Kenapa keadaan sincopal berlaku dan bagaimana ia dirawat?

Dalam amalan perubatan moden, perkataan "swoon" tidak digunakan untuk masa yang lama. Nama usang telah digantikan dengan istilah baru - keadaan sintetik (syncope). Serangan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba dan berterusan untuk jangka waktu pendek atau panjang berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak. Keadaan syncopal dari mana-mana genesis adalah berbahaya bagi orang tua, kerana mereka membawa kepada kecederaan kepala yang parah dan patah leher femoral.

Apakah keadaan syncopal?

Suatu keadaan sintetik adalah sindrom yang dicirikan oleh kehilangan kesedaran jangka pendek yang tiba-tiba, disertai dengan kehilangan daya tahan terhadap nada otot. Setelah pingsan, gangguan kesedaran cepat dan benar-benar dipulihkan. Oleh itu, keadaan sintetik (kod mengikut ICB 10) adalah:

• Kehilangan kesedaran, bertahan tidak lebih daripada satu minit;
• Tiada gangguan neurologi selepas syncope;
• Selepas serangan, anda mungkin mengalami sakit kepala, kelemahan, mengantuk;
• Kehilangan kesedaran etiologi yang berbeza lebih sering diperhatikan pada kanak-kanak, wanita dan remaja, tetapi juga boleh berlaku pada lelaki yang sihat;
• Orang yang lebih tua selalunya lupa beberapa minit yang mendahului rampasan sinkop.

Semasa pengsan, pesakit tidak mempunyai ketegangan dalam otot, denyutan nadi menurun, pergerakan pernafasan menurun. Kulit seseorang menjadi pucat, dia tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kencing tanpa kudung boleh berlaku semasa keadaan sinopik.

Punca pengsan

Otak manusia memerlukan bekalan darah intensif ke tisu. Untuk berfungsi normal, ia memerlukan 13% daripada jumlah aliran darah. Menghadapi latar belakang tekanan, puasa atau usaha fizikal, angka-angka ini berubah. Memandangkan berat otak purata (1500 g), seseorang memerlukan 750 ml darah setiap minit. Pengurangan dalam indeks membawa kepada keadaan sebelum tidak sedarkan diri. Tetapi aliran darah tidak berhenti dengan sendirinya. Untuk ini, anda memerlukan alasan:

• penyakit kardiovaskular organik;
• serangan iskemia sementara;
• peningkatan aktiviti saraf vagus;
• pengurangan dalam glukosa darah;
• refleks vasovagal patologi;
• dehidrasi atau keracunan;
• gangguan irama jantung;
• neuralgia saraf glossopharyngeal;
• gangguan mental, histeria;
• hipoperfusi serebrum;
• dystonia vegetatif-vaskular (VVD);
• penyakit berjangkit;
• kecederaan otak traumatik;
• sindrom hyperventilation paru-paru;
• dengan pericarditis dan epilepsi;
• keadaan kardiogenik kongenital;
• genesis yang tidak jelas.

Klasifikasi keadaan sintetik

Menurut klasifikasi yang digunakan oleh Komuniti Kardiologi Eropah, sindrom sinopulasi dibahagikan kepada 5 jenis.

1. Syncope refleks (neurotransmitter). Penyebab keadaan syncopal adalah bradikardia dan pengembangan alat periferal akibat hipoperfusi atau hipotensi. Sintasi situasional ditimbulkan oleh bunyi yang tidak menyenangkan, sakit, emosi, batuk, giliran tajam kepala, kolar yang ketat.
2. Keruntuhan ortostatik. Keadaan Syncopal berlaku semasa kedudukan berpanjangan di tempat yang panas, sesak atau di bawah beban. Reaksi sistem saraf yang salah kepada perubahan postur berlaku (peralihan mendadak ke kedudukan mendatar). Jenis pewarnaan ini boleh disebabkan oleh kerosakan hati, mengambil ubat tertentu, atrophy multisystem, penyakit Parkinson.
3. Aritmia jantung. Tachycardia, asystole dan bradikardia sinus membawa kepada penurunan dalam output jantung. Antara penyebab yang berpotensi bagi keadaan sinkop, patologi keturunan, takikardia parasyisard ventrikular atau supraventricular, dan pengurangan pengaliran ventrikel atrium.
4. Penyakit jantung struktur. Ini adalah hipertensi pulmonari sistolik, stenosis aorta, myxoma jantung. Meningkatkan kemungkinan keadaan sincopal keadaan di mana keperluan bulat tubuh jauh melebihi keupayaan tubuh untuk meningkatkan jumlah output jantung.
5. Syncope serebrovaskular. Berlaku sebagai akibat daripada pernafasan kecil otak, yang dikaitkan dengan patologi serebrovaskular. Antara penyakit-penyakit ini adalah ketidakseimbangan vertebrobasilar dan sindrom rompakan. Pemeriksaan pesakit kadang-kadang membenarkan untuk menubuhkan ketiadaan nadi radial dan brachial, bunyi bising pada arteri karotid.

Tenggelam Syncopal

Apabila ia mati di dalam air, tenggelam sinopik dijalankan dalam kategori berasingan. Selepas banyak kajian, telah ditentukan bahawa sesetengah mangsa mengalami gejala berikut:

• Hampir tiada cecair di saluran udara;
• Kematian berlaku sebelum ia memasuki air;
• Selepas mengeluarkan seseorang dari air, warna kulit pucat diperhatikan, dan bukan sianosis biasa;
• Resusitasi boleh berjaya selepas 6 minit;
• Bahagian utama mangsa - kanak-kanak dan wanita.

Tenggelam syncopal berkembang akibat kemasukan mendadak ke dalam air sejuk atau dari kesan ke atasnya. Kadang kala patologi dikaitkan dengan peraturan syaraf, dan epilepsi, hipoglikemia, strok atau serangan jantung sering ditunjukkan sebagai penyebab kematian. Keadaan ini dipanggil benigna, kerana asfiksia yang terkena tidak merasa dan tidak menyakitkan. Seorang lelaki yang tenggelam mempunyai peluang yang sangat tinggi untuk reanimated.

Diagnostik

Paroxysm syncopal (serangan) dalam anamnesis dicirikan oleh pernafasan aritmik, nadi lemah, tekanan darah rendah, murid dilebar. Oleh itu, diagnosis pembezaan dilakukan secara serentak dalam kardiologi dan neurologi. Perhatian khusus diberikan kepada tanda-tanda klinikal, kerana dengan kesakitan tunggal, diagnosis sukar. Jika sekunder atau kerap jatuh dan kehilangan orientasi diperhatikan, maka kekerapan dan kekerapan manifestasi episod sinkop, pengumpulan data pada usia, apabila kehilangan kesedaran dan peristiwa sebelum ini ditentukan.

Adalah penting untuk kembali dari keadaan sintetik. Doktor itu berminat dengan penyakit yang dipindahkan, ubat, penilaian fungsi penting (pernafasan, kesedaran). Kemudian dia meneliti keadaan sistem saraf autonomi, status saraf, pesakit dihantar untuk penyelidikan am: x-ray jantung dan paru-paru, ECG, dan urinalysis dan ujian darah. Jika penyebab pembangunan keadaan sintetik tidak dikenalpasti, maka diagnostik tambahan dilantik oleh kaedah lain:

1. memantau ECG;
2. phonocardiography;
3. radiografi tengkorak;
4. urut sinus karotid selama 10 saat;
5. pemeriksaan oculist;
6. electroencephalography;
7. CT

Bantuan pertama untuk sindrom syncopal

Orang harus sedar bahawa bantuan kecemasan yang cekap untuk pengsan mungkin tidak selalu disediakan. Untuk mengelakkan kecederaan, anda perlu mengetahui terlebih dahulu mekanisme keadaan syncopal: mencicit di telinga, berkelip di depan mata lalat, loya, pening, berpeluh berlebihan, rasa kelemahan umum. Sekiranya perubahan status kesihatan ditetapkan, ikuti beberapa langkah mudah:

• Berbaring di permukaan rata, angkat kaki anda 40-50 darjah;
• Unfasten pakaian ketat, menyediakan akses udara;
• Urut lesung dan kuil;
• Wap air ammonia.

Sekiranya kehilangan kesedaran seseorang telah berlaku, tindakan berikut dilakukan oleh orang lain:

1. Lay korban di belakangnya supaya kepala dan batang tubuh berada pada tahap yang sama. Pusingkan kepala anda ke tepi supaya proses pernafasan tidak terhalang oleh lidah.
2. Buka pintu atau tingkap untuk menyediakan keadaan bagi aliran oksigen. Minta membebaskan ruang di sekitar pesakit, buka butang baju.
3. Untuk mengaktifkan pusat vasomotor dan pernafasan, kerengsaan reseptor kulit diperlukan. Untuk melakukan ini, gosok telinga seseorang, taburkan mukanya dengan air sejuk, tepukan pipinya.

Rawatan

Terapi sinopik dalam perubatan dijalankan menggunakan ubat tertentu. Dalam keadaan sintetik yang dikaitkan dengan hipotensi yang teruk, 1 ml methazon (1%) atau 2 ml cordiamine disuntik secara intramuskular. Kadang-kadang, terapi boleh termasuk pentadbiran subkutaneus 1 ml kafein (10%). Pilihan rawatan pesakit lebih lanjut bergantung kepada punca penyakit ini. Terapi keadaan sintetik bertujuan untuk langkah-langkah pencegahan yang mengurangkan keceriaan neurovaskular, meningkatkan kestabilan sistem mental dan autonomi.

Untuk menyelesaikan keadaan mental, doktor menetapkan ubat psikotropik, rawatan yang sekurang-kurangnya 2 bulan. Tablet antelepsi, grandoxin, seduxen membantu untuk menghapuskan kebimbangan. Seseorang haruslah memantau keadaan umum tubuhnya. Kerap kali melawat udara segar, gunakan senaman sederhana, pastikan rehat yang betul, ikuti jadual kerja, memantau tahap tekanan darah sistemik.

Untuk memperbaiki gangguan vegetatif, latihan pernafasan, mengambil vitamin kumpulan B, ubat vasoaktif, dan nootropik ditunjukkan. Jika keadaan syncopal disebabkan oleh proses patologi jantung, maka agen yang memperbaiki aliran darah koronari ditetapkan: atropin, glikosida jantung. Bergantung pada punca kehilangan kesedaran, ubat anticonvulsant mungkin digunakan. Hospitalisasi selepas keadaan syncopal dilakukan untuk pesakit di mana:

• sawan berulang;
• terdapat pelanggaran aktiviti jantung sebelum pengsan;
• sejarah keluarga miskin;
• pengsan terjadi apabila berbaring;
• cedera selepas syncope;
• gejala neurologi akut;
• kehadiran iskemia miokardium;
• Serangan ini disebabkan oleh arrhythmia.

Syncope

Sintaks adalah apa-apa tetapi sombong yang hidup pendek dan keadaan yang boleh diterbalikkan. Semasa kehilangan kesedaran di dalam badan, beberapa perubahan berlaku, iaitu nada otot, fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan terganggu.

Sebab utama perkembangan keadaan seperti ini adalah aliran darah yang tidak mencukupi ke otak. Walau bagaimanapun, terdapat sejumlah besar faktor predisposisi, bermula dengan tekanan emosi yang kuat dan berakhir dengan perjalanan penyakit.

Gangguan seperti ini mempunyai gejala-gejala yang khas, antaranya pening yang teruk, penglihatan kabur, kekurangan udara, kadang-kadang sawan dan kehilangan kesedaran itu sendiri. Atas sebab ini, pakar yang berpengalaman tidak akan menghadapi masalah untuk membuat diagnosis yang betul. Semua kaedah diagnostik makmal dan instrumental akan ditujukan untuk mengenal pasti faktor etiologi.

Taktik terapi akan berbeza bergantung pada apa yang menjadi sumber gangguan kesedaran jangka pendek.

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa, penyakit ini mempunyai makna tersendiri - kod ICD 10 - R55.

Etiologi

Sumber perkembangan syncope yang mendasarinya adalah perubahan dalam nada pembuluh darah yang memberi makan otak, yang menyebabkan aliran darah tidak cukup untuk organ ini. Tetapi proses yang sama dapat dibentuk dengan latar belakang sejumlah besar faktor. Oleh itu, serangan kesedaran berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• VSD - penyakit ini dicirikan oleh hakikat bahawa tubuh manusia tidak disesuaikan dengan perubahan alam sekitar, sebagai contoh, kepada perubahan suhu atau tekanan atmosfera;
• Keruntuhan ortostatik adalah keadaan yang timbul akibat perubahan tajam dalam kedudukan badan, khususnya semasa kenaikan mendadak dari kedudukan mendatar atau duduk. Penggunaan ubat-ubatan tertentu yang tidak sembarangan, iaitu untuk mengurangkan tekanan darah, boleh berfungsi sebagai provokator untuk ini. Dalam kes yang jarang berlaku, ia menunjukkan dirinya dalam keadaan yang sihat;
• beban emosi yang sengit - dalam kebanyakan kes, ketakutan yang kuat disertai oleh pengsan. Faktor ini yang paling kerap berfungsi sebagai sumber fakta bahawa negara-negara sintetik berkembang pada kanak-kanak;
• penurunan tekanan darah yang tajam;
• gula darah rendah - bahan ini merupakan sumber utama tenaga otak;
• penurunan dalam output jantung, yang berlaku dalam aritmia dan bradikardia yang teruk, tetapi sering dijumpai dalam infarksi miokardium;
• keracunan teruk seseorang dengan bahan kimia atau toksik;
• mengurangkan kandungan oksigen di udara yang dihembuskan oleh manusia;
• tekanan barometrik yang tinggi;
• kehadiran anemia;
• kesakitan teruk;
• pelbagai jenis lesi organ sistem pernafasan dan patologi sistem kardiovaskular;
• berpanjangan terlalu panas badan;
• kehilangan sejumlah besar darah.

Dalam sesetengah kes, mencari sumber pewarnaan tidak mungkin.

Harus diingat bahawa setiap orang kedua menghadapi keadaan ini sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Para doktor mendapati bahawa syncope sering berlaku pada orang dalam kumpulan usia 10 hingga 30 tahun, tetapi kekerapan sinkop meningkat dengan usia.

Pengkelasan

Bergantung kepada apa yang menyebabkan keadaan syncopal, ia dibahagikan kepada:

• neurogenik atau vasovagal, dikaitkan dengan peraturan saraf terjejas;
• somatogenik - berkembang pada latar belakang kerosakan kepada organ dan sistem dalaman yang lain, dan bukan kerana patologi otak;
• Melampau - dicirikan oleh pengaruh keadaan persekitaran ekstrem pada orang itu;
• hyperventilation - jenis kesedaran ini mempunyai beberapa bentuk. Yang pertama adalah hypocapnic, yang disebabkan oleh kekejangan kapal cerebral, yang kedua adalah sifat vasodepressor, yang terbentuk akibat dari ruang yang kurang pengudaraan dan suhu tinggi;
• synocarotid - syncope sedemikian dikaitkan dengan perubahan kadar denyutan jantung;
• batuk - berdasarkan nama, diwujudkan semasa batuk yang kuat, yang boleh mengiringi sebilangan besar penyakit, khususnya sistem pernafasan;
• menelan - kesedaran terjejas diperhatikan secara langsung semasa proses menelan, yang disebabkan oleh kerengsaan serat sistem saraf vagus;
• nykturicheskie - kehilangan kesedaran berlaku semasa atau selepas kencing, serta diamati pada waktu malam ketika cuba keluar dari tempat tidur;
• histeris;
• etiologi tidak jelas.

Beberapa jenis syncope di atas mempunyai klasifikasi mereka sendiri. Sebagai contoh, pengsan neurogenik adalah:

• emosiogenik;
• maladaptive;
• dyscirculatory.

Jenis pengsan somatogenik:

• anemia;
• hipoglikemik;
• pernafasan;
• keadaan;
• kesakitan kardiogenik.

Negeri pengsan yang melampau terbahagi kepada:

• hipoksia;
• hipovolemik;
• mabuk;
• hiperbarik;
• toksik;
• perubatan.

Dalam kes-kes sintaks yang tidak jelas, diagnosis yang betul boleh dibuat dengan menghapuskan semua faktor etiologi.

Symptomatology

Manifestasi klinis pengsan mengalami beberapa tahap perkembangan:

• peringkat prodromal di mana tanda-tanda kehilangan kesedaran dinyatakan;
• secara langsung pengsan;
• keadaan selepas syncope.

Keamatan manifestasi dan tempoh setiap peringkat bergantung kepada beberapa faktor - sebab dan patogenesis syncope.

Peringkat prodromal dapat berlangsung dari beberapa detik hingga sepuluh minit dan berkembang akibat pengaruh faktor yang memprovokasi. Semasa tempoh ini, gejala berikut mungkin berlaku:

• disebut pening;
• penampilan "goosebumps" di depan mata;
• imej visual kabur;
• kelemahan;
• deringan atau tinnitus;
• pucat kulit muka, yang digantikan oleh kemerahan;
• meningkat peluh;
• mual;
• murid dilebar;
• kekurangan udara.

Perlu diingat bahawa jika sepanjang tempoh seseorang seseorang mempunyai masa untuk berbaring atau sekurang-kurangnya memiringkan kepalanya, maka hilangnya kesadaran mungkin tidak terjadi, jika tidak, gejala di atas akan meningkat, yang akan mengakibatkan pengsan dan jatuh.

Sintaks itu sendiri selalunya tidak melebihi tiga puluh minit, tetapi dalam kebanyakan kes berlangsung kira-kira tiga minit. Kadang-kadang serangan itu sendiri boleh disertai dengan gejala seperti kejang kejang.

Semasa tempoh pemulihan selepas sakit, tanda-tanda berikut dinyatakan:

• mengantuk dan keletihan;
• penurunan tekanan darah;
• ketidakpastian pergerakan;
• pening kecil;
• kekeringan di mulut;
• peluh yang banyak.

Perlu diperhatikan bahawa hampir semua orang yang telah kehilangan kesedaran, dengan jelas ingat segala yang berlaku kepada mereka sebelum pengsan.

Manifestasi klinikal di atas dianggap biasa kepada semua jenis sinkop, namun sesetengahnya mungkin mempunyai gejala tertentu. Apabila vasovagal pingsan dalam tempoh prodromal, gejala dinyatakan dalam:

• mual;
• sakit perut teruk;
• kelemahan otot;
• pucat;
• denyutan filamen, dengan kadar jantung biasa.

Selepas syncope, kelemahan menjadi lebih awal. Dari masa ini, prekursor kelihatan pulih sepenuhnya, ia mengambil masa maksimum satu jam.

Pecah keadaan alam kardiogenik dicirikan oleh hakikat bahawa gejala-gejala pendahulunya tidak hadir sepenuhnya, dan selepas kehilangan kesedaran dinyatakan:

• ketidakupayaan untuk menentukan nadi dan degupan jantung;
• kulit pucat atau kebiruan.

Apabila manifestasi klinikal pertama muncul, sangat penting untuk menyediakan peraturan pertolongan pertama, termasuk:

• memastikan aliran udara segar ke dalam bilik tempat mangsa berada;
• cuba untuk menangkap orang yang jatuh untuk mengelakkan kecederaan;
• letakkan pesakit supaya kepala berada di bawah tahap seluruh badan, dan anggota badan yang lebih rendah paling tinggi dinaikkan;
• semburkan wajah anda dengan air es;
• jika boleh, masukkan penyelesaian glukosa atau berikan sesuatu yang manis untuk dimakan.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti faktor etiologi syncope hanya boleh dengan bantuan makmal dan pemeriksaan instrumental. Walau bagaimanapun, sebelum mereka diresepkan oleh doktor perlu:

• menjelaskan aduan pesakit;
• untuk mengkaji sejarah penyakit dan untuk membiasakan dengan sejarah kehidupan pesakit - kadang-kadang ini secara langsung dapat menunjukkan sebab-sebab pengsan;
• menjalankan pemeriksaan objektif.

Peperiksaan primer boleh dilakukan oleh ahli terapi, neurologi atau pakar pediatrik (jika pesakit adalah kanak-kanak). Selepas itu, anda mungkin perlu berunding dengan pakar dari bidang perubatan lain.

Ujian makmal termasuk:

• analisis klinikal darah dan air kencing;
• kajian komposisi gas darah;
• biokimia darah;
• ujian toleransi glukosa.

Walau bagaimanapun, diagnosis ini berdasarkan peperiksaan instrumental pesakit, termasuk:

• ECG dan EEG;
• Ultrasound dan REG;
• EchoCG dan USDG;
• phonocardiography;

Dalam menentukan diagnosis yang betul bukan tempat terakhir diduduki oleh prosedur seperti ujian ortostatik pasif.

Rawatan

Terapi sinaran adalah individu dan secara langsung bergantung kepada faktor etiologi. Selalunya penggunaan dadah dalam tempoh interaktif. Oleh itu, rawatan keadaan sintetik akan terdiri daripada mengambil beberapa ubat berikut:

• Nootropics - untuk meningkatkan pemakanan otak;
• adaptogens - untuk menormalkan penyesuaian kepada keadaan persekitaran;
• venotonikov - untuk memulihkan nada urat;
• vagoliths;
• serotonin pengambilan serapan;
• sedatif;
• anticonvulsants;
• vitamin kompleks.

Di samping itu, terapi pelanggaran itu semestinya termasuk langkah-langkah untuk menghapuskan sebab-sebab yang berkaitan atau berkaitan.

Komplikasi

Syarat-syarat Syncopal boleh menyebabkan:

• kecederaan kepada kepala atau bahagian badan yang lain semasa musim gugur;
• pengurangan kerja dan kualiti hidup dengan syncope yang sering berulang;
• kesukaran dalam mengajar kanak-kanak, tetapi hanya di bawah keadaan keadaan sinopik kerap.

Pencegahan

Antara langkah pencegahan, sintaks amaran boleh dikenalpasti:

• gaya hidup yang sihat;
• pemakanan yang betul dan seimbang;
• senaman sederhana;
• pengesanan dan rawatan yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan syncope;
• mengelakkan lebihan saraf dan emosi;
• pemeriksaan perubatan penuh yang kerap.

Selalunya, prognosis dari syncope itu sendiri adalah baik, tetapi ia dicirikan oleh apa penyakit atau faktor berkhidmat penampilannya.

Punca-punca yang bersifat syncopal pada orang muda

Miller, ON, Bondareva, Z.G., Guseva, IA
Akademi Perubatan Negeri Novosibirsk

Ringkasan

Untuk menilai kekerapan kejadian keadaan sintetik pada orang muda, yang disebabkan oleh disistulasi sistem kardiovaskular, 112 pesakit diperiksa. Hasil daripada kajian komprehensif, didapati bahawa dalam 8.9% pesakit penyebab syncope adalah sindrom hyperventilation, 13.4% mempunyai vasopressor syncope, 16.1% syncope refleks, 13.4% - hipotensi ortostatik, 5 4% - sindrom hipersensitif sinus karotid; adalah tidak mungkin untuk mengetahui penyebab syncope dalam 42.8% pesakit.

Kata kunci: keadaan sintetik, irama dan gangguan konduksi, peraturan sistem kardiovaskular.

Abstrak

112 pesakit telah didaftarkan dalam keadaan yang berkaitan dengan peraturan kardiovaskular terjejas dalam mata pelajaran muda. Ia didapati tertakluk kepada syarat sintetik untuk 8.9% untuk keadaan sintetik, 13.4% untuk keadaan sintetik, 13.3% untuk keadaan refleks, 13.4% untuk hipertensi postur, untuk sindrom sinus karotid hipersensitif untuk 5.4%; Walaupun penyebab keadaan sintetik tetap tidak dapat ditentukan dalam 42.8% pesakit.

Kata kunci: irama dan konduksi, peraturan kardiovaskular, keadaan sintetik

Negara-negara syncopal, atau syncope, dipanggil episod kehilangan kesedaran jangka pendek [1]. Keadaan syncopal - salah satu masalah yang paling penting dalam perubatan moden. Keadaan patologi yang kerap berlaku itu menarik perhatian ramai doktor yang berbeza.

Kajian populasi menunjukkan bahawa kira-kira 50% orang dewasa mengalami pengsan sekurang-kurangnya sekali dalam seumur hidup [1]. Adalah dipercayai bahawa hampir setiap orang dewasa ketiga, sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya, mengalami keadaan sinkop. Bilangan permintaan penjagaan kecemasan pesakit ini ialah 3.5% [2, 3]. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa walaupun dengan pemeriksaan klinikal yang paling menyeluruh pesakit yang dimasukkan ke klinik untuk keadaan sintetik, 26% daripada mereka gagal untuk mewujudkan sebab yang tepat dari yang terakhir [4]. Menurut B.P. Grubb et al. [5] apabila menjalankan kajian diagnostik yang disasarkan dalam populasi umum, lebih daripada 60% daripada pengesan yang tidak didiagnosis dikesan. Menurut S.C. Hari et al. [6], 3% pesakit yang dimasukkan ke jabatan kecemasan mengadu keadaan sintetik berulang.

Fakta kehilangan kesedaran menyebabkan kesakitan yang serius pesakit. Pengamal menghadapi kesukaran yang ketara dalam menentukan penyebab serangan kesedaran dan menentukan taktik pengurusan pesakit tersebut. Ini adalah disebabkan bukan sahaja kepada sinkop episodik, tetapi juga pelbagai sebab dan mekanisme patogenetik kejadian mereka [1].

Terdapat juga kurangnya kesedaran doktor. Di banyak negara, diagnosis keadaan sintetik neurocardiogenik tetap eksklusif.

Negara-negara sintetik neurocardiogenik adalah istilah yang diguna pakai dalam amalan klinikal yang digunakan untuk mencirikan keseluruhan kumpulan sindrom klinikal yang ditunjukkan oleh serangan kehilangan kesedaran dan dikaitkan dengan kesan refleks patologi sistem saraf autonomi pada peraturan nada vaskular dan irama jantung [7].

Penyebab langsung keadaan sintetik adalah penurunan bekalan darah ke otak di bawah tahap yang diperlukan untuk mengekalkan metabolisme normal. Penyebab yang paling biasa pengurangan bekalan darah ke otak adalah penurunan tekanan darah. Penurunan tekanan darah yang kritikal mungkin disebabkan oleh kejatuhan dalam output jantung atau pengurangan ketara dalam jumlah rintangan vaskular periferal. Pengurangan bekalan darah ke otak tanpa penurunan tekanan darah diperhatikan dengan peningkatan ketara dalam rintangan kapal serebrum atau halangan arteri yang membekalkan darah ke otak.

Pengendalian diri vaskular otak dimediasi oleh perubahan dalam kaliber arteri kecil, yang sempit dengan tekanan trasmural yang semakin meningkat dan berkembang dengan menurun [8]. Mekanisme pengawalan diri belum cukup dipelajari, tetapi diperhatikan bahwa ada batas tekanan darah, di bawah vasodilasi itu tidak memadai untuk menjaga aliran darah arteri. Di bawah keadaan-keadaan labiliti fisiologi yang berkaitan dengan usia, lebih jelas dalam tempoh prepubertal dan pubertal, kemungkinan kekurangan vasomotor akut dan, sebagai akibatnya, ketidakcukupan bekalan darah ke otak, adalah lebih besar. Adalah dipercayai bahawa ia berkembang dengan penurunan mendadak (lebih daripada 50%) dan jangka pendek (sehingga 20 saat) penghentian aliran darah serebrum [3].

Kajian tentang etiopathogenesis negara-negara sintetik telah banyak dilengkapi dengan idea-idea tentang keadaan kekurangan tenaga yang mendasari proses yang paling patologis dalam tubuh [2]. Munculnya mekanisme molekul kimia "tekanan oksidatif", yang disebabkan oleh gangguan penggunaan oksigen oleh sel, adalah salah satu yang utama dalam pembentukan defisit tenaga, dengan semua perubahan klinikal dan patologi yang terhasil di tubuh manusia, kadang-kadang mencapai tahap kritis. Oleh kerana defisit tenaga, kegagalan multiorgan boleh berlaku akibat kekurangan sumber tenaga sel dan perkembangan hipoksia tisu.

Peranan kecacatan antenatal atau postnatikal mekanisme pengawalseliaan bekalan tenaga tisu dan organ dalam mengurangkan kapasiti penyesuaian dan mengehadkan rizab penyesuaian badan, membentuk asas untuk perkembangan selanjutnya dari gangguan pengawalseliaan polimorfik, telah ditunjukkan [2].

Negara-negara syncopal juga boleh berlaku dalam keadaan yang sihat apabila seseorang mendapati dirinya dalam keadaan yang melampau yang melampaui kemungkinan penyesuaian fisiologi individu.

Tujuan kerja ini adalah untuk menilai kekerapan pembangunan negara-negara sintetik pada orang muda, yang disebabkan oleh pengasingan sistem kardiovaskular.

Bahan dan Kaedah

Kajian itu melibatkan 112 pesakit yang berumur 17 hingga 32 tahun (min umur - 21.3 ± 3.1 tahun), di mana 74 wanita dan 38 lelaki dimasukkan ke Pusat Aritmologi Bandar untuk keadaan sintetik. Untuk mengecualikan penyakit sistem kardiovaskular, semua pesakit menjalani ekokardiografi. Rakaman ECG setiap hari juga dilakukan dengan menggunakan kaedah Holter pada monitor mudah alih menggunakan pakej perisian aplikasi Brentwood Holter System dan mengira pekali untuk menilai kesan utama sistem saraf parasympathetic dan bersimpati. Kami melakukan fluorografi tulang belakang serviks dengan ujian fungsional untuk mengesan osteochondrosis, ketidakstabilan cakera intervertebral, dan mengkaji jumlah nadi dalam kolam arteri karotid dalaman dan lembangan vertebrobasilar menggunakan rheoencephalography (RheoG). Untuk mendiagnosis tachyarrhythmia mungkin, SSS, sindrom hipersensitif sinus sinus dan gangguan konduksi, ujian CPES dilakukan. Ujian ortostatik dilakukan menggunakan meja ortostatik manual dengan tapak kaki untuk mengesan hipotensi ortostatik. Selepas pemerhatian 30 minit dalam kedudukan mendatar, pesakit dipindahkan ke kedudukan yang cenderung selama 45 minit (hujung kepala meja dinaikkan kepada 750 dalam masa 10 saat). Pada masa yang sama, kami mengawasi kadar jantung dan tekanan darah, yang diukur setiap 5 minit. Untuk mengecualikan syncope refleks, ujian Valsalva dilakukan - ujian menghirup nafas pada penyedutan atau pernafasan - dan urut sinus karotid. Untuk mengesahkan sindrom hiperventilasi, ujian dilakukan dengan hyperventilation.

Keputusan dan perbincangan

Di Rusia, tidak ada klasifikasi rasmi negara sintetik kerana pelbagai sebab penyebab keradangan dan kerumitan patogenesisnya. Walau bagaimanapun, klasifikasi tunggal diperlukan untuk aktiviti praktikal doktor profil yang berbeza.

Dalam beberapa klasifikasi yang sedia ada, jenis sintaks digabungkan mengikut etiologi, patogenesis, manifestasi klinikal, dan kebarangkalian kambuh. Dalam karya ini, kami menggunakan klasifikasi A.S. Smetnev et al. [1], yang mencadangkan etiologi berganda bagi keadaan sintetik.

1. Pelanggaran terhadap peraturan sistem kardiovaskular:

2. Halangan mekanikal aliran darah pada tahap jantung dan kapal besar:

- gangguan irama jantung dan konduktiviti;

- luka vaskular otak.

3. Kehilangan kesedaran dalam penyakit lain:

Apabila menganalisis petunjuk EchoCG dan Doppler-EchoCG, yang mencirikan fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri, tiada perubahan dan ciri hemodinamik diperhatikan pada pesakit berbanding dengan yang sihat. Walau bagaimanapun, regurgitation mitral dikesan dalam 72 pesakit (64.3%): 61 (54.5%) - I dan 11 (9.8%) - II darjah.

Pada ECM ECG dalam 23 pesakit (20.5%), migrasi perentak telah diperhatikan, secara tidak langsung mencerminkan rendahnya zon sino-atrium. Dalam hal ini, ujian itu dilakukan oleh CPE, yang mana tidak ada pesakit yang menunjukkan sindrom sinus sakit: VVFSU rata-rata 1230 ± 40 ms, KVVFSU - 250 ± 60 ms, tiada keabnormalan AV telah diperhatikan. Penyakit extrasystoles of supraventricular dikesan pada 92 pesakit (82.1%) dalam 70 wanita dan 22 lelaki, masing-masing menyumbang 62.5% dan 19.6%. Pengambilan extrasystole II-III ventrikular mengikut Laun dicatatkan pada 26 pesakit (23.2%).

Apabila menganalisis indeks kebolehubahan kadar jantung pada 45 pesakit, nada sistem nada simpatis lazimnya diperhatikan: indeks rMSSD rata-rata 31.2 ± 2.30 ms; pNN50 - 5.12 ± 0.12%; LF - 4.11 ± 0.05 ms2; HF - 5.01 ± 0.12 ms2. Oleh itu, dalam 40.2% pesakit terdapat tanda ketidakseimbangan sistem saraf parasympathetic dan bersimpati dengan kekuasaan yang jelas nada yang terakhir, yang mungkin memainkan peranan penting dalam berlakunya keadaan syncopal.

Kami percaya bahawa dalam kebanyakan kes keadaan syncopal adalah terutamanya neurogenik, namun, ia boleh menjadi manifestasi semasa penguraian penyakit somatik parah dan proses patologi serebrum yang mengancam kehidupan pesakit, seperti tumor otak, aneurisme cerebral, penyakit jantung, dll...

Dalam 10 daripada 45 pesakit (22.2%), ujian dengan hyperventilation adalah positif, iaitu selepas 20-30 memaksa nafas dan pernafasan yang mendalam dengan kekerapan dan tanpa gangguan, selama 20-30 saat, kecenderungan untuk membangunkan negara sintetik dalam sembilan pesakit dan dalam satu - serangan syncope yang maju.

Sindrom Hyperventilation sering dijumpai pada individu yang mempunyai gangguan fungsi dalam sistem saraf pusat. Peningkatan kekerapan dan kedalaman pernafasan sering berlaku tidak dapat dilihat untuk pesakit. Walau bagaimanapun, apabila jumlah pengudaraan melebihi had tertentu, mungkin ada perasaan kekurangan udara, sesak nafas, yang menyebabkan peningkatan frekuensi gerakan pernafasan, perkembangan hypocapnia, alkalosis pernafasan dan pembetulan refleks dari saluran otak dengan penurunan aliran darah serebrum [9].

Dalam kajian kami, dalam 15 pesakit (13.4%) dengan hypersympathicotonia, vasopressor biasa (vasovagal) berlaku pengsan. Anamnesticly, mereka dikaitkan dengan situasi tertekan (melawat doktor gigi, jenis darah, dan sebagainya).

Syncope Vasopressor dianggap sebagai varian paling umum dari negara-negara sintetik, yang mencakupi 8 hingga 37% daripada semua kes [10]. Kehilangan kesedaran pada pesakit kami didahului oleh tempoh tindak balas pra-tidak sedarkan diri (pucat kulit yang teruk, berpeluh, kecenderungan untuk tachycardia, mual, berdering di telinga, pening).

Dalam 44 pesakit (39.3%), apabila menganalisis indeks kepelbagaian kadar jantung, kelazatan nada sistem saraf parasympatetik didapati: rMSSD adalah, purata, 67.12 ± 5.11 ms, pNN50 - 12.02 ± 2.45%. Kuasa dalam julat frekuensi rendah (LF) yang ditafsirkan secara konvensional sebagai penunjuk aktiviti sistem bersimpati, secara purata, 3.19 ± 0.03 ms2, dan kuasa dalam julat frekuensi tinggi (HF), yang merupakan penunjuk aktiviti sistem saraf parasympatetik, 12 ± 0.04 ms2.

Pengaruh yang berlebihan terhadap saraf vagus boleh menghalang fungsi nod sinus, menyebabkan bradikardia sinus, menggalakkan pembangunan sekatan sinoatrial, kegagalan nod sinus, melambatkan pengaliran pada nod AV, menghalang kontraksi miokardial atrial dan ventrikel [11]. Menurut data ECG ECG, tiada gangguan dan gangguan konduksi seperti itu dikesan, dan semasa ujian CPES, parameter VVFSU dan KVVFSU pada pesakit kami berada dalam jarak normal.

Dalam 52 pesakit (46.4%), tanda-tanda osteochondrosis tulang belakang telah dikesan, dan oleh ReoEG, pelanggaran bekalan darah di lembangan vertebrobasilar dengan aliran keluar vena yang terhalang telah diperhatikan.

Semasa menjalankan ujian nafas sambil menghirup (ujian Stange), positif pada 10 pesakit (8.9%); terdapat sedikit peningkatan dalam tekanan darah dan penurunan kadar jantung, secara purata, dengan 12 ± 3 denyutan / min. Ujian nafas pada ujian berakhir (ujian Genchi) adalah positif dalam lapan pesakit (7.1%), yang juga dinyatakan dalam perkembangan bradikardia sederhana dengan pegangan nafas.

Oleh itu, dalam 18 pesakit (16.0%) kesilapan refleks berlaku. Sebab-sebab yang mendasari sindrom-sindrom ini mungkin dikaitkan dengan peraturan autonomi berkurangan sistem kardiovaskular, yang boleh dikenal pasti dengan menggunakan beberapa kaedah [7].

Apabila urut sinus carotid dilakukan, enam pesakit (5.4%) menunjukkan tanda-tanda sindrom sinus "hipersensitiviti": dalam dua pesakit, menurut varian jantung (satu mempunyai penurunan HR sebanyak 30% daripada nilai permulaan dan tempoh blokade CA, dengan jangka jeda asystol lebih daripada 2.5 saat, yang kedua mempunyai sekatan AV yang lengkap sementara). Selepas itu, alat pacu jantung tiruan telah ditanamkan pada pesakit-pesakit ini. Dalam tiga pesakit dengan ujian synokarotid, bentuk hipotonik sindrom ini telah dikesan (penurunan tekanan darah sebanyak 50 mm Hg), dan satu mempunyai variasi campuran, iaitu. satu perlambatan irama sinus dan penurunan tekanan darah kurang daripada 50 mm Hg telah diperhatikan.

Ujian ortostatik positif dalam 15 pesakit (13.4%), dan 13 daripadanya mempunyai hipotensi hiperadrenergik hipotensi (terdapat pengurangan tekanan darah lebih daripada 30 mm Hg dan peningkatan irama sinus lebih daripada 30 minit Semasa peralihan kepada kedudukan yang cenderung), dan dalam dua hipotensi hipotensiergik (penurunan tekanan darah lebih daripada 30 mm Hg dengan dinamik rendah denyut jantung).

Pada orang muda di Amerika dan penduduk Eropah, kekerapan episod dengan kehilangan kesedaran akibat hipotensi ortostatik adalah dari 4 hingga 10% [12,13]. Sintetik jenis ini dikaitkan dengan peningkatan rintangan vaskular periferal, beberapa denyutan jantung, perubahan dalam hemodinamik intrakranial, dan sebagainya, apabila mekanisme penyesuaian tidak mencukupi mencetuskan faktor graviti, dan iskemia otak boleh berkembang dengan klinik syncope [14].

Hasil daripada peperiksaan menyeluruh pesakit dengan keadaan sintetik, pilihan ini ditubuhkan pada 48 pesakit, yang menyumbang 42.8% daripada jumlah keseluruhan mereka.

Dalam kebanyakan kes, keadaan sintetik terutamanya bersifat neurogenik dan direalisasikan sebagai akibat dari tindakan mekanisme refleks yang terkondisi atau tidak bersyarat yang memberi kesan kepada sistem peraturan kardiovaskular dan menyebabkan badan bertindak balas terhadap pengaruh luaran. Walau bagaimanapun, ia boleh berlaku dengan penguraian penyakit somatik parah dan proses patologi serebrum yang mengancam kehidupan pesakit (tumor otak, aneurisme cerebral, penyakit jantung, dll.).

Data dari kajian ini dan kesusasteraan menunjukkan bahawa syncope adalah gejala yang dapat dilihat pada individu yang sihat. Prognosis untuk pesakit dengan syncope bergantung hampir sepenuhnya pada jenis penyakit yang mendasari. Bagi orang yang tidak mempunyai tanda-tanda kerosakan pada sistem kardiovaskular atau penyakit bukan karda yang teruk, prognosis itu agak baik.

Sifat episod berulang keadaan sintetik dari genesis yang tidak ditentukan pada orang yang tiada patologi organik yang kelihatan sistem saraf dan kardiovaskular pusat memerlukan kajian lanjut.

Syarat Syncopal - penyebab, penjagaan kecemasan

Syncope, status syncope atau syncopal, adalah gangguan jangka pendek kesedaran, sebagai peraturan, yang membawa kepada kejatuhan.

Perkataan "syncope" berasal dari bahasa Yunani (syn-c, bersama-sama; koptein - dipotong, dipotong pendek), kemudian perkataan ini dipindahkan ke bahasa Latin - syncopa, dari mana ia menjadi istilah muzik (syncope). Walau bagaimanapun, dalam perubatan klinikal, untuk merujuk kepada keadaan patologi, lazimnya menggunakan istilah etimologi berkaitan dengan bahasa Yunani, jadi perkataan syncope lebih tepat.

Dalam sesetengah kes, perkembangan pengsan diawali oleh pelbagai gejala, yang dipanggil lipotymy (kelemahan, berpeluh, sakit kepala, pening, gangguan visual, tinnitus, premonisi kejatuhan yang pasti), tetapi lebih sering sintetik berkembang secara tiba-tiba, kadang-kadang menentang latar belakang "kesejahteraan lengkap."

Pada masa yang sama, kehadiran prekursor pengsan tidak sama dengan aura yang mengiringi kejutan epilepsi. Prekursor pewarnaan lebih bersifat "duniawi" dan tidak pernah dinyatakan dalam bentuk sensasi aneh: bau mawar, halusinasi pendengaran, dll.

Kadang-kadang, pesakit yang pengsan biasa apabila lipotymia berlaku mungkin mempunyai masa untuk duduk atau berbaring, menyebabkan rasa sakit yang menyakitkan diri mereka (mencubit sendiri atau menggigit bibir mereka), cuba mengelakkan kehilangan kesedaran. Selalunya ia berjaya.

Tempoh kehilangan kesedaran apabila pingsan, sebagai peraturan, adalah 15-30 saat, kurang kerap tertunda hingga beberapa minit. Syncope berlarutan boleh menyebabkan kesukaran yang besar apabila cuba membezakannya daripada penyakit lain yang mungkin disertai oleh gangguan kesedaran.

Tidak setiap kali kejang epileptik dapat dibezakan dari pengsan. Dengan syncope yang berpanjangan, dan juga semasa penyitaan, mungkin terdapat kembung otot-otot badan dan muka. Hanya pesakit yang tidak mempunyai bengkak dalam arka - mereka tidak mempunyai apa yang disebut sawan umum (penyusutan serentak serentak pelbagai otot).

Punca negeri sintetik

Punca pengsan adalah penurunan mendadak dalam aliran darah ke otak. Dengan penurunan mendadak dalam aliran darah serebrum selama enam saat, ia mungkin cukup untuk mematikan kesedaran.

Terdapat beberapa sebab untuk kejadian ini:

• penurunan refleks dalam nada arteri atau kerosakan jantung, disertai oleh pengurangan jumlah darah yang dikeluarkan dari itu;
• aritmia jantung (bradikardia teruk atau tachycardia, episod jangka pendek serangan jantung);
• perubahan dalam jantung, yang mengakibatkan gangguan aliran darah di dalam bilik jantung (kecacatan).

Penyebab kemungkinan pengsan adalah berbeza bergantung kepada umur, pada orang tua, pertama sekali, adalah perlu untuk mengesyaki pelanggaran di dalam kapal yang memberi makan otak (penyempitan kapal-kapal ini disebabkan oleh aterosklerosis) atau berbagai penyakit jantung.

Bagi pesakit muda, syncope lebih bersifat, berkembang seolah-olah tidak ada perubahan dalam jantung dan saluran darah - selalunya ia adalah syncope, berdasarkan fungsi gangguan sistem saraf atau gangguan mental.

Dalam kira-kira satu pertiga daripada semua kes, punca pengsan tidak mungkin untuk mengetahui, walaupun tinjauan berterusan.

Salah satu mekanisme pengsan adalah mekanisme ortostatik yang dipanggil, sejenis perhitungan seseorang untuk mendirikan berjalan. Prinsip gangguan ortostatik adalah aliran darah yang tidak mencukupi ke otak kerana kemenangan graviti dan pengumpulan darah di bahagian bawah badan. Ini berlaku disebabkan oleh nada vaskular yang tidak mencukupi, atau dengan pengurangan jumlah darah dalam aliran darah.

Penglihatan yang pengsan dalam kedudukan berdiri boleh menjadi orang yang menderita diabetes untuk jangka masa yang panjang, kerana ini menyebabkan pemuliharaan kapal (neuropati diabetes diabetik), penyakit Parkinson, dan kekurangan adrenal (jumlah hormon yang bertanggungjawab untuk mengekalkan tekanan darah) adalah terjejas.

Pengurangan dalam jumlah darah yang beredar boleh disebabkan oleh pendarahan dan penurunan dalam bahagian cecair darah (contohnya, berpeluh berlebihan dalam haba, cirit-birit berulang, muntah yang mendalam).

Wanita hamil kerana ketidakkonsistenan jumlah darah dengan keperluan organisma "berganda" juga menunjukkan kecenderungan untuk pengsan.

Reaksi ortostatik boleh mencetuskan penggunaan alkohol dan ubat tertentu yang berlebihan. Mengenai ubat-ubatan yang boleh menyebabkan kehilangan kesedaran jangka pendek, ia harus dikatakan secara berasingan.

Pertama sekali, ini adalah ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan darah: ubat-ubatan yang diambil untuk mengembangkan saluran darah, dan diuretik. Apabila mereka diresepkan, doktor memberi amaran bahawa tekanan mungkin akan turun secara berlebihan, jadi seseorang itu tidak perlu berjalan lama atau sekadar tahan lama selepas mengambil ubat pertama dalam hidup.

Reaksi yang paling kerap adalah untuk ubat-ubatan yang berasaskan nitrogliserin, jadi mereka harus sentiasa diambil dengan berhati-hati.

Saya ingin memberi amaran kepada anda secara berasingan: nitrogliserin adalah ubat yang bertujuan untuk rawatan angina pectoris. Tidak semestinya ubat sejagat untuk rawatan semua kes, sementara pesakit pada masa pengsan kadang-kadang mempunyai perasaan penyempitan di dalam hati, menikam sakit dan sensasi yang tidak menyenangkan di dada.

Nitroglycerin, tergesa-gesa, tenggelam di bawah lidah, hanya memperburuk keadaan yang sudah tidak menyenangkan. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pengsan, ia tidak boleh diberikan, dan jika keperluan untuk ubat ini tidak diragui, maka perlu sekurang-kurangnya kira-kira menganggarkan tahap tekanan darah. Dengan tekanan rendah, kehadirannya boleh disyaki oleh tanda-tanda seperti denyut nadi lemah, kulit sejuk dan basah, nitrogliserin dikontraindikasikan.

Dadah yang digunakan untuk merawat disfungsi erektil pada lelaki (sildenafil, vardenafil dan tadalafil) juga boleh menyumbang kepada perkembangan reaksi ortostatik. Terutamanya yang ditunjukkan adalah bahaya penggunaan serentak mereka dengan nitrogliserin - penggunaan gabungan agen-agen ini boleh sangat mendadak mengurangkan tahap tekanan darah di dalam kapal kerana pengembangan dramatik kedua.

Mekanisme lain terlibat dalam asas pengsan neuroreflex, rupa yang dikaitkan dengan rangsangan zon refleksogenik tertentu. Refleks yang dicetuskan menyebabkan penurunan denyutan jantung dan pelebaran saluran darah, yang akhirnya membawa kepada pengurangan aliran darah di dalam otak.

Reseptor sistem saraf, kerengsaan yang boleh menyebabkan pengsan, tersebar di seluruh badan. Kerengsaan telinga dengan corong pada temujanji dengan pakar ENT adalah salah satu sebab yang biasa pengsan di institusi perubatan.

Di leher, tidak jauh dari sudut rahang bawah, di tempat di mana arteri karotid biasa dipecah, ada glomeruli synocarotid, kerengsaan yang boleh menyebabkan hilangnya kesedaran. Masalah ini terutamanya berkaitan dengan lelaki dengan leher pendek, yang kod pakaian konservatif menetapkan ketat pengikat kolar yang ketat, juga disertai oleh pengetatan tali leher.

Lelaki juga boleh mengalami kerengsaan kawasan ini dengan cukur. Sekali pun, "gejala tukang cukur" terlepas. Anehnya, tetapi perhiasan yang berat (anting-anting atau rantai besar) juga boleh menimbulkan pengsan, menghancurkan atau kadang-kadang hanya menyentuh zon refleksogenik yang berlebihan.

Peningkatan tekanan di dada yang berlaku apabila batuk, bersin, atau menegangkan menyebabkan pengsan di kalangan orang yang mempunyai reseptor yang terlalu mudah terdedah di dalam paru-paru. Ini juga berkaitan dengan loya, kadang-kadang berlaku semasa berenang dada.

Impuls refleks dari usus, yang disebabkan oleh meteorisme cetek, menyebabkan penurunan kesedaran jangka pendek, membuat anda berfikir tentang bencana yang serius di rongga perut. Hal yang sama boleh dikatakan mengenai refleks dari pundi kencing semasa keterlaluannya akibat kelewatan kencing (berkaitan dengan penyakit atau bahkan sewenang-wenangnya).

Sintetik yang tidak menyenangkan ini sebagai syncope yang berlaku pada lelaki pada masa kencing dikaitkan dengan pundi kencing. Secara anatomi, uretra dalam lelaki adalah beberapa kali lebih lama daripada wanita, penentangan terhadap aliran air kencing sekali lagi lebih tinggi, dan sebab-sebab peningkatan rintangan ini lebih biasa (contohnya adenoma prostat). Dan kemudian, setelah mengalami beberapa kesedaran, lelaki itu harus menyesuaikan diri dengan situasi yang timbul (contohnya, untuk buang air kecil semasa duduk).

Sangat banyak "romantik" melihat keadaan sinkop, membangun latar belakang rangsangan erotik atau latar belakang orgasme. Malangnya, mereka tidak dikaitkan dengan ledakan emosi, tetapi dengan pengaktifan kawasan refleksogenik alat kelamin.

Di samping pembesaran saluran darah dan mengurangkan keluaran jantung, kehilangan kesedaran juga boleh menjadi punca gangguan irama jantung. Dari semua keadaan, ini adalah yang paling berbahaya bagi pesakit, kerana mereka mewakili risiko terbesar untuk hidup.

Hakikatnya ialah beberapa gangguan irama, yang pada mulanya tidak membawa kepada penangkapan jantung, boleh dalam beberapa saat atau minit menyebabkan gangguan yang berpotensi membawa maut, apabila serat jantung "menyentak" dalam arah yang berbeza, tanpa melakukan apa-apa aktiviti yang diselaraskan atau memandu. darah melalui kapal. Gangguan ini dipanggil "fibrillation."

Oleh itu, sebarang gangguan irama jantung yang menyebabkan kemerosotan kesedaran harus dipertimbangkan dengan serius dan menjadi sebab untuk dimasukkan ke hospital untuk tujuan pemeriksaan yang mendalam dan pilihan rawatan atau pembedahan.

Penyakit jantung dan paru-paru yang menyebabkan gangguan kesedaran sementara adalah kumpulan penyakit yang agak heterogen. Ia mungkin merosakkan injap jantung, di mana terdapat pelanggaran aliran darah intracardiac, dan gangguan paru-paru, apabila halangan kepada aliran darah normal berlaku di kawasan peredaran pulmonari.

Akhirnya, luka vaskular yang secara langsung memberi makan kepada otak boleh menyebabkan pengsan. Penyebab pengsan menjadi kedua halangan dalaman untuk aliran darah (contohnya plak atherosklerotik besar), dan pereputan sebuah kapal besar oleh sesuatu dari luar.

Mengikut konsep semasa, tidak semua gangguan kesedaran jangka pendek biasanya dikaitkan dengan kumpulan negara sintetik. Bukan sintetik adalah sifat kehilangan kesedaran semasa serangan epilepsi, haba atau matahari, gangguan hiperventilasi (serangan panik akut, disertai dengan pernafasan yang mendalam dan kerap).

Berasingan diberikan penyakit seperti migrain sinopik. Menjadi serupa dengan migrain dalam manifestasi utamanya - sakit kepala, ia mempunyai satu perbezaan asas. Sekiranya serangan migrain klasik juga diselesaikan secara klasik - loya dan muntah yang teruk, membawa kelegaan serta-merta, dengan migrain sintetik, apotheosis serangan itu tidak muntah, tetapi pengsan. Bangkit, pesakit menyedari bahawa sakit kepala telah hilang di suatu tempat atau hampir hilang.

Seperti misalnya, diagnosis jarang, seperti myxoma (tumor yang tumbuh di dalam lumen jantung pada batang tipis), mungkin disyaki jika sinoptik berkembang apabila beralih dari sisi ke sisi. Ini berlaku kerana tumor yang "menggantung" dalam lumen dari bilik jantung cukup bebas pada posisi tertentu boleh menghalang aliran darah melalui injap jantung.

Dengan keadaan sintetik yang berlaku secara stereotip semasa buang air besar, membuang air kecil, batuk atau menelan, mereka bercakap mengenai pengsan keadaan.

Keadaan di mana sinkop dikaitkan dengan belakang belakang (seolah-olah pesakit ingin melihat siling atau bintang-bintang) mempunyai nama yang indah "Sistine Chapel Syndrome" dan boleh dikaitkan dengan kedua-dua patologi vaskular dan hyperstimulation zon sonicaroid.

Keadaan sinopik yang berlaku semasa melakukan senaman fizikal memungkinkan untuk mengesyaki kehadiran stenosis saluran keluar dari ventrikel kiri.

Diagnosis keadaan sintetik

Pengumpulan aduan yang betul dan sejarah penyakit dapat membantu menentukan penyebab keadaan sintetik. Perkara utama untuk dinilai, dengan yang berikut:

• penubuhan pose di mana syncope berkembang (berdiri, berbohong, duduk).

• penjelasan mengenai sifat tindakan yang menyebabkan syncope (berdiri, berjalan, memutar leher, ketegangan fizikal, buang air besar, membuang air kecil, batuk, bersin, menelan).

• peristiwa terdahulu (makan berlebihan, tindak balas emosi, dan lain-lain)

• pengenalan pendahuluan syncope (sakit kepala, pening, "aura", kelemahan, penglihatan visual, dan sebagainya). Secara berasingan, anda harus mengetahui kehadiran gejala seperti mual atau muntah sebelum kehilangan kesedaran. Ketiadaan mereka menimbulkan persoalan tentang kemungkinan mengembangkan aritmia jantung.

• penjelasan mengenai keadaan episod sinopsis itu sendiri - tempoh, sifat kejatuhan (melampaui, "merayap" atau perlahan perlahan), warna kulit, kehadiran atau ketiadaan kekejangan dan menggigit lidah, dan tekanan pernafasan.

• Ciri-ciri penyelesaian sinopik - kehadiran keletihan atau kekeliruan, kencing tanpa nafsu atau buang air besar, perubahan warna kulit, loya dan muntah-muntah.

• faktor anamnestic - sejarah keluarga kematian secara tiba-tiba, penyakit jantung, pengsan; sejarah penyakit jantung, paru-paru, gangguan metabolik (terutamanya diabetes mellitus dan patologi adrenal); ubat; data mengenai kesilapan sebelumnya dan keputusan peperiksaan (jika dijalankan).

Dalam semua keadaan pengsan, mungkin diperlukan untuk melakukan electrocardiogram (jika tidak segera, kemudian kemudian). Hakikatnya adalah sejumlah penyakit yang boleh menyebabkan gangguan irama jantung, yang mengakibatkan kehilangan kesedaran, dikesan semasa ECG. Dalam kes yang paling teruk, kehilangan kesedaran boleh menjadi kemunculan infarksi miokardium, diagnosis yang juga dibuat berdasarkan kardiogram.

Untuk mengesahkan asal ortostatik dari syncope, ujian asas boleh dilakukan semasa mengukur tekanan darah. Pengukuran pertama dijalankan selepas kedudukan lima minit pesakit dalam kedudukan terlentang. Pesakit kemudian bangun dan pengukuran diambil selepas satu dan tiga minit.

Dalam kes di mana penurunan tekanan sistolik oleh lebih daripada 20 mm Hg. Seni. (atau di bawah merkuri 90 mm.) ditetapkan pada minit pertama atau ketiga, ujian harus dianggap positif. Sekiranya indikator penurunan tekanan tidak mencapai nilai yang ditunjukkan, tetapi pada minit ketiga tekanan terus berkurangan, pengukuran perlu diteruskan setiap dua minit, sama ada sehingga penunjuk stabil atau sehingga nombor kritikal dicapai. Secara semulajadi, ujian ini perlu dijalankan oleh doktor.

Walaupun ujian pengukuran tekanan biasa tidak menghasilkan hasil, kecurigaan asal-usul ortostatik pengsan mungkin masih ada. Untuk penyelesaian akhir soalan ragu, ujian "kecondongan" dilakukan (dari bahasa Inggeris, untuk kecondongan - untuk kecondongan).

Pesakit ditempatkan di atas meja dan dilampirkan pada jadual ini supaya apabila meja dimiringkan, ia tetap berada dalam kedudukan "disalib". Jadual itu miring, pesakit "meletakkan" di atas kakinya, pada masa yang sama menentukan perubahan tekanan darah semasa pergeseran ke kedudukan tegak. Penurunan tekanan darah yang cepat (dan dalam kes-kes yang jarang berlaku, perkembangan keadaan sebelum tidak sedarkan diri) mengesahkan diagnosis kesopsi ortostatik.

Pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada kedua tangan. Sekiranya perbezaannya melebihi 10 mm Hg. Art., Anda boleh mengesyaki kehadiran aortoarteritis, sindrom arteri subclavian atau pembedahan aneurisma dalam lengkungan aorta, iaitu penyakit, yang masing-masing boleh menyebabkan aliran darah yang tidak sekata dalam sistem otak, dan setiap satunya memerlukan campur tangan perubatan.

Biasanya, bagi mana-mana orang, perbezaan tekanan boleh mencapai 5-10% pada dua tangan, tetapi jika perbezaan ini menjadi lebih besar, semakin besar, atau muncul untuk pertama kalinya dalam kehidupan, masuk akal untuk berkonsultasi dengan dokter.

Rawatan

Sindrom Vazovagal dan lain-lain manifestasi neuroreflex syndrome hanya memerlukan langkah-langkah umum - meletakkan pesakit di tempat yang secepat mungkin, dengan akses terbuka udara segar, membuka pakaian ketat atau memerah aksesori (tali pinggang, kolar, korset, bra, tali leher), memberikan kaki kedudukan yang tinggi.

Menghidupkan kepala ke sisi untuk mencegah penarikan balik lidah dibenarkan hanya dengan keyakinan terhadap ketiadaan lesi dari subclavian, karotid dan arteri vertebra.

Memohon rangsangan yang menyakitkan (slaps, contohnya), sebagai peraturan, tidak diperlukan - pesakit tidak lama lagi mendapat kesedaran sendiri. Dalam kes-kes yang berpanjangan, ia dapat mempercepatkan kembali kesedaran bulu kapas dengan ammonia yang dibawa ke hidung, atau sekadar lekukan mukosa hidung. Dua kesan terakhir membawa kepada pengaktifan pusat vasomotor dan pernafasan.

Dalam keadaan di mana berpeluh berlimpah terdahulu membawa kepada perkembangan pengsan, anda hanya perlu mengisi jumlah cecair - berikan banyak minuman. Ubat sejagat untuk merawat kelemahan selepas keletihan adalah teh - cecair ditambah kafein, yang menyokong nada vaskular dan output jantung, ditambah gula, yang perlu mengambil kira kemungkinan hipoglikemia (glukosa darah rendah).

Kebanyakan keadaan sintetik tidak memerlukan terapi ubat tertentu. Pesakit muda yang terdedah kepada tindak balas ortostatik boleh dinasihatkan untuk meningkatkan jumlah makanan masin, dan kadang-kadang ubat-ubatan ditetapkan bahawa nada vaskular sokongan.

Hospitalisasi

Tidak perlu ditempatkan di pesakit hospital dengan pengenalan "biasa" atau "keadaan" pengsan, sebelum diperiksa, tidak menyebabkan kebimbangan untuk prognosis lanjut.

Hospitalisasi untuk menjelaskan diagnosis pesakit berikut:

• dengan diserang penyakit jantung, termasuk dengan perubahan ECG;
• perkembangan sinopsi semasa latihan;
• sejarah keluarga kematian secara tiba-tiba;
• perasaan aritmia atau gangguan jantung sejurus sebelum sakit;
• syncope berulang;
• perkembangan sinkop dalam kedudukan terlentang.

Pesakit yang dirawat di hospital untuk rawatan adalah:

• dengan irama dan gangguan pengaliran yang membawa kepada perkembangan syncope;
• kesakitan, mungkin disebabkan oleh iskemia miokardium;
• keadaan sintetik sekunder dalam penyakit jantung dan paru-paru;
• kehadiran gejala neurologi akut;
• penyelewengan dalam kerja perentak kekal;
• kerosakan akibat terjatuh dalam sinkop.