
• mengurangkan pendarahan haid.

Rawatan hormon biasanya berterusan sehingga pendarahan berhenti selama beberapa bulan.

Kontraseptif oral (OC) adalah ubat yang paling biasa. OK dengan pentadbiran kitaran atau berterusan boleh menghentikan pendarahan disfungsional. Terdapat beberapa data yang menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini:

• mengurangkan kehilangan darah haid sebanyak 40-50%;
• mengurangkan kepekaan kelenjar susu dan dismenorea;
• mengurangkan risiko kanser ovari dan endometrium.

Boleh digunakan sebagai gabungan ubat-ubatan yang mengandungi estrogen dan progestin, dan ubat yang hanya mengandung progestin. Risiko menggunakan OK bergantung pada jenis OK dan faktor pada bahagian pesakit.

Progestin atau progesteron boleh digunakan secara berasingan jika estrogen dikontraindikasikan (contohnya, pada pesakit dengan faktor risiko kardiovaskular atau trombosis vena), jika pesakit itu menolak estrogen dan jika gabungan kontraseptif (OC) tidak berkesan selepas 3 bulan pengambilan. Perdarahan akibat penarikan dadah lebih diramalkan dengan terapi progestin kitaran selama 21 hari sebulan daripada terapi OK gabungan. Anda boleh menggunakan progesteron semula jadi dalam mod kitaran, terutamanya jika kemungkinan kehamilan tidak dikecualikan. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan rasa mengantuk dan tidak mengurangkan kehilangan darah seperti rawatan dengan progestin. Sekiranya pesakit menerima rawatan kitaran dengan progesteron atau progestin dan mahu mengelakkan kehamilan, perancang perlu digunakan.

Kaedah kontraseptif termasuk:

• kontraseptif intrauterin (IUD), ubat levonorgestrel; ia berkesan dalam 97% pesakit selama 6 bulan, memberikan kontrasepsi dan menghapuskan dismenorea;
• suntikan depot medroxyprogesterone acetate, menyebabkan amenore dan menyediakan kontrasepsi, tetapi boleh menyebabkan pendarahan tidak teratur dan penurunan sementara dalam ketumpatan tulang.

Rawatan lain yang kadang-kadang digunakan dalam DMK termasuk:

• Danazol - mengurangkan kehilangan darah haid (disebabkan oleh atrofi endometrium), tetapi mempunyai banyak kesan sampingan androgenik yang boleh dikurangkan dengan menggunakan dos yang rendah penggunaan dadah atau transvaginal. Untuk mencapai kesan itu, pengambilan danazol harus berterusan, biasanya selama 3 bulan. Danazol biasanya digunakan apabila terapi lain dikontraindikasikan;
• Gonadotropin-melepaskan analog hormon (GnRH). Ubat-ubatan ini menghalang pengeluaran hormon oleh ovari, yang menyebabkan amenorea. Mereka digunakan untuk mengurangkan saiz fibroid atau endometrium sebelum rawatan pembedahan. Walau bagaimanapun, kesan sampingan hipoestrogenik mereka mengehadkan penggunaannya;
• desmopressin - digunakan sebagai langkah melampau dalam rawatan DMK pada pesakit dengan gangguan pembekuan. Ubat ini dengan cepat meningkatkan faktor von Willebrand dan faktor VIII dalam kira-kira 6 jam.

Derivatif Ergot tidak disyorkan untuk digunakan dalam rawatan DMK kerana kecekapan rendah mereka.

Sekiranya pesakit ingin hamil dan pendarahan tidak begitu banyak, anda boleh mencuba rangsangan ovulasi dengan klomipena.

Hysteroscopy dengan curettage diagnostik boleh menjadi prosedur diagnostik dan terapeutik, dan kaedah pilihan untuk pendarahan pendengaran anovulatory atau kegagalan terapi hormon. Penyebab struktural pendarahan, seperti polip atau fibroid rahim, boleh dikenalpasti dan dikeluarkan semasa histeroskopi. Operasi ini boleh menghentikan pendarahan, tetapi di sesetengah pesakit adalah punca amenorea, akibat daripada perubahan cicatricial endometrium (Asherman syndrome).

Enlaretrial ablation (laser, roller, resectoscopic, thermal, atau cryogenic) mungkin berkesan dalam menghentikan pendarahan dalam 60-80% pesakit. Ablation adalah operasi yang kurang invasif daripada histerektomi, dan tempoh pemulihan selepas ia lebih pendek. Ablasi boleh diulangi jika pendarahan berulang selepas operasi berkesan pertama. Jika rawatan ini tidak menghentikan pendarahan atau mereka berulang, adenomyosis mungkin menjadi punca, dan oleh itu ia bukan DMC.

Hysterectomy akses laparotomik atau faraj boleh disyorkan untuk pesakit yang menolak terapi hormon, atau bagi mereka yang, akibat pendarahan yang tidak teratur, mempunyai anemia gejala atau mengurangkan kualiti hidup.

Langkah-langkah kecemasan perlu sangat jarang, hanya dengan pendarahan yang sangat berat. Hemodinamik pesakit disahkan oleh pentadbiran intravena penyelesaian kristaloid, produk darah dan, jika perlu, langkah-langkah lain. Dengan pendarahan yang berterusan, belon bot kencing dimasukkan ke dalam rahim untuk tamponade, memperluaskannya dengan 30-60 ml air. Setelah pesakit menstabilkan, terapi hormon dilakukan untuk menghentikan pendarahan. Ia sangat jarang berlaku pada pesakit dengan pendarahan anovulatory yang sangat berat yang pentadbiran intravena estrogen konjugasi boleh digunakan. Rawatan ini menghentikan pendarahan di sekitar 70% pesakit, tetapi meningkatkan risiko trombosis. Sebaik sahaja selepas ini, pesakit ditetapkan gabungan OC, yang boleh diambil selama beberapa bulan sehingga pendarahan berhenti.

Hiperplasia endometrial. Dalam wanita postmenopause, hiperplasia adenomatous atipikal endometrium biasanya dirawat oleh histerektomi. Dalam wanita premenopausal, penyakit ini boleh dirawat dengan dos oral oral medroxyprogesterone acetate. Jika tiada biopsi berulang dari endometrium mendedahkan hiperplasia, wanita itu mungkin menerima rawatan kitaran dengan medroxyprogesterone acetate atau, jika kehamilan dikehendaki, menjalani rangsangan ovulasi dengan klomipena. Jika biopsi mendedahkan kegigihan atau perkembangan hiperplasia atipikal, diperlukan histerektomi.

Hiperplasia yang sihat atau adenomatous biasanya boleh dirawat dengan terapi kitaran dengan dos tinggi progesteron (contohnya, medroxyprogesterone acetate). Biopsi berulang dilakukan selepas 3 bulan.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Semua orang tahu bahawa badan wanita pada usia melahirkan anak sentiasa bersedia untuk persenyawaan, kecuali untuk tempoh masa yang pendek apabila terdapat "pembersihan sementara" di rahim dan menggantikan lapisan dalamannya - endometrium - dengan yang baru.

Proses penolakan sel endometrial secara teratur dan ditunjukkan secara bulanan. Oleh itu, tidak ada yang mengejutkan dalam penampilan pendarahan kitaran biasa. Semasa haid, tubuh menyesuaikan diri dengan kehilangan darah yang "dirancang" ini, dan tidak ada yang salah dengannya.

Tetapi terdapat sekumpulan kumpulan pendarahan akiklik yang disebut (kehilangan darah), yang berlaku di luar sebarang hubungan dengan haid. Dengan mereka, tidak ada perubahan yang jelas dalam kemaluan genitalia, onkologi dan genesis yang lain, yang akan menjadi sebab yang jelas.

Pendarahan seperti itu disebut pendarahan uterus yang tidak berfungsi atau DMK. Pendarahan disfungsi luaran adalah patologi biasa. Kira-kira setiap wanita kelima mengalami episod MQM sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya, kerana kekerapan kejadian mereka sangat tinggi - dari 15 hingga 20%.

Sebabnya

Sebagai pendarahan rahim berfungsi tidak organik, tanpa merosakkan mekanisme endometrium dan berfungsi, ia adalah perlu untuk ingat bahawa peranan utama dalam kerja-kerja kitaran ovari-haid memainkan hipotalamus dan kelenjar pituitari, struktur asas otak.

Mereka menghasilkan hormon - faktor pertama yang melepaskan hipotalamus, dan kemudian hormon gonadotropik hipofisis, yang mengawal proses reguler mengubah endometrium dalam rahim, mengubah fasa estrogenik menjadi progesteron.

Penyebab utama DMK adalah:

• Tekanan, kebimbangan dan kemurungan;
• kerja keras, mental dan kerja keras;
• sekumpulan sebab yang dipanggil pemakanan, ini termasuk malnutrisi, termasuk tujuan "kehilangan berat badan", kekurangan vitamin;
• kesan lesi kronik, terutamanya buah pinggang dan tisu hati;
  sindrom selepas jangkitan asthenic;
• pelbagai endokrinopati - tiroid, kencing manis, penyakit pituitari.

Sudah tentu, peranan keradangan ginekologi juga sangat penting, yang tidak membawa langsung kepada pendarahan, tetapi menjejaskan fungsi ovari. Selalunya, ini adalah adnexitis pelbagai etiologi, yang mengakibatkan gangguan sintesis estrogen dan progesteron dalam fungsi normal utama hipotalamus-sistem hipofisis.

Patogenesis atau perkembangan keadaan ini paling sering bermula dari atas, dari otak, tetapi sering selepas percubaan gagal untuk mengatur masalah hormon di ovari. Hasilnya, jam semulajadi mula ketinggalan, mempercepatkan, pergi tidak sekata dan sebagai hasilnya, semuanya merespon aliran haid.

Lapisan dalaman rahim diatur dengan cara yang istimewa: ia dibekalkan dengan banyak kapal, dan jika sifat iklas alami proses penolakannya terganggu, ia terdedah kepada pendarahan teruk. Biasanya, tahap progesteron yang tinggi menghalang percambahan atau perkembangan endometrium, dan meningkatkan proses penyembunyian di dalamnya.

Fasa pertama kitaran, sebaliknya, membolehkan anda meningkatkan endometrium, dan sekiranya fasa pertama ditangguhkan, yang berlaku semasa kitaran anovulat yang disebutkan, endometrium akan menebal secara berlebihan. Di samping itu, gangguan pendarahan berkembang, seperti kekejangan perut kecil rahim, dan aktiviti kontraksi perubahan myometrium.

Endometrium berhenti ditolak pada masa yang sama dan di mana-mana, seperti biasa, dan satu bahagian daripadanya mula rosak secara berterusan selepas yang lain. Ini membawa kepada kehilangan darah yang berlarutan dan kerap. Ini adalah mekanisme yang paling biasa bagi perkembangan pendarahan disfungsional dari rahim. Tetapi terdapat perbezaan, bergantung pada kitaran, atau pada usia. Ini adalah perbezaan yang mendasari klasifikasi pelanggaran ini.

Pengkelasan

Pertama sekali, terdapat DMK remaja atau remaja, subur atau pendarahan pada usia melahirkan anak, pendarahan disfungsi menopaus dari uterus, dan juga menopaus. Pendarahan remaja terperinci dibincangkan dalam artikel berasingan.

Berkenaan dengan mekanisme fisiologi, bahagian yang paling berkaitan pendarahan uterus disfungsional menjadi dua kumpulan besar: apa yang disebut anovulatory dan ovulatory. Kumpulan pertama termasuk pendarahan yang berlaku dalam kitaran fasa tunggal atau anovulatory, di mana ovulasi tidak berlaku. Ini adalah varian kegigihan folikel, kedua-dua jangka pendek dan jangka panjang, serta atresia folikel.

Kumpulan kedua termasuk pelanggaran korpus luteum dan folikel yang masak, kedua-dua ke arah penurunan dan ke arah meningkatkan fungsi ini, perubahan yang kerap dalam sintesis gonadotropin.

Selalunya, wanita subur mempunyai pendarahan rahim ovulasi, sebagai contoh, kegigihan jangka pendek folikel. Kitaran anovulatory biasanya muncul pada usia muda dan pada masa premenopausal. Lebih biasa perdarahan diperhatikan apabila peraturan oleh hormon terlalu terdedah kepada pengaruh faktor risiko.

Tempoh ini termasuk peringkat pembentukan fungsi, apabila metrorrhagia remaja berlaku, serta tahap kepupusan, iaitu usia premenopausal. Pada masa-masa kritikal ini, 75% daripada semua pendarahan rahim berfungsi tidak berfungsi, dan pada usia subur mereka hanya mencakupi satu perempat daripada semua kes.

Gejala

Pertama, pertimbangkan gejala utama DMK anovulatory.

Kitaran anovulasi

Mereka bersatu dengan ketiadaan ovulasi dan fasa kedua kitaran.

Sekiranya terdapat perdarahan yang sama dengan haid, tetapi meneruskan secara rawak, dengan tempoh yang berlainan dan dengan jarak masa yang berlainan di antara mereka, maka seorang wanita yang mengandung anak mungkin mengalami kegigihan berirama atau aktiviti folikel, tetapi untuk masa yang singkat.

Dalam kes ini, bagaimanapun, kadang-kadang spontan, ovulasi biasa mungkin berlaku, dan seorang wanita mungkin hamil dan melahirkan, tetapi jarang. Dalam kes ini, folikel terus melepaskan estrogen dan ini berlaku dalam masa 20 atau 40 hari, dan korpus luteum tidak berkembang dan progesteron tidak disintesis.

Dalam diagnosis akan menjadi penting peningkatan kepekatan estrogen, tahap progesteron yang rendah dalam serum dan penentuan metabolit dalam air kencing. Suhu basal akan sesuai dengan kitaran anovulatory, dan tahap gonadotropin akan tinggi.

Jika seorang wanita mempunyai perdarahan rahim yang kuat dan berpanjangan, yang diulang dalam satu atau dua setengah bulan, dan lebih-lebih lagi, kita bercakap tentang kegigihan panjang folikel. Mungkin ini terjadi dengan perkembangan gejala anemia - pucat, pening, sesak nafas pada tenaga, tahap rendah hemoglobin muncul, dan selalunya wanita berusia 45 - 55 tahun, dia berada dalam tempoh premenopausal.

Biasanya, sebelum perkembangan proses ini, terdapat masa yang lama, irama pengeluaran dan rembesan hormon hipotalamus dan pituitari, dan perubahan atropik dalam epifisis.

Wanita itu mempunyai lebihan estrogen, yang bertindak untuk masa yang sangat lama, endometrium berada pada fasa pertama dan berkembang hingga ke tahap seperti itu bahawa pemakanan vaskularnya terganggu. Kapal endometrial cedera, nekrosis dan penolakan tisu ini berlaku.

Begitu juga tahap estrogen yang tinggi dan paras progesteron yang rendah, tahap hormon gonadotropik pituitari yang tinggi akan berlaku di dalam darah, dan hormon luteinizing akan berlaku. Rembesan rembesan hormon akan terganggu.

Semasa ultrasound, peningkatan dalam rahim dan ovari sering ditentukan dengan proses polikistik, dan semasa hysteroscopy sebarang hiperplasia endometrium dikesan. Ujian fungsional menunjukkan ketiadaan fasa kedua kitaran.

Berfungsi pendarahan rahim, gejala yang - metrorrhagia keamatan yang berbeza-beza, yang menyerupai sebulan, tetapi pertama yang mengalir melalui 10-15 hari, dan kemudian selepas sebulan atau dua, bercakap tentang kepelbagaian folikel atresia.

Dan semasa ia datang lebih kerap tentang masa remaja. Semua folikel menamatkan perkembangan mereka di peringkat kematangan pra ovulasi. Akibatnya, rangsangan total dan jangka panjang endometrium oleh estrogen berlaku, yang mengganggu transformasi rahsia biasa lapisan sel ini.

Selalunya ia adalah pelbagai atresia folikel yang membawa kepada anemia teruk dan berlaku pada kanak-kanak perempuan dengan segera selepas haid pertama atau menarche. Sekiranya keadaan ini tidak dirawat, maka pada masa akan datang bentuk MQD ini mudah diubah menjadi usia yang serupa, tetapi membiak.

Sekiranya seorang wanita mengalami atresia folikel pada masa remaja dan subur, maka risiko tinggi untuk membangunkan patologi ini akan menjadi premenopausal. Dalam analisis, walaupun beban estrogen jangka panjang, bukan sahaja progesteron dapat rendah, tetapi juga estrogen, kerana folikel, walaupun mereka melepaskan hormon, tertakluk kepada involusi yang cepat. Suhu basal juga akan membosankan.

Mungkin terdapat gabungan atresia dengan kegigihan, baik jangka panjang dan jangka pendek. Oleh itu, kadang-kadang seorang wanita boleh mengembangkan bentuk pendarahan yang tidak serupa dengan yang di atas.

Kitaran ovulasi

Kitaran anovulator, dengan pengecualian yang jarang berlaku, berlaku dengan ketiadaan sel telur matang dan paling sering menyebabkan persenyawaan terjejas. Bercakap tentang siklus ovulasi, peranan utama tidak lagi diberikan kepada pematangan telur, tetapi untuk patologi penstrukturan atau transformasi endometrium, yang meneruskan tindakan progesteron.

Ia juga membawa kepada keguguran, atau keguguran, atau ketidaksuburan. Sekiranya seorang wanita mempunyai spotting di tempat sebelum haid bermula dalam masa 3-5 hari, ini mungkin menunjukkan kerja lemah korpus luteum.

Tempoh hidupnya terlalu kecil, dan kitaran ovari "menyusut". Folikel dengan patologi jenis ini matang tanpa penyimpangan, dan badan kuning ternyata menjadi pendek dan menghasilkan progesteron sedikit. Ia ditolak awal.

Kadang-kadang ia berlaku bahawa corpus luteum (sebagai badan kuning dipanggil secara rasmi) tidak aktif dan hidup tidak lama kerana kegigihan folikel wujud, walaupun tidak ada proses anovulatory. Selalunya pendarahan akan berlaku sekali setiap beberapa bulan atau dua atau tiga kali setahun, berlebihan.

Sekiranya seorang wanita mengalami haid selepas kelewatan beberapa hari, banyak dan menyakitkan, maka kita boleh bercakap mengenai hiperfungsi (peningkatan sintesis progesteron) korpus luteum.

Oleh kerana ini membesar ovari disebabkan oleh transformasi kistik dari korpus luteum, keadaan ini boleh dikelirukan dengan kehamilan ektopik. Dalam beberapa kes, hiperfaks berlaku dengan kelewatan haid, walaupun selama beberapa minggu. Juga, sering terdapat situasi yang berkaitan dengan penolakan endometrium yang tidak lengkap.

"Masalah" hormon menyebabkan fakta bahawa permulaan folikel jatuh pada peringkat badan kuning yang masih berterusan. Akibatnya, progesteron, yang kekal dalam darah apabila tidak diperlukan, mengganggu penolakan endometrium yang cepat dan normal.

Dalam kes ini, pemeriksaan histologi membantu untuk mendiagnosis, di mana kedua-dua jenis kelenjar didapati, kedua-duanya merembeskan di bawah pengaruh progesteron dan membiak, di bawah pengaruh estrogen.

Sekiranya seorang wanita mengalami pendarahan di tengah-tengah kitaran, maka dia mungkin tersilap menganggapnya sebagai kitaran pendek yang berlaku setiap dua minggu.

Ini disebabkan oleh penurunan paras estrogen yang mendadak di tengah kitaran. Pendarahan boleh menjadi apa-apa: dari berkilau hingga berlimpah. Juga, semasa kitaran ovulasi, terdapat haid yang berlarutan, dalam dua atau tiga hari pertama ia boleh menjadi berlimpah, dan kemudian darah lebur diberikan sehingga seminggu. Ini disebabkan oleh rendahnya folikel dan penurunan paras estrogen dari hari pertama kitaran, tetapi terhadap latar belakang ovulasi.

Pencarian diagnostik dalam ginekologi agak rumit dan tidak terhad kepada gejala standard di atas. Contohnya, jika pencabulan pengeluaran gonadotropin adalah primer, maka peredaran kitaran ovulasi boleh disertai dengan anovulatory, sementara menstruasi menjadi lebih banyak, dan kitaran haid itu sendiri sangat panjang.

Sekiranya kepekatan hormon yang merangsang folikel meningkat dan penurunan kepekatan estrogen menurun, maka kitaran haid, sebaliknya, semakin berkurangan. Seperti "volleys" dari kitaran panjang dan pendek boleh berlaku walaupun dengan pendarahan remaja.

Rawatan

Rawatan pendarahan rahim tidak berubah bergantung kepada sama ada pendarahan ovulasi atau tidak. Tetapi tanpa mengira sifat metrorrhagia berfungsi, semua wanita perlu menjalankan:

• aktiviti penguatkuasaan;
• normalisasi kerja, tidur dan berehat;
• menghilangkan pengaruh faktor tekanan, kebimbangan dan kemurungan;
• menyediakan nutrisi yang betul.

Penjagaan harus diambil untuk merawat anemia, termasuk penggunaan ubat simtomatik. Tempat yang penting diduduki oleh rawatan fisioterapi, yang ditetapkan dalam ketiadaan patologi ginekologi bersamaan, sebagai contoh, elektroforesis, elektrostimulasi rahim, terapi magnet, penyinaran laser. Tetapi rawatan yang paling penting untuk pendarahan ini, yang diiktiraf di seluruh dunia, adalah terapi hormon.

Garis panduan klinikal untuk rawatan perdarahan rahim disfungsional dengan hormon termasuk rawatan:

• Penggunaan estrogen dengan kitaran anovulator, yang digunakan dalam bentuk suntikan dan dalam bentuk tablet, sebagai lilin, membantu untuk menghentikan proses itu pada hari pertama.

Sekiranya tidak dapat dihentikan dalam tiga hari, perlu menyemak semula diagnosis. Penggunaan estrogen dalam usia matang dan melahirkan bayi adalah paling wajar, dan dalam pendarahan remaja dan premenopausal, mereka harus digunakan hanya pada pesakit dengan kehilangan darah yang teruk.

• Terapi progestin menghentikan pendarahan melalui transformasi endometrium. Progesteron atau analog progesteron sintetik digunakan. Ini adalah hemostasis yang lebih perlahan, sering pendarahan secara beransur-ansur berkurangan, dan kemudian disambung semula, tetapi dalam bentuk yang lebih lemah.

Tetapi hampir selalu selepas pembatalan perjalanan "darah" gestagen adalah kuat: timbul secara menentu buasir. Ubat-ubatan ini digunakan secara meluas dalam premenopause dan dalam tempoh mengandung. Tetapi anda perlu melantik mereka dengan teliti, memandangkan kemungkinan anemia.

• Gabungan hormon seks, kedua estrogen dan gestagen.

Pakar sakit puan yang lebih tua ingat bagaimana pun pentadbiran 3 hormon dipraktikkan, dengan penambahan dadah androgenik, contohnya, folliculin, progesterone dan testosteron. Pada masa ini ia diamalkan sangat jarang. Gabungan estrogen dengan gestagens dalam nisbah 10% estrogen atau 5% estrogen. Biasanya, pendarahan berhenti selama 2-3 hari selepas pentadbiran.

• Topik yang benar-benar berasingan ialah rawatan metrorrhagia dengan progestin sintetik atau ubat estrogen-progestin.

Terdapat banyak generasi ubat-ubatan ini, dan walaupun analisis ringkas dana ini memerlukan artikel yang berasingan. Orang hanya boleh mengatakan bahawa mereka bertindak melalui peraturan neuroendokrin dan mengurangkan proses hiperplastik di dalam rahim, yang menghentikan pendarahan.

Selepas hemostasis hormonal, tahap rawatan seterusnya ialah kestabilan kitaran bulanan. Dan selepas pemulihannya, pada tahap ketiga, fungsi pembiakan dipulihkan dengan penggunaan ubat anti-estrogen, gonadotropin dan melepaskan hormon.

Sebagai kesimpulan, mesti dikatakan bahawa semasa kitaran ovulasi, dalam beberapa kes, hemostasis hormon kecemasan tidak ditunjukkan sama sekali, kerana kegigihan korpus luteum, misalnya, melalui secara spontan, dengan pemulihan lengkap kitaran. Pesakit sedemikian ditunjukkan menggunakan kontraseptif oral gabungan untuk beberapa kitaran.

Diagnostik dan rawatan DMK adalah sukar, dan walaupun dengan mahir, kerja yang tidak boleh dilakukan dalam 5 minit hanya menggunakan skema templat yang diberikan di atas. Di sini, anda perlu mengambil kira banyak proses fisiologi yang berbeza yang boleh pudar, menjadi lebih aktif, berlaku serentak, dan rawatan patologi ini lebih baik dilakukan oleh pakar ginekologi dan ahli endokrinologi yang mempunyai pengalaman dan pengetahuan khusus.