Arteri vertebra berfungsi fungsi bekalan darah ke kawasan otak posterior. Mereka membawa nutrien ke bahagian penting otak. Walau bagaimanapun, diameter arteri vertebral, kadarnya 3.6-3.8 mm, mungkin kurang maju dan sempit. Hipoplasia biasanya merupakan penyakit kongenital. Akibat dari anomali boleh agak negatif untuk aktiviti otak. Ini disebabkan oleh melanggar hemodinamik, mengakibatkan kekurangan pemakanan bagi bahagian masing-masing, pelanggaran fungsi alat vestibular, irama jantung dan sistem peredaran darah.
Idealnya, arteri vertebra kanan dan kiri mempunyai perkembangan yang sama. Mereka membentuk bulatan di dalam otak Willis, memisahkan satu siri kapal kecil di kawasan arteri subclavian. Hypoplasia adalah ketiadaan tisu badan. Pada masa yang sama, patologi boleh menjadi kongenital atau diperolehi.
Dalam kebanyakan kes, dalam amalan klinikal, hipoplasia arteri vertebra pusat diameter kecil diperhatikan, dalam kes-kes yang jarang berlaku - arteri vertebra kiri. Anomali dari kedua-dua belah pihak adalah tetap dalam amalan perubatan yang sangat jarang. Patologi boleh menjadi kongenital, lebih jarang diambil.
Penyebab dan gejala akar
Penyebab penyakit itu dikaitkan dengan perkembangan intrauterin kanak-kanak itu:
- kecederaan dan kecederaan kepada ibu hamil,
- penggunaan alkohol, dadah,
- ketagihan nikotin;
- penyinaran spesies individu sinar gamma, dengan terlalu panas berpanjangan;
- penyakit berjangkit: influenza, rubella, toxoplasmosis.
Hipoplasia arteri vertebra kiri atau kanan membawa kepada gejala-gejala penampilan yang beransur-ansur, dengan hasilnya sangat sukar untuk didiagnosis.
Antara simptom utama penyakit ialah:
- pening kerap;
- kesakitan yang tidak munasabah di kepala;
- mengurangkan sensitiviti bahagian badan tertentu;
- penyelarasan pergerakan yang lemah;
- penglihatan dan pendengaran yang kurang;
- kehilangan perhatian, ingatan dan kepekatan.
Semua gejala di atas berlaku dengan kekerapan yang berlainan. Mereka adalah ciri patologi arteri vertebral kiri atau kanan pembangunan yang berpanjangan. Pada masa yang sama, pesakit sering mengalami perubahan dramatik dalam mood, kemurungan, kelemahan teruk dan keletihan yang cepat. Ketergantungan Meteo juga boleh muncul apabila seseorang mula berasa tidak sihat semasa perubahan suhu dan melompat dalam tekanan atmosfera. Di samping itu, gangguan tidur mungkin berlaku.
Dengan perkembangan penyakit ini terdapat penyempitan yang signifikan dari lumen vaskular di kawasan di mana ia memasuki kanal tulang yang mengarah ke rongga kranial. Akibatnya, darah tidak cukup di dalam otak. Faktor ini menerangkan anomali hemodinamik dengan kemunduran PA.
Mana-mana gejala yang berlaku di hadapan patologi adalah disebabkan oleh arteri vertebra yang membekalkan otak dengan nutrien, dan walaupun penyelewengan kecil dalam kerja mereka adalah manifestasi kemerosotan aliran darah serebrum. Selama bertahun-tahun, gejala-gejala semakin meningkat, dan tidak ada yang mengejutkan dalam hal ini: kapal-kapal mula kehilangan keanjalan dan menjadi tersumbat. Oleh itu, pelepasan semakin sempit.
PA diameter kecil boleh berada di sebelah kanan atau kiri. Hypoplasia arteri vertebra kanan diperhatikan di hampir 10% rakyat. Penyakit PA kiri lebih jarang berlaku.
Diagnostik
Penyakit ini boleh dikesan semasa peperiksaan pertama oleh pakar neurologi. Doktor mendengar aduan pesakit tentang keadaan umum, dengan mengambil kira kemungkinan pelanggaran di rantau serviks, dan menulis arah untuk diagnostik ultrasound. Jika semasa pemeriksaan menyempitkan lumen di diameter arteri vertebra ke 2 mm dikesan pada kadar 3.6 - 3.8 mm, ini dianggap sebagai gejala diagnostik yang membuktikan kehadiran penyakit itu. Jika perlu, angiografi dilakukan - diagnosis x-ray kapal dengan bantuan suntikan agen kontras, dengan jelas menunjukkan keadaan semasa mereka.
Jika anda mengesyaki penyakit, doktor mesti menulis rujukan untuk ultrasound kapal. Diagnosis ini membolehkan anda menentukan diameter arteri. Anomali adalah penyempitan diameter dalaman, norma berbeza-beza dalam julat 3.6 - 3, 8 mm. Perubahan patologi dianggap sebagai diameter kurang daripada 2 mm.
Menurut tanda-tanda, tomografi dan angiografi arteri dilakukan menggunakan agen kontras. Kajian-kajian ini membantu mendapatkan gambaran lengkap tentang anomali vaskular. Hypoplasia sering menjadi lebih teruk oleh gangguan tulang belakang yang terletak di kawasan serviks. Ini juga boleh dikesan semasa diagnosis.
Kaedah berikut membolehkan anda meletakkan yang kompeten:
- Ultrasound leher dan kepala kapal. Terutamanya, PA yang disyorkan adalah pembedahan. Semasa pemeriksaan, imej arteri dipaparkan pada monitor, membolehkan anda menentukan diameter dan ciri pergerakan darah. Kaedah ini sering digunakan sebagai pemeriksaan, kerana ia benar-benar selamat dan tidak ada contraindications.
- Angiography adalah penetapan grafik struktur anatomi, ciri-ciri kursus dan sambungan semua kapal otak. Pertama sekali, kaedah ini membolehkan untuk menilai arteri vertebra. Diagnosis dilakukan melalui alat x-ray khas. Pada masa yang sama, salah satu arteri terbesar di bahagian ujungnya dibubarkan, konduktor diletakkan di titik cawangan PA dan agen kontras diperkenalkan ke dalamnya. Strukturnya dinilai oleh ciri luaran, yang dipaparkan pada monitor.
- Pemeriksaan tomografi menggunakan kontras. Pemeriksaan dilakukan pada resonans magnetik atau tomografi yang dikira dengan memperkenalkan penguat kontras yang mengisi arteri.
Rawatan
Rawatan ini dijalankan dengan dua cara:
- Konservatif. Ia melibatkan pengenalan dadah untuk memperbaiki sifat-sifat darah, bekalan darah ke otak dan proses metabolik di dalamnya. Kaedah sedemikian tidak sepenuhnya menghilangkan penyakit ini, tetapi hanya melindungi otak daripada keabnormalan iskemia. Untuk tujuan ini, pelbagai ubat digunakan, khususnya ejen penipisan darah.
- Pembedahan Digunakan dalam keadaan di mana ia tidak mungkin untuk mengimbangi peredaran otak dengan cara lain. Pakar bedah berpengalaman melakukan pembedahan endovaskular, yang bermaksud pengenalan ke dalam lumen penebat stenus. Ini adalah dilator khas yang meningkatkan diameter arteri, yang menormalkan aliran darah.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan yang mudah akan membantu untuk mengelakkan kesan-kesan negatif terhadap tubuh. Dengan senaman yang teratur, anda perlu minum air sebelum melakukan senaman dan melakukan urutan belakang cahaya. Seperti taktik mudah membantu mempercepatkan darah, memperbaiki metabolisme dan menyerap jumlah cakera intervertebral kelembapan yang diperlukan.
Cuba untuk tidak mengangkat dan memegang beban pada lengan terulur. Anda perlu belajar dengan betul bagaimana memakai graviti, supaya tidak menyakiti belakang anda. Dengan postur lurus, anda perlu jongkok, mengambil beban dan kaki anda lurus dengannya. Dalam kes ini, letakkan tangan anda sedekat mungkin ke badan. Mengedarkan beban secara sama rata, jadi anda tidak perlu membawa dalam satu tangan, jika anda boleh mengambil dua beg di kedua tangan. Gunakan beg, troli dan beg pakaian pada roda untuk mengangkut objek berat.
Apabila melakukan kerja keras yang berkaitan dengan pengangkat berat badan, gunakan tali pinggang sokongan khas atau korset. Jangan angkat beban yang beratnya melebihi 10 kg. Gunakan kasut yang selesa dalam kehidupan seharian, lebih suka model memihak kepada model dari bahan mentah semulajadi yang selamat dan memperbaiki kaki.
Wanita, terutama ketika mengandung, harus menolak kasut bertumit tinggi, kerana ia sangat berbahaya kepada tulang belakang. Selepas tinggal lama dalam kedudukan yang bengkok, anda boleh menggantung di bar atau tarik ke atas.
Halaju dan diameter aliran darah di arteri vertebra
Arteri vertebra mendapat perhatian khusus dalam spektrum kapal yang dikaji oleh kaedah sonografi doppler ultrasonik. Terutamanya parameter aliran darah dan diameter kapal. Petunjuk ini penting untuk diagnosis pembezaan pelbagai keadaan patologi, termasuk yang kelihatan pening.
Biasanya, diameter arteri vertebral adalah kira-kira 5.9 ± 0.93 mm. Diameternya bergantung kepada keanjalan kapal, ketebalan dindingnya, kehadiran plak aterosklerotik atau deposit lipid (bintik-bintik), kelajuan dan kelantangan aliran darah, pengaruh vegetatif dan lain-lain. Sebagai contoh, dalam kes hipertensi arteri, disebabkan peningkatan beban di dinding arteri, pengembangannya berlaku disebabkan penipisan dan ketegaran berikutnya. Diameter purata arteri vertebra dalam kes hipertensi arteri, masing-masing, adalah 6.3 ± 0.8 mm.
Penunjuk yang sama penting adalah halaju linear aliran darah, yang mewakili kadar pendahuluan darah per unit masa di kawasan katil vaskular. Jarak ini terdiri daripada kawasan keratan rentas yang memasuki kawasan ini. Terdapat beberapa kelajuan berbeza: sistolik, purata, diastolik. Unit adalah sentimeter sesaat. Untuk arteri vertebra biasa, halaju aliran darah, bergantung kepada umur, adalah 12 cm / s hingga 19.5 cm / s di sebelah kiri; di sebelah kanan - 10.7 cm / s hingga 18.5 cm / s (nilai tertinggi adalah untuk orang di bawah umur 20 tahun); Kadar aliran darah sistolik berkisar antara 30 cm / s hingga 85 cm / s, purata - dari 15 cm / s hingga 51 cm / s, diastolik dari 11 cm / s hingga 41 cm / s (data dari Shotok). Penyimpangan daripada norma berkenaan dengan kumpulan umur mungkin menunjukkan perubahan patologi, walaupun mereka juga mungkin dikaitkan dengan ciri-ciri homeostasis, kelikatan darah dan lain-lain. Indeks rintangan (RI) juga boleh dianggarkan - untuk arteri vertebra adalah 0.37-0.68 (nisbah antara kelajuan maksimum sistolik dan diastolik) dan indeks pulsasi (PI) masing-masing 0.6-1.6 (nisbah perbezaan antara tertinggi kelajuan sistolik dan akhir diastolik kepada kadar purata), parameter ini juga merujuk kepada halaju linear aliran darah.
Perlu diingatkan bahawa kajian ini adalah pelengkap kepada gambaran sejarah penyakit dan kaedah penyelidikan lain. Semua data yang diperolehi diringkaskan oleh doktor yang hadir, membentuk diagnosis dan taktik lanjut pengurusan pesakit.
Diameter norma arteri vertebra
Seperti yang anda ketahui, arteri vertebral berlepas dari arteri subclavian di rongga dada atas, masuk ke bukaan proses transversal vertebra serviks, kemudian masukkan rongga tengkorak, di mana mereka bergabung ke arteri basilar tunggal yang terletak di bahagian bawah batang otak. Dari cawangan arteri basilar berlepas, menyediakan bekalan darah ke batang otak, cerebellum dan lobak occipital dari hemisfera serebrum. Ketidakseimbangan Vertebrobasilar, atau sindrom arteri vertebra, adalah suatu keadaan di mana aliran darah di arteri vertebra dan basilar berkurang. Penyebab gangguan ini boleh menjadi mampatan extravasal, peningkatan nada arteri vertebra (peredaran arteri, dystonia vegetatif-vaskular), aterosklerosis, ciri-ciri anatomi struktur, dan sebagainya. Pelanggaran volumetrik dan halaju aliran darah dalam arteri vertebral, yang dikaitkan dengan pemampatan extravasal, dapat dikesan pada satu sisi dan kedua belah pihak. Faktor tekanan yang paling kerap ialah tisu otot, yang dikaitkan dengan penyetempatan anatomi arteri vertebra. Pereputan arteri vertebral juga mungkin berlaku dengan tisu tulang (osteophytes, cakera intervertebral herni, subluxation vertebra serviks, dan sebagainya).
Diagnosis sindrom arteri vertebra (atau kekurangan vertebrobasilar), dilakukan dengan bantuan ultrasound Doppler; sistem gabungan moden, termasuk Doppler dan pengimbasan dupleks, membenarkan untuk menilai keadaan arteri vertebra. Kajian ultrasound pada kepala dan leher, termasuk arteri vertebra, menggunakan sensor linier dengan kekerapan 7.5 MHz (mengimbas permukaan anterior dan lateral leher) memungkinkan untuk melakukan penilaian kualitatif dan kuantitatif (analisis spektral) aliran darah di dalam kapal. Analisis kualitatif termasuk penilaian diameter (norma - 2.8-3.8 mm) dan bentuk kapal (kehadiran selekoh, gelung, dll.). Apabila melakukan analisis spektral standard arteri vertebra, mereka mengukur (paling kerap dalam selang antara vertebrae serviks II, III dan V, VI) (normal - 31-51 cm / s), purata (normal - 15-26 cm / s), diastolik kadarnya ialah 9-16 cm / s) dan kelajuan (kadar 60-125 ml / min) kelajuan, serta nadi (kadar 1.1-2.0) dan tahan (kadar 0.63-0.77). Walau bagaimanapun, dengan osteochondrosis tulang belakang serviks, osteophytosis, ketidakstabilan tulang belakang, cakera intervertebral herniasi, semasa pengimbasan ultrasound kepala dan leher dalam kedudukan standard dan semasa ujian posisional (giliran dan belokan kepala, pelbagai pergerakan tangan di sendi bahu), kapal itu mungkin atau mungkin jika tidak, ia akan ditunjukkan dalam perubahan dalam isyarat ultrasound dengan sisihan dari norma di atas parameter yang dianggap.
Inti gambar klinikal sindrom arteri vertebrata adalah kompleks gejala, yang merangkumi tujuh gejala utama: (1) sakit kepala, (2) disfungsi kochleovestibular, (3) gangguan visual, (4) pharyngeal dan (5) simptom laryngeal, (6) vegetatif vaskular dystonia dan (7) asthenic syndrome. Pertimbangkan ciri-ciri klinikal gangguan visual (atau sebaliknya, patologi penganalisis visual) dalam kes ketidakcukupan vertebrobasilar dalam rangka sindrom arteri vertebra.
Hubungan rapat antara patologi otak dan mata adalah disebabkan oleh anatomi dan fungsi perpaduan peredaran darah mereka. Arteri vertebral, yang merupakan cawangan pertama subclavian, membentuk arteri utama, membentuk sistem vertebrobasilar yang memakan lobus hujung korteks serebrum dengan pautan tengah penganalisis visual dan batang otak dengan nukleus dan konduktor oculomotor, blok dan saraf alur dan sistem rasuk longitudinal posterior. Kajian anatomi (GD Zarubey, 1966) menjelaskan kewujudan dua sistem yang memberi makan saraf optik, periferal, yang diwakili oleh plexus choroid dari pia mater, dan yang utama, yang kebanyakan penulis merujuk kepada arteri pusat saraf optik, yang, menurut beberapa penyelidik, cawangan arteri orbit, menurut yang lain - cawangan arteri retina tengah. Aliran darah vena berlaku terutamanya melalui urat tengah retina dan urat dari plexus choroid.
Dalam kesusasteraan asing terdapat beberapa karya yang ditumpukan kepada klinik gangguan visual dalam kesimpulan dari bahagian intra dan extracranial arteri vertebra (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Malangnya, dalam pengamatan penulis ini diagnosis klinikal tidak selalu disahkan oleh kaedah penyelidikan instrumental. Adalah dipercayai bahawa gangguan penglihatan disebabkan oleh iskemia korteks lobus ikatan kuku, terutamanya kutub dan kawasan yang bersebelahan dengan sulcus merangsang. Dengan mempersoalkan dengan teliti, mereka dikesan di hampir semua pesakit dengan kekurangan vertebrobasilar dari sebarang etiologi. Gangguan visual boleh bersifat sementara dan berterusan. Oleh sementara termasuk photopsia. Pesakit mengadu tentang penampilan di hadapan mata mereka "lalat hitam", "jelaga", "percikan api", "kilat", titik berwarna dan emas yang nampaknya berkedip dan berubah-ubah. Foto-foto dalam kes-kes gangguan peredaran otak adalah seperti titik, kejadian mereka tidak berkaitan dengan sumber cahaya, mereka terus walaupun dengan mata tertutup. Pesakit sedemikian sering melihat "kabur" penglihatan di kedua-dua mata, imej kabur. Dengan perubahan tajam pada kedudukan kepala, fenomena ini menjadi lebih teruk, terdapat juga keadaan buruk pada keadaan umum, penampilan atau intensifikasi sakit kepala, pening.
Punca hipoplasia
Proses patologi terbentuk pada peringkat perkembangan intrauterin, yang merupakan ciri khas yang paling tidak jelas pada kongenital. Adalah dipercayai bahawa hipoplasia arteri vertebral kanan dalam janin berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor berikut: penyalahgunaan alkohol, nikotin dan ubat-ubatan oleh ibu semasa kehamilan, trauma dan penyakit berjangkit ibu masa depan, predisposisi genetik.
Dalam sesetengah kes, hipoplasia arteri vertebra kiri adalah asimtomatik selama bertahun-tahun, gangguan peredaran darah boleh dilihat dalam banyak patologi, jadi ia tidak dikaitkan dengan kemerosotan arteri vertebra. Penyempitan lumen kapal pada titik masuk ke kanal tulang semasa hypoplasia membatasi jumlah darah yang memasuki otak. Sesetengah kesan penyakit boleh mengancam nyawa. Ia tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti punca disfungsi organ-organ banyak, secara beransur-ansur memburukkan keadaan kesihatan manusia. Tanda-tanda pertama patologi PA adalah: keletihan, ketajaman penglihatan, sakit kepala yang teruk, pendengaran kehilangan keterukan yang berbeza-beza.
Gambar klinikal penyakit ini
Hipoplasia arteri vertebra kanan berbeza dalam fleksibiliti gambar klinikal, gejala di pesakit yang berbeza mungkin berbeza. Ini terpakai kepada keterukan kesakitan, dan manifestasi umum penyakit. Dalam sesetengah kes, seseorang belajar tentang kemusnahan PA hanya selepas lulus pemeriksaan perubatan. Gejala penyakit adalah serupa dengan gejala patologi lain. Ini adalah pening dan sakit kepala yang kerap, penyelewengan persepsi ruang, gangguan neurologi, kebas kaki, hipertensi arteri.
Gejala-gejala tidak spesifik penyakit ini dikaitkan dengan bekalan darah yang merosakkan ke organ dan tisu, sebab yang tidak selalu mungkin untuk ditubuhkan. Ini termasuk: pengsan, tidak teratur, berjalan lancar, dan kerap jatuh. Gejala-gejala ini agak jarang berlaku. Biasanya mereka memperlihatkan diri mereka sebagai perlanggaran kerap pesakit dengan orang lain atau objek. Orang itu sendiri mengalami sensasi yang serupa dengan yang berlaku selepas menunggang karusel. Keterukan dan kekerapan penampilan tanda-tanda peningkatan hipoplasia PA dengan penuaan organisma, perubahan yang berkaitan dengan usia di dinding salur darah memburukkan lagi keterukan proses patologi. Lumen arteri yang terkena semakin berkurangan, peredaran darah bertambah buruk.
Apakah perbezaan di antara kemunduran arteri kanan dan arteri kiri yang sebelah kiri?
Perbezaan gejala kecacatan ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa setiap arteri bertanggungjawab untuk memberi makan bahagian-bahagian tertentu otak.
Peningkatan atau penurunan sensitiviti kawasan tertentu pada kulit menunjukkan pelanggaran peredaran darah beberapa bahagian otak. Fakta ini membolehkan doktor membuat diagnosis awal. Bahaya utama bagi pesakit dengan hipoplasia arteri yang betul adalah penyesuaian yang mana pelanggaran peredaran otak adalah pemangkin. Salah satu penyakit ini ialah aterosklerosis, yang ditunjukkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah. Hypoplasia mungkin mengalami kepekaan yang tinggi terhadap perubahan cuaca dan insomnia.
Hipoplasia sebelah kiri berlangsung lama tanpa menunjukkan dirinya sendiri. Gejala utamanya dikaitkan dengan bekalan darah yang terjejas. Mekanisme kompensasi membolehkan anda untuk mengelakkan masalah dalam kerja organ yang berkaitan dengan kemerosotan peredaran darah, hanya sampai ke titik tertentu. Gejala menjadi lebih sengit seperti usia badan. Nyeri di leher adalah manifestasi tipikal hypoplasia PA yang tersisa, bagaimanapun, tanpa adanya tanda-tanda lain, tidak selalu mungkin untuk menentukan diagnosis yang tepat. Hipertensi dianggap sebagai akibat besar dari keterlambatan arteri vertebra kiri. Bagaimana untuk merawat hipoplasia PA?
Bagaimana merawat patologi
Apabila ketidakselesaan yang dijelaskan di atas muncul, perlu segera hubungi pakar neurologi. Pemeriksaan pesakit bermula dengan imbasan ultrasound rantau serviks, yang membolehkan untuk menilai keadaan kapal. Diameter lumen arteri vertebral dalam jumlah normal ialah 3.5-3.8 mm. Menyempitkan hingga 2 mm membolehkan anda membuat diagnosis hipoplasia PA. Kaedah penyelidikan tambahan adalah angiografi, yang dengan bantuan agen kontras dan X-ray membantu mendapatkan gambaran keseluruhan keadaan kapal.
Pada peringkat awal penyakit, rawatan tidak selalu dilakukan. Keupayaan penyesuaian membolehkan masa yang panjang untuk mengelakkan perkembangan akibat berbahaya. Sekiranya tanda-tanda penyakit telah muncul, anda perlu segera berjumpa doktor. Atherosclerosis adalah punca utama kemerosotan hipoplasia. Rawatan penyakit ini melibatkan pendekatan bersepadu. Untuk mencegah perkembangan komplikasi teruk, campur tangan terapeutik perlu bermula dengan serta-merta selepas diagnosis. Hipoplasia arteri vertebral paling sering dirawat melalui pembedahan. Pada peringkat awal, terapi ubat adalah mungkin, yang melibatkan penggunaan vasodilators dan nootropics.
Tidak ada cara lain untuk menyingkirkan gejala penyakit ini. Ubat alternatif menawarkan rawatan hipoplasia PA menggunakan terapi manual, fisioterapi atau akupunktur. Walau bagaimanapun, kebanyakannya tidak berkesan apabila digunakan sebagai monoterapi.
Terdapat keperluan khas untuk keadaan kesihatan juruterbang untuk mematuhi keselamatan penerbangan perubatan. Perhatian utama diberikan kepada keadaan sistem kardiovaskular dengan penilaian bekalan darah ke pelbagai lembangan, terutamanya koronari dan serebrum.
Aliran darah sistem saraf pusat adalah 70-85% disebabkan oleh bekalan darah ke arteri karotid dan 15-30% pada arteri vertebra (PA). Arteri vertebra kanan (PPA) adalah cabang pertama arteri subclavian kanan yang meluas dari batang brachiocephalic; kiri (LPA) - arteri subclavian kiri, yang berasal dari lengkungan aorta. Kedua-dua PA meningkat ke otak di kanal tulang dan bergabung di rongga tengkorak, membentuk aras basilar yang besar. PA menjejaskan struktur batang otak, lobak hujung dan tulang belakang, cerebellum, telinga dalam, bahagian belakang kawasan hipotalamik, dan segmen saraf tunjang. Oleh itu, PA memainkan peranan penting dalam memastikan aliran darah serebrum. Rizab serebrovaskular, yang dikaitkan dengan kereaktifan arteri sistem vertebrobasilar, kini kurang dipelajari berbanding dengan lembangan arteri serebral pertengahan. Hanya kerja individu yang ditumpukan kepada masalah ini.
Salah satu daripada anomali PA yang paling kerap adalah hipoplasia, yang berlaku dalam populasi mengikut penulis yang berbeza dari 2.34% hingga 26.5% [1-11] dan bersifat kongenital. Dalam kes hipoplasia PA, lumen kapal merosot jauh di tempat kemasukannya ke kanal tulang di rongga tengkorak, yang mewujudkan prasyarat untuk mampatan arteri dengan otot leher panjang (pemampatan extravasal PA) dan kesukaran yang ketara dalam aliran darah ke kawasan otak posterior dengan perkembangan sindrom PA nonvertebrogenik. Manifestasi mampatan PA adalah keadaan paroxysmal yang berkaitan dengan pusing kepala. Perkembangan tindak balas refleks vasospastic akibat rangsangan dari pleksus simpatis PA juga penting bagi kepentingan patogenetik. Satu aliran impuls yang kuat yang timbul dalam kes ini merengsa pusat-pusat pendirian peraturan motor vaskular. Akibat dari ini adalah reaksi dan reaksi tempatan, yang mempengaruhi terutamanya kapal sistem vertebrobasilar [12]. Hipoplasia arteri Vertebral boleh merugikan perkembangan strok serebral disebabkan oleh peredaran terjejas di lembangan vertebrobasilar (posterior basilar dan arteri berkomunikasi posterior), dan akibat kerosakan pada dinding pembuluh arteri vertebrata oleh proses aterosklerotik dan juga pembedahannya.
Manifestasi klinis dari hipoplasia PA terdiri dari tiga kelompok gejala: vertebral (sakit di tulang belakang, nape, leher, paling sering serviks); setempat (sakit titik arteri vertebra memancar ke kepala atau sakit pada palpation segmen motor vertebral yang memancar ke kepala); gejala pada jarak jauh (disebabkan oleh fenomena diskriminasi kedua-dua bidang vascularization PA, dan akibat kerengsaan plexus simpatetik arteri - tindakbalas angiodystonic, peningkatan tekanan darah, sakit migrain, visual, gangguan vestibular dan pendengaran, ketidakstabilan berjalan berjalan). Ciri-ciri manifestasi klinikal lesi PA sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat, lokalisasi dan kelaziman lesi arteri serebrum dan keadaan fungsian sistem vaskular otak (kolateral, anastomosis, keadaan dinding vaskular).
Untuk masa yang lama, hipoplasia PA boleh tanpa gejala, menjadikannya sukar untuk didiagnosis awal. Kaedah pemeriksaan utama pemeriksaan adalah pemeriksaan tripleks atau dupleks arteri vertebra. Perlu diperhatikan bahawa terdapat pendekatan yang berlainan untuk diagnosis ultrasound patologi ini: julat norma bersyarat bervariasi dari 2.5-2.8 mm menjadi 3.8-3.9 mm; Dua kriteria hipoplasia digunakan - kurang daripada 2.0 (digunakan lebih kerap) dan 2.5 mm. Dalam kumpulan usia yang lebih tua, yang melanggar mekanisme pampasan fungsional, gangguan hemodinamik dapat dikesan. Oleh itu, manifestasi klinikal meningkat dengan usia.
Tujuan kajian ini adalah untuk menilai kebarangkalian dan kepentingan klinikal hypoplasia arteri vertebrata dalam juruterbang penerbangan awam bagi kumpulan umur yang lebih tua.
Kaedah bahan dan penyelidikan
Kerja ini dilakukan di Jabatan Penerbangan dan Perubatan Angkasa Akademi Pendidikan Perubatan Rusia Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, pangkalan Rawatan Keahlian dan Rehabilitasi Hospital Klinik Pusat dan Akademi Perubatan Pusat Penerbangan Awam, Moscow. Kajian itu melibatkan 1189 juruterbang penerbangan awam berusia 54-68 tahun, berturut-turut memasuki pemeriksaan pesakit di Jabatan Pemeriksaan dan Pemulihan Rawatan Hospital Klinik Pusat untuk mencapai umur 55 tahun ke atas dengan peperiksaan berikutnya di CEELEC untuk 2009-2010. Kebanyakan yang ditinjau pada masa aduan pemeriksaan tidak menunjukkan - 87.3% (n = 1038). Dalam 12.5% kes (n = 149) terdapat aduan kehilangan pendengaran, kecerdasan ucapan yang lemah, tinnitus dan dalam 0.17% kes (n = 2) terdapat manifestasi angina pectoris. Aduan terhadap sifat neurologi, tidak ada yang disurvei.
Dengan gabungan profesional: 48.1% - FAC; juruterbang kedua - 11.4%; juruteknik pengajar - 6.5%; jurutera penerbangan - 10.6%; mekanik penerbangan - 12.8%; pelayar - 8.9%; pengarah penerbangan dan timbalannya - 1.7%. Kajian reka bentuk: keratan rentas. Semua orang yang diperiksa adalah lelaki. Umur purata pemeriksaan adalah 56.8 ± 0.07 tahun. Pengalaman kerja dalam penerbangan awam - dari 1 hingga 45 tahun, secara purata - 33.2 ± 0.21 tahun; masa penerbangan adalah 14.841.94 ± 111.95 jam (dari 1070 hingga 29 771).
Teknik pengambilan triplex arteri vertebra
Untuk menilai keadaan arteri vertebra, pemeriksaan ultrasound triplex dilakukan menggunakan alat Voluson 730 dan Logic-700 dengan pembinaan semula volumetrik B-mod dalam 1158 juruterbang (liputan adalah 97.4%). Kajian ini dilakukan oleh sensor linear 5-7 MHz. Menelusuri arah arteri vertebra dengan menggerakkan sensor dari sudut rahang bawah ke bahagian atas tulang belakang, secara mediasi dari otot sternocleidomastoid. Dengan visualisasi yang lemah digunakan akses lateral pada pinggir luar otot sternocleidomastoid. Patensi arteri vertebral, halaju linear aliran darah dan simetrinya ditentukan. Menilai spektrum aliran darah di dalam mulut, saluran tulang dan PA distal. Hypoplasia dianggap kehadiran diameter PA kurang dari 2 mm.
Pemprosesan statistik dilakukan menggunakan pakej perisian SPSS, versi 11.5 untuk Windows. Nilai min (M ± m), sisihan piawai (SD) ditentukan. Kepentingan perbezaan telah dinilai menggunakan Mann - Whitney U-test. Perbezaan dianggap signifikan secara statistik pada p
V.V. Kniga *, MD, Professor
G. N. Biryukbaeva **, Calon Sains Perubatan
A. Yu. Kuzmina *, Calon Sains Perubatan
* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moscow
** FBU TsKB GA, Moscow
1 Maklumat hubungan: [email protected]
Batang Brachiocephalic (BTsS)
Batang brachiocephalic (BCS) 4-5 cm panjang berlepas dari gerbang aorta dan, pada tahap sendi sternoclavicular kanan, dibahagikan kepada arteri karotid umum yang sama (OCA) dan arteri subclavian kanan. Cawangan besar kedua gerbang aorta - arteri karotid biasa - bergerak ke arah pinggir atas sendi sternoclavicular kiri.
Diameter kedua-dua OCA biasanya sama - dari 6 hingga 8 mm (had bawah norma adalah 4 mm). Arteri karotid biasa tidak pernah memberi cawangan kecil sehingga pembengkakannya ke dalam arteri karotid dalaman (ICA) dan luaran (HCA).
Penggabungan OCA terletak, sebagai peraturan, pada tahap pinggir atas rawan tiroid, kurang kerap pada tahap tulang hyoid, dan bahkan kurang sering pada sudut sudut rahang. NCA biasanya terletak di anterior dan medial ke ICA, tetapi kedudukan relatif arteri berbeza jauh.
Diameter ICA dan HCA juga berbeza, dan ICA, yang mempunyai pengembangan di kawasan mulut (bulbus), selalu agak lebih besar. Arteri boleh berlepas dari bifurasi pada sudut yang berbeza. ICA di luar rongga tengkorak, sebagai peraturan, tidak memberi cawangan. NSA mempunyai batang pendek (dari 1 hingga 4 mm), dan kemudian dibahagikan kepada cawangan: biasanya 9, dan tiga daripadanya - arteri temporal dan maxillary muka dan dangkal - mengambil bahagian dalam pembentukan anastomosis orbit dengan cawangan intrakranial pertama ICA - arteri orbital. Anastomosis ini, bersama-sama dengan saluran intrakranial, memainkan peranan penting dalam pembentukan bekalan darah cagaran dalam patologi ICA.
Cawangan ketiga gerbang aorta ialah arteri subclavian kiri. Diameternya, seperti diameter arteri subclavian kanan, dalam proksimal ketiga adalah purata 8-9 mm. Kedua-dua arteri subclavian keluar dari rongga dada pada tahap medial third of the clavicle, kemudian pergi selari dengan clavicle, dan, pergi ke kawasan axillary, membentuk arteri axillary.
Arteri Vertebral (PA)
Arteri vertebra (PA) berlepas dari arteri subclavian di sempadan I dan II segmennya, membatasinya. Di rantau ekstremranial, arteri vertebra dibahagikan kepada tiga bahagian:
I - proksimal, ia berlangsung dari mulut ke pintu masuk ke terusan proses transversal vertebra serviks;
II - rata-rata, lulus dalam terusan proses melintang vertebra serviks;
III - distal, lulus dari peringkat vertebra serviks ke pintu masuk tengkorak.
Shchito-serviks trunk
Lateral ke arteri vertebra, tiroid-serviks batang berlepas dari arteri subclavian, mempunyai diameter di mulut sama dengan diameter PA.
Kadang-kadang, terutamanya dengan perkembangan peredaran cagaran di kawasan ini, kedua-dua arteri ini sukar dibezakan. Perlu mengambil kira hakikat bahawa batang tiroid-serviks dengan cepat cukup memberi cawangan, sementara arteri vertebra pada tahap vertebra serviks VI meninggalkan satu batang ke dalam saluran proses transversal tulang belakang. Diametrically bertentangan dengan arteri vertebra dan arteri dada dalaman (mamma) berlepas dari arteri subclavian dan ke bawah.
Varian struktur
Varian struktur bahagian extracranial dari arteri brachiocephalic (BCA) agak jarang dan dikaitkan, sebagai peraturan, dengan pembuangan arteri vertebra atau karotid. Ini termasuk: ketiadaan batang brachiocephalic dan pelepasan hak CCA dan arteri subclavian secara bebas daripada lengkungan aorta, lokasi mulut arteri vertebra kiri pada lengkungan aorta antara CCA kiri dan arteri subclavian, pembuangan arteri vertebra kanan dari CCA yang betul. Variabel yang paling kerap (asimetri) daripada diameter arteri vertebral, berbeza di sebelah kanan dan kiri kadang-kadang lebih daripada dua kali, dan dari 2 mm (ini adalah batas bawah normal) hingga 5.5 mm. Menurut data angiografi, hanya 17% orang yang mempunyai arteri vertebra yang berdiameter sama; dengan adanya asimetri diameter, arteri vertebra kiri dalam kebanyakan kes (80%) lebih besar daripada yang betul.