CTG janin semasa kehamilan: penyahkodan dan kadar

Pendaftaran perubahan dalam jumlah detak jantung janin pada masa yang sama dengan perubahan dalam aktiviti kontraksi rahim dan pergerakan janin di atas kertas menggunakan peralatan elektronik telah dipanggil kardiotografi (CTG).

Apakah CTG?

CTG adalah kaedah yang paling kerap digunakan dan boleh digunakan untuk memantau keadaan janin bersama dengan pemeriksaan ultrasound (ultrasound) dan merupakan rakaman serentak yang berterusan dari janin (HR) - kardiotachogram dan nada rahim - togram.

Untuk menjalankan CTG semasa kehamilan, peranti khas digunakan - monitor jantung. Aktiviti jantung janin direkodkan dengan sensor ultrasonik khas. Ia diperkuat pada dinding perut anterior seorang wanita hamil di wilayah pendengaran terbaik nada jantung janin, yang telah ditentukan terlebih dahulu menggunakan stetoskop obstetrik biasa.

Dan untuk mengukur nada rahim, tolok terikan digunakan (untuk mengukur kekuatan kontraksi dan kontraksi spontan uterus). Semasa penguncupan, tekanan ke atas sel beban meningkat mengikut kadar pada peranti intrauterin. Ia ditukar oleh sensor ke dalam impuls elektrik dan direkodkan sebagai lengkung pada pita kertas bergerak.

Kardiotogram adalah pita kertas (bergerak pada kelajuan 1-3 cm / min.) Dengan dua lengkung digabungkan dalam masa. Salah satunya (kurva atas) memaparkan kadar denyutan jantung (HR), dan aktiviti lain - rahim (kontraksi rahim).

Sebelum ini, semasa CTG, wanita hamil sendiri perasan gerakan anaknya di perut dengan menekan butang pada peranti. Pada masa yang sama, tanda muncul pada carta, yang membolehkan untuk membandingkan perubahan dalam kadar denyutan janin dan aktiviti motornya. Model terbaru monitor jantung dilengkapi dengan sensor yang secara berterusan mencatatkan intensiti dan tempoh pergerakan janin.

Berapa lamakah CTG semasa kehamilan?

Kajian ini dilakukan pada trimester ketiga kehamilan, selepas 33 minggu (perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia N 572n). Sebelum ini, melalui perintah Kementerian Kesihatan No. 50, CTG semasa kehamilan dianjurkan untuk dilaksanakan dari 32 minggu kehamilan. Untuk melakukan CTG sebelum tempoh yang dinyatakan tidak masuk akal, kerana kajian dalam hal ini tidak akan mempunyai nilai diagnostik.

Di samping itu, hanya 32 minggu kehamilan yang terbentuk adalah tidur kitaran dan terjaga dari bayi yang belum lahir.

Bagaimana CTG

CTG dilakukan pada perut kosong atau 2 jam selepas makan, dalam kedudukan seorang wanita hamil di belakang, di sebelah kiri, atau duduk dalam kedudukan yang selesa. Kajian di bahagian sisi / separuh dahi adalah lebih disukai, kerana ia membolehkan untuk mengecualikan perkembangan sindrom vena cava inferior apabila vena cava inferior, yang terletak di sepanjang tulang belakang (dan ini adalah suatu garis pusat diameter besar, di mana darah vena dikeluarkan dari kaki dan organ dalaman) dalam kedudukan seorang wanita yang berbaring di belakangnya.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, rakaman itu dilakukan dalam kedudukan terlampau, tetapi jika keadaan janin dinilai sebagai tidak memuaskan, disarankan untuk mengulangi kajian selepas mengubah kedudukan (di sisi atau duduk).

Segera sebelum peperiksaan, sensor atau bahagian perut diselitkan dengan gel untuk memastikan hubungan maksimum dengan kulit wanita hamil. Sensor mengikat tali.

Jika peranti itu tidak dilengkapi dengan kemungkinan secara automatik mendaftarkan pergerakan janin, maka pesakit diberi alat khas di tangannya yang mana ia mencatat pergerakan anak itu sendiri.

Prosedur ini mengambil masa 20-40 minit, yang dikaitkan dengan kekerapan tidur (biasanya tidak lebih daripada 30 minit) dan wakefulness janin. Pendaftaran irama basal kadar denyutan janin dilakukan selama sekurang-kurangnya 20 minit, sehingga 2 pergerakan sekurang-kurangnya 15 saat direkodkan dan menyebabkan pecutan kadar jantung selama 15 denyutan jantung setiap 1 minit.

Setelah menyelesaikan kajian, keluarkan sensor, keluarkan sisa gel dari abdomen seorang wanita hamil dan matikan monitor.

Mengambil kira proses fisiologi dalam janin (rehat-wakefulness), tempoh rakaman kardiotogram boleh dari 30 hingga 60 minit. Masa standard untuk CTG adalah 20 minit.

Adakah CTG berbahaya semasa hamil?

Kardiografi adalah kaedah yang tidak invasif untuk mengawasi keadaan janin (iaitu, tanpa mengorbankan integriti kulit). Kaedah CTG semasa kehamilan tidak mempunyai kontraindikasi, tidak menyebabkan komplikasi dan tidak berbahaya. Berdasarkan hal ini, penggunaan CTG semasa kehamilan memungkinkan untuk memantau keadaan bayi yang belum lahir untuk waktu yang lama, dan jika perlu, CTG dapat dibuat setiap hari hamil, yang sangat meningkatkan nilai diagnostik.

CTG adalah bahagian penting dalam tinjauan menyeluruh terhadap wanita hamil (antenatal CTG) dan wanita yang berpengalaman (intrapartum CTG).

Petunjuk untuk kardiotografi (CTG)

Pada masa ini, semua wanita hamil dalam trimester ketiga disyorkan untuk melakukan cardiotocography dua kali, kajian tentang keputusan yang akan memungkinkan untuk mengesyaki dengan segera hypoxia, iaitu kekurangan oksigen. Bagi wanita hamil yang berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi perinatal, CTG perlu dilakukan lebih kerap. Petunjuk utama untuk pengawasan jantung tambahan adalah:

sejarah obstetrik yang dibebankan (disyaki keterlambatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran pramatang, kematangan awal plasenta atau lampiran patologi plasenta, mengancam keguguran, parut rahim, keguguran berulang, dll).
penyakit wanita hamil (preeklampsia, hipertensi, diabetes). Penyakit-penyakit vaskular mengandung, merumitkan perjalanan kehamilan (dalam kes ini, CTG dijalankan dalam dinamika selepas 30 minggu kehamilan);
ditangguhkan kehamilan. Air atau air cetek. Mengurangkan aktiviti motor janin. Kehamilan berganda dengan persembahan yang tidak wajar dari buah-buahan. Sekiranya diperhatikan oleh tali pusat. Kardiotogram lepas dengan parameter patologi.

CTG digunakan bukan sahaja semasa kehamilan, tetapi juga dalam melahirkan anak dengan kehadiran seluruh pundi kencing janin. Sebaik-baiknya, setiap wanita harus melahirkan di bawah pengawasan CTG.

Penilaian hasil CTG

Terdapat beberapa cara untuk menjaringkan hasil CTG dalam mata.

Apabila mentafsirkan data CTG, pengiraan penunjuk status janin - PSP boleh digunakan. Nilai PSP 1 dan kurang boleh menunjukkan keadaan normal janin. Nilai PSP lebih besar daripada 1 dan sehingga 2 mungkin menunjukkan manifestasi permulaan kemerosotan janin. PSP bernilai lebih dari 2 dan sehingga 3 mungkin disebabkan oleh kemungkinan pelanggaran fetus yang dinyatakan. Saiz CAP lebih daripada 3 menunjukkan kemungkinan keadaan kritikal janin. Pelbagai skala untuk menilai skor CTG dalam mata juga digunakan secara meluas.

Berikut adalah jadual skor untuk menilai keadaan janin.

CTG - mata untuk menilai keadaan janin

Tafsiran skor CTG dan penilaian kesihatan janin

Tafsiran CTG janin semasa kehamilan

Tetapi tidak kira berapa mata yang anda dapat skor, penting untuk mempertimbangkan graf dan menganalisis parameter di kompleks.

Penilaian (penyahkodan) CTG, sebagai peraturan, bermula dengan analisis kadar denyut basal, yang merupakan salah satu ciri utama jantung dan parameter yang sangat penting untuk menilai aktiviti jantung janin sebagai kriteria untuk keadaan intrauterin.

Kadar denyut jantung janin normal - 120-160 denyut seminit. Tetapi apabila anda menggerakkan kadar denyutan jantung perlu meningkat sebanyak kira-kira 20 denyutan seminit.

Pengurangan dalam kadar asas di bawah 120 denyut / min dianggap sebagai bradikardia, dan peningkatan lebih daripada 160 denyutan seminit - sebagai takikardia. Tachycardia ringan - dari 160 hingga 180 denyutan per minit dan di atas 180 denyutan seminit - takikardia teruk. Tekakardia mungkin menunjukkan demam atau jangkitan janin atau masalah janin yang lain. Telah ditubuhkan bahawa jika kadar denyutan janin adalah 240 denyutan per minit atau lebih, janin mengalami kegagalan jantung dengan perkembangan edema dari sumber bukan imun.

Untuk menilai hasil CTG, variabiliti (mungkin variasi) penguncupan jantung bayi menyerupai cengkeh - ini adalah penyimpangan dari irama basal ke atas dan ke bawah. Sebaiknya, mereka harus 6 atau lebih dalam carta dalam satu minit, tetapi sangat sukar untuk mengira nombor mereka dengan mata. Oleh itu, doktor sering mempertimbangkan amplitud penyimpangan (ketinggian purata gigi). Biasanya, "ketinggian" mereka ialah 11-25 denyutan seminit. Monotoni (menukar ketinggian gigi pada 0-10 berdetik per minit) biasanya tidak disukai oleh doktor. Tetapi penting untuk diingat di sini bahawa kebosanan sedemikian agak biasa jika tempoh kehamilan anda tidak melebihi 28 minggu, atau jika bayi sedang tidur sekarang. Pastikan anda memberitahu doktor bahawa bayi sedang tidur pada prosedur atau makan sesuatu yang manis untuk membangunkannya. Sekiranya gigi sawah melebihi 25 denyutan seminit, doktor mungkin mengesyaki kelemahan umbilik atau hipoksia janin.

Sekiranya anda melihat gigi besar tumbuh pada lengkung dengan ketinggian 10 atau lebih ketukan setiap minit, maka ini dipanggil pemanjangan (atau percepatan). Semasa melahirkan anak, kenaikan tersebut berlaku sebagai tindak balas kepada scrum.

Kehadiran di carta meningkat sebagai tindak balas terhadap perturbasi dianggap sebagai satu pertanda yang baik. Jika terdapat dua atau lebih daripada mereka dalam 10 minit, maka rakaman ECG boleh dihentikan pada itu. Sangat baik jika gigi tersebut muncul pada graf pada selang yang tidak teratur dan tidak menyerupai satu sama lain.

Caj (penurunan) kelihatan, bertentangan dengan peningkatan, seperti gigi yang semakin meningkat. Semasa kehamilan, ini adalah tanda prognostik negatif. Pada persalinan terdapat 2 jenis penurunan - normal dan patologi.

Perlu dimaklumkan jika pemotongan amplitud tinggi dicatatkan pada cetakan indeks CTG atau banci direkodkan dan anak itu tidak bergerak pada masa itu. Walau bagaimanapun, adalah bernilai memberi perhatian kepada graf kedua pada cetakan - ia menunjukkan kontraksi rahim, yang juga boleh menjejaskan penampilan kontraksi.

CTG janin adalah normal

Apabila penyahkodan CTG dianggap sebagai norma:

kadar denyut basal dalam masa 110-160 denyutan seminit. Dalam kehamilan jangka panjang dan keadaan normal janin, kadar denyut jantung (HR) adalah 110-160 denyut / min (purata 140-145). Aktiviti jantung janin biasa selalu menunjukkan ketiadaan hipoksia (kebuluran oksigen);
variasi irama basal dari 6-25 denyutan / min;
ketiadaan penurunan (luka) atau kehadiran penyusutan yang sporadis, cetek dan pendek. Percepatan sporadis sebagai tindak balas kepada rangsangan luar dan / atau pergerakan janin menunjukkan keadaan biasa;
kehadiran dua atau lebih pecutan selama 20 minit rakaman.

Penyimpangan dari ciri-ciri tertentu parameter yang dipelajari menunjukkan pelanggaran kereaktifan sistem kardiovaskular janin.

Kadar CTG ketika menggunakan skor dalam skor CAP kurang dari atau sama dengan 1.0

Kadar penilaian indikator CTG dalam mata - 9-12 mata.

Dalam CTG biasa, pergerakan janin perlu lebih kerap semasa episod dengan variabiliti yang tinggi berbanding semasa episod dengan kebolehubahan yang rendah.

CTG hanya merupakan satu kaedah diagnostik tambahan, dan maklumat yang diperoleh hasil daripada kajian ini hanya mencerminkan sebahagian daripada perubahan kompleks yang terjadi pada sistem ibu-plasenta-janin.

Mengenai CTG - cardiotogram.

Beliau menyiarkan 3 artikel oleh penulis yang berbeza. Maaf jika maklumat di dalam setiap mereka diulangi.

Pada masa ini, cardiotocography adalah, bersama dengan ultrasound, kaedah utama untuk menilai keadaan janin. Terdapat CTG secara tidak langsung (luaran) dan langsung (dalaman). Semasa kehamilan hanya CTG tidak langsung digunakan. Karditogram moden terdiri daripada dua lengkung yang digabungkan dalam masa satu - salah satunya mencerminkan kadar jantung janin, aktiviti lain - rahim. Di samping itu, monitor fetus moden dilengkapi dengan peranti untuk rakaman grafik pergerakan janin.

Mendapatkan maklumat mengenai aktiviti jantung janin dilakukan menggunakan sensor ultrasonik khas, prinsipnya berdasarkan kesan Doppler.

Kebanyakan penulis percaya bahawa maklumat yang boleh dipercayai mengenai keadaan janin yang menggunakan kaedah ini boleh diperolehi hanya pada trimester ketiga kehamilan, dari 32-34 minggu. Pada masa ini, refleks miokardium dan semua manifestasi lain dari aktiviti penting janin yang mempengaruhi sifat aktiviti jantungnya, khususnya, pembentukan kitaran aktiviti dan selebihnya janin, mencapai kematangan.

Memimpin dalam menilai keadaan janin apabila menggunakan CTG adalah tempoh aktif, kerana perubahan dalam aktiviti jantung semasa tempoh rehat adalah serupa dengan yang diperhatikan sebagai melanggar keadaannya. Oleh itu, rakaman mesti diteruskan sekurang-kurangnya 40 minit, kerana Fasa pernafasan janin rata-rata 15-30, kurang kerap sehingga 40 minit.

Apabila menganalisis kardiotokogram, magnitud kadar degupan basal, amplitud oselasi segera, amplitud percepatan perlahan, kehadiran dan keterukan penurunan, dan aktiviti motor janin dianalisis secara berurutan.

Irama asas

Di bawah irama basal memahami purata kadar denyutan janin, baki tidak berubah selama 10 minit atau lebih. Dalam kes ini, pecutan dan penurunan tidak diambil kira. Dalam keadaan fisiologi janin, kadar jantung adalah tertakluk kepada perubahan kecil yang berterusan, disebabkan kereaktifan sistem autonomi jantung janin.

Perubahan kadar jantung

Perubahan kadar jantung ditakrifkan oleh kehadiran ayunan segera. Mereka mewakili penyimpangan denyutan jantung dari paras purata basal. Penghitungan ayunan dilakukan di kawasan yang tidak terdapat percepatan perlahan. Mengira bilangan ayunan dalam penilaian visual CTG hampir mustahil. Oleh itu, apabila menganalisis CTG, ia biasanya terhad untuk mengira amplitud oscillations serta-merta. Terdapat ayunan rendah (kurang daripada 3 denyutan jantung setiap minit), sederhana (3-6 minit) dan ayunan tinggi (lebih daripada 6 denyutan jantung per minit). Kehadiran ayunan tinggi menunjukkan keadaan janin yang baik, rendah - pelanggaran terhadap keadaannya.

Ossilations

Perhatian khusus dalam analisis CTG dibayar untuk kehadiran ayunan yang perlahan. Kirakan nombor, amplitud dan tempohnya. Bergantung kepada amplitud percepatan perlahan, variasi CTG berikut dibezakan: jenis bisu atau monotonik dicirikan oleh amplitud ayunan yang rendah (0-5 denyutan / min), sedikit modulasi atau peralihan (6-10 denyutan / min), beralun atau bergelombang (11-25 denyutan / min), salatori atau galloping (lebih daripada 25 denyutan / min). Kehadiran dua varian pertama irama biasanya menunjukkan pelanggaran keadaan janin, yang merangsang keadaan janin yang baik, dan keadaan garam menunjukkan penolakan tali pusat.

Pecutan

Sebagai tambahan kepada ayunan dan percepatan, apabila menyahkod CTG, perhatian dibayar kepada penurunan (melambatkan kadar jantung). Di bawah penurunan, kita memahami episod memperlahankan kadar denyut jantung selama 15 atau lebih banyak denyutan jantung dan berlangsung selama 15 saat. dan banyak lagi. Pengurangan biasanya terjadi sebagai tindak balas kepada kontraksi uterus atau pergerakan janin.

Kaedah cardiotocography menyediakan rakaman dan rakaman serentak pada pita rajah perubahan dalam masa irama jantung (kardio) janin dan kontraksi (semasa) aktiviti rahim.

Salah satu kardiotokrafer pertama - alat rakaman CTG, dihasilkan oleh syarikat Amerika Syarikat Hewlett-Packard pada pertengahan 70-an, berdasarkan rakaman akustik (fonokardiografi) bunyi jantung janin. Bagaimanapun, ia menjadi jelas bahawa kaedah pendaftaran ini mempunyai kepekaan yang rendah. Di masa hadapan, semua peranti CTG dicipta berdasarkan prinsip-prinsip lokasi ultrasonik Doppler pergerakan injap jantung janin. Sistem elektronik yang dibina ke dalam alat CTG menerjemahkan urutan puncak Doppler degupan jantung ke dalam kadar jantung (bilangan denyutan jantung per minit). Setiap nilai tempoh selang kardio (tempoh antara kontraksi) direkodkan pada pita rajah sebagai titik. Oleh kerana pita bergerak sangat perlahan (1 cm seminit), mata-mata ini bergabung dan bersatu menjadi garis yang agak tidak sekata, menunjukkan bagaimana kadar denyutan jantung segera (HR) janin berubah dari masa ke masa. Selari dengan rakaman kadar denyutan janin pada saluran kedua peranti dan menggunakan sensor lain, perubahan dalam voltan (nada) uterus direkodkan. Perbandingan perubahan kadar denyutan janin dengan aktiviti motornya (ditentukan sama ada oleh ibu atau oleh peranti itu sendiri) dan nada uterus membolehkan untuk menilai keadaan janin dan membuat ramalan tertentu mengenai perkembangan kehamilan ini.

Kaedah CTG dibangunkan agak intensif pada tahun 80-an - 90-an awal abad yang lalu dan kini telah mengambil tempat di antara kaedah lain untuk menilai dan mendiagnosis keadaan janin. CTG digunakan bukan sahaja untuk menilai keadaan semasa kehamilan, tetapi juga semasa bersalin. Arah terakhir sering dirujuk sebagai pemantauan elektronik janin. Dalam mesej ini, kami akan memberi tumpuan kepada penggunaan CTG semasa kehamilan.

Sebelum menerangkan nilai diagnostik kaedah ini, marilah kita memikirkan fisiologi peraturan kadar denyutan janin. Jantung embrio manusia mula menyusut pada tahap perkembangan awal (pada 4 minggu) jauh sebelum sistem saraf orang masa depan timbul dan mula berfungsi. Irama kontraksi jantung menetapkan kumpulan sel yang terletak di dinding atrium kanan dan membentuk nod sinus yang dipanggil.

Isyarat elektrik yang timbul di dalam sel-sel ini merebak melalui sistem pengaliran khas dan menyebabkan pengecutan masa yang diselaraskan oleh semua bahagian jantung, yang membawa kepada pengusiran darah dari ventrikel jantung (systole) dan peredaran darah melalui sistem vaskular janin. Dari 4 hingga 18 minggu perkembangan intrauterin, jantung janin dikurangkan sepenuhnya secara autonomi dan tidak di bawah pengaruh sistem sarafnya. Seperti yang diketahui, sistem saraf manusia (serta semua haiwan) dibahagikan kepada dua bahagian utama - saraf dan sistem saraf vegetatif. Somatic (soma - badan) mengawal pergerakan sukarela kami. Vegetative mengawal kerja organ dalaman (jantung, paru-paru, saluran gastrousus). Selain itu, peraturan ini berlaku secara sukarela tanpa menyambung usaha mental kita. Lagipun, fungsi seperti pencernaan makanan, peraturan tekanan arteri, perkumuhan empedu berlaku seolah-olah dengan sendirinya, tanpa arahan sedar yang sewenang-wenang. Sama seperti fungsi lain organ-organ dalaman, denyutan jantung dikawal oleh sistem vegetatif kita. Jika kita melakukan kerja-kerja fizikal - peningkatan kadar jantung, jika kita sedang berehat - ia berkurang, yang mencerminkan permintaan tubuh kita dalam penyerapan oksigen ke organ kerja. Peningkatan kadar denyutan jantung berlaku di bawah pengaruh pembahagian syaraf yang dipanggil sistem saraf autonomi. Jabatan ini melaksanakan tindak balas tekanan badan, menyiapkannya untuk melakukan kerja. Kadar jantung perlahan berlaku di bawah pengaruh bahagian parasympatetik. Jabatan ini menyediakan regulasi aktiviti organ-organ dalam keadaan berehat, semasa penghadaman makanan, semasa tidur. Kedua-dua jabatan berada dalam keadaan keseimbangan dinamik dan menyelaras dan mengkoordinasikan kerja semua organ organisasi untuk prestasi fungsi yang optimum. Walaupun berehat, jabatan-jabatan ini berfungsi dan mempengaruhi irama degupan jantung. Cuba untuk mengira nadi anda seminit. Ternyata, dia, misalnya, adalah sama dengan 62 denyutan seminit. Selepas tiga minit, ulangi ukuran dan nadi akan berbeza (contohnya, 72 denyutan seminit), dan selepas 5 minit. Pengukuran akan menunjukkan 64 denyutan seminit. Kadar perubahan nadi biasa ini menunjukkan bahawa sistem saraf vegetatif badan berfungsi dan membuat perubahan kecil dalam kadar jantung mengikut suhu ambien, kadar pernafasan dan kedudukan badan di ruang angkasa, kerja organ-organ dalaman yang lain. Sebaliknya, kekurangan kebolehubahan kadar jantung menunjukkan kerosakan dalam tubuh. Oleh itu, pada pesakit dengan infarksi miokardia atau kepelbagaian kadar jantung influenza teruk berkurangan. Kesemua ini, sekilas pandang, keganasan secara langsung berkaitan dengan interpretasi CTG yang betul untuk menilai keadaan janin.

Kami berhenti pada hakikat bahawa sehingga minggu ke-18, jantung janin mengecut sepenuhnya secara autonomi dan tidak di bawah pengaruh sistem saraf autonomi. Tetapi bermula dari minggu ke 19, cabang nipis dari vagus nerve milik sistem parasympathetic bercambah ke jantung dan mula mempengaruhi kerjanya. Dari tempoh ini, kadar denyutan janin mempunyai kebolehubahan yang agak besar. Aktiviti motor janin pada masa ini ditunjukkan oleh perlambatan refleks dari irama jantung. Kelembapan ini dipanggil penurunan. Penembusan cawangan syaraf simpatis ke jantung janin berlaku lebih lama - hingga 28-29 minggu kehamilan. Dari sudut ini, sebagai tindak balas kepada aktiviti locomotor, janin mula bertindak balas dengan peningkatan kadar denyutan jantung dengan pecutan. Ini tidak bermakna bahawa sebelum minggu ke-28 kita tidak dapat mendaftarkan peningkatan berkala dalam detak jantung janin, tetapi ia boleh dikaitkan dengan pembebasan bahan aktif secara biologi di dalam tubuh ibu atau dengan pengaruh langsung kehadiran intrauterin pada sel-sel nod sinus. Sehingga 32 minggu, mekanisme regulasi saraf aktiviti jantung janin matang dan pengaruh kedua-dua bahagian sistem saraf autonomi pada peraturan kadar denyutan janin seimbang. Oleh itu, penilaian status janin oleh CTG sebelum minggu kehamilan ke-32 tidak mempunyai makna diagnostik yang signifikan. Walau bagaimanapun, kriteria diagnostik yang dikembangkan untuk menilai CTG janin jangka panjang dalam tempoh sehingga 32 minggu tidak berfungsi.

Marilah kita berpegang pada kriteria ini. Apabila menilai CTG, bermula pada 32 minggu, doktor harus mempertimbangkan dan menilai penunjuk berikut:

1. Kadar denyutan purata (atau irama basal).

Biasanya, janin harus berada dalam julat 120-160 denyut seminit.
Kadar jantung melebihi 160 minit dipanggil takikardia, kurang daripada 120 minit. - bradikardia.

2. Perubahan kadar jantung.

Pada masa yang sama, apa yang dipanggil kebolehubahan jangka pendek (setakat tempoh selang kardio semasa berbeza dari orang-orang jiran) dan jangka panjang (ini adalah perubahan kecil dalam denyutan jantung dalam masa satu minit) dibezakan. Kedua-dua spesies ini dikaitkan dengan pengaruh peraturan sistem saraf autonomi. Kehadiran kebolehubahan kadar jantung adalah tanda diagnostik yang baik. Mengurangkan kebolehubahan adalah mungkin seperti biasa (semasa tidur anak), dan dalam hipoksia kronik. Semasa hypoxia, sambungan regulasi halus sistem saraf dan hati terganggu. Akibatnya, jantung bergerak ke mod operasi yang lebih autonomi (kurang dikaitkan dengan aktiviti sistem saraf autonomi).

3. Kehadiran percepatan.

Pecutan difahami bermakna sisihan dari irama basal 15 atau lebih ketukan setiap minit. selama sekurang-kurangnya 15 saat. Kehadiran satu atau beberapa pecutan semasa tempoh rakaman 10 minit adalah tanda diagnostik yang baik dan memberi kesaksian kepada kereaktifan normal sistem saraf janin. Tanda yang baik akan dipertimbangkan apabila, selepas tempoh aktiviti fizikal (tempoh ini ditandakan pada rekod oleh wanita itu sendiri, dengan menekan butang, atau oleh fungsi khas alat CTG), pecutan direkodkan.

4. Kehadiran penurunan.

Di bawah pengurangan memahami pemahaman berkala laju denyutan janin sebanyak 15 atau lebih. setiap minit selama 15 saat atau lebih Kelarutan dianggap sebagai refleks apabila ia berlaku selepas pecutan atau selepas episod aktiviti motor. Kelarutan sedemikian tidak dianggap sebagai manifestasi patologi. Keadaan ini agak berbeza dengan penurunan mendadak spontan yang boleh berlaku pada rehat atau selepas kontraksi rahim. Kehadiran penurunan mendalam dengan pemulihan perlahan dinilai sebagai patologi. Kejadian mereka mungkin disebabkan oleh kesan langsung hipoksia pada pemandu kadar jantung janin.

5. Reaksi kepada aktiviti locomotor, rangsangan janin atau bunyi.

Untuk bayi jangka panjang, tindak balas normal terhadap rangsangan ini seharusnya menjadi percepatan.

Jelas sekali, menilai CTG pada sebilangan parameter (beberapa di antaranya adalah kuantitatif, yang lain kualitatif), doktor sering melakukannya secara subjektif. Rakaman jantung janin yang sama boleh dinilai atau diiktiraf oleh pelbagai pakar. Untuk mengurangkan sumbangan komponen subjektif, beberapa penyelidik telah mencadangkan skala CTG kuantitatif. Di samping itu, setiap parameter, bergantung pada pematuhan kriteria untuk norma, dianggarkan 0 hingga 2 mata. Merumuskan jumlah mata, dapatkan penilaian keseluruhan kardiotogram. Skala yang paling terkenal ialah Fisher (dicadangkan pada tahun 1982) dan Gauthier.

Perbandingan hasil kehamilan dengan hasil penilaian CTG kuantitatif sebelum penghantaran dalam kebanyakan kes menunjukkan bahawa ketepatan diagnosis janin dengan kaedah ini masih tidak cukup tinggi. Ini tidak menghairankan, kerana CTG adalah percubaan untuk menghubungkan penunjuk integral seperti kadar denyutan janin (yang mungkin bergantung pada sejumlah besar faktor yang tidak dapat dijumpai - tempoh tidur janin, tahap glukosa dalam darah ibu, dan lain-lain) dengan hipoksia janin (yang juga mempunyai pelbagai manifestasi dan mungkin kronik dan akut). Seringkali kanak-kanak itu sedang tidur (kadar denyutan jantung dicirikan oleh kebolehubahan yang rendah), dan CTG boleh disalah anggap sebagai patologi. Menghadapi keadaan ini, pada akhir 1980-an, beberapa penyelidik membuat percubaan untuk mengkomputerkan penilaian CTG. Kejayaan terbesar dalam pemprosesan digital kadar denyutan janin dicapai oleh sekumpulan pakar obstetrik dan ahli matematik dari Oxford, yang diketuai oleh profesor Davis dan Redman. Mereka menganalisis 8,000 CTG dan membandingkannya dengan keadaan bayi baru lahir selepas lahir. Hal ini memungkinkan untuk mengetahui dengan tepat bagaimana hipoksia janin berlaku, dan di mana ia tidak, yang seterusnya, memungkinkan untuk mengaitkan ciri-ciri kuantitatif dan kualitatif CTG kepada keadaan janin yang halus. Hasil kerja ini adalah pengembangan perisian untuk cardiotocograph Oxford, bernama Team 8000. Peranti tersebut mencatat bukan sahaja CTG itu sendiri, tetapi juga menganggap parameter utamanya. Selain itu, pemproses yang dibina ke dalam peranti menyediakan maklumat mengenai minit CTG memenuhi kriteria Davis-Redman dan boleh dianggap normal untuk umur kehamilan yang diberikan. Walaupun keputusan diagnosis hipoksia janin sedemikian menjadi lebih baik, pada akhir laporan, peranti itu membuat nota "Ini bukan diagnosis". Ini bermakna bahawa hanya seorang doktor dalam mengkaji semula keputusan semua kaedah klinikal dan instrumental mempunyai hak untuk membuat diagnosis klinikal janin.

Kemajuan besar kaedah ultrasound Doppler untuk mengukur aliran darah di dalam saluran utama janin dalam kesihatan dan penyakit telah menimbulkan persoalan menilai sensitiviti dan nilai diagnostik kaedah ini berbanding dengan CTG. Sejumlah besar kajian yang dilakukan pada kontinjen yang paling sukar bagi wanita hamil - wanita dengan preeclampsia yang teruk dan sindrom retardasi pertumbuhan janin telah menunjukkan bahawa dengan perkembangan patologi janin, perubahan pertama dalam aliran darah dalam arteri umbilik, arteri serebral pusat. Dengan perkembangan lanjut patologi, pengurangan variabilitas kadar jantung janin dalam CTG, kemunculan penurunan sifat dan perubahan indeks Doppler dalam aorta dan urat besar janin diperhatikan.

Oleh itu, CTG adalah kaedah yang bermaklumat dan berharga untuk mendiagnosis keadaan janin, tetapi hanya jika digunakan bersama dengan kaedah ultrasound lain (fetometri dan doplerometry).

Pengarang: Pavel Borisovich Tsyvyan, Ketua Pusat untuk persediaan untuk bersalin pasangan "Rakan"

CTG (cardiotocography) adalah kaedah penilaian fungsi janin semasa mengandung dan bersalin berdasarkan rekod kekerapan degupan jantung dan perubahannya bergantung kepada kontraksi rahim, tindakan rangsangan luar atau aktiviti janin itu sendiri.

CTG pada masa ini merupakan bahagian penting dari penilaian komprehensif mengenai keadaan janin, bersama-sama dengan ultrasound dan Doppler. Pemantauan aktiviti jantung janin dengan ketara mengedarkan kemungkinan diagnosis semasa mengandung dan melahirkan anak, dan memungkinkan untuk menangani isu taktik rasional pengurusan mereka dengan berkesan.

Bagaimanakah CTG pergi?

Aktiviti fetal jantung direkodkan dengan sensor ultrasonik khas dengan kekerapan 1.5 - 2.0 MHz, yang berdasarkan kesan Doppler. Sensor ini diperkuat pada dinding perut anterior seorang wanita hamil di wilayah pendengaran terbaik nada jantung janin, yang telah ditentukan sebelumnya menggunakan stetoskop obstetrik biasa. Sensor menghasilkan isyarat ultrasonik, yang dicerminkan dari jantung janin dan sekali lagi dilihat oleh sensor. Sistem elektronik pemantau jantung menukar perubahan yang direkam dalam selang antara rentetan jantung janin ke dalam frekuensi seketika denyutan jantungnya, menghitung jumlah ketukan per minit pada masa kajian.

Perubahan kadar denyutan jantung ditunjukkan oleh peranti dalam bentuk cahaya, bunyi, isyarat digital dan imej grafik dalam bentuk graf pada pita kertas.

Apabila melakukan CTG secara bersamaan dengan aktiviti rakaman jantung janin, aktiviti kontraksi rahim direkodkan dengan sensor khas, yang dipasang pada dinding perut anterior wanita hamil di bahagian bawah uterus.

Dalam alat moden untuk CTG, kawalan jauh khas disediakan dengan mana seorang wanita hamil secara bebas boleh mendaftar pergerakan janin.

Kontraksi perut dan pergerakan janin dipamerkan oleh peranti dalam proses penyelidikan di bahagian bawah pita kertas dalam bentuk lengkung.

Apabila menafsirkan rekod CTG dan menilai hubungan data yang diterima ke keadaan janin, seseorang harus meneruskan fakta bahawa rekod yang diperoleh mencerminkan, pertama sekali, kereaktifan sistem saraf janin dan keadaan tindak balas penyesuaian perlindungan pada masa kajian.

Perubahan dalam aktiviti jantung janin hanya secara tidak langsung menunjukkan sifat proses patologi yang berlaku di dalam janin janin.

Adalah mustahil untuk mengenal pasti keputusan yang diperolehi dalam analisis rekod CTG, hanya dengan kehadiran darjah yang berbeza dari keterukan kekurangan oksigen (hipoksia) pada janin.

Berikut adalah beberapa contoh yang mungkin, mengesahkan pemikiran ini:

Hipoksia janin paling kerap disebabkan oleh pengurangan penghantaran oksigen ke aliran darah uteroplasi dan fungsi gangguan plasenta. Dalam kes ini, tindak balas sistem kardiovaskular janin berlaku, disebabkan oleh kehadiran dan keparahan penurunan ketepuan oksigen darah janin. Pelanggaran jelas keadaan janin semasa ia akan tercermin dalam rekod CTG.

Dalam sesetengah kes, gangguan aliran darah yang agak singkat pada saluran kord pusar mungkin, sebagai contoh, disebabkan oleh mereka yang menekan oleh kepala janin. Fenomena ini juga akan tercermin dalam watak rekod CTG, seolah-olah memberikan watak patologi, walaupun, sebenarnya, janin tidak mengalami penderitaan. Ini mencetuskan ilusi palsu tentang pelanggaran keadaan janin.

Sebagai tindak balas perlindungan pada janin, penggunaan oksigen oleh tisu boleh berkurangan dan penentangan terhadap hipoksia akan meningkat. Rakaman CTG akan menjadi normal, walaupun pada janin terdapat hypoxia. Hanya sementara keadaan masih dikompensasi.

Dalam pelbagai keadaan patologi mungkin mengurangkan keupayaan tisu dengan persepsi oksigen pada kandungan normal dalam darah, yang boleh menyebabkan tindak balas yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular janin, walaupun pada hakikatnya bahawa tisu janin mengalami kekurangan oksigen dan janin menderita. Ya dalam keadaan ini, rakaman CTG akan menjadi normal, walaupun melanggar janin.

Oleh itu, CTG adalah hanya satu kaedah alat tambahan diagnostik dan maklumat yang diperolehi daripada kajian menggambarkan hanya sebahagian kecil daripada perubahan yang kompleks yang berlaku di ibu-uri-janin. Yang diperolehi dalam kajian yang menggunakan maklumat HIC mesti dibandingkan dengan data dan keputusan kajian lain klinikal, sejak dua rekod yang berkaitan dengan ciri-ciri diagnostik hampir sama boleh menjadi nilai diagnostik sama sekali berbeza untuk buah-buahan yang berbeza.

Syarat untuk CTG

Untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai mengenai keadaan janin berdasarkan data CTG, beberapa syarat harus diperhatikan:

Penggunaan CTG tidak boleh lebih awal daripada 32 minggu kehamilan. Pada masa ini, hubungan yang terbentuk antara aktiviti jantung dan aktiviti motor janin yang mencerminkan fungsi sistem penyampaian pelbagai (saraf, otot dan kardiovaskular). Pada minggu ke-32 kehamilan, pembentukan kitar aktiviti janin-berehat juga berlaku. Tempoh purata keadaan aktif ialah 50-60 minit, dan tenang - 20-30 minit. Penggunaan CTG sebelum ini tidak memastikan ketepatan diagnosis, kerana ia disertai dengan sejumlah besar hasil palsu.

Paling penting dalam menilai status janin ialah tempoh aktivitinya. Adalah penting bahawa semasa pelaksanaan CTG, sekurang-kurangnya sebahagian dari tempoh aktiviti janin direkodkan, disertai dengan pergerakannya. Memandangkan keadaan tenang janin, jumlah masa rakaman yang dikehendaki ialah 40-60 minit, yang mengurangkan kesilapan mungkin dalam menilai keadaan fungsi janin.

Rakaman dilakukan dalam kedudukan seorang wanita hamil di belakang, di sebelah kiri atau duduk dalam kedudukan yang selesa.

Dalam satu tangan, terdapat persepsi kekurangan informativeness daripada CTG dalam diagnosis keadaan janin, seperti yang dibuktikan dengan jumlah besar hasil positif palsu dalam kumpulan dengan kardiotokogramme tidak normal. Menurut sumber-sumber lain ketepatan ramalan keadaan yang memuaskan bayi yang baru lahir bertepatan dengan hasil CTG di lebih daripada 90% daripada kes-kes, menunjukkan bahawa kebolehan yang tinggi kaedah untuk mengesahkan keadaan normal janin. Walau bagaimanapun, sebenarnya, kandungan maklumat kaedah bergantung pada kaedah tafsiran data yang diperolehi dalam kajian ini.

Apabila menafsirkan rekod CTG, beberapa petunjuk telah didapati yang mempunyai tanda-tanda biasa dan patologi yang membolehkan untuk menilai kereaktifan sistem kardiovaskular janin.

Dalam beberapa kes, kaedah penilaian komputer bagi rakaman CTG digunakan. Oleh itu, khususnya, apabila mentafsirkan data CTG, pengiraan penunjuk status janin - PSP digunakan. Nilai PSP 1 dan kurang boleh menunjukkan keadaan normal janin. Nilai PSP lebih besar daripada 1 dan sehingga 2 mungkin menunjukkan manifestasi permulaan kemerosotan janin. PSP bernilai lebih dari 2 dan sehingga 3 mungkin disebabkan oleh kemungkinan pelanggaran fetus yang dinyatakan. Saiz CAP lebih daripada 3 menunjukkan kemungkinan keadaan kritikal janin. Pelbagai skala untuk menilai skor CTG dalam mata juga digunakan secara meluas.

Antaranya, skala yang paling umum yang dicadangkan oleh W. Fischer et al. (1976), A.S. Gautier et al (1982), serta pelbagai modifikasi mereka. Skor 8-10 mata sepadan dengan CTG biasa; 5-7 mata adalah mencurigakan dan mungkin menunjukkan manifestasi awal gangguan janin; 4 mata atau kurang boleh menunjukkan ketidaktentuan yang signifikan dalam janin.

Walau bagaimanapun, penunjuk ini perlu dirawat dengan teliti dan berbeza. Perlu difahami bahawa kesimpulan pada penyahkodan rekod CTG bukan diagnosis, tetapi hanya memberikan beberapa maklumat tambahan bersama-sama dengan kaedah penyelidikan lain. Hasil kajian tunggal hanya memberi gambaran tidak langsung tentang keadaan janin dari masa kajian tidak lebih dari satu hari. Oleh kerana pelbagai keadaan, sifat kereaktifan sistem kardiovaskular janin mungkin berubah dalam masa yang lebih singkat. Keterukan pelanggaran kereaktifan sistem kardiovaskular janin tidak semestinya bersamaan dengan keterukan pelanggaran keadaannya. Keputusan harus dipertimbangkan hanya bersamaan dengan gambar klinikal, jenis perjalanan kehamilan dan data dari kaedah penyelidikan lain, termasuk ultrasound dan Doppler.

Walau bagaimanapun, kaedah CTG tidak mempunyai kontraindikasi dan sama sekali tidak berbahaya. Atas dasar ini, penggunaan CTG semasa kehamilan membolehkan pemantauan janin untuk masa yang lama, dan, jika perlu, ini boleh dilakukan setiap hari, yang sangat meningkatkan nilai diagnostik kaedah, terutama dalam kombinasi dengan data dari kaedah diagnostik lain. CTG juga berjaya digunakan semasa buruh, yang membolehkan anda memantau keadaan janin dalam dinamika buruh dan menilai kontraksi rahim. Data CTG memudahkan penilaian ke atas keberkesanan rawatan dalam melahirkan anak dan, selalunya hasil kajian itu adalah sebab untuk mengubah taktik pengurusan buruh.

Sebaik-baiknya, setiap wanita harus melahirkan di bawah pengawasan CTG. Perhatian khusus perlu dibayar kepada preterm dan penghantaran lewat, rangsangan dan rangsangan buruh, penyampaian semasa pembentangan pelvis janin, serta penghantaran dengan kekurangan plasenta dan hipoksia. Hasil CTG dalam melahirkan anak juga dirawat dengan ketat secara individu dan hanya dalam kombinasi dengan data klinikal, serta dengan hasil kajian lain yang dijalankan pada malam atau semasa buruh.

Pengarang: Makarov Igor Olegovich, MD, profesor, doktor kategori kelayakan tertinggi, pusat perubatan "Art-Med"

Bagaimana untuk mentafsirkan CTG janin

Penyahkodan CTG janin dilakukan dalam 2 tahap: pertama, program itu sendiri memproses data, maka dokter yang melakukan pemeriksaan memberikan pendapatnya mengenainya.

Walau bagaimanapun, penilaian akhir data dilakukan secara komprehensif apabila doktor membuat kesimpulan berdasarkan data CTG, dan berdasarkan pemeriksaan dan pemeriksaan lain terhadap seorang wanita hamil.
[kandungan h2 h3]

Apakah keperluan untuk mempunyai kardiotogram

Indeks CTG semasa kehamilan diperlukan sebagai penilaian komprehensif mengenai keadaan janin. Ultrasound sahaja atau bahkan dopplerography tidak mencukupi untuk mengetahui sama ada bayi mempunyai oksigen yang mencukupi (walaupun kapal dan plasenta sama sekali normal).

CTG janin semasa kehamilan menunjukkan bagaimana ia menahan penuaan fizikal (khususnya, pergerakan dan kontraksi uterus), sama ada ia boleh melalui saluran kelahiran dan kekal sihat.

Satu-satunya kaveat: penilaian CTG perlu dibuat selepas 28 minggu, apabila sudah ada hubungan erat antara sistem saraf autonomi dan pusat dan otot jantung, serta kitaran tidur dan terjaga.

Ini akan membantu menghilangkan hasil positif palsu.

Bagaimanakah CTG dianalisis, apa maksud semua nombor ini

1. Irama basal kekerapan kontraksi jantung bayi (biasanya dikurangkan "BCHS"). Penunjuk ini dikira seperti berikut: setiap bacaan kedua denyutan jantung diambil, maka kenaikan ketara dan pengecutan diambil, dan purata aritmetik melebihi 10 minit dipertimbangkan.

Norma CTG janin berhubung dengan BSCHS pada bila-bila masa: 119-160 denyutan seminit, jika diketahui bahawa kanak-kanak sedang tidur, 130-190 berdenyut, jika bayi bergerak secara aktif.

Pada kardiotogram, penyebaran denyutan jantung biasanya ditulis, iaitu, tidak satu angka ditunjukkan, tetapi dua.

2. Variability (amplitud dan frekuensi) dari irama basal. Amplitudo ditakrifkan sebagai magnitud penyimpangan dari garis utama rentak basal sepanjang garis menegak graf, frekuensi adalah variasi dalam bilangan ayunan per minit. Bergantung kepada kepelbagaian, penyahkodan CTG janin merangkumi ciri-ciri berikut dari irama basal:

membosankan (atau bodoh): mempunyai amplitud 0-5 per minit
sedikit bergelora: amplitud 5-10 seminit
bergelora: berselerak 10-15 seminit
salat: 24-30 denyutan per menit amplitud.

Norma CTG janin - apabila sama ada irama perkataan "undulating" atau "saltatory" yang ditunjukkan, atau nombor 9-25 denyutan per minit ditulis. Sekiranya ada "monoton", "sedikit beralun", atau "irama variasi: kurang daripada 9 atau lebih daripada 25 denyut / min" ditulis, ini adalah tanda hipoksia janin.

3. Pecutan - apa yang dipanggil "stalaktit", iaitu gigi-gigi pada graf, bahagian atas yang menghadap ke atas. Ini bermakna bayi kadar denyutan jantung meningkat. Mereka sepatutnya muncul sebagai tindak balas kepada perjuangan, pergerakan itu bukan dalam mimpi kanak-kanak itu sendiri, ujian tekanan dan bukan tekanan. Pecutan harus banyak: 2 atau lebih dalam 10 minit.

4. Penurunan pada CTG adalah gigi graf, diarahkan ke bawah, "stalagmit". Ini adalah pengurangan denyutan jantung dengan lebih daripada 30 denyutan / min, yang berlangsung selama 30 saat atau lebih. Mereka datang dalam pelbagai bentuk:

Awal (saya taip): mereka berlaku bersama-sama dengan perjuangan atau ditangguhkan selama beberapa saat; mempunyai permulaan dan akhir yang lancar; lebih pendek atau sama dengan tempoh perjuangan. Biasanya, pada CTG semasa kehamilan ada sedikit daripada mereka, mereka tidak sepatutnya dipenuhi sebagai satu kumpulan, tetapi menjadi satu, sangat pendek dan cetek. Adalah dipercayai bahawa ini adalah tanda mampatan tali pusat.
Kelewatan akhir (mereka juga dirujuk sebagai "jenis II"). Ini adalah melambatkan irama jantung, yang merupakan tindak balas kepada scrum, tetapi setengah minit atau lebih lewat, puncak mereka direkodkan selepas ketegangan maksimum rahim. Gigi ini bertahan lebih lama daripada scrum. Sekiranya keputusan CTG berada dalam julat normal, tidak sepatutnya tiada penurunan sedemikian, ini adalah penunjuk gangguan peredaran pada plasenta.
Pemboleh ubah jenis (jenis III). Mereka diarahkan ke bawah, tetapi mempunyai bentuk yang berbeza, tidak ada hubungan yang jelas dengan penguncupan rahim. Ini adalah tanda mampatan tali pusat, kekurangan air, atau pergerakan janin.

5. Menentukan keputusan CTG juga mengambil kira kontraksi uterus. Mereka hadir secara normal, kerana rahim adalah otot besar, ia perlu memanaskan sedikit. Fisiologi (normal) dianggap jika pengurangan ini tidak lebih daripada 15% daripada kadar denyut basal, dan dalam tempoh itu mereka tidak melebihi 30 saat.

Kriteria penilaian untuk cardiotocography janin

Penjelasan janin CTG termasuk analisis semua petunjuk di atas. Atas dasarnya, ia dicadangkan untuk membezakan tiga jenis kardiotokogram.

CTG janin biasa adalah seperti berikut:

BCHSS 119-160 seminit berehat
irama dicirikan sebagai beralun atau nauseating
menunjukkan amplitud variabiliti dalam lingkungan 10-25 seminit
dalam 10 minit terdapat 2 dan lebih pecutan
tiada penurunan.

Dalam kes ini, prosedur dijalankan selama 40 minit, kajian kedua ditetapkan oleh doktor, berdasarkan keadaan obstetrik.

Kesaksian CTG yang ragu-ragu

BSVSS 100-119 atau lebih 160 lagi
amplitud keperibadian kurang daripada 10 atau lebih besar daripada 25
tiada atau sedikit pecutan
terdapat penyusutan cetek dan pendek.

Dalam kes ini, anda perlu menjalankan ujian bukan tekanan atau tekanan, ulangi prosedur selepas beberapa jam.

3. Kardiotogram patologi

BSCS 100 dan kurang atau 180 atau lebih
amplitud di bawah 5 beats setiap 1 min
sedikit atau tiada penerimaan
terdapat lambat dan berubah-ubah
irama boleh digambarkan sebagai sinusoidal.

Selepas menerima penyahkodan CTG semasa mengandung, doktor yang menjalankannya mesti memanggil ambulans, yang akan membawa wanita hamil ke hospital bersalin.

Apakah skor CTG bermakna

Membantu menguraikan keputusan kriteria CTG Fisher. Untuk melakukan ini, setiap penunjuk - BCHS, kekerapan, amplitud ayunan, pecutan dan penurunan - ditugaskan dari 0 hingga 2 mata. Semakin buruk keputusannya, semakin rendah skor Fisher CTG:

BSCS: 180 - 0 mata, 100-120 dan 160-180 adalah 1 mata, 119-160 - 2 mata.
Kekerapan ayunan: kurang daripada 3 per minit - 0 mata, 3-6 - 1 mata, lebih daripada 6 - 2 mata.
Amplitud isyarat: kurang daripada 5 per minit atau irama sinusoidal - 0; 5-9 atau lebih daripada 25 setiap minit - 1 mata; 10-25 - 2 mata.
Pecutan: tiada - 0 mata; berkala - 1 mata; kerap - 2 mata.
Pemulihan: Jenis II jangka panjang atau Jenis III - 0 mata; Jenis II, pendek atau jenis III - 1 titik; tidak atau awal - 2 mata.

Hasil CTG janin dianggarkan dengan mata skala:

8- 10 mata - aktiviti jantung biasa
5-7 mata - keadaan sempit janin, perundingan pakar rawatan dan rawatan yang diperlukan
4 poin dan kurang apabila mentafsirkan Fisher CTG adalah perubahan keadaan yang mengancam nyawa, diperlukan segera kemasukan kehamilan wanita hamil.

Petunjuk Keadaan Fetus (PSP) dengan Cardiotocography

Angka ini dikira secara automatik, yang termasuk dalam senarai penunjuk mandatori penyahkodan CTG janin janin. Terdapat hanya 4 digit yang menggambarkan lebar jalur:

norma PSP CTG semasa kehamilan adalah kurang daripada 1.0 (dalam sesetengah kes mereka menulis hingga 1.05), sementara mereka menganggap bahawa jika PSP adalah 0.8-1.0, kajian itu perlu diulang
1.05-2.0: terdapat gangguan awal keadaan bayi, rawatan dan kawalan CTG diperlukan - dalam 5 hari / minggu
2.01-3.0 - keadaan janin yang teruk, kemasukan ke hospital diperlukan
PSP 3.0 dan lebih banyak - kemasukan segera segera diperlukan dan mungkin - penghantaran kecemasan.

Apakah yang dimaksudkan jika doktor mengatakan bahawa CTG "keputusan yang buruk"

Jika anda melihat bahawa perkara berikut ditulis dalam penyahkodan CTG:

BCS kurang daripada 120 atau lebih daripada 160 minit
variabiliti kurang daripada 5 atau lebih daripada 25 sebatan
terdapat perkataan "monotonous" atau "sinusoidal" irama
banyak penurunan yang berlainan (lebih daripada 5 - jenis I atau lebih daripada 0 - II atau jenis III)
sedikit atau tidak pecutan
PSP lebih tinggi daripada 0.7
Jumlah skor nelayan kurang dari 8

Ini adalah CTG yang buruk semasa mengandung. Perlu nasihat doktor obstetrik-gynecologist segera. Sekiranya pakar obstetrik anda tidak berada, anda harus berunding sama ada dengan ketua klinik antenatal atau dengan doktor hospital bersalin.

Tafsiran kardiotogram bergantung kepada tempoh

Penyahkodan CTG janin pada 38 minggu hendaklah diwakili oleh penunjuk "biasa" yang dinyatakan di atas: kedua-dua BCS, amplitud, pecutan, dan penurunan harus berada dalam julat normal.

Pecutan dengan CTG 0 adalah normal

Sila beri nasihat sama ada berguna untuk menetapkan actovegin untuk profilaksis dalam kes berikut: pesakit mempunyai ketinggian kedudukan bawah, berat badan, tekanan adalah normal. Buah ini dikembangkan mengikut tempoh mengambil masa 35 minggu, doppler pada 33 minggu adalah norma. Tetapi CTG mengelirukan saya - denyut jantung basal 120 berdegup. Sejauh yang saya tahu ini adalah batas bawah. Tetapi masalahnya ialah saya bekerja di bandar luar bandar yang sangat kecil. Semua rakan sekerja saya adalah doktor yang berpengalaman, tetapi mereka ragu-ragu mengenai CTG sebagai kaedah penyelidikan. Bukan sahaja mereka tidak mempercayai hasilnya, tetapi juga tidak tahu bagaimana menafsirkannya. Saya tidak ada yang meminta nasihat. Saya seorang pakar muda, memperhatikan akusatif, kesesuaian mereka dengan pergerakan, ketiadaan penurunan. Apabila peranti mengeluarkan PSP janin - ia lebih mudah, tetapi dengan peranti lama itu sangat sukar.

Nilai CTG tanpa penunjuk analisis automatik adalah sangat kecil.

Seperti nasib, pesakit memanggil dan mengadu tentang pengadukan aktif sepanjang hari, biasanya lebih tenang. Nampaknya pergerakan aktif (jika, tentu saja, bukan perasaan subjektif) dan bradikardia (berdasarkan CTG) menunjukkan hipoksia? Apa nasihat untuk mengesahkan atau menolak hipoksia?

Nyatakan sejarah dan keputusan peperiksaan lain.

Kini adalah penting untuk mengetahui bagaimana buahnya hilang. Anda akan melihat penurunan janin c / b, kemudian perlahan, saya mengulangi pulangan secara beransur-ansur yang rendah secara beransur-ansur c / b ke frekuensi asal (basal). Dengan pengecutan seterusnya, pemotongan akan lebih mendalam, dan pulangan akan menjadi lebih perlahan, dengan setiap yang berikutnya lebih mendalam, dan pulangan akan lebih perlahan, dan sekarang kita akan melihat bahawa perjuangan seterusnya dengan a / b tidak mencapai tahap asas, menjadi kurang kerap dan hilang (kematian janin). Fenomena ini dipanggil lambat laun.

Perlu diingatkan tentang pengurangan refleks yang disebabkan oleh penekanan tali pusat, dan lebih sering kepala janin ke tulang pelvis - maka kita melihat apa yang dipanggil bersudut simetris. Penurunan mendadak dalam kadar jantung janin dan pulangan tajam yang sama ke tahap basal sejurus selepas pengecutan digunakan untuk penguncupan. Ini adalah variasi norma, jangan terintimidasi dengan kombinasi air o / p. Prognosis untuk bersalin adalah sangat baik. Sekali lagi saya memberi perhatian kepada ketebalan garis: semakin nipis, semakin kecil kesihatan janin, semakin besar kemungkinan komplikasi. Ia adalah tanda ini yang perlu memberi amaran atau menenangkan anda. Guru mengajar saya untuk menyertai (untuk membayangkan bagaimana saya akan merasa jika hati saya bekerja juga), selepas itu saya memahami beberapa perkara dengan lebih jelas, merasakan mereka dengan lebih baik, mempersembahkan mereka dengan lebih jelas, mendengar mereka dengan lebih jelas. Saya mengumpul 50 keping dan pergi ke bandar lain kepadanya dan membincangkan setiap daripada mereka. Sekiranya anda boleh memuat naiknya, saya boleh membantu anda, tetapi saya fikir ia perlu dilakukan di tempat lain dalam akaun saya.

Yang ikhlas, Andrei Vladimirovich Alekseev.

Nilai CTG tanpa penunjuk analisis automatik adalah sangat kecil.

Saya sangat tidak bersetuju, saya percaya bahawa ia adalah penunjuk automatik yang membingungkan doktor.

Dan dari segi actovegin, ubat ini diperoleh dari darah lembu, masing-masing, membawa beban virus, faedahnya sangat diragukan (iaitu, ia tidak berguna). Anda boleh menyakiti seorang wanita hamil.

1. Baru-baru ini saya belajar bahawa terdapat pendekatan yang berbeza dalam analisis komputer pada kurva CTG semasa melahirkan dan semasa kehamilan. Adakah perbezaan ini dalam pendekatan yang anda nyatakan di atas? Atau, dengan cara yang lain, saya akan merumuskan soalan: adalah penilaian bebas yang berkesan dari kurva CTG mungkin tanpa mengira analisis komputer yang mana ia tertakluk?

2. Memandangkan CTG memberikan penilaian terhadap keadaan janin hanya pada tahap pelaksanaannya, betapa berharganya adalah faktor prognostiknya untuk pesakit dengan patologi? Atau adakah perlu melakukan analisis tambahan dengan mengambil kira kajian tambahan, contohnya, MPPC?

3. Menurut CTG, saya hanya membaca satu manual latihan untuk penulis Rusia "Penilaian janin". Apa lagi yang boleh anda cadangkan untuk belajar sendiri?

CTG uterus dan kadar denyutan janin: 6, 7, 8, 9 mata

Apabila ibu masa depan merasakan janin sedang mengaduk, maka itu adalah indah: wanita hamil tahu bahawa bayi itu berfungsi dengan baik. Tetapi oleh aktiviti motor, mustahil untuk menilai kemungkinan terjadinya penderitaan intrauterin pada kanak-kanak.

Untuk mengesan dan mencegah masalah dalam masa yang tertentu, adalah perlu menggunakan kaedah pemeriksaan ultrasound (CTG, ultrasound dan dopplerometry). Kardiotokografi (CTG) janin adalah kaedah yang mudah dan berpatutan untuk menilai denyutan jantung bayi, yang mana anda dapat melihat tanda-tanda awal kekurangan oksigen.

Di samping itu, anda boleh mengenal pasti perubahan dalam nada otot rahim pada wanita, yang boleh menyebabkan kelahiran pramatang. CTG adalah teknik untuk merakam nada rahim dan denyutan jantung pada kertas penentukuran khas. Iaitu, terdapat 2 graf, sesetengah peranti boleh merakam aktiviti fizikal kanak-kanak:

detak jantung, nada rahim yang direkodkan ultrasound, ditentukan oleh tolok terikan

Adakah cardiotocography membahayakan janin?

Ini adalah prosedur yang benar-benar selamat untuk kedua-dua janin dan wanita, tidak menyebabkan ketidakselesaan dan boleh dilakukan mengikut petunjuk walaupun setiap hari (dalam kes hipoksia janin), untuk menilai keberkesanan terapi dan membuat keputusan mengenai penghantaran kecemasan.

Petunjuk untuk CTG

Kaedah paling bermaklumat pada trimester kehamilan yang terakhir. Selepas 30 minggu, biorhythms janin sepenuhnya ditubuhkan (siklus tidur aktiviti) dan refleks khusus terbentuk (berdebar-debar semasa pergerakan janin), di mana seseorang boleh menghukum peruntukan penuh dan perkembangan intrauterin normal kanak-kanak (lihat kalkulator kehamilan). Tanda-tanda utama untuk CTG semasa mengandung termasuk:

Rh darah negatif dalam wanita

Risiko tinggi hemolitik

Penyakit janin pada masa lalu wanita

Kes kematian janin

preeclampsia lokasi rendah atau plasenta previa persembahan tidak normal janin, kehamilan berganda, air rendah, kehamilan yang berpanjangan, peningkatan demam pada wanita hamil

aliran darah yang merosot dalam plasenta, keterlambatan pertumbuhan intrauterin, ketidaksempurnaan saiz janin, kehamilan, plasenta yang tidak normal dan tali pusat, pengurangan pergerakan janin, perubahan dalam kualiti cecair amniotik

penyakit jantung penyakit kardiovaskular penyakit endokrin anemia

Dalam kes yang disenaraikan dalam jadual, CTG perlu dilakukan lebih kerap, termasuk setiap hari. Keadaan janin dan keberkesanan aktiviti buruh juga membolehkan penilaian kardiotografi dalam masa nyata.

Kaedah penyelidikan

Selalunya peperiksaan dijalankan pada 32 - 34 minggu kehamilan. CTG dilakukan pada posisi hamil di belakang dengan roller kecil di bawah sebelah kanan (pose optimum adalah giliran sedikit di sebelah kiri). Mungkin pelaksanaan CTG dalam posisi yang berbaring di sisinya, atau duduk, bersandar di kerusi.

Pertama, doktor dengan stetoskop mendapati titik pada perut, di mana jantung kanak-kanak paling baik didengar. Sensor ultrasonik diletakkan di tempat ini, dan sensor untuk penilaian nada otot diletakkan di bahagian bawah rahim. Untuk memerhatikan pergerakan bayi, wanita itu diberi alat khas dengan butang, yang akan ditekan ketika merasakan pergerakan intrauterin. Masa rakaman adalah 40-60 minit.

Apabila CTG dibuat, kajian itu dilakukan menggunakan sensor dengan kekerapan gelombang ultrasonik 1.5-2 MHz, yang sememangnya selamat untuk janin, walaupun dengan pendedahan yang berpanjangan. Mana-mana radas moden mempunyai keupayaan untuk menilai aktiviti penting dua buah buah secara serentak, yang digunakan pada wanita dengan kembar.

Jenis peranti

Di institusi perubatan terdapat pelbagai kemungkinan untuk menilai denyutan jantung bayi. Selalunya, doktor hanya mendengar rentak jantung bayi dengan stetoskop obstetrik, tetapi jika terdapat keraguan (atau jika ditunjukkan), perlu menggunakan alat khas. Apakah jenis instrumen CTG?

Peranti yang sudah ketinggalan zaman ini, sebagai peraturan, agak jarang berlaku di hospital-hospital moden, tetapi mereka masih dapat dijumpai di penjuru-penjuru terpencil di negara kita. Kelemahan utama peranti ini adalah bahawa doktor harus menilai secara bebas graf denyutan jantung janin. Sekiranya doktor mempunyai pengalaman dan memiliki teknik ini, maka keberkesanan peranti ini tidak lebih rendah daripada radas CTG yang baru.

Kardiotokrofil moden bukan sahaja merakam jadual, tetapi juga memproses data secara bebas. Doktor hanya perlu membaca keputusan yang telah selesai dan memutuskan keperluan rawatan. CTG pilihan ini digunakan dalam ubat yang paling kerap.

Era mudah alih moden menawarkan pilihan yang sangat baik untuk memantau bayi dengan sensor khas yang dipasang pada kulit perut, dan telefon pintar yang disambungkan ke Internet. Maklumat denyutan jantung janin disebarkan secara langsung ke portal web, diproses dan disediakan sebagai laporan siap kepada doktor. Malangnya, sementara CTG-online digunakan agak jarang.

Tafsiran CTG: patologi atau norma

Jadual di bawah membentangkan penilaian keadaan janin pada CTG, yang dicadangkan oleh Dr. Savelyeva, yang mengambil kira semua penunjuk:

irama basal - kekerapan purata janin denyutan jantung - perubahan denyutan jantung dan amplitud (sisihan dari kekerapan irama percepatan basal - percepatan irama jantung dari basal, lebih daripada 15 denyutan, tahan lebih dari 10-15 saat. dari basal, lebih daripada 15 kali sebatan, berlangsung selama lebih daripada 10 saat, aktiviti motor janin

CTG yang lemah semasa mengandung akan dikesan apabila penunjuk berikut:

peningkatan jangka panjang kadar denyutan janin (takikardia) lebih daripada 160 denyutan per minit melambatkan kadar denyutan jantung pada bayi kurang daripada 110 denyutan per minit peningkatan dalam variasi irama dengan amplitud lebih daripada 25 denyutan per minit penurunan kebolehubahan di bawah 5 denyutan per minit sinusoidal irama yang seragam dan monotonik berdebar-debar tanpa apa-apa turun naik dan perubahan dalam variabiliti rupa kemerosotan

(bilangan penyimpangan dari irama basal dalam beberapa minit)

(penyimpangan dari irama basal)

Dengan mengira mata, keadaan janin dinilai:

5 atau kurang - keadaan hipoksia janin, kanak-kanak sedang mengalami kebuluran oksigen 6, 7 mata - tanda pertama hipoksia janin 8, 9, 10 mata - tiada hipoksia, kanak-kanak itu terasa dengan baik

Aktiviti motor dalam kaedah Savelyevoy tidak diambil kira, tetapi anda harus sedar bahawa peningkatan mobilitas janin yang berlebihan, atau sebaliknya, ketiadaannya, menunjukkan kehadiran kelaparan oksigen dalam janin.

Walau bagaimanapun, walaupun penyimpangan dikesan, ini tidak selalu menunjukkan masalah serius pada kanak-kanak. Orang harus mengambil kira bukan sahaja CTG semasa kehamilan, pengekodan yang akan menunjukkan kehadiran hipoksia pada bayi, tetapi juga tempoh kehamilan, kehadiran komplikasi pada wanita hamil, data ultrasound dan dopplerometry.

Apa yang perlu dilakukan dengan CTG yang tidak baik

Semua kaedah untuk menilai keadaan janin diperlukan untuk terapi yang tepat pada masanya yang bertujuan untuk mengurangkan hipoksia janin, hasil CTG semasa kehamilan untuk ini adalah antara yang paling bermaklumat. Ini terutama berlaku dalam kes apabila pemeriksaan mendedahkan penderitaan janin dan adalah perlu untuk membuat keputusan segera mengenai menyelamatkan nyawa kanak-kanak. Sebagai peraturan, dalam keadaan ini, seksyen cesarean dilakukan secara kecemasan.

Sekiranya berlaku tanda-tanda sederhana bekalan darah yang tidak mencukupi kepada janin, yang dikesan oleh CTG, rawatan kompleks dilakukan. Lebih baik melakukan ini di hospital, dalam keadaan jabatan antenatal.

Hamil menunjukkan rehat lengkap

Meningkatkan peredaran darah plasenta (aliran darah antara ibu dan janin)

Dadah digunakan untuk mengurangkan nada rahim, yang membawa kepada aliran darah yang lebih baik dari kapal rahim ke plasenta. Untuk melakukan ini, gunakan penyelesaian Ginipral untuk pentadbiran intravena dalam bentuk dropper harian. Kesan yang baik memberi antispasmodik (papaverine, tidak-spa). Juga ditunjukkan ialah Magne B6, Bricanil.

Persediaan untuk meningkatkan kebolehtelapan oksigen sel

Memerlukan pelantikan ubat yang meningkatkan metabolisme - asid glutamat, vitamin C, E, glukosa, neuroprotectors, ubat antihipoksik. Serta ubat-ubatan yang meningkatkan kebolehtelapan sel - Esentiale Forte, Lipostabil.

Memandangkan vesel-venis kecil yang mendominasi dalam plasenta, adalah perlu untuk memperbaiki ketidakstabilan darah untuk mengelakkan pembentukan pembekuan darah kecil. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukine diresepkan, dos kecil Aspirin boleh digunakan - ¼ tablet dua kali sehari (lihat aspirin semasa mengandung mengurangkan risiko preeklampsia)

Rawatan komplikasi kehamilan dan penyakit seorang wanita

Dengan tekanan darah tinggi pada wanita hamil, terapi antihipertensi ditunjukkan. Dengan anemia, perlu meningkatkan tahap hemoglobin, yang membawa darah dengan oksigen ke janin (lihat suplemen Besi untuk anemia). Pembetulan gangguan endokrin dan gangguan buah pinggang dalam wanita adalah penting.

Mempercepatkan pematangan paru-paru bayi

Dengan tempoh kehamilan sehingga 36 minggu, janin belum matang sistem pernafasan, dan kanak-kanak mungkin mengalami masalah dengan nafas pertama. Sekiranya terdapat risiko penghantaran awal akibat penderitaan janin yang teruk, maka perkembangan tisu paru-paru pada anak perlu dipercepat. Untuk melakukan ini, gunakan suntikan kortikosteroid (dexamethasone).

Seorang wanita secara bebas boleh mengambil koktel oksigen, yang boleh dibeli di farmasi atau kedai khas untuk ibu dan bayi (Ecoteil). Cocktail dibuat sangat ringkas, pakej termasuk kartrij gas, beg dengan campuran. Setelah mencairkan campuran dengan jus epal, ternyata penyelesaian yang dipenuhi dengan oksigen melalui tabung khas, 5 minit dan koktel siap. Semasa hypoxia dalam kanak-kanak atau profilaksis, ia harus digunakan 3 kali sehari selepas 30 minggu (atau seluruh kehamilan dengan 15 hari rehat).

Pada penurunan tanda-tanda hipoksia buah dan peningkatan keadaan hamil gimnastik, gimnastik pernafasan, UFR disyorkan.

Terapi gabungan hipoksia janin dijalankan di bawah kawalan CTG biasa. Dengan tidak berkesan rawatan atau kemerosotan kad kardiotogram sepanjang tempoh lebih daripada 28 minggu untuk menyelamatkan nyawa kanak-kanak, doktor boleh membuat keputusan mengenai penghantaran kecemasan.

Sochi. MD - obstetrik-pakar sakit puan dalam talian

Masuk

Awan tag

Sekarang di tapak

Berita Sochi. MD

CTG, pemantauan jantung

... yang saling mencipta antara satu sama lain adalah dan tidak bersifat,

Yang mengimbangi satu sama lain adalah berat dan ringan,

Apa yang membataskan satu sama lain adalah panjang dan pendek,

Apa yang berkhidmat antara satu sama lain adalah tinggi dan rendah,

Apa yang bergema antara satu sama lain adalah suara dan suara,

Apa yang berikut satu sama lain adalah masa lalu dan datang,

Dan sebagainya tanpa akhir.

LAO CHA, "Buku Tao dan Te"

Pada masa ini, Cardiotocography adalah, bersama dengan ultrasound, kaedah utama untuk menilai status janin. Terdapat CTG secara tidak langsung (luaran) dan langsung (dalaman). Semasa kehamilan hanya CTG tidak langsung digunakan. Karditogram moden terdiri daripada dua lengkung yang digabungkan dalam masa satu - salah satunya mencerminkan kadar jantung janin, aktiviti lain - rahim. Di samping itu, monitor fetus moden dilengkapi dengan peranti untuk rakaman grafik pergerakan janin.

Mendapatkan maklumat mengenai aktiviti jantung janin dilakukan menggunakan sensor ultrasonik khas, prinsipnya berdasarkan kesan Doppler.

Memimpin dalam menilai keadaan janin apabila menggunakan CTG adalah tempoh aktif, kerana perubahan dalam aktiviti jantung semasa tempoh rehat adalah serupa dengan yang diperhatikan sebagai melanggar keadaannya. Oleh itu, rakaman perlu dilanjutkan selama sekurang-kurangnya 40 minit, kerana fasa pernafasan rata-rata 15-30, kurang kerap sehingga 40 minit.

Pecutan merujuk kepada peningkatan kadar denyutan janin sebanyak 15 atau lebih denyutan / min, dan tempoh lebih daripada 15 saat berbanding dengan irama basal. Peningkatan kadar denyutan janin, yang mempunyai parameter di bawah ditunjukkan, ditafsirkan sebagai ayunan perlahan dan merujuk kepada indeks variabiliti. Dalam bentuk pecutan boleh diubah (berubah-ubah) atau serupa dengan satu sama lain (seragam). Kemunculan pecutan sporadik berubah-ubah pada CTG adalah petunjuk yang paling boleh dipercayai dari keadaan janin yang memuaskan dan dengan kebarangkalian yang tinggi menunjukkan ketiadaan asidosis yang teruk dan keadaan hipoksik janin. Pada masa yang sama, pendaftaran pecutan berkala seragam, seolah-olah mengulang dalam bentuk kontraksi rahim, menunjukkan hipoksia janin sederhana, terutamanya dalam kombinasi dengan takikardia.

Sebagai tambahan kepada ayunan dan percepatan, apabila mentafsirkan CTG, perhatian dibayar untuk memecahkan (melambatkan kadar denyutan jantung). Di bawah penurunan, kita memahami episod memperlahankan kadar denyut jantung selama 15 atau lebih banyak denyutan jantung dan berlangsung selama 15 saat. dan banyak lagi. Pengurangan biasanya terjadi sebagai tindak balas kepada kontraksi uterus atau pergerakan janin. Terdapat tiga jenis utama:

• Dip 1: Jenis ini dicirikan oleh bermulanya penurunan dengan permulaan pengecutan, permulaan yang halus dan berakhir. Tempoh nyahpecutan dalam masa atau bertepatan dengan penguncupan uterus, atau agak pendek. Selalunya berlaku apabila kord pusing dimampatkan.

• Dip 2: Kelewatan akhir. Berlaku selepas 30 saat atau lebih selepas permulaan penguncupan rahim. Penurunan mempunyai permulaan curam dan penjajaran yang rata. Tempohnya selalunya lebih panjang daripada tempoh perjuangan. Keterlambatan semacam itu adalah satu gejala penting dalam kekurangan plasenta.

• Dip 3: nyahpecutan berubah. Dicirikan oleh masa kejadian yang berbeza berkaitan dengan pergerakan janin atau permulaan pengecutan rahim dan mempunyai bentuk yang berbeza.

Menurut cadangan WHO yang tidak berubah sejak tahun 1985, kriteria untuk kardiotogram biasa adalah tanda-tanda berikut:

• irama basal dalam 110-150 denyutan / min;

• amplitud variabiliti kadar denyutan jantung - 5-25 denyutan / min;

• nyahpecutan tidak hadir atau sporadis, cetek dan sangat pendek;

• 2 atau lebih percepatan dirakamkan selama 10 minit. rekod Jika CTG jenis ini didapati dalam tempoh singkat, rakaman tidak dapat diteruskan.

Secara lebih terperinci, tentukan tempoh yang diperlukan untuk merekodkan CTG yang dipanggil. Kriteria Dows-Redman, yang, sebagai tambahan kepada syarat-syarat yang disebutkan di atas, termasuk:

• kehadiran sekurang-kurangnya satu pergerakan janin atau tiga percepatan;

• tiada tanda irama sinusoidal;

• STV 3 ms. atau lebih;

• kehadiran atau percepatan, atau satu episod kebolehubahan yang tinggi;

• tiada penurunan atau kesilapan pada akhir rakaman.

Untuk apa yang dipanggil. Tanda-tanda berikut adalah ciri-ciri kardiotogram "mencurigakan":

• irama basal dalam lingkungan 110 hingga 100 atau dari 150 hingga 170 denyutan / min;

• amplitud variasi irama basal adalah antara 5 dan 10 beats / min. lebih daripada 40 minit. kajian atau lebih daripada 25 denyutan / min;

• kurang percepatan dalam masa lebih daripada 40 minit. rekod;

• nyahpecah sporadikal apa-apa jenis, kecuali berat. Jika tanda-tanda seperti itu terdapat pada kardiotogram, mana-mana ujian tekanan perlu dilakukan.

Jenis kardiotogram patologi termasuk gejala berikut:

• irama basal kurang daripada 100 atau lebih daripada 170 denyutan / min;

• variasi irama basal kurang daripada 5 denyutan / min, diperhatikan selama lebih daripada 40 minit. rekod;

• Kelewatan awal atau penurunan nyahpecutan yang berulang kali;

• larutan lambat sebarang konfigurasi;

• Jenis lengkung sinusoidal, ciri-cirinya adalah kehadiran kekerapan kurang daripada 6 ayunan setiap minit, amplitud kurang daripada 10 denyutan / min dan tempoh 20 minit atau lebih.

Komplikasi pengiraan dan mathematisasi kaedah analisa membantu meningkatkan ketepatan diagnosis janin. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, beberapa penunjuk sintetik telah dicadangkan, pengiraan yang hanya tersedia untuk sistem automatik. Ini termasuk penunjuk STV (singkatan perkataan Inggeris "variasi jangka pendek", iaitu "kebolehubahan pendek"). Ini adalah penunjuk perbezaan antara selang nadi purata yang direkodkan semasa selang waktu sebelumnya dan seterusnya, bersamaan dengan 1/16 seminit. Biasanya, penunjuk ini berbeza antara 5 dan 10 ms. dan bertujuan untuk menggantikan penunjuk amplitud ombak serta-merta, pengiraan yang tepat akan sangat sukar disebabkan oleh banyak ayunan segera yang direkodkan semasa kajian. STV kurang daripada 5 ms. mesti ditafsirkan sebagai tanda kebolehubahan yang rendah, STV lebih dari 10 ms. - sama dengan pendaftaran jenis peralihan kebolehubahan.

Untuk memudahkan analisis data yang diperoleh, sistem penilaian untuk CTG telah dicadangkan. Sehingga kini, sistem 10 mata saintis Rusia A.S. Got'e mengekalkan nilai praktikalnya, termasuk penilaian dari 0 hingga 2 poin penunjuk seperti kestabilan ritme, bilangan pecutan selama 60 minit, amplitud percepatan, nisbah antara tempoh percepatan dan penurunan, juga kehadiran dan sifat penurunan.

Sistem Fischer Krebs yang digunakan di luar negara telah merangkumi anggaran kekerapan irama basal, amplitud ayunan seketika, kekerapan ayunan, bilangan pecutan dan penurunan sebanyak 30 minit, bilangan gerakan janin dalam 30 minit.

Menurut kebanyakan penyelidik, kebolehpercayaan hasil yang diperoleh dengan menggunakan sistem pemarkahan adalah sekitar 75 peratus. Harus diingat bahawa, walaupun sistem penilaian yang mencukupi, analisis CTG adalah lebih berharga, di mana setiap sisihan individu dari norma fisiologi mendapat penilaian klinikalnya.

Ujian fungsi berikut digunakan untuk mengenal pasti keupayaan rizab janin dalam tempoh antenatal dan untuk meningkatkan ketepatan diagnosis pelanggaran keadaan janin:

• ujian kontraksi oxytocin;

• ujian tekanan mamma;

• ujian dengan rangsangan bunyi.

Ujian bukan tekanan adalah kaedah pemeriksaan saringan dan kini merupakan salah satu kaedah utama diagnostik berfungsi dalam perinatologi. Ia didasarkan pada pendaftaran pergerakan janin dan perubahan yang berkaitan dengan kadar denyutan janin dalam bentuk pecutan dan penurunan disebabkan oleh refleks miokardium. Oleh itu, subjek penyelidikan dalam ujian tanpa tekanan adalah aktiviti koordinasi sistem saraf pusat janin.

Reaktif (positif) NST dicirikan oleh kehadiran 2 atau lebih percepatan dengan amplitud 15 atau lebih sebatan dalam 40 minit. pemerhatian. Reactive NST membolehkan membuat kesimpulan tentang keadaan janin yang memuaskan dengan kepastian 97-99% dan, dengan keadaan yang stabil ibu, membolehkan meramalkan keadaan janin yang sihat dalam masa seminggu.

CNT aktif dicirikan oleh kekurangan pecutan sebagai tindak balas kepada pergerakan janin atau kehadiran hanya satu percepatan dalam 40 minit. pemerhatian. Mengikut kaedah pendaftaran lain, ujian bukan tekanan dianggap reaktif, di mana kurang daripada 80% pergerakan putaran janin menyebabkan penguatan amplitud lebih daripada 15 denyutan / min dan tempoh lebih daripada 15 saat.

Kereaktifan mungkin disebabkan oleh hipoksia akut atau kronik janin, atau hasil daripada janin pada masa kajian dalam fasa "tidur", atau dalam keadaan kemurungan perubatan (sedatif, analgesik, antihistamin, magnesium sulfat). Dalam kes ini, ujian itu dianggap palsu-reaktif. Terdapat juga tanggapan mengenai ketidakaktifan fisiologi, apabila aktivnosti dikaitkan dengan tempoh kehamilan yang kecil.

NST aktif tidak mempunyai makna bebas, kerana ia membolehkan untuk membuat kesimpulan tentang keadaan hipoksia janin dengan kepastian tidak lebih daripada 75%. Oleh itu, ketidakaktifan kadar denyutan janin berfungsi sebagai petunjuk untuk ujian tekanan, yang paling bermaklumat adalah ujian oxytocin.

Asas ujian ini adalah fakta bahawa aliran darah uteroplacental berkurang semasa pengecutan myometrium. Dalam janin yang sihat, badan yang mempunyai keupayaan pampasan tertentu, pengurangan oksigenasi tidak membawa kepada perubahan dalam aktiviti jantungnya. Pada masa yang sama, dalam kes pelanggaran peredaran uteroplacental, ujian kontraksi membantu untuk mendedahkan ketidakcukupan mekanisme pampasan, yang ditunjukkan oleh perubahan denyut jantung, khususnya, dengan kemunculan penurunan.

Tafsiran CST adalah mungkin jika aktiviti kontraksi rahim akibat suntikan IV oxytocin mencapai tahap 3 kontraksi dalam masa 10 minit. dan tempoh pengecutan sekurang-kurangnya 40 saat. Jika dalam masa 15-20 minit Pecutan muncul - kajian itu dihentikan dan hasilnya ditafsirkan sebagai ujian bukan tekanan reaktif.

KST dianggap positif jika penyimpangan terlambat atau berubah telah berlaku, yang menyertakan lebih daripada separuh daripada kontraksi. CST positif menunjukkan hipoksia janin yang teruk dan merupakan petunjuk untuk penghantaran segera dengan melumpuhkan perbuatan kelahiran, jika terdapat kombinasi sekurang-kurangnya salah satu syarat berikut:

• pengurangan aktiviti motor janin;

• kemerosotan ibu;

Penyerahan vagina dalam keadaan sedemikian mungkin hanya di bawah keadaan pengawasan langsung dengan penentuan pH darah dari kepala janin dan kesediaan selama 15 minit untuk bahagian cesarean.

CST negatif dicirikan oleh ketiadaan penyingkiran terlambat dan tipikal dan merupakan penunjuk yang cukup tepat mengenai keadaan janin yang sihat. Kekerapan hasil negatif-negatifnya tidak melebihi 1%.

Bahagian integral dari kardiotogram moden ialah actogram - sistem untuk merakam aktiviti motor janin secara grafik. Penilaian pergerakan janin dilakukan dalam dua cara: analisis subjektif aktiviti motor janin adalah mungkin, berdasarkan pengiraan mereka sendiri oleh wanita hamil, atau dengan mendaftarkan mereka dengan sensor ultrasound monitor janin. Monitor keluarga Tim dilengkapi dengan peranti untuk pelaksanaan kedua-dua teknik. Aksiografi diperlukan untuk menjalankan ujian bukan tekanan, serta untuk merakam episod pernafasan pernafasan janin, walaupun tahap artifak dengan kaedah perekaman pernafasan ini jauh lebih tinggi daripada dalam kajian dengan pengimbas ultrasound.

Tokogram - komponen ketiga kardiotogram, adalah pendaftaran grafis aktiviti rahim. Tokografi adalah luaran (menggunakan tolok ketegangan yang diletakkan di bahagian bawah rahim) dan dalaman (menggunakan kateter intrauterin digabungkan dengan tolok ketegangan). Pendaftaran aktiviti rahim dalam unit sistem adalah mungkin hanya dengan kaedah pendaftaran kedua. Pemantau janin keluarga "Tim", yang tidak dilengkapi dengan kateter intrauterin, secara automatik menetapkan tahap nada basal, pada masa akan datang rekod itu hanya mencerminkan kepelbagaian melebihi tahap yang ditetapkan. Protokol analisis termasuk mengira bilangan pengecutan rahim melebihi ambang 16% tahap basal dan tempoh 30 saat. dan banyak lagi.

Di luar negara, CTG antenatal adalah kaedah rutin memeriksa wanita hamil untuk mengesan patologi sistem plasenta yang tepat pada masanya, dan juga untuk memantau keberkesanan rawatan. Penyimpangan dari norma, yang dikesan dengan bantuan CTG, adalah asas untuk penggunaan kaedah penyelidikan yang lebih kompleks, seperti amniosentesis, cordocentesis, dan sebagainya.

Kesimpulannya, perlu dicatat bahawa cardiotocography, untuk semua yang sangat bermaklumat, tidak boleh digunakan untuk meramalkan hasil perinatal. Data menunjukkan ketiadaan keadaan hipoksia janin pada masa kajian, tidak menunjukkan bahawa keadaan ini tidak berlaku semasa melahirkan anak. Hasil kajian CTG yang menarik mengekalkan perkaitan mereka pada minggu ini, jika terdapat tanda-tanda hipoksia yang sederhana - kajian itu perlu diulang setiap hari. Data CTG hanya digunakan bersamaan dengan data dari kaedah penyelidikan lain.

Rujukan:

Meissner-Cutler S., R. N., J. D., Ramey M. B., Esq. "Kepentingan pemantauan janin dalam pengurusan obstetrik" RameyHailey Indianapolis, Indiana

Abramchenko V.V. Pengurusan aktif kelahiran: Panduan untuk Doktor - St. Petersburg: "Kesusasteraan Khas", 1997

Arias F. Kehamilan dan bersalin berisiko tinggi: Trans. dari bahasa Inggeris - M:: Perubatan, 1989

Kulakov V.I., Serov V.N. dan lain-lain Panduan untuk selamat ibu. - M.: "Triad-X", 1998

Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrik Praktikal: Panduan untuk Doktor - Moscow: Perubatan, 1989

Chernukha, E. A. Blok generik - M.: Triad-X, 1999

CTG semasa kehamilan

Kandungan:

Kardiotokografi (CTG) adalah kaedah untuk menilai keadaan janin, yang terdiri daripada merakam dan menganalisis kekerapan degupan jantungnya pada rehat, pergerakan, dengan kontraksi uterus dan kesan pelbagai faktor persekitaran. Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda hipoksia (kekurangan oksigen) janin, yang dengan ketara mengurangkan keupayaannya untuk menyesuaikan diri dengan perubahan keadaan persekitaran yang menjejaskannya melalui tubuh ibu. Hypoxia juga membawa kepada pertumbuhan dan perkembangan janin yang terhenti, meningkatkan kemungkinan berlakunya pelbagai gangguan semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin awal.

Di samping itu, Cardiotocogram dipanggil rakaman serentak rahim serentak dan aktiviti jantung janin. Ini membolehkan kompleks untuk menilai kereaktifan (keupayaan untuk menukar denyutan jantung di bawah pengaruh pelbagai faktor) aktiviti jantung janin.

Menurut kaedah mendapatkan maklumat, terdapat dua jenis CTG:

Tidak langsung (luaran); Langsung (dalaman).

Dengan CTG luaran, aktiviti jantung janin dan penguncupan rahim ditentukan tanpa invasif (tanpa mengorbankan integriti kulit) melalui dinding abdomen anterior abdomen wanita. Ultrasonik ultrasonik digunakan untuk merekodkan degupan jantung untuk CTG, dan tolok terikan (sensor tekanan untuk mengukur kekuatan kontraksi dan kontraksi uterus spontan) digunakan untuk mengukur nada rahim dan digunakan pada perut seorang wanita hamil. Kaedah tidak langsung praktikalnya tidak ada contraindications dan tidak menyebabkan sebarang komplikasi, ia digunakan semasa kehamilan (antenatal CTG) dan semasa melahirkan anak (intranatal CTG).

CTG dalaman digunakan sangat jarang dan hanya pada melahirkan anak. Untuk mendaftarkan degupan jantung, elektroda ECG digunakan, yang melekat pada kulit kepala janin, dan tolok terikan atau kateter ke rongga rahim digunakan untuk mengukur tekanan intrauterin.

Bilakah CTG selesai

CTG boleh digunakan seawal minggu ke-30 kehamilan, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mendapatkan rakaman berkualiti tinggi untuk mencirikan keadaan janin yang betul hanya dari minggu ke-32, kerana dalam tempoh ini kitaran istirahat aktiviti akan ditubuhkan, apabila aktiviti motor janin secara tetap digantikan oleh mod rekreasi. Secara purata, tempoh tidur janin adalah 30 minit, ini mesti diambil kira semasa menjalankan dan menilai hasil kajian untuk mengelakkan kesimpulan yang salah.

Semasa kehamilan normal, CTG biasanya dijalankan tidak lebih dari sekali seminggu (secara purata, sekali setiap 10 hari). Dengan kehamilan yang rumit, tetapi keputusan yang menggalakkan daripada kajian terdahulu, CTG dijalankan dengan selang 5-7 hari, dan dengan perubahan dalam keadaan wanita. Semasa hipoksia janin, kajian itu dijalankan setiap hari atau setiap hari sehingga janin dinormalisasi atau sehingga keputusan dibuat untuk keperluan penghantaran.

Maklumat Dalam latihan biasa, rekod CTG yang diulang dilakukan setiap 3 jam pada peringkat pertama buruh, dan jika terdapat komplikasi, frekuensi penyelidikan ditentukan oleh doktor. Peringkat kedua buruh adalah wajar untuk mengekalkan kawalan pemantauan berterusan.

Masa optimum hari untuk menjalankan pemeriksaan kardiotokografi janin, apabila aktiviti biopisinya paling ketara, adalah dari 9 00 hingga 14 00 dan dari 19 00 hingga 24 00 jam. CTG tidak diingini untuk melakukan perut kosong atau dalam masa 1.5-2 jam selepas makan, serta semasa atau dalam masa sejam selepas pemberian glukosa. Jika atas sebab-sebab tertentu masa rakaman tidak dihormati, dan pada masa yang sama sisihan dari sifat biasa kebolehubahan kadar jantung dikesan, kajian kedua harus dilakukan dengan mematuhi peraturan ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa janin secara langsung bergantung kepada ibu, dan perubahan dalam glukosa dalam darahnya boleh mempengaruhi aktiviti fizikalnya dan keupayaan untuk bertindak balas terhadap rangsangan luar.

Bagaimana kardiotografi

Dalam kaedah tidak langsung, cardiotocography dilakukan dalam kedudukan seorang wanita di sebelah kiri atau dalam kedudukan duduk. Pilihan kedudukan bergantung pada kedudukan di mana detak jantung wanita janin terdengar paling baik. Penulisan dalam kedudukan di bahagian belakang adalah tidak diingini kerana kemungkinan uterus memerah saluran darah yang hebat dan, sebagai hasilnya, memperoleh data ujian yang tidak memuaskan. Sensor ultrabunyi luaran diletakkan di dinding abdomen depan wanita di tempat keleluasaan terbaik nada jantung janin, dan tolok terikan ditempatkan di sudut kanan rahim. Masa rakaman purata CTG adalah 40 minit, namun setelah mendapat data yang memuaskan, masa kajian dapat dikurangkan menjadi 15-20 minit. Semasa menjalankan ujian fungsional, rekod asas berjalan (10 minit) ditambah masa yang diambil untuk menyelesaikan ujian.

Semasa buruh, CTG dilakukan selama sekurang-kurangnya 20 minit dan / atau selama 5 kontraksi. Dengan perubahan keadaan wanita dan janin, tempoh kajian ditentukan oleh doktor.

Menurut kaedah mendapatkan maklumat, cardiotocography dibahagikan kepada dua jenis dan termasuk jenis berikut:

Ujian bukan tekanan - rekod aktiviti jantung janin di bawah keadaan semulajadi habitatnya dilakukan dengan pendaftaran pergerakan dan tanda mengenai mereka pada kardio-otogram. Pergerakan janin - kaedah menentukan aktiviti motor janin secara tidak langsung melalui perubahan dalam nada rahim. Digunakan apabila tiada sensor pengesan gerakan.

Kardiotokografi tekanan (Ujian fungsi) digunakan sekiranya keputusan yang tidak memuaskan ujian bukan tekanan untuk diagnostik tambahan:

Ujian mensimulasikan proses generik:

Ujian stres oksitosin. Penguncupan disebabkan oleh pentadbiran intravena penyelesaian oxytocin dan detak jantung janin bertindak balas terhadap kontraksi uterus. Ujian mamma (ujian dengan rangsangan puting, ujian tekanan endogen). Penguncupan disebabkan oleh kerengsaan kelenjar susu dengan memutar puting dengan jari anda. Kerengsaan puting menghasilkan seorang wanita hamil sebelum permulaan kontraksi, yang diadili oleh kesaksian kardiotograf. Kaedah ini lebih selamat berbanding dengan yang terdahulu dan mempunyai kontraindikasi yang lebih sedikit.

Bertindak secara langsung pada janin:

Ujian akustik - penentuan tindak balas jantung janin sebagai tindak balas kepada rangsangan yang boleh didengar. Ujian atropin (kini tidak berkenaan). Palpasi janin - menghasilkan anjakan terhad bahagian penyampaian janin (kepala atau akhir pelvis) di atas pintu masuk ke pelvis.

Ujian fungsional yang mengubah parameter aliran rahim dan janin (sekarang hampir tidak pernah digunakan)

Ujian refleks - tindak balas aktiviti jantung janin sebagai tindak balas kepada perengsa, yang disebabkan oleh hubungan refleks neuro antara ibu dan janin (jarang digunakan).

Menyahkod CTG

Untuk mencirikan keadaan janin menggunakan kardiotograms, petunjuk berikut digunakan:

Kadar jantung (HR); Tahap dasar denyut jantung adalah denyut jantung yang berlangsung selama 10 minit dan antara pergaduhan; Kepelbagaian (perubahan) kekerapan basal; Pecutan - pecutan jangka pendek denyutan jantung selama 15 saat atau lebih sebanyak 15 atau lebih denyutan seminit; Penurunan - melambatkan kadar jantung lebih daripada 15 denyutan seminit selama 15 saat atau lebih;

Petunjuk CTG biasa:

irama basal pada 120-160 denyutan / min; amplitud variasi irama basal - 5-25 denyutan / min; Ketumpatan tidak hadir atau sangat perlahan dan sangat singkat. 2 pecutan dan lebih banyak didaftarkan selama 10 minit rakaman.

Skor mata CTG

Untuk memudahkan tafsiran data CTG antenatal, sistem penggredan bola telah dicadangkan.

Jadual 1. Skala untuk menilai aktiviti jantung janin semasa kehamilan [Savelieva GM, 1984]

CTG janin semasa kehamilan: penyahkodan dan kadar

Apakah CTG?

Berapa lamakah CTG semasa kehamilan?

Bagaimana CTG

Adakah CTG berbahaya semasa hamil?

Petunjuk untuk kardiotografi (CTG)

Penilaian hasil CTG

CTG - mata untuk menilai keadaan janin

Tafsiran skor CTG dan penilaian kesihatan janin

Tafsiran CTG janin semasa kehamilan

CTG janin adalah normal

Mengenai CTG - cardiotogram.

Bagaimana untuk mentafsirkan CTG janin

Apakah keperluan untuk mempunyai kardiotogram

Bagaimanakah CTG dianalisis, apa maksud semua nombor ini

Kriteria penilaian untuk cardiotocography janin

Apakah skor CTG bermakna

Petunjuk Keadaan Fetus (PSP) dengan Cardiotocography

Apakah yang dimaksudkan jika doktor mengatakan bahawa CTG "keputusan yang buruk"

Tafsiran kardiotogram bergantung kepada tempoh

Pecutan dengan CTG 0 adalah normal

Pecutan dengan CTG 0 adalah normal

CTG uterus dan kadar denyutan janin: 6, 7, 8, 9 mata

Adakah cardiotocography membahayakan janin?

Petunjuk untuk CTG

Kaedah penyelidikan

Jenis peranti

Tafsiran CTG: patologi atau norma

Apa yang perlu dilakukan dengan CTG yang tidak baik

Sochi. MD - obstetrik-pakar sakit puan dalam talian

Masuk

Awan tag

Sekarang di tapak

Berita Sochi. MD

CTG, pemantauan jantung

CTG semasa kehamilan

Kandungan:

Bilakah CTG selesai

Bagaimana kardiotografi

Menyahkod CTG

Skor mata CTG

Artikel Mengenai Sakit Kepala

Ujian darah alkali fosfatase

Keradangan kelenjar getah bening di leher: gejala dan rawatan

3. Antagonis ion kalsium

Punca gangren kaki dan kaki

Tempat terapung di mata

Apakah yang ditunjukkan oleh kiraan darah lengkap: transkrip, normal

Penyakit jantung